Эмболии аорты и артерий конечностей при остром инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе: тактика лечения, реабилитация тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кисиль Юрий Васильевич

• Кисиль Юрий Васильевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Кисиль Юрий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭМБОЛИИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯХ

1.1. Современные представления об эмбологенной непроходимости аорты

и магистральных артерий конечностей

1.1.1. Этиология и патогенез артериальных эмболий

1.1.2. Клиническая картина и диагностика эмболий аорты и артерий конечностей

1.1.3. Тактика лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей

1.1.4. Результаты лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей

1.2. Роль острого инфаркта миокарда в развитии тромбоэмболических

осложнений

1.2.1. Современные представления об инфаркте миокарда: классификация, клиническое течение, осложнения

1.2.2. Современные подходы к диагностике и лечению инфаркта миокарда

1.2.3. Эмболии аорты и артерий конечностей как осложнение острого инфаркта миокарда и его последствий

1.3. Заключение

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.1.1. Основная группа больных №

2.1.2. Основная группа больных №

2.1.3. Контрольная группа больных

2.2. Методы исследования

2.3. Анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. ЭМБОЛИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

3.1. Особенности развития и клинического течения эмбологенной артериальной непроходимости у больных острым инфарктом миокарда

3.2. Тактика лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей, развившимися на фоне острого инфаркта миокарда

3.3. Осложнения раннего послеоперационного периода у больных

с эмбологенной артериальной непроходимостью, развившейся на фоне острого инфаркта миокарда

3.4. Результаты лечения эмболий аорты и артерий конечностей у больных острым инфарктом миокарда

3.5. Отдаленные результаты лечения больных, перенесших эмбологенную артериальную непроходимость на фоне острого инфаркта миокарда

Глава 4. ЭМБОЛИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

4.1. Клинические особенности развития и течения эмбологенной непроходимости аорты и магистральных артерий конечностей у лиц, перенесших инфаркт миокарда

4.2. Тактика и результаты лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей, развившимися на фоне постинфарктного кардиосклероза

4.3. Непосредственные результаты лечения эмболий аорты и артерий конечностей у больных с постинфарктным кардиосклерозом

4.4. Отдаленные результаты лечения больных, перенесших эмбологенную артериальную непроходимость на фоне постинфарктного кардиосклероза

Глава 5. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭМБОЛИЯМИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПРОИЗОШЕДШИМИ В ОСТРУЮ СТАДИЮ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИЛИ НА ФОНЕ ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА

5.1. Факторы риска госпитальной летальности в хирургии эмбологенной артериальной непроходимости у больных острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом

5.2. Современный подход к лечению больных с эмболиями аорты и артерий конечностей при инфаркте миокарда

5.3. Некоторые тенденции и тактика лечения больных с эмболиями аорты и магистральных артерий, развившимися на фоне постинфарктного кардиосклероза

5.4. Медицинская реабилитация и некоторые пути улучшения результатов лечения больных, перенесших эмбологенную артериальную непроходимость и инфаркт миокарда

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают оставаться основной причиной инвалидизации и смертности людей в РФ [13, 70]. В структуре заболеваний сердца и сосудов, ввиду распространенности в популяции и тяжести последствий, особая роль принадлежит острому инфаркту миокарда[44]. Тяжесть течения острого инфаркта миокарда и его исходы обусловлены не только площадью поражения и гемодинамическими расстройствами со стороны сердца, но и осложнениями, которые могут развиваться как в острый, так и в отдаленный период [148]. К таким осложнениям можно, прежде всего, отнести тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения, которые выявляются у 3-4% больных острым инфарктом миокарда [6]. Высокий риск развития тромбоэмболических осложнений сохраняется и в отдаленном периоде после перенесенного острого инфаркта миокарда. Практически у каждого шестого больного развитие артериальных эмболий напрямую связано с постинфарктным кардиосклерозом [95]. С позиции сосудистого хирурга наибольший интерес представляют эмболии аорты и артерий конечностей, осложняющие течение острого инфаркта миокарда и его последствий в отдаленном периоде, они составляют значимую долю в структуре эмбологенных заболеваний [92]. Острая ишемия конечностей, являющаяся следствием артериальных эмболий, требующая неотложного оперативного вмешательства, негативно влияет на состояние больных с инвалидизированным сердцем. Не случайно летальность у больных с эмболиями аорты и артерий конечностей, развившимися на фоне острого инфаркта миокарда, чрезвычайно высокая и может достигать 30% и более [98, 153]. Высокий риск развития артериальных эмболий в различные сосудистые бассейны, в том числе и повторных, сохраняется и в отдаленном периоде после перенесенного острого инфаркта миокарда, где они имеют значимую роль в танатогенезе [41, 113].

Степень разработанности темы

В научных трудах терапевтов-кардиологов, посвященных лечению больных с острым инфарктом миокарда и его последствиями, регулярно указывается частота артериальных эмболий в различные сосудистые бассейны [19]. При этом наибольшее внимание уделяется острому нарушению мозгового кровообращения, как наиболее частому тромбоэмболическому осложнению, зачастую с фатальными последствиями [18]. При этом тактика лечения артериальных эмболий с локализацией в периферическом сосудистом бассейне, как правило, не обсуждается или указываются достаточно общие сведения. Напротив, в трудах сосудистых хирургов, посвященных лечению эмболий аорты и артерий конечностей, детально обсуждаются вопросы клинического течения острой ишемии конечностей и тактики лечения острых нарушений регионарного кровообращения эмбологенного генеза, при этом не акцентируются вопросы влияния основного (эмбологенного) заболевания на указанные проблемы, а это крайне важно, когда речь идет о таком процессе как острый инфаркт миокарда или крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Остаются нерешенными в полном объеме вопросы патогенеза эмболий артериальных сосудов большого круга кровообращения при обсуждаемых состояниях, не выявлены особенности течения острой ишемии конечности в зависимости от вида острого инфаркта миокарда, его сроков и его последствий, не определена значимость основных факторов риска негативных исходов.

В начале ХХ! века произошли значительные изменения в тактике лечения больных с острым коронарным синдромом. Безусловно, новые подходы к лечению больных с острым инфарктом миокарда сказались на частоте развития артериальных эмболий, однако этот вопрос также остается открытым. Практически отсутствуют сведения о дифференцированном подходе к выбору оптимальной тактики лечения больных с острой ишемией конечности, развившейся на фоне острого инфаркта миокарда. Аналогичные вопросы остаются малоизученными и в отношении больных с постинфарктным кардиосклерозом, какие его последствия оказываются решающими с позиции

развития артериальных эмболий. Нерешенные перечисленные вопросы определили цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с эмболией аорты и артерий конечностей, развившейся на фоне острого инфаркта миокарда и постинфарктного карлиосклероза.

Задачи исследования:

1. Определить частоту инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза как непосредственной причины развития эмболий аорты и магистральных артерий конечностей.

2. Выявить особенности развития и клинического течения эмбологенной артериальной непроходимости у больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST и при его отдаленных последствиях.

3. Оценить факторы риска развития и особенности течения эмбологенной артериальной непроходимости у больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в ближайшем и отдаленном периоде.

4. Провести анализ непосредственных результатов лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей у больных инфарктом миокарда и его последствиями и обосновать пути снижения послеоперационной летальности.

5. Изучить влияние современных подходов к лечению больных с инфарктом миокарда и его последствиями на развитие, течение и исходы эмбологенной артериальной непроходимости магистральных сосудов конечностей, разработать комплекс мероприятий по ее профилактике.

6. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения разработать рекомендации по оптимизации тактики ведения и реабилитации больных с инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, осложненным развитием эмбологенной артериальной непроходимости.

Научная новизна исследования и полученных результатов

В результате проведенного научного исследования получены новые данные о причинах, механизмах развития и клиническом течении эмбологенной артериальной непроходимости у больных с острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом.

Расширены представления о взаимном негативном влиянии на исходы острого инфаркта миокарда и острой ишемии конечности, являющейся следствием эмбологенной артериальной непроходимости.

Создана статистическая модель, отражающая тяжесть состояния больных с эмбологенной непроходимостью аорты и магистральных артерий конечностей.

Разработан алгоритм оказания неотложной помощи больным с острым инфарктом миокарда и эмболиями артерий конечностей.

Оптимизирована тактика лечения и разработана программа проведения патогенетически обоснованной терапии и реабилитации больных в раннем послеоперационном и отдаленном периодах после эмболэктомии.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании изучения вопросов патогенеза тромбообразования в левых камерах сердца у больных с острым инфарктом миокарда и его последствиями определены особенности развития и течения острой ишемии конечностей у данной категории пациентов.

Разработаны рекомендации для врачей-кардиологов, хирургов, ангиохирургов по диагностике и тактике лечения больных с артериальными эмболиями и острой ишемией конечностей, развившимися на фоне острого инфаркта миокарда или постинфарктным кардиосклерозом.

Разработана статистическая модель, объективизирующая тяжесть состояния больного с эмбологенной артериальной непроходимостью и позволяющая прогнозировать госпитальную летальность и оптимизировать тактику лечения.

На основании изучения отдаленных результатов определен состав и объем реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших оперативное

вмешательство по поводу эмболий аорты и артерий конечностей на фоне острого инфаркта миокарда или постинфарктного кардиосклероза, позволяющий увеличить продолжительность жизни оперированных больных в послеоперационном периоде.

Методология и методы исследования

Методологической основой настоящей диссертации явилось последовательное применение современных методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины; в основу дизайна исследования положен ретроспективный и проспективный анализ клинического материала. Для решения поставленных цели и задач исследования применялись клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Острая ишемия конечностей, развившаяся вследствие эмболии аорты или периферических артерий, является достаточно частым осложнением острого инфаркта миокарда или его последствий в виде постинфарктного кардиосклероза.

2. Развитие эмбологенной артериальной непроходимости, клиническое течение и скорость прогрессирования острой ишемии конечности, а значит и ее исходы, во многом зависят от тяжести, распространенности, локализации острого инфаркта миокарда, степени его дисфункции, нарушений сердечного ритма.

3. Острая ишемия конечности эмбологенного происхождения является абсолютным показанием к хирургическому лечению в экстренном порядке, которое сопровождается высокой послеоперационной летальностью и низкими показателями кумулятивной выживаемости в отдаленном периоде, что вполне объяснимо с учетом крайне

неблагоприятного коморбидного статуса пациентов и целого ряда системных и специфических осложнений.

4. Разработанный алгоритм оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда, осложненным эмболией магистральных артерий конечностей, позволяет осуществлять дифференцированный подход при определении тактики лечения этой сложной категории пациентов, что в свою очередь способствует улучшению результатов лечения и увеличению продолжительности жизни в отдаленном периоде.

Личный вклад автора в исследование

Автор лично участвовал во всех этапах выполнения диссертационного исследования: планирования, формулирования цели и задач работы, определения объема и алгоритма обследования больных, статистической обработки, анализа и обобщения полученных данных. Автором была отобрана и изучена отечественная и зарубежная литература по теме исследования. Автор принимал активное участие в предоперационном обследовании больных, выполнении экстренных оперативных вмешательств по поводу эмбологенной артериальной непроходимости. Автором были изучены результаты лечения в отдаленном периоде, проведено детальное обследование больных, определен оптимальный алгоритм ведения больных, перенесших эмболии артерий конечностей на фоне острого инфаркта миокарда и его последствий.

Внедрение в практику

Основные положения и практические рекомендации диссертации используются в работе отделения сердечно-сосудистой хирургии № 1 СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41), в хирургическом отделении клинической больницы Святителя Луки (194044, Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46), а также в процессе обучения студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедрах общей хирургии и сердечно-сосудистой хирургии Северо-Западного

государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность представляемого научного исследования определяется достаточно большим числом клинических наблюдений (1429 больных), для сравнительного анализа были выделены соответствующие группы и подгруппы больных, использованы современные приемы обследования пациентов и методы статистической обработки полученных данных.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на 34-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Перспективы развития сосудистой хирургии в стране и ее регионах» (Ярославль, 2015); на Международной научно-практической конференции «Высокие ампутации конечностей у детей и взрослых» (Москва, 2019); 35-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Санкт-Петербург, 2019); 36-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Горизонты современной ангиологии, сосудистой хирургии и флебологии» (Казань, 2021); 37-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Горизонты современной ангиологии, сосудистой хирургии и флебологии» (Кисловодск, 2022); 38-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Москва, 2023); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2023); 39-й международной конференции «Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии» (Москва, 2024); на 40-й Международной конференции РОАСХ «Современные подходы в лечении заболеваний сосудов» (Санкт-Петербург, 2025).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмболии аорты и артерий конечностей при остром инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе: тактика лечения, реабилитация»

Структура работы

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, в котором приведены 100 отечественных источников и 87 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 37 таблицами.

Глава 1. ЭМБОЛИИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯХ (Обзор литературы)

Артериальная эмболия (АЭ) сосудов левой половины большого круга кровообращения достаточно часто осложняют течение целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы [96, 110]. Объединяет эти заболевания потенциальная возможность внутрисердечного или внутрисосудистого тромбообразования с последующей миграцией тромба в аорту и/или артерии [45]. При этом фрагментированные тромбы, мигрировавшие из сердца или крупных сосудов, могут фиксироваться практически в любом артериальном бассейне и быть причиной развития ишемического инсульта, острой ишемии внутренних органов или конечностей. С позиции сосудистого хирурга наиболее актуальными являются вопросы лечения больных с эмбологенной артериальной непроходимостью (ЭАН) аорты и сосудов конечностей. Независимо от характера основного (эмбологенного) заболевания ведущей симптоматикой ЭАН в периферическое сосудистое русло является развитие острой ишемии конечностей (ОИК) [106].

1.1. Современные представления об эмбологенной непроходимости аорты

и магистральных артерий конечностей

Эмболии аорты и магистральных артерий остаются чрезвычайно актуальной, сложной проблемой современной медицины и могут встречаться в практике врачей многих клинических специальностей, занимающихся лечением больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [60, 78, 125]. Более 100 лет насчитывает история развития методов лечения больных с острой артериальной непроходимостью эмбологенного происхождения [7, 57]. Это обусловлено распространенностью данного осложнения, тяжестью последствий,

включая летальный исход [60]. По данным литературы, в РФ за 2023 год выполнено около 8000 операций по поводу острых окклюзий аорты и магистральных артерий конечностей [48, 76]. При этом летальность при ЭАН составляет 11%, а при ампутации конечностей - 6,8% [12]. Ряд зарубежных авторов указывают на еще более высокие показатели летальности, достигающие 18% [171, 176].

1.1.1. Этиология и патогенез артериальных эмболий

В структуре органических видов острой артериальной непроходимости первостепенное значение имеют тромбозы и эмболии [124]. При однотипном проявлении в виде развития острой ишемии конечности - это совершенно разные процессы: они отличаются по механизму развития, этиологии, клиническому течению, тактике лечения и др. [40]. Развитие свыше 90% острых артериальных тромбозов обусловлено наличием местного поражения (повреждения) стенки артерии, что создает условия для локального тромбообразования с формированием окклюзирующего тромба. Материальным субстратом АЭ в 99,5% случаев также являются мигрирующие тромбы, место их первичного образования не совпадает с зоной острой окклюзии артерии. Ведущей причиной развития ЭАН является образование тромба в полости сердца или в сосудах [74]. Вследствие фрагментации и миграции этого тромба в дистальном направлении развивается острая окклюзия артерии, нарушается кровообращение в органах и тканях, что приводит к острой ишемии, вплоть до необратимой [61].

Согласно данным литературы, эмболические поражения артерий левой половины большого круга кровообращения могут быть как одиночными, так и множественными [30]. При этом эмболы могут иметь различную природу: тромботические, воздушные, тканевые, микробные эмболии, а также эмболии инородными телами [78, 113, 144]. Однако с позиций острой артериальной непроходимости магистральных сосудов конечностей наиболее часто (свыше 99%) речь идет о тромбоэмболиях.

Наиболее частой причиной острой окклюзии артерий становятся так называемые кардиогенные эмболы [6, 114]. У 90-95% больных причины эмболии - это заболевания сердца и их осложнения [106]. При этом наиболее опасными в отношении эмбологенных осложнений являются: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ), осложненные фибрилляцией предсердий (ФП) [88, 93, 100], острый инфаркт миокарда (ОИМ) и постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) [61], приобретенные пороки сердца, септический эндокардит, аневризмы сердца, протезы клапанов и новообразования [92, 115].

Образование тромботических масс может происходить в полости левого предсердия или желудочка, а также в клапанном аппарате сердца. Отмечен тот факт, что от источника эмболии зависит размер и состав эмболов. Для эмболов, формирующихся в полостях сердца, характерны крупные размеры. При этом они состоят из эритроцитов, фибрина и небольшого количества тромбоцитов. Эмболы, образующиеся на клапанах сердца, отличаются малыми размерами и состоят из тромбоцитов, элементов клапанных вегетаций и кальцифицированных частиц.

В современных условиях наиболее частой причиной развития эмболий артерий большого круга кровообращения является ФП неклапанной этиологии, ассоциированная с артериальной гипертензией, ИБС, сахарным диабетом (СД). Практически у всех больных (более 90%) с ФП неклапанной этиологии источником образования эмболов является ушко левого предсердия [11].

Другой причиной развития АЭ является ОИМ, при этом источником фрагментированных тромбов чаще является полость левого желудочка сердца. Отдаленными последствиями крупноочагового ОИМ могут быть обширные рубцовые поля и формирование аневризмы сердца, следующего частого источника тромбоэмболических осложнений [148].

Еще одной причиной кардиоэмболических осложнений могут стать приобретенные пороки сердца [32]. Наибольшую опасность представляют пороки митрального и аортального клапанов ревматического генеза [32]. Примечательно,

что в этих случаях причиной эмболических осложнений могут быть как изменения клапанного аппарата, так и ФП, которая нередко сопутствует ревматическому пороку.

Кардиальными источниками эмболии высокого риска являются искусственные клапаны сердца [89]. При этом наибольшему риску эмболии подвержены больные с протезами механического типа. Согласно данным литературы, частота эмболических осложнений у данных пациентов без антикоагулянтной терапии составляет от 4 до 33% в зависимости от типа протеза. Максимальный риск развития тромбоза наблюдается в первые дни после оперативного вмешательства и сохраняется в течение первых трех месяцев [64]. Биологические протезы клапанов имеют более низкий эмболический потенциал по сравнению с механическими [64, 77].

Эмболии на фоне септического процесса представляют собой наиболее частое и одно из самых опасных осложнений инфекционного эндокардита [34]. В большинстве случаев при данном заболевании эмболические осложнения обусловлены фрагментацией клапанных вегетаций, состоящих из тромбоцитов, клеток воспаления и тканевого детрита, фиксированных на фибриновой основе. Наибольшую опасность представляет эндокардит левых камер сердца, что обусловлено потенциальной возможностью попадания и фиксации эмбола в любой зоне артериального русла [34]. Тромбоэмболические осложнения при инфекционном эндокардите чаще развиваются у больных с крупными (более 10 мм) и мобильными вегетациями [34]. Системные тромбоэмболии встречаются в 7-50% случаев у больных с эндокардитом протезированных клапанов [47].

В последние годы наблюдается повышенный интерес ученых к открытому овальному окну как фактору риска эмболических осложнений, так называемые «парадоксальные эмболии» [18].

Опухоли сердца - редкие, но чрезвычайно опасные в отношении развития эмбологенных осложнений, формы заболеваний. Миксома левого предсердия чаще встречается у женщин и диагностируется в возрастной группе от 50 до 70 лет [177], а эмболические осложнения являются типичными для данной

опухоли. Согласно данным литературы, эмболические проявления при миксоме сердца встречаются в 30-50% случаев [29]. Чаще при данной патологии мишенью является центральная нервная система [143].

Кроме сердца, источником эмболии могут быть заболевания аорты и магистральных артерий [153] при их атеросклеротическом поражении [4] как за счет пристеночных тромбов в зоне распада бляшки, так и из полости аневризмы.

Формирование внутрисердечного или внутрисосудистого тромба, его последующая фрагментация, миграция по сосудистому руслу и фиксация в каком-либо участке артерии являются основными звеньями патогенеза развития ЭАН. Предсказать траекторию движения эмбола практически невозможно. По данным литературы, при кардиогенной тромбоэмболии более чем в 40% случаев поражаются церебральные артерии, несколько реже, в 15% случаев, отмечается поражение висцеральных артерий, у 15-20% пациентов развивается ОИК [145].

Типичными местами фиксации фрагментированного тромба являются бифуркации сосудов или участки крупных ветвей, за которыми следует резкое уменьшение диаметра сосуда. Согласно одному из крупнейших исследований, которое было проведено В.С. Савельевым и соавт. (1987) и включало свыше 1600 клинических случаев тромбоэмболии артерий конечностей, главным источником эмболов являлись левые камеры сердца (95%), несколько реже -аорта, крупные артериальные магистрали, легочные вены. Наиболее часто фрагментированные тромбы являются препятствием кровотоку в артериях нижних конечностей: общая бедренная артерия - 46%, подвздошные артерии -15%, подколенная артерия - 13%, бифуркация аорты - 8%, артерии голени - 3%. В верхней конечности эмбол часто фиксируется у истоков артерии profunda brachialis или в зоне бифуркации плечевой артерии [155]. В другом исследовании, проведенном в нашей клинике и охватывающем 50-летний период, доказана главенствующая роль неклапанной ФП в возникновении тромбоэмболии аорты и периферических артерий, причем авторами отмечено уменьшение эмбологенного поражения сосудов аорто-подвздошной зоны и рост частоты тромбоэмболий артерий среднего и малого калибров [93].

1.1.2. Клиническая картина и диагностика эмболий аорты

и артерий конечностей

В основе клинических проявлений эмбологенной непроходимости артерий конечностей лежит развитие их острой ишемии. Клиническая картина острой окклюзии артериального сосуда эмболом носит драматический характер, так как процесс происходит в относительно здоровой артерии без исходно развитого коллатерального кровообращения. При этом чаще наблюдается быстро прогрессирующая ишемия конечности. В случаях, когда эмболической окклюзии артерии предшествует окклюзионно-стенотическое поражение ее, из-за развитой коллатеральной сети темп прогрессирования острой ишемии значительно ниже.

Основными проявлениями ОИК являются похолодание и побледнение ее, отсутствие пульса на дистальных артериях, парестезии, боль, парез и плегия, субфасциальный отек мышц, парциальная, а затем и тотальная мышечная контрактура [155]. Эти клинические проявления положены в основу классификации ОИК, предложенной И.И. Затевахиным и соавт. (2002) (таблица 1).

Таблица 1 - Классификация острой артериальной непроходимости

Острая ишемия Степень ишемии Клинические признаки Кровоток по данным УЗДГ на уровне лодыжки, предплечья

артерия вена

Не угрожающая I Онемение, парастезии, боль + +

Угрожающая II А Парез + +

Б Паралич — +

В Субфасциальный отек — +

Продолжение таблицы 1

Острая ишемия Степень ишемии Клинические признаки Кровоток по данным УЗДГ на уровне лодыжки, предплечья

артерия вена

Необратимая III А Дистальная контрактура, некротические дефекты

Б Тотальная контрактура, некротические дефекты

Течение ишемии - стабильное, прогрессирующее, регрессирующее

Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при тромбоэмболии бифуркации брюшного отдела аорты и острой ишемии обеих нижних конечностей [185]. Быстро прогрессирующий характер течения ОИК часто наблюдается при поражении общей подвздошной или общей бедренной артерии [30]. Острая ишемия верхних конечностей, как правило, протекает по более благоприятному сценарию, так как в этих случаях лучше развита коллатеральная сеть, а мышечный массив гораздо меньше [26].

Значимую роль в развитии декомпенсированной ишемии конечности играет временной фактор. Поздняя диагностика является ведущим фактором, препятствующим достижению оптимальных результатов лечения пациентов с острой окклюзией артерий верхней конечности. Сообщается, что только 10-15% больных поступают в период от 6 до 8 часов после развития первых симптомов заболевания. При этом временной фактор играет принципиально важную роль и во многом определяет успех лечения. Доказано, что по истечении 8 часов от начала развития ОИК может начаться отмирание мышечных клеток [57].

Клиническая картина острой ишемии конечности при ЭАН яркая и специфичная, что упрощает диагностику этого осложнения по объективным данным. В современных клинико-диагностических рекомендациях регламентировано применение, в качестве дополнительного метода медицинской

визуализации, ультразвукового дуплексного сканировании [116]. Этот метод позволяет с высокой достоверностью определить вид острой артериальной непроходимости, уровень окклюзии, наличие продолженного тромба, состояние стенки артерии, проходимость дистального сосудистого русла и др. [31]. В неясных ситуациях может применяться ангиография, особенно в тех случаях, когда речь может идти об использовании эндоваскулярных методов лечения [86, 90].

1.1.3. Тактика лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей

Лечение больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей до сих пор является сложной и актуальной проблемой современной медицины [15, 93, 97, 129]. Тактика лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей определена и представлена в международных и национальных рекомендациях [54, 55, 66, 127, 135], где приоритет отдается экстренной реваскуляризации конечности. Противопоказанием к оперативному лечению ОИК считается терминальное (агональное) состояние больного [41]. Допустимо консервативное лечение ОИК I степени у крайне тяжелых больных. При стабильном течении ОИК I степени возможно проведение реваскуляризации в срочном порядке. Во всех остальных случаях реваскуляризация проводится в экстренном порядке. При ОИК ИВ степени реваскуляризация дополняется фасциотомией, а при необратимой ишемии конечности (ШВ степень) выполняется в экстренном порядке высокая ампутация конечности [46].

Традиционным и наиболее широко применяемым методом реваскуляризации конечности является хирургическая операция — эмболэктомия, осуществляемая прямым или непрямым (баллонным катетером) способом [14, 108]. Все достоинства и недостатки этой операции неоднократно обсуждались в литературе, однако эффективность восстановления кровотока при первичной реваскуляризирующей операции достигает 96% [24]. Некоторые исследования

демонстрируют эффективность реконструктивных операций при поражении проксимального отдела артериального русла [111].

Альтернативой открытому хирургическому вмешательству при ЭАН становится применение различных эндоваскулярных методик [57, 99]. Перспективным направлением является применение малоинвазивных методов тромбэктомии и тромбэкстрации [138]. При этом вопрос выбора оптимального метода реваскуляризации конечности является дискутабельным, а мнения специалистов о применении эндоваскулярных методик лечения при эмболиях артериального русла конечностей нередко противоречивы. Основными факторами, определяющими выбор способа реваскуляризации конечности, являются время, прошедшее с момента острой окклюзии артериального сосуда, степень острой ишемии тканей, уровень поражения и общее состояние больного. Работ, посвященных изучению и сравнению эффективности различных методов лечения больных с эмболиями артерий конечности, подтвержденных большим клиническим материалом, практически нет.

Спорным остается выбор между тромболитической терапией и экстренным хирургическим вмешательством [28]. В настоящее время отсутствуют доказательства в пользу как первоначального тромболизиса, так и первоначальной операции в качестве предпочтительного варианта с точки зрения спасения конечности [175]. Среди тромболитических препаратов применяются в основном средства, растворяющие тромб за счет активации плазминогена [101]. Главным недостатком тромболизиса является высокий риск геморрагических осложнений. Даже локальное введение тромболитиков, распространение препарата по сосудистому руслу и генерализованная активация плазминогена могут привести к развитию системного литического эффекта. Циркулирующий плазмин разрушает как патологические, так и физиологические тромбы, что может вызвать кровотечение в отдаленном от патологического очага органе. Гипофибриногенемия как результат деградации фибриногена циркулирующим плазмином ассоциируется с повышенным риском кровотечения. К так называемым «большим сосудистым событиям», являющимся осложнениями

тромболизиса, относятся массивные кровотечения, требующие гемотрансфузии или эндоваскулярного вмешательства, и геморрагические инсульты [107].

Перспективным, по мнению Е.В. Дрожжина с соавторами (2016 г.), является применение гибридных технологий в хирургии острой артериальной непроходимости [24]. Данные методики у пациентов с эмболиями, развившимися на фоне хронических окклюзий магистральных артерий нижних конечностей, обеспечивают быстрое, эффективное и безопасное восстановление кровотока, в том числе и при многоуровневом поражении дистального сосудистого русла [24].

Однако, обсуждая эндоваскулярные методы лечения, следует отметить большое число противопоказаний к их проведению: агональное состояние больного, тяжелая почечная и дыхательная недостаточность, некоторые аномалии строения и функции почек, значимая патология свертывающей системы крови и наличие аллергии на йодсодержащий контраст и прочее [9].

При эмболиях периферических артерий отношение к консервативной терапии как основному способу лечения достаточно настороженное [162]. Так, при локализации эмболов в артериях дистальнее щели коленного сустава специалисты ограничиваются применением консервативной терапии, что в дальнейшем оказывает негативное влияние на гемодинамические показатели дистального сосудистого русла и ухудшает результаты последующих реконструктивных и эндоваскулярных вмешательств [51]. Однако системная антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином должна начинаться сразу, как только поставлен диагноз ОИК, вне зависимости от генеза. Рекомендуется внутривенное болюсное введение от 80 до 100 ед/кг, а затем -переход в режим титрования [155]. Кроме того, некоторые авторы, основываясь на многолетнем опыте, заметили тот факт, что при назначении антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде наблюдается значительное снижение летальности [121].

Как правило, ранний послеоперационный период у больных с эмболиями аорты и артерий конечностей протекает тяжело, что обусловлено как

неблагоприятным коморбидным фоном, так и развивающимися осложнениями [52]. Выделяют следующие осложнения послеоперационного периода [85]:

- со стороны раны (нагноение, лимфорея, вторичное кровотечение и др.);

- со стороны конечности (флеботромбоз, постишемический отек, ретромбоз, гангрена и др.;

- со стороны жизненно важных органов (ишемический синдром, повторные и сочетанные эмболии, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ОИМ, эмболия легочной артерии и др.).

Консервативное лечение в послеоперационном периоде включает в себя коррекцию метаболических нарушений, терапию основного заболевания. При развитии «ишемического синдрома», который наблюдается у больных с длительно существующей выраженной ОИК, производится комплексная дезинтоксикационная терапия с использованием экстракорпоральных методик [55].

1.1.4. Результаты лечения больных с эмболиями аорты и артерий конечностей

В то время как совершенствование хирургической техники на протяжении последних двух десятилетий несколько уменьшило количество ампутаций, связанных с острой артериальной окклюзией, летальность по-прежнему остается недопустимо высокой. По данным многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторов, в которых приводятся результаты хирургического лечения острых тромбозов и эмболий артерий нижних конечностей, количество ампутаций конечностей составляет 13—28%, а летальность достигает 9—25% [86, 91, 106, 113]. Это связано с общим тяжелым состоянием этих больных и сопутствующей патологией.

В ряде публикаций приводятся результаты применения эндоваскулярных методов лечения, в том числе и тромболизиса, в хирургии острой артериальной непроходимости, которые выглядят достаточно оптимистичными [28, 51].

Однако, анализируя данные публикации, следует отметить, что в одну группу объединяются пациенты с острым артериальным тромбозом, эмболиями и даже с реокклюзиями ранее оперированных артерий, то есть совершенно различными по своим этиопатогенетическим характеристикам процессами. При этом приводимое число пациентов с АЭ достаточно небольшое, что не позволяет сделать какие-либо значимые выводы. Это вполне объяснимо: артериальный эмбол, сформировавшийся в полости сердца, может быть достаточно старым, что ставит под сомнение эффективность тромболизиса [148], а угрожающая быстропрогрессирующая ОИК отводит минимум времени для проведения ее реваскуляризации. Кроме того, эндоваскулярные технологии требуют соответствующего материально-технического обеспечения, что ограничивает число лечебных учреждений, способных оказать необходимый объем помощи в экстренной ситуации. Эти обстоятельства обусловливают то, что открытое хирургическое вмешательство (эмболэктомия) остается основным методом лечения больных с эмбологенной непроходимостью аорты и артерий конечностей, несмотря на исходы.

Результаты лечения больных с ЭНМАК, приводимые в современной литературе, выглядят достаточно трагичными и явно не соответствуют высокому развитию современного здравоохранения и в частности сердечно-сосудистой хирургии. Более того, эти данные о результатах лечения больных с ЭНМАК неоднородны и противоречивы. По данным многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторов, в которых приводятся результаты хирургического лечения эмболий аорты и артерий конечностей летальность варьирует в достаточно широких пределах от 3 до 20% [61, 171, 176]. Аналогично можно сказать и о частоте произведенных ампутаций конечностей при ее необратимой ишемии, этот показатель также варьирует в широких пределах от 4 до 25% [26, 27].

Как нам кажется, при анализе данных о результатах лечения больных с ЭНМАК необходимо ответить в первую очередь на два вопроса: «Почему до сих

пор регистрируются столь высокие показатели летальности»? и «В чем причины столь неравнозначных показателей летальности в различных исследованиях»?

Высокие показатели летальности представлены в крупных многолетних исследованиях, посвященных лечению больных с ЭНМАК [91]. В этих работах представлен весь спектр пациентов, без всякого предварительного отбора. Изучая подобные публикации, понимаешь и разделяешь с авторами всю тяжесть проблемы, связанной с оказанием помощи больным с ЭАН и ОИК. В своем большинстве речь идет о лицах пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелым (декомпенсированным) заболеванием сердечно-сосудистой системы, которое явилось еще и эмбологенным. Среди пациентов присутствуют больные ОИМ, постинфарктными аневризмами сердца, декомпенсированной сердечной недостаточностью, сложными формами нарушения ритма сердца и т. п. [92]. Наличие эмбологенного заболевания у пациента создает риск развития множественных (одномоментных и повторных) эмболий в различные сосудистые бассейны, многие из которых могут быть фатальными. Существенное влияние на исходы в хирургии ЭНМАК оказывает уровень окклюзии артериального сосуда и степень ОИК, именно от них зависит выраженность ишемической интоксикации. Безусловно, показатели летальности возрастают по мере прогрессирования ОИК, а максимума достигают при необратимой ОИК. Летальность при эмболиях артериального русла нижних конечностей выше, чем при поражении верхних конечностей, а при эмболиях аорты превышает 30% [98]. Даже этих нескольких примеров достаточно, чтобы понять, госпитальная летальность при ЭНМАК не может быть низкой. Еще в 1987 году В.С. Савельева с соавт. высказали свое мнение и их слова являются пророческими: «характер контингента больных с острой артериальной непроходимостью позволяет сомневаться в том, что когда-нибудь летальность при этом заболевании снизится до 5—7%».

Однако существует целый ряд публикаций, где представлена летальность ниже тех данных, на которые указано выше. Как правило, это анализ нескольких десятков наблюдений пациентов с ОИК, где не выделяется конкретный вид острой артериальной непроходимости (тромбоз или эмболия). Более того, в этих

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кисиль Юрий Васильевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверков, О.В. Тикагрелор и тромболитическая терапия при инфаркте миокарда. Что изменится после исследования TREAT? // О.В. Аверков,

B.И. Вечорко // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 9. -

C. 65-70.

2. Аглуллина, Э.И. Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения / Э.И. Аглуллина // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, вып. 5. - С. 91-94.

3. Алекян, Б.Г. Современное состояние рентгенэндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома и перспективы его развития в Российской Федерации / Б.Г. Алекян, А.В. Абросимов // Компл. пробл. сердечнососудистых забол. - 2013. - № 1. - С. 5-9.

4. Аорта как источник эмболии в церебральные артерии / Н.В. Рыбалко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 2. - С. 108-112.

5. Артериальные и венозные тромбозы в остром периоде инфаркта миокарда: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика / Н.И. Гайдукова [и др.] // Лечебное дело. - 2013. - № 2. - С. 4-9.

6. Артериальные тромбоэмболии большого круга кровообращения / О.Я. Васильцева [и др.] // Клиническая медицина. - 2017. - Т. 95, № 9. -С. 773-779.

7. Арустамян, В.А. История хирургического лечения больных с эмболией артерий нижних конечностей / В.А. Арустамян, И.П. Михайлов, Е.В. Кунгурцев // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). - 2021. - Т. 5, № 3. - С. 57-62.

8. Барбараш, О.Л. Место фармакоинвазивной тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в России / О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап // Кардиология. - 2014. - Т. 54, № 9. - С. 7985.

9. Бахронов, Ш.Р. Развитие эндоваскулярных методов лечения серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы человека и анализ возможных осложнений / Ш.Р. Бахронов // Авиценна. - 2018. - № 21. - С. 32-41.

10. Белкорей, О.С. Влияние фибрилляции предсердий на развитие госпитальных осложнений острого инфаркта миокарда / О.С. Белкорей, Н.Р. Хасанов, Э.Н. Дьякова // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 2, № 28. - С. 25-27.

11. Бокерия, Л.А. Изменения в сердце при фибрилляции предсердий. Часть 1. Кардиопатия при фибрилляции предсердий: новые дилеммы и старые проблемы / Л.Я. Бокерия, Л.Д. Шенгелия // Анналы аритмологии. - 2016. -Т. 13, № 3 - С. 138-147.

12. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. - 208 с.

13. Влияние реваскуляризации миокарда на патофизиологию постинфарктного ремоделирования сердца у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.Г. Лукьянов, Г.Г. Хубулава, М.Э. Рядинский [и др.] // Медицинский альянс. - 2023. - Т. 11, № 1. - С. 69-77.

14. Возможности симультанных оперативных вмешательств при острой ишемии нижних конечностей / М. Р. Кузнецов, Н. В. Яснопольская, И.А. Винокуров [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 6. -С. 211.

15. Возможности эндоваскулярной хирургии при повторных вмешательствах на магистральных артериях нижних конечностей / З.А. Кавтеладзе [и др.] // Эндоваскулярная хирургия. - 2015. - Т. 2, № 4. - С. 45-51.

16. Газарян, Г.Г. Отсроченная реперфузия с целью спасения жизнеспособного миокарда в остром периоде инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST // Г.Г. Газарян // Клиническая медицина. - 2016. - Т. 94, № 4. - С. 307-312.

17. Ганюков, В.И. Современные подходы к реваскуляризации миокарда при кардиогенном шоке / В.И. Ганюков, А.А. Шилов // Эндоваскулярная хирургия. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 5-15.

18. Гераскина, Л.А. Кардиоэмболический инсульт: многообразие причин и современные подходы к профилактике / Л.А. Гераскина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - № 4. - С. 60-65.

19. Германова, О.А. Экстрасистолическая аритмия как фактор риска тромбоэмболических осложнений / О.А. Германова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2017. - № 1-2. - С. 57-59.

20. Горлова, А.А. Метаболические нарушения у пациентов с артериальными тромбоэмболиями большого круга кровообращения / А.А. Горлова // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2017. - Т. 32, № 1. - С. 60-62.

21. Данко, В.А. Комплексная оценка эффективности и безопасности системной тромболитической терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе / В.А. Данко // Вестник современной клинической медицины. - 2018. - Т. 11, № 4. - С. 28-33.

22. Двойная антитромбоцитарная терапия при ишемической болезни сердца: обновленная версия 2017 года // M. Valgimigli [et al.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 8. - С. 113-163.

23. Догоспитальный тромболизис у пациентов с острым инфарктом инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с ургентной ангиопластикой и тромбаспирацией / Я.А. Иванова [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - № 8-3 (62). - С. 120-125.

24. Дрожжин, Е.В. Гибридная тромбэктомия при эмболии и окклюзии магистральных артерий нижних конечностей с использование комплекса ANGIOJET / Е.В. Дрожжин, А.А. Зорькин, А.В. Козлов // Вестник СурГУ. -Медицина. - 2016. - № 2 (28). - С. 28-32.

25. Закирова, Н.Э. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST / Н.Э. Закирова, З.А. Казиева, А.Н. Закирова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - Т. 12 (2). - С. 154-159.

26. Затевахин, И.И. Острая артериальная непроходимость / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Золкин // Клиническая ангиология: монография / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004. - С. 596-623.

27. Затевахин, И.И. Острая артериальная непроходимость. Клиническая классификация и тактика лечения / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Золкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 74-77.

28. Использование системного тромболизиса для лечения острой ишемии конечностей / И.П. Михайлов [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2015. - № 2. - С. 32-34.

29. Ишемический инсульт как вариант клинической манифестации миксомы левого предсердия / Л.Н. Антипова [и др.] // Научный вестник здравоохранения Кубани. - 2015. - № 5 (41). - С. 1-19.

30. Калинин, Р.Е. Особенности клинической картины эмболии магистральных артерий конечностей при фибрилляции предсердий / Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, О.Н. Богуто // Образование. Наука. Научные кадры. - 2012. -№ 2. - С. 228-232.

31. Калинин, Р.Е. Реализация ишемии и реперфузии в хирургии магистральных артерий нижних конечностей / Р.Е. Калинин, А.С. Пшенников, И.А. Сучков // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 1. - С. 51-56.

32. Киношенко, Е.И. Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца / Е.И. Киношенко // Медицина неотложных состояний. - 2013. - № 4 (51). - С. 9-24.

33. Ковалев, С.А. Артериальные тромбоэмболические осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий после прямой реваскуляризации миокарда / С.А. Ковалев, Ю.М. Чубирко, В.Н. Белов // Земский врач. - 2014. - № 3-4 (24). - С. 29-32.

34. Ковалев, С.А. Стратификация риска эмболических осложнений у хирургических пациентов с инфекционным эндокардитом левых камер сердца / С.А. Ковалев, Д.В. Грязнов, О.А. Булынина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7, № 2. - С. 98-102.

35. Коваленко, Н.В. Аритмогенная активность сердца при различных локализациях Q-инфаркта миокарда / Н.В. Коваленко, М.А. Чичкова // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 4. - С. 76-79.

36. Корниенко, Е.А. Аналгезия в лечении острого коронарного синдрома (обзор литературы) / Е.А. Корниенко, Д.В. Иванов // Е.А. Корниенко, Д.В. Иванов // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - Т. 21, № 3. - С. 173-179.

37. Кошелева, Н.А. Наружный разрыв сердца и тромболитическая терапия. Клиническое наблюдение / Н.А. Кошелева // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8, № 2. - С. 89-92.

38. Красиков, Д.В. Разрывы сердца и тромболитическая терапия (клиническое наблюдение) / Д.В. Красиков // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т. 5, № 5. - С. 406.

39. Кузьмичев, Д.Е. Инфаркт миокарда в клинике / Д.Е. Кузьмичев [и др.] // Проблемы экспертизы в медицине. - 2015. - Т. 15, № 1-2. - С. 49-51.

40. Кутько, Е.А. Сравнительный анализ эндоваскулярных методов лечения острой ишемии нижней конечности / Е.А. Кутько // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2019. - Т. 27, № 2. - С. 258-273.

41. Лалаев, Э.Э. Результаты лечения и сравнительная характеристика качества жизни больных с тромбозом и эмболией периферических артерий / Э.Э. Лалаев // Innova. - 2020. - Т. 20, № 3. - С. 28-31.

42. Малов, Ю.С. Особенности электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью / Ю.С. Малов, А.И. Марин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. -№ 2 (50). - С. 11-14.

43. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда в остром периоде инфаркта миокарда после системного тромболизиса, стентирования инфарктсвязанной артерии и раннего тромбоза стента / В.Ю. Мерзляков [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2016. - Т. 58, № 1. - С. 56-59.

44. Механизмы аритмогенеза и факторы риска тромбоэмболических событий у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ИБС / Е.З. Голухова, О.И. Громова, Н.И. Булаева, М.Г. Аракелян // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2020. -Т. 75, № 5. - С. 523-531.

45. Механические осложнения инфаркта миокарда: основы патогенеза и подходы к хирургическому лечению / Л.Д. Шенгелия, З.Ф. Фатулаев, С.А. Донаканян [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2022. -Т. 181, № 6. - С. 83-92. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-6-83-92.

46. Некоторые вопросы организации неотложной помощи больным с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей в Санкт-Петербурге / Н.И. Глушков [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2017. - Т. 18, № 1. -С. 59-63.

47. Неотложные операции при эндокардите искусственных клапанов сердца

B.А. Чигинев [и др.] // Неотложная кардиохирургия: актуальные и нерешенные вопросы: коллективная монография. - Нижний Новгород,

2015. - С. 168-213.

48. Непосредственные результаты рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с поражением коронарных артерий / Б.Г. Алекян, А.В. Покровский, Н.Г. Карапетян [и др.] // Эндоваскулярная хирургия. - 2020. - Т. 7, № 1. - С. 24-33.

49. Нифонтов, Е.М. Тромболизис - чрескожное коронарное вмешательство при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST: смена акцентов // Е.М. Нифонтов, М.М. Галагудза, И.С. Трусов // Медицинский совет. -

2016. - № 5. - С. 20-25.

50. Новые возможности лечения пациентов с сердечной недостаточностью вследствие постинфарктного кардиосклероза / Е.М. Покровская, Н.А. Волов, И.С. Васильева [и др.] // Практическая медицина. - 2015. - № 3-2 (88). -

C. 156-160.

51. Новые возможности селективного тромболизиса при тромботических окклюзиях артерий нижних конечностей, шунтов и протезов / А.К. Гадеев, В.А. Луканихин, Л.Г. Миндубаев [и др.] // Практическая медицина. - 2013. -№ 2 (67). - С. 59-63.

52. Органные дисфункции после восстановления кровотока у больных с острой ишемией нижних конечностей / Ю.В. Белов, Г.В. Синявин, И.А. Винокуров, Г.В. Мнацаканян // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. -Т. 12, № 5. - С. 477-480.

53. Особенности тромбообразования и эндогенного фибринолиза у пациентов с острым коронарным синдромом / А.И. Калинская [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 9. - С. 12-16.

54. Острая артериальная непроходимость // Клиническая хирургия: национальное руководство. Т. 3 / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 830-914.

55. Острая ишемия нижних конечностей. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. - 2022. - 159 с. Режим доступа: http://https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/ischaemia/rec ommendation.pdf.

56. Отрыв папиллярной мышцы - осложнение раннего периода острого инфаркта миокарда правого желудочка / А.А. Трошина [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т. 14, № 3 (83). - С. 180-184.

57. Ошибки диагностики и тактика лечения острой артериальной непроходимости верхней конечности (обзор литературы) / А.Х. Зугуров [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2017. - Т. 22, № 6-2. - С. 1629-1636.

58. Патогенез эмбологенно опасного тромбообразования в полости левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий / А.В. Сотников, М.В. Мельников, В.Ф. Иванова [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2021. - Т. 14, № 5. - С. 400-406.

59. Поражение коронарного русла и изменения фракции выброса левого желудочка сердца у больных с первичным инфарктом миокарда «без зубца Q» / В.В. Крылов [и др.] // Российский кардиологический журнал. -2008. - № 3 (71). - С. 4-11.

60. Потенциальные источники артериальных эмболий как предикторы сердечнососудистых катастроф (по данным аутопсий) / М.В. Мельников [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т. 9, № 2. - С.60-66.

61. Продолжительность жизни больных, перенесших эмболии аорты и магистральных артерий конечностей / М.В. Мельников, А.В. Сотников,

B.М. Мельников, Г.Д. Папава // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2018. -Т. 24, № 3. - С. 26-31.

62. Радха, Б. Фибрилляция предсердийй у больных с инфарктом миокарда нижней локализации / Б. Радха, С.А. Сайганов, Т.Ю. Громыко // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015. - Т. 7, № 1. - С. 46-52.

63. Разрыв миокарда - фатальное осложнение инфаркта? / А.Д Месьянинов [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2013. - № 5 (31). - С. 35-40.

64. Роль антикоагулянтной терапии в лечени пациентов с протезированными клапанами сердца / Н.А. Шостак [и др.] // Клиницист. - 2016. - Т. 10, № 2. -

C. 10-17.

65. Савельев, В.С. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей / В.С. Савельев, И.И. Затевахин, Н.В. Степанов. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

66. Савельев, В.С. Сосудистая хирургия: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с.

67. Саидова, М.А. Роль эхокардиографии при остром коронарном синдроме. Часть II. Диагностика осложнений острого инфаркта миокарда,

прогностические возможности метода / М.А. Саидова, В.Н. Шитов, С.А. Яковлев // Неотложная кардиология. - 2015. - № 3. - С. 10-21.

68. Саидова, М.А. Роль эхокардиографии при остром коронарном синдроме. Часть I. Диагностика и дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома. Неинвазивная оценка параметров центральной гемодинамики / М.А. Саидова, В.Н. Шитов, С.А. Яковлев // Неотложная кардиология. -2015. - № 2. - С. 13-24.

69. Симулин, В.Н. Прогностическая оценка патологической волны Q при инфаркте миокарда / В.Н. Симулин, С.Е. Головенкин, В.В. Радионов // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - № 5 (59). - С. 28-31.

70. Синдром реперфузии миокарда: патогенез, клиника, диагностика / Г.Г. Хубулава, А.Н. Шишкевич, С.С. Михайлов, Е.Ю. Бессонов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - № 1 (69). - С. 196-200.

71. Скворцов, В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения инфаркта миокарда / В.В. Скворцов, У.А. Халилова // Поликлиника. - 2016. - № 1-2. -С. 65-70.

72. Скворцов, В.В. Современные экспресс-методы в диагностике острого инфаркта миокарда / В.В. Скворцов, Д.А. Меднова // Поликлиника. - 2016. -№ 4-1. - С. 32-34.

73. Случай успешного эндоваскулярно лечения окклюзии левой подключичной артерии / О.Н. Садриев [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. - 2016. -№ 4 (331). - С. 85-88.

74. Сорока, В.В. Основные механизмы острой тромбоэмбологенной ишемии нижних конечностей / В.В. Сорока, С.П. Нохрин, И.Д. Магамедов // Российский биомедицинский журнал. - 2015. - Т. 16, № 4 - С.12-14.

75. Современные подходы к лечению инфаркта миокарда с подьемом сегмента ST / Д.В. Скрыпник [и др.] // Креативная кардиология. - 2014. - № 2. - С. 514.

76. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2023 г. / Р.С. Акчурин, А.А. Карпенко, О.С. Осипова, А.Н. Вачёв // Ангиология и

сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. - 2024. -Т. 30. Спецвыпуск.

77. Сравнительная оценка клинических и гемодинамических результатов имплантации ксеноаортальных и ксеноперикардиальных биологических протезов при коррекции дегенеративных пороков аортального клапана / С.А. Федоров [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2018. - Т. 7, № 2. - С. 50-60.

78. Сравнительный анализ случаев эмболического поражения большого круга кровообращения / А.А. Горлова [и др.] // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2018. - Т. 6, № 2 (17). - С. 55-62.

79. Степанов, Д.О. Роль наркотических анальгетиков и антиагрегантов в комплексной терапии острого коронарного синдрома / Д.О. Степанов, И.Н. Пасечник, Н.В. Ломакин // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - № 2. - С. 131-138.

80. Структурно-функциональное ремоделирование левого предсердия и индекс риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий // А.А. Шаваров [и др.] / Кардиология. - 2015. - Т. 55, № 11. - С. 37-44.

81. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 / М.Г. Аракелян, Л.А. Бокерия, Е.О. Васильева [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26, № 7. - С. 45-94.

82. Фибрилляция предсердий и желудочковые аритмии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: возможности фармакотерапии и немедикаментозного лечения / Ю.А. Бунин [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. - Т. 14, № 4. - С. 605-611.

83. Филатов, А.А. Результаты эндоваскулярного лечения больных инфарктом миокарда без зубца Q на электрокардиограмме / А.А. Филатов, В.В. Крылов // Международный журнал интервенционной кардиоангио-логии. - 2012. - № 30. - С. 29-32.

84. Формирование тромба в полости левого желудочка при переднем распространенном инфаркте миокарда / Н.П. Дорофеева [и др.] // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2014. - № 1. - С. 61-65.

85. Хирургическая тактика ведения пациентов с острой артериальной ишемией нижних конечностей на фоне атеросклеротического поражения артерий / Ю.И. Казаков, А.Ю. Казаков, В.И. Нефедов [и др.] // Наука молодых. Ег^Шо Juvenium. - 2019. - Т. 7, № 1. - С. 86-92.

86. Хирургическое лечение больных с эмболией артерий нижних конечностей и длительными сроками ишемии / И.П. Михайлов, Е.В. Кунгурцев, П.М. Ефименко, В.А. Арустамян // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 6, № 4. - С. 33-36.

87. Хирургическое лечение пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца, осложненными тромбозом / Р.А. Лыков [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. -Т. 8, № 2. - С. 7-9.

88. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, М.Е. Шайдаков [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - Т. 26, № 2. - С. 202-207.

89. Церебральные микроэмболы и цереброваскулярные осложнения у пациентов с механическими клапанами сердца / Н.В. Рыбалко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2015. -Т. 10, № 3. - С. 91-94.

90. Частные аспекты острой ишемии нижних конечностей / Ю.В. Белов, Г.В. Синявин, И.А. Винокуров, Г.В. Мнацаканян // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2019. - Т. 12, № 6. - С. 564-567.

91. Шкала стратификации риска летального исхода STADHIS у пациентов с острой ишемией конечности при эмбологенной артериальной непроходимости / М.В. Мельников, А.В. Сотников, В.В. Семенюта, Ю.В. Кисиль [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2024. - Т. 17, № 2. - С. 176-183.

92. Шостак, Н.А. Кардиоэмболизм и новые возможности профилактики тромботических осложнений / Н.А. Шостак // Клиницист. - 2013. - № 2. -С. 48-53.

93. Экстренная помощь больным с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей в Санкт-Петербурге: анализ 3498 наблюдений за 50 лет / М.В. Мельников, А.Ю. Апресян, А.В. Сотников [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2021. - Т. 180, №. 4. - С. 28-34.

94. Эмболии аорты и артерий конечностей у больных инфарктом миокарда / М.В. Мельников, А.П. Махнов, Ю.В. Кисиль [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2018. - № 3 (Прилож.). - С. 322-324.

95. Эмболии аорты и магистральных артерий конечностей у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / М.В. Мельников, А.П. Махнов, А.В. Сотников, Ю.В. Кисиль // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2019. -№ 2 (Прилож.). - С. 310-311.

96. Эмболии бифуркации аорты: взгляд в прошлое и современность / М.В. Мельников, А.В. Сотников, Д.А. Яковлев [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2023. - Т. 16, № 1. - С. 82 88.

97. Эмболии периферических артерий у больных сахарным диабетом: хирургическое лечение, осложнения, исходы / Н.И. Глушков [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2016. - Т. 8, № 4. - С. 38-44.

98. Эмбологенная непроходимость аорты и магистральных артерий конечностей у больных инфарктом миокарда / М.В. Мельников, А.П. Махнов, Н.И. Глушков, А.В. Сотников, Г.Н. Горбунов, Ю.В. Кисиль, Г.Д. Папава // Вестник хирургии. - 2018. - № 5. - С. 26-29.

99. Эндоваскулярное лечение сочетанных тромботических окклюзий коронарной артерии и бифуркации общей бедренной артерии / З.А. Кавтеладзе [и др.] // Эндоваскулярная хирургия. - 2015. - Т. 2, № 1-2. -С. 106-111.

100. Эпидемиология и патогенез острой ишемии нижних конечностей / Г.В. Синявин, И.А. Винокуров, Г.В. Мнацаканян, Ю.В. Белов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. - Т. 12, № 4. - С. 291-295.

101. A systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization techniques in acute limb ischemia / E.B. Veenstra, M.J. Van der Laan, C.J. Zeebregts [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2020. - Vol. 71, N 2. - P. 654-668.e3.

102. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions / P.T. Gara [et al.] // Catheter Cardiovasc Interv. - 2013. - Vol. 82. - P. 1-27.

103. ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association task force on practice guidelines / P.T. O'Gara [et al.] // Circulation. - 2013. - Vol. 127 (4). - P. 362-425.

104. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / P.T. O Gara [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 61. - P. 78-140.

105. Acute heart failure in patient with acute myocardial infarction with preserved ejection fraction of left ventricule: clinical-hemodynamic, electrophysiological features and influence on prognosis / S.M. Kozuhov [et al.] // Медицина неотложных состояний. - 2014. - № 3 (58). - С. 126-135.

106. Acute ischemia of the upper and lower limbs: Tailoring the treatment to the underlying etiology / C. Ferrer, G.A. Cannizzaro, A. Borlizzi [et al.] // Semin. Vasc. Surg. - 2023 Jun. - Vol. 36, N 2. - P. 211-223. doi: 10.1053/j.semvascsurg. 2023.04.006.

107. Acute Limb ischemia secondary to native artery occlusion: results of a contemporary case series / N. Seguí, C. Ruiz-Carmona, A. Velescu [et al.] // World journal of surgery. - 2018. - Vol. 42, N 8. - P. 2674-2681.

108. Acute limb ischemia: an update on diagnosis and management / D.M. Olinic, A. Stanek, D.A. Tâtaru [et al] // Journal of clinical medicine. - 2019. - Vol. 8, N 8. - P. 1215.

109. Acute lower limb ischemia and intestinal necrosis due to arterial tumor embolism from advanced lung cancer: a case report and literature review / S. Togo [et al.] // Surg. Case Rep. - 2018. - Vol. 4 (1). - P. 42.

110. Acute lower limb ischemia as presenting symptom of acute myocardial infarction complicated with left ventricular thrombus in a young male patient: a case report / A. Bakalli, K. Limani, L. Leci-Tahiri [et al.] // J. Med. Cases. - 2016. - Vol. 7, N 5. - P. 184-186.

111. Acute thrombotic occlusion of the left brachial artery after intra-arterial administration of amiodarone / M. Witkowski [et al.] // Critical Care Medicine. -2016. - Vol. 44, N 4. - P. 227-230.

112. American Heart Association/American Stroke Association. Guidelines for the primary prevention of stroke / F. James [et al.] // Stroke. - 2014. - Vol. 45, N 12. - P. 3754-3832.

113. Amputation and mortality rates of patients undergoing upper or lower limb surgical embolectomy and their predictors / A. Bérczi, D.T. Nguyen, H. Sarkadi [et al.] // PLoS One. - 2022. - Vol. 17, N 12. - e0279095.

114. An uncommon complication of atrial fibrillation / M. Mallouppas [et al.] // Oxford Medical Case Reports. - 2015. - Vol. 3. - P. 232-234.

115. Anticoagulation in ischemic left ventricular Aneurysm / G.Y. Lee [et al.] // Mayo Clin. Proc. - 2015. - Vol. 90 (4). - P. 441-449.

116. Arterial duplex for diagnosis of peripheral arterial emboli / J.D. Crawford [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2016. - Vol. 64 (5). - P. 1351-1356.

117. Arterial embolism / M.R. Lyaker [et al.] // Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. - 2013. -Vol. 3, N 1. - P. 77-87.

118. Blast-Cell Arterial Embolus in Acute Myelogenous Leukemia / M. Carnevale [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2018. - Vol. 56. - P. 351.e9-351.e11. doi: 10.1016/j.avsg.2018.07.067.

119. Cerebral Arterial Air Embolism after Diagnostic Flexible Fiberoptic Bronchoscopy: A Case Report and Review of the Literature / K. Maemura [et al.] // Case Rep. Pulmonol. - 2018. - Vol. 2018. - P. 7108215. doi: 10.1155/2018/7108215.

120. Characteristics of aortic wall extracellular matrix in patients with acute myocardial infarction: tissue microarray detection of collagen I, collagen III and elastin levels / C.H. Kong [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. -2013. - Vol. 16 (1). - P. 11-15.

121. Chim, H. Complications related to radial artery occlusion, radial artery harvest, and arterial lines / H. Chim, K. Bakri, S.L. Moran // Hand Clinics. - 2015. -Vol. 31, N 1. - P. 93-100.

122. Clinical course of atrial fibrillation in older adults: the importance of cardiovascular events beyond stroke / J.P. Piccini [et al.] // Eur. Heart J. - 2014. -Vol. 35. - P. 250-256.

123. Comparison of mortality benefit of immediate trombolytic therapy versus delayed primary angioplasty for acute myocardial infarction / D.M. Kent [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2016. - Vol. 99. - P. 1384-1388.

124. Computed tomography angiography evaluation of acute limb ischemia / A. Wallace, Y. Pershad, A. Saini A [et al] // Vasa. - 2019. - Vol. 48, N 1. - P. 5764.

125. Coronary Embolus An Underappreciated Cause of Acute Coronary Syndromes / C.E. Raphael [et al.] // JACC Cardiovasc Interv. - 2018. - Vol. 11 (2). - P. 172180.

126. Delewi, R. Left ventricular thrombus formation after acute myocardial infarction / R. Delewi, F. Zijlstra, J.J. Piek // Heart. - 2012. - Vol. 98 (23). - P. 1743-1749.

127. Editor Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical practice guidelines on the management of acute limb ischaemia / M. Bjorck,

J.J. Earnshaw, S. Acosta [et al] // European journal of vascular and endovascular surgery. - 2020. - Vol. 59, N 2. - P. 173-218.

128. Effect of percutaneous coronary intervention on quality of life: a consensus statement from the society for cardiovascular angiography and interventions / J.C. Blankenship [et al.] // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2013 Feb. - Vol. 81, N 2. - P. 243-249.

129. Endovascular revascularization strategies using catheter-based thrombectomy versus conventional catheter-directed thrombolysis for acute limb ischemia / M. Gong, X. He, B. Zhao [et al] // Thrombosis journal. - 2021. - Vol. 19, N 1. -P. 96.

130. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome / F. Sanchis-Gomar [et al.] // Ann. Transl. Med. - 2016. - Vol. 4 (13). - P. 256.

131. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / M. Roffi [et al.] // Eur. Heart J. - 2016. - Vol. 37. - P. 267-315.

132. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) / P.G. Steg [et al.] // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P. 25692619.

133. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez [et al.] // Eur. Heart J. -2018. - Vol. 39. - P. 119-177.

134. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries / S. Agewall [et al.] // Eur. Heart J. - 2017. - Vol. 38 (3). -P. 143-153.

135. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 clinical practice guidelines on the management of acute limb ischaemia / M. Bjorck, J.J. Earnshaw, S. Acosta [et al.] // European journal of vascular and endovascular surgery. - 2020. -Vol. 59, N 2. - P. 173-218.

136. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction / P.W. Armstrong [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 368. - P. 1379-1387.

137. Fibrinolysis use among patients requiring interhospital transfer for ST-segment elevation myocardial infarction care: a report from the US National Cardiovascular Data Registry / A.N. Vora [et al.] // JAMA Intern Med. - 2015. -Vol. 175. - P. 207-215.

138. Foot Embolization During Limb Salvage Procedures in Critical Limb Ischemia Patients Successfully Managed With Mechanical Thromboaspiration: A Technical Note / R. Gandini [et al.] // J. Endovasc. Ther. - 2015. - Vol. 22 (4). - P. 558-563.

139. Frequency and correlates of early left ventricular thrombus formation following anterior wall acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention / Y. Shacham [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2013. -Vol. 111 (5). - P. 667-670.

140. Genetic testing and antiplatelet treatment: Still way to go? / E. Oikonomou [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2015. - Vol. 187. - P. 63-65.

141. Impact of morphine on antiplatelet effects of oral P2Y12 receptor inhibitors / J. Kubica [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2016. - Vol. 215. - P. 201-208.

142. Impaired left ventricular diastolic function is related to the formation of left ventricular apical thrombus in patients with acute anterior myocardial infarction / U.L. Choi [et al.] // Heart Vessels. - 2018. - Vol. 33 (5). - P. 447-452.

143. Ismail, I.I. A Case Report of Atrial Myxoma presenting with Cardioembolic Stroke and treated with Intravenous Thrombolytic Therapy / I.I. Ismail, S.S. Salama, O.Y. Mansour // J. Case Rep. Stud. - 2015. - Vol. 3 (2). - P. 205.

144. Kandori, K. Massive systemic arterial air embolism caused by an air shunt after blunt chest trauma: A case report / K. Kandori, W. Ishii, R. Iiduka // Int. J. Surg. Case Rep. - 2018. - Vol. 51. - P. 368-371.

145. Karakurt, A. New Thrombolytic Infusion Application of Dissolving Renal Artery Embolic Thrombosis: Low-Dose Slow-Infusion Thrombolytic Therapy / A. Karakurt // Case Rep. Nephrol. - 2018. - Vol. 2018. - P. 1609025. doi: 10.1155/2018/1609025.

146. Kulik, A. Quality of life after coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention: what do the trials tell us? / A. Kulik // Curr. Opin. Cardiol. - 2017. - Vol. 32, N 6. - P. 707-714.

147. Kyselov, S.M. Impact of anticoagulation therapy on short-term and long-term prognosis of patient with acute Q-wave myocardial infarction after thrombolytic therapy / S.M. Kyselov // Запорожский медицинский журнал. - 2018. - Т. 20, N 4 (109). - С. 462-466.

148. Left ventricular thrombosis: new perspectives on an old problem / M. Massussi, A. Scotti, G.Y.H. Lip, R. Proietti // Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. -2021 Mar 15. - Vol. 7, N 2. - P. 158-167. doi: 10.1093/ehjcvp/pvaa066.

149. Left Ventricular Thrombus After Acute Myocardial Infarction: Screening, Prevention, and Treatment // C.P. McCarthy [et al.] // JAMA Cardiol. - 2018. -Vol. 3 (7). - P. 642-649.

150. Left ventricular thrombus and subsequent thromboembolism, comparison of anticoagulation, surgical removal, and antiplatelet agents / J. Lee [et al.] // J. Atheroscler. Thromb. - 2013. - Vol. 25. - P. 73-93.

151. Left ventricular thrombus formation after acute myocardial infarction as assessed by cardiovascular magnetic resonance imaging / R. Delewi [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81 (12). - P. 3900-3904.

152. Left ventricular thrombus in patients with acute anterior wall myocardial infarction // J.U. Mir [et al.] // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2014. -Vol. 26 (4). - P. 491-495.

153. Massive organ embolization from primary aortic thrombosis / C. Patricio [et al.] // Rev. Port. Cardiol. - 2018. - Vol. 37 (5). - P. 447.

154. McCarthy, C.P. The management of antiplatelet and antithrombotic regimens in patients with mechanical valves undergoing percutaneous coronary intervention:

a forgotten cohort? / C.P. McCarthy, S. Verma, D.L. Bhatt // JAMA Cardiol. -2017. - Vol. 2 (7). - P. 713-714.

155. McNally, M.M. Acute Limb Ischemia / M.M. McNally, J. Univers // Surg. Clin. North. Am. - 2018. - Vol. 98 (5). - P. 1081-1096.

156. Metzqer, A. New Oral Anticoagulants: Clinical Parameters and Uses in Practice / A. Metzqer, T. Nagaraj // Consult. Pharm. - 2015. - Vol. 30 (6). - P. 329-345.

157. Morphine decreases ticagrelor concentrations but not its antiplatelet effects: a randomized trial in healthy volunteers / E.L. Hobl [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. -2016. - Vol. 46. - P. 7-14.

158. Morphine delays and attenuates ticagrelor exposure and action in patients with myocardial infarction: the randomized, double-blind, placebo-controlled IMPRESSION trial / J. Kubica [et al.] // Eur. Heart J. - 2016. - Vol. 37. - P. 245252.

159. Morphine in the setting of acute myocardial infarction: pros and cons. / N. Zhang [et al.] // Am. J. Emerg. Med. - 2016. - Vol. 34. - P. 746-748.

160. Morphine interaction with prasugrel: a double-blind, cross-over trial in healthy volunteers / E.L. Hobl [et al.] // Clin. Res. Cardiol. - 2016. - Vol. 105. - P. 349355.

161. Morphine is associated with a delayed activity of oral antiplatelet agents in patients with ST-elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention / G. Parodi [et al.] // Circ. Cardiovasc. Interv. - 2014. - Vol. 8. - P. 12-27.

162. Multiple sessions of transcranial direct current stimulation and upper extremity rehabilitation in stroke: a review and meta-analysis / L.T. Triccas [et al.] // Clinical Neurophysiology. - 2016. - Vol. 127, N 1. - P. 946-955.

163. Niccoli, G. Acute myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis: mechanisms and management / G. Niccoli, G. Scalone, F. Crea // Eur. Heart J. - 2015. - Vol. 36 (8). - P. 475-481.

164. Ongoing treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs at time of admission is associated with poorer prognosis in patients with first-time acute myocardial

infarction / M. Lamberts M. [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 168 (2). -P. 832-837.

165. Pathology of coronary atherosclerosis and thrombosis / F. Otsuka [et al.] // Cardiovascular Diagnosis and Therapy. - 2016. - Vol. 6 (4). - P. 396-408.

166. Predictors of Left Ventricular Thrombus After Primary Percutaneous Coronary Intervention for Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / A. Driesman [et al.] // Clin. Cardiol. - 2015. - Vol. 38 (10). - P. 590-597.

167. Prehospital fibrinolysis versus primary percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / V. Roule [et al.] // Crit. Care. - 2016. - Vol. 20. -P. 359.

168. Prevention of Left Ventricular Thrombus Formation and Systemic Embolism After Anterior Myocardial Infarction: A Systematic Literature Review / A. Bastiany [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2017. - Vol. 33 (10). - P. 1229-1236.

169. Reperfusion after 4.5 hours reduces infarct growth and improves clinical outcomes / M.R. Pican?o [et al.] // Int. J. Stroke. - 2014. - Vol. 9 (3). - P. 266269.

170. Resolution of left ventricular thrombus secondary to tachycardia-induced heart failure with rivaroxaban / K. Nakasuka, S. Ito, T. Noda [et al.] // Case Rep. Med. -2014. - Vol. 2014. - P. 814524. doi: 10.1155/2014/814524.

171. Results of surgical management of acute thromboembolic lower extremity ischemia / K. Kempe [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2014. - Vol. 60, N 3. - P. 702-707.

172. Roubille, F. No post-conditioning in the human heart with thrombolysis in myocardial infarction flow 2-3 on admission / F. Roubille, N. Mewton, M. Elbaz // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 35. - P. 1675-1682.

173. ST-segment-elevation myocardial infarction patients randomized to a pharmaco-invasive strategy or primary percutaneous coronary intervention: Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction (STREAM) 1-year mortality follow-up / P.R. Sinnaeve [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 130. - P. 11391145.

174. Studies on the mechanism of ventricular activity. VI. The depolarization complex in pure subendocardial infarction: role of the subendocardial region in the normal electrocardiogram / M. Prinzmetal [et al.] // Am. J. Med. - 1954. - Vol. 16, N 4. -P. 469-488.

175. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia / R. Darwood [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2018. - Vol. 10. - P. 8.

176. Systemic, noncerebral, arterial embolism in 21,105 patients with atrial fibrillation randomized to edoxaban or warfarin: results from the effective anticoagulation with factor Xa next generation in atrial fibrillationthrombolysis in myocardial infarction study 48 trial / B.J. Geller [et al.] // Am. Heart. J. - 2015. - Vol. 170. -N 4. - P. 669-674.

177. Tekin, G. Giant Left Atrial Myxoma Presenting with Acute Ischemic Stroke / G. Tekin // Turkish Journal of Family Medicine & Primary Care. - 2015. -Vol. 9 (2). - P. 75-77.

178. The prognostic value of a prominent Q wave in lead (-)aVR in acute anterior wall myocardial infarction / L. Pourafkari [et al.] // Turk. Kardiyol. Dern. Ars. -2015. - Vol. 43 (6). - P. 520-528.

179. Thromboembolism and antithrombotic therapy for heart failure in sinus rhythm: an executive summary of a joint consensus document from the ESC Heart Failure Association and the ESC Working Group on Thrombosis / G.Y. Lip [et al.] // Thromb Haemost. - 2012. - Vol. 108 (6). - P. 1009-1022.

180. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction / O. Fröbert [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 369. - P. 1587-1597.

181. Thrombus aspiration in acute myocardial infarction: concepts, clinical trials, and current guidelines / S. Vandermolen [et al.] // Coron. Artery Dis. - 2016. -Vol. 27 (3). - P. 233-243.

182. Thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction: an individual patient meta-analysis / S.S. Jolly [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 135 (2). -P. 143-152.

183. Ticagrelor versus clopidogrel in Asian patients with acute coronary syndrome: A retrospective analysis from the Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) Trial / H.J. Kang [et al.] // Am. Heart J. - 2015. - Vol. 169. - P. 899905.

184. Time-honored treatments for the initial management of acute coronary syndromes: Challenging the status quo / C.P. McCarthy [et al.] // Trends Cardiovasc. Med. -2017. - Vol. 27. - P. 483-491.

185. Treatment Outcomes and Risk Factors for In-Hospital Mortality in Patients with Acute Aortic Occlusion / D.H. Na [et al.] // Vasc. Specialist Int. - 2018. - Vol. 34 (2). - P. 19-25.

186. Wasilewska M. Thromboembolism associated with atrial fibrillation as a cause of limb and organ ischemia / M. Wasilewska, I. Gork-Bierska // Adv. Clin. Exp. Med. - 2013. - Vol. 22, N 6. - P. 865-873.

187. WOEST study investigators. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial / W.J. Dewilde [et al.] // Lancet. - 2013. - Vol. 381 (9872). - P. 1107-1115.