Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых супратенториальных нетравматических кровоизлияниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Лебедева, Елена Викторовна

• Лебедева, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедева, Елена Викторовна

Список использованных сокращений.».«.«

Введение.„„,.„.„.4

Глава I. Обзор литературы.~.7

Глава II, Материал и методы исследования.——-----------.-----.—30

ПЛ. Общая характеристика больных.».<«.»^„.30

I.2. Методы исследования.39лааа III. Результаты исследования.46

ПЛ. Причины летальных неходов.,,46

П. 2. Тромбоэмболия легочной артерии.53

II.3- Экстрацеребральная патология.„„.„66

11.3.1 .Органы дыхания..б6

П.З,2.Сердечно-сосуднстая система.75

П.3.3. Мочевыделительная система. .„„„„, .83

11.3.4. Желудочно-кишечный тракт.,.,.

Ш.3.5. Метаболические нарушения.—.103

Глава IV. Синдром полиорганной недостаточности.

Глава V, Обсуждение результатов.».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых супратенториальных нетравматических кровоизлияниях»

Одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии является кровонзл ияннс в головной мозг, которое выделяется среди прочих заболеваний большой частотой, высокой летальностью н ннвалкднзаиней больньгх (Верещагин И.В„ 1997, СусяинаЗЛ. 2006, AspiundК., ¡995, NHsson О., 2000)

Кровоизлияние в головной мозг возникает у 24-28 человек на 100 тысяч населения в год, составляя до 15% от общего числа всех случаев инсульта (Скороходов А.П., 2002„ Gebe¡ J.M., 2000, Appetroa P. 2002). Смертность при кровоизлиянии в головной мозг составляет 37%-50%, при объеме кровоизлияния более 50 мл - 85-100%, хотя в последние годы наметились тенденции се снижения (Поляков Н Ф. 1981, Silver F.L . 1984. Gillum R F , 2002)

В половине случаев кровоизлияние в головной мозг негра им а тичес ко го ген «а возникает при артериальной гипертензнн (АГ), в остальных случаях -при церебральной амилоидной ангиопагни (10%). приеме антикоагулянтов {10%), опухолях головного мозга (10%), васкулнтах, артерно-венозных мальформациях н других заболеваниях (20%) (Колтовер А.И., 1975, Пирадов М-А., 2005, Goldstein М., 1989). Причинами внутрнмозгового кровоизлияния при АГ являются резко выраженные изменения интрацеребральных артерий в виде гиаднноза их стенок, плазморрагнй и геморрагий в них с фибрннондным некрозом стенок сосудов и формированием так называемых мнлнарных аневризм (Лебедева Н. В., 1978, Верещагин Н.В., 1997).

Суиратенториальные кровоизлияния (ОС) составляют 70-85% всех мозговых гематом (Лебедева Н.В., 1978, Верещагин Н.В., 1987, Ropper А.Н., 19931 Рядом авторов (Колтовер АН. 1975. Верещагин Н.В., 1997) установлено, что СК на фоне АГ обусловлены разрывом лентнкулострнармых артерий и их ветвей. Такие кровоизлияния часто сопровождаются прорывом крови в боковые желудочки, реже - н субарахнондальное пространство.

Частое нарушение сочнання вплоть до комм, развитие а трети случаев острой окклютионной гидроцефалии (ООП), выраженный отек с явлениями дислокаций и сдавлен ия мозгового ствола, эпилептическими при палками и нарушениями глотания, наблюдающнеся при СК, требуют проведения комплекса лечебных мероприятии в условиях отделения нейрореаннмацни с применением искусственной вентиляции лелсих (МВД) /Верещагин НВ. 1987, Пирадов М.А. 1998, \Vhisnan! К, ¡993, Ш/ЩеЛя Е.Г., ¡994. Оауелрап А/. 2000)

Известно, что наряду с неврологическими осложнениями у больных с тяжелыми формами СК часто возникают и прогрессируют нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделитсльной систем, желудочно-кишечного тракта, а также тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), коллапс, гипертермия, нарушение водно-электролитного баланса, гкнеросмолярносгь, гипоксия, метаболический ацидоз, фдеботромбоз и синдром диссемннированного внутрнсосуднетого свертывания (ДВС-синдром) (Попаян Л М., ¡977. Гуяенская ТС. 1979, Кевдина О.Н., ¡979, Викторова НД, ¡98!, Вимнашй Б.С., 2004. Ка1гаЬ., ¡995. 51шзку И 5. 1998. Но1Н ЕМ 2001).

В литературе большое внимание уделяется диагностике и лечению СК и его осложнений, возникающих в острейший период (Переседов В.В., 1988 г, Гусев ЕЛ. ¡995. Схворцова В И., 2005, щг О. 2000. Мшг КЖ, 2001), тогда как характер и ерем* развитии осложнений в поздний период инсульта остаются во многом неясными, Причину смерти больных, переживших острейший период инсульта, в большинстве случаев принято связывать с большим объемом СК и воздействием на срединные структуры мозга, отеком головного мозга (Лебедева НВ. ¡978 г., Тунян ЮС. ¡987, МтйЫ, ¡991).

Имеются лишь единичные публикации о причинах смерти больных, связанных с патологией экстрацсребральных органов в различные периоды С К при своевременной диагностике и лечении в условиях нейрорсанимациониого отделения, не анализируется важнейший для клинической практики вопрос изменения причин летальности за последние годы. Не в полной мере изучен также синдром полиорганной недостаточности (СПОН), возникающий прн продлении жизни больным е тяжелыми формами СК (Вайе А Е, ¡975, Fry D E . 1980. Marshall JC . 2005. Ерюхим И Л . 1997. Румянцева СЛ. 2002).

Целью работы является определение спектра эксграисребральной патологии, причин летальных исходов и форм синдрома полиорганной недостаточности при наиболее тяжелых супратенториалькых нетравматн нес «тих кровоизлияниях.

Задачи работы: Исследовать причины летальных неходов у больных с супратекториальными нетравматическнмн кровоизлияниями, находившихся на ИШ1.

2. Провести клннико-морфологнчсский анализ структуры н характера течения острой экстрацеребральной патологии,

3. Исследовать клинические и морфологические проявления синдрома полнорганнон недостаточности, а также сроки его возникновения.

4. Проанализировать причины летальных исходов, частоту развития острой экстрацеребральной патологии и СПОН у сходных по основным клиническим параметрам оперированных и неоперированных больных.

5. Выполнить сравнительный анализ сроков возникновения и характера острой экстрацеребральной патологии, включая СПОН. у умерших н выживших больных» находившихся на ИВJI,

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Лебедева, Елена Викторовна

выводы

1. Экстрам 1срсбралькая патология в половине случаев служит причиной смерти при тяжелых кровоизлияниях: в острейшем периоде основными являются церебральные причины, на второй неделе церебральные и экстрацерсбральные причины равнозначны, с третьей недели экстраисребрал ьные причины смерти лидируют. Среди них ведущую роль играют ТЭЛА (23%) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (9%), менее часты пневмония, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность и инфаркт миокарда.

2. Установлена динамика развития острой зкетрацеребралыюй патологии: в острейший период возникают пневмония, острая почечная недостаточность, ТЭЛА и ннфаркг мнокарда с медианами на 1, 4, 5 и 6 сутки, на второй неделе ■ острая патология желудочно-кишечного тракта, острая сердечно-сосудистая недостаточность и острая печеночная недостаточность с медианами на 7, 8 и 10 сутки. При увеличении продолжительности жизни больных отмечается рост ТЭЛА, острой почечной недостаточности, эрозий и язв ЖКТ, желудочно-кишечных кровотечений.

3. Установлено, что при тяжелых кровоизлияниях в 84% случаев формируется качественно новое состояние - синдром полиорганной недостаточности (СПОИ), развивающийся одинаково часто при кровоизлияниях различных локализаций и объемов, вне зависимости от прорыва крови в желудочковую систему.

4. СПОН имеет, как правило, двух- или трехкомпонентную структуру с постоянным вовлечением дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почти в половине случаев - желудочно-кишечного тракта, а каждом пятом случае -мочевыделительной системы, несколько реже - печени. Летальность при двух компонентом СПОН составляет 79%, при трех - 87%, четырех- и пяти компонентом - 100% и связана прежде всего с декомпенсацией функции сердечно-сосудистой системы.

5, Среди умерших выделены две формы течения СПОН: рання*, возникающая на первой неделе кровоизлияния и наблюдающаяся почти у У* больных, и поздняя, формирующаяся преимущественно на второй неделе у четверти пациентов. При раннем СПОН вовлечение дыхательной системы происходит на первые сутки, сердечно-сосудистой — на 3, мочевыделительной - на 4. ЖКТ - на 5, печени - на 10 сутки кровоизлияния. При позднем СПОН дыхательная система вовлекается на 8 сутки, мочевыделительной - на 11, сердечно-сосудистой системы - на 13 и ЖКТ -на 14 сутки кровоизлияния.

6. При хирургическом лечении по сравнению с консервативным отмечается меньшая частота легальных исходов от основного заболевания и большая продолжительность жизни; частота развития отека головного мозга и острой экстрацеребральной патологии, приводящих к летальному исходу, не увеличивается.

7. У выживших бальных реже развиваются ТЭЛА, острая сердечнососудистая н острая почечная недостаточность, а ТЭЛА и пневмония формируются на более поздних сроках кровоизлияния, Острая патология внутренних органов у выживших возникает не одновременно, а поэтапно, что реже привадит к формированию СПОН. имеющего меньшее число компонентов но сравнению с умершими: в большинстве случаев — два, а в остальных случаях - три компонента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р1ЖОМЕНДАЦИИ

1. При тяжелых формах кровоизлияний в мозг основные усилия должны быть направлены на профилактику ТЭЛА, пневмонии, острой почечной недостаточности, коррекцию метаболических сдвигов и гипертермии, возникающих с первых суток инсульта.

2. Выявление роли ДВС-синдроиа в формировании ТЭЛА, абсцесса легкого, эмпиемы плевры и СПОН создает предпосылки для обязательного динамического наблюдения за состоянием свсртывающей-протнвпевертывающей системы крови начиная с первых суток кровоизлияния.

3. Выполнение нейрохирургических операций снижает смертность при тяжелых формах кровоизлияний и в целом не приводит к повышению риска развития экстрацеребральных осложнений, что делает обоснованным проведение оперативных вмешательств у данной категории больных.

4. Использование разработанной шкалы оценки клинических проявлений н морфологических изменений СПОН при кровоизлияниях в мозг позволяет осуществить его быструю адекватную диагностику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедева, Елена Викторовна, 2006 год

1. Авдюнниа И.А. Изменения осмоляльностн плазмы крови у больных в острейшей фазе инсульта,// Журнал невропатологии и психиатрии.-! 985,- т,85,- т- С1317-1323.

2. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие {19912000 гт.)Л Архив патологии.- 2002,- Приложение С32-33.

3. Аншелевич Ю.В., Сорокина Т.А. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии и ошибки ее диагностики^/ Советская медицина1.83-- №9 С.93-96.

4. Асмус И.А., Валнкова Т.А., Команденко Н.И. К вопросу об исходах геморрагического инсульта в Томской области.// Восьмой Всероссийский Съезд неврологов. Казань, 21-24 мая 2001г.' С. 196.

5. Баешко A.A., Крючок А.Г., Корсак С.И. и соант. Клиннко-патологоанлтомнческнй анализ послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии.// Архив патологии.- 2001.- Ml.- С.23-27,

6. Валу да М.В. Деянов И.И. Факторы риска возникновения и профилактика венозных тромбозов у больных острым инфарктом миокарда и инсультом головного мозга.// Кардиология- I996-- №5.-С.63-67.

7. Боголелов Н.К. Церебральные кризы и инсульт Л М.: Медицина. 1971.283 С.

8. Болезни сердца н сосудов Л Под редакцией Чазова Е.И., М.: Медицина- 1992.- т.4.~ С. 12<М 21

9. Боровик A.B., Руднов В.А. Ноэокомнальиая пневмония при проведении продленной искусственной вентиляции легких,// Вестник интенсивной терапии.- 1996.- Jfe2-3.- С.29-33.

10. Ю.Бурцев Е.М, Возрастные особенности гсмо коагуляции при нарушениях мозгового кровообращения.// Журнал невропатологии н психиатрии.-1975.- Ш.-СЛ 153-1158.

11. П.Валикова Т-А-. Алнфкрова В.М., Николаева Т.Н., На стае ЮН. Клинические особенности геморрагического инсульта. // Неотложные состояния а неврологии. Орел.- 2002.-С.308-311.

12. Василенко Ф.И., Глазунов А.А.Г Хохрякова Л.В. Об острых нарушениях мозгового кровообращения, осложненных ГЭЛАУ/ Сборник «Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращениям, М.- 1971,- С.25-27.

13. Василенко Ф.И., Лифшнц Ф.И. Осложненный инсульт.// Советская медицина.- 1985.-№9.-С.94-96.

14. Верещагин Н.В., Кугоев А.И. К патогенезу тяжелого течения кровоизлияний в полушариях большого мозга.// Материалы II съезда невропатологов и психиатров Армении, Ереван,- 1987,- С.45-46.

15. Верещагин Н.В,, Кугоея АЛ., Перессдов В.В., Шмырев В.И, Кровоизлияния в полушария мозга и острая обструктивная гндроиефхтия: новое в патогенезе и тактике лечения.// Журнал неврологии и психиатрии.- 1993.-№2,- С.3-6.

16. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С, Патология головного мозга при атеросклерозе н артериальной гипертонии,- М,: Медицина, 1997,- 288 с.

17. Дейиег* В.Г,. Браво-Жнвотовский А.М, Трудности диагностки рецидивирующей формы тромбоэмболии ветвей легочной артеринУ/ Врачебное дело,- 1989-№9 С 41-44.

18. Дсрижанова И.С. Причины смерти больных после хирургического лечения геморрагического ннсультаУ/ Архив патологии,- 1993,- Лё4.-С.30-33.

19. Ерюхнн И.А. Экстремальное состояние организма,- СПб: Эскулап, 1997.- 296 с.

20. Зб.Есинова И.К. Синдром острой респираторной недостаточное™ взрослых («Шоковое легкое»)7/ Архив патологии.- 1979,- №1,- С.бб-70.37.3лочевскнй П.М. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии Л Кардиология.-1985.- №2 С. 102-107.

21. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики,/ Под редакцией ИВВсрешагнна. М.А.Пирадова, ЗА.СуслиноЙ,- М.: «Интермедика», 2002.- 208 с,

22. Кевднна СШ. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией, Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.// Москва.- 1979.-25 с,

23. Кириенко А.И., Антонова Н.Ю., Цюрупа Н.П., Бойчевская Е.И. Электрокардиографические проявления тромбоэмболии легочной артерии.// Клиническая медицина.-199.- .№»10.- С,51-54,

24. Коваленко Г1.А„ Колонией Ю,В. Венозные тромбоэмболнческие осложнения у больных с мозговыми инсультами и их профилактика.// Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002 - С-369-373.

25. Колонией Ю.В., Яковлев В,Б. Клинов И.А. Венозный тромбоз и ТЭЛА у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.// К Всероссийский съезд невропатологов. Казань.- 2001.- С.242-243.

26. Кштзвер А.Н. Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушении мозгового кровообращения.// М.: Медицина, 1975.- 236 С.

27. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: современные подходы к диагностике и лечению-// Трудный пациент,- 2003,- №3, репринт.^ С-2-7

28. Крашутскнй В,В, ДВС-синдром в клинической медицине.// Клиническая неднцина.- 1998,- №3.- С.8-14.

29. Крнворучко Т.Д., Гельфанд В.П, Тромбоз вен и тромбоэмболия легочной артерии у больны* мозговым инсультом.// Архив патологнн.-1971.-Ж?.- С.53-5В.

30. Крылов A.A. К проблеме сочетаемости заболеваний,// Клиническая медицина 2000,- JfelС.56-58.

31. Крылов В.В., Царенко С.В„ Петриков С.С, Диагностика, профилактика и лечение госпитальной пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии-// Нейрохирургия 2003 - №4.- С.45-49.

32. ЗбЛейдерман И.Н., Рудиов В.А,, Клейн A.B., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболнзма универсальное звено патогенеза критических состояний.// Вестник интенсивной терапии,- 1997.- №3.- С-17-23,

33. Лнфшиц Ф.И., Василенко Ф.И. Клинические особенности мозгового инсульта, осложненного инфарктом миокарда и тромбоэмболией легочной артерии.// Клиническая медицина,- 1976,- №9,- С.58-62.

34. Людковская ИХ., Гулевекая Т.С, О морфологических изменениях а почках при искусственной вентиляции легких у больных с инсультом,// Архив патологии.- 1973,-№10.-С.54-59.

35. Маньковскнй Б.Н. Сосудистые церебральные нарушения у больных сахарным диабетом7/ Журнал неврошггологнн и психиатрии.- 1990-т.90,- №9.-С. 123-125.

36. Мартынов Ф.И. Состояние свертывающей системы крови при инсультах (обзор отечественной и зарубежной литературы)Л Журнал невропатологии и психиатрии,- 198L- т.81.- вып.9.- С. 1400-1403.

37. Мартынов Ю.С,, Кевднна О Н., Шувахина НА, Соков IiJI., Медведева М.С., Борисова Н.Ф, Пневмония при инсульте.// Неврологический журнал.- 1998 -№3.- С. 18-21,

38. Mau М.Д К клинике и патогенезу симптомов вне основного очага при инсультах.// Журнал невропатологии и психиатрии 1985.- т.85.-вып.1,- С J1-35.

39. Машнгнн В.П., Попов А.О, Тромботические осложнения в остром периоде инсульта.// 8 Всероссийский съезд неврологов. Казань 21-24 мая 2001 гУ/С.260.

40. Нахацетов Б.А., Кунииын Д.В., Веиь В.В. О клинике и патогенезе тромбоэмболии легочной артерии при нарушениях мозговою кровообращения Л Советская медицина-- 1978,- .№12,- С.34-38.

41. Они1цеико H.A. Сускова В.С. Цыпин А.Б-, Маремшаев А,М„ Ермакова JUL Полиорганная недостаточность как проявление иммунной днерегуляцин рспаративных процессов а органах при критических состояниях.// Анестезиология и реаниматология.- 2001.-Ä3.-C. 54-58.

42. Панчснко Ö.M., Баюкова С,В„ Турэнов В,И. Тромбоэмболия легочной артерии по материалам многопрофильной больницы та 5 летУ/ Кардиология.- 1993-№2.-С.50-53.

43. Паиченко В. П. Сороколетов СМ. Летальность от тромбоэмболии легочной артерии по данным многопрофильной больницы-1'/ Кардиология.- !994.-№9.-С,53.

44. Пенцнк A.C. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозгаУ/ М.: Медицина, 1972.- С.33-38.

45. Петрова Г.В., Воробьева J1.P., Ишенко В.Е. Тромбоэмболнческне осложнения по материалам патолопоанатомнческих вскрытий.// Врачебное дело.- 1987.-№10.-С48-50.

46. Пнралов М.А Введение в иейрореаннматологкю-// Неврологический журнал,- 1998.-Ns2.-C.4-7.

47. Пнрадов М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению Л Атмосфера, Нервные болезни .-2005,-1 .-С. 17-19,

48. Пи радов М.А, Левченко RR, Габрнэлян RR, Ларский Э.Г. Сравнительная оценка эффективности методов определения ос модальности и средних молекул в прогнозе течения инсультов,// Лабораторное дело,- 1990.- №5.- С.10-12,

49. Поля ков RB. Петрова Н.Г. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения.// Журнал невропатолот-нн и психиатрии.- J987,- CT 148-1 }50,

50. Поляков Н.Ф. Клиннко-анатомнческие сопоставления ирн геморрагических мозговых инсультах У/ Врачебное лсло,- 1981.- №6,1. С.24-27.

51. Попова ДМ. Дыхательная реанимация при тяжелых формах мозгового инсульта.// Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 1975,- т-2 С.99-102.

52. Попова Л.М. Расстройство функциональной системы дыхания при мозговом инсульте (синдром утраты произвольного дыхания).// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1975.->92,- С-215-223.

53. Попова Л.М. Сосудистые заболевания головного мозга н дыхательная реанимация (результаты и катам нез).// Анестезиология и реаниматология.- 1978.- №6.- С.73-77.

54. Попова ДМ., Бобровская Л.Н., Попов A.A., Андерс A.A. Дыхательная реанимация при тяжелых формах геморрагического инсульта.// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1977.* №6,- С.842-850.

55. Попова ДМ,, Князева Г.Р. Лечение дыхательной недостаточности при мозговом инсульте,// Сборник «Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения» Конференция 24-25 декабря 1971 г, вг.Москвс,- С.219-221.

56. Попова Л.М. Князева Г.Р-, Людковская И.Г.Т Чазова Л.В. Анализ летальных исходов прн мозговом инсульте в условиях дыхательной реанимации.// Клиническая медицина.- 1970.-№9.-С,61-70.

57. Попова Л.М., Левченко НИ. Людковская И.Г., Моргунов В.А., Чайковская Р.П., Лобкова Т.Н., Попов A.A. Острый респираторный дистресс-синдром при геморрагическом инсульте.// XVII Дунайский симпозиум по неврологическим наукам. Тезисы.- 1984.- T.L- С.89.

58. Поповьян M,/U Утл РЛ. Легочные осложнения острого периода мозгового инсульта.// Клиническая медицина.- 1969,- Jé9.- С J 7-42.

59. Рекомсндацнн по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Отчет рабочей группы Европейского общества кардиологов, 2000 гУ/ Клиническая фармакология и терапия,- 2001.- №10.- С.84-90.

60. Ременхова С.Б., Зайки на ПК., Пак Т.Н. Брыксип J1.H, Анализ летальности от тромбоэмболии легочной артерии-// Клиническая медицина.- 1984.-№И.-С54-56.

61. Румянцева СЛ., Феднн А.И Неврологические расстройства при синдроме полнорганной недостаточности.- М.; «РКП Совсро пресс». 2002-252 с.

62. Рыбакова М.Г., Жидков К. П., Клечнков В.З, Клиническая патоморфологня критических состояний Л Архив патологии,- 2005,- № 5.* С. 41-48,

63. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.- М: Медицина, 1994,368 с.

64. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра).// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1986,-выпуск 4,- C.532-S36.

65. Садчиков Д.В., Богородский А.Ю, Острые эрозии и язвы ЖКТ у больных в критическом состоянии Л Вестник интенсивной терапни,-1999.- №4,- С.32-35.

66. Салгвник Е,Л„ Никольская Г.В. ТЭЛА как осложнение мозгового инсульта,// Сборник «Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения», М,- 1971.- С, 107-108,

67. Сарибекян А С., Пономарев В.А., Ишмухаметов А.И., Полякова Л.И, Лечение больных с гипертенэнвиыми внутрнмозговымн гематомами.// Журнал неврологии н психиатрии.- 1998.- С.23-26,

68. ЮЗ. Сарии МИ., Сарина Н.В., Калмыкова ЛЖ. Вегегагнвно-внецеральиые расстройства при мозговом ннсультеУ/ Врачебное дело,-1972.- №12.- С.60-62.

69. Семенова Г,М. Семенова И.В., Смирнова Е.Д. Причины смерти при инсульте н возможные нутн борьбы с ними,// Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел 1997.- С.111-114.

70. Скороходов А,П,, Белинская В.В. Консервативное лечение геморрагического инсульта в условиях ненрососулнстога отделения.// Неотложные состояния в невродо^н.- Орел, 2002,- С,3! 2-316.

71. Ступинков П,И. Морфологическая диагностика танатогенеза. Учебное пособие по биопенйно-сеяцнонному курсу.- Ставрополь, 2003 -140 е.

72. ПО. Суперфина Э,С. Синдром острого расширения желудка при первичных и вторичных нарушениях кровообращения в стволе мозгъЛ Третий Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Тезисы. Казань,- 1974,- С.434-Ш

73. Чннибаева Л.А. Сравнительная характеристика показателей гемостаза у больных с мозговым инсультом Л Клиническая медицина. •2004.- №7,- С46-47.

74. Чухловнна МЛ„ Гуэева В Н., Маиукатова Е.М. Особенности патогенеза и диагностики геморрагического инсульта у лиц молодого возрастав/ Клиническая медицина.- 2004.- №3.- С Л1-16.

75. Шишкина А.А. Особенности течения гнойно-воспалительных осложнений при инсульте н их нммуиокоррекиия, Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.// Москва.2005.

76. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы.// М.: Медицина, 1975.-С.24.

77. Шмырев В.И., Кугоев А. И., Верещагин Н.В., Лебедева Н.В., Архипов СЛ. Клинический полиморфизм ограниченных внутримозговых гематом.// Журнал невропатологии и психматрнн.-1987.- №5.- С.674-679.

78. Шулутко Е.М., Городецкий В.М., Гетман ЛЛ„ Буланов А.Ю. Осложнения катетеризации центральных йен: пути снижения рисха7/ Всстннк интенсивной терапии,- 1999.- №2,- С38-44.

79. Яковлев А.П. Лечение больных с инсультом в исйрореаниманиоиом отделении: неотложные состояния в неврологии. Орел: 2002 С287-289.

80. Яковлев В,6„ Яковлева М.В, Тромбоэмболия легочной артерии Л Кардиология.- 2000 J&I.-C75-82,

81. Яковлев М.Ю., Галвнкин В.Н-, Инатов А.И., Аныкинз Н-В-, Крюков И.О., Якушин ИЛ, Острый респираторный дистресс-синдром при энлотокенновом щоке7/ Архив патологии,- 1988,- Лэ1 1.- С.84-89.

82. Ashbaugh DG, Bigelow D.B , Petty TL., Lcvirte B E Acute respiratory distress in adults Jt Lancet,- 1967.- 2.- P J19-323.

83. Asplund K., Bonita K., Kuulsmaa K, Multinational comparisons of stroke Epidemiology: evaluation of case ascertainment in the WHO MONICA -Stroke 1995,-№26.-P-355-360.

84. Baglirv T. Disseminated intravascular coagulation: diagnosis and treatment.// British Journal of Medicine.- 1996 №312 ,- P,683-687.

85. Bahemuka M, Primary intracerebral hemorrhage and heart weight: A clinjcopathologic case-control. Review of 218 patients Stroke.- 1987.- 18.* №2,- P.531-536,

86. Bamford J„ Dennis M., Sandertock P., Bum J., Warlow C. The frequency, causes and timing of death withing 30 days of a first stroke; the Oxfordshire Community Stroke Project// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1990 - 53,- P.824-829.

87. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure, A syndrome of the 1970s,// Arch. Surg 1975.- № 110,- P. 779-781.

88. Bcal A.L., Cerra F,B. Multiple organ failure syndrome in the 1990s. Systemic inflammatory response and organ dysfunctionM AM A.- 1994.-vol. 271-№3 P. 226-233.

89. Bell R.C., Coal son JJ., Smith J.D et al. Multiple organ system failure and infection in adult respiratory distress symdromei/ Annals of Internal Medicine 1983.- №99.- P.293-305.

90. Bernard Gil., Anigas A., Brigham KX, The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination^ American Journal of Respiration Critical Care Medicine 1994.-149,- P.818-824.

91. Bienengrflber A. Klinikopathologie. Jena: VEB G.P. Verlag, 1967.-S. 189-216.

92. Bilevicius E„ Dragosavac D., Dragosavac S., Araujo S. Falcao A.L., Tend R. Multiple organ failure in septic patients.// The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2001,- Vol 5 (3).- P, 103-110,

93. Rone R-C- Toward a theory regarding the pathogenesis or the systemic inflammatory response syndrome: what we do arid do not know about cytokine regulation.// Critical Care Medicine 1996.- №24,- F.I63-172.

94. Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple system organ failure,// Surgical Clinics of North America.- 1983.- Vol. 63.- P. 315-336.

95. Brown M., Glasscnbcrg M. Mortality factors in patients with acute stroke 7/ JAMA.- 1973 224.- P, 1493-1495,

96. Carson JX„ Kelly M.A., DufT A. Et al. The clinical course of pulmonary embolismJi New England Journal of Medicine.- 1992,- Vol. 326.- P- 1240-1245.

97. Chambers B.R., Norris J.W., Shurvell B.L., Hachmski V.C. Prognosis of Acute Stroke Neurology,- 1987,- Vo!J7.-№2 - P.22I-225.

98. Cheung Raymond T.F., Zou Ltang-Yu. Use of the original, modi tied, or new intracerebral hemorrage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrage Stroke - 2003.- №7.- P I 717-1722.

99. Cook DJ . Fuller H., Guyatt GJHL Risk factors for gasuointestinal bleeding in critically ill patients.// New England Journal of Medicine.-1994-№330,-P.377.

100. Davenport RJ„ Dennis M.S. Neurological emergencies: acute stroke-// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 2000.- Vol. 68.- P. 277-288.

101. Davenport RJ„ Dennis M,S., Warlow C.P. Gastrointestinal Hemorrhage After Acute Stroked Stroke 1996,- 27,- P,421-424

102. Deilch E,A. Multiple organ failure: pathophysiology and potential future therapy// Annals of Surgery -1992.- №216,- P. 117.

103. Deitch E,A., Xu D., Franco L-, et al. Evidence favoring the rofe of the gut as a cytokine generating organ in rats subjected to hemorrhagic shock.// Shock,- 1994,-Jfel.- P.I41-151,

104. Dohkin B.I I. Neuromedical complications in stroke patients transferred for rehabilitation before and after diagnostic related groups// Journal of Neurological Rehabilitation.- 1987.- №1,- P.3-7.

105. Donnan G.A. Lifesaving for stroke// Lancet-- 1993,- 342,- P.383-384.

106. Drake W.E., Hamilton MJ., Carlsson M., Blumcnkrantz J, Acute Stroke Management and Patient Outcome: The Value of Neurovascular Care Units (NCU)// Stroke 1973.- Vol.4. November-December,- P.933-945.

107. Dromerick A., Reding M Medical and neurological complications during inpatient stroke rehabilitation^/ Stroke 1994,- Vol.25.- P.358-36L

108. Eiseman B,, Beart R., Norton L. Multiple organ failure// Surg. Gynecol. Obstet.-1977.- № 144,- P. 323-332.

109. Faist E.r Baue A.E., Dittmer H. Multiple organ failure in polytrauma patients//Journal of Trauma.- 1983.- №23,- P.775-785,

110. Fan C.W., McDonnell R., Johnson Z., Keating D„ O Keeffe S.+ Crowe M. Complications in patients admitted to hospital with acute stroke// Age, Ageing-- 1999 28 (suppl. 2).- P.58,

111. Feigenson J., McCarthy M., Greenberg S., Feigenson W Factors influencing outcome and length of stay in a stroke rehabilitation unit, II: comparison of 318 screened and 248 unscreened patients// Stroke.- 19778.- P.657-662,

112. Fourrier F-, Chopin C.t Goudcmand J, Septic shock, multiple organ failure and disseminated intravascular coagulation: Compared patterns of antithrombine III, protein C and protein S deficiencies.// Chest.- 1992-№101-P.816-823.

113. Fry D,E„ Pesrlstein L., Fulton RJ. Polk Jr.RC. Multiple system organ failure. The role of uncontrolled infection// Archives of Surgery.-I980.-Vol.l 15.- №2,- P. 136-140,

114. Fulkerson WJ., Coleman R.E., Ravin C.E,, Salt/man H.A. Diagnosis of pulmonary embolism// Archives of Internal Medicine,- 1986,- Vol. 146, »5,- P. 961-967.

115. Fulkerson WJ„ Maclntyre W., Stamler J. Pathogenesis and treatment of the adult respiratory distress syndrome.// Archives of Internal Medicine.-1996.-№156,- P-29-38,

116. Gammanpila S., Bevan D.R„ Shudu R, Effect of positive and negative expiratory pressure on renal function.// British Journal of Anesthesiology,-1977.- №49,- P. 199-204.

117. Gebet J.M., Broderick J.P. Intracerebral Hemorrage.// Journal of Clinical Neurology.- 2000,- №18 P,419-438.

118. Gillum R.F. New considerations in analyzing stroke and heart disease mortality trendsV/ Stroke.- 2002.- 33:1717-1722.

119. Goldstein M , Bameti IIJ.M. Orgagozo J.M. el al. Special report from the World Health Organizations Recommendations on stroke. Prevention, Diagnosis and Therapy. Stroke 1989 - 20.- 10: P. 1408-1431.

120. Goris RJ„ te Boekhorst T.P. Nuytinck J.K., Gimbrerc J.S. Multiple-organ failure. Generalized autodestructive inflammation?// Archives of Surgery 1985.- Vol.120.-№ 10.- P. 1109- II15.

121. Gottlieb J,E„ Menashc P.I., Cruz. E. Gastrointestinal complications in critical ty ill patients; the intensivests' overview.// American Journal of Gastroenterology,- 1986,- 8I.-P.227-238.

122. Gullo A„ Berlot G, Ingredients of organ dysfunction failure.// World Journal of Surgery.- 19%.- Vol. 20. № 4.- P. 430-436.

123. Halloran L.G., Zfass A.M., Gayle W.E., Wheeler CB, Miller J.D, Prevention of acute gastrointestinal complications after severe head injury: acontrolled trial of ciroetidinc prophylaxis.// American Journal of Surgery.-1980.-139-P 44-48.

124. Harilcy D.F., Hacke W. Critical care and emergency mcdicinc neurology,// Stroke.- 2004 35:2: P. 365-366.

125. Hawker F. Liver dysfunction in critical illness-// Anacsthcsiology and Intensive Care.- 1991.- № 19 P. 165-169.

126. Heiratelmann M., Mercer-Jones M.A., Passmore J-C- Neutrophils and renal failure.// Amirecal Journal of Kidney Disease.- 1999,- №34.- P.384-391«

127. Hemphill J. C.„ Bonovich David C, Besmcrtis Lavrentios, Man ley Geoffrey T.f Johnston S.Claiborne. The 1CH Score. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage.// Stroke.-2O01.-32:891-897.

128. International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (1ST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute stroke. Lancet.- 1997.- 349.-P.1569-1581.

129. Jaeschke H-, Smith C.W. Mechanisms of neutrophil-induced parenchymal cell injury J! Journal of Leukoe'itc Biology.- 1997.- №61,-P.647-689.

130. Jura E. Gastrointestinal disturbances in stroke.// Acta neurol. Scand -1987.-76.- P. 168-171.

131. Kalra L., Dale P., Crome P. Improving stroke rehabilitation: a controlled study.// Stroke * 1993 24.- P. 1462-1467.

132. Kalra L, Yu G., Wilson K-, Roots P. Medical complications during stroke rehabilitationV/Stroke.- 1995 26.- P.990-994.

133. Kelly J., Rudd A., Lewis R. Hunt BJ, Venous Thromboembolism After Acute Stroke7/ Stroke.- 2001.- 32.- P.262-267.

134. Knaus W.A., Wagner DP., Draper E.A. et at. The APACHE II prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults.// Chest.- 1991.- V.I 00.- №6.- P. 1619-1636.

135. Kuhcs P., Hunter J., Granger D.N. Ischemia/reperfusion induced feline intestinal dysfunction: importance of granulocute recruitment.// Gastroenterology.- 1992.- №103.- P.S07.

136. Lamcire N. Vanholder R. Pathophysiologic features and prevention of human and experimental acute tubular necrosis.// Journal of American Nephrology 2001№12.- S.20.

137. Landi D'Angelo A. Boccardi E., Candetise L.» Mannucct P.M. et all. Venous Thromboembolism in Acute Stroke.// Archives of Neurology.-1992 Vol.49.- P.279-283,

138. Levinc J.H-, Durham R.M., Moran J,4 Baue A. Multiple Organ Failure: is it Disappearing?// World Journal of Surgery -1996.- Vol.20.-№4,- P.471-473

139. Levy E.M.r Viscole C.M^ Horwitz R.I. The effect of acute renal failure on mortality//JAMA.- 1995,- №275,- P. 1489-1490.

140. Love R-. Choc E-, Lippton H„ Flint L., Steinberg S. Positive end-expiratory pressure decreases mesenteric blood flow despite normalization of cardiac ouipuu// Journal of Trauma Injury Infection Critical Care.- 1995.-№39 P, 195-199.

141. Machfoed M.H., Hcrairty O., Eko T. Cirnetidine paraenteral for prevention of acute upper gastrointestinal bleeding in acutc stroke patients-// Canadian Journal of Neurological Science 1993.- 20 (suppl. 4).- S. 247.

142. Marshall J.C, Measuring organ dysfunction in the intensive care unii: why and how?// Canadian Journal of Anesthesiology 2005,- Vol. 52 (3)-P. 224-230.

143. Marshall J.C-, Christou N.V., Horn R. The microbiology of multiple organ failure. The proximal Gl tract as an occult rescrvoor of pathogens.// Archives of Surgery 1988 - №123 - P 309-321.

144. Marshall УС-, Christou N.V., Meakins J.L, The gastrointestinal tract; the «undrained abscess» of multiple organ failure Л Annals of Surgery.-1993.-№218.- P. 111-118.

145. McClatchie Q. Survey of the rehabilitation outcomes of stroked Med. J. Aust- 1980 I - P.649-651.

146. McCormick W.F., Rosen field D.B. Massive Brain hemorrhage. A review of 144 cases and examination of theier causes.// Stroke.- 1973-Vol.4.- P.946-954.

147. McGuire Jrt Harvey R.L. The prevention and management of complications after stroke Ji Physical Medicine and Reabi I nation Clinic of North America- 1999,- 10(4).- P.857-874.

148. Meakins J.L., Wicklund В., Forse R.A. et a). The surgical intensive care unit: current concepts in infection,// Surgerical Clinics of North America- 1980,- №60.- P.117-123

149. Michie H.R. Metabolism of Sepsis and Multiple Organ Failure Л World journal of Surgery .- 1996.- Vol .20,- JM P.460-464.

150. Neurological and Neurosurgical Intensive Care-/ Third Edition by A.H,Ropper. NY: Raven Press.- 1993,- 466 p.

151. NiLzuma H., Suzuki I.4 Yonemiisu Т., Oisuki T. Spontaneous Intracerebral Hemorrhage and Liver Dysfunction-// Stroke,-1988,-Vol. 19.-№7.- Р.852-856.

152. Nilsson O.G., Lindgren A., Stahl N., Brandt 1., Saveland H. Incidence of intracerebral and subarachnoid haemorrhage in southern Sweden,// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 2000,- №69,- P.601-607.

153. Noltenius H,. Giersch К, Haake A. Pathelogisch-anatomische Untersuchungen zur Polypathie Em AlterЛ Med. Klin.- 1976,- 71,- №49,2170-2176.

154. Norton L.W. Does drainage of intraabdominal pus reverse multiple organ failure?// Amirican Journal of Surgery.- 1985.- №149.- P.347-352.

155. Parker J.C^ Hernandez L.A., Peevy K.J. Mechanisms of veniilaior-induced lung injury.//Critical Care Medicine 1993 - №21- P. 131-143.

156. Parrillo J.E., Parker M.M., Natanson C. Septic shock in humans. Advances in the understanding of pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and therapy.// Annals of Internal Medicine.- 1990,- №113,- P227-234.

157. Polk RC„ Shields C.L.Remote organ failure; a valid sign of occult intraabdominal infection.- Surgeiy.- 1977.-№81.- P,310-321.

158. Poole G.V., Muakkassa F.F,, Griswold J.A. The role of infection in outcome of multiple organ failure,// American Surgery.- 1993.- №59,-P.727-732.

159. Portenoy R.K., Upton R.B., Berger A.R., Lesser M.L., Lantos G, Intracerebral haemorragc: A model for the prediction of outcome.// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 1987,- 50,- №8.- P.976-979.

160. Przelomski M M , Roth R.M„ Gleckiram R.A., Marcus E.M. Fever in the wake of a stroke.// Neurology 1986,- Vol, 36,- Issue 3,- P.427-429.

161. Kegel G-, Grot* M., Wdtncr Т., Sturm J.A. Tscheme H. Pattern of organ failure following severe trauma.// World Journal of Surgery.- 1996.-Vol. 20, №4-P. 422-429,

162. Rockall T.A., Logan RJ'.A., Devlin H.B., Northfield T.C. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kindom,// British Medical Journal,- 1995.- 311.-P.222-226.

163. Roscil P.C> Arnat Jit, Gonzalez T.M, Sanuma R.A. Principals caractcristicas del daflo multiple de orgarvos diagnosticado al emplear un si stem a dc puntuackm.// Rev, Cubana Med. Milit- 2003,- Vol. 32 (3).- P-167-173,

164. Roth B.J,, Green D. Cardiac complications during inpatient stroke rehabilitation,// Top Stroke Rehabilitation Journal.-1996 3,- P.86-92.

165. Sabiston D.C. Pathophysiology, diagnosis, and management of pulmonary embolism.// American Journal of Surgery,- 1979.- Vol. 138, № 3.-P. 384-391.

166. Sacco R.L,, Wolf PA., Karmel W.B„ MeNamara P.M. Survival and Recurrence Following Stroke. The Framingham StudyJt Stroke,- 1982,-Vol.13,- №3- P .290-295.

167. Sandcrcock P-, Dennis M. Venous thromboembolism after acute stroke J/ Stroke 2001 - 32 (1).- P.262.

168. Sanus G-, Evans T.W. Molecular biology of critical care.// Critical Care Mcditfne-- 1999.- Vol. 27,- №4,- P. 832-841.

169. Sasahara A-A. Sharma G.V-. Barsamian E,M, ct al, Pulmonary embolism// J A.M.A.,- 1983 Vol. 249, N. 21P.2495-2950.

170. Sauaia A-, Moore FA,, Moore EE., Uzotte D.C. Early Risk Factors for Postinjury Multiple Organ Failure J! World Journal of Surgery.- 1996.-Vol,20,- №4,- PJ92-400.

171. Schmidt J., Redong M Recognition and managmcnt of mcdicat and specific associated neurological complications in stroke rehabilitation,// 'Fop Geriatric Rehabilitation.- 1991.- 7,- P. I-14.

172. Schuster D.P., Rowley H., Feirtstein S-, McGtic M.K., Zuckerman G.R. Prospective evaluation of the risk of upper gastrointestinal bleeding after admission to a medical intensive care unit// American Journal of Medicine 1984 - 76,-P.623-630.

173. Senant J., Samson M., Proust B. Szeihcrt J^ Onnient Y. Approche multi-faetorielle du prognostic vital des hematomcs intra-cerebraux spontaneaj7 Rev. Neurol.- 1988 144,- №4.- 279-283.

174. Silver F.L., Norris J,W„ Lewis A J., Hachinski V.C. Early Mortality Following Stroke: A Prospective Review.// Stroke.- 1984.-/& 15.- P. 492496.

175. Slutsky A.S., Tremblay L.N, Multiple System Organ Failure- Is Mechanical Ventilation a Contributing Factor?// American Journal of Respiratory Critical Care Medicine.-199«.- Vol.157.- P. 1721-1725.

176. Song EX. Cbu iL, Jeong S.W., Jung K.H., Kim SH-. К im M., Yoon B.W. Hyperglycemia Exacerbates Brain Edema and Pcribematomal Cell Death After Intracerebral Hemorrage.// Stroke,- 2003,- 34.- P.2215-2220.

177. Spitzer K-. Thie A„ Kunze К. Häufigkeit und Prognose internistischer Komplikationen bei spontanen intrakranicHcn Hämatomen// Nervenarzt, -1988.- 59,-№tl -647-653.

178. Stegmayr D., Vinogradova Т., Malyutina S., Peltonen M., NLkitin Y„ Asplund K. Widening Gap of Stroke Between East and West Eight-Year Trends in Occurrence and Risk Factors in Russia and Sweden.// Strake.-2ООО.- 31.- P.2-8.

179. Swank G.M., Deitch E.A. Role of the Gut in Multiple Organ Failure: Bacterial Translocation and Permeability Changes.// World journal of Surgery 1996,- Vol.20.- №4.- P.411-417.

180. Teasdale G. Jennett B. Assessment of Coma and impaired conciousness, A practical scale// Lancet.- 1974.- 2.- P.S1-84.

181. Terent A. Trends in Stroke Incidence and 10-Year Survival in Soderhamn, Sweden. 1975-2001 Jl Stroke 2003.- 34.- 1353-1358.

182. Tchankov V. Phlebotrombosis and pulmonary embolism in acute cerebral stroke// 17 Dunai Simposium of Neurology. M.- 1984.- V 1,-P. 115,

183. The Clinical Practice of Critical Care Neurology,/ by E-F.Wijdicks, NY: Lippincott-Raven.- 1994.-398 p.

184. Tilncy NX., Bailey G,L-, Morgan A.P, Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care.// Ann. Surg.- 1973,- № 178,- P.I 17-122.

185. Tutor JJX* Mason C.M., Dobard E. Beckerman R.C. Summer W.R., Nelson S. Loss of eompartmentalization of alveolar tumor necrosis factor after lung injury Jl Amirican Journal of Respiratory Critical Care Medicine,-1994-№149.- P.l 107-1 111.

186. Vincent J.-L. Prevention and therapy of multiple organ failure.// World Journal of Surgery.- 1996 Vol. 20, X? 4,- p. 465-470.

187. Vincent J.-L., Gris P„ CofTemils M, Myocardial depression characterizes the fatal course of septic shockV/ Surgery,- 1992,-Jfcl 11.-P.660-667.

188. Wade D.T., Hcwcr R,L. Outlook after an acute stroke; urinary incontinence and loss of conciousness compared in 532 patients.// Quarterly Journal of Medicine 1985,- 56.-№22l-P.60l-608.

189. Warlow C„ Ogsion D., Douglas A.S. Deep vein thrombosis of the legs after strokes.// British Medical Journal 1976 - №L- P. 1178-1183.

190. Warlow C-, Ogston D., Douglas A.S. Venous thrombosis following strokes.// LanoeL- 1972- №3 P. 1305-1306.

191. Waydhas C., Nast-Kolb D-, Jochum M. Trupka A., I^nk S., Fritz H.T Duswald K.I I. Schweiberer L Inflammatoiy mediators, infection, sepsis, and multipl® organ failure after severe trauma-// Archives of SurgcTy,-1992,- Vol, 127,- P.460-467.

192. Wells C,L., Maddaus M.A., Simmons R.L. Proposed mechanisms for the translocation of intestinal bacteria.// Review of the Infectious Diseases-1988.- №10,- P,958.

193. Whisnant F. (ed.). Stroke: Populations, cohorts, clinical trials. Boston-1993.-215pp

194. Wijdkks E.F., Fulgham JJL. Bau* K.P. Gastrointestinal bleeding in stroke.//Stroke.- 1994 25-P-2146-2148.