Эмоционально-вегетативные особенности больных с впервые выявленным сахарным диабетом I типа и оценка необходимости их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Бахтадзе, Тинатин Романиевна

• Бахтадзе, Тинатин Романиевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахтадзе, Тинатин Романиевна

Введение

Глава 1. Психоэмоциональные расстройства, характерные для пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа (Обзор литературы).

1.1. Понятие «психоэндокринного» синдрома.

1.2. Особенности психопатологической симптоматики при сахарном диабете 1 типа.

1.2.1. Дебют сахарного диабета 1 типа

1.2.2. Период осложнений

1.2.3. Психозы

1.3. Влияние психоэмоциональных расстройств на компенсацию сахарного диабета 1 типа.

1.4. Терапия психоэмоциональных расстройств при сахарном диабете 1 типа.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Анализ преморбидных особенностей личности.

3.2. Особенности психоэмоциональных расстройств, встречающихся у больных СД 1 типа в дебюте заболевания

3.3. Особенности вегетативных расстройств, встречающихся у больных

СД 1 типа в дебюте заболевания

3.4. Влияние психоэмоционального статуса на уровень компенсации сахарного диабета 1 типа.

3.5. Лечение психоэмоциональных расстройств в рамках комплексной терапии сахарного диабета 1 типа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмоционально-вегетативные особенности больных с впервые выявленным сахарным диабетом I типа и оценка необходимости их коррекции»

Актуальность проблемы. Сахарный диабет является одной из актуальных проблем современной медицины. Сахарный диабет 1 типа представляет собой генетически детерминированное заболевание, в механизме развития которого ведущее место отводится аутоиммунным процессам, приводящим к разрушению Р-клеток поджелудочной железы и снижению продукции инсулина. Однако однобокий подход к восприятию этого заболевания является в корне неверным. Сахарный диабет -это фактически комплекс проблем различных направлений, коррекция которых в комплексе и может обеспечить успешную терапию заболевания в целом.

Важность психосоциальных проблем при сахарном диабете была признана еще тогда, когда понимание самой болезни оставалось довольно смутным. Пионеры в этой области расценивали психосоциальный фактор как один из этиологических для сахарного диабета. С течением времени эта точка зрения была пересмотрена, и сейчас психосоциальные факторы принято расценивать в качестве как причин, так и следствий проблем, возникающих у пациента в его взаимоотношениях со своей болезнью.

Сахарный диабет является важнейшей медико-социальной проблемой в большинстве стран мира. Заболевание имеет хроническое течение, приводит к инвалидизации трудоспособных пациентов и повышенной их смертности. А терапевтические возможности таковы, что требуют от больного изменения всего образа жизни: изменения психологического состояния, социальной адаптации и качества жизни пациентов. Будучи выявленным, сахарный диабет становится труднопреодолимым стрессом и причиной развития различных психоэмоциональных расстройств. Пациент должен не просто изменить свой образ жизни, но полностью перестроить его в соответствии с жесткими требованиями. Ситуация осложняется тем, что контроль за состоянием пациент должен осуществлять самостоятельно - он как бы остается с болезнью один на один. Поэтому он должен не только запомнить и научиться использовать новые методики (инсулинотерапия, подсчет хлебных единиц, самоконтроль глюкозы, дозирование физической нагрузки), но и подготовиться психологически.

Особенно тяжелым как для пациента, так и для его семьи является первый год заболевания, поскольку именно в это время необходимо сформировать новый динамический стереотип: человеку необходимо меняться, вырабатывать новое отношение к себе, к той жизненной ситуации в которой он оказался. От этого, в конечном итоге, будет зависеть дальнейшее течение заболевания, возможность адаптации больного в обществе. Вдвойне тяжелее больным сахарным диабетом 1 типа, поскольку для поддержания удовлетворительной компенсации обменных процессов им необходимо не только строго соблюдать соответствующую диету, но и многократно вводить инсулин.

Исходные личностно-типологические особенности пациентов могут при возникновении сахарного диабета привести к развитию психопатологических синдромов, что в свою очередь скажется на эффективности лечения, качестве жизни, социальной адаптации. Необходимо отметить, что восприимчивость больного в дебюте заболевания, его способность понимать, обучаться и выполнять рекомендации снижена. Поэтому для хорошей психосоциальной адаптации и поддержания мотивации больного необходимо оценить исходное психоэмоциональное состояние пациента и его окружения и разработать оптимальные схемы немедикаментозной и медикаментозной коррекции.

Целью исследования была оценка психоэмоциональных расстройств у больных СД I типа в дебюте заболевания и их влияния на течение основного заболевания, а также разработка дифференцированного подхода при их коррекции для повышения эффективности комплексной терапии.

Задачи исследования:

1. Оценить преморбидные личностные особенности пациентов и их влияние на течение заболевания в дебюте СД 1 типа.

2. Изучить психоэмоциональные расстройства у пациентов в дебюте СД 1 типа.

3. Дать клиническую характеристику состоянию вегетативной нервной системы обследуемых пациентов.

4. Охарактеризовать взаимосвязь психо-эмоционального и вегетативного статусов и их влияние на степень компенсации углеводного обмена.

5. Оценить необходимость медикаментозной коррекции психических расстройств в рамках дебюта СД 1 типа.

Научная новизна исследования. В данной работе впервые было проведено комплексное исследование, изучающее анамнез, клиническую характеристику, преморбидные особенности личности, психоэмоциональные и вегетативные расстройства у пациентов в дебюте СД 1 типа. Анализ полученных данных позволил выявить взаимосвязь между личностными особенностями пациентов, психопатологической симптоматикой и степенью компенсации СД. Впервые разработана оригинальная схема развития психопатологической симптоматики при СД 1 типа, в которой важное место занимает дебют заболевания, как отправная точка развития психоэндокринных расстройств при данном заболевании.

Практическая значимость. Проведенное исследование позволило выявить группы риска по развитию психопатологической симптоматики и глубокой декомпенсации СД. Нами было доказана необходимость коррекции психопатологической симптоматики как неотъемлимого компонента в комплексной терапии СД 1 типа.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Бахтадзе, Тинатин Романиевна

Выводы

1. В личностном профиле пациентов сахарным диабетом 1 типа преобладают следующие черты: «дистимность» (чувствительность и ранимость) и «тревожность» (склонность к тревоге и ипохондрии). Наиболее ярко выраженными эти черты оказались в группе лиц моложе 30 лет, причем для лиц, не достигших 20 лет более выраженным был «дистимность». Психопатологические расстройства депрессивного круга были выявлены в 62,1% наблюдений, причем 27,7% в виде депрессивного-апатического синдрома и 34,4% тревожно-ипохондрического .

2. Анализ влияния преморбидных особенностей на формирование психопатологической симптоматики позволил выявить следующее: для пациентов с депрессивной симптоматикой наиболее выражен дистимические черты и меньше тревожность, для пациентов с тревожно-ипохондрической симптоматикой ведущими чертами являются тревожность наряду с застреванием и педантичностью.

3. Уровень декомпенсации сахарного диабета напрямую коррелировал с выраженностью психопатологической симптоматики наиболее высокий уровень гликированного гемоглобина выявлялся у пациентов с превалированием депрессивной симптоматики.

4. Вегетативная симптоматика при сахарном диабете, описываемая как синдром периферической вегетативной недостаточности складывается из двух компонентов: базового, связанного с органическими расстройствами, как следствие сахарного диабета, и психогенного, являющегося неотъемлимой составляющей депрессивной симптоматики. Последний проявляется в виде негрубых нарушений: ортостатической гипертензии легкой степени (62%), дистального гипергидроза {51%), желудочно-кишечных расстройств (17%). Эти нарушения следует рассматривать как проявления депрессивного синдрома, тогда как выраженная периферическая недостаточность выявляется на более поздних этапах сахарного диабета.

5. Риск развития выраженной психопатологической симптоматики в дебюте сахарного диабета 1 типа возрастал у более молодых (до 20 лет) и в первые 6 мес. заболевания. Имелась прямая корреляция между степенью компенсации углеводного обмена и психоэмоциональным статусом.

6. 15 пациентам с депрессивной симптоматикой был назначен коаксил; в 73% случаев достигнуто улучшение показателей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахтадзе, Тинатин Романиевна, 2005 год

1. Алимов Х.А. Психические нарушения при сахарном диабете. Ташкент: Медицина 1987; 64—66.

2. Балаболкин М.И. Диабетология. М: Медицина 2000; 199—222.

3. Бернар К. Лекции о диабете. Лекции по экспериментальной патологии. М — Л: Биомедгиз 1937; 278—287.

4. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М: Медицинское информационное агентство 1998.

5. Генес С.Г. Нервная система и внутренняя секреция. М: Медицина 1965.

6. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М., Изд-во Берег. 1998.

7. Добржанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. М: Медицина 1973.

8. Елфимова Е.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете: Дис. канд. мед. наук. М 1995.

9. Захарьин Г.А. Клинические лекции. М 1897; 3: 15—18.

10. Исаев Д.И. Психосоматические расстройства у детей. СПб., Изд-во Питер. 2000.

11. Коркина М.В. По поводу некоторых принципиальных вопросов взаимодействия психического и соматического в соматической медицине. Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 5-й. М 1985; 3:69-72.

12. Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете. Журн неврол и пси-хиат 1997; 2: 15-18.

13. Корсаков С.С. Курс психиатрии. 3-е изд. М 1913; 61—68.

14. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Дис. . д-ра мед. наук. М 1993.

15. Ряпшите Э., Стрейкус 3. Роль психологических особенностей больных при лечении сахарного диабета. В кн.: Психология аномальных различий. Вильнюс 1986; 1: 181 — 183.

16. Тиганов А.С., Орловская Д.Д. Соматические психозы. В кн.:

17. Руководство по психиатрии» под ред. А.С. Тиганова, Т.2, М., Медицина, 2001, с. 428-466.

18. Целибеев Б.А. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях., М., Медицина, 1972.

19. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. New York: Norton 1950.

20. Alexopoulos G.S., Meyers B.S., Young R.C. et al. Vascular depression hypothesis. Arch Gen Psychiat 1997; 54: 915—922.

21. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington: American Psychiatric Association 1994.

22. Anderson BJ, Wolf FM: Chronic physical illness and sexual behavior psychological issues. J Consult Clin Psychol 54: 168-75, 1986.

23. Aubertin F., Martin C. Un cas de diabete et de maladie de Basedow apparus simultanement au cours d'un etat emotionnel prolonge. Le Diabete 1956; 4: 257-265.

24. Beck А. Т., Garbin M.G. Psychometric properties of the Beck Depression Inventory: 25 years of evaluation. Clin Psychol Rev 1988; 8: 77100.

25. Beekman А. Т., Penninx B. W., Deeg D.J. et al. Depression and physical health in later life: results from the Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA). J Affect Disord 1997; 46: 219—231.

26. Bellush L.L., Reld S.G., North D. The functional significance of biochemical alterations in streptozotocin-induced diabetes. Physiol Be-hav 1991; 50: 5:973-981.

27. Bernbaum M., Alpert S.G., Duckro P.N. Psychosocial profiles of patients with visual impairment due to diabetic retinopathy. Diabetes Care 1988; 11: 551-557.

28. Bleuler M. Endokrinologische Psychiatrie, Wien, 1954.

29. Bradley C. The well-being questionnaire. In: Bradley C. (ed.). Handbook of psychology and diabetes. Chur, Switzerland: Harwood 1994; 89-109.

30. Brown SA: Diabetes and grief Diabet Ed 11:53-57, 1985.

31. Buetler LE, Gleason DM: Integrating advances in the diagnosis and treatment of male potency disturbance. J Urol 126:338-42, 1981.

32. Cameron О., Kronfol Z., Greden J., Carroll B. Hypothalamic-pituitary-adrenocortlcal activity in patients with diabetes mellitus. Arch Gen Psychiat 1984;41:11:1090-1095.

33. Carney R.M., Freedland K.E., Lustman P.J., Griffith M.S. W. Depression and coronary disease in diabetic patients: a 10-year follow-up (Abstract). Psychosom Med 1994; 56: 149.

34. Connell C.M., Storandt M., Lichty W. Impact of health belief and diabetes-specific psychosocial context variables on self-care behaviors, metabolic control, and depression of older adults with diabetes. Behav Health Aging 1991; 1: 63—75.

35. Cox D.J., Gender-Frederick L., Sounders J. T. Diabetes: clinical issues and management. In: Sweet J.J., Rozensky R.H., Tovian S.M, (eds.). Handbook of clinical psychology in medical settings. New York: Plenum Press 1991; 473-495.

36. Crandall E.A., Gillis M.A., Fernstrom J.D. Reduction in brain seroton-in synthesis rate in streptozotocin diabetic rats. Endocrinology 1981; 109: 310-312.

37. Daniels G.E. Emotional and instinctual factors in diabetes mellitus. Am J Psychiat 1936; 93: 711-724.

38. Daniels G.E. Present trends in the evaluation of the psychic factors in diabetes mellitus. Rew Psychosom Med 1939; 1: 4: 527—552.

39. Dunbar F. Amotions and bodily changes: A survey of literature of on psychosomatic interrelationships, 1910—1953.NewYork 1954: 110— 118.

40. Dunbar F. Psychiatry in the medical specialities. New York 1959; 180210.

41. Eaton W.W., Armenian H., Gallo J. el a/. Depression and risk for onset of type II diabetes: a prospective population-based study. Diabetes Care 1996; 19: 10: 1097-1020.

42. Fakhri O., Fadhli A.A., Rawi R.M. Effect ofelectroconvulsive therapy on diabetes mellitus. Lancet 1980; 2: 775—777.

43. Felton B.J., Revenson T.A., Hinrichsen G.A. Stress and coping in the explanation of psychological adjustment among chronically ill adults. Soc Sci Med 1984; 18: 10: 889-898.

44. Friis R., Nanjundappa G. Life events, social network ties, and depression among diabetic patients. In: Humphrey J. (ed.). Human Stress: Current

45. Selected Research. New York: AMS Press 1989; 147—162.

46. Galatzer A, Amir S, Gil R, Karp M, Laron Z: Crisis intervention program in newly diagnosed diabetic children. Diabetes Care 5:414-19, 1982.

47. Gender-Frederick L.A., CoxD.J., BobbittS.A., PennebakerJ.W. Changes in mood state associated with blood glucose fluctuations in insulin-dependent diabetes mellitus. Health Psychol 1989; 8: 1: 45—59.

48. Geringer E.D. Affective disorders and diabetes mellitus. In: Holmes C.S. (ed.). Neuropsychological and Behavioral Aspects of Diabetes. New York: Springer 1990; 239-272.

49. Goodnick P.J., Henry J.H., Buki Y.M. Treatment of depression in patients with diabetes mellitus. J Clin Psychiat 1995; 56: 4: 128— 136.

50. Hamburg BA, Inoff GE: Coping with predictable crises of diabetes. Diabetes Care 6:409-16, 1983.

51. Hauser ST, Pollets D: Psychological aspects of diabetes mellitus: a critical review. Diabetes Cart 2:227-32, 1979.

52. Hinkle L.E., Wolf S. Experimental study of life situation, emotions and the occurens ofacldosis in a Juvenile diabetic. Am J Med Sci 1949: 217: 130-135.

53. Hinkle I.E., Evans P.M., WolfS. Studies in diabetes mellitus. Life history of 3 persons with labile diabetes, Psychosom Med 1951; 13: 160183.

54. Hinkle L.E. The influence of the patient behavior and his reaction to his life situation upon the course of diabetes. Diabetes 1956; 5: 5: 406-407.

55. Hinkle L.E., Fischer A.E., Knowles H.C., Stunkard A.J. Role of environment and personality in management of the difficult patient with diabetes mellitus. Diabetes 1959; 8: 5: 371—382.

56. Holmes DM: The person and diabetes in psychosocial context. Diabetes Care 9:194-206, 1986.

57. Hudson J., Hudson M., Rothschild A. et al. Abnormal results ofdex-amethasone suppression test in non-depressed patients with diabetes mellitus. Arch Gen Psychiat 1984; 41: 1086—1089.

58. Jacobson A.M., AdlerA.G., WolfsdorfJ.l. et al. Psychological characteristics of adults with IDDM: comparison of patients in poor and good glycemic control. Diabetes Care 1990; 13: 375—381.

59. Jacobson AM, Hauser ST, Wertlieb D, Wolfsdorf JI, Orleans., Vieyra M: Psychological adjustment of children with recently diagnosed diabetes mellitus. Diabetes Care 9:323-29, 1986.

60. Keller M.B., Klerman G.L., Lavori P.W. et al. Longterm outcome of episodes of major depression: clinical and public health significance. JAMA 1984; 252: 788-792.

61. King H., Autbert R.E., Herman W.H., Herman H.E. Global burden of diabetes, 1995—2025, prevalence, numerical estimates and projections. Diabetes Care 1998; 2: 1414-1431.

62. Kovacs M, Brent D, Steinberg TF, Paulauskas S, Reid J: Children's self-reports of psychologic adjustment and coping strategies during first year of insulin-dependent diabetes mellitus. Diabetes Care 9:472-79, 1986.

63. Kovacs M, Feinberg TL, Paulauskas S, Finkelstein R, Pollock M, Crouse-Novak M: Initial coping responses and psychosocial characteristics of children with insulin-dependent diabetes mellitus. J Pediatr 106:827-34, 1985.

64. Kovacs M, Finkelstein R, Feinberg TL, Crouse-Novak M, Paulauskas S, Pollock M: Initial psychologic responses of parents to the diagnosis of insulin-dependent diabetes mellitus in their children. Diabetes Care 8:568-75, 1985.

65. Kovacs M, Iyengar S, Goldston D, Obrosky D, StewartJ, Marsh J: Psychological functioning among mothers of children with insulin-dependent diabetes mellitus: a longitudinal study. J Consult Clm Psychol 58:189-95, 1990.

66. Kovacs M., Mukeiji P., Drash A. et al. Biomedical and psychiatric risk factors for retinopathy among children with IDDM. Diabetes Care 1995; 15: 1592-1599.

67. Kovacs M., Obrosky D.S., Goldston D., Drash A. Major depressive disorder in youths with IDDM: a controlled prospective study of course and outcome. Diabetes Care 1997; 20: 45—51.

68. Kronfol Z., Greden J., Carrol/ B. Psychiatric aspects of diabetes mellitus: diabetes and depression (Letter). Br J Psychiat 1981; 139: 172.

69. LaGreca A.M., Madigan S., Klemp S. Gender differences in adolescents' coping withlDDM. Diabetes 1987; 36: Suppl 1: 87A.

70. Leedom LJ, Procci WP, Don D, Meehan WP: Sexual dysfunction and depression in diabetic women (Abstract). Diabetes 35 (Suppl. 1):23A, 1986.

71. Leedom I.J., Meeham W.P., Procci W.R., ZeidierA. Symptoms of depression in patients with type II diabetes mellitus (Abstract). Psychosom Med 1989; 51: 265.

72. Lenne L. Zur Behandlung der Kriegsdiabetiker. Dtsch med Wschr 1916; 42: 20: 608.

73. Littlefield C.H., Rodin G.M., Murray M.A., Craven J.L. Influence of functional impairment and social support on depressive symptoms in persons with diabetes. Health Psychol 1990; 9: 6: 737—749.

74. Lloyd C.E., Matthews K.A., Wing R.R., Orchard T.J. Psychosocial factors and complications of IDDM. Diabetes Care 1992; 15: 166—172.

75. Lloyd C.E., Diert P.M., Barnett A.H. Prevalence of symptoms of depression anxity in a diabetic clinic population. Diabetic Medicine 2000; 17: 198-202.

76. Louyot P. Sur le role pathogene de l'emotion. A propos de trois cas de diabete emotif. Rev Med Nancy 1947; 72: 103—112.

77. Lustman PJ, Clouse RE: Relationship of psychiatric illness to impotence in men with diabetes. Diabetes Care 13:893-95, 1990.

78. Lustman P.J., Griffith L.S,. Clause R.E., Cryer P.E. Psychiatric illness in diabetes mellitus: relation to symptoms and glucose control. J Nerv Ment Dis 1986; 174: 736-746.

79. Lustman P.J., Clause R.E., Carney R.M. Depression and the reporting of diabetic symptoms. Int J Psychiat Med 1988; 18: 4: 295—303.

80. Lustman P.J., Griffith L.S., Clause R.E. Depression in adults with diabetes: results of a 5-year follow-up study. Diabetes Care 1988; 11: 605-612.

81. Lustman P.J., Freedland K.E., Carney R.M. et al. Similarity of depression in diabetic and psychiatric patients. Psychosom Med 1992; 54: 5: 602-611.

82. Lustman P.J., Griffith L.S., Gavard J.A., Clause R.E. Depression in adults with diabetes. Diabetes Care 1992; 15: 1631 — 1639.

83. Lustman P.J., Griffith L.S., Clause R.E. Improvement in depression is associated with improvement in glycemic control. Diabetes 1995; 4: 27A.

84. Lustman P.J., Griffith L.S., Clause R.E. Recognizing and managing depression in patients with diabetes. In: B.J. Anderson, R.R. Rubin (eds.). Practical Psychology for Diabetes Clinicians. Alexandria: Am Diab Assoc 1996; 143-152.

85. Lustman P.J., Clause R.E., Griffith L.S. et al. Screening for depression in diabetes using the Beck Depression Inventory. Psychosomatic Med 1997; 59: 24-31.

86. Lustman P.J., Griffith L.S., Clause R.E. et al. Effects of nortriptyline on depression and glycemic control in diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Psychosom Med 1997; 59: 241—250.

87. Lustman P.J., Griffith L.S., Clause R.E. Depression in adults with diabetes. Semin Clin Neuropsychiat 1997; 2: 15—23.

88. Lustman P.J., Griffith L.S., Freedland K.E., Clause R.E. The course of major depression in diabetes. Gen Hosp Psychiat 1997; 19: 138— 143.

89. Lustman P.J., Freedland K.E., Griffith L.S., Clause R.E. Predicting response to cognitive behavior therapy of depression in type 2 diabetes. Gen Hospital Psychiat 1998; 20: 302-306.

90. Lustman P.J., Griffith L.S., Freedland К. E. et al. Cognitive behavior therapy for depression in type 2 diabetes: results of a randomized controlled clinical trial. Ann Intern Med 1998; 129: 613—621.

91. Marchal de Calvi C.J. Recherches sur les accidents diabetiques. Paris 1864.

92. MarcusM.D., WingR.R., GuareJ. et al. Lifetime prevalence of major depression and its effect on treatment outcome in obese type II diabetic patients. Diabetes Care 1992; 15: 2: 253—255.

93. Mare R.S., Lucido D., Shamoon H. Psychological and social correlates of glycemic control. Diabetes Care 1984; 7: 360—366.

94. Marrero DG: Commentary. Diabetes Spectrum 2:241-42, 1989.

95. McCarty D., Zimmet P. Diabetes. Global Estimates and Projections, 1994—2010. Melbourne: International Diabetes Institute 1994.

96. Menninger W.C. Psychological factors in the etiology of diabetes. J Nerv MentDis 1935; 81:1: 1-13.

97. Menninger W.C. The interrelationships of mental disorders and diabetes mellitus. J Ment Sci 1935; 81: 332-357.

98. Mirsky LA. Emotional factors in the patient with diabetes mellitus. Bull Med Clin 1948; 12: 187-194.

99. Nathan R.S., Sachar E.J., Asnis G.M. et al. Relative insulin insensitiv-ity and Cortisol secretion in depressed patients. Psychiat Res 1981; 4: 291300.

100. Neilson C.H. Emotional and psychic factors in diabetes. JAMA 1927; 89: 1020-1023.

101. Niemcryk S.J., Speers M.A., Travis L.B., Gary H.E. Psychosocial correlates of hemoglobin Ale in young adults with type 1 diabetes. J Psychosom Res 1990; 34: 617-627.

102. Normand P., Jenike M. Lowered insulin requirements after ЕСТ. Psy-chosomatics 1984; 25: 418-419.

103. Nystrom L., Dahlquist G., Ostman J. et al. Risk of developing insulin-dependent diabetes mellitus (1DDM) before 35 years of age: indications of climatological determinants for age at onset. Int J Epidemi-ol 1992; 21:352-358.

104. O'Kane M., Wiles P.O., Wales J.K. Fluoxetine in the treatment of obese type 2 diabetic patients. Diabet Med 1994; 11: 105—110.

105. Padgett O.K. Sociodemographic and disease-related correlates of depressive morbidity among diabetic patients patients in Zagreb, Croatia. J Nerv MentDis 1993; 181: 123-129.

106. Palinkas L.A., Barren- Connor E., Wingard D.L. Type 2 diabetes and depressive symptoms in older adults: a population-based study. Diabet Med 1991; 8: 6: 532-539.

107. Peyrot M., Rubin R.R. Determinants of depression among diabetic adults (Abstract). Diabetes 1989; 38: Suppl 1: 9A.

108. Peyrot M., Rubin R.R. Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults. Diabetes Care 1997; 20: 585— 589.

109. Peyrot M., Rubin R.R. Persistence of depressive symptoms in diabetic adults. Diabetes Care 1999; 22: 448—452.

110. Popkin M.K., Callies A.L. Psychiatric consultation to patients with early-onset type 1 diabetes in a university hospital. Arch Gen Psychi-at 1987; 44: 169-171.

111. Popkin M.K., Callies A.L., Lentz R.D. et al. Prevalence of major depression, simple phobia, and other psychiatric disorders in patients with long-standing type 1 diabetes mellitus. Arch Gen Psychiat 1988; 45: 1: 64-68.

112. Potter Van Loon В .J., Radder J.K., Frolich M. et al Fluoxetine increases insulin action in obese nondiabetic and in obese non-insulin-dependent diabetic individuals. Int J Obes Relat Metab Disord 1992; 16: 2: 79-85.

113. Rajala U., Keinanen-Kiukaanniemi S., Kivela S.L. Non-insulin-dependent diabetes mellitus and depression in a middle-aged Finnish population. Soc Psychiat Psychiat Epidemic 1997; 32: 6: 363—367.

114. Robinson N., Fuller J.H., Edmeades S.P. Depression and diabetes. Di-abetMed 1988; 5: 3: 268-274.

115. Rodin G., Daneman D., Johnson L. et al. Psychological disturbances and metabolite control in female adolescents with 1DDM. Diabetes 1985; 34: Suppl: 17 A.

116. Sachar E.J., Finkelstein J., Hellman L. Growth hormone responses in depressive illness: response to insulin tolerance test. Arch Gen Psychiat 1971;25:263-269.

117. Schiavi P.C., Hogan B. Sexual problems in diabetes mellitus: Psychological aspects. Diabetes Care 1979; 2: 9—17.

118. Schreiner-Engel P., Schiavi R.C., Vietorisi D. et al. The differential impact of diabetes type on female sexuality. J Psychosom Res 1987; 31: 23-33.

119. Skenazy J.A., Bigler E.D. Psychological adjustment and neuropsychological performance in diabetic patients. J Clin Psychol 1985; 41:3: 391396.

120. Slarr Ph. Psychosomatic considerations of diabetes in childhood. J Nerv Ment Dis 1955; 121: 6: 493-504.

121. Sullivan B.J. Self-esteem and depression in adolescent diabetic girts. Diabetes Care 1978; 1: 18—22.

122. Thomas J.R., Petry Т., Goldman J.R. Comparison of cognitive and behavioral self-control treatments of depression. Psychol Rep 1987; 60: 975-982.

123. Treating T.F. The role of emotional factors in the etiology and course of diabetes mellitus. A review of the recent literature. Am J Med Sci 1962; 244: 93-109.

124. Trence D.L., Will Т.Е., Mensing C.R. et al. Differences in the occurrence of depression among diabetics versus other chronic disease patients: Abstract. Diabetes 1990; 39: Suppl: 167A.

125. Trulson M.E., Himme/ C.D. Effects of insulin and streptozotocin— induced diabetes on brain norepinephrine metabolism in rats. J Neu-rochem 1985; 44: 1873-1876.

126. Trulson M.E., Jacoby J.H., MacKenzie R.G. Streptozotocin-induced diabetes reduces brain serotonin synthesis in rats. J Neurochem 1986; 46: 4: 1068-1072.

127. United Kingdom. Prospective Diabetes Study Group. Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control. Diabetes Care 1999; 22: 1125-1136.

128. Vinamaki H., Niskanen L., Uusitupa M. Mental well-being in people with non-insulin-dependent diabetes. Acta Psychiat Scand 1995; 92: 392-397.

129. Wells K.B., Rogers W., Bumam M.A., Camp P. Course of depression in patients with hypertension, myocardial infarction, or insulin-dependent diabetes. Am J Psychiat 1993; 150: 632-638.

130. Whitehead E.D., Klyde B.J., Zussman S. et al. Male sexual dysfunction and diabetes mellitus. New York State J Med 1983; 83: 1174— 1179.

131. Wickstrom L., Pettersson K. Treatment of diabetics with monoamine-oxydase inhibitors. Lancet 1964; 2: 995—997.

132. Wilkinson G., Borsey D.Q., Leslie P. et al. Psychiatric morbidity and social problems in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Br J Psychiat 1988; 153: 38-43.

133. Wing R.R., Marcus M.D., BlairE.H. et al. Depressive symptomatology in obese adults with type II diabetes. Diabetes Care 1990; 13:2: 70-172.

134. Wilson W., Ary D. V., Big/an A. et al. Psychosocial predictors of self-care behaviors (compliance) and glycemic control In non-insulindependent diabetes mellitus. Diabetes Care 1986; 9: 6: 614—622.

135. Winokur A., Maislin G., Phillips J.L., Amsterdam J.D. Insulin resistance after oral glucose tolerance testing in patients with major depression. Am J Psychiat 1988; 145: 325—330.

136. Winokur G., Pitts F.N. Jr. Affective disorder: VI. A family history study of prevalences, sex differences, and possible genetic factors. J Psychiat 1965; 3:2: 113-123.

137. Wrigley M., Mayou R. Psychosocial factors and admission for poor glycaemic control: a study of psychosocial and social factors in poorly controlled insulin dependent diabetic patients. J Psychosom Res 1991; 35: 335-343.

138. Wuslin L., Jacobson A.M., Rand L.I. Psychosocial aspects of diabetic retinopathy. Diabetes Care 1986; 10: 367—373.

139. Wuslin L., Jacobson A.M. Visual and psychological function in PDR: Abstract. Diabetes 1989; 38: Suppl: 324A.

140. Wuslin L., Jacobson A.M., Rand L.I. Psychosocial adjustment to advanced proliferative diabetic retinopathy. Diabetes Care 1993; 16: 10611066.

141. National Diabetes Data Group: Diabetes in America. Washington DC, U.S. Government Printing Office, 1985 (DHSS publication No. NIH 851468).1. Глоссарий.

142. Апатия сглаженность эмоций, доходящая до безразличия и равнодушия.

143. Астения чувство эмоционального и физического истощения с оттенком раздражительности.

144. Аффект кратковременная, яркая вспышка эмоций.

145. Деменция утрата интеллекта.

146. Депрессия стойкое снижение настроения с чувством тоски.

147. Дистресс срыв адаптации в ответ на длительный стресс.

148. Дисфория раздражительно-злобный аффект.

149. Личностный профиль термин, используемый при анализе личности с учетом выраженности различных черт. При использовании тестовых методик возможно графическое отображение личностного профиля.

150. Невроз мягкое психическое расстройство, сопровождающееся чувством болезни, чаще психогенно спровоцированное.

151. Преморбидные особенности личности набор характерологических черт, свойственных человеку до начала заболевания.

152. Психоз грубое психическое расстройство, сопровождающееся потерей критики.

153. Психоорганический синдром комплекс психических расстройств, характерных для органических поражений мозга, представленный сочетанием расстройств памяти и интеллекта.

154. Стресс эмоциональный психологически неприятное событие по тяжести превышающее обыденную нагрузку.