Электромиографические характеристики центральных и периферических структур нейромоторного аппарата нижних конечностей при оперативной коррекции оси позвоночника у больных с диспластическим сколиозом 3-й и 4-й степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат биологических наук Поздняков, Артем Владимирович

• Поздняков, Артем Владимирович
• кандидат биологических наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Поздняков, Артем Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СКОЛИОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫБОРКИ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

2.2. ОПИСАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЭЛЕКТРО-НЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИХ МЕТОДИК

2.2.1. Материально-техническое обеспечение метода

2.2.2. Общая характеристика комплексного нейрофизиологического тестирования

2.2.3. Глобальная ЭМГ

2.2.4. Вызванные потенциалы мышц (М-от^веты)

2.2.5. Рефлекс Гоффманна (Н-рефлекс)

2.2.6. Транскраниалыю вызванные потенциалы (ТВП)

2.3. МЕТОДЫ АНАЛИТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРО-ВОДНИКОВО-СЕГМЕНТАРНЫХ СТРУКТУР СПИННОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СКОЛИОЗОМ 1П-1У СТЕПЕНИ МЕТОДАМИ, РАЗРАБОТАННЫМИ В РНЦ «ВТО» (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ)

3.1. ОБЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ В ИЗМЕНЕНИИ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕНСОМОТОР

НОЙ ИННЕРВАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СКОЛИОЗОМ 1II-IV СТЕПЕНИ

3.2. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОИЗВОЛЬНОЙ И ВЫЗВАННОЙ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

3.2.1. Влияние методов оперативной коррекции оси позвоночника на электромиографические характеристики нижних конечностей у больных со сколиозом

3.2.2. О роли количества дискотомий в развитии послеоперационного сенсомоторного дефицита

3.3. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ДИНАМИКУ ЭМГ - ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ СО СКОЛИОЗОМ

3.3.1. Влияние степени деформации позвоночника

3.3.2. Роль пола и возраста 94 3.4. КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СО СКОЛИОЗОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электромиографические характеристики центральных и периферических структур нейромоторного аппарата нижних конечностей при оперативной коррекции оси позвоночника у больных с диспластическим сколиозом 3-й и 4-й степени»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, Проблема сколиоза является сложной и актуальной и в настоящее время привлекает к себе внимание не только ортопедов-травматологов, но и врачей других специальностей. Это обусловлено как большой его распространенностью, так и сложностью лечения. Сколиоз рассматривается не только как локальное, но и как системное заболевание организма, при котором структурные изменения скелета обуславливают серьезные функциональные нарушения кровообращения и дыхания [37].

Распространенность сколиоза во всем мире однотипна. Он встречается от 0,47 до 6,4% среди населения в различных странах и континентах [71]. Частота сколиоза в различных возрастных категориях пациентов колеблется от 1,4 до 13,4% , достигая у детей школьного возраста в среднем 8% . Тяжелые деформации позвоночника выявляются у 0,05% обследованных подростков [37, 56]. Несмотря на появившийся ряд оптимистических сообщений о более легком течении сколиоза, об уменьшении числа больных, нуждающихся в лечении, детальное обследование показало, что число пациентов, которым необходимо лечение, не меняется, а число обращений к врачам для наблюдения даже растет [107]. Перед врачами, занимающимися лечением данной патологии, встает ряд трудноразрешимых задач. Одна - это необходимость идентифицировать из большого числа потенциальных пациентов группу повышенного риска. Другая, не менее сложная задача - это определение возможной коррекции деформации при применении того или иного метода хирургического лечения и развитие деформации и осложнений в послеоперационном периоде.

В отделении вертебрологии и нейрохирургии ФГУН РНЦ «ВТО» имени академика Г. А. Илизарова Росздрава разработана и совершенствуется новая технология коррекции и стабилизации сегментов позвоночника у больных со сколиозом Ш-1У степени, основанная на применении аппарата НТФ оригинальной конструкции [48, 58, 78, 125-127].

Известно, что сколиотическая болезнь — это сложная вертебромедул-лярная патология, сопровождающаяся повышенным риском развития различного рода неврологических осложнений при хирургической коррекции деформации позвоночника [71].

Для выработки эффективной стратегии реабилитационных мероприятий, осуществления объективного количественного анализа выраженности компенсаторно-восстановительного процесса, а также определения ценности медицинской реабилитации и прогнозирования исходов оперативного лечения возникает необходимость в исследовании функционального состояния нейромоторного аппарата пациентов на разных этапах лечебного процесса. Современные литературные данные, посвященные проблемам патофизиологии, диагностики и лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника и спинного мозга, свидетельствуют о том, что применение оптимально сконфигурированного дооперационного электронейромиографи-ческого диагностикума и последующего мониторинга компенсаторно-репаративных изменений в сегментарных структурах и на периферии, обусловленных травматическим, ишемическим или компрессионным повреждением проводящих путей спинного мозга, обеспечивает своевременное выявление и количественную оценку манифестирующих и субклинических форм двигательных расстройств. Результаты предварительных исследований [137] ориентируют специалистов-нейрофизиологов на использование такого комплекса нейрофизиологических методик, который охватывает, прежде всего, состояние эффекторного звена двигательного анализатора с оценкой тяжести и топики поражения, эффективности оперативного и консервативного лечения. Настоящее исследование ориентировано на получение количественных и качественных характеристик послеоперационных неврологических расстройств, связанных с воздействием инкриминирующих факторов оперативного вмешательства и дозированных тракционных нагрузок на функциональное состояние проводникового аппарата и вовлеченных в реакцию нейронных структур спинного мозга. Предложен способ оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у больных со сколиозом грудо-поясничного отделов позвоночника, основанный на анализе в динамике системы взаимодополняющих нейрофизиологических показателей и ориентированный на построение полипараметрической модели вероятного патологического очага. В диагностическом плане наибольший интерес представляет использование методик количественной оценки спастичности [181] и прямого тестирования функции кортикоспи-нальных трактов, основанного на транскраниальной стимуляции моторной коры больших полушарий.

Выявленные в процессе выполнения данного исследования тенденции в динамике нейрофизиологических характеристик позволят более объективно подходить к проектированию индивидуальных реабилитационных программ, своевременно вносить в них необходимые коррективы, прогнозировать, а впоследствии и количественно оценивать результаты лечения, что в совокупности с вышеизложенным определяют актуальность данной диссертационной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучение влияния оперативной коррекции оси позвоночника на проводниковые и сегментарные структуры спинного мозга при лечении больных сколиозом с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить особенности дооперационного функционального состояния мышц нижних конечностей у больных с различной степенью деформации позвоночника.

2. Проанализировать реакции проводящих систем спинного мозга и сегментарных центров регуляции произвольной и рефлекторной активности мышц нижних конечностей на оперативное вмешательство и пролонгированную коррекцию оси позвоночника.

3. Изучить динамику восстановления функционального состояния мышц нижних конечностей в зависимости от исходной степени деформации позвоночника, пола, возраста пациентов и использованных технологий хирургического вмешательства.

4. Сформулировать рекомендации по применению электромиографии в послеоперационном мониторинге функций спинного мозга и разработке целевых программ реабилитации пациентов, перенесших оперативную коррекцию оси позвоночника.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Впервые изучены изменения нейрофизиологических характеристик спинномозговых структур, обеспечивающих сенсомоторную иннервацию мышц нижних конечностей в условиях оперативного лечения больных со сколиотической деформацией позвоночника, основанного на применении аппарата НТФ. Получены объективные нейрофизиологические данные, основанные на выяснении роли степени исходной деформации позвоночника, использованной технологии хирургического вмешательства, а также возраста и пола пациентов, необходимые для прогнозирования функциональных исходов лечения и обоснования по применению специализированных реабилитационных комплексов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Оперативное вмешательство на позвоночнике и коррекция его оси посредством аппарата наружной транспедикулярной фиксации стимулируют развитие комплекса пролонгированных реактивно-адаптивных функциональных изменений в центральных и периферических структурах нейромо-торного аппарата нижних конечностей.

2. Менее выраженные послеоперационные изменения нейрофизиологических характеристик отмечены у больных женского пола старше 16 лет со сколиозом Ш степени, оперированных с использованием технологии переднего «расклинивающего» спондилодеза.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Использование разработанных в процессе выполнения исследований средств и способов диагностики, коррекции и прогнозирования функциональных исходов лечения больных со сколиозом позволяют объективизировать показания к оперативному вмешательству, вносить коррекции в лечебный процесс, обоснованно применять специализированные хирургические технологии и реабилитационные методики. Результаты исследований позволили определить сроки и полноту послеоперационного восстановления функциональных характеристик мышц нижних конечностей при использовании разработанного в РНЦ «ВТО» комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на устранение деформации позвоночника и заложили основу для вероятностного прогнозирования функциональных исходов лечения с учетом пола и возраста пациентов. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования интра- и послеоперационного мониторинга функций корешково-сегментарных структур спинного мозга и кортикоспиннальных трактов у данной категории больных.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ РАБОТЫ:

Основные положения диссертации доложены на VII Всеросийской конференции по «Биомеханике» (г. Нижний Новгород, 2004 г.), Международной научно-практической конференции «Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (г. Курган, 2004 г.), IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. СПб., 2004 г.), Российской научно-практической конференции международным участием «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и переферической нервной системы» (г. Курган, 2005 г.), Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (г. СПб., 2005 г.), V Сибирском физиологическом съезде (г. Томск, 2005 г.), П Международном дистанционном кошрессе по хирургии позвоночника и спинного мозга - «InterSpine - 2005» (г. СПб., 2005 г.), VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование XXI век» (г. Москва, 2005 г.), I Всероссийской с международным участием конференции по управлению движением (г. Великие Луки, 2006), V международная научная конференция студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» (г. Москва, 2006 г.). ^j

ПУБЛИКАЦИИ: й

Материалы диссертации опубликованы в 12 работах.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ; диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, главы с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка цитируемой литературы, содержащего 206 работы, из них иностранных авторов-68. Диссертация иллюстрирована 15 рисунками и 38 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Поздняков, Артем Владимирович

134 ВЫВОДЫ

1. Разработан и апробирован комплекс взаимодополняющих нейрофизиологических методик, ориентированных на послеоперационный мониторинг проводниково-интегративной функции спинного мозга у больных со сколиозом, позволяющий контролировать глубину и обратимость изменений в сенсомоторных структурах нижних конечностей у больных со сколиозом на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса.

2. В условиях применения разработанных в РНЦ «ВТО» хирургических технологий коррекции оси позвоночника, основанных на использовании аппарата НТФ, у 93% прооперированных больных, характеризуемых отсутствием неврологических осложнений, наблюдается изменение ЭМГ-характеристик, в совокупности свидетельствующее о развитии и инволюции субклинических форм сенсомоторной недостаточности в системе нижних конечностей.

3. На основании дооперационных данных рефлекторной возбудимости латеральной головки инкроножной мышцы у больных с более выраженной деформацией позвоночника выявлен дефицит нисходящих тонических влияний со стороны надсегментарных структур, осуществляющих пресинапти-ческое торможение 1А афферентов. У больных со сколиозом IV степени наблюдаются диспропорции в развитии мышц тыльной и подошвенной поверхности стопы, отраженные в характеристиках М-ответов.

4.Сравнительная оценка динамики ЭМГ-характеристик у больных сколиозом III и IV степени свидетельствует о менее выраженных послеоперационных изменениях со стороны центральных и периферических эфферентных и афферентных структур у больных с деформацией позвоночника Ш степени.

5. Сопоставление двух способов оперативной коррекции оси позвоночника по критериям глубины и обратимости функциональных изменений в системе сенсомоторного контроля нижних конечностей свидетельствует о том, что использование технологии переднего расклинивающего спондило-деза оказывает менее существенное влияние на спинномозговые структуры, обеспечивающие регуляцию функций нижних конечностей, чем дискотомии одного-четырех дисков на вершине сколиотической дуги, выполненные из заднего доступа. В последнем случае имеет существенное значение число дискотомий.

6. Менее выраженные тенденции в послеоперационном снижении функциональных возможностей мышц нижних конечностей отмечены у лиц женского пола, а также у пациентов старше 16-18 лет.

7. Выявлены особенности послеоперационных фазных адаптивных изменений в различных мышцах нижних конечностей, связанные с эффектами дефицита и избыточности послеоперационной функциональной нагрузки.

8. Возврат нейрофизиологических характеристик к дооперационным величинам завершается к окончанию первого года после снятия аппарата транспедикулярной фиксации позвоночника.

9. Использованная методика оперативного лечения сколиоза является малотравматичной по количеству нейрофизиологически верифицированных неврологических осложнений (7,0% от общего числа прооперированных больных) и их тяжести.

136

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщая результаты нейрофизиологического тестирования сенсомотор-ных структур нижних конечностей у больных со сколиозом Ш-1У степени следует, прежде всего, отметить наличие у обследованных нами больных признаков дооперационного неврологического дефицита, проявляющегося, в частности (по критерию величины Нт^/Мшах) в недостаточности тормозных пресинптических влияний на 1А афференты моносинаптической рефлекторной дуги, причем преимущественно на вогнутой стороне деформации и коррелирующего со степенью деформации позвоночника, а также с интрао-перационно замеренными на вершине сколиотической дуги абсолютными величинами перимедуллярного объемного капиллярного кровотока.

Сниженные по сравнению с контролем (здоровые испытуемые) значения средней амплитуды суммарной ЭМГ в условиях проведения пробы «максимальное произвольное напряжение» свидетельствуют о наличии незначительного дефицита пирамидного контроля со стороны моторной коры головного мозга, что, при практически нормальных значениях амплитуд ТВП, возможно, связано со снижением надежности функции проведения возбуждения по участкам кортикоспинальных трактов (в условиях приближения мгновенной частоты корковых мотонейронов к предельной), соответствующих максимальной кривизне сколиотической дуги. Структура суммарной ЭМГ соответствовала т.н. «насыщенному» типу, а ЧСК составляющая суммарной ЭМГ практически не отличалась от контрольных величин. В качестве альтернативной гипотезы, объясняющей феномен более низкой СА суммарной ЭМГ в отведениях от мышц нижних конечностей по сравнению с контролем, рассматривается возможность присутствия в определенной степени выраженного дефицита т.н. специфической афферентации от произвольно активированных мышц, что несомненно могло бы повлиять на уровень активации моторной коры в условиях выполнения пробы «максимальное произвольное напряжение» у больных указанной категории.

Анализ дооперационных амплитуд М-ответов, отражающих структурно-функциональную целостность всего пакета ДЕ, образующих каждую из тестируемых мышц, свидетельствует об отсутствии в дооперационном периоде существенных отклонений этого параметра от контрольных (здоровые испытуемые) величин, т.е. о достаточно полной сохранности периферических эфферентных структур (мотонейроны - аксоны - мионевральные синапсы -мышечные волокна).

Результаты дооперационных исследований позволяют заключить, что дооперационный неврологический статусу пациентов со сколиозом Ш-IV степени может быть существенно уточнен на основе предложенной нами версии комплексного нейрофизиологического тестирования сенсомоторного аппарата нижних конечностей.

Анализ послеоперационной динамики абсолютных и относительных (Hmax/Mmax) величин Н-рефлекса, дающих представление о сохранности системы существующего в норме фонового тонического пресинаптического торможения рефлекторной активности низкопороговой фракции переднеро-говых а-мотонейронов, свидетельствует о возникновении (точнее - об усилении) дефицита этих супраспинальных влияний, что рассматривается в качестве первого признака послеоперационного развития пирамидной недостаточности легкой степени. Данная тенденция подтверждается в появлении у больных, отнесенных к группе пациентов с послеоперационными неврологическими осложнениями (7% от общей численности анализируемой выборки), т.н. полисинаптического ответов, регистрируемых в отведении от m. tibialis anterior в ответ на короткосерийную стимуляцию п. plantaris на пораженной стороне и рассматриваемых в качестве аналогов рефлекса Бабинского.

Анализ динамики использованных нами показателей транскраниально вызванных мышечных ответов рассматривается в качестве прямого доказательства влияния факторов оперативного вмешательства на проводниковые структуры спинного мозга. При этом у больных, характеризуемых отсутствием послеоперационных неврологических осложнений, амплитуда и латентность ТВП возвращаются к дооперационному уровню в течение первого года после снятия аппарата (т.е. изменения носят преимущественно функциональный характер), а у больных с неврологическими осложнениями различной степени тяжести снижение амплитуд ТВП фиксируется и в отдаленные сроки после лечения.

В совокупности, материалы проведенных исследований позволяют заключить, что разработанная в РНЦ «ВТО» хирургическая технология коррекции сколиотической деформации позвоночника, основанная на применении аппарата НТФ, позволяет добиться максимально возможного устранения деформации позвоночника, исключить неврологические и сосудистые осложнения, присущие одномоментной коррекции, создать оптимальные условия для перестройки позвоночника после исправления деформации, сохранив его подвижность [125], что в итоге способствует сохранению функциональных характеристик сенсомоторных структур нижних конечностей. Тем не менее, приведенные данные свидетельствуют о том, что после наложения аппарата и под воздействием тракционных нагрузок на позвоночник происходит выраженная в определенной степени дестабилизация тестируемых сенсомоторных структур, связанная с развитием пролонгированной стресс-реакции, что проявляется в соответствующей полифазной динамике подавляющего большинства проанализированных ЭМГ- характеристик, причем последствия этой дестабилизации прослеживаются и после завершения курса лечения.

Установлено, что на выраженность проявляющейся в динамике нейрофизиологических характеристик стресс-реакции оказывают модулирующее воздействие такие факторы, как пол и возраст пациентов, использованная технология оперативного вмешательства, а также степень исходной деформации позвоночника, что целесообразно учитывать при планировании оперативной коррекции оси позвоночника.

В частности, получены данные, свидетельствующие о том, что степень реактивности тестируемых структур нейромоторного аппарата в ответ на оперативное вмешательство заметно выше у лиц, которым для коррекции сколиотической деформации выполнялись дискотомии, причем имеет значение такой показатель, как число дискотомий.

Доказано влияние исходной степени деформации позвоночника на последующее восстановление ЭМГ-характеристик в процессе лечения. Анализ данных показал, что выраженность и устойчивость развившихся в процессе лечения субклинических форм сенсомоторной недостаточности в системе нижних конечностей в большей степени проявляется у больных со сколиозом IV степени.

Показано, что у лиц женского пола и больных в возрасте более 16-18 лет послеоперационное изменение ЭМГ-показателей менее выражено, а последующее восстановление ЭМГ-характеристик происходит более интенсивно. Тем не менее, на основании данных сопоставления выборок показателей разнополых больных и корреляционного анализа, мы пришли к заключению, что влияние возраста и пола пациентов не является определяющим в регрессе сенсомоторного дефицита, развившегося после оперативного вмешательства и в процессе пролонгированной коррекции оси позвоночника.

По совокупности анализируемых характеристик и степени их отклонения от дооперационных величин, послеоперационные изменения нейрофизиологического статуса пациентов, связанные с альтерирующими факторами оперативного вмешательства и пролонгированной коррекцией оси позвоночника можно интерпретировать как нарушение проводниково-интегративных функций спинного мозга легкой степени тяжести.

Из приведенных нами данных следует, что оперативное вмешательство, присутствие на позвоночнике аппарата НТФ, а также рекомендованные пациентам щадящие нагрузки на позвоночник в постфиксационном периоде существенно изменяют двигательный режим больных в направлении снижения функциональной нагрузки на нижние конечности, что проявляется, прежде всего, в адаптивном снижении амплитуд М-ответов мышц, относящихся к группе т.н. «антигравитационных» (передней бедра и задней голени). Кроме того, в процессе пролонгированной коррекции оси позвоночника у больных формируется достаточно специфический (анталгический) локомоторный стереотип, характеризуемый избыточностью удельной нагрузки на мышцы подошвенной поверхности стопы и переднюю группу мышц голени, что способно, в определенной степени привести к увеличению их М-ответов (проявления феномена функциональной асинапсии). Не исключено также, что зарегистрированный нами феномен «парадоксального» послеоперационного прироста амплитуд М-ответов в определенных отведениях связан с эффектом декомпрессии спинномозговых корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявляющимся на фоне дозированной тракции позвоночного столба. Предполагается, что преобладание того или иного из перечисленных альтерирующих факторов на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса проявляется в соответствующей динамике используемых нейрофизиологических показателей.

Исходя из полученных данных представляется возможным сформулировать следующие практические рекомендации:

1. Использование предложенной версии комплексного нейрофизиологического тестирования сенсомоторных структур нижних конечностей у больных со сколиозом позволяет производить доклинический отбор пациентов по критерию наличия или отсутствия у данной категории больных ЭМГ-признаков наследственной прогрессирующей нервно-мышечной патологии, что при чем последнее рассматривается в качестве абсолютного противопоказания к оперативному вмешательству.

2. Для прогнозирования функциональных исходов лечения больных со сколиотической деформацией позвоночника на этапе выработки показаний к оперативному лечению и выбора тактики оперативного вмешательства целесообразно учитывать выраженность нейрофизиологических проявлений дооперационного неврологического дефицита, степень деформации позвоночника, а также пол и возраст пациентов.

3. Результаты изучения динамики электрофизиологических характеристик, отражающие послеоперационное развитие сенсомоторного дефицита в системе нижних конечностей, свидетельствуют о необходимости использования интра- и послеоперационного мониторинга функций корешково-сегментарных структур и кортикоспинальных трактов при оперативной коррекции оси позвоночника. Введение послеоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет отслеживать в процессе пролонгированной коррекции оси позвоночника текущее функциональное состояние каждого тестируемого сенсомоторного модуля и своевременно купировать развитие возможных неврологических осложнений.

4. На основании нейрофизиологических данных, касающихся эффектов послеоперационного перераспределения функциональной нагрузки на мышцы нижних конечностей, целесообразно введение в курс лечения указанной категории больных корригирующей электростимуляции, акцентированной на поддержание и усиление контрактиль-ных характеристик антигравитационных групп мышц нижних конеч-ностеи (передней бедра, задней голени, мышц подошвенной поверхности стопы).

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Поздняков, Артем Владимирович, 0 год

1. Абальмасова, Е. А. Компрессионный спинальный синдром у детей со сколиозом и его лечение / Е. А. Абальмасова, А. В. Коган // Материалы 1. Новосибирской конференции по лечению заболеваний и повреждений позвоночника. - Новосибирск, 1966. - С. 155-158.

2. Андрианова, Г. Г. Применение электростимуляции для тренировки мышечной силы / Г. Г. Андрианова, Я. М. Коц, В. А. Мартьянов // Новости медицинского приборостроения : труды НИИ МП, ВМЗ. М., 1967. - С. 40-45.

3. Арбузников, А. К. Неврологические аспекты сколиоза позвоночника у детей / А. К. Арбузников, Т. Е. Арбузникова // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез. М., 2001. - С. 220-221.

4. Атлас, Е. Е. Чрескожная электростимуляция как способ воздействия на функцию проводимости спинного мозга / Е. Е. Атлас, В. П. Васильев, В. А. Жеребцова // Вестник новых медицинских технологий. 1997. - Т. 4, № 3.-С. 99-101.

5. Бадалян, JI. О. Клиническая электромионейрография / JI. О. Бадалян, Скворцов И. А. М. : Медицина, 1986. - 368 с.

6. Байкушев, С. Стимуляционная электромиография и электронейромионей-рография в клинике нервных болезней / С. Байкушев, 3. X. Манович, В. П. Новикова. М. : Медицина, 1974. - 144 с.

7. Балдова, С. Н. Оценка состояния мышц спины у больных сколиозом методом электромиографии / С. Н. Балдова, JI. П. Максимова, Н. В. Лоскутова

8. Биомеханика-2002 :У1 Всерос. конф. по биомеханике : тез. докл. Н.Новгород, 2002. - С. 99.

9. Беленький, В. Е. Электрическая активность мышц туловища при ходьбе у больных сколиозом / В. Е. Беленький // Всесоюзная конференция по биомеханике : тез. докл. Рига, 1979. - С. 79-81.

10. Боев, Н. А. Результаты оперативного лечения сколиотической болезни у детей / Н. А. Боев, И. В. Федосов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез. М., 2001. - С. 223-224.

11. Бумакова, С. А. ЭМГ характеристика мышц спины у детей с идиопати-ческим сколиозом / С. А. Бумакова, А. А. Шевченко, М. Г. Дудин // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России. - Ярославль, 1999. - С. .15-517.

12. Витензон, А. С. Биомеханические и электромиографические аспекты восстановительного лечения больных с последствиями повреждения спинного мозга посредством фазовой электростимуляции мышц при ходьбе / А.

13. С. Витензон, Е. М. Миронов, К. А. Петрушанская // Российский журнал биомеханики. 2001. - Т. 5, № 2. - С. 54-65.

14. Воловик, В. Е. Хирургическое лечение сколиотической болезни : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Е. Воловик ; НИИТО Новосибирска. Новосибирск, 2001. - 50 с.

15. Вреден, Р. Р. Кифосколиозы и осложнения со стороны нервной системы / Р. Р. Вреден // Советская хирургия. 1934. - Т. 6, № 3-4. - С. 383-385.

16. Гайдышев, И. П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и C/C++ / И. П. Гайдышев. СПб.: ВХВ-Петербург, 2004. - 512 с.

17. Герасимов, В. А. Профилактика операционных неврологических осложнений при хирургической коррекции деформации позвоночника у детей больных сколиозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Герасимов ; ГМУ Саратова. Саратов, 1999. - 22 с.

18. Гехт, Б. М. Магнитная стимуляция в диагностике заболеваний центральной и переферической нервной системы / Б. М. Гехт, Г. Г. Харабадзе, М. В. Новосадова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994.-№4.-С. 60.

19. Гехт, Б. М. Теоритическая и практическая электромиография / Б. М. Гехт. Л.: Наука, 1990. 229 с.

20. Гидиков, А. А. Теоритические основы электромиографии. Биофизика и физиология двигательных единиц / А. А. Гидиков. Л. : Наука, 1975. - 181 с.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М. : Практика, 1999. - 459 с.

22. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. М.: Медицина, 1995. - 432 с.

23. Диагностика спинномозговых расстройств при сколиозе : Метод, рекомендации / Новосибирск. НИИТО ; Сост.: Я. Л. Цивьян, Д. Н. Лившиц. -Новосибирск, 1976. 15 с.

24. Джалилов, Я. Р. Современные взгляды на проблемы хирургического лечения сколиоза / Я. Р. Джалилов // Актуальные проблемы ортопедии и травматологии : сб. науч. тр. Баку, 2002. - Вып. 33. - С. 41-52.

25. Дудин, М. Г. Центральная нервная система и идиопатический сколиоз / М. Г. Дудин, Д. Ю. Пинчук // Хирургия позвоночника. 2005. - № 1. - С. 45-55.

26. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / Л. В. Андрианов, Г. А. Баиров, В. И. Садофьева, Р. Э. Райе. Л. : Медицина, 1985.-С.256.

27. Задняя инструментация по Луке при лечении сколиозов проблемы ошибки и осложнения / М. Ганчев, В. Росманов, Т. Михайлов, А. Харами // Ортопед, и травматол. - 1992. - № 3. - С. 166-168.

28. Ильясевич, И. А. Стимуляционная электромиография мышц туловища у детей и характеристика эффекта электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника : автореф. дис. канд. мед. наук / И. А. Ильясевич ; НИИТО МЗ БССР. Минск, 1984. - 18 с.

29. Кадыров, М. Результаты лечения сколиоза у детей и подростков / М. Кадыров, Т. Махкамов, Г. Шахнов // Ортопед., травматол. 1998. - № 1. - С. 103-104.

30. Казьмин, А. И. Двухэтапное оперативное лечение больных с тяжелыми формами сколиоза / А. И. Казьмин // Материалы I съезда травматологов -ортопедов СССР / под ред. А. И. Казьмина. М., 1963. - С. 106-107.

31. Казьмин, А. И. Сколиоз / А. И. Казьмин, И. И. Конн, В. Е. Беленький. М. : Медицина, 1981. - С. 272.

32. Казьмин, А. И. Электростимуляция мышц спины в ходьбе как метод лечения сколиоза / А. И. Казьмин, В. Е. Беленький, А. М. Черкашов // Ортопед., травматол. 1990. - № 11. - С. 1-5.

33. Камалов, И. И. Диагностические особенности сколиоза и его последствий / И. И. Камалов / Вертебрология. 1995. - № 1-2. - С. 70-74.

34. Карева, О. В. Послеоперационная реабилитация детей и подростков с прогрессирующими формами сколиоза / О. В. Карева // VI сьезд травматологов и ортопедов России. Н.-Новгород, 1997. - С. 815.

35. Киверски, Е. Влияние электростимуляции на поврежденный спинной мозг в раннем посттравматическом периоде / Е. Киверски, Р. Пасьничек // 5 сьезд травматологов-ортопедов Белорусской ССР : материалы съезда. -Гродно, 1991.-С. 157.

36. Коган, О. Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О. Г. Коган, В. Л. Найдин. М.: Медицина, 1988. - 154 с.

37. Команцев, В. Н. Методические основы клинической электронейромио-графии : рук. для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных. СПб. : Лань, 2001.-349 с.

38. Комплексное оперативное лечение лечение тяжелых форм сколиотиче-ской болезни : метод, рекомендации / НИИТО ; Сост. : Я. Л. Цивьян. Новосибирск, 1982. - 23 с. .

39. Коротаев, Е. В. Диагностика и лечение ранних стадий идиопатического сколиоза у детей : автореф. дис. канд. мед. наук / Е. В. Коротаев ; детский Центр ВТО СПб. СПб., 1999. - 16 с.

40. Коррекция сколиотической деформации позвоночника демпферной системой / В. И. Щевцов и др. // Гений ортопедии. 2005. - № 4. - С. 19-21.

41. Коуэн X. Руководство по электромиографии и электродиагностике / X. Коуэн, Д. Ж. Брумлик. М.: Медицина, 1975. - 192 с.

42. Коц, Я. М. Тренировка мышечной силы методом электростимуляции. Теоретические предпосылки / Я. М. Коц // Теория и практика физической культуры. 1971. - № 3. - С. 64-67.

43. Лавруков, А. М. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника / А. М. Лавруков, А. Б. Томилов. Екатеринбург, 2002. - 208 с.

44. Лазеротерапия и электростимуляция в восстановительном лечении пере-ферических невропатий / Н. Ф. Мирютова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебно-физической культуры. 2002. - № 4. - С. 2527.

45. Лазорт, Г. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга / Г. Лазорт, А. Гуазе, Р. Джинджиан. М.: Медицина, 1977. - 256 с.

46. Лаврикова, В. И. ЭМГ биологическая обратная связь при лечении сколиоза у детей в режиме статического напряжения / В. И. Лаврикова, М. И. Кожевникова, В. С. Синяков // Биоуправление 4 : теория и практика. -Новосибирск, 2002. - С. 178-185.

47. Латыпова, Н. А. Электромиография паравертебральных и межреберных мышц и реопульмонография при коррегирующем лечении у больных сколиозом / Н. А. Латыпова // Ортопед., травматол. 1982. - № 5. - С. 53-57.

48. Латыпов, А. Л. Оценка функционального состояния паравертебральных мышц при ранней диагностике сколиоза / А. Л. Латыпов, И. И. Шейхутди-нов // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов : Ленинград 2-4 октября 1990 г. Ярославль, 1990. - С. 99-101.

49. Лечение сколиотической болезни аппаратом наружной транспедикулар-ной фиксации / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, C.B. Люлин // Новые технологии в медицине : тез. науч.-практ. конф. в 2-х ч. Курган, 2000. - Ч. 2. - С. 146-147.

50. Лившиц, Д. Н. Спинномозговые расстройства при сколиозе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. Н. Лившиц ; Новосибирск. НИИТО. Новосибирск, 1974. - 19 с.

51. Логачев, К. Д. Компрессия спинного мозга при сколиозах и принципы ее лечения / К. Д. Логачев, И. Ф. Тютюнник // Ортопед., травматол. 1966. -№2.-С. 35-39.

52. Логачев, К. Д. О компрессионном спинальном синдроме при врожденных сколиозах / К. Д. Логачев // Ортопед., травматол. -1955.-№3.-С. 18-22.

53. Лубкин, А. Ю. Функциональный мониторинг при патологии спинного мозга и переферических нервов / К.Д. Лубкин // Физиология человека. -2003.-№5. Т. 28.-С. 18-22.

54. Люлин, С. В. Лечение больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника с применением аппарата наружной транспедикуляр-ной фиксации: автореф. дис. канд. мед. наук / С. В. Люлин; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. Курган, 1999. - 23 с.

55. Маклюк, Т. Ф. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения комбинированного сколиоза с использованием различных металлоконструкций / Т. Ф. Маклюк // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 735.

56. Мезенцев, А. А. Результаты хирургического лечения сколиоза с использованием рамочной конструкции / А. А. Мезенцев // Ортопед., травматол. 1998.-№1.-С. 24-29.

57. Миронов, Е. М. Восстановительное лечение больных с повреждением спинного мозга посредством многоканальной фазовой электростимуляции мышц при ходьбе / Е. М. Миронов // VI сьезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 838.

58. Михайловский, М. В. Оперативное лечение сколиотической болезни: результаты, исходы / М. В. Михайловский, М. А. Садовой // Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993. 194 с.

59. Михайловский, М. В. Хирургия деформаций позвоночника / М. В. Михайловский, Н. Г. Фомичев. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 2002. -430 с.

60. Мовшович, И. А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез / И. А. Мовшович. М., 1964. - 164с.

61. Мурзина, М. И. Электромиография паравертебральных мышц при сколиозе / М. И. Мурзина, С. В. Попов // Современные исследования в детской травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. Л., 1975. С. 4-9.

62. Мурзина, М. И. Физиологические предпосылки функционального лечения деформации позвоночника у детей / М. И. Мурзина, М. И. Яковлева, Ю. Н. Мороз // Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Л., 1981. - С. 73-78.

63. Мурзина, М. И. К вопросу электрофизиологической оценки функции мышц туловища у больных сколиозом в основных исходных положениях и при коррегирующих упражнениях / М. И. Мурзина, Ю. Н. Мороз, М. И.

64. Яковлева // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами: сб. тез. докл. межобл. науч.-практ. конф. Л., 1990. - С. 35-36.

65. Наружная транспедикулярная фиксация при лечении больных со сколиозом / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, С. В. Люлин // Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. с междунар. участием: в 2-х ч. Курган, 2000. - 4.2. - С. 145.

66. Неврологические осложнения при хирургическом лечении сколиозов у детей / А. П. Афананьев и др. // Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 130-132.

67. Норкин, И. А. Неврологические осложнения при лечении сколиоза с использованием метода Харриштона / И. А. Норкин // Ортопедическое лечение детей с неврологическими заболеваниями. Л., 1986. - С. 120-123.

68. Норкин, И. А. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении сколиоза у детей и подростков с применением металлоконструкций и их предупреждение: автореф. дис. канд. мед. наук / И. А. Норкин; НИИТО Саратова. Л., 1987. - 22 с.

69. Норкин, И. А. Хирургическое лечение детей и подростков с прогрессирующими формами сколиоза: автореф. дис. д-ра мед. наук / И. А. Норкин; НИИТО Саратова. СПб., 1994. - 44 с.

70. Овсянников, В. Б. Состояние гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных сколиозом: автореф. дис. канд. мед. наук / В. Б. Овсянников; МЗ БССР. НИИТО. Минск, 1975. - 24 с.

71. Патофизиология / под ред. В. А. Черешнева, Б. Г. Юшкова. М.: Вече, 2001.-704с.

72. Персон, Р. С. Электромиография в исследованиях человека / Р. С. Персон. -Л.: Наука, 1969.-231с.

73. Попов, С. В. Характер рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов у детей с идиопатическим сколиозом / С. В. Попов, Г. И. Гайворон-ский // Журнал неврология и психиатрия. 1977. - Т. 77, Вып. 10. - С. 1507-1511.

74. Практические рекомендации по целесообразности назначения электромиографического обследования: метод, рекомендации / МЗ РФ. Владимир. ОКБ; сост.: С.Г. Николаев. Владимир, 1997. - 21с.

75. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2-х т. / под ред. С. А. Рейнберга. М.: Медицина, 1964. - 1108 с.

76. Результаты хирургической коррекции сколиотической деформации дист-рактором Харрингтона у взрослых / И. 3. Нейман и др. // Вестник травматологии, ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1996. - № 1. - С. 6-9.

77. Результаты электронейростимуляции при лечении начальных форм сколиоза / И. К. Филлипов и др. // Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 127-129.

78. Результаты электронейромиографических исследований у детей, больных сколиозом / И. А. Норкин и др. // Способы контроля процессов остеоге-неза и перестройки в очагах костеобразований: новые технологии в медицине. Курган, 2000. - 4.1. - С. 219-220.

79. Синдром сдавления спинного мозга при сколиозе / В. Д. Галованов и др. // Ортопед., травматол. и протезирование. 1967. - № 5. - С. 19-22.

80. Смирнов, В. М. Система «схема тела» и сенсорная организация движений / В. М. Смирнов, А. Н. Шандурина // Сенсорная организация движений; под ред. В. М. Смирнова, А. Н. Шандуриной. Л.: Наука, 1975. - С. 189-195.

81. Скоблин, А. А. Функциональная электростимуляция мышц спины и ортезирование при лечении сколиоза 2-3 степени / А. А. Скоблин, И. Г. Алексеенко // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. М., 2001. - С. 286-287.

82. Соматосенсорные вызванные потенциалы и скорость проведения возбуждения по спинному мозгу при рассеянном склерозе / А. Я. Захидов и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. -№ 2. - С.17.

83. Способ диагностики функционального состояния афферентных путей спинного мозга методом магнитной стимуляции / К. В. Смирнов и др. // Физиология человека. 2002. - № 4, Т. 28. - С. 42-44.

84. Тиллаев, С. Р. Некоторые ЭМГ показатели у больных со сколиозом / С. Р. Тиллаев, С. М. Маннанов // Современные способы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ташкент, 1989. - С. 76-80.

85. Топоров, А. Ю. Патогенетическое значение межпозвонкового диска в развитии сколиотической деформации: автореф. дис. канд. мед. наук / А. Ю. Топоров; ГУН ЦИТО им. Приорова. М., 1992. - 24 с.

86. Травматология и ортопедия / под ред. X А. Мусалатова, Г. С. Юмашева. М.: Медицина, 1995. - 492с.

87. Транспозиция спинного мозга при деформации позвоночника: метод, рекомендации / МЗ РФ. Новосиб. НИИТО; сост.: Я. Л. Цивьян. Новосибирск, 1982. - 21 с.

88. Улещенко, В. А. Врожденный сколиоз у детей и подростков: автореф. дис. д-ра мед. наук / В. А. Улещенко; Киев. НИИ. Киев, 1983. - 34 с.

89. Ульрих, Э. В. Аномалия позвоночника у детей / Э. В. Ульрих. СПб.: Сотис, 1995. - 335 с.

90. ИЗ. Филлипов, И. К. Электронейростимуляция в комплексном лечении детей и подростков с диспластическим сколиозом / И. К. Филлипов и др. // Человек и его здоровье: материалы конгресса. СПб., 1997. - С. 89-90.

91. Фищенко, В. Я. Компрессионный спинальный синдром у больных врожденным сколиозом / В. Я. Фищенко // Ортопедия, травматология и протезирования: сб. Киев, 1977. - № 7. - С. 27-31.

92. Фищенко, В. Я. Результаты патогенетического хирургического лечения больных сколиозом / В. Я. Фищенко // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей. М., 1984. - С. 127-132.

93. Функциональные ассиметрии при ротационных движениях туловища у больных сколиозом / В. И. Садофьева и др. // Ортопед., травматол. и протезирование. 1980. - № 5. - С. 29-34.

94. Цивьян, Я. JL Биомеханическое обоснование имплантируемой элек-тростимуляциимышц для лечения сколиоза / Я. Л. Цивьян, И. В. Аксено-вич // Медицинская биомеханика: тез. докл. междунар. конф.: в 4-х т. Рига, 1986. - Т.2. - С. 621-624.

95. Цивьян, Я. Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение / Я. Л. Цивьян. -Ташкент, 1972. 221 с.

96. Цивьян, Я. Л. Хирургия позвоночника / Я. Л. Цивьян. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993. - 363 с.

97. Чаклин, В. Д. Сколиоз и кифозы / В. Д Чаклин, Е. А. Абальмасова. -М.: Медицина, 1973. 257с.

98. Черкасова, Т. И. Сколиоз / Т. И. Черкасова, А. А. Травкин. М., 1972. -123 с. г

99. Чрескостный остеосинтез в хирургии сколиоза / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, С. В. Люлин // Хирургия позвоночника. 2004. -№2.-С. 8-11.

100. Шевцов, В. И. Новое направление в хирургии позвоночника / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко // Современные аспекты травматологии и ортопедии: тез. докл. Казань, 1994. - С. 52-54.

101. Шевцов, В. И. Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении идиопатического сколиоза / В. И. Шевцов, А. Т.Худяев, С. В. Люлин // Гений ортопедии. 2003. - № 1. - С.11-13.

102. Шеин, А. П. Магнитоимпульсная стимуляция в диагностике и лечении травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга / А. П. Шеин, А. Т.

103. Худяев, Г. А. Криворучко // Современные аспекты травматологии и ортопедии: тез. докл. Казань, 1994. - С. 53-54.

104. Шеин, А. П. Алгоритмический подход к »идентификации структурных типов суммарной ЭМГ / А. П. Шеин, Г. А. Криворучко // Материалы 26-й науч.-практ. конф. врачей Курган, обл. Курган, 1993. - С. 113-114.

105. Щурова, Е. Н. Оценка состояния оболочек спинного мозга у детей с диспластическим сколиозом Ш-1У степени / Е. Н. Щурова, П. И. Коваленко // Методология флоуметрии. М., 2002. - С. 99-104.

106. Электростимуляция мышц и ее лечебное применение: метод, рекомендации / МЗ СССР. Ин-т усовершенствования врачей; сост.: М. И. Антропова. М., 1969. - 38с.

107. Электростимуляция мышц туловища у детей, больных сколиозом: метод. рекомендации / БССР НИИТО; сост.: И. А. Ильясевич. Минск, 1981. - 19с.

108. Электростимуляция в системе восстановительного лечения детей, больных сколиозом / П. Я. Фищенко и др. // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: сб. науч. тр. СПб., 1991. - С. 81- 83.

109. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б. М. Гехт и др.. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. - 370с.

110. Электромиографические характеристики травматичности оперативного лечения сколиоза / А. П. Шеин, Г. А. Криворучко, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко // Ишемия мозга: науч. докл. междунар. симпозиума. СПб., 1998. - С. 283-286.

111. Alexander, М. A. Idiopathic scoliosis : an electromyographic study / M. A. Alexander, E. H. Season // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1978. - Vol. 59, No 7. -P. 314-315.

112. Andersson, G. Spatial facilitation of motor evoked responses in monitoring during spinal surgery / G. Andersson, A. Ohlin // Clin. Neurophysiol. 1999. -Vol. 110,No 4.-P. 720-724.

113. Antidromic corticospinal tract potencial of the brain / J. Partanen et al. // Clin. Neurophysiol. 2000. - Vol. 111, No 3. - P. 489-495.

114. Avicainen, V. J. Assymetry of paraspinal EMG-time characteristics in idiopathic scoliosis / V. J. Avicainen, A. Rezasoltani, H. A. Kauhanen // J. Spinal Disord. 1999. - Vol. 12, No 1. - P. 61-67.

115. Axelgaard, J. Elektrical muscle stimulation in the treatment of scoliosis / J. Axelgaard // Spine. 1983. - Vol. 8, No 5. - P. 463-481.

116. Axelgaard, J. Elektrical muscle stimulation in the treatment of scoliosis / J. Axelgaard, J. C. Brown // Spine. 1983. - Vol. 8, No 3. - P. 242-260.

117. Barker, A. T. Non-invasive magnetic stimulation of the human motor cortex / A. T. Barker, R. Jalinous, I. L. Freeston // Lancet. 1985. - Vol. 1. - P. 11061107.

118. Bradford, D. Electrical stimulation in idiopathic scoliosis / D. Bradford // Spine. 1983. - Vol. 8, No 7. - P. 757-764.f

119. Braunsfurth, A. Electromyographic studies over the influence of surgical procedures of the vertebral column on muscle function / A. Braunsfurth, J. Kal-lizas // Arch. Orthop. Unfallchir. 1975. - Vol. 82, No 2. - P. 147-155.

120. Brussatis, F. Electromyograpische Untersuchungen der Rücken und Bauchmuskulatur bei idiopatischen Scoliosen / F. Brussatis. Stuttgart, 1962. - 153 S.

121. Cotrel, Y. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps / Y. Cotrel, J. Dubousset. Montpellier : Sauramps Medical, 1992.- 159 p.

122. Corticocortical inhibition in human motor cortex / T. Kujirai et al. // J. Phi-siol. 1993. - Vol. 471. - P. 501-519.

123. Corticospinal volleys and compound muscle action potentials produced by repetitive transcranial stimulation during spinal surgery / K. Bartley et al. // Clin. Neurophysiol. 2002. - Vol. 113, No 1. - P. 78-90.

124. Dimitrijevic, M. Neural control of gait in patients with upper motor neuron lesions / M. Dimitrijevic, J. Lenman // Spastisity : disordered motor control. 1985.-P. 101-114.

125. Effects of spinal cord stimulation on posture and gait spinal / Yu. Gera-simenko et al. // Posture and gait : control mechanisms : Xlth Intern. Symp. -Portland, 1992. P. 372-375.

126. Effects of gender on neurologic and functional recovery after spinal cord injury / M. L. Sipski et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - Vol. 85, No 11.-P. 1826-1836.

127. Electromyography for the investigation and early diagnosis of scoliosis / B. Valentino et al. // Anat. Clin. 1985. - Vol. 7, No 1. - P. 55-59.

128. Electromyogram and kinematic analisis of lateral bending in idiopathic scoliosis patients / V. Feipel et al. // Med. Biol. Eng. Comput. 2002. - Vol. 40, No 5. - P. 497-505.

129. Electromyography of scoliotic patients treated with a brace / D. Odermatt et al. // J. Orthop. Res. 2003. - Vol. 21, No 5. - P. 931-936.

130. Evaluation of motor function during thoracic and thoracolumbar spinal surgery based on motor-evoked potentials using train spinal stimulation / K. Mo-chida et al. // Spine. 1997. - Vol. 22, No 12. - P. 1385-1393.

131. Farkas, A. The pathogenesis of idiopathic scoliosis / A. Farkas // J. Bone Jt. Surg. 1954. - Vol. 36-A, No 3. - P. 617-654.

132. Gait analysis in idiopathic scoliosis before and after surgery : a comparison of the pre- and postoperative muscle activation pattern / C. Hopf et al. // Eur. Spine J.- 1998.-Vol. 7, No 1.-P. 6-11.

133. Gender differences in recovery from injuries to the extremities in older persons. A prospective study / G. I. Kempen et al. // Disabil. Rehabil. 2003. -Vol. 25,No 15.-P. 827-832.

134. Gender differences in patients with hip fracture : a greater risk of morbidity in men / Y. Endo et al. // J. Orthop. Trauma. 2005. - Vol. 19, No 1. - P. 2935.

135. Goldstein, L. A. Surgical management of scoliosis / L. A. Goldstein // J. Bone Jt. Surg. 1966. - Vol. 48-A, No 1. - P. 167-196.

136. Harrington, P. R. The evolution of the surgical management of scoliosis with instrumentation / P. R. Harrington, J. H. Dickson // J. Bone Jt. Surg. 1970. -Vol. 52-A,No4.-P. 831.

137. Harrington, P. R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation / P. R. Harrington // J. Bone Jt. Surg. -1962. Vol. 44-A, No 3.-P. 591-610.

138. Holland, N. R. Continuous electromyographic monitoring to detect nerve root injury during thoracolumbar scoliosis surgery / N. R. Holland, J. P. Kos-tuik // Spine. 1997. - Vol. 22, No 21. - P. 2547-2550.

139. Intra-operative monitoring in scoliosis surgery with multi-pulse cortical stimuli and desflurane anesthesia / Y. L. Lo et al. // Spinal Cord. 2004. - Vol. 42, No 6. - P. 342-345.

140. Investigation of gait of patients with idiopathic scoliosis and the influence of the Milwaukee brace on gait / V. Guth et al. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. -1978. Bd. 116, H. 5. - S. 631-640.

141. James, J. Kyphoscoliosis / J. James // J. Bone Jt. Surg. 1955. - Vol. 37-B. -p. 414-426.

142. Kahanovitz, N. Transcutaneons elektrical muscle stimulation in the treatment of scoliosis /N. Kahanovitz // Spine. 1984. - Vol. 9, No 5. - P. 442-444.

143. Kleinberg, S. Scoliosis complicated with paraplegia / S. Kleinberg, A. Kaplan // J. Bone Jt. Surg. 1952. - Vol. 34-A. - P. 162-167.

144. Krainick, J.-U. Spinal cord stimulation in post amputation pain / J.-U. Krai-nick, V. Thoden, T. Reichert // Surg. Neurol. 1975. - Vol. 4. - P. 167-170.

145. Kostuik, J. P. The treatment of scoliosis surgery / J. P. Kostuik, G. Israel // J. Bone Jt. Surg. -1979. Vol. 61-B, No 2. - P. 245.

146. Langenskiold, F. Coincidense of scoliosis and paraplegia / F. Langenskiold // Acta Chir. Scand. 1953. - No 105. - P. 168-194.

147. Lange, M. Verangurengen an den kleinen Wirbelgelenken, eine bisher wenig beachtete Ursache von Ruckenschmerzen / M. Lange. München, 1963. - 134 S.

148. Lumbar radiculopathy after spinal fusion for scoliosis / C. M. Harper et al. // Muscle Nerve. 1988. - Vol. 11, No 4. - P. 386-391.

149. Mac Even, G. D. Acute neurological complications in the treatment of scoliosis / G. D. Mac Even, W. P. Bunnell, S. Krischnaswami // J. Bone Jt. Surg. -1975^ Vol. 57-A, No 4. - P. 404-408.

150. Mekenzu, K. Paraplegia associated with congenital scoliosis / K. Mekenzu // Arch. Surg. 1927. - Vol. 2, No 15. - P. 222-230.

151. Method of monitoring function in corticospinal pathways during scoliosis surgery with a note on motor conduction velocities / S. G. Boyd et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1986. - Vol. 49. - P. 251-257.

152. Monitoring scoliosis surgery with combined multiple pulse transcranial electric motor and cortical somatosensory-evoked potentials from the lower and upper extremities / D. B. MacDonald et al. // Spine. 2003. - Vol. 28, No. 2. -P. 194-203.

153. Mooney, V. The role of measured resistance exercises in adolescent scoliosis / V. Mooney, A. Brigham // Orthopedics. 2003. - Vol. 26, No 2. - P. 167-171.

154. Opitz, G. 10-Jahresresultate bei nach Harrington operierten idiopatischen Scoliosen / G. Opitz, K. Zielke // Z. Orthop. 1990. - Bd. 125. - S. 482-489.

155. Owen, J. Sensitivity and specificity of evoked potential to spinal cord compression and distraction / J. Owen, K. Bridwell // Spine. 1992. - Vol. 18, No 7. -P. 248-252.

156. Pain control and improvement of peripheral blood flow following epidural spinal cord stimulation / M. Migeio et al. // J. Neurosurg. 1981. - Vol. 54, No 6.-P. 87-97.

157. Paraspinal muscle activities of patients with scoliosis after spine fusion : an electromiographic study / W. W. Lu et al. // Spine. 2002. - Vol. 27, No 11. -P. 1180-1185.

158. Popoelianskii, 1.1. Effekt of lumboischialgic scoliosis, kyphosis and hyper-lordosis on the functional status of the muscles of the leg / 1.1. Popoelianskii, О. V. Vasilevskaia // Неврология и психиатрия. 1987. - T. 87, № 4. - С. 486-490.

159. Postoperative neurological deficits in segmental instrumentation. A study using spinal cord monitoring / R. G. Wilber et al. // J. Bone Joint Sung. Am. -1984.-Vol. 66, No 2.-P. 1178-1187.

160. Risser, J. C. Scoliosis : past and present / J. C. Risser // J. Bone Jt. Surg. -1964. Vol. 46-A. - P. 167-199.

161. Shaw, B. A. Neurological risk management in scoliosis surgery / B. A. Shaw // J. Pediatr. Orthop. 2002. - Vol. 22, No. 5. - P. 683-689.

162. Simultaneous somatosensory evoked potential and electromyographyc recordings during lumbosacral decompression and instrumentation / J. R. Balzer et al. // Neurosurg. 1998. - Vol. 42, No 6. - P. 1318-1324.

163. Shimada, Y. A study of trunk muscle in idiopathic scoliosis / Y. Shimada // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1989. - Vol. 63, No 1. - P. 33-44.

164. Somatosensory evoked potentials during spinal orthopedic surgery in adult patients / F. Lille et al. // Neurophysiol. Clin. 1993. - Vol. 23, No 2-3. - P. 179-192.

165. Spinal cord monitoring using intraoperative somatosensory evoked potentials for spinal trauma / A. I. Tsirikos et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2004. -Vol. 17,No 5.-P. 385-394.

166. Surace, A. Pre- and post-operative evaluation of biologic parameters in patients with scoliosis / A. Surace, A. Bava // Chir. Ital. 1979. - Vol. 31, No 4. -P. 115-123.

167. The strategy of spinal cord stimulation directed to improvement of gait in spinal patients / A. Makarovsky et al. // Vestibular and neural front. Amsterdam, 1994. - P. 485-488.

168. Transcutaneons elektrical muscle stimulation in the treatment of scoliosis and kyphosis / J. Axelgaard et al. // First European Congress of Scoliosis and Kyphosis. Dubrovnic, 1983. - P. 46-51.

169. Trontely, J. V. Single fiber EMG in juvenile idiopathic scoliosis / J. V. Trontely, J. M. Fernandez // Muscle Nerve. 1988. - Vol. 11, No 4. - P. 297300.

170. Trunk muscle myoelectric activities in idiopathic scoliosis / M. Reuber et al. // Spine. 1998. - Vol. 8, No 5. - P. 447-456.

171. Tucker, S. K. Spinal cord monitoring in neuromuscular scoliosis / S. K. Tucker, M. H. Noordeen, M. C. Pitt // Pediatric Orthopaedics. 2001. - Vol. 10, No 1.-P. 1-5.

172. Use of multi-modality evoked potential monitoring / J. Owen et al. // Spine. 1995. - Vol. 20, No 7. - P. 248-252.

173. Voerman, G. E. Neurophysiological methods for the assessment of spasticity : the Hoffmann reflex, the tendon reflex, and the stretch reflex / G. E. Voerman, M. Gregoric, H. J. Hermens // Disabil. Rehabil. 2005. - Vol. 27, No 1-2. - P. 33-68.

174. Witwisky, T. Paraplegia a paraparesy u skoliozy / T. Witwisky // Acta Chir. Orthop. Traum. Cech. 1962. - Vol. 3, No 29. - P. 243-248.