Экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование при механической желтухе у больных с обструкциями проксимальных печеночных протоков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Шарафиев, Сирень Зуфарович

  • Шарафиев, Сирень Зуфарович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2010, Казань
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 119
Шарафиев, Сирень Зуфарович. Экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование при механической желтухе у больных с обструкциями проксимальных печеночных протоков: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.17 - Хирургия. Казань. 2010. 119 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарафиев, Сирень Зуфарович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1 I <. < •

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология механической желтухи.

1.2 Лечение больных с обструкцией проксимальных печеночных протоков, осложненных механической желтухой.

1.2.1 Радикальные оперативные вмешательства.

1.2.2 Паллиативные оперативные вмешательства.

1.3 Бактериология желчи при механической желтухе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материал исследования.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков после радикальных оперативных вмешательств.

3.2 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков после применения паллиативных оперативных вмешательств.

3.3 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных проIоков, у которых применено наружное отведение желчи, как окончательный метод лечения.

3.4 Анализ результатов лечения больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков при использовании экстракорпорального билиодигестивного шунтирования.

3.5 Антибиотикопрофилакгика и лечение холангитов у больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование при механической желтухе у больных с обструкциями проксимальных печеночных протоков»

Актуальность проблемы.

Механическая желтуха - это симптом различных заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны доброкачественного и злокачественного характера, сопровождающихся обструкцией желчевыводящих путей и нарушением оттока желчи в кишечную трубку. Соотношение количества больных механической желтухой доброкачественного и злокачественного генеза по данным различных авторов колеблется от 25 до 35% при "доброкачественных", и от 65 до 75% - " злокачественных" желтухах [Борисов А.Е. с соавг., 1997; Ившин В.Г. с соавт., 2000; Седов А.П., 2003; Паршиков В.В., 2005; Гальперин Э.И., Ветшев П.С., 2006; Нартайлаков М. Л., 2007; Sharma M. P., Ahuja V., 1999; Pitiakoudis M. et al., 2004 и др.].

Наиболее тяжелую группу в аспекте диагностики и лечения составляют больные механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков доброкачественного и злокачественного генсза. Рак проксимальных печеночных протоков (опухоль Клагскина) составляет от 10 до 26,5% всех злокачественных поражений желчных протоков [Аксель Е.М., Двойрин В.В.,1993; Федоров В.Д., с соавт., 2000; Борисов А.Е. с соавт., 2003; Седов А.П., 2006; Вишневский В.А., Тарасюк Т.Н., 2005; Kent-Man Chu, et al., 1997; Kawarada Y, Chandra В., 2001; Khan S.A. et al., 2005; Witzigmann H. et al., 2008 и др.].

Редкой причиной обструкции печеночных протоков является аденоматоз гепатикохоледоха. Аденоматозная гиперплазия может поражать не только внепеченочные, но и внутрипеченочные протоки. Эта патология, как причина высокой обструкции желчевыводящих путей, в литературе описана в единичных наблюдениях. [Багненко С.Ф. и соавт., 2002; Sax J., Lucas С., et al., 1988; Diel R., Hamborg V., et al., 1989; Ohta T., et al., 1992; Hata U., Sasaki G., 1994; Bo Won Chae, et al., 1999; Fletcher N.D., et al., 2004; Fujiwara Т., et al., 2006; Bum-Soo Kim, et al., 2008]. При поражении аденоматозом внепеченочных желчных путей методом выбора лечения является резекция гепатикохоледоха [Артемьева H.H., 1989; Во Won Chae, et al., 1999; Fletchcr N.D., et al., 2004; Fujiwara Т., et al., 2006; Bum-Soo Kim, et al., 2008]. А при поражении внутрипеченочных протоков методы хирургического лечения этого заболевания до настоящего времени не разработаны. Некоторые авторы [Во Won Chae, et al., 1999] рекомендуют стентпрование желчных протоков или наружное отведение желчи.

При опухолях Клатскина радикальные оперативные вмешательства удается выполнить всего в 10-15% случаев [Футорян Е.Е., Шубин Б.М.,1973; Шалимов A.A., с соавт., 1993; Вишневский В.А., Тарасюк Т.И., 2005; Седов А.П., 2006; Майстренко H.A. и соавг., 2008; Nakamuro S., 1994; Witzigmann Н. et al., 2008 и др.]. В остальных 85% выполняются паллиативные оперативные вмешательства в различных вариантах, направленные на внутреннее, наружно - внутреннее или наружное отведение желчи. Чаще применяется наружное отведение желчи.

Средняя продолжительность жизни у больных после эшх операций составляет от 8 до 10 месяцев [Борисов А.Е., 2003; Вишневский В.А., Тарасюк Т.И., 2005; Nakamuro S., 1994].

Известно, что опухоли желчных протоков медленно растущие и поздно метастазирующие опухоли. Однако, локальная инвазия в паренхиму и элементы ворот печени (воротная вена, печеночная артерия) встречается на ранних стадиях заболевания, чго в свою очередь является причиной низкой операбельности этих опухолей [Вишневский В.А. , Тарасюк Т.И., 2004; Седов А.П., 2006; Майстренко H.A. и соавт., 2008; Altemeier W.A., Gall Е.А., 1957; Kawarada Y., Chandra В., 2001; и др.]. Короткие сроки выживаемости больных после паллиативных операций связаны не столько с раковой интоксикацией, сколько с различными осложнениями, в том числе с нарастающей печеночной недостаточностью, развивающейся вследствие отсутствия адекватного дренирования внутрипеченочных протоков. Вторым, не менее важным фактором, влияющим на выживаемость больных, после наружного отведения желчи, является развивающийся при этом синдром ахолии. Отсутствие желчи в кишечнике ведет к нарушению всех видов обмена (белкового, углеводного, жирового), дисбактериозу и быстрому истощению больных.

Методы, применяемые для длительного и безопасного возврата желчи в кишечную трубку после наружного дренирования желчевыводящих путей, на сегодняшний день не совершенны.

Поэтому, при лечении больных механической желтухой с обструкцией проксимальных печеночных протоков как доброкачественного, так и злокачественного генеза, когда выполнить радикальные оперативные вмешательства в силу распространения процесса не представляется возможным, разработка и внедрение в клиническую практику новых методов хирургического лечения, направленных на постоянное длительное дренирование внутрипеченочных протоков и восстановление возврата желчи в кишечную трубку, после операций наружного дренирования желчевыводящих путей, является актуальной проблемой хирургической гепатологии.

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения больных механической желтухой с обструкцией проксимальных печеночных протоков, путем усовершенствования способа билиодигестивного шунтирования, антибиотикопрофилактики и лечения инфекционных осложнений.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ результатов радикальных и паллиативных методов хирургического лечения больных механической желтухой на почве обструкций проксимальных печеночных протоков.

2. Модифицировать способ билиодигесгивного шунтирования для лечения больных с обструкцией проксимальных печеночных протоков, осложненных механической желтухой.

3. Изучить холединамику при экстракорпоральном билиодигестивном шунтировании.

4. Изучить бактериологию желчи при механической желтухе, наружном дренировании желчевыводящих путей и влияние экстракорпорального билиодигсстивного шунтирования на бактериальную обсеменепносчь внутрипеченочных желчных протоков.

5. На основании полученных результатов бактериологических исследований желчи разработать и предложить программу антибиотикопрофилактики и лечения инфекционных осложнений при механической желтухе и после проведения экстракорпорального билиодигестивного шунтирования.

Научная новизна. Разработан и внедрен в хирургическую практику метод экстракорпорального билиодигестивного шунтирования, позволяющий осуществлять возврат желчи в кишечную трубку у больных механической желтухой с обструкциями проксимальных печеночных протоков доброкачественного и злокачественного генеза, у которых выполнить радикальные оперативные вмешательства не представляется возможным и наружное отведение желчи применено как окончательный метод лечения. Определены показания, противопоказания и условия к экстракорпоральному билиодигестивному шунтированию при лечении больных механической желтухой на почве обструкций проксимальных печеночных протоков. Установлен механизм холединамики при экстракорпоральном билиодигестивном шунтировании. Выявлено, что холединамика при экстракорпоральном ,билиодигестивном шунтировании обеспечивается за счет градиента внутрикишечного и внутрипротокового давлений. Нормальный отток желчи обеспечивается при' градиенте давлений 12 см водного столба и выше, а таже при дебите желчи по холангиостоме 250 мл и выше в сутки. Разработана программа антибиотикопрофилактики и лечения у больных механической желтухой после выполнения экстракорпорального билиодигестивного шунтирования.

Практическая значимость. Внедрение в клиническую практику разработанного способа экстракорпорального билиодигестивного шунтирования при лечении больных механической желтухой на почве обструкции проксимальных печеночных протоков позволило увеличить продолжительность жизни в 2 раза, по сравнению с традиционными паллиативными методами лечения, и улучшить качество их жизни.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений хирургии №1 и №2 городской клинической больницы №7 г. Казани, Казанского городского центра панкреатобилиарной хирургии, а также в учебный процесс на кафедре хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». '

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2006, 2009 г.г.), научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора О.С. Кочнева (Казань, 2007), на XV Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Казань, 2008), заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2009), совместном заседании кафедр хирургии, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, онкологии и хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, хирургических болезней №1, общей хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Казань, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. При наружном отведении желчи развивается синдром ахолии. Наиболее адекватным способом возврата желчи в кишечник, после чрескожной чреспеченочной холангиостомии, является методика экстракорпорального билиодигестивного шунтирования.

2. В связи со 100% бактериальной обсемененностыо внутрипеченочных желчных протоков после наружного их дренирования, профилактика инфекционных осложнений со стороны желчевыводящих путей является одной из главных составляющих при лечении больных механической желтухой с обструкциями проксимальных печеночных протоков.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шарафиев, Сирень Зуфарович

ВЫВОДЫ

1. При опухолевых обструкциях проксимальных печеночных протоков доброкачественного и злокачественного генеза, осложненных механической желтухой, радикальные операции удалось выполнить в 13% случаев. В 87% случаев выполнены паллиативные вмешательства, 68% из которых составляет наружное отведение желчи.

2. Применение метода экстракорпорального билиодигестивного шунтирования, при лечении больных механической желтухой на почве опухолевых обструкций доброкачественного и злокачественного генеза проксимальных печеночных протоков, у которых наружное отведение желчи применено как окончательный метод лечения, позволило полноценно и в течение длительного времени возвращать желчь в кишечную трубку.

3. Холединамика при экстракорпоральном билиодигестивном шунтировании обеспечивается за счет градиента внутрипротокового и внутрикишечного давлений. Нормальный отток желчи обеспечивается при показателях градиента 12 см водного столба и выше.

4. При механической желтухе на почве высокой обструкции проксимальных печеночных протоков в 46,7% случаев желчь остается стерильной, а в 53,3% инфицируется за счет колонизации бактерий входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника. После дренирования внутрипеченочных протоков с первых суток регистрируется инфицирование, а на 5 сутки наступает 100% колонизация бактериями входящим в состав нормальной микрофлоры кишечника и за счет микрофлоры присутствующей во внешней среде.

5. После экстракорпорального билиодигестивного шунтирования для профилактики и лечения инфекционных осложнений наиболее эффективны цефалоспорины 3, 4 поколений, фторхинолоны или их комбинации с метранидазолом. В случае их неэффективности следует применять препараты группы карбапенемов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным механической желтухой с обструкцией проксимальных печеночных протоков первым этапом лечения необходимо провести чрескожную чреспеченочную холангиостомию с возвратом желчи в двенадцатиперстную кишку через трансназодуоденальный катетер до разрешения желтухи и восстановления функции печени.

2. Вторым этапом, при отсутствии условий для выполнения радикальных оперативных вмешательств и стентирования желчевыводящих путей, наиболее оптимальным методом лечения является сочетание наружного дренирования желчевыводящих путей с экстракорпоральным билиодигестивным шунтированием.

3. Больным с механической желтухой после чрескожной чреспеченочной холангиостомии с целью профилактики холангита, необходимо назначать антибактериальную терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарафиев, Сирень Зуфарович, 2010 год

1. Аксель Е.М., и соавт. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых странах СНГ.// Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. М., Медицина, -1993. - С.299.

2. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчевыводящих путей. //Б.И. Альперович под ред. Томск.- СГМУ. - 2007 - 608 с.

3. Арикьянц М.С., и соавт. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчевыводящих путей. // Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. -Киев. 1991.- 112 с.

4. Артемьева H.H. и соавт. Аденоматоз и папилломатоз магистральных желчных протоков/ H.H. Артемьева, Е.П. Мелехов, Б.Г. Лисочкин// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989.-142 №3. - с.53-54.

5. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит (вопросы патофизиологии и лечения). // Ахаладзе Г.Г. «50 лекций по хирургии» М: «Медиа Медика» - 2003. -С.215-221.

6. Блохин H.H., и соавт. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. //Блохин H.H., Итин А.Б., Клименков A.A. М., Медицина, 1982. - 270 с.

7. Богомолова Н.С., Большакова JI.B. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии. // Богомолова Н.С., Большакова JI.B. -Вестник Российской Академии Мед. наук. 1996. - № 2. - С.30-33.

8. Борисов А. Е. и соавт. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи // А. Е. Борисов, Н. А. Борисова, В. С. Верховский. СПб.: Эскулап. - 1997. - 152 с.

9. П.Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. // Борисов А. Е. (под ред.) 2003.- т. 2. — 250с.

10. Весел ов А .Я. и соавь Микрофлора желчи при некоторых неинфекционных заболеваниях органов пищеварения и её чувствительность к антибиотикам. // Веселов А.Я., Витебский Я.Д., Терещенко В.Н., Малышкин Н.В. Антибиотики. - 1981. Т.26. - №1. -с.65-69.

11. Виноградов В.В., и соавт. Билиодигестивные анастомозы. //Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвилли В.И. М. - Медицина. - 1972. -191 с.

12. Виноградов В.В. и соавт. Непроходимость желчных путей. //Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Москва. - Медицина. - 1977.- 190 с.

13. Вишневский В.А. , Тарасюк Т.И. Диагностика и хирургическоелечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина). // Вишневский В.А. , Тарасюк Т.И. Практическая онкология. - 2004. - Т. 5. - № 2. - с. 126 - 131.

14. Вишневский В.А. и соавт. Радикальные операции при раке проксимальных желчных протоков. //В.А. Вишневский, Т.И. Тарасюк, Р.З. Икрамов. Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т.5. -№3.-С. 35-43.

15. Гальперин. Э.И., и соавт. Рубцовые стриктуры желчных протоков. //Гальперин. Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. М. - Хирургия -1978-№1-с. 63-72.

16. Гальперин Э.И, Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. // Видар. 2006. - 320 с.

17. Данилов М.В., и соавт. Желчеотводящие операции при злокачественных опухолях желчных путей.// Данилов М.В., Вишневский В.А., Котовский А.Е., Чуприна В.П. Хирургия. -1983, №11.- с.54-59.

18. Данилов М.В., Глабай В.П., и соавт. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии. //Данилов М.В., Глабай

19. B.П., Кустов А.Е., Гаврилин A.B., Пономарев В.Г., Матвеева Г.К., Саидов С.С. Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т. 21. C.110-116.

20. Дедерер Ю.М., и соавт. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. //Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. — Красноярск. Изд-во Красноярского ун-та. - 1990.—109 с.

21. Жулев С.А. Инфицированность протоковой желчи у больных острым и хроническим холангитом. // Жулев С.А. Анн. хир. гепатол. — 1999.Т. 4,-№2.-С. 100-101.

22. Журавлев В.А., Бахтин В.А. Транспеченочное дренирование при очаговых заболеваниях печени, осложненных механической желтухой. // Журавлев В.А., Бахтин В.А. Вестник хирургии им. Грекова. -Москва.- 1988.- с. 3-7.

23. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой. //В.А. Журавлев. Саратов. -1992. - 206 с.

24. Журавлев В.А., Бахтин В.А. Гилюсные опухоли желчных протоков, осложненные механической желтухой и их хирургическое лечение. //В.А. Журавлев., В.А. Бахтин. Первый московский международный конгресс хирургов. - М. - 1995. - с.295.

25. Журавлев В. А. К вопросу о способах восполнения желчи при полном наружном билиарном дренировании. //В. А. Журавлев, В. М. Русинов, Е. Н. Касаткин Анн. хир. гепатол. 1998. - Т. 3. -№3,- С. 252-253.

26. Забазный Н.П. и соавт. Отведение желчи при высокой опухолевой обтурации внепеченочных желчных путей. //Н.П. Забазный., М.Н. Журавлев., И.А. Грошев., с соавт. Российский онкологический журнал. - 2007.- с 32-34.

27. Зубарева H.A. Инфекция в патологии и хирургии билиарной системы при желчнокаменной болезни. // Зубарева H.A. — Автореферат дис. . д-ра мед. наук.- Пермь. 1999. - 24 с.

28. Ившин В. Г. Чрескожные диагностические и желчеотводягцие вмешательства у больных с механической желтухой //В. Г. Ившин, А. Ю. Якунин, О. Д. Лукичев. Тула.: Б.и.. - 2000. - 312 с.

29. Итала. Э. Атлас абдоминальной хирургии. // Итала. Э. Т1. - Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы, пер. с англ. - М.: Мед. лит. - 2006. - 508 с. ил.

30. Капранов С.А., и соавт. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков. //Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т 2. -С.123-131.

31. Кашкина Е.Г, Самойлова М.А., и соавт. Микрофлора желчи при обтурационной желтухе. //Кашкина Е.Г, Самойлова М.А., и соавт. -Хирургия. 1970. - №7. - С. 15-20.

32. Козырев М.А. Заболевания печени и желчных путей. //Учебное пособие.- М.А. Козырев, Мн: Бел навука. - 2002. - 247 с.

33. Королев В.М. Эндобилиарные рентгено-хирургические и рентгено-диагностические вмешательства при непроходимости желчных протоков. // Королев В.М. автореферат дис. . канд. мед. наук. - М. -1990. - 139 с.

34. Красильников Д.М., Хасанов P.M. Руководство по практической хирургии. // Красильников Д.М., Хасанов P.M. Казань.- Издательство Абак-2001.-с 209.

35. Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. //В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский. М.: ИД Медпрактика-М - 2003. - 386 с.

36. Кузнецов В.А., и соавт. Билиодигестивное шунтирование. // Кузнецов В.А., Хасанов P.M., Кнубовец С.Я. Хирургия. - 1982. - 6:99-101.

37. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. //Лейшнер У. М: Геотар Мед. - 2001. — 264 с: ил.

38. Майстренко H.A. и соавт. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения). //H.A. Майстренко, С.Б. Шейко, A.B. Алентьев, Ф.А. Азимов. Практическая онкология. - 2008. - Т.9. - №4.- с. 229-236.

39. Малафеева Э.В. и соавт. Микробиология и иммунология гнойной хирургической инфекции, вызванной неспорообразующими анаэробами. // Малафеева Э.В., Граменицкий А.Б., Шевьева E.H. и др. -Вестник Российской Академии Мед. наук. 1996. - № 2. - С. 44-47.

40. Малярчук В. И. и соавт. Заболевания большого дуоденального сосочка: Монография //В. И. Малярчук, Ю. Ф. Пауткин, Н. Ф. Плавунов. М.: Издательский дом «Камерон». - 2004. - 168 с.

41. Мумладзе Р.Б. и др. Возможности чрескожных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой // Р. Б. Мумладзе [и др.] Хирургия. - 2005. - № 5. - С. 23-27.

42. Нартайлаков М.А. Лечение гнойного холангита. // М.А. Нартайлаков. -Сборник трудов ассоциации хирургов Республики Башкортостан. -2003.-Т.7.-С. 50-54.

43. Нартайлаков М. Л. (под ред.). Хирургия печени и желчных путей. //Под ред. М. Л. Нартайлакова. Ростов н/Д: Феникс. - 2007.- 400 е.: ил, (5) -Серия "Высшее образование".

44. Ордуян С.Л. Бактериохолия в генезе холициститов и её значение в выборе методов лечения. // Ордуян С.Л. Автореф. дис. . д-ра мед. наук-М. - 1989.-44с.

45. Панов В.А. и соавт. Хирургическое лечение бактероидного гнойного холангита. // Панов В.А., Марков А.И., Кочеровец В.И., Джалашев Я.Х. Клин. хир.-1991.-№ 9. - С. 50-52.

46. Паршиков В.В. Бактериология желчи и антибактериальная терапия механической желтухи. // Паршиков В.В. Анн. хир. гепатол.— 1999.- Т.4. №2.- С. 123-124.

47. Паршиков В. В. Хирургическое лечение механической желтухи убольных пожилого и старческого возраста. //В. В. Паршиков. автореф. дис.д-ра мед. наук. - Военно-медицинский институт ФСБ России. -Нижний Новгород. - 2005. - 47 с.

48. Паршиков В.В. и соавт. Антибактериальная терапия при гнойном холангите. //В.В. Парши ков, С. Г. Измайлов, А.П. Медведев, A.A. Самсонов, Р.В. Романов, JI.B. Самсонов, В.П. Градусов, В.В. Петров,

49. B.А. Ходак. Анналы хирургической гепатологии. - 2009. — Т. 14. - №2. -с. 33-37.

50. Патюгко Ю.И. Современное хирургическое и комбинированное лечение больных экзокринным раком поджелудочной железы и органов периампулярной зоны. //Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Абгарян М.Г.- Практическая онкология. Москва - 2004. — Т5 - №2. - с. 55-57.

51. Покровский В.И., Поздеев O.K. Медицинская микробиология. // Покровский В.И., Поздеев O.K. Москва. - Изд. Дрофа. - 1999. - 344 с.

52. Путов II. В. и соавт. Рак поджелудочной железы // Н. В. Путов, Н. Н. Артемьева, Н. Ю. Коханенко. СПб.: Питер, 2005. - 416 с.

53. Савельев B.C., и соавт. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе // Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Хирургия. - 1988. - № 1.1. C. 3—7.

54. Саввина Т.В., Скуба Н.Д. Опухолеподобные процессы желчного пузыря и внепеченочных ходов. //Паталогоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей. Под редакцией H.A. Краевского и др. -М.: Медицина 1993.-Т.2.- С.94-104.

55. Саморуков Ю.Н. Принципы комплексной терапии острого холангита неопухолевого генеза. // Ю.Н. Саморуков. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — М.: М-Вести. - 2005. - №3. - С. 3839.

56. Седов А.П. Механическая желтуха опухолевого генеза. //А.П. Седов.автореф. дис.д-ра мед. наук. Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко - Воронеж, 1998. - 35с.

57. Седов А.П. Рак проксимальных сегментов печеночных протоков (опухоль Клатскина). //Седов А.П. Монография - Белгород.- Изд-во БелГУ. -2003- 112 с.

58. Седов А.П. и соавт. Опухоль Клатскина: проблемы диагностики и лечения. //Седов А.П., Парфенов И.П., Мишустин A.M., Карпачев A.A., Ждановксий О.М., Францев С.П. Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11. - №3. - С. 11-16.

59. Скуя H.A., Межецка С.Э. Пролиферация кишечных бактерий в верхнем отделе кишечника при наличии синдрома правого подреберья. //Скуя H.A., Межецка С.Э. Тер.арх. - 1988. - Т.60. - №2. - с.86-88.

60. Тулин А.И. и соавт. Диагностика и лечение у больных с высоким уровнем непроходимости желчных протоков. //Тулин А.И., Никитин

61. A. А., Лебедев В.П., Ильина Т.П. Новые технологии в хирургической гепатологии. - СПб. - 1995. - С. 352-353.

62. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао В.А., Р.З. Шрамов, Гаврилин A.B. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока. // Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин

63. B.А., Чжао В.А., Р.З. Шрамов, Гаврилин A.B. Кремлевская медицина. -2000.-Т.2.- с. 13-16.

64. Футорян Е.С. Лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны. //Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М. 1973. - 32 с.

65. Халилов Х.М. Определение физико-химических параметров желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях. // Автореферат канд. мед наук. Казань. - 1996. — 25 с.

66. Черкасов В.А., Зубарева H.A., и соавт. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы. // Черкасов В.А., Зубарева H.A., и соавт. Вестник хирургии. -2003. - №8. - с.109-113.

67. Черкасов В.А., Зубарева H.A., и соавт. Антибиотики в хирургии желчных путей. // Черкасов В.А., Зубарева H.A., и соавт. Вестник хирургии. - 2002. - №5. - с. 111-115.

68. Чжао A.B. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков. Диагностика и лечение. //Чжао A.B. Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М. - 1999 г. -43 с.

69. Шалимов A.A., и соавт. Хирургия печени и желчных протоков. //Шалимов A.A., Доманский Б.В., Клименко ГА., Шалимов С.А. -Киев. Здоровье. - 1975. - 408 с.

70. Шалимов A.A., Шалимов С.А., с соавт. Хирургия печени и желчевыводящих путей // Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В.—Киев: Здоровья. 1993.—512 с.

71. Шалимов A.A., Шалимов С.А., и соавт. Хирургия печени и желчевыводящих путей. //Шалимов A.A., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Киев. - 2003. - 232 стр.

72. Швецов С.А. Клиническое значение персистентных характеристик аэробной условно-патогенной микрофлоры у больных холециститом. // Швецов С.А. Автореф. дис.канд. мед. наук.— Пермь. - 1994. - 31с.

73. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия, //под ред. акад. РАМН проф. Шевченко Ю.Л. Т. 2. - СПб: СпецЛИТ. - 2000. - 496 с.

74. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. // Шерлок Ш., Дули Дж. Практич. рук.: Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина.- М.: ГЭОТАР Медицина. - 1999. - 864 с. •

75. Al-Awami S.M. et al. Wound infection following biliary surgery. A prospective study. // Al-Awami S.M., Al-Breiki H., Abdul-Khader A.S. et al. Int. Surg. - 1991.-Vol. 76.-№2.-P. 77-80.

76. Anderson C. D. et al. Diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma //C. D. Anderson [et al.] The Oncologist - 2004. - Vol. 9. - P. 43-57.

77. Altemeier W.A., et al. Sclerosing carcinoma of major intrahepatic bile duct. //Altemeier W.A., Gall E.A., Zinnenger M.M., Hoxworh P.I. Arch. Surg. -1957. - V.75 - P:450-461.

78. Bengmark S., Ekberg H., et al. Major liver resection for hilar cholangiocarcinoma. // Bengmark S., Ekberg H., Evander A., KlofVer-StahlB., Tranberg KG. Ann. Surg. - 1988-207:120-125.

79. Brody L. A. et al. Clinical factors associated with positive bile cultures during primary percutaneous biliary drainage. // Brody L. A., Brown K. T., Getrajdman G I. et al. Journal of vascular and Interventional. Radiology. — 1998.- 9:572- 8.

80. Brown G. Surgical removal of tumours of the hepatic ducts. //Brown G. -Postgrad. Med. 1954. - 16:79-85.

81. Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. //Bismuth H., Corlette M.B. Surg. Gynecol. Obset. - 1975. febr. - V. 140. - 170-178.

82. Bismuth H. et al. Resection or palliation: priority of surgery in the treatment of hilar cancer. //Bismuth H. Castaing D. Traynor 0. World J. Surg. - 1988.- 12:39-47.

83. Bo Won Chae, et al. Villous adenoma of the bile ducts: a case report and a review of the reported cases in Korea// Bo Won Chae, Jun Pyo Chung, Young Nyun Park. Yonsei Medical Journal. -1999. -Vol. 40. - №1. - P. 8489.

84. Boerma E.J. et al. An anatomic investigation of radical resection of tumor in the hepatic duct confluence. // Boerma E.J., Bronkhors F.R., et al. -Surg. Gynecol. Obstet. 1985. - 161:223-228.

85. Boerma E. J. Researsh into the resalts of resection of hilar bile duct cancer. // Boerma E. J. Surg., sept. - 1990. - V. 108. - №3. - 572-580.

86. Bum-Soo Kim, et al. Carcinoma in situ arising in a tubulovillous adenoma of the distal common bile duct: a case report. //Bum-Soo Kim, Sun-Hyung Joo, and Kwang-Ro Joo. World J Gastroenterol. - 2008 August 7.-14(29): 4705-4708.

87. Cainzos M. et al. Septic complications after biliary tract stone surgery: a review and report of the European prospective study. //Cainzos M., Sayek I., Wacha H. et al. Hepatogastroenterol. - 1997. - Vol. 44. - №16. - P.959-967.

88. Cameron J.L., et al. Proximal bile duct. tumors. Surgical maiugement with silastic transhepatic biliary stents. //Cameron J.L., Broc P., Zuidi G.D. -Ann. Surg . 1982. - 196: 412-419.

89. Cameron J.L., et al. Management of proximal cholangiocarcinomas by surgical resection and radiotherapy. // Cameron J.L., Pin H.A., Zinner M.J., Kaufman S.L. Am. J. Surg. - 1990. - 159: 91-98.

90. Cetta F. The route of infection in patients with bactibilia editorial. //Cetta F. World J. Surg. - 1983. - V.7. - P. 562 -570.

91. Chamberlain R. S. Blumgart L. H. Hilar cholangiocarcinoma: a review and commentary //R. S. Chamberlain, L. H. Blumgart. Ann. Surg. Oncol. -2000.-Vol. 7.-№ 1.-p. 55-66.

92. Cherier P., Perrin P., Gueye S. et al. Pharmacokinetics and clinic al study of cefotetan in bile: prophylactic use in biliary tract surgery. //Cherier P., Perrin P., Gueye S. et al. Pharm. Wld. Sei.- 1993.-Vol. 15. - № 2.- P.79- 82.

93. Childs T., Hart M. Aggressive surgical therapy for Klatskin tumor. //Childs T., Hart M. Am. J. Surg. - 1993. - 165: 554-557.

94. Csendes A., Becerra M., Burciles P. et al. Bacteriological studies of bile from the gallbladder in patients with carcinoma of the gallbladder, cholelithiasis, common bile duct stones and no gallstone disease. //Csendes

95. A., Becerra M., Burciles P. et al. Europ. J. Surg.—1994.—Vol. 160. - № 6-7. - P. 363-367.

96. Darco R., Archompong E. Q. The microflora of bile in Chanoians. //Darco R., Archompong E. Q. West. Afr. J. Med. - 1994. - Vol. 13. - №2. - P. 113-115.

97. Dawson J.L., Heaton N.D. Carcinoma of the biliary tree and gallbladder //Dawson J.L., Heaton N.D. Surgery. - International ed. - 1992. - Vol. 17. -P. 84-88.

98. Diel R., Hamborg V., et al. Primary adenomyosis of the common bile duct as a rare cause of obstructive jaundice //Diel R., Hamborg V., Kruger Ch. -Z. Gastroent. -1989.- Bd. 27. №4.- S. 228-232.

99. Dineen P. The importance of the route of infections in experimental biliary tract obstruction . // Dineen P. Surg., Gynec. and Obst. - 1964. -Vol. 119. - №5.-P. 1001-1009.

100. Fletcher N.D., et al. Common bile duct papillary adenoma causing obstructive jaundice: case report and review of the literature. // Fletcher N.D., Wise P.E., Sharp K.W. Am Surg. May. 2004. - 70(5):448-52.

101. Fortner J. G., Kinne D.W., et al. Vascular problems in upper abdominal cancer surgery. //Fortner J. G., Kinne D.W., Kim D.K., Castro E.B., Shiu M.H., Beattic E.J. Arch. Surg. - 1974. - 109:148-153.

102. Fortner J.G., et al. Surgical management of carcinoma of the junction of the main hepatic ducts. // Fortner J.G., Kalium B.O., Kim D.K. Ann. Surg.- 1976. - 184: 68-73.

103. Fujiwara T., et al. A case report of adenoma of the middle bile duct. // Fujiwara T., Hamazaki K., Hamazaki S. Journal of Japan Biliary Association. - 2006. - Vol. 20. -N4. - P.545-550.

104. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Filauro M. Surgical treatment of proximal bile duct tumors. //Gazzaniga G.M., Faggioni A., Filauro M. Int. Surg. -1985.- 70:45-51.

105. Gazzaniga G.M. Filauro M., et al. Neoplazma of the hepatic hilum: therole of resection. //Gazzaniga G.M. Filauro M., Bagarolo C, Ciferri E., Bonndanza G. Hepato-Gastroenterol. - 1993. - 40:244-248.

106. Grizas S. et al. Etiology of bile infection and its association with postoperative complications following pancreatoduodenectomy. //S. Grizas [et al]. Medicina (Kaunas) - 2005. - Vol. 41. - № 5. - P. 386-391.

107. Hanau L.H., Steigbigel N.H. Acute (ascending) cholangitis. //Hanau L.H., Steigbigel N.H. Infect. Dis. Clin. North. Amer. - 2000.-Vol. 14. - №3. - P. 521-546.

108. Hata U., Sasaki G. Congenital biliary dilatation with pancreaticobiliary maljunction: a comparative study between children and adults. //Hata U., Sasaki G. Europ. J. Pediat. Surg. - 1994.- Vol. 9. - №5. - P. 275-278.

109. Harsh field D.L., et al. Obstructing villous adenoma and papillary adenomatosis of the bile ducts. //Harshfield D.L., Teplick S.K., Stanton M. American Journal of Surgical Pathology.- 1996.- №7.- Vol. 20.- P.858-864.

110. Hoevels J., et al. Perkutane transhepatische intubation der gallenga'nge zur kombinierten inneren und auberen drainage bei extrahepatischer cholestase. //Hoevels J., Lunderquist A., Jhse I. -ROFO. 1978. - 129:550—553.

111. Kawarada Y., Chandra B. Less invasive hepatectomy for hilar bile duct carcinoma. //Kawarada Y., Chandra В. Анналы хирургической гепатологии. — 2001. - т.6 -№1. - с. 14-18.

112. Kent-Man Chu, et al. Intrahepatic Cholangiocarcinoma. //Kent-Man Chu, Edward C.S.Lai, Sabah Al-Hadeedi et al. World J. Surg. - 1997.21:301-306.

113. Khan S.A. et al. //Khan S.A., Thomas H.C., Davidson B.R., TaylorRobinson S.D. Cholangiocarcinoma. Lancet. - 2005. - Vol. 366. -№9493. - P. 1303-1305.

114. Klatskin G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis. //Klatskin G. Am. J. Med. - 1965 - 34: 241-256.

115. Lameris J.S., Stoker J., Nijs H. et al. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self-expandable stents. // Lameris J.S., Stoker J., Nijs H. et al. Radiology. - 1991.- 179: 703—707.

116. Lewis R. T. et al'. Biliary bacteria, antibiotic use, and wound infection in surgery of the gallbladder and common bile duct. //Lewis R. T., Goodall R. G., Marien B. et al. Arch. Surg. - 1987. - 22:44-75.

117. Longmire W.P., et al. Carcinoma of the extrahepatic biliary tract. // Longmire W.P., Arthur M.S., Bastounis E.A., Hiatt I.- Ann. Surg. 1973. -178:333-343.

118. Lucena M. et al. Aminoglycoside-ociated nephrotoxicity in extrahepatic obstruclive jaundice. // Lucena M., Rout G., Lambert K. et al. J. Hepatol.-1995.-Vol. 22. - №2.- P. 189-195.

119. Lygidakis N.J., et al. Surgical apprroach for unresectable primari carcinoma of the hepatic hilus. //Lygidakis N.J., van der Heyde H.N., Van Dongen R.J.A.M., Kromhout J.G., Tytgat J., Huibregtse K. Surg. Gynecol. Obstet. - 1988. - 166:107-114.

120. Makuuchi M., et al. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage. // Makuuchi M., Yamazaki S., Hasegawa H. et al. Ultrasound in Medicine and Biology. - 1984. - 105:617—623.

121. Mizumoto R. et al. Surgical treatment of hilar carcinoma of bile duct. // Mizumoto R. et al. Surg Gynecol Obstet. - 1986. - 1622:153-158.

122. Myburgh J.A. Resection and bypass for malignant obstruction of bile duct. //Myburgh J.A. World J. Surg. - 1995.- 19:108-112.

123. Nakamura S., et al. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation // Nakamura S., Nishiyama R.,Yoshihiro Y. et al. Arch. Surg.- 1994. - Vol. 129.-P:625-629.

124. Nimura Y., Hayakawa N., et al. Hepatopancreatoduodenectomy for advanced carcinoma of the biliary tract. //Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J., Maeda S., Kondo S., Yasui A., Shionoya S. Hepato-Gastroenterol. - 1991. - 3 8:170-175.

125. Nimura Y., Hayakawa N., et al. Hilar cholangiocarcinoma surgical anatomy and curative resection. //Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J., Kondo S., Nagino M., Kanai M. Hep. Bil. Pancr. Surg. - 1995. - 2:239248.

126. Nimura Y., Nagino M., et al. Aggressive surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma. // Nimura Y., Nagino M., Kamiya I., Kondo S., Uesaka K., Hayakawa N. Hep. Bil. Pancr. Surg. - 1998. - 5:52-61.

127. Ogura Y., Mizumoto R., et al. Surgical treatment of carcinoma of the hepatic duct confluence: analysis of 55 reseeted carcinomas. //Ogura Y., Mizumoto R., Tabata M., Matsuda S., Kusuda T. World J. Surg. - 1993. -17:85-93.

128. Ohta T., et al. Proliferative activity of bile duct epithelium after bacterial infection. //Ohta T., Nagakawa T., Tsukioka Y. et al. Ohta T., Nagakawa T., Tsukioka Y. et al. Scand. J. Gastroenterol.-1992.-Vol. 27. - №10. -P. 845-851.

129. Parkin D.M., et al. Cholangiocarcinoma: epidemiology, mechanisms of carcinogenesis and prevention. //Parkin D.M., Ohshima H., Srivatanakul P. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prevention. -1993.-Vol. 17.- P. 179.

130. Pitiakoudis M. et al. Predective value of risk factors in patients with obstructive jaundice. UM. Pitiakoudis et al. J. Int. Med. Res. - 2004. -Vol. 32. - № 6. -P. 633-638.

131. Pichlmayr R., Weimann A., et al. Surgical treatment in proximal bile duct cancer. // Pichlmayr R., Weimann A., KlempnauerJ., Oldhafer K.J., Mascbek H., Tusch 0., Ringe B. A single-center experience. Ann. Surg. -1996, 224:628-638.

132. Praderi R. Coledocotomia transhepatica. // Praderi R. Bol. Soc. Ciru. -Uruguay. - 1961.-32:237.

133. Praderi. R. Twelve years experience with transhepatic intubation. // Praderi. R. Ann. Surg. - 1974. - 179:937.

134. Rosenthal R.J. et al. Bile composition and antibiotic excretion. // Rosenthal R.J., Sloigerwals S.D., Bockhorn H. Observations with T-drainage Gesamte. Inn. Med.-1993.-Bd. 48. - № 1.- P. 18-22.

135. Sax J., et al. Villous adenoma of the common bile duct. //Sax J., Lucas C., Ledgerwood A.M., Sugawa C. Arch. Surg. -1988.- 123:96-97.

136. Saypol G., Kurian K. A technigue of repair stricture of the bile duct. // Saypol G., Kurian K. Surg. Gynecol. A. Obstet. - 1969. - v. 128. - № 5. -P. 1070.

137. Seldinger S.I. A simple method of catheterization of spleen and liver. // Seldinger S.I. Acta radiol.- 1957. - P.48—93.

138. Sharma M. P. Ahuja V. Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography: a clinican's perspective. //M. P.

139. Sharma, V. Ahuja. Trop. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 20. - №4. - P. 167169.

140. Shinagawa N. Infection in patients with malignant disease. // Shinagawa N. Nippon. Rinsho. - 1994. - Vol.52. - №2. - P.415-421.

141. Shoda J. et al. Alterations of bile acid composition in gallstones, bile and life of patients with hepatilithiasis, and their etiological significance. //Shoda J., Tanaka N., et al. Dig. Dis. Sei. - 1993. - Vol.38. - №11. - P 2130-2141.

142. Slocum M.M. et al. Absence of intestinal bile promotes bacterial translocation. //Slocum M.M., Sittig R.D., Deitch E.A. Ann. Surg. - 1992. - May. -58(5):305-310.

143. Smith R. Transluminal T-tube Drainage in pancreatobiliary surgery. A wagout of difficulty. //Smith R. Lancet. -1965. - № 2. - P. 1063.

144. Smith R. Lord of Marlow obstructions of the bile duct. //Smith R. Br. J. Surg. - 1979. - P.66-69.

145. Sung J.Y. et al. Ascending infection of the biliary tract after surgical sphincterotomy and biliary stenting. // Sung J.Y., Leung J.W., Shaffer E.A. et al. J. Gastroenterol Hepatol—1992.-Vol. 7. - № 3.- P. 240-245.

146. Tahiro S., et al. Prolongation of survival for carcinoma at the hepatic duct confluence. //Tahiro S., Tsuji T., Kanematsu Y., Hiraola T, Miyachi Y. -Surg.- 1993.- 113:270-278.

147. Takasaki M., et al. Proximal bile duct cancer. // Takasaki M., Kobayashi S., Mutoh H. TanToSui.- 1988.-Vol. 1.- P. 923-932.

148. Tompkins R.K., et al. Proximal bile duct cancer. Quality of survival. // Tompkins R.K., Roslin J.J., Mann L.L. Ann. Surg. - 1987. - 205/2. - P. 111-118.

149. Tsuzuki T., et al. Carcinoma of the bifurcation of the hepatic ducts. // Tsuzuki T., Ogata Y., lida S., Nakanishi I., Takenaka K, Yoshii H. Arch. Surg.- 1983,- 118: 1147-1151.

150. Welsh F. et al. Increased Intestinal Permeability and Altered Mucosali19 ^1.munity in Cholestatic Jaundice. // Welsh F. K. S., Ramsden C W., MacLennanK. et al. Ann. Surg. - 1998. - P. 227 (2).

151. Wiechel K.L. Percutaneous transhepatic cholangiography. // Wiechel K.L. Acta Chir. Scand. Suppl. - 1964. - 330: 1—99.

152. Witzigmann H. et al. Therapiekonzepte und Ergbnesse bei Klatskin-Tumoren. // Witzigmann H., Wiedmann M., Wittekind C. Dtsch. Arztebl. -2008.-Bd. 105. -№9,-s.156-161.

153. Whyte W. et al. The relative importance of routes and sources of wound contamination during general surgery. // Whyte W., Hambraeus A., Laurell G., Hoborn J. J. Hosp. Infect.-1991,-Vol.18. - №2-P. 93-107.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.