Электрофизиологические и метаболические проаритмические факторы у больных инфарктом миокарда. Эффект тромболитической терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Соловьева, Александра Викторовна

• Соловьева, Александра Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соловьева, Александра Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

1.1. Электрофизиологические маркеры риска злокачественных желудочковых нарушений ритма

1.1.1.Роль поздних желудочковых потенциалов -в диагностике желудочковых нарушений ритма у больных инфарктом миокарда 14

1.1.2. Изменения вегетативного гомеостаза в генезе желудочковых нарушений ритма сердца у больных инфарктом миокарда.19

I.1.3 Диагностическое значение дисперсии интервала Q-T для развития желудочковых нарушений ритма у больных инфарктом миокарда23

1.2 .Активация перекисного окисления липидов -общий механизм повреждения сердца при его ишемии и реперфузии 28

I.3. Влияние ферментативной реваскуляризации миокарда на проаритмические факторы у больных инфарктом миокарда " - 34

Глава II: МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Клиническая характеристика больных ■ "37

11.2. Методы исследования . 1 : " • • 43

II.2.1 Лабораторные методы 44

11.2.2. Электрокардиография

11.2.3. Метод "высокоразрешающей" ЭКГ46

5-6 7

Н.2.4.0ценка вариабельности ритма сердца

11.2.5. Методика измерения продолжительности интервала QT и его дисперсии (QTd)

11.2.6. Суточное мониторирование ЭКГ (по Holter)

11.2.7. Методика эхокардиографии

11.2.8. Определение площади поражённого миокарда51.

II.3.Статистическая обработка материала

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

III. 1. Динамика и взаимосвязь ЖНР и электрофизиологических маркеров аритмогенности у больных ИМ

III. 1.1 .Желудочковые нарушения ритма у больных инфарктом миокарда53

111.1.2. Изменение показателей вариабельности ритма сердца у больных инфарктом миокарда56

111.1.3. Динамика замедленной желудочковой активности и у больных инфарктом миокарда61

III. 1.4. Динамика изменений интервала QT и его вариабельности на различных стадиях инфаркта миокарда66

III.2. Динамика и взаимосвязь показателей ПОЛ и АОС с желудочковыми нарушениями ритма и проаритмическими факторами у больных ИМ

III.2.1 Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы на различных стадиях ИМ68

III.2.2. Показатели системы ПОЛ-АОС у больных инфарктом миокарда с наличием сердечной недостаточности73

III.2.3.Аритмический статус, СН и изменение системы

ПОЛ- АОА у больных инфарктом миокарда76

Ш2Л. Взаимосвязь показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты с проаритмическими маркерами у больных ИМ82

III.3. Влияние TJIT на электрофизиологические и метаболические параметры у больных ИМ

111.3.1. Влияние тромболитической терапии на ППЖ и ЖНР у больных инфарктом миокарда88

111.3.2. Изменение вегетативного гомеостаза при ТЛТ96

111.3.3. Влияние ТЛТ на показатели ПОЛ и АОС99

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрофизиологические и метаболические проаритмические факторы у больных инфарктом миокарда. Эффект тромболитической терапии»

По распространенности, тяжести осложнений, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных медико-социальных проблем современного человечества [37]. Кроме того, ИБС и внезапная сердечная смерть занимают важное место в структуре смертности от сердечнососудистых заболеваний [26]. Учитывая, что основной причиной внезапной смерти служат злокачественные аритмии, изучение патогенетических механизмов возникновения нарушений сердечного ритма и выявление больных с высоким риском развития опасных для жизни аритмий остаются важнейшими проблемами кардиологии.

К наиболее широко применяемым в настоящее время методикам стратификации риска ВС относятся выявление поздних потенциалов желудочков (ПГТЖ), оценка сократительной способности левого желудочка (ЛЖ), вариабельности ритма сердца (ВРС), продолжительности интервала Q-T и степень его дисперсии, а так же ряда метаболических показателей, в частности активации процессов липопероксидации [135,136].

В связи с широким распространением в последние годы различных методов реваскуляризации миокарда, особый интерес представляют изучение влияния реваскуляризации миокарда на прогноз аритмических осложнений, т.к. доказано, что восстановление коронарного кровотока сопряжено с развитием реперфузионного синдрома, одним из проявлением которого являются желудочковые нарушения ритма (ЖНР), в том числе фибрилляция желудочков (ФЖ) [58].

До сих пор остается открытым вопрос, что лежит в основе формирования ЖНР при реперфузии миокарда. Причиной может являться как замедление проведения электрического импульса по миокарду, так и дисбаланс вегетативной регуляции ритма сердца. Кроме того, имеются данные о том, что тромболитическое воздействие ассоциируется с интенсификацией процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что расценивается как один из основных механизмов реализации повреждения при ИМ. Вместе с тем, до сих пор отсутствуют однозначные данные о взаимосвязи электрофизиологических аритмогенных факторов с уровнем "оксидантного стресса" у пациентов с ишемическим и реперфузионным поражением миокарда.

Кроме того не ясно, какие проаритмические факторы имеют наибольшую клиническую значимость в реализации жизнеопасных нарушений ритма в различные периоды инфаркта миокарда.

Приведенные выше положения определяют актуальность оценки взаимосвязи метаболических и электрокардиографических маркеров риска возникновения жизнеопасных ЖНР у больных ИМ, в частности у пациентов, подвергшихся ферментативной реваскуляризации миокарда (системный тромболизис).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка клинической значимости показателей липопероксидации и других проаритмических факторов, а также их взаимосвязи у больных инфарктом миокарда с тромболитической терапией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить динамику желудочковых нарушений ритма, показателей вариабельности ритма сердца и реполяризации желудочков (поздних потенциалов желудочков и дисперсии интервала QT) у пациентов в различные сроки инфаркта миокарда.

2. Оценить динамику показателей про- и антиоксидантного статуса у пациентов в различные сроки инфаркта миокарда.

3. Определить взаимосвязь желудочковых нарушений ритма с показателями вариабельности ритма сердца, нарушениями процессов реполяризации и липопероксидации в различные сроки инфаркта миокарда.

4. Выявить эффект влияния системного тромболизиса на частоту регистрации желудочковых нарушений ритма, показатели вариабельности ритма сердца и электрофизиологические маркеры аритмий у больных в различные сроки инфаркта миокарда.

5. Оценить влияние тромболитической терапии на показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных острым инфарктом миокарда.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА настоящего исследования заключается в том, что определены наиболее значимые факторы риска развития злокачественных нарушений ритма в различные сроки ИМ. Доказано, что если в первые сутки заболевания вероятность развития ЖНР в большей степени определяется активацией ПОЛ, антиоксидантной недостаточностью и увеличением симпатических влияний на ритм сердца, в подостром периоде заболевания — формированием замедленной желудочковой активности и негомогенностью процессов реполяризации, то через год после перенесенного ИМ - наличием замедленной желудочковой активности и показателями вегетативной дисфункции.

ПОКАЗАНА возможность коррекции проаритмических показателей посредством использования метода ферментативной реваскуляризации миокарда. Показано, что использование тромболитической терапии (ТЛТ) у больных ИМ обеспечивает оптимизацию проаритмического прогноза через год после развития заболевания, т.е. снижение частоты регистрации ЖНР и повышение ВРС. Вместе с тем в первые сутки ИМ увеличение симпатических влияний на ритм сердца, появление ППЖ, наряду с повышением частоты регистрации ЖНР на фоне ТЛТ могут быть расценены как дополнительные косвенные признаки реперфузии инфаркт-зависимой коронарной артерии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ настоящего исследования заключается в том, что определены подходы к выявлению клинической значимости нарушений процессов реполяризации желудочков, снижения ВРС, активации процессов липопероксидации у больных в различные сроки ИМ, что позволяет выделить группы пациентов с повышенным риском в отношении развития злокачественных ЖНР.

Своевременная стратификация групп риска позволяет более эффективно предупреждать развитие ЖНР в отдаленные сроки заболевания используя эффективные способы медикаментозного лечения, в частности ТЛТ. Так, применение в остром периоде инфаркта миокарда ТЛТ, помимо (3-адреноблокаторов и ИАПФ позволяет не только снизить частоту регистрации ЖНР в подостром и отдаленном периодах заболевания, но и оптимизировать такие проаритмические показатели, как замедленная желудочковая активность, дисбаланс вегетативной регуляции, процессы негомогенной реполяризации миокарда.

Использование ферментативной реваскуляризации миокарда ассоциируется с кратковременным ухудшением проаритмических показателей (увеличением частоты ЖНР, симпатических влияний на ритм сердца, а также снижением парасимпатического контроля), однако в отдаленные сроки - через год - обеспечивает оптимизацию аритмического прогноза.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Диагностическая ценность проаритмических факторов меняется в различные сроки ИМ. Если в первые сутки заболевания вероятность развития ЖНР в большей степени определяется активацией ПОЛ, антиоксидантной недостаточностью и увеличением симпатических влияний на ритм сердца, в подостром периоде заболевания - формированием замедленной желудочковой активности и негомогенностью процессов реполяризации, то через год после перенесенного ИМ - наличием замедленной желудочковой активности и показателями вегетативной дисфункции.

2. Проведение ферментативной реваскуляризации миокарда у больных ИМ, кратковременно ухудшая отдельные проаритмические показатели, оптимизирует отдаленный прогноз.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ: основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: Региональной конференции «Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (г.Кемерово, 2000); Региональной научной конференции «Острый коронарный синдром: проблемы патогенеза, профилактики, диагностики, классификации, терапии» (г.Томск, 2001); Всероссийской конференции «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения» (г.Москва, 2001); Всероссийской конференции «От исследований к клинической практике» (г.Санкт-Петербург, 2002); Всероссийской конференции «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (г.Москва, 2003); Всероссийской XI национальный конгресс «Человек и лекарство» (г.Москва, 2004)

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по кардиологии и внутренним болезням КемГМА и Кемеровском кардиологическом диспансере (г.Кемерово, 2004).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ: разработанная в результате исследования стратификация больных ИМ, подвергшихся ТЛТ, по риску возникновения злокачественных желудочковых аритмий внедрена в практику Кемеровского кардиологического диспансера и кардиологического отделения Областной клинической больницы № 1 г.Кемерово. Полученные данные используются при обучении врачей на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии. Исследование проведено в рамках программы «Оценка риска развития внезапной смерти у больных острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца» Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав (аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация содержит 30 таблиц и 7 рисунков. Библиографический указатель включает 192 источника, из них —117 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Соловьева, Александра Викторовна

Ill ВЫВОДЫ:

1. Частота регистрации желудочковых нарушений ритма у больных наибольшая в первые сутки инфаркта миокарда (38%), в последующем, по мере увеличения сроков заболевания, частота уменьшается (через год - 18,8%). Во все сроки обследования у больных инфарктом миокарда снижена вариабельность ритма сердца (минимальные значения SDNN регистрируется на первые сутки заболевания) Достоверной динамики показателей нарушения процессов реполяризации в течение года после перенесенного инфаркта миокарда не выявлено.

2. У больных инфарктом миокарда во все сроки заболевания, максимально на третьи сутки имеет место выраженная активация перекисного окисления липидов (повышение концентрации МДА, ДК) и депрессия антиоксидантного потенциала крови (снижение АОА в плазме крови).

3. Диагностическая ценность различных проаритмических показателей в различные сроки инфаркта миокарда меняется: чувствительность выявления поздних потенциалов желудочков наибольшая на третьи сутки (60,0%) и через год (66,4%) от развития заболевания, чувствительность и специфичность QTd > 60ms — на 15-е сутки заболевания. (93,7%;96,7% соответственно). На протяжении года после инфаркта миокарда сохраняется низкая чувствительность SDNN < 70 ms (25,0-44,4) и высокая специфичность выявления поздних потенциалов желудочков (85,0-91,6) и SDNN (91,3-95,2).

4. Дисбаланс про- и антиоксидантных систем является важным проаритмическим фактором в ранние сроки инфаркта миокарда. Так, в первые сутки отмечается наиболее высокая корреляционная связь между показателями липопероксидации и желудочковыми нарушениями ритма. В первые и третьи сутки от развития инфаркта миокарда снижение антиоксидантной активности плазмы крови достоверно коррелирует с увеличением продолжительности желудочкового фильтрованного комплекса на СУ-ЭКГ и с уменьшением SDNN.

5. Использование тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда в первые сутки сопровождается повышением частоты регистрации желудочковых нарушений ритма и поздних потенциалов желудочков, снижением вариабельности ритма сердца, однако оптимизирует проаритмические показатели на 15-е сутки и через год от развития инфаркта миокарда.

6. У больных инфарктом миокарда на фоне тромболитической терапии по сравнению с пациентами без нее более выражены проявления оксидативного стресса (повышение МДА на 76,6% и ДК на 26,9%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для выделения группы высокого риска развития злокачественных желудочковых нарушений ритма у больных инфарктом миокарда в первые, 15-е сутки и через год после развития инфаркта целесообразно использовать оценку ВРС, СУ-ЭКГ, а также определение дисперсии интервала QT.

2. Для снижения риска развития желудочковых нарушений ритма и оптимизации проаритмических показателей в подостром и отдаленном (через год) периодах инфаркта миокарда у больных с Q-инфарктом миокарда в ранние сроки заболевания (6 часов) целесообразно применять тромболитическую терапию.

3. Снижение вариабельности ритма сердца и показатели активации процессов пероксидации могут быть использованы, наряду с ЭКГ-динамикой и реперфузионными аритмиями в качестве дополнительных косвенных критериев успешной реперфузии.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соловьева, Александра Викторовна, 2004 год

1. Акашева Д-У- Поздние потенциалы желудочков: электрофизиологическая основа, методы регистрации и клиническое значение.// Кардиология. -1991. -№ 9. -С. 76-79

2. Алиев М.А., Бекболотов А.К., Костюченко Л.С. Изменение перикисного окисление липидов и антиоксидантных систем миокарда при адреналовом повреждении сердца.// Кардиология 1989.-Т.29, № 9. С.77-81

3. Андреева ГЛ., Несукай Е.Г. Динамика ПОЛ в остром периоде инфаркта миокарда .-В кн.: Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ.-М.:1997.-7с.

4. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.// М.: Наука, 1984. -С. 154-155

5. Барбараш О.Л., Берне С.А.,Тарасов Н.И. Поздние желудочковые потенциалы и вегетативная регуляция ритма сердца у больных с острым инфарктом миокарда.// Кардиология .-1997.-№11.-С.22-26

6. Башкатова В.Г., Евсеенко Л.С., Полумисков В.Ю. и др. Процессы ПОЛ у больных инфарктом миокарда. // Биоантиоксиданты: Тез. II Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 17-18

7. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). // М.: Медицина, 1989. - 368 с.

8. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полякова И.П. Электрофизиологическая негомогенность миокарда у больных с желудочковыми аритмиями различного генеза.// Кардиология. -1997. -№ 2. -С. 22-26

9. Бокерия Л.А.,Голухова Е.З, Адамян М.Г. и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца.//Кардиология .-1998.-№10.-С.17-24

10. Ю.Бурак Т. Я, Болдуева С.А, Жук B.C. и др. Роль дисперсии интервала Q-T в прогонзировании внезапной смерти у больных острым ИМ . Санкт-Петербург. Российский конгресс кардиологов 2002г . Сборник тезисов

11. П.Буймов Г.А., Марков В.А., Репин А.Н. и др. Влияние нового водорастворимого биоантиоксиданта гистохрома на реперфузионное повреждение при тромболизисе у больных в острой стадии инфаркта миокарда.// Кардиология.- 1999.- №12.-С.20-23

12. Вахляев В.Д., Недоступ А.В. Царегородцев Д.А., Мазинг М.Ю. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца // Российский медицинский журнал. — 2000. № 4. — С. 47-50

13. Воскресенский О.Н., Бобырев В.Н. Профилактика атеросклероза.// Валеология. 1993. - № 7. - С. 96-106

14. Воскресенский О.Н Свободнорадикальное окисление,антиоксиданты и атеросклероз.// Кардиология .-1981.-Т.21.-№6. С. 118-123

15. Голицын, С.П. Грани пользы и риска в лечении желудочковых нарушений ритма сердца .// Сердце. 2002. - №2(2). - С.57-64

16. Денисюк В.И., Бровко Е.А., Липницкий Т.Н. и др. Клинико-элктрокардиографические предвестники фатальных аритмий сердца у больных острым инфарктом миокарда.// Кардиология. -1993. -№ 10. -С. 43-45

17. Дзизинский А.А., Смирнова Ю.Ю., Белялов Ф.И. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемиимиокарда с помощью исследования вариабельности ритма. // Кардиология. 1999. - № 1. - С.34-37

18. Жалюнас Р., Бражджените Ю.5 Блужайте И. и др. Поздние потенциалы желудочков в остром и восстановительном периодах инфаркта миокарда. // Кардиология. -1991. -№ 2. С. 56-59

19. Жаринов О.И. Современные методы математического анализа ритма сердца.// Кардиология. -1992. -№ 3. -С. 50-52

20. Жаринов О.И., Ковтун В.В., Акашева Д.У. и др. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности и вариабельности ритма сердца у больных с частой желудочковой экстрасистолией. // Кардиология. -1993. -№ 8. -С. 41-43

21. Иванов Г.Г, ОхлопковаТ.Г., Попов В.В. и др.Поздние потенциалы желудочков у больных с различными формами ИБС: значение для отдаленного прогноза и оценки проводимой терапии.// Кардиология.-1998.-№11.-С.28-33

22. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Ковтун В.В. и др. Исследование поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.// Кардиология. -1995. -№ 10. -С. 57-61

23. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин A.JI. и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти.// Кардиология.- 1998.-№12.-С.64-70

24. Иванов, Г.Г. Электрокардиография высокого разрешения. // М., 1999. - С. 92.

25. Каценович Э.Р. Исследование взаимосвязи различных форм ИБС с показателями ПОЛ, антирадикальной активностью и жирнокислотным составом липидов сывротки крови: Дис. . канд. мед. наук // Э.Р. Каценович. М., 1981.

26. Коган А.Х., Ершов В.И., Соколова И.Я. О механизме усиления свободнорадикальных процессов у больных ИБС стенокардией в зависимости от ее тяжести.// Тер. архив. - 1994.- №4. — С. 32-36

27. Коган А.Х., Кудрин А.Н., Николаев С.М. Свободнорадикальное окисление липидов в норме и патологии. // М., 1986. - С. 68-71

28. Коган А.Х.,Кудрин А.Н.,Николаев С.М. ПОЛ и патогенез коронароокклюзионного инфаркта миокарда. В кн.: Свободнорадикальное окисление в норме и патологии. М .,1976;-С.68-78

29. Кулабмаев Б.В., Иванов Г.Г.,Акашева Д.А.Электрокардиография высокого разрешения: некоторые методические подходы при анализе поздних потенциалов желудочков.//Кардиология.-1994.-№5.-С. 15-19

30. Кушаковский М.С. Аритмии сердца // М.С. Кушаковский. Спб., 1998. - 640 с.

31. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системыЖардиология .-2000.-№7.-С.48-58

32. Панкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы в норме при патологических состояниях //. М., 2001. — 78с.

33. Легконогов А.Ю. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков .//Кардиология .-1997.-№10-С.57-65

34. Мазур Н.А. Внезапная смерть .// Клиническая медицина 1988.-№11.-С.28-35

35. Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э., Шпектор А.В. Динамика дисперсии интервала Q-T при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение.// Кардиология. 1998. - № 7. - С. 43-46

36. Малая ЛТ. ПОЛ в оценке заживления ИМ. // Терапевт, арх. 1985.-№ 5.-С. 52-58

37. Мареев В.Ю. Ингибиторы АПФ у больных,перенесших инфаркт миокарда.// Сердце-2002.-№ 1 .-С.З 8-40

38. Материалы городской конференции кардиологов.«Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда:достижения и проблемы» Москва, 1996.-6 с.

39. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984.- 269 с

40. Меерсон Ф.З., Каган, В.Е. Архипенко Ю.В. и др. Предупреждение активации перекисного окисления липидов и повреждение антиоксидантных систем миокарда при стрессе и экспериментальном инфаркте.// Кардиология. -1981.- №12. С. 5560

41. Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца. М.: Наука,1993.- 125 с.

42. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам М.: Медицина, 1988. - 256 с.

43. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика // Ф.З. Меерсон. -М., 1981.-277с.

44. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца//-М.: Медицина, 1984.- 269 с.

45. Методические рекомендации «Патогенез, клиника, диагностика и профилактика реперфузионного синдрома у больных острым инфарктом миокарда при проведении системной тромболитической терапии » М.-1990-150с.

46. Морошкин B.C., Гусаров Г.В., Антонова И.С. и др. Связь поздних потенциалов с нарушениями ритма и проводимости у больных с ишемической болезнью сердца.// Вестник аритмологии. -1997. -№ 6. -С. 24-27

47. Пархоменко А.Н., Иркин О.И., Брыль Ж.В. и др. Увеличение дисперсии интервала QT электрокардиограммы у больных острыми инфарктом миокарда. II- Кардиология. 2000. - № 8.1. С. 24-29

48. Попов В.В. Электокардиография высокого разрешения -современный подход к оценке электрической нестабильностисердца у больных , перенесших острый инфаркт миокарда.// Укр. мед. -1998- № 1 С. 6-13

49. Рекомендации: Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. // Вестник аритмологии.-1999.-№11.-С.53-77

50. Руда М.Я. Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда // Сердце. -2002. -№ 1.-С. 9-12

51. Рябыкина Г.В, Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.-1998;-С.7

52. Савельева И.В. Меркулова И.Н., Стражеско И.Д., и др. Влияние преходящей ишемии миокарда на поздние потенциалы при транслюминальной коронарной ангиопластики у больных ИБС.// Кардиология.- 1993.-№6.С.4-8

53. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицын С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. //Кардиология. -1997. -№ 8. -С. 82-93

54. Савельева И.В., Меркулова И.Н., Швилкин А.В. и др. Клиническое значение поздних потенциалов у больных с ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями, индуцированными при физической нагрузке. // Кардиология. -1997. -№ 5. -С. 5-10

55. Савельева И.В., Меркулова И.Н., Швилкин А.В. и др. Сигнал-усреднённая электрокардиограмма и поздние потенциалы желудочков у больных с нестабильной и стабильной стенокардией:влияние медикаментозного лечения.// Кардиология. -1996. -№ 7. -С. 4-9

56. Соколов С.Ф., Малкина Т.А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. // Сердце. 2002. - № 2. - С. 72-75

57. Степура О.Б., Остроумова О. Д., Курильченко И.Т. и др. Клиническая значимость изучения вариабельности процессов реполяризации по данным электрокардиографии.// Кардиология. -1997. -№ 7. -С. 73-75

58. Стражеско И.Д., Меркулова И.Н., Савельева И.В. и др. Динамика УС-ЭКГ во время спонтанных приступов стенокардии у больных ИБС.// Кардиология. -1993. -№ 3. -С. 22-25

59. Стражеско И.Д., Меркулова И.Н., Савельева И.В. и др. Динамика УС-ЭКГ у больных инфарктом миокарда.// Кардиология. -1993. -№ 6. -С. 51-56

60. Сулимов В.А. Современные методы диагностики аритмий. // Сердце. 2002. - № 2. - С. 65-71

61. Татарченко И.П., Позднякова О.И,.Морозова Н.В. Оценка поздних потенциалов желудочков у больных с различными формами ишемической болезни сердца // Вестн. аритмологии. 1998. - № 9. -С. 27-31

62. Фёдоров Б.М. Стресс и система кровообращения // -М.: Медицина, 1990. -321 с.

63. Чазов Е.И., Матвеева JI.C., Мазаев А.В. и др. Внутрикоронарное назначение фибринолизина при остром инфаркте миокарда.// Тер. архив.- 1976.-№ 48 (4).-С.- 8

64. Чирейкин Л.В., Быстров Я.Б .ДИубик Ю.В. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца // Вестн. аритмологии. 1999. - № 13. — С. 61-74

65. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца, при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания// Кардиология. -1997. -№ 2.1. С. 61-67

66. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Травина Е.Е. Изменение вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 1999. - № 5. - С. 4-12

67. Airaksien К.Е.J., Ikaheimo M.J., Huikuri H.V. et al. Responses of heart rate variability to coronary angioplasty. Am J Cardiol 1993; 72: 10261030.

68. Algra A., Tijssen J.G.P., Roelandt J. et al. Heart rate variability from 24hour electrocardiography and 2-year risk of sudden dealth // Circulation. -1993. -Vol. 88. -P. 180-185.

69. Algra A., Tijssen J.G.P., Roelandt J.R. et al. QTc prolongation measured by standard 12-lead electrocardiography is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrest// Circulation. -1991. -Vol. 83. -P. 1888-1894.

70. Ambroggi L.D., Nergoni M.S., Monza E. et al. Dispersion of ventricular repolarization in the long QT syndrome// Am. J. Cardiol. -1991. -Vol. 68. -P. 614-620.

71. Ambroggi, L.D. Dispersion of ventricular repolarization in the long QT syndrome / L. Ambroggi, M. Nergoni, E. Monza // Am. J. Cardiol. -1991. -Vol. 68. -P. 614-620.

72. Ambrosio G., Tritto I. How important is oxidative stress in ischemia, reperfusion and heart failure? // Dial Cardiovasc Med. 1998. - # 3. — P. 25-31.

73. Aquirre F.V., Kern M.J., Hsia J. et al. Importance of myocardial infarct artery patency on the prevalence of ventricular arrhythmia and late potentials after thrombolysis in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1991; 68: 1410-1416.

74. Barron H.Y., Lesh M.D. Autonomic nervous system and sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol 1996; 27:1053-1060.

75. Ben-Haim S.A., Yahalom M., Hayam G. et al. Increased variability of repolarization intervals in patients with spontaneous ventricular tachycardia// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 16. -P. 135.

76. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M. et al. Frequency domain measures of heart period variability to assess risk after myocardial infarction//J. Am. Coll. Cardiol. -1993. -Vol. 21. -P. 729-736.

77. Bigger J.T., Kleiger R.E., Fleiss J.L. et al. Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infaction// Am. J. Cardiol. -1988. -Vol. 61. -P. 208-215.

78. Blasiak M., Otrebski S., Pacyk G. Twenty-four hour heart rate variability in patients with acute myocardial infarction depending on treatment. // Pol Mercuriusz Lek. 1997. - Vol. 2. - P. 107-108.

79. Bleske B.E. Evolution and pathophysiology of chronic systolic heart failure/ // Pharmacotherapy. 2000 Nov. - 20 (11 Pt 2) 329S - 358S.

80. Bogun, F. Q-T dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease / F. Bogun, K. Chan, M. Harvey // Amer. J. Cardiol. 1996. - V. 77(4). - P. 256-9.

81. Boineau J.P., Cox J.L.// Circulation. -1973. -Vol. 48. -P. 702-709

82. Brachmann, J. Cardiac late potentials for diagnosis in heart disease / J. Brachmann, T. Hibel, M. Schweizer // Eur. Heart J. -1993. -Vol. 14. -P. 49-51.

83. Breithardt G., Cain M., El-Sherif N. et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high- -resolution or signal-averaged electrocasdiography// Circulation. -1991. -Vol. 83. -1 4. -P. 1481-1485.

84. Bruggemann Т., Andersen D., Eisenreich S. et al. QT variability during 24-hour electrocardiography: a predictor of poor outcome in patients after myocardial infarction?// Eur. Heart. J. -1996. -Vol. 16. -P. 446.

85. Camm A.J., Fei L. Risk stratification following myocardial infarction: heard rate variability and other risk factors. Heart rate variability. Armonk: Futura 1995 369-392.

86. Caref E.B., Goldberg N., Mendelson L. et al. Effects of exercise on the signal-averaged electrocardiogram in coronary artery disease. Am J Cardiol 1990; 65: 54-58.

87. Caso-lo G.C., Stroder P., et al. Heart rate variability the acute phase of miocardial infarction/ Circulation.-1992.-Vol.85.-P.-2073-2079

88. Chamiec Т., Kulakowski P., Ceremuzynski L. Exercise producting alternations in the signal-averaged electrocardiogram in patients after myocardial infarction. Eur Heart J 1995; 16: 354-359.

89. Cox S.V., Dryburgh L.G. et al. Changes in QT interval dispersion after acute myocardial infarction treated with trombolytic therapy. // Circulation. 1999. - 90:1-662.

90. Dabar D., Luck J., Davidson N. et al. Sensivity and specificity of QTc dispersion for identification of risk of cardiac death in patients with peripheral vascular disease. Br Med J 1996; 312: 874-879.

91. Davidson N., Dabar D., Luck J. et al. QT dispersion predicts cardiacdeath in patients with peripheral vascular disease. Br Med J 1995; 73: Suppl3:20.

92. Dc Ferrary G.M.,Vanoli E.,Cardiac vagal activiti, myocardialischemia and sudden death. Cardiac electrophysiolog. From cell to bedsaide.

93. Philadelphia: W.B.Saunders 1995;422-434.

94. De Bakker J.M., Coronel R., Tasseron S.// J. Amer. Coll. Cardiol.1990. -Vol. 5. -P. 1594-1607.

95. Deskur E., Przywarska I., Dylewicz P. Exercise-induced increase in hydrogen peroxide plasma levels is diminished by endurance training after myocardial infarction // Int J Cardiol. 1998. - V. 67(3). - P. 219224.

96. DeWood M., Spores J., Notske R. et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural MI. N. Engl. J. Med., 1980, 303, 897.

97. Dilaveris P., Andrikopuolos G., Metaxas G. et al. Effects of ischemia on QT dispersion during spontaneous angina episodes. J Electrocardiol 1999; 32: 199-206.

98. El-Sherif N., Hope R.R. et al.// Circulation. -1977. -Vol. 55. -P. 702-712.

99. El-Sherif N., Scherlag B. et al.// Circulation. -1977. -Vol. 55. -P. 686-702.

100. El-Sherif, N. Prognostic significance of the signal-averaged ECG depends on the time of recording in the postinfarction period / N. El-Sherif, S. Ursell, S. Bekheit // Am. Heart J. -1989. -Vol. 118. -P. 256264.

101. Endoh Y., Kasanuki H., Ohnishi S. et al. Influence of early coronary reperfusion in QT interval dispersion after acute myocardial infarction. // PACE. 1997. - # 20. - P.1646-1653.

102. European Cooperative Study Group for SK Treatment in AMI. N. Engl. J. Med., 1979, 301.

103. Ewing D.J. Heart rate variability: new risk factor in patients following myocardial infarction// Clin. Cardiol. -1991. -Vol. 14. -P. 683685.

104. Fang Q., Bourke S.P., Simeonidou E. et al. Increased QTc dispersion: a new marker preduction induction of post-my о cardial infarction ventricular tachycardia// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P.249.

105. Flaytrty J.T.,Weisfelft M.L. Reperfusion injury.Free Radic. Biol. Med. 1988/5/409-419.

106. Frielingsdorf J., Gerber A.E., Laske A., Bertel J. Influency of coronary artery bypass grafting on ventricular late potentials as a predictive factor for ventricular arrhythmias during short- and long-term follow-up. Eur Heart J 1995; 16: 660-666.

107. Gang Yi, Gou X-h., Crook R. et al. Computerised measurements of QT dispersion in healthy subjects. Heart 1998; 80: 459-466.

108. GISSI-2. Lancetl990;336:65-75

109. Glancy J.M., Garratt C.J., Woods K.L. et al. QT dispersion and mortality after myocardial infarction// Lancet. -1995. -Vol. 354. -P. 945948.

110. Hanich R.T., de Langen C.D., Kadish A.H. et al.// Ibid. -1988. -Vol. 77. -P. 445-456.

111. Haugh C.J., Homoud M.K., Foote C.B., Wang P.J. The open artery: Electrophysiologic considerations. J Thromb Thrombolysis 1997; 4: 251-258.

112. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1996; 17: 354-379.

113. Hermosillo A.G., Horna M.E., Diaz F. et al. Effect of delayed recanalization of an occluded acute myocardial infarction-related artery using coronary angioplasty on late potentials. Coron Artery Dis 1995; 6: 169-177.

114. Hess M.L., Manson N.H. Molecular oxygen: friend and foe. The role of the oxygen free radical system in the calcium paradox, the oxygen paradox and ischemia/ reperfusion injury. // J Mol Cell Cardiol. 1984. -#16.-P. 969-985.

115. Hohnloser S.H., Van de Loo A., Arenndts W. et al. QT dispersion im oberflachen-EKG als parameter einer gesteigerten electrischen vulnerabilitat bei acuter myokardoschamie. Z Kardiol. - 1993. - B.82. -S. 678-682.

116. Hope R.R., Willians D.O., El-Sherif N.// Circulation. -1974. -Vol. 50. -P.

117. Ide T. Mitochondrial DNA damage and dysfunction associated with oxidative stress in failing heart after myocardial infarction / T. Ide, H. Tsutsui // Circ. Res. 2001. - V. 88. - P. 529-35.

118. Jugdult B.I., Schwartz-Michorowski B.L., Klan M.I. Effect of long-term captopril therapy on left ventricular remodeling and function during healing of canine myocardial infarction// J. Am. Coll. Cardiol. -1992.-Vol. 19.-P. 713-721.

119. Karagounis L.A., Anderson J.L. et al. Multivariate associates of QT dispersion in patients with acute myocardial infarction: primacy of patency status of the infarct-related artery. // Am Heart J. 1998. - # 135. - P.1027-1035.

120. Kelly P., Nolan J., et al Preservation of automatic function following successful early reperfusion: a mechanism of mortality reduction after thrombolytic therapy?//Eur. Heart J.-1995.- Vol.16. P.-444.

121. Kjellgren O.,Gomes J.A. Heart rate variabilite and baroreflex sensivity in myocardial infarction. Am Heart J.1993;125:204-215.

122. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction// Am. J. Cardiol. -1987. -Vol. 59. -P. 256-262.

123. Klein H., Trappe H. G., Schroder E.// Herz. -1988. -Bd. 13. -S. 137-146.

124. Koide Y., Yotsukura M., Yoshino H., Ishikawa K. Value of QT dispersion in the interpretation of treadmill exercise electrocardiograms of patients without exerscise-induced chest pain or ST-segment depression. Am J Cardiol 2000; 85: 1094-1099.

125. Kors J.A., van Herpen G. Measurement error as a source of QT dispersion: a computerized analysis. Heart 1998; 80: 453-458.

126. Kubic 1., Darowski A., Cholewa M., Ostrowski M. Effect of ischemia on ventricular late potentials in postinfarction patients with and without ventricular tachycardia. Mayo Clin Proc 1998; 73: 415-418.

127. Kuchar D.L., Rosenbaum D.S., Ruskin J. et al. Late potentials on the signal-averaged electrocardiogram after canine myocardial infarction: correlation with induced ventricular arrhythmias during the healing phasae. J Am Coll Cardiol 1990; 75: 1365.

128. Kuchar D.L., Higman P.D., Fox E.R.,dibs J.V. Effect of acute myocardial infarctionon QT dispersion:A Longitudinal Stadu. Tulane Healtf Res day 1998.

129. Kulbertus, H.E. The first year after a myocardial infarction / H.E. Kulbertus, H.J. Wellens.- 1983. 123 p.

130. Kuo C.D., Chen G.Y., Lai S.T. et al. Sequential changes in heart rate variability after PTCA and CABG. Am J Cardiol 1999; 83: 776-779.

131. Levy Y, Bartha P, Ben-Amotz A, Brook JG, Dankner G, Lin S, Hammerman H. Plasma antioxidants and lipid peroxidation in acute myocardial infarction and thrombolysis. J Am Coll Nutr 1998; 17(4):337-41.

132. Lomana E., Helf G., Persoz A., Vacheron A. Relation between successful late coronary angioplasty of an occluded, infarction-related artery and lowe prevalence of ventricular late potentials. Coron Artery Dis 1998; 9: 125-129.

133. Lombardi F., Sandrone G., Mortara A. et al. Circadion variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction// Am. Heart J. -1992. -Vol. 123. -P. 1521-1529.

134. Lombardi F., Sandrone G., Pernpruner S. et al. Heart rate variability as an index of sympatovagal interaction after acute myocardial infarction//Am. J. Cardiol. -1987. -Vol. 60. -P. 1239-1245.

135. Lombardi F., Sandrone G.,Spinnler M.T. et al. Heart rate variability in early hours of an acute analysis for high risk stratification after myocardial infarction// Am. J. Cardiol. -1996. -Vol. 77. -P. 10371044.

136. Macferlane P.W. Measurement of QT dispersion. Br Heart J 1998; 80: 421-423.

137. Madrid A.H., Мою С., Chadli A. et al. QT dispersion and its relationship with the inducibility of ventricular arrhythmias andpredictive value of recurence during the follow-up// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P.

138. Malik M., Camm A.J. Heart rate variability and clinical cardiology// Br. Heart J. -1994. -Vol. 71. -P. 3-6.

139. McCord J.M. Oxygen-derived free radicals in post-ischemic injury. N.Engl. J. Med. 1985;312: 159-163.

140. Meloni C., Pizzetti G., Carandente O. et al. Influence of earli perfusion during acute myocardial infarction on the indexes of heart rate variability and parasympathetic activity // Eur. Heart J.,1994.-Vol. 15-P.141.

141. Meyerfeldt U., Schirdewan A., Wiedemann M. et al. QT dispersion a specific indicator for trigger mechanisms of monomorphic ventricular tachycarsias// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P. 278.

142. Michelucci A., Padeletti L., Frati M. et al. Evaluation of QT dispersion during ischemia and reperfusion// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P. 277.

143. Moreno F.L., Karagounls L., Marshall H. et al. Thrombolytic-related early patency reduces ECG late potentials after acute myocardial infarction. Am Heart J 1992; 124: 557-564.

144. Moreno F.L., Villanueva M.T., Karagounis L.A., Anderson J.L. Tht TEAM-2 study investigators. Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. // Circulation. 1994. - # 74. - P. 1113-1118.

145. O'Neill W.W., Topol E.J. Reperfusion therapy of acute myocardial infarction// Progress in Cardiovascular Diseases. -1988. -Vol. 30. 4. -P. 235-266.

146. Ohlin H, Gustavsson CG, Pantev E, Thorvinger B, Ohlin AK Transient release of lipid peroxidation products as a non-invasive markerof successful reperfusion after thrombolysis for myocardial infarction. Br Heart J 1995 ;73(3):223-6

147. Ohlin H, Pavlidis N, Ohlin AK. Effect of intravenous nitroglycerin on lipid peroxidation after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1998 15;82(12):1463-7.

148. Ohlin H. Transient release of lipid peroxidation products as a noninvasive marker of successful reperfusion after thrombolysis for myocardial infarction // Br Heart J. 1995. - V. 73(3). - P. 223-6.

149. Osterhues H.H., Kochs M., Hombach V. Time-dependent changes of heart rate variability after percutaneous transluminal angioplasty. Am Heart J.- 1998; 135: 755-761.

150. Pedretti R., Colombo E., Сага B. Effect of thrombolysis on heart rate variability and life-threating ventricular arrhythmias in survivours of acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1994; 23: 19-26.

151. Pedretti R., Catalano O., Ballardini L. et al. QT interval dispersion is not useful for predicting arrhythmic events in myocardial infarction survivors with left ventricular dysfunction// Eur. Heart. J. -1996. -Vol. 17. -P. 30.

152. Petretta M., Spinelli L., Marciano F. et al. Wavelet transform analysis of heart rate variability during dipiridamol-induced myocardial ischemia. Clin Cardiol 1999; 22: 201-206.

153. Preda I., Sebeszta M., Karpati P. The role of experimentally induced myocardial ischemia on the noradrenaline metabolism of the dog heart. //

154. Journal of Molecular and Cellular Cardiology. 1980. - Vol. 12. -P.129.

155. Rashba E.J., Zareba W., Moss A.J. et al. QT dispersion is associated with ventricular fibrillation in the acute phase of myocardial infarction// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P. 275.

156. Reinhardt L. Predictive value of wavelet correlation function of signal-averaged electrocardiogram in patients after anterior versus inferior myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. -Vol. 27. -P. 53-59.

157. Rentrop K., Blanke H., Karsch K. et al. Intracoronary application of nitroglycerin and streptokinase. Clin. Cardiol., 1979,1, 354.

158. Schechter D., Sapoznicov D., Luria M.H. et al. Heart rate variability as a marker of myocardial perfusion. Cardiology 1998; 90: 239-243.

159. Schwartz P.J., Vanoli E., et al. Autonomic mechanisms and sudden. New inisights from the analisis of baroreceptor reflexes in conscious dogs with and without a miocardial infarction.// Circulation.-1988.- Vol.78.-P.969-979.

160. Shen A.C., Jennings R.B. Kinetics of calcium in acute miocardial injury. Am. J. Pathol.l972;67:441-452.

161. Simson M.B. Noninvasive identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Signal-averaged electrocardiography// Circulation. -1992. -Vol. 85. -P. 145-151.

162. Simson M.B.Use of signals in the terminal QRS complex to identify patients with ventricuiar tachycardia after myocardial infarction. Circulation.-1981 64:253-242

163. Sporton S., Taggart P., Walker J.M. et al. Acute ischaemia: a dynamic influience on QT dispersion// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P. 276.

164. Stampfer M., Goldhaber S., Yusuf S. et al. Effects of intravenous streptokinase on acute myocardial infarction: pooled results from randomized trials. N. Engl. J. Med., 1982, 307,1180-1182.

165. Stierle U., Giannitsis E. et al. Relation between QT dispersion and the extent of myocardial ischemia in patients with three-vessel coronary artery disease. Am J Cardiol 1998; 81: 564-568.

166. Sudhir V., Stevenson R., Bradley M. et al. Relation between heart rate variability early after acute myocardial infarction and long-term mortality// Am. J. Cardiol. -1994. -Vol. 73. -P. 653-657.

167. Surawicz B.W. Will QT dispersion play a role in clinical decision making? Cardiovasc Electrophysiol 1996; 7: 77-84.

168. Theres H., Romberg D., Leuthold T. et al. Autonomic effects of exercise stress testing on frequency distribution of RR interval variability. PACE 1998; 21: 2401-2406.

169. Tobe T.J., de Langen C.D., Bink-Boelkens M. et al. Late potential in a bradycardia-dependent long QT syndrome associated with sudden death during sleep// J. Am. Coll. Cardiol. -1992. -Vol. 19. -P. 541-549.

170. Tobe T.J., Cees D.J., de Langen C.D., Harry J.G.M. Crijns et al. Late potential, QTc prolongation, and prediction of arrhythmic events after myocardial infarction// International J.of Cardiol. -1994. -Vol. 46. -P. 121-128.

171. Trusz-Gluza M., Wozniak-Skowerska J., Giec L. et al. Prognostic value of increased repolarization dispersion in patients with coronary heart disease// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P. 29.

172. Turritto G., Zanchi E., Risa A.L. et al. Significance of dipyridamole-inducad transient ischemia during thallium-201 scintigraphy in suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 1990; 66: 689-695.

173. Van de Loo A., Arendts W., Hohnloser S.H. Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction and in normal subjects// Amer. J. Cardiol. -1994. -Vol. 74. -P. 1113-1118.

174. Vatterot P.J., Wiltgen C.M., Hammil S.C.// J. Amer. Coll. Cardiol. -1990. -Vol. 15. -P. 37A.

175. Vetterott P.J., Hammill S.C., Bailey K.R. et al. Late potentials on signal-averaged electrocardiograms and patency of the infarct-related artery in survivours of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 330-337.

176. Young I. Lipid peroxidation and antioxidant status following thrombolytic therapy for acute myocardial infarction // Eur. Heart J. -1993. -Vol. 14, № 8. P. 1027-1033.

177. Yunus A., Gillis A.M., Duff H.J. et al. Increased precordial QTc dispersion predicts ventricular fibrillation during acute myocardial infarction. // Am J Cardiol. 1996. - Vol. 78. - P. 706 - 708.

178. Yusuf S., Collins R. et al. Intravenous and intracoronary fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction: overview of results on mortality, reinfarction and side-effects from 33 randomized controlled trials. Eur. Heart J., 1985, 6, 556-585.

179. Zaidi M., Robert A., Fesler R. et al. Dispersion of ventricular repolarization: a marker of ventricular arrhyhmias in patients with previous myocardial infarction// Eur. Heart J. -1996. -Vol. 17. -P. 275.

180. Zareba W., Moss A.J., Gessie S.I. Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease// Am. J. Cardiol. -1994. -Vol. 74. -P. 550-553.

181. Zimmerman M., Sentici A., Adamec R. et al. Long-term prognostic significance of ventricular late potentials after first acute myocardial infarction. Am Heart J.- 1997; 34: 6.