Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Выборный, Михаил Игоревич

• Выборный, Михаил Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Выборный, Михаил Игоревич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Клинические наблюдения и методы обследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов обследования.

2.2.1. Общеклинические методы обследования.

2.2.2. Специальные методы обследования.

2.3. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. Методика и техника эндоскопической субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен голени.

3.1. Основные технические аспекты и специализированное оборудование.

3.2. Методика эндоскопической субфасциальной диссекции.

3.2.1. Выбор типа операционного эндоскопа.

3.2.2. Методика ревизии субфасциального пространства.

3.2.3. Методы обработки несостоятельных перфорантных вен.

3.3. Методические принципы оперативного вмешательства.

3.3.1. Позиционирование больного на операционном столе.

3.3.2. Положение операционной бригады.

3.3.3. Создание оперативного доступа.

3.3.4. Основной этап оперативного вмешательства.

3.3.5. Особенности эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен у пациентов, ранее перенесших операцию Линтона.i.

3.3.6. Этап закрытия доступа.

ГЛАВА 4. Особенности предоперационной подготовки пациентов и результаты эндоскопической субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен голени.

4.1. Особенности подготовки больных к оперативному лечению.

4.2. Непосредственные результаты эндоскопической субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен голени. Операционный период.

4.3. Коррекция патологического вертикального венозного рефлюкса нижних конечностей.

4.4. Пластический этап комбинированного хирургического лечения у пациентов ХВН, осложненной трофической язвой.

ГЛАВА 5. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности с использованием эндоскопической и традиционной субфасциальных диссекций недостаточных перфорантных вен голени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей, развивающаяся на фоне варикозной или посттромботической болезней, является одной из актуальнейших и сложных проблем, медицинская и социальная значимость которой связана с высоким уровнем инвалидизации больных, а также значительными затратами на их лечение (Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., 1999). Согласно эпидемиологическим данным, различные формы варикозной болезни вен нижних конечностей встречаются у 26-38 % женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост вновь выявленных случаев варикозной болезни вен нижних конечностей достигает 2,6 % для женщин и 1,9 % для мужчин (Резолюция IX съезда хирургов России, 2000). В возрасте старше 65 лет частота венозных трофических нарушений возрастает в 3 и более раз, достигая 3-6 % от общего числа людей данной возрастной группы. Отсутствие специализированного лечения в 90% наблюдений приводит к образованию трофических язв (Савельев B.C., Кириенко А.И. и др., 2001). В России трофическими язвами венозной этиологии страдают не менее 2,5-3 млн. человек (Савельев B.C., 2001). В 0,3% случаев язвы длительно не заживают и многократно рецидивируют, несмотря на комплексное консервативное лечение с использованием компрессионной терапии, современных флеботропных препаратов и местной терапии (Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., 2000). Венозные трофические язвы в значительной степени снижают все аспекты качества жизни пациентов, становясь причиной как физических страданий, так и серьезных психологических проблем (Савельев B.C., 2001; Gloviczki P., 1996).

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН на протяжении последних 20 лет частота развития трофических язв не имеет тенденции к снижению (Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю, 1999).

Исходя из патогенеза ХВН, основными задачами хирургического лечения являются устранение патологического вертикального рефлюкса крови по системе поверхностных вен и горизонтального рефлюкса через перфорантные вены (Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю, 1999). Устранение вертикального рефлюкса достигается классической операцией Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) в сочетании со стволовой или парциальной флебэктомией измененной большой подкожной вены на участках с наличием клапанной недостаточности и ее варикозно-расширенных притоков (операция Бэбкока или современные методики -криостриппинг, лазерная или радиочастотная термооблитерация, катетерная или инъекционная склерооблитерация).

Для устранения горизонтального рефлюкса ранее широко применялась разработанная Р. Линтоном в 1938 г. операция субфасциальной перевязки перфорантных вен. Несмотря на высокую травматичность и плохие косметические результаты, эта операция была практически единственным методом радикального лечения ХВН у значительной части больных. В 1985 г. немецким хирургом Hauer впервые был предложен ее эндоскопический вариант, обладающий всеми преимуществами миниинвазивных технологий при высокой радикальности.

Эндоскопическая субфасциальная диссекция (ЭСД) перфорантных вен в настоящее время применяется во многих флебологических центрах и хирургических стационарах, однако до сих пор нерешенными остаются многие тактические и методологические вопросы.

На сегодняшний день крайне актуальной остается проблема хирургического лечения осложненных форм ХВН. В частности, до сих пор остается дискутабельной роль эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен в устранении низкого вено-венозного сброса при обширных трофических нарушениях кожи и открытых язвах, соответствующих 5-6 классам СЕАР, в том числе при циркулярных язвах.

Актуален вопрос о целесообразности традиционного двухэтапного б хирургического лечения больных с открытыми язвами. Представляется важным определение последовательности выполнения этапов комбинированной операции (кроссэктомии, флебэктомии и ЭСД перфорантных вен). Ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет четких указаний о сроках выполнения аутодермопластики, а также возможности ее одномоментного выполнения с эндоскопической субфасциальной диссекцией. Не определена оптимальная техника выполнения ЭСД и оптимальный доступ.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности путем технического усовершенствования эндоскопической субфасциальной диссекции и определения ее значимости.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания к выполнению эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен и возможность выполнения комбинированных вмешательств, направленных на устранение венозного рефлюкса и язвенного дефекта.

2. Разработать оптимальную методику и технику выполнения эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен у больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен на основании анализа результатов стационарного лечения и амбулаторного обследования больных.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных осложненными формами хронической венозной недостаточности после традиционных «открытых» и эндоскопических субфасциальных диссекций перфорантных вен голени.

Научная новизна

Впервые в клинической практике разработана оптимальная методика и техника выполнения эндоскопической субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен голени.

Разработана оптимальная тактика лечения пациентов с открытыми трофическими язвами голени.

Определены показания к выполнению комбинированных вмешательств у пациентов с осложненными формами ХВН.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен голени у пациентов с осложненными формами ХВН.

Практическая значимость

В работе детально представлена методика и техника ЭСДПВ, выбран наилучший способ разделения перфорантных вен, что позволо существенно сократить частоту интра- и послеоперационных осложнений, а также повысить радикальность вмешательства.

Определены оптимальные сроки выполнения комбинированных вмешательств.

Полученные результаты определили ведущую роль выполнения ЭСД перфорантных вен в комбинированном лечении пациентов с ХВН 5-6 классами по СЕАР, как патогенетически обоснованное вмешательство.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 135 источников отечественных и зарубежных авторов. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 8 диаграмм, 3 схемы и 28 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Выборный, Михаил Игоревич

выводы

1. Эндоскопическую субфасциальную диссекцию несостоятельных перфорантных вен голени, следует рассматривать в качестве ключевого этапа комбинированного оперативного лечения больных осложненными формами хронической венозной недостаточности. Показанием к эндоскопической субфасциальной диссекции является наличие диагностированного перфорантного рефлюкса у пациентов данной группы. При наличии язвенного дефекта голени, длительно резистентного к консервативной терапии, показано выполнение одномоментной эндоскопической субфасциальной диссекции, иссечения язвы и аутодермопластика.

2. Оптимальная методика выполнения эндоскопической' субфасциальной диссекции предусматривает использование однопортового доступа, специализированных эндоскопов, создание рабочего операционного пространства с использованием газа, применение различных способов диссекции и пересечения перфорантных вен в зависимости от их диаметра. Из многообразия методов диссекции следует отдавать предпочтение ультразвуковым ножницам, использование которых снижает время оперативного вмешательства и частоту интраоперационных осложнений, особенно в случаях рецидива трофических язв после ранее перенесенной операции Линтона.

3. Эндоскопическая субфасциальная диссекция по предложенной методике является эффективным методом полноценной ревизии субфасциального пространства и устранения горизонтального венозного рефлюкса, в том числе у пациентов, ранее перенесших операцию Линтона. Эндоскопическая диссекция сопровождается низким числом интра- и послеоперационных осложнений, общее число которых не превышает 3,5% и 12,1%) соответственно. В отдаленных наблюдениях в сроки до 10 лет число рецидивов не превышает 3,2% и обеспечивает стойкое снижение проявлений хронической венозной недостаточности.

4. Эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен голени позволяет сократить число послеоперационных осложнений в 2,7 раза, продолжительность срока послеоперационной госпитализации в 2 раза и длительность оперативного вмешательства в 1,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения радикальности эндоскопической субфасциальной диссекции целесообразно проводить предоперационную маркировку несостоятельных перфорантных вен под контролем ультразвукового ДС.

2. Выбор типа операционного эндоскопа необходимо проводить дифференцированно в зависимости от характера патологических изменений на голени и индивидуальных особенностей телосложения пациента.

3. С целью уменьшения риска развития послеоперационных раневых осложнений формирование доступа при ЭСД необходимо осуществлять максимально удаленно от границ трофических нарушений тканей и исключить грубые манипуляции с кожей и электрокоагуляцию в области доступа.

4. Считаем целесообразным проведение ЭСД по методике с подачей С02 в субфасциальное пространство, что значительно облегчается формирование рабочей полости, создается благоприятные условия для дифференциации перфорантных вен, сводит к минимуму риск их повреждения и развитие интраоперационных осложнений.

5. С целью достижения высокой эффективности оперативного вмешательства и предотвращения развития интра- и послеоперационного кровотечения в субфасциальное пространство необходимо дифференцииорованно использовать различные методы диссекции несостоятельных перфорантных вен (moho-, биполярная коагуляция, пересечение после клипирования, ультразвуковые ножницы).

6. АДП целесообразно проводить одномоментно с купированием вертикального и горизонтального венозного рефлюксов при условии снижении уровня бактериальной обсемененности язвенной поверхности ниже 105 микробных тел на 1 грамм ткани. В случае стойкой резистентности язвенной поверхности к консервативной терапии, пластический этап операции необходимо выполнять в отсроченном порядке или после хирургической обработки язвенной поверхности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Выборный, Михаил Игоревич, 2012 год

1. Агафонов В.Ф., Андрияшкин В.В., Богачев В.Ю. и соавт. Амбулаторная ангиология. // Под общей ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. М.: Литература. - 2007. - С. 328.

2. Альбицкий A.B., Богачев В.Ю., Калинина Е.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - том 12. - №2. - С. 137-145.

3. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. - № 7. - С. 1-7.

4. Бельков Ю.А., Дудник A.B., Бойко И.К. и соавт. Функциональное состояние глубоких, икроножных и перфорантных вен нижних конечностей при варикозной болезни // Бюллетень СО РАМН. 2003. - № 2. - С. 83-86.

5. Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: от патогенеза к лечению и профилактике // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т. 14. - №2. - С. 65-72.

6. Богданов А.Е., Бронтвейн А.Т., Рассказов Д.С. и др. Современные аспекты хирургического лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности // Кремлевская медицина. Клин, вестник. 2000. - № 2. - С. 34.

7. Бойцов Н.И., Евтихов P.M., Потапов H.A. Состояние мышечно-венозной помпы голени при различных способах операций по поводу варикозной болезни // Хирургия. 1997. - №8. - С.

8. Брюсов П.Г., Введенский А.Н., Стойко Ю.М. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни и ее рецидивах // Воен. мед. журнал. 1993. - №10. - С. 17-20.

9. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей // РМЖ. 1999. - Т. 7. - № 13. (http://%20www.rmj.ru/ rmj/t7/nl 3/616.htm).

10. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени // М.: Медицина. 1993. - 160 с.

11. Введенский А.Н. Варикозная болезнь // JL: Медицина. 1983. - 207 с.

12. Введенский А.Н. Посттромботическая болезнь // Л.: Медицина. 1986. -240 с.

13. Введенский А.Н., Шевченко Ю.Л., Лыткин М.И. и др. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей // Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: Питер Ком. - 1999. - 320 с.

14. Гавриленко A.B. Диагностика и лечение ХВН нижних конечностей // М.1999.- 152 с.

15. Гервазиев В.Б. Методы скрытого выключения перфорантных и варикозно-расширенных вен нижних конечностей при хронической венозной недостаточности (сообщение 1) // Хирургия.- 1999. № 4. - С. 52-55.

16. Гервазиев В.Б. Методы скрытого выключения перфорантных и варикозно-расширенных вен нижних конечностей при хронической венозной недостаточности (сообщение 2) // Хирургия.- 1999. № 5. - С. 55-57.

17. Гервазиев В.Б., Колобова О.И. Оценка эффективности методов хирургического лечения варикозного расширения вен // Хирургия. 2002. -№ 7. - С. 23-26.

18. Гостищев В.К., Хохлов А.М. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей //Хирургия. 1991. - № 10. - С. 100105.

19. Градусов Е.Г., Зубарев А.Р., Серков О.В., Константинова Г.Д. Склерооблитерация варикозных вен нижних конечностей под контролем ультразвуковых методов исследования // Ультразвуковая Диагностика.2000.-№3.-С. 121-126.

20. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д. и соавт. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни // Ангиол. и сосуд, хир.2001. Т. 7. - № 4. - С. 51-64.

21. Гужков О.Н. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13. - №3. - С. 73-77.

22. Доброгаев О.И. Причины рецидивов после операций на венах нижних конечностей. Научные труды сотрудников ЦКБ МПС РФ // М.: Репроцентр. -2003.-Т.10.-560 с.

23. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Воскресенский П.К. и соавт. Хирургия малых пространств // М.: Медпрактика-М. 2002. - 56 с.

24. Золотухин И.А. 14-й всемирный конгресс международного союза флебологов // Флеболимфология. 2002. - № 2. - С. 2-3.

25. Инжеватов В.В., Писаревский Г.Н., Селезнев П.В. Эндоскопическая диссекция прободающих вен в условиях хирургического отделения поликлиники // Энд. Хирургия. 2004. - № 4. - С. 53-59.

26. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы // Consilium Medicum.- 2002,- № 1. T. 1. - С. 5-8.

27. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Хроническая венозная недостаточность с точки зрения врача общей практики // РМЖ. 1998. - Т. 6. - № 8.

28. Кириенко А.И., Григорян P.A., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // Consilium-medicum: Флебология. 2003. - Т. 5. - № 6.

29. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Богачев В.Ю. и соавт. Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13. - №2,-С. 68-71.

30. Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни. // Под редакцией Г.Д. Константиновой . М.: Профиль. - 2006. - 188 с.

31. Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина О.В. и соавт. // Под редакцией Г.Д. Константиновой. М.: Профиль. - 2006. - 188 с.

32. Константинова Г.Д., Гаврилденко A.B., Донская Е.Д. и соавт. Состояние большой подкожной вены после интраоперационной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13. - №3. - С. 101-104.

33. Кузнецов H.A., Желтиков А.Н., Телешов Б.В. и соавт. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве // Флеболимфология. 2000. -№ 11.-С. 11-13.

34. Кузнецов H.A., Оболенский В.Н., Родоман Г.В. и соавт. Тактика лечения трофических язв венозной этиологии // Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". М.:РГМУ. 2000. - С. 168-182.

35. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лукьяненко Д.В. Современный подход к лечению больных с различными формами варикозной болезни // Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". М.:РГМУ. 2000. - С. 163-168.

36. Лесько В.А. Клиническая оценка эффективности склеротерапии варикозных вен // Здравоохранение. 2005. - № 8 - С. 2-5.

37. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей // М.: Медицина. 2001. - 160 с.

38. Луцевич Э.В., Бершаденко Д.Д. Варикозная болезнь: Учеб. пособие для системы послевузовского образования проф. образования врачей // М.: ВЕДИ.-2004.-156 с.

39. Покровский A.B., Клионер Л.И. Хирургия хронической непроходимости магистральных вен // М.: Медицина. 1977.

40. Покровский A.B., Клионер Л.И., Потемкина Е.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение постфлебитического синдрома нижних конечностей //Хирургия, 1967.-№11.-С. 41.

41. Полянцев A.A., Мозговой П.В., Иевлев В.А. и соавт. Сравнение эффективности различных методов обработки коммуникантных вен при декомпенсированных стадиях ХВН // Флеболимфология. 2002. - № 14. -С. 7-9.

42. Романовский A.B., Васютков В.Я., Садов C.B. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. Материалы II конференции ассоциации флебологов России // М.: Б.и.. 1998. - с.68.

43. Рудакова М.Н., Егиев В.Н., Сергеев В.В. и соавт. Первый опыт применения аппарата Liga Sure при эндоскопической диссекции прободающих вен // Энд. Хирургия. 2002. - № 5. - С. 61.

44. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. - № 1. -С. 5-7.

45. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и соавт. Флебология: Руководство для врачей // Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина. - 2001. - 664 с.

46. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен // М.: Медицина. 1972. - 440 с.

47. Савельев B.C., Кириенко А.И. Эндоскопическая операция Линтона. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №3. - С. 24-26.

48. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. 2000. - № 11. - С. 5-10.

49. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и соавт. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема // «Хирургия», прил. к Consilium-Medicum. 2004. - Т. 6. - №6. - С. 67.

50. Савельев B.C., Кириевнко А.И., Гаврилов С.Г. Клинические аспекты флебологии. // Проблемы клинической медицины. 2007.,- Т. 2. - №10. - С. 10-14.

51. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. и др. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №7. - С. 4-8.

52. Светухин A.M., Аскеров Н.Г., Баткаев Э.А. и соавт. Современный подход к лечению трофических язв голени с перифокальной варикозной экземой, ассоциированной микотической инфекцией // Хирургия. 2008. - № 11. С. 9-11.

53. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Орехова JI.A. Оптимизация техники интраоперационной склеротерапии варикозно расширенных вен нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 2002. - Т. 8. - № 1. - С. 28-33.

54. Соколов A.JL, Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М» 2007. - С. 6.

55. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Калинин А.В. и соавт. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен: хирургические и фармакоэкономические аспекты. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008. Том 14. - №2. -С.85-89.

56. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты консервативного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей // «Хирургия», прил. к Consilium-Medicum. 2004. - Т. 6. - №2. - С.

57. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Ермаков H.A. и соавт. Исторические вехи хирургии ХВН // Под ред. акад. РАМН Шевченко Ю.Л. М.: Б.и.. - 2005. -22 с.

58. Суховатых Б.С., Беликов Л.Н., Акатов АЛ. и соавт. Роль рефлюксов крови в генезе венозных трофических язв. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2007. Т. 13. - №2. - С. 73-78.

59. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. и др. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью // Ангиол. и сосуд, хир. 2000. - Т. 6. - №4. - С. 5865.

60. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Щелоков АЛ. и др. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей // М.: МедЭкспертПресс. 2003. - 176 с.

61. Хорев Н.Г., Кушнаренко A.B., Боровиков Э.В. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении тяжелых форм хронической венозной недостаточности // Проблемы клинической медицины. 2005. - № 2. - С. 100-105.

62. Шалимов A.A., Сухарев И.И. Хирургия вен // К.: Здоровье. 1984. - 256 с.

63. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии // Вып. I. М.: Майкоп. - 1997. - 27 с.

64. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 2002. - Т. 8. - № 3,-С. 30-35.

65. Шишин К.В., Старков Ю.Г., Светухин А.М и соавт. Методика и техника эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен голени // Анналы хирургии. 2005. - 2. - с. 44 - 49.

66. Шишин К.В., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. и соавт. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени в лечении трофических язв венозной этиологии // Хирургия. 2005. - № 5. - С. 9 - 13.

67. Шумков О.А., Хабаров Д.В. Эндоскопические вмешательства на венозной системе нижних конечностей у больных с трофическими язвами // Бюллетень СО РАМН. 2003. - № 1. - С. 35-36.

68. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность // М. 1999. - С. 128

69. Allegra С. Профилактика венозных язв: социально-экономические аспекты // Флеболимфология. 2006. - № 28. - С. 2.

70. Baron Н. С., Wayne М. G., Santiago С. et al. Treatment of severe chronic venous insufficiency using the subfascial endoscopic perforator vein procedure // Surg. Endosc. 2005. - № 19. - P. 126-129.

71. Baron H.C., Saber A.A., Wayne M. Endoscopic subfascial surgery for incompetent perforator veins in patients with active venous ulceration // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15. -№ 1.-P. 38-40.

72. Beresford Т., Smith J .J., Brown L. et al. A comparison of health related quality of life of patients with primary and recurrent varicose veins. // Phlebology. -2003.-V. 18.-№1.-P. 35-37.

73. Bergan J.J., Murray J., Greason K. et al. Subfascial endoscopic perforator vein surgery: a preliminary report // Arm. Vase. Surg. 1996. - № 10. - P. 211-219.

74. Ciostek P., Myrcha P., Noszczyk W. Ten years experience with subfascial endoscopic perforant vein surgery // Ann. Vase. Surg. 2002. - V. 16. - № 10. -P. 480-487.

75. Colledge J. Etiology and pathophysiology of varicose veins. Venous and lymphatic diseases. Edited by Labropoulos N. and Stansby G. // Taylor & Francis. 2006. - P. 237-243.

76. Corsos L., de Anna D., Trigano M. Recurrence of incompetent perforators in СVI of the lower limbs: possible explanations, surgical treatment, and preliminary results // Phlebolymphology. -1999. № 26. - P. 5-11.

77. Delis K.T., Husmann M., Kalodici E. et al. In situ hemodynaamics of perforating veins in chronic venous insufficiency // J. Vase. Surg. 2001. - V. 33. - № 4. -P. 773-782.

78. Dodd H., Cockett F.B. The pathology and surgery of the veins of the lower limbs // 2nd Edition. Ed.: Churchill Livingstone. - 1976. - 323 p.

79. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update // Angiology. 1997.-V. 48.-P. 71-75.

80. Eberhardt R.T., Raffetto J.D. Chronic Venous Insufficiency. // Circulation. -2005. Vol. - 111. - №18. - P. 2398-2409.

81. Edwards J.M. Shearing operation for incompetent perforating veins // Br. J. Surg. 1976. - Vol. - 63. - P. 885-886.

82. Elias S.M., Frasier K.L. Minimally Invasive Vein Surgery // Mt. Sinai J. Med. -2004.-Vol. 71,-№ 1. P. 42 - 46.

83. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. et. al. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburg Vein Study // J. Epidemiol. Community Health. 1999. - №3. - P. 149-153.

84. Fegan G. Varicose veins. Compression sclerotherapy // 2nd ed. Hereford: Berrington Press. 1990. - P. 15-35.

85. Fowkes F.G. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases. Edited by Venous ulcers. Edited by Bergan J .J., Shortell C.K. // Elsevier. 2007. -P. 15-25.

86. Gloviczki P., Cambria R.A., Rhee R.Y. et al. Surgical technique and preliminary results of endoscopic subfascial division of perforating veins // J. Vase. Surg. -1996.-№23.-P. 517-523.

87. Goldman M.P., Bergan J.J., Guex J.J. Pathophysiology of varicose veins. In book Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins. // Mosby-Elsevier. 2007. P. 49-72.

88. Hach W. Die rezirkulationskreise der pritaren varicose // Springer-Verlag. -1999.-P. 61-64

89. Haruta N., Asahara Т., Marubayashi S. et al. Technical Procedure of Two-Port System Subfascial Endoscopic Perforator Vein Surgery (TPS-SEPS) // International Journal of Angiology. 2002. - № 11. P. 17- 22.

90. Hauer G., Barkun J., Wisser I. et al. Endoscopic subfascial discission of perforating veins // J. Surg. Endoscopy. 1988. - V. 2. - № 1. - P. 5-12.

91. Hauer G., Bergan J. J., Werner A. et al. Development of Endoscopic Dissection of Perforating Veins and Fasciotomy for Treatment of Chronic Venous Insufficiency // Ann. of Vase. Surg. 1999. - Vol. 13. - № 4. - P. 357 - 364.

92. Hirokawa M., Oda К., A. Yamamoto et al. A soft dual-port trocar for endoscopic subcutaneous surgery // Surg. End. 2001. - № 15. - P. 520-523.

93. Hyland M., Ley В., Tompson B. Quality of life in leg ulcer patients: questionnaire and preliminary findings // J. Wound Care. 1994. - №3(6). - P. 103-105.

94. Iafrati M.D., Pare G.J., O'Donnell T.F. et al. Is the nihilistic approach to surgical reduction of superficial and perforator vein incompetence for venous ulcer justified? // J. Vase. Surg. 2002. - V. 36. - P. 1167-1174. '

95. Jantet G. and the RELIEF Study Group. Chronic venous insufficiency -worldwide results of the RELIEF Study // Angiology. 2002. - V. 53. - P. 245256.

96. Jantet G. Relief study: fist European consolidated data // Angiology. 2000. - 51 (4). - P. 31-37.

97. Jantet G. Эпидемиология заболеваний вен // Int. Angiol. 1997. - № 163. -P.6-8.

98. Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency //Angiology.-2003.-54(1).-P. 19-31.

99. Jugenheimer M., Junginger Th. Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins in the treatment of primary varicosis // World J. Surg. 1992. -V. 16.-P. 971-975.

100. LabropouloslSI., Stansby G. // Taylor & Francis. 2006. - P.37-52.

101. Lee D.W.H., Chan A.C.W., Lam Y.H. et al. Early clinical outcomes after subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) and saphenous vein surgery in chronic venous insufficiency // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15. - P. 737-740.

102. Lee D.W.H., Chan A.C.W., Lam Y.H. et al. Subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS) using the ultrasonic scalpel // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15.-P. 1491-1493.

103. Lee D.W.H., Lam Y.H., Chan A.C.W. et al. Subfascial endoscopic perforator surgery for venous ulcers // Hong Kong Med. J. 2003. - V. 9. - № 4. - P. 279282.

104. Linton R. The communicating veins of the lower limb and the operative technique for their ligation // Ann. Surg. 1938. - Vol. 107. - P. 582-593.

105. Linton R. The post-thrombotic ulceration of the lower extremity, its etiology and treatment//Ann. Surg. 1953. - v.138. - P. 415.

106. Lundberg J.E., Roth T.P., Dunn R.M. et al. Comparison of IL-10 levels in chronic venous insufficiency ulcers and autologous donor tissue // Arch. Dermatol. Res. 1998. - V. 290. P. 669-673.

107. Moffatt C.J., Franks P.J., Doherty D.C. et al. Prevalence ol leg ulceration in a London populashion // QJM. 2004. - №97. - P. 431-437.

108. Mozes G., Gloviczki P., Menawat S.S. et al. Surgical anatomy for endoscopic subfascial division of perforating veins // J. Vase. Surg. 1996. - № 24. - P. 800808.

109. Murray J.D., Bergan J.J., Riffenburgh R.H. et al. Development of open-scope subfascial perforating vein surgery: lessons learned from the first 67 cases // Ann. Vase. Surg. 1999. - V. 13. - № 4. - P. 372-377.

110. Nazler O. Epidemioligy of venous ulcers. Venous ulcers. Edited by Bergan J.J., Shortell C.K. // Elsevier. 2007. - P. 27-41.

111. Nicolaides A.N., Hussein M.K., Szendro G., et al. The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement // J. Vase. Surg. -1993.-№ 17. P. 414-419.

112. Padberg F.T. Endoscopic subfascial perforating vein ligation: its complementary role in the surgical management of chronic venous insufficiency // Ann. Vase. Surg. 1999. - V. 13. - № 3. - P. 343-354.

113. Pietravallo A., Pataro E., Cocozza C. et al. Эндоскопические вмешательства при недостаточности перфорантных вен нижних конечностей // Флеболимфология. 2003. -№ 19.-Р. 5-11.

114. Porter J.M., Moneta G.L. International Consensus Committee on chronic venous disease. Reporting standards in venous disease: an update // J. Vase. Surg. -1995.-V. 21.-P. 635-645.

115. Proebstle T.M., Weisel G., Voit C. et al. Die endoskopische fasziotomie mit und ohne perforansdiszision bei chronischem ulcus cruris venosum // Springer-Berlin. Der Hautarzt. 1999. - V. 50. - № 8. - P. 566-571.

116. Rabe E., Pannier F. What have we learned from the Bonn Vein Study? // Phlebolymphology. -2006. V. 13.-P. 188-194.

117. Rose В., Cullum N., Hamer C. Patient's perceptions of chronic leg ulceration // In book «Leg ulcers nursing management: a research-based guide» edited by N. Cullum, B. Rose. London.: Scutari Press. - 1995. - 258 p. •

118. Shami S.K., Sarin S., Scurr J.H. Chronic venous insufficiency disease // International Journal of Angiology. 1997. - № 6. - P. 30-48.

119. Smith J., Mello L.F.B., Noguera Neto N.C. et al. Malignancy in chronic ulcers and scars of the leg (Marjolin's ulcer): a study of 21 patients // Skeletal Radiol. -2001.-V. 30.-P. 331-337.

120. Smith P.C., Labropoulos N., Partsch H. et al. Duplex Investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs UIP document part I: anatomy. //

121. Australion & New Zealand Journal pf Phlebology. 2005. - V. 9. - №1. - P.4-13.

122. Sparks S.R., Balland J.L., Bergan J.J. et al. Early benefits of subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) in healing venous ulcers // Ann. Vase. Surg. 1997,-V. 11. -№4.-P. 367-373.

123. Tawes R.L., Wetter L.A., Hermann G.D. et al. Endoscopic Technique for Subfascial Perforating Vein Interruption // Endovasc. surg. 1996. - Vol. 3. -№4.-P. 414-420.

124. Tenbrook J.A., Iafrati M.D., O'donnell T.F. et al. Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery // J. Vase. Surg. 2004. - Vol. 39. - №3. - p. 583-589.

125. Ting A. C. W., Cheng S. W. K., Ho P. et al. Clinical outcomes and changes in venous hemodynamics after subfascial endoscopic perforating vein surgery // Surg. Endose.-2003.-Vol. 17.-P. 1314-1318.

126. Van Neer P.A., Veraart J.C., Neumann H.A. Venae perforantes: a clinical review //Dermatol. Surg. -2003. V. 29.-P. 931-942.

127. Wright A.P., Berridge D.C., Scott D.J. Return to work following varicose vein surgery: influence of type of operation, employment and social status. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2006. -V. 31. №5. P. 553-557.