Эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений с использованием многокомпонентного клея Гемокомпакт тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Байбородин, Александр Борисович

• Байбородин, Александр Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Байбородин, Александр Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Методы остановки гастродуоденальных кровотечений.

1.1.1. История вопроса.

1.2.Физические методы эндоскопического гемостаза.

1.2.1. Электрокоагуляция.

1.2.2. Термокоагуляция.

1.2.3. Лазерная фотокоагуляция.

1.2.4. Аргоноплазменная коагуляция.

1.2.5. Криовоздействие.

1.3. Медикаментозные методы эндоскопического гемостаза.

1.3.1. Орошение медикаментами.

1.3.2. Аппликационные методы.

1.3.3. Инъекционные методы.

1.4.Механические методы эндоскопического гемостаза.

1.4.1. Клипирование.

1.4.2. Лигирование.

1.5. Радиоволновые методы эндоскопического гемостаза.

1.6. Новые технологии в эндоскопии.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика проведенных исследований.

2.2 Эзофагогастродуоденоскопия.

2.3. Методика эндоскопической остановки кровотечений с использованием гемостатического клея гемокомпакт.

2.4 Эндоскопические методы гемостаза.

2.5 Рентгеноскопия и рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.6 Бактериоскопия.

2.7. Биохимические исследования.

2.8. Гистологические исследования.

2.9. Статистические исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Результаты эндоскопических исследований.

3.2. Результаты бактериоскопических и гистологических исследований.

ГЛАВА IV. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА У. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений с использованием многокомпонентного клея Гемокомпакт»

Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений до настоящего времени остается нерешенной проблемой ургентной хирургии. Внедрение в клиническую практику экстренной эзофагогастродуоденоскопии существенно улучшило диагностику источника кровотечения, позволив не только выявлять характер патологии, но и прогнозировать возможность рецидива геморрагии, что позволило снизить общую летальность по среднестатистическим данным по г. Москве за последние 5 лет до 5-8%.Однако послеоперационная летальность остается на уровне 18-25% (Савельев B.C., 2004; Луцевич Э.В., 2003; Ярема И.В., 2007; Шапкин Ю.Г., 2004). Анализ результатов лечения больных с активными кровотечениями показывает, что летальность существенно возрастает, порой в геометрической прогрессии, в зависимости от частоты рецидивов, который возникает в среднем у 25-32% поступающих в стационары (Гринберг А.А., 1996; Григорьев Е.Г.,2004, Rindris J., 1994).

Следует также отметить, что большинство разработанных и используемых в клинической практике методов воздействия на источник кровотечения оказывает временный и нестабильный гемостатический эффект и не гарантирует от возникновения повторного массивного кровотечения. Нередко бывает и так, что эндоскопист не видит признаков активного кровотечения и не проводит лечебные манипуляции, но он при этом обязан высказать суждение о возможности рецидива кровотечения, пользуясь известной классификацией Forrest (1987). Исходя из понимания роли рецидива кровотечения, как основного фактора обуславливающего как общую, так и послеоперационную летальность, многие хирурги направляют свои усилия на предупреждение повторных массивных геморрагий, опираясь на патогенетические механизмы его вызывающие (Наумов Д.Г., 2001; Ярема И.В., 2002).

Патогенез рецидива массивного кровотечения с позиции современной гастроэнтерологии может быть обеспечен прежде всего накоплением агрессивных внутрижелудочных факторов, таких как соляная кислота, пепсин, желчь и панкреоэнзимы, персистенция и деструктивное действие продуктов жизнедеятельности Н. pilory, препятствующих образованию стабильного тромба в потерявшем сократительную способность аррозированном сосуде. Однако не следует забывать, что любое кровотечение приводит к существенному изменению внутриорганного кровотока, характеризующегося спазмом артериовенозных соустий повышенной адгезией тромбоцитов. Сочетание этих изменений с нарастающей гипоксией и ацидозом приводит к регионарной коагулопатии.

Применение Нг-блокаторов гистаминовых рецепторов и блокаторов протонной помпы в сочетании с антихеликобактериальной терапией при острых гастродуоденальных кровотечениях патогенетически обоснованы , но как показывает клинический опыт не всегда в достаточной степени эффективны. В общей цепи патогенетических воздействий не хватало одного важного звена - необходимо защитить кровоточащую поверхность от агрессивного воздействия гастродуоденальной среды. Ранее для этих целей использовались пленкообразующие препараты и различные композиции медицинского клея на основе цианакрилатов (Панченков Р.Т. и соавт., 1984). Однако как в первом, так и во втором случае полимеризация и адгезия в условиях влажной среды оказывались недостаточными. Пленки и клей нередко отторгались в первые часы и сутки, а кровотечение возобновлялось. Случалось так, что полимеризация отсутствовала вовсе или наоборот происходила внутри проводящего катетера, не достигая цели. Стало ясно, что необходима такая методика, при которой гемостатический препарат, находясь в жидком состоянии, легко мог быть доставлен к патологическому очагу и при соприкосновении с кровью образовывал клеевую композицию, плотно фиксируясь к изъязвленной поверхности.

Таким требованиям мог бы соответствовать многокомпонентный клей гемокомпакт, разработанный и произведенный Межрегиональным торгово-промышленным объединением «Интер-Вита», Москва ОКПО 71659783. Клей гемостатический в шприце-контейнере однократного применения. Гемокомпакт зарегистрирован в Российской Федерации и внесен в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники (регистрационное удостоверение № ФС 01032005.2045). Сертификат соответствия выдан по системе сертификации Госстандарта России. №> РОСС RU ИМ09. В01332.

В связи с отсутствием в доступной нам отечественной и зарубежной литературе данных о способе остановки острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта с использованием многокомпонентного гемостатического клея Гемокомпакт мы провели научный поиск, поставив следующие цель и задачи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта, путем разработки и внедрения нового метода эндоскопического воздействия с использованием многокомпонентного клея Гемокомпакт.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проанализировать результаты лечения больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями, у которых использовались традиционные методы эндоскопического гемостаза и установить основные причины рецидива кровотечения.

2. Разработать технику эндоскопической остановки кровотечений с использованием многокомпонентного клея Гемокомпакт при различных патологических процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке.

3. Обосновать показания и противопоказания, технические и клинические условия применения многокомпонентного гемостатического клея Гемокомпакт.

4. Оценить результаты лечения больных, включая изучение частоты рецидивов кровотечения, уровень хирургической активности, сроки пребывания больных в стационаре, частоту послеоперационных осложнений в сравнительном аспекте основной и контрольной групп.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлено, что использование традиционных методов эндоскопического гемостаза далеко не всегда дает желаемый результат. Кровотечения рецидивируют, а интенсивность их зачастую усиливается, поскольку выполненное воздействие, например электро- или фотокоагуляция нередко сопровождаются усилением деструктивных изменений в язвенном кратере.

Впервые разработан и прошел клиническую апробацию новый состав гемостатического клея, способный проявлять свои адгезивные свойства на влажной поверхности, не смывающийся током крови, более того усиливающий свое действие при соприкосновении с ней.

Впервые разработана техника проведения эндоскопического гемостаза с использованием многокомпонентного клея Гемокомпакт, уточнены особенности его подведения к источнику кровотечения и наиболее выгодные условия для создания эффективной клеевой композиции надежно фиксирующейся в области патологического очага.

Учитывая, что данный метод впервые используется в клинической практике, обоснованы показания и противопоказания к его применению и возможные технические ошибки при его выполнении, которые могут привести к быстрому отторжению клея и рецидиву кровотечения.

Доказано, что применение гемостатического клея необходимо во всех случаях проведения эндоскопических воздействий при острых гастродуоденальных кровотечениях, поскольку оно увеличивает надежность гемостаза, защищает от агрессивного воздействия желудочной среды и значительно снижает риск рецидива кровотечения.

На основании эндоскопических и морфологических исследований установлено, что использование многокомпонентной композиции способствует также ускорению процессов заживления язв, что расширяет границы ее дальнейшего использования в гастроэнтерологии, путем совершенствования состава с добавлением антихеликобиотиков и репарантов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Обоснована техническая доступность, безопасность и эффективность метода эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений с использованием гемостатического препарата Гемокомпакт, что позволяет выполнять эту методику эффективно в первые часы с момента поступления больных в стационар и создает условия для быстрого восполнения кровопотери.

Использование эндоскопической остановки кровотечения препаратом Гемокомпакт позволяет свести к минимуму вероятность рецидива кровотечения уменьшить смертность как от самого гастродуоденального кровотечения, так и от осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у пациентов, оперированных на высоте кровотечения.

Дальнейшее совершенствование многокомпонентной клеевой композиции позволит успешно применять его не только для остановки кровотечений , но и для лечения гастродуоденальных язв.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В целях остановки продолжающегося гастродуоденального кровотечения и профилактики его рецидива необходимо в первые часы после поступления больного в клинику выполнять эндоскопическую остановку кровотечения с использованием многокомпонентной композиции Гемокомпакт.

2. Для достижения надежного гемостаза возможно сочетание подведения препарата Гемокомпакт с другими методами, такими как инъекции сосудосуживающих препаратов и коагуляция, однако и в этих случаях эндоскопическую аппликацию следует считать ведущей в комплексном воздействии на источник кровотечения.

3. Применяя эндоскопическую остановку кровотечения с использованием многокомпонентной композиции Гемокомпакт в комплексе с другими лечебными мероприятиями, включая и консервативное лечение, можно добиться окончательного гемостаза без операции, избежать рецидива кровотечения и снизить как общую, так и послеоперационную летальность.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений клинических больниц № 33 им. проф. А.А. Остроумова и № 40 г. Москвы. Положения и выводы диссертационной работы используются в программе обучения студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на:

1. IX Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии. Москва, НИИ хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий, февраль 2006.

2. Научно-практической конференции «Клиническая медицина Центросоюза (к 175-летию со дня основания), Москва, май, 2006.

3. Межкафедральной научно-практической конференции кафедр: госпитальной хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения, анестезиологии и реаниматологии, патологической анатомии и лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 10 апреля 2009 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 2 публикации в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 124 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы, который включает 101 отечественную и 63 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 4 рисунками, 17 таблицами, приведены выписки из историй болезней. В работе использованы морфологические, эндоскопические, клинические, рентгенологи-ческие и бактериоскопические методы исследования.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Байбородин, Александр Борисович

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов лечения больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями показал, что рецидив кровотечения после использования традиционных методов эндоскопического гемостаза возникал вследствие отторжения некротического струпа после коагуляции, деструкции стенки желудка после введения склерозирующих растворов, а также в результате воздействия агрессивной среды желудка.

2. Разработанная техника эндоскопической остановки кровотечения с использованием медицинского клея Гемокомпакт основана на способности многокомпонентной композиции полимеризоваться при контакте с кровью. Образовавшаяся клеевая субстанция плотно фиксируется к патологическому очагу и сохраняется в зоне источника кровотечения в течение 24 часов.

3. Эндоскопическая остановка острых гастродуоденальных кровотечений препаратом Гемокомпакт показана всем пациентам, независимо от характера источника геморрагии и не имеет противопоказаний. Технические условия ограничивают применение этой методики только при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка.

4. Методика эндоскопической остановки кровотечения с использованием препарата Гемокомпакт в комплексе с традиционными методами эндоскопического гемостаза и консервативного лечения позволила снизить частоту рецидива кровотечения в первые 6 часов с 10.1% до 6.2%, в первые сутки на высоте кровотечения с 11.3% до 2.5%, при этом уровень хирургической активности снизился с 15.3% до 6.2%, а общая летальность с 6.4% до 1.3%. Отмечено, таюке, уменьшение средних сроков пребывания больных в стационаре с 18.4% до 15.9% койко-дней.

5. В тех случаях, когда гемостаз недостаточно надежен, имеется высокий риск рецидива кровотечения, а уровень показателей красной крови , по классификации И.В.Яремы, достигает критических цифр(НВ > 80г\л, гемотокрит > 24%) данную методику необходимо использовать для временной остановки кровотечения и подготовки больного к оперативному вмешательству.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях остановки острого гастродуоденального кровотечения и предупреждения его рецидива целесообразно применять методику эндоскопического гемостаза с использованием препарата Гемокомпакт во всех случаях, независимо от характера источника кровотечения. Технические условия ограничивают применение этой методики только при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка.

2. Для достижения достаточно оптимального гемостатического эффекта следует сочетать применение многокомпонентной композиции с диатермокоагуляцией и периульцерозной склеротерапией.

3. Хороший эффект полимеризации и образование клеевой композиции, стойко фиксирующейся на источнике кровотечения можно достигнуть чередуя введение раствора этанола и препарата Гемокомпакт.

4. Эндоскопические методы гемостаза следует проводить на фоне комплексного консервативного лечения с введением Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и антихеликобиотиков, гемостатической и заместительной терапии.

5. Методику эндоскопического гемостаза с использованием препарата Гемокомпакт следует применять с осторожностью у больных с кровотечением из варикозных вен пищевода, поскольку убедительных данных в ее эффективности при этой патологии не получено.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Байбородин, Александр Борисович, 2009 год

1. Авакимян А. Вл. Эндоскопическая диагностика и лечение кровоточащей язвы желудка. Материалы 17 Всероссийской научной конференции «Физиология и патология пищеварения. Диагностическая и Лечебная эндоскопия пищеварительного тракта». Краснодар, 1999

2. Алимов А.В., Музыка С.В. Сочетанные приемы эндоскопического гемостаза при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Украшсышй журнал м ал о i н ваз ивн оТ та ендоскошчно! xipyprii. — 2000.-Vol 4, №3

3. Балалыкин А.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии. Дисс. Д.м.н., М. 1980

4. Балалыкин А.С. Эндоскопия. М., 1987

5. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи ичхирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях: Автореф. дис . д-ра мед. наук.-Л., 1989-34с.

6. Беличенко И.А., Станулис А.И., Зайцева Е.П. Эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений с помощью Иньекции гемостатической смеси // Хирургия.- 1984.- № 3 (4).- С. 120-122

7. Бойко Л.А., Удовихина Е. И., Благовещенская А. В. Эндоскопическое клипирование при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Украшсышй журнал маношвазивно'Г та ендоскошчно! xipyprii. 3; 4 :43-44. 2000 г.

8. Бондаренко Н.М., Хапатько Г.Е. Ранние рецидивные кровотечения язвенной этиологии. УкраТнський журнал малошвазивнох та ендоскотчно! xipyprii. 2001 - Vol 5, №1

9. Братусь В. Д., Организация неотложной помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями, Укра'шський журнал малошвазивно!' та ендоскошчно! xipyprii". — 2001- Vol 5, №1.

10. Ю.Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия.-1991.-№5.-С.41-45

11. И.Булынин В.И., Пархисенко Ю.А. Временная и окончательная остановка гастродуоденальных язвенных кровотечений путем струйных инъекций медицинского клея.// Материалы Всероссийского съезда хирургов. Воронеж, 1983.

12. Вовк Е.И. Фармакотерапия кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. МГМСУ, 1998

13. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А, Оперативная эндоскопия пищевода. М.: 1999. С.211-23

14. Галлингер Ю.И. Оперативная гастродуоденоскопия. Дисс. Д.м.н., М. 1979

15. Герасимов Д. В. Пищеводно-желудочные кровотечения у больных с портальной гипертензией. Сравнительные достоинства различных методик лечения.// УкраУнський журнал маношвазивноУ та ендоскошчноУ xipyprii'. 3;4:43-44. 2000 г.

16. Гидирим Г.П, Чикала Е.Т., Гуцу Е.В., Касьян Д.А., Экспериментальные и первые клинические результаты применения метода эндоскопического гемостаза металлическими частицами.// УкраУнський журнал маношвазивноУ та ендоскошчноУ xipyprii'. 3; 4:43-44. 2000 г.

17. Гранов A.M. Применение масляных препаратов с целью гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях.// Вестник хирургии, 1987, №11

18. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.// Москва, 1996,стр. 49

19. Грубник Ю. В., Четвериков С. Г., Грубник В. В., и др. // В сб. тез. Российского симпозиума "Внутрипросветная эндоскопическая хирургия" /Под ред. Ю. И. Галлингера. М., 1998. - С. 112-114

20. Грубник Ю.В., Фоменко В.А., Грубник В.В. Московченко И.В., Эндолапароскопический гемостаз у больных с острыми язвеннымикровотечениям.// УкраУнський журнал малошвазивно'У та ендоскогпчнох xipyprii'. 2001.- Vol 5, №1.

21. Грубник В.В. Диагностика, лечение и профилактика язвенных; желудочно-кишечных кровотечений: Методические рекомендации для хирургов, реаниматологов и терапевтов.- Одесса, 1999.- 13 с.

22. Грубник В. В. Эндоскопический гемостаз и органосохраняющие операции при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Дисс. Д.м.н. Одесса, 1987.

23. Долецкий С.Я. Эндоскопия органов желудочно-кишечного тракта у детей. М., Медицина, 1984

24. В.Н.Запорожан, В.В.Грубник, Б.К.Поддубный, Т.А.Золотарева, П.П.Шипулин Лазеры в эндоскопии /. К.: Здоров'я, 1998. - 206 с.

25. Калинин А.В. Багмет И.И. Ургентная эндоскопия при симптоматических гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением // Клин. мед. -1985-№2 -С.100-101

26. Кондратенко Г.Г. Сравнительная оценка некоторых методов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях.// Тезисы докладов 19 пленума правления общества хирургов. Бобруйск, 1993

27. Кондратенко Г.Г., Леонович С.И. Эффективный эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Методические рекомендации. Минский гос. мед. инст., 2004

28. Кондратенко Г.Г. Изучение новых средств для эффективного эндоскопического гемостаза.// Материалы 18 пленума правления общества хирургов. Гродно, 1999

29. Г.Г. Кондратенко, А.А. Стукало, Ю.Ф. Липко, Е.Е. Раденко, /\.Г. Стрюковский. Методы эндоскопического гемостаза у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением// УкраУнський журнал малошвазивно1 та ендоскошчноТ xipypri'i. 2000.- Vol 4, №3

30. Кондратенко Г.Г. Совершенствование диагностики, тактики и лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений.: Автореф. Дисс. д-ра. мед. наук Витебск, 2000

31. Короткевич А.Г., Перкин Э.М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях // Вестн. хирургии им. Греко-ва.-1998.-Т.157.-№ 2.-С.26-28.

32. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. (Методические рекомендации). Ленинск-Кузнецкий, 1998 12 стр

33. Кузьмин Крутецкий М.И., Стяжкин Е.Н., Современные методы эндоскопического гемостаза (сравнительная оценка, перспективы развития) Санкт - Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования. Кафедра эндоскопии, 2001

34. Курыгин А. А., Стойко Ю. М., Багненко С. Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Спб.: Питер, 2001. 568 с.

35. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н. Применение гемостатического препарата "капрофер" в неотложной хирургии // Вестник хирургии.- 1995.- Т. 154.- № 1.- С.76

36. Курыгин А.А., Баранчук В.Н., Малышев В.Г. Лечение синдрома Мзллори-Вейса эндоскопической диатермокоагуляцией // Хирургия.-1991.-№9.- С.63-66.

37. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Под редакцией Савельева

38. B.C. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003

39. Луцевич Э. В., Астапенко В. Г., Белов И. Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии.-Мн.: Выш.шк., 1990.-303 с.

40. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р., Попов Ю. П. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений.//Хирургия, 1991, №9

41. Магдиев К. Ш., Кузнецов В. Д. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений.//Хирургия, 1991 ;№ 3; 36-39

42. Магомедов М.Г. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений. Автореф к.м.н., РМАПО, Москва, 1999

43. Мамедов Н.З. Совершенствование способа остановки кровотечений желудочно-кишечного тракта путем клеевой инфильтрации : Автореферат дисс. канд.мед.наук.- Азерб. мединститут, Баку.- 1988.1. C.23 -24

44. Милица Н.Н., Давыдов В.И., Тимченко В.Ф. Значение эндоскопического гемостаза в лечении гастродуоденальных кровотечений.// УкраУнський журнал малошвазивно1 та ендоскошчноТ xipyprii'. № 3, том 4, 2000

45. Наседкин Г. К. Радиоволновой метод лечения в эндоскопической хирургии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Дисс. Д.м.н., Москва, 2004

46. Никишаев В. И., Фомин П. Д., Тутченко Н. И. и соавт. Принципы оказания медицинской помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями.// УкраТнський журнал малошвазивно'Т та ендоскошчноТ xipyprii. 3; 4 :43-44. 2000 г.

47. В.И Никишаев, С.Г.Головин. Первый клинический опыт эндоскопического клипирования при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Материалы международного симпозиума "Диагностическая и лечебная эндоскопия".- Гурзуф.- 1998.- С. 108109.

48. Никишаев В.И., Тутченко Н.И., Эндоскопия как малоинвазивный зметод при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.//УкраУнський журнал малошвазивноУ та ендоскошчноУ xipyprii. 3; 4 ;43-44. 2000 г.

49. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д., Михалев А.И.,Орлов С.Ю. Активная дифференцированная лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Клин, эндоскопия 1999,1, стр. 1-4.

50. Панцырев 10. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984

51. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Чернякевич С.А. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. Под редакцией Савельева B.C. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003

52. Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д. Эндоскопическое лечение кровотечений, обусловленных синдромом Мэлори-Вэйссат7Хирургия, 2003, № 10

53. Панченков Р.Т., Семенов B.C., Попов Ю.П. Применение статизоля в лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.// Хирургия, 1984, №9, 111-114

54. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечение при заболеваниях пищеварительного тракта.- М.: Медицина, 1987.- 256 с

55. Попов Ю.П. Экстренная эндоскопическая диагностика и остановка острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Дисс. к.м.н., 1976 г.

56. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клнике. Дисс. Д.м.н., М., 1996

57. Пытель Е.В. Эндоскопический инъекционный метод остановки острых гастродуоденальных кровотечений этанолом: Автореф. дисс. канд. мед. наук -М. 1996. - 18 с.

58. Ревякин В.И., Оганесян JI.C. Роль эндоскопии в диагностике и лечении синдрома Мэлори-Вэйсса. Тезисы докладов 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.//Эндоскопическая хирургия, 2000, №2

59. Розин Э.Э., Снакин Б.В. Желудочно-кишечные кровотечения. Анализ работы за 2003-2005 г. Материалы II Научно практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии». Тюмень, 2006

60. Рыжий J1.M., Илькин А.В., Назарук O.K. Эндоскопические методы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений.// Украшський журнал малошвазивно*1 та ендоскотчно1 xipyprii'. № 3, том 4, 2000

61. Савельев В. С., Лукомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985. 543 с.

62. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости под ред. B.C. Савельева, М. Гэотар, 2004

63. В.Ф.Саенко, П.Г.Кондратенко, Ю.С. Семенюк и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного тракта Ровно, 1997. 384 с.

64. Семенов B.C. Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях // Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии при заболеваниях органов пищеварительного тракта. Сборник научных трудов под. ред. Луцевича Э.В., 1990

65. Синев Ю. В., Утешев Н.Н. Опыт применения эндоскопических клеевых инъекций при гастродуоденальных кровотечениях неопухолевой этиологии.//Вестник хирургии, 1989; 4;

66. Синев Ю.В. Современные возможности неотложной эндоскопии пищеварительного тракта // Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии при заболеваниях органов пищеварительного тракта. Сборник научных трудов под. ред. Луцевича Э.В., 1990

67. Совцов С.А., Кушниренко О.Ю., Подшивалов В.Ю., Эрдман: З.В. Эндоскопическая остановка желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии, уч. пособие, УГМАДО. Челябинск, 2003.

68. Соломатин А.Д., Синев Ю.В., Утешев Н.С., Акимова А .Я. Клеевая эндоскопическая инфильтрация и диатермокоагуляция в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями // Хирургия.-1991.-№3.-С.110-114.

69. Сотников В. Н., Дубинская Т. К., Разживина А. А. Эндоскопическая диагностика и эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие. М.: РМАПО, 2000. 48 с.

70. Станулис А.И. Эндоскопические методы в диагностике и комплексном лечении сочетанных хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Дисс. Д.м.н., 1993

71. Стахиевич В. А. Совершенствование эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях / В. А. Стахиевич // Белорусский медицинский журнал. 2004. - N 2 . - С. 97-99

72. Стукало А.А., Стрюковский А.Г., Раденко Е.Е., Липко Ю.Ф. Эндоскопические методы профилактики рецидива неязвенного эзофагогастродуоденального кровотечения. /УУкра'шський журнал малошвазивно'1 та ендоскошчноУ xipyprii'. № 3, том 4, 2000, с. 47

73. Федоров Е. Д., Плахов Р. В., Тимофеев М. Е., Михалев А. И. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт//Клиническая эндоскопия. 2003. № 1. С. 12-15

74. Федоров И. В. Эндоскопическая хирургия, ГЭОТАР, 1998

75. Филин А.В., Мяукина JT.M. Эндоскопия в остановке и профилактике рецидивов острых желудочно-кишечных кровотечений.// Украшський журнал малошвазивноТ та ендоскошчно1 xipyprii. 3; 4:43-44. 2000 г.

76. Харченко В. П., Сравнительная оценка физических ^методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений. РНЦР МЗ РСФСР, Эндоскопическая хирургия 2003 №4 С 32-35

77. Харченко В.П., Наседкин Г. К, Синев Ю.В. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. // Хирургия им. Н.И.Пирогова 2003 №10 С.33-35.

78. Хворостов Е.Д., Писанный О.Е. Эндоскопическое криовоздействие у больных дуоденальными язвами, ассоциированными с helicobacter pilory.// УкраГнський журнал малошвазивноТ та ендоскошчноГ xipyprii". 3; 4 :43-44. 2000 г.

79. Ходос Г.В. Комбинированная эндоскопия в диагностике и лечении желудочных кровотечений. Дисс. К.м.н., Москва, МГМСУ, 1996

80. Хойрыш А. А., Возможности и непосредственные результаты эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении больных сострыми желудочно-кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии. Дисс к.м.н., 2006

81. Чернеховская Н. Е., Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. РМАПО, Москва, 2004

82. Чибис О.А., Бахилова Н.Н., Грабовская О.Е. Послеоперационная остановка профузных желудочных кровотечений под эндоскопическим контролем // Хирургия.-1998.-№3.-С.45-46.

83. Шахназаров 3. М. Эндоскопическое применение сандостатина и гелевых сорбентов в комплексном лечении язвенной болезни желудка. Дисс. К.м.н., Москва, 2000

84. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Боур А.В. Эндоскопический гемостаз в экстренной хирургии // Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1 .-С.42-42

85. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика и профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Автореф. Дисс. Д.м.н. М., 1986

86. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. //ГИПП «ПРОМПЕЧАТЬ». Минск. 1998

87. Кровотечение язвенной этиологии. Новые направления в хирургии. // Сб. трудов под редакцией проф. Шороха Г. П. Минск, « Промпечать» 1997

88. Щегол ев А. А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: Дис. . д.м.н.- М., 1993.337 с.

89. Amaro R, Barkin JS, Acute ulcer bleeding: a prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications in endoscopic diagnosis and therapy. Gastrointest Endosc. 1998 May;47(5):426-7.

90. Balanzo J, Villanueva C, Sainz S, Espinos JC, Mendez C, Guarner C, Vilardell F. Injection therapy of bleeding peptic ulcer. A prospective, randomized trial using epinephrine and thrombin. Endoscopy. 1990 Jul;22(4): 157-9.

91. Baranovskii AU, Gurin NN. Long-term results of gastric ulcers chemotherapy. Ter Arkh, 2000, vol 2, № 72

92. Binmpeiler K., Thonke F., Soehedra N., Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding. Endoscopy 1993,25,2,167-170 ^

93. Blackwood WD, Silvis SE. Gastroscopic electrosurgery. Gastroenterology, 1971, vol 61, №3, p. 305-314

94. Boix J, Planas R, Humbert P, Fabrega C, Villagrasa M. Endoscopic hemostasis by injection therapy and electro-hydro-coagulation in high-risk patients with active gastroduodenal bleedingulcer. Endoscopy. 1987 Nov;19(6):225-7.

95. В our В., Pearson В., Calus P., Blanchi A., Burtin P., Oberti F., Boyer J., Kaassis M., Joundy N., Fort J. Interobserver agreement on endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcers // Gastrointest Endosc.- 1997.- 46.- P.27-32.

96. Brennan M. R. Spiegel, Nimish B. Vakil, Joshua J. Ofman. Endoscopy for Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Tract Hemorrhage: Is Sooner

97. Better? A Systematic Review. // Arch. Intern. Med. 2001. - №161. -P.1393-1404.

98. Calvet X, Vergara M, Brullet E. Endoscopic treatment of bleeding ulcers: has everything been said and done? Gastroenterol Hepatol. 2005 Jun-Jul;28(6):347-53

99. Chautems R. Majno P. Frossard J.L. Hadengue A. Morel P. Huber O. Importance of endoscopic hemostasis in peptic ulcer hemorrhage in a teaching hospital. Schweizerische Medizi- nische Wochenschrift. Journal Suisse de Medecine. 128(5):144-7, 1998 Jan 31

100. Cheng CL, Liu NJ, Lee CS, Chen PC, Ho YP, Tang JH, Yang C, Sung KF, Lin CH, Chiu CT, Endoscopic management of Dieulafoy lesions in acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci. 2004 Aug;49(7-8):1139-44

101. Chiu P. W. Y, Lam C. Y. W, Lee S. W. et al. Effect of scheduled second therapeutic endoscopy on peptic ulcer rebleeding: a prospective randomised trial. Gut. 2003 Oct;52( 10): 1403-7

102. Chung S J Gastro enterol Hepatol 2002 Apr;17(4):355-60

103. Cipolletta L., Bianco MA, Marmo R. et al. Endoclips verses heater probe in preventing recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial. // Gastrointest. Endosc. 2001. - №53. - P. 147-151.Medline.

104. Cllshieri A., Buess G, Perissat S. Operative Manual of Endoscopic Surgery. Springer- Verlag, 1994, Vol. 1

105. Conrad SA. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: causes and treatment modalities. Crit Care Med 2002 Jun;30(6 Suppl):S365-8

106. Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, Laine LA. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. Gastroenterology. 1992 Jan;102(l):139-48

107. Cotton PB. Argon laser/C02 treatment' of bleeding ulcers. Gastrointest Endosc. 1990 Sep-Oct;36(5 Suppl):S32-3

108. Freeman ML., New and old methods for endoscopic control of nonvariceotl upper gastrointestinal bleeding., Rev Gastroenterol Мех. 2003 Nov;68 Supp>. 3:62-5

109. Freeman ML., Value of stigmata in decision-making in gastrointestinal haemorrhage, Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20Q<) Jun;14(3):411-25

110. Freeman ML, Stigmata of hemorrhage in bleeding ulcers, Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997 Oct;7(4):559-74

111. George F. Gowen, H. Stefan Stoldt, Francis E. Rosato Five Risk Factors Identify Patients With Gastroesophageal Intussusception. //Arch.Surg.-1999.-Vol.134.-P. 1394-1397

112. Grund KE, Zindel C, Farin G. Argon plasma coagulation through a flexible endoscope. Evaluation of a new therapeutic method after 1606 uses. Dtseh Med Wochenschr. 1997 Apr 4;122(14):432-8

113. Guglielmi A, Ruzzenente A, Sandri M, Kind R, Lombardo F, Rodella L, Catalano F, de Manzoni G, Cordiano C. Risk assessment and prediction of rebleeding in- bleeding gastroduodenal ulcer. Endoscopy. 2002 Oct;34(10):778-86

114. Hayashi W., Yonezawa M., Kuwahara T. The study on stanch clips for the treatment by endoscopy. Gastroentest. Edosc., 1975,17.92-96

115. Hep worth C.C., Burnham W.R., Swain C. P. (1999). Development and application of endoloops for the treatment of bleeding esophageal varices. Gastrointest Endosc, 50(5): 677-683

116. Katon R. Experimental control gastrointestinal hemorrage via the endoscope a new era dawes. Gastroenterologi., 1976,70,272-279

117. Kohler B, Riemann JF., Endoscopic Doppler US Gastrointest Endosc. 2004 Sep;60(3):493 r'

118. Lai КС, Swain CP. The size of vessel in patients dying from bleeding gastric ulcer//Gastroenterology.- 1993.-104.-A202

119. Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers // N Engl J Med.- 1999.-340.-P.751-756.

120. Lin H-J.,Tseng G-Y., Pemg C-L., Lee F-Y., Chang F-Y., Lee S-D. Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for arrest of peptic ulcer bleeding // Gut. 1999. - Vol. 44. - P. 715-719.

121. Mahadeva S., Linch M. and Hull M. Variable use of endoscopic haemostasis in the management of bleeding peptic ulcers Academic Unit of Medicine, St James's University Hospital, Leeds. Postgrad Med J. 2002 Jun;78(920):347-51

122. Nishioka NS, Richter JM, Endoscopic therapy of bleeding peptic ulcers: a cost-benefit analysis, Gastrointest Endosc. 1987 Aug;33(4):277-83

123. Nishioka NS, Applications of lasers in gastroenterology., Lasers Surg Med. 1995; 16(3):205-14

124. Palmer ED. Malignant transformation in the benign gastric ulcer. Med Bull US Army Eur. 1949 Dec;6(12):4-8, illust

125. Panes J., Forne M., Bagena F., Viver J. Endoscopic sclerosis in the treatment of the bleeding peptic ulcers with a visible vessel // Amer. J. Gastroenterol.-1990.-№3.-P.252-254.

126. Piml W., Boeckl O., Heinerman M., Dapunt O. Emergency endoscopy: a basis for therapeutic decisions in the treatment of severe gastroduodenal bleeding // Wld J. Surg.-1989.-Vol.l3.-P.592-597.

127. Pisegna JR. Treating patients with acute gastrointestinal bleeding or rebleeding. Pharmacotherapy. 2003 Oct;23(10Pt 2):81S-86S

128. Ramrakha P., K. Moore Oxford Handbook of acute medicine, 1997

129. Rollhauser C., Fleischer D.E. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000 Jun;14(3):391-410.

130. Rollhauser C. Ulcer and nonvariciel bleeding. 1997; N 31; 1; 17-25

131. Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL, Berrier J, Pagano D. Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers. JAMA. 1990 Jul 25;264(4):494-9.

132. Silvis S., Biakwood W. Observations on the healing of gastric lesions produced by gastroscopic electrosurgery. Gastroenterology.,1973,64.370-374

133. Skok P. How efficient is endoscopic injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage. Hepatogastroenterology. 1997 May-Jun;44(15):861-5

134. Soehendra N, Bohnacker S, Binmoeller KF., Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. New and alternative hemostatic techniques. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997 Oct;7(4):641-56

135. Song SY, Chung JB, Moon YM, Kang JK, Park IS. Comparison of the hemostatic effect of endoscopic injection with fibrin glue and hypertonic saline-epinephrine for peptic ulcer bleeding: a prospective randomized trial. Endoscopy. 1997 Nov;29(9):827-33

136. Swain C.P., Storey D.W., Bown S.G., Heath J., Mills T.N., Slamon P.R. et al. Nature of the bleeding vessel in recurrently bleeding gastric ulcers // Gastroenterology.- 1986,- 90.- P.595-60 ,>

137. Thon K. Surgical hemostasis in recurrent peptic ulcer hemorrage after endoscopic hcmostas-indications and results. Bilgebung., 1995,2,22-28.

138. Towfigh S, Chandler C, Hines OJ, McFadden DW. Outcomes from peptic ulcer surgery have not benefited from advances in medical therapy. Am Surg. 2002 Apr;68(4):385-9

139. Vazquez-Iglesias JL. Endoscopic management of haemorrhage secondary to peptic ulcer/ Rev Esp Enferm Dig 2002 Jul;94(7):387-94

140. Vokurka J. Wechsler J. Zak J. Vlcek P. Capov I. Endoscopic and surgical treatment of acute bleeding gastroduodenal ulcers Czech. Bratislavske Lekarske Listy. 98(3): 163-5, 1997 Mar.

141. Youmans CR Jr, Patterson M, McDonald DF, Derrick JR. Cystoscopy control of gastric hemorrhage. Arch Surg. 1970 Jun;100(6):721-3

142. Zhang X. Effects of sandostatin on gastric mucosal perfusion in rats with portal hypertensive gastropaty. Chung Hua Kan Tsang Ping Tsa Chin, 2000, vol 8, № 20

143. Zuccaro G.Jr. Bleeding peptic ulcer: pathogenesis and endoscopic therapy // Gastroent. Clin. N. Amer.-1993-Vol. 22.-№ 4. -P. 737-750.