Эмпирическая антимикробная терапия неэффективно леченной пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Петрова, Дина Владимировна

  • Петрова, Дина Владимировна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Барнаул
  • Специальность ВАК РФ14.00.43
  • Количество страниц 160
Петрова, Дина Владимировна. Эмпирическая антимикробная терапия неэффективно леченной пневмонии: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.43 - Пульмонология. Барнаул. 2005. 160 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Дина Владимировна

Введение

Глава 1. Проблема лечения пневмоний на современном этапе развития пульмонологии (аналитический обзор литературы).

Глава 2. Клиническая характеристика больных с внебольничной, неэффективно леченной пневмонией и их обследование

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Специальные методы обследования наблюдаемых больных

Глава 3 Прогнозирование вероятного возбудителя и разработка схемы рациональной эмпирической антибактериальной терапии при неэффективно леченной пневмонии

3.1. Особенности клинического течения неэффективно леченной пневмонии в зависимости от этиологического фактора

3.2 Методика построения диагностического теста для прогнозирования вероятного возбудителя при помощи методов математического моделирования

3.3. Чувствительность выделенной микрофлоры при неэффективно леченной пневмонии и методика разработки схем эмпирической антибактериальной терапии

Глава 4. Оценка результативности лечения неэффективно леченной пневмонии традиционными методами и с применением схем эмпирической антимикробной терапии

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Пульмонология», 14.00.43 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмпирическая антимикробная терапия неэффективно леченной пневмонии»

Несмотря на издание многочисленных отечественных и зарубежных рекомендаций по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) (BTS, 2001; ERS, 1998; IDSA, 2000; ATS, 2001; CIDS/CTS, 2000; CDC, 2001), и появление на рынке современных антибактериальных препаратов, отмечается рост заболеваемости и смертности от ВП (Ф.И. Комаров, 1991; В.П. Сильвестров, 2003; А.Г. Чучалин, 1995, 2002; М.С. Niederman, 1993). В структуре болезней органов дыхания (БОД) пневмония занимает 1-ое место (А.Г. Чучалин, 2004). По уровню смертности ВП стоит на 6-ом месте среди всех причин смерти и на 1-ом месте - среди инфекционных заболеваний (А.Г. Чучалин, 2002).

Увеличение числа тяжелых форм, недостаточное понимание проблем диагностики и лечения пневмонии, бесконтрольное назначение антибактериальных препаратов и, соответственно, рост антибиотикорезистентности возбудителей, низкая социальная защищенность населения, приводят к затяжному течению пневмонии. В такой ситуации эмпирическая антибиотикотерапия по общепринятым схемам нередко является неэффективной. Следует отметить, что каждое последующее этиологически необоснованное назначение антимикробной терапии (АМТ) приводит к новым медико-экономическим потерям. Трудности этиологической диагностики пневмонии заключаются в отсроченном получении результатов полного бактериологического исследования, низкой чувствительности (<50%) и специфичности (<50%) метода (А.И.Синопальников, 2002; В.Е.Ноников, 2003). В случае неэффективно леченной пневмонии, процент идентификации возбудителя существенно ниже, учитывая предшествующую антибиотикотерапию. Наряду с изменением характера микрофлоры - смены возбудителя, развитием антибиотикорезистентности, под влиянием предыдущих курсов неэффективной антибиотикотерапии, формируется нетипичная клиническая 3 картина заболевания. Проводившиеся ранее исследования в этой области не дают полной картины особенностей клинического течения внебольничной, неэффективно леченной пневмонии, а также характера бактериальной флоры при ней, отсутствуют рекомендации по лечению. В связи с этим возникает необходимость в изучении клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей неэффективно леченной пневмонии, выявлении их взаимосвязей с возбудителем заболевания, а также изучении микробиологических свойств приоритетных возбудителей с конечным выходом на разработку схем рациональной эмпирической антимикробной терапии. Это позволит с большей вероятностью назначать рациональную антибиотикотерапию и улучшить результаты лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с неэффективно леченной пневмонией путем разработки рациональных схем эмпирической антимикробной терапии на основе прогнозирования возбудителя по клинико-лабораторно-рентгенологическим данным, определения преобладающей микрофлоры у этих больных и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Задачи исследования

1. Провести комплексную оценку демографических, анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических данных у больных с неэффективно леченной на предыдущих этапах пневмонией с целью выявления взаимосвязей клинического течения заболевания с выделенным возбудителем.

2. Разработать диагностический тест для прогнозирования вероятного возбудителя на основании выявленных взаимосвязей с использованием методов математического моделирования.

3. Исследовать преобладающую бактериальную микрофлору у больных с неэффективно леченной пневмонией. Изучить ее чувствительность и резистентность по отношению к основным антимикробным лекарственным средствам.

4. Разработать схемы эмпирической антибиотикотерапии для каждого из приоритетных возбудителей на основе изучения их микробиологических особенностей.

5. Оценить эффективность предложенных схем рациональной эмпирической антибиотикотерапии у больных неэффективно леченной пневмонией.

Научная новизна

Впервые на основе определения взаимосвязей клинико-лабораторно-рентгенологических данных с предполагаемым возбудителем пневмонии, предложен диагностический тест для его прогнозирования, разработанный на основе методов математического моделирования. Определена преобладающая микрофлора, выделяемая у больных неэффективно леченной пневмонией и ее чувствительность к антибактериальным препаратам, что способствовало созданию схем рациональной эмпирической антимикробной терапии при данном заболевании.

Практическая значимость

Предложенный диагностический тест позволяет прогнозировать вероятного возбудителя неэффективно леченной пневмонии с чувствительностью для Streptococcus pneumoniae - 85,3%, Haemophilus influenzae - 70,0% и Klebsiella pneumoniae - 68,4%, и специфичностью для Streptococcus pneumoniae - 86,2%, Haemophilus influenzae - 87,4% и Klebsiella pneumoniae — 89,7%.

Разработанные схемы рациональной эмпирической антибиотикотерапии при неэффективно леченной пневмонии позволяют в 3 раза увеличить число больных с полным выздоровлением и в 1,5 раза - с клиническим.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Возможность прогнозирования приоритетного возбудителя неэффективно леченной пневмонии по клинико-лабораторно-рентгенологическим данным на основе разработанного диагностического теста.

2. Применение схем рациональной эмпирической антибиотикотерапии на основе прогнозирования приоритетного возбудителя и определения его преобладающей чувствительности к антибактериальным препаратам.

3. Возможность улучшения исходов неэффективно леченной пневмонии путем применения прогностической модели приоритетного возбудителя и применения разработанных схем антимикробной терапии.

Похожие диссертационные работы по специальности «Пульмонология», 14.00.43 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Петрова, Дина Владимировна

Выводы

1 Анализ взаимосвязи демографических, анамнестических, клинических лабораторных и рентгенологических данных с видом возбудителя болезни у больных с неэффективно леченной пневмонией с применением разработанного на основе методов математического моделирования диагностического теста для прогнозирования его, и разработка схем рациональной эмпирической антибактериальной терапии, позволяет в 3 раза чаще достигнуть полного выздоровления и в 1,5 чаще — клинического. Разработанные схемы антибактериальной терапии сокращают сроки нормализации основных клинических и лабораторных показателей.

2 Интегральная оценка 28 значимых демографических, анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических параметров у больных неэффективно леченой пневмонией, лежащая в основе разработанного диагностического теста, позволяет определить вероятного возбудителя при этом заболевании с чувствительностью для Streptococcus pneumoniae - 85,3%, Haemophilus influenzae - 70,0% и Klebsiella pneumoniae - 68,4%, и специфичностью для Streptococcus pneumoniae — 86,2%, Haemophilus influenzae - 87,4% и Klebsiella pneumoniae - 89,7%.

3 Наиболее значимыми возбудителями неэффективно леченной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae, которые демонстрируют высокую чувствительность к цефалоспоринам 2 и 3 поколения, фторхинолонам и линкосамидам, что позволяет разработать схемы эмпирической антимикробной терапии.

Практические рекомендации

1. Для определения возбудителя неэффективно леченной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae, на основе валидности демографических, анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических изменений у этих больных в клинической практике специализированных отделений, целесообразно применение разработанного диагностического теста.

2. При прогнозировании Streptococcus pneumoniae в качестве препаратов первого ряда целесообразно применение цефалоспоринов 3 поколения и линкосамидов, а в качестве резерва - цефуроксима и ципрофлоксацина. При определении Haemophilus influenzae рекомендуется назначение ципрофлоксацина, офлоксацина и цефотаксима как препаратов первой линии и цефоперазона, цефтазидима и гентамицина - второй. В случае Klebsiella pneumoniae предлагается использование комбинации цефалоспоринов 3 поколения с ципрофлоксацином или офлоксацином, и в качестве альтернативы возможно дополнение схемы гентамицином.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Дина Владимировна, 2005 год

1. Абеле-Хорн М. Карманный справочник по антибиотикотерапии пневмоний / М. Абеле-Хорн // Мн.: ООО «Попурри». 2002. - 272с.

2. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии / С.Н. Авдеев // Русский медицинский журнал. 2004. - Том12. - №2. - С. 70-75.

3. Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. -2001. -Т9. №5. - С. 177-181.

4. Бачинская Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия / Е.Н. Бачинская // Антибиотики и химиотерапия. 2000. -№11.-С 21-28.

5. Белоусов Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия. Справочное руководство для врачей. / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов. М. - Р-врач,2001. -473С.

6. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей в 4т. / Под. общ. ред. Академика РАМН Н.Р. Палеева. М. Медицина, 1989. - Т2. - 512С.

7. Брюсов П.Г. Прогнозирование в медицине катастроф / П.Г. Брюсов, Г.И. Назаренко, В.Н. Жижин // Томск: Издательство Томского университета. -1995.

8. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. В 2т. М. Медицина, 1980. - Т2. - 816С.

9. Гельцер Б.И. Современные подходы к прогнозированию в пульмонологии / Б.И. Гельцер, Л.В. Куколь, А.В. Пупышев // Терапевтический архив.2002. №3. - С.80-85.

10. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии / Л.И. Дворецкий // Пульмонология. 2003. - Vol.13. - №2. - С. 123-127.

11. П.Ермаков В.Е. Клиника и лечение тяжелой легионеллезной пневмонии / В.Е. Ермаков, А.П. Чернов, Ю.К. Новиков, Ю.Г. Кладити // Тер. Архив. -1985.-№3.-С 118-119.12.3айдель А.Н. Элементарные оценки ошибок изменений. Ленинград.: Наука, 1968.-С.96.

12. Зубков М.Н. Эпидемиологические аспекты антибиотикорезистентности клинических изолятов Haemophilus influenzae / М.Н.Зубков, Е.Н. Гугуцидзе, В.Е.Ноников // Пульмонология. 1995. - Т5. -№3. - С.89-91.

13. Н.Иванникова Е.А. Клинико-лабораторные особенности острых пневмоний и прогнозирование перехода к затяжному течению на ранних этапах заболевания: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Барнаул. - 1991. — 17С.

14. Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика пневмоний в зависимости от этиологии / В.А. Казанцев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001, - С. 13-27.

15. Коган Е.А. Острые воспалительные заболевания легких. Лекция 9. Патологическая анатомия. Курс лекций. Под ред. В.В. Серова, М.А. Мальцева // М. Медицина.- 1998. С.378-393.

16. Комаров Ф.И. Болезни органов дыхания / Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. Под ред. Е.В. Гембицкого.// М. Медицина. 1991. - Т2 - С.250.

17. Кончаловский М.П. Учебник внутренних болезней / М.П. Кончаловский,

18. B.Н. Смотров, Е.М. Тареев / М. Медгиз, 1946. - 847С.

19. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике // Пульмонология. 1997. -№1. - С7-13.

20. Куколь Л.В. Раннее клинико-математическое прогнозирование исходов острой пневмонии: Автореферат дисс. .канд. мед. наук. Владивосток, 1989.

21. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине: Пер с англ. М.: Мир, 1971. - С.282.

22. Мартыненко Т.И. Плазмаферез и криоплазменно-антиферментная терапия в комплексном лечении тяжелой пневмонии: Автореф. дис. .канд. мед наук. Барнаул, 1997. - 22 с.

23. Мартыненко Т.И. Лечение тяжелых форм пневмоний / Т.И. Мартыненко, Я.Н. Шойхет, Л.Г. Дуков // Пульмонология. 1997. - №1. - С. 71-74.

24. Мархинин Н.С. О причинах затяжного течения острых пневмоний / H.C.t Мархинин, О.Ю. Лакоценина, Т.Н. Шпильчук // Пульмонология: Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 1997.-СЛОЮ.

25. Медицинская микробиология / Под. Ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева -М.: Гэотар медицина, 1999. 1200с.

26. Молчанов Н.С. Острые пневмонии / Н.С. Молчанов // Л. 1965

27. Национального Конгресса по болезням органов дыхания Российского Респираторного Общества. М., 2004. - С.366.

28. Навашин С.М. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых / С.М. Навашин, А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов, Л.И. Дворецкий, М.Н. Зубков,

29. B.Е. Ноников и др. // Клин. Фармакол. Терапия. 1999. - 8(1):41-50.

30. Навашин С.М. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. / С.М. Навашин, А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов и др. // М.: «РМ-Вести», 1998. 28С.

31. Никонова Е.В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний /Е.В. Никонова, А.Л. Черняев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1997. - №1.1. C. 60-63.

32. Новиков Ю.К. Грамотрицательные пневмонии /Ю.К. Новиков // Русский медицинский журнал.- 2004. Т. 12,№2. - С. 59-64.

33. Новиков Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний / Ю.К. Новиков // Русский Медицинский Журнал. 2002. - Том 10, №. — С. 251254.

34. Ноников В.Е. Внебольничная пневмония: ступенчатая терапия левофлоксацином / В.Е. Ноников, О.В. Макарова, В.Е. Маликов // Пульмонология. 2003. - Vol.13. - №2. - С.97-100.

35. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии: эмпирическая антибактериальная терапия /В.Е. Ноников // Русский медицинский журнал. 2003. - T.l 1, №22. - С.1268-1272.

36. Ноников В.Е. Левофлоксацин и Моксифлоксацин при лечении бронхолегочных инфекций / В.Е. Ноников // Врач. 2002. — 3:34.

37. Ноников В.Е. Фторхинолоны новых генераций при лечении бронхолегочных инфекций / В.Е. Ноников // Русский медицинский журнал. 2002. - 10 (4): 186-188.

38. Провоторов В.М. Использование нейросетевых методов для решения вопросов дифференциальной диагностики при затяжных пневмониях /

39. В.М. Провоторов, И.В. Шалагина, В.А. Демьяшкин // Пульмонология. -2003. №4. - С.36-40.

40. Путов Н.В. Руководство по пульмонологии под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева // Л. «Медицина», 1978. - 504С.

41. Рациональная антимикробная фармакотерапия: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. М.: Литерра, 2003.- 1008С.

42. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. А.Г. Чучалина. -М.: Литерра, 2004. 874С.

43. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М. Винер // М. Медицина, 1978. -526С.

44. Свистунова А.С. Машинная диагностика ведущей нозологии при затяжных пневмониях / А.С. Свистунова, В.А. Шлаин // Пульмонология: Сборник резюме 1-го Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания.-Киев., 1991.-С.507.

45. Сидоренко С.В. Инфекции в интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев // М.: Издательство «Бионика», 2003. 208С.

46. Сильвестров В.П. Затянувшиеся пневмонии / В.П. Сильвестров // М. -1974.

47. Сильвестров В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федотов М.: Медицина, 1987. - 248 с.

48. Сильвестров В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность / В.П. Сильвестров // Терапевтический архив. 2003. - №9. - С.63-69.

49. Синопальников А.И. Место «респираторных» фторхинолонов в современных схемах антибактериальной терапии внебольничной пневмонии / А.И. Синопальников // Терапевтический архив. 2002. — №4. - С.80-85.

50. Смертность населения Российской Федерации 1999 год (статистические материалы) МЗ РФ. М. 2000. - 244С.

51. Страчунский J1.C. Макролиды в современной клинической практике / JI.C. Страчунский, С.Н. Козлов // Смоленск. 1998.

52. Страчунский JI.C. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (обзор зарубежной литературы) / J1.C. Страчунский // Терапевтический архив.- 2001. №3. - С.69-73.

53. Страчунский Л.С.Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов (ред). М., 2000 С. 190.

54. Тареев В.М. К вопросу о возможных исходах острых пневмоний / В.М. Тареев, А.А. Безродных // Терапевтический архив. 1979. - №2. - С.77-81.

55. Тимаков В.Д. Микробиология: Учебник для студентов медицинских институтов / В.Д. Тимаков, B.C. Левашов, Л.Б.Борисов // М.: Медицина, 1983.-512С.

56. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. Руководство. // С.Пб., СОТИСД993. 363С.

57. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонология / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - №1. - С.7-14.

58. МАКМАХ, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. -2003.-53с.бб.Чучалин А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств / А.Г.Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов //Consilium Medicum 2002. - Т4. - №12. - С. 620-650.

59. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - №2. - С. 6-9.

60. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. - 1995. - №3 - С. 3-7.

61. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.

62. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины/ А.Г.Чучалин // Пульмонология. 1997. - №1. - С. 75-91.

63. Шойхет Я.Н. Потери здоровья населения Алтайского края от болезней органов дыхания / Я.Н. Шойхет, В.Б. Колядо, С.И. Трибунский, Т.И. Мартыненко // Пульмонология . 2002. - №12. - С.27-35.

64. Шойхет Я.Н. Региональная модель организации пульмонологической помощи населению на примере Алтайского края / Я.Н. Шойхет, Т.И. Мартыненко, Е.А. Скалозуб, Т.А. Корнилова, И.П. Рощев, В.А. Мартыненко // Пульмонология. 2002. - №12 - С.12-17.

65. Шутова Н.В. Факторы, влияющие на течение и исход пневмоний / Н.В. Шутова, В.А. Бобков, А.И. Аркина, Н.В. Голембевская, И.В. Ласкарев //

66. Пульмонология: Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 1997. С. 1048.

67. Южакова И.А. Факторы формирования затяжного течения пневмонии / И.А. Южакова, Н.С. Бычкова // Пульмонология: Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997. -С. 1049.

68. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии / Ж. Юшон // Пульмонология. -1997. -№1.- С. 56-60.

69. Яковлев С.В. Моксифлоксацин при тяжелой внебольничной пневмонии: первая возможность монотерапии? / С.В. Яковлев // Пульмонология. -2002.-3:123-128.

70. Яковлев С.В. Сравнительная оценка беталактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях /С.В. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. 2001; 46 (3): 1-4.

71. А Practical Approach to Pulmonary Medicine. Ed. by Goldstein R.J., СГ Cornell J.J., Karlinsky J.B. // N.Y: Philadelphia eds, 1997.

72. Alkhayer M. The outcome of community acquired pneumonia treated on the intensive care unit / M. Alkhayer, P.F. Jenkins, B.D.W. Harrison // Respir Med. 1990. -№84.-P.13-16.

73. Almirall J. Incidence of community-acquired pneumonia: and Chlamydia pneumoniae infection: a prospective multicentre study / J Almirall, I Morato, F. Riera et al. // Eur Respir J. 1993. - №6 - P.14-18.

74. Almirall J. Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit / J. Almirall, E. Messales, J Klamburg, O. Parra, A. Agudo // Chest.- 1995.- 107: 511-516.

75. Ausina V. Prospective study on the etiology of community-acquired pneumonia in children and adults in Spain. / V. Ausina, P. Coll, M. Sambeat et al. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1988. - 7: P.342-347.

76. Austrian R. Pneumococcal bacteremia with special referens to bacteremic pneumococcal pneumonia // R. Austrian, J. Gold // Ann. Intern. Med. 1964. -Vol.60.-P.759.

77. Bartlett J.C. Community-acquired pneumonia / J.C. Bartlett, L.M. Mundy // N. Eng. J. Med. 1995. - 333: P. 1618-1624.

78. Bartlett J.G. Community-Acquired Pneumonia Today:' Pathogen-Directed Therapy and Resistance Patterns. Suppl to Hospital Med. fev. 1997. - 33 (2): P. 10-3.

79. Bartlett J.G. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A.Mandell et al. // Clin. Infect. Dis. 2000. - 31:347-382.

80. Bartlett JG. et al. Practice guidelines for management of community-acquired pneumonia in adults. Guidelines from the infectious diseases of America. // Clin Infect Diseases 2000. - 31: P. 347-382.

81. Bates J.H. Microbial etiology of acute pneumonia in hospitalized patients / J.H. Bates, G.D. Campell, A.L. Barron, G.A. McCracken, P.A. Morgan, E.B. Moses, C.M. Davis//Chest.- 1992.-Vol. 101, №4.-P. 1005-1012.

82. Beall D.P. Utilization of computed tomography in patients hospitalized with community-acquired pneumonia / D.P. Beall, W.W. Jr. Scott, J.E. Kuhlman et al. // Md Med J. 1998. - 47:182-187.

83. Bohte R. Early recognition of Streptococcus pneumoniae in patients with community-acquired pneumonia / R. Bohte, J. Hermans, P.J. van den Broek // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1996, 15:201-205.

84. Bone R.C. Pulmonary and Critical Care Medicine // Mosby-Year Book, 1998.

85. Bonten M.J. Risk factors for pneumonia and colonization of respiratory tract and stomach in mechanically ventilated ICU patients / M.J.Bonten, D.C. Bergmans, A.W. Ambergen // J. Resp. Crit. Care Med. 1996. - 154(5):1339-1346.

86. British Thoracic Society and the Public Health Laboratory Service Community-acquired pneumonia in adults in UK hospitals in 1982-1983: a survey ofaetiology, mortality, prognostic factors and outcome // Q J Med. 1987. -№62. -P. 195-220.

87. British Thoracic Society Research Committee and Public Health Laboratory Service The aetiology, management and outcome of severe community-acquired pneumonia on the intensive care unit // Respir Med. 1992. - №86. -P.7-13.

88. Cazzola M. Delivering antibacterials to the lungs: considerations for optimizing outcomes / M.Cazzola, F. Blasi, C. Terzano, M.G. Matera, S.A. Marsico // Am. J. Respir. Med. 2002. - 1:261-272.

89. Conte H.A. A prognostic rule for elderly patients admitted with community-acquired pneumonia / H.A. Conte, Y.T. Chen, W. Mehal et al. // Am J Med. -1999.-106:20-28.

90. Cunnion K.M. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations / K.M.Cunnion, D.J. Weber, W.J. Broadhead et al // Ibid. 1995. - 153(4):1248-1252.

91. Dowell S.F., Anderson L.J., Gary Y.E., Jr et al. / L. Infect. Dis. 1996. - 174: P. 456-462.

92. Erbas M. Clinical characteristics of the cases with slowly resolving pneumonia / M. Erbas, A.N. Annakkaya, P.M. Arbak, O.A. Balbay, I. Bulut, C. Bilgin // Eur. Respir. J. Volume 24. - Supplement 48. - September 2004. -P.413s.

93. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis. / Eur. Respir. Mon. 1997. - 3: P. 13-35.

94. Ewig S. Prognostic analysis and predictive rule for outcome of hospital-treated community acquired pneumonia / S. Ewig, T. Bauer, E. Hasper, L.Pizulli, R. Kubini, B. Luderitz // Eur Respir J. 1995. - 8:392-397.

95. Ewig S. Value of routine microbial investigation in community-acquired pneumonia treated in a tertiary care center / S. Ewig, T. Bauer, E. Hasper et al. // Respiration. 1996. - 63:169.

96. Fang G.D. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy. A prospective multicenter study of 359 cases., / G.D. Fang, M. Fine, J. Orloff et al. // Medicine, 1990. 69:307-316.

97. Fang G.D. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy. A prospective multicenter study of 359 cases / G.D. Fang, M. Fine, J.Orloff et al. // Medicine (Baltimore) 1990. - 69: P 307316.

98. Farr B.M. Predicting death in patients hospitalized for community acquired pneumonia / B.M. Farr, A.J. Sloman, MJ. Fisch // Ann Intern Med. 1991. — 115:428-436.

99. Farr B.M. Prediction of microbial aetiology at admission to hospital for pneumonia from the presenting clinical features./ B.M. Farr, D.L. Kaiser, B.D. Harrison et al. // Thorax. 1989, - 44:1031-1035.

100. Felmingham D. Trends in the antimicrobial susceptibility of bacterial respiratory tract patogens- findings of the Alexander Project 1992- 1996 / D. Felmingham, J. Washington and the Alexander Project Group // J Chemother. -1999.-11: 5-21.

101. File T.M. Jr. Clinical characteristics of Chlamydia pneumoniae infection as the sole cause of community-acquired pneumonia / T.M. Jr. File, J.F. Jr. Plouffe, R.F. Breiman et al. // Clin Infect Dis. 1999. - 29:426-428.

102. File T.M.Jr. Etiology and incidence of community-acquired pneumonia // Infect. Dis. Clin. Pract. 1996. - 5: P.S127-S135.

103. Fine A.M. The approach to nonresolving pneumonia in the elderly / A.M. Fine, S.H. Feinesilver// Semin respire infect. 1993. - 8:59-72.

104. Fine A.M. When the pneumonia doesn't get better / A.M. Fine, S.H. Feinesilver, M.S. Niedermann et al // Clin Chest Med. 1987. - 8:529-41.

105. Fine M.J. A prediction rule to identify low-risk patients with community acquired pneumonia / M.J. Fine, Т.Е. Auble, D.M. Yely et al. // N Engl J Med. -1997.-336: 243-250.

106. Fine M.J. Comparison of a disease-specific and a generic severity of illness measure for patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, B.H. Hanusa, J.R. Lave et al. // J Gen Intern Med. 1995. - 10:359-368.

107. Fine M.J. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia/ A meta-analysis / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson, et al. // JAMA. 1996.-275: P.134-141.

108. Garibaldi R.A. Computers and the quality of care a clinician's perspective / R.A.Garibaldi // N. Engl. J. Med. - 1998. - 338:259-260.

109. Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: incidence, etiology, and impact.// Am J Med. 1985. - 78: P. 32S-7S.

110. Gibson S.P. A prospective audit of the value of fibreoptic bronchoscopy in adults admitted with community acquired pneumonia / S.P. Gibson, D.C. Weir, P.S. Burge //Respir Med. 1993. - 87:105-109.

111. Gomez J., Banos V., Gomes J. R. et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1996.- 15:P.556-560.

112. Goodstain F.W. Antimicrob. Chemoter. / F.W. Goodstain, J.F.J. Acar //1996. 38 (supll.A). - P. 71-84.

113. Hasley P.B. Do pulmonary radiographic findings at presentation predict mortality in patients with community-acquired pneumonia? / P.B. Hasley, M.N. Albaum, Y-H. Li et al. // Arch Intern Med. 1996. - 156:2206-2212.

114. Hedlund J. Recurrence of pneumonia in middle-aged and elderly adults after hospital-treated pneumonia: aetiology and predisposing conditions / J. Hedlund, M. Kalin, A. Ortqvist // Scand J Infect Dis. 1997. - 29:387-392.

115. Hendin A.S. Clearing patterns of pulmonary infarction and slowly resolving pneumonia / A.S. Hendin // Radiology. 1975. - 114:557-9.

116. Hirani N.A. Impact of management guidelines on the outcome of severe community acquired pneumonia / N.A. Hirani, J.T. Macfarlane // Thorax. -1997. -№52.- P. 17-21.

117. Holm A. Aetiology of lower respiratory tract infection (LRTI) in primary care / A. Holm, J. Nexoe, L.P. Nielsen, L. Bistrup, N. Obel, S.S. Pedersen, C. Pedersen // Eur. Respir. J. Volume 24. - Supplement 48. - September 2004. -P.9s.

118. Israel H.L. Delayed resolution of pneumonia / H.L. Israel, W. Weiss, G.M. Eisenberg et al // Med Clin North Am.- 1956. 40:1291-303.

119. Jay S.J. The radiographic resolution of Streptococcus pneumoniae pneumonia. Clinical features and differential diagnosis / S.J. Jay, W.G. Johanson, A.G. Pierce // Chest. 1992. - 102:715-9.

120. Jokinen G. Incidence of community acquired pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland / G. Jokinen, J. Heiskanen, H. Juvonen et all // Am. J. Epidemiol. 1993. - Vol 137. - P. 677-988.

121. Kauppinen M.T. Clinical picture of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumococcal pneumonia / M.T. Kauppinen, P. Saikku, P. Kujala et al. //Thorax. 1996. - 51:185-189.

122. Kim P.E. Association of invasive pneumococcal disease with season, atmospheric conditions, air pollution, and the isolation of respiratory viruses // P.E. Kim, D.M. Musher, W.P. Glezen et al. // Clin. Infect. Dis. 1996, 22:P.100-106.

123. Kirtland S.H. Slowly resolving, chronic and recurrent pneumonia / S.H. Kirtland, R.H. Winterbauer // Cln Chest Med. 1991. - 12:303-18.

124. Korvick J.A. Klebsiella pneumonia in the modern era: clinicoradiographic correlations / J.A. Korvick, A.K. Hackett, V.L. Yu et al // South Med J. 1991. - 84:200-204.

125. Krstic S. Community-acquired pneumonia in the elderly requiring hospitalization / S.Krstic, M. Percinkovski, M. Danilovic, S. Popevic // Eur. Respir. J. Volume 24. - Supplement 48. - September 2004. -P.413s.

126. Liam C. Clinical features associated with mortality in patients with community-acquired pneumonia requiring hospitalization / C. Liam, F. Azizan, C. Wong, Y. Pang // Eur. Respir. J. Volume 24. - Supplement 48. -September 2004. - P.414s.

127. Lieberman D. Chlamydia pneumoniae community-acquired pneumonia: a review of 62 hospitalized adult patients / D. Lieberman, M. Ben Yaakov, Z. Lazarovich et al. // Infection. 1996.-24:109-114.

128. Lieberman D. Legionella species community-acquired pneumonia. A review of 56 hospitalized adult patients / D. Lieberman, A. Porath, F. Schlaeffer et al. // Chest. 1996. - 109:1243-1249.

129. Lim W.S. SCAPA: Study of Community Acquired Pneumonia Aetiology in adults admitted to hospital: implications for management guidelines / W.S. Lim, J.T. Macfarlane, T.C. Boswell, et al. // Thorax. 2001. -№56. - P. 296301.

130. Macfarlane J. Radiographic features of staphylococcal pneumonia in adults and children / J. Macfarlane, D. Rose // Thorax. 1996. - 51:539-540.

131. Macfarlane J.T. Hospital study of adult community-acquired pneumonia / J.T. Macfarlane, R.G. Finch, M.J. Ward, et al.// Lancet. 1982. - P. 255-258.

132. Macfarlane J.T. Prospective study of aetiology and outcome of adult lower respiratory tract infections in the community / J.T. Macfarlane, A. Colville, A. Guion//Lancet. 1993. - P. 511-514.

133. Marrie T.J. Community-acquired pneumonia / T.J. Marrie // Clin. Infect. Dis. 1994. - 18: P.501-515.

134. Marrie T.J. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study / T.J.Marrie, H. Durant, L. Yates // Rev Infect Dis. -1989.- 11:586-599.

135. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae pneumonia requiring hospitalization, with emphasis on infection in the elderly // Arch Intern Med. 1993, 153:488494.

136. Meehan T.P. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia / T.P. Meehan, M.J. Fine, H.M. Krumholz, et al. // JAMA. 1997. -278:2080-2084.

137. Minogue M.F. Patients hospitalized after initial outpatient treatment for community-acquired pneumonia / M.F. Minogue, C.M. Coley, M.J. Fine, et al. // Ann Emerg Med. 1998. - №31. - P. 376-380.

138. Mittl R.L. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia / R.L. Mittl, R.J. Schwab, J.S. Dushin et al // Am J Respir Crit Care Med. 1994. -149:630-5.

139. Moine P. Severe community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and prognosis factors. French Study Group for Community-Acquired Pneumonia in the Intensive Care Unit / P.Moine, J.B. Vercken, S. Chevret et al. // Chest. 1994, - 105:1487-1495.

140. Neill A.M. Community acquired pneumonia: aetiology and usefulness of severity criteria on admission / A.M. Neill, I.R. Martin, R. Weir et al. // Thorax. 1996.-51:1010-1016.

141. Niedermann M.S. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention / M.S.

142. Niedermann, L.A. Mandell, A. Anzueto, et al. II Am. J. Respir. Crit. Care med. 2001.- 163: P 1730-1754.

143. Ninane G. Bronchopulmonary infection due to Branhamella catarrhalis: 11 cases assessd by transtracheal puncture / G.Ninane, J. Joly, M. Kraytman // Br. Med. J.- 1978.-l:276-8.

144. Olaechea P.M. A predictive model for the treatment approach to community-acquired pneumonia in patients needing ICU admission / P.M.Olaechea, J.M. Quintana, M.S. Gallardo et al. // Intensive Care Med. 1996. - 22(12): 12941300.

145. Ortqvist A. Aetiology, outcome and prognostic factors in community-acquired pneumonia requiring hospitalization / A.Ortqvist, J. Hedlund, L. Grillner et al. // Eur Respir J. 1990. - 3:1105-1113.

146. Ortqvist A. Diagnostic and prognostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired pneumonia / A. Ortqvist, J. Hedlund, B.Wretlind et al. // Scand J Infect Dis. 1995. - 27:457-462.

147. Polster A. Changes in types of pneumonia and their therapy // Z Gesamte Inn Med. 1963. - May 1. — 18:385-94.

148. Reese R. Handbook of Antibiotics / R. Reese, R. Betts, B. Gumustop // Lippincott Williams and Wilkins. 2000. - 61 Op.

149. Reittner P. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: radiographic and high-resolution CT features in 28 patients / P. Reittner, N.L. Muller, L. Heyneman et al. // AJR. 2000. - 174:37-41.

150. Riquelme R. Community-acquired pneumonia in the elderly: a multivariate analysis of risk and prognosis factors / R.Riquelme, F. Torres, M. El-Ebiary // Ibid. 1996. - 154(50): 1450-1455.

151. Rome L. Nonresolving pneumonia and mimics of pneumonia / L. Rome, G. Murali, M. Lippman // Med Clin North Am. 2001. - 85:1511-30.

152. Ruiz-Gonzalez A. Community-acquired pneumonia: development of a bedside predictive model and scoring system to identify the aethiology / A.

153. Ruiz-Gonzalez, M. Falguera, M. Vives et al. // Respir. Med. 2000. -94(5):505-510.

154. Saldias F.J. Defining community-acquired pneumonia severity on presentation to hospital: a derivation study / F.J. Saldias, A.R. Diaz, G. Farias, L. Villaroel, G. Valdivia // Eur. Respir. J. Volume 24. - Supplement 48. -September 2004. - P. 186-187s.

155. Saynajakangas P. Hospitalization for pneumonia in the Finnish working-age population / P.Saynajakangas, T. Keistinen, P.O. Honkanen, S.L. Kivela // Cent Eur. J. Publ. Hlth. 1997. - 5(l):27-29.

156. Sitbon O. Pneumopathies aigues infectieuses / O. Ditbon, A. Mercat, P.Petitretz.// Salmeron S., Durox P., Valeyre D (Ed). Pneumiligie. Medicine-Sciences. Flammarion, Paris. 1997. - P. 232-247.

157. Slevin N.J. Clinical and microbiological features of Branhamella catarrhalis bronchopulmonary infection / N.J.Slevin, L. Aitken, P.E. Thornley // Lancet. -1984.- 1:782-3.

158. Smith R.P. C-reactive protein. A clinical marker in community-acquired pneumonia / R.P. Smith, B.J. Lipworth, I.A. Cree et al. // Chest. 1995. -108:1288-1291.

159. Sopena N. Comparative study of the clinical presentation of legionella pneumonia and other community-acquired pneumonias / N. Sopena, M. Sabria-Leal, M.L. Pedro-Botet et al. // Chest. 1998. -113:1195-1200.

160. Sun T. Retrospective analysis of clinical data of 315 hospitalized patients with community-acquired pneumonia / T.Sun, B. Liu // Eur. Respir. J. — Volume 24. Supplement 48. - September 2004. - P.415s.

161. Syrjala H. High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia / H.Syrjala, M. Broas, I. Suramo et al. // Clin Infect Dis. 1998. - 27:358-363.

162. The British Thoracic Society. Guidelines for the Management of Community-acquired Pneumonia in adults // Thorax 2001. 56 Suppl. IV, 164.

163. The British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults admitted to the hospital. // Br. J. Hosp. Med. -1993.-49:346-50.

164. Torres A Pneumoniae. European Respiratory Monograph / A. Torres, M. Woodhead, eds. 1997.

165. Torres A. Severe community-acquired pneumonia. Epidemiology and prognostic factors / A. Torres, J. Serra-Batlles, A. Ferrer et al. // Am Rev Respir Dis.-1991.-144:312-318.

166. Van Eeden S.F. Community-acquired pneumonia: factors influencing intensive care admission / S.F. van Eeden, A.R. Coetzee, J.R. Joubert // S Afr Med J.- 1988.-73:77-81.

167. Van Metre Т.Е. Pneumococcal pneumonia treated with antibiotics. The prognostic significance of certain clinical findings / Т.Е. Van Metre // N. Engl. J. Med.- 1954.-251:1048-52.

168. White RJ Causes of pneumonia presenting to a district general hospital / RJ. White, A.D. Blainey, K.J. Harrison, et al.// Thorax. 1981.- №36. - P. 566570.

169. Winn W.C. The pathology of the Legionella pneumonias. A review of 74 cases and the literature / W.C. Winn, R.L. Myerowitz // Hum. Patj. — 1981. -Vol.12, №5. -P.401-422.

170. Woodhead M. Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns // Eur. Respir. J. 2002. - 20: P 20s-27s.

171. Woodhead M.A. Aetiology and outcome of severe community-acquired pneumonia / M.A. Woodhead, J.T. Macfarlane, F.G. Rodgers, et al.// J Infect. -1985.-№10.-P. 204-210.

172. Woodhead M.A. Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community / M.A. Woodhead, J.T. Macfarlane, J.S. Mccracken, D.H. Rose, R.G. Finch // Lancet. 1987. - Vol 1. - P. 671-674.

173. Woodhead M.A. The value of routine microbial investigation in community-acquired pneumonia / M.A. Woodhead, J. Arrowsmith, R. Chamberlain-Webber et al. // Respir Med. 1991. - 85:313-317.

174. Woodhead M.A., Arrowsmith J., Chamberlain-Webber R. et al. // Respir. Med.- 1991. -№85. P.313-317.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.