Эндовидеохирургическое лечение неинвазивных опухолей вилочковой железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Дмитроченко Иван Валерьевич

• Дмитроченко Иван Валерьевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Дмитроченко Иван Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы и мета-анализ исследований)

1.1 Гистогенез и классификация опухолей тимуса

1.2 Диагностика новообразований вилочковой железы

1.3 Хирургическое лечение тимом

1.4 Мета-анализ ретроспективных когортных исследований результатов видеоторакоскопических и традиционных "открытых" тимэктомий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Характеристика методов исследования

2.3 Методы терапевтического лечения и экстракорпоральной гемокоррекции

2.4 Методы хирургического лечения и их оптимизация

2.5 Методы статистической обработки информации

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С НЕИНВАЗИВНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1 Непосредственные и отдаленные результаты традиционных "открытых" тимэктомий

3.2 Непосредственные и отдаленные результаты эндовидеохирургических тимэктомий

3.3 Сравнительный анализ результатов эндовидеохирургических

и традиционных "открытых" тимэктомий

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

НЕИНВАЗИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1 Стандартизация хирургической топографии новообразований вилочковой железы

4.2 Совершенствование техники эндовидеохирургической тимэктомии

4.3 Оптимизация предоперационной подготовки пациентов с тимомой, ассоциированной с генерализованной миастенией

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ У

ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндовидеохирургическое лечение неинвазивных опухолей вилочковой железы»

Актуальность темы исследования.

Новообразования средостения включают широкий спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний. Согласно современным литературным данным, распространенность опухолей средостения в структуре всех онкологических заболеваний колеблется от 3 до 7%, из них удельный вес первично-локализованных форм достигает 47-66% (Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и соавт., 2008; Пищик В.Г., Яблонский П.К., 2008; Потешкина Н.Г., Трошина А.А., Маслова М.Ю. с соавт., 2018; Dubashi B., Cyriac S., Tenali S.G., 2009; Aroor A.R., Prakasha S.R., Seshadri S. et al., 2014). Опухоли вилочковой железы являются вторыми по частоте первичными новообразованиями переднего средостения. Ежегодно регистрируется 0,15-0,6 на 100 тыс. населения новых случаев тимом, а в общей структуре онкологической заболеваемости доля опухолей вилочковой железы составляет 1,5-3%. В большинстве современных публикаций отмечается тенденция к увеличению заболеваемости опухолями тимуса (Курганов И.А., Богданов Д.Ю., 2013; Борисова Т.Н., Бредер В.В., Горбунова В.А., 2014; Marchevsky A., Marx A., Strobel P., et al., 2011; Ruffini E., Venuta F., 2014; Marx A., Strobel P., Badve S.S.; 2014).

Актуальность изучения вопросов диагностики и лечения тимом обусловлена рядом факторов. Один из них - пик заболеваемости, который приходится на наиболее активные годы жизни 25-60 лет. Другим фактором является сложность диагностики опухолей вилочковой железы вследствие вариабельности клинической картины и маскированного течения. В 30% случаев тимома может развиваться бессимптомно (Тюрин И.Е., Евграфова С.Ю., 2010; Крячко В.С., 2018; Huang J., Detterbeck F.C., Wang Z. et al., 2011; Detterbeck F.C., Zeeshan A., 2013; Mizuno, T., Okumura M., Asamura H. et al.

2015). По мере прогрессирования заболевания в 40% наблюдений присоединяются различные респираторные симптомы и признаки компрессии прилежащих органов и сосудов (Полоцкий Б.Е., Мачаладзе З.О., Давыдов М.И. и соавт., 2008; Борисова Т.Н., Бредер В.В., Горбунова В.А., 2014; Falkson C.B., Bezja A., Darling G. et al., 2009; Song Z., Jin X., Zhang Y., 2014). Тяжесть течения заболевания усугубляется в 30-65% случаев ассоциацией опухоли с различными аутоиммунными заболеваниями и, в первую очередь, с генерализованной миастенией, которая имеется изначально или развивается со временем у половины больных. Миастения, связанная с тимомой, характеризуется нестабильным течением и большей частотой послеоперационных осложнений, что требует специфической предоперационной подготовки для максимальной компенсации нервно-мышечных расстройств (Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Ипполитов Л.И.. и соавт., 2004; Худайбергенов Ш.Н., Максумов Д.Т., Аманов Б.Б. и соавт., 2013; Бардаков С.Н., 2016; Сигал С.М., 2016; Cameron R.B., Loehrer P.J., Thomas C.R., 2011; Chen J. Yang Y., Zhu D. et al., 2011; Zhang Z., Cui Y., Jia R. et al.,

2016).

Бесперспективность консервативной терапии и нередко грозный отдаленный прогноз определяют оперативное вмешательство как приоритетный метод в стратегии лечения новообразований вилочковой железы (Ruffini E., Venuta F., 2014). В настоящее время хирургическое вмешательство является «золотым стандартом» лечения опухолей тимуса. Радикальное удаление вилочковой железы единым блоком с опухолью и окружающей клетчаткой средостения с лимфатическими узлами считается необходимым условием для достижения удовлетворительных отдаленных результатов. Необходимость «максимальной» тимэктомии вместе с жировой клетчаткой средостения обусловлена тем, что наряду с другими факторами долгосрочной выживаемости (стадия опухолевой прогрессии и гистологический подтип опухоли) 45-50% летальных исходов в отдаленном периоде наблюдения обусловлены рецидивом тимомы, а в 15-20% -

прогрессирующим течением миастении (Никишов В.Н., Сигал Е.И., Сигал А.М. и соавт., 2010; Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., 2012; Курганов И.А., Богданов Д.Ю., 2013; Залевский А.А., Горбунов Н.С., Большаков И.Н., 2014; Detterbeck F.C., 2011; Tomulescu V., Popescu I., 2012; Tagawa T. Yamasaki N., Tsuchiya T. et al., 2014; Xie A., Tjahjono R., Phan K. et al., 2015; Scorsetti M., Leo F., Trama A., 2016).

Для выполнения тимэктомии предложены различные традиционные "открытые" и малоинвазивные эндовидеохирургические или робот-ассистированные хирургические доступы (Пищик В.Г., 2008; Скворцов М.Б., Шинкарев Н.В., 2009; Сигал Е.И., Сигал Р.Е., Сигал А.М. и соавт., 2015; Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С. и соавт., 2020; Sivarajah M., Weksler B., 2010; Detterbeck F.C., Zeeshan A., 2013; G. Marulli, M. Schiavon, E. Perissinotto et al., 2013). Первые обеспечивают широкое оперативное поле с возможностью выполнения «максимальной» тимомтимэктомии и при поражении соседних структур с необходимостью их резекции позволяют осуществить реконструктивный этап операции (Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Санадзе А.Г. и соавт., 2007; Залошков А.В., Арамзон О.М., Лященко С.Н., 2014; Ye B., Tantai J.C., Ge X.X., 2014; Mizuno, T., Okumura M., Asamura H. et al. 2015; Xie A., Tjahjono R., Phan K. et al., 2015). Однако, использование современных методов лучевой диагностики, позволяющих диагностировать тимомы на ранних стадиях без признаков инвазии, и развитие эндовидеохирургических технологий способствуют активному внедрению малоинвазивных способов тимэктомии. В настоящее время малотравматичные видеоассистированные оперативные вмешательства широко применяются в торакальной хирургии, постепенно вытесняя традиционные «открытые» операции (Сигал А.М., 2016; Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Кецба А.С., 2017; Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С. и соавт., 2020; Bae M.K., Lee S.K., Kim H.Y. et al., 2013; Manoly I., Whistance R.N, Sreekumar R. et al., 2014; Gu Z.T., Mao T., Chen W.H. et al., 2015; Kumazawa S., Ishibashi H., Takahashi K. et al., 2016). Тем не менее, многообразие предлагаемых вариантов

малоинвазивного доступа (правосторонний, левосторонний или билатеральный торакоскопический, трансцервикальный, трансоральный, субксифоидальный или инфрастернальный), отсутствие четких показаний и противопоказаний к эндовидеохирургическим вмешательствам, а также малочисленность рандомизированных контролируемых исследований, посвященных сравнительной эффективности видеоассистированной тимомтимэктомии (большинство публикаций относятся к ретроспективным когортным исследованиям), определяют актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования.

Вопросы выбора оперативного хирургического доступа для выполнения радикальной тимомтимэктомии в каждом конкретном случае до сих пор вызывают оживленную дискуссию в медицинском сообществе. Нередко личные предпочтения и стереотипы хирурга, а не объективные топографо-анатомические и клинические критерии, определяют выбор методики выполнения оперативного пособия.

До относительно недавнего времени стандартным доступом для выполнения радикальной тимэктомии считалась срединная стернотомия. При новообразованиях вилочковой железы, локализованных в среднем этаже средостения, и интактных крупных сосудах в качестве альтернативы выполнялись переднебоковой или боковой торакотомные доступы. Преимущества и недостатки стернотомии и торакотомных доступов достаточно хорошо описаны в многочисленных исследованиях. Традиционные «открытые» оперативные доступы обеспечивают не только полное удаление тимуса и окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, но и позволяют выполнять комбинированные расширенные вмешательства с резекцией соседних органов и структур и последующим реконструктивным этапом при инвазивной тимоме. Однако, данные хирургические доступы сопряжены с известной травматичностью, могут сопровождаться интраоперационной кровопотерей и развитием послеоперационных

осложнений различной степени тяжести с увеличением сроков стационарного лечения (Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М., 2005; Иванов С.П., Мустафин Д.Г., Иванов А.С., 2012; Залевский А.А., Горбунов Н.С., Большаков И.Н., 2014; Yuan Z.Y., Cheng G.Y., Sun K.L. et al., 2014; Mizuno, T., Okumura M., Asamura H. et al. 2015; Xie A., Tjahjono R., Phan K. et al., 2015). Кроме того, широкое внедрение и доступность методов лучевой диагностики с высокой разрешающей способностью способствует повышению частоты диагностики неинвазивных форм опухолей вилочковой железы (Тюрин И.Е., Евграфов С.Ю., 2010; Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Кецба А.С., 2017; Inaoka T., Takahashi K., Mineta M. et al., 2007; Falkson C.B., Bezjak A., Darling G. et al., 2009; Detterbeck F.C., Zeeshan A., 2013).

С развитием эндовидеохирургических технологий в течение последних 15-20 лет разработаны и апробированы различные варианты малоинвазивных оперативных доступов для удаления вилочковой железы: торакоскопический, трансцервикальный, трансоральный, субксифоидальный или инфрастернальный, робот-ассистированный. Накопленный опыт малоинвазвиных тимэктомий свидетельствует о возможности и безопасности выполнения радикальных оперативных вмешательств в средостении эндовидеохирургическим доступом при небольших размерах образования и отсутствии опухолевой инвазии в соседние органы и крупные сосуды (Сигал Е.И., Сигал Р.Е., Сигал А.М. и соавт., 2015; Сигал А.М., 2016; Крячко В.С., 2018; Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С. и соавт., 2020; Manoly I., Whistance R.N, Sreekumar R. et al., 2014; Chao Y.K., Liu Y.H., Hsieh M.J. et al., 2015; Xie A., Tjahjono R., Phan K. et al., 2015; Kumazawa S., Ishibashi H., Takahashi K. et al., 2016).

Выполнение малоинвазивной тимэктомии из трансорального, трансцервикального и инфрастернального доступов сопряжено с технической сложностью, меньшим объемом рабочей полости, худшими условиями визуализации анатомических структур, требующих дополнительного использования ретракторов или частичной стернотомии, большей

продолжительностью оперативного вмешательства (Iwata T., Yasuoka T., Hanada S. et al., 2011; Dunning J., 2015; Zielinski M., Rybak M., Wilkojc M. et al., 2015; Suda T., Kaneda S., Hachimaru A. et al., 2016). В связи с этим данные варианты эндоскопической тимэктомии редко применяются в клинической практике.

Из всех малоинвазивных эндовидеохирургических доступов наиболее распространенным является видеоторакоскопический (Никишов В.Н., Сигал Е.И., Потанин В.П., 2011; Курганов И.А., Богданов Д.Ю., 2013; Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С. и соавт., 2020; Cheng Y.J., Wu H.H., Chou S.H., 2001; Toker A., Sonett J., Weksler B., 2011; Liu T.J., Lin M.W., Hsieh M.S. et al., 2014). В большинстве сравнительных исследований установлено, что продолжительность выполнения видеоторакоскопического вмешательства соответствует длительности тимэктомии из традиционных доступов. Однако объем интраоперационной кровопотери, длительность дренирования, выраженность болевого синдрома, сроки пребывания в палате интенсивной терапии, частота послеоперационных осложнений и общий койко-день стационарного лечения значимо меньше при видеоторакоскопическом вмешательстве, чем после тимэктомии из стернотомного или торакотомного доступов, при сходных отдаленных результатах. Следует отметить, что только небольшая часть представленных в литературе результатов исследований основана на большом клиническом материале (Kimura T., Inoue M., Kadota Y. et al., 2013; Ye B., Tantai J.C., Ge X.X. et al., 2014; Yuan Z.Y., Cheng G.Y., Sun K.L. et al., 2014; Sakamaki Y., Oda T., Kanazawa G. et al., 2014; Gu Z.T, Mao T., Chen W.H. et al., 2015).

Видеоторакоскопическая тимэктомия может выполняться как из левостороннего, так и правостороннего или билатерального доступов. Выбор стороны оперативного доступа для малоинвазивной тимэктомии по-прежнему остается спорным вопросом торакальной хирургии. Соотношение исследований, авторы которых демонстрируют преимущество как левостороннего, так и правостороннего подхода, приблизительно равное. По

мнению одних авторов, левосторонний видеоторакоскопический доступ упрощает мобилизацию вилочковой железы с ее правой стороны по сравнению с диссекцией тимуса слева при правостороннем подходе. Другие считают, что правосторонний доступ характеризуется большим объемом и лучшим обзором операционной полости, что облегчает манипулирование (Пищик В.Г., 2008; Сигал А.М., 2016; Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Кецба А.С., 2017; Крячко В.С., 2018; Toker A., Sonett J., Weksler B., 2011; Tomulescu V., Popescu I., 2012; Li Y., Wang J., 2014; Xie A., Tjahjono R., Phan K. et al., 2015).

Таким образом, несмотря на активное освоение и внедрение эндовидеохирургических вмешательств в клиническую практику, остаются дискуссионными и нерешенными многие вопросы: уточнение показаний и противопоказаний к малоинвазивной эндовидеохирургической тимомтимэктомии; персонифицированное определение наиболее оптимального доступа с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей вилочковой железы, размеров, локализации и распространенности опухоли; улучшение условий визуализации и манипулирования в средостении в ходе видеоассистированной тимомтимэктомии; возможность и целесообразность выполнения комбинированных эндовидеоскопических операций; отдаленные результаты видеоассистированной тимомтимэктомии. Очевидно, что проблема хирургического лечения опухолей вилочковой железы требует дальнейшего изучения и анализа.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с опухолью вилочковой железы за счет повышения качества дооперационного обследования и предоперационной подготовки больных, индивидуально обоснованного выбора варианта оперативного доступа и усовершенствования техники эндовидеохирургической тимэктомии.

Задачи исследования:

1. Изучить и провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов тимэктомии из традиционных "открытых" и малоинвазивных видеоторакоскопических доступов.

2. Изучить хирургическую топографию новообразований вилочковой железы и определить критерии выбора рационального оперативного доступа на основании КТ-исследования и предложенного условного деления переднего средостения на этажи и локусы.

3. Уточнить показания к комбинированному (субксифоидальному и трансторакальному) хирургическому доступу для видеоассистированной тимэктомии.

4. Изучить факторы риска развития пароксизмов декомпенсации нервно-мышечной передачи в послеоперационном периоде и оптимизировать предоперационную подготовку пациентов с тимомой и генерализованной миастенией.

5. Разработать и внедрить алгоритм предоперационного планирования и хирургического лечения пациентов с опухолью вилочковой железы.

Научная новизна исследования.

На большом клиническом материале проведена ретроспективная аналитическая оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с опухолью вилочковой железы. Доказано, что эндовидеохирургическая тимэктомия в сравнении с традиционными "открытыми" операциями характеризуется меньшей продолжительностью и малой травматичностью, что определяет уменьшение сроков пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и продолжительности стационарного лечения, способствует быстрой послеоперационной реабилитации пациентов. Установлено, что видеоторакоскопическая тимэктомия у пациентов с неинвазивными опухолями вилочковой железы (III стадии опухолевой прогрессии) и гистологических подтипов А, АВ, В1 и В2 обеспечивает высокие показатели долгосрочной выживаемости,

сопоставимые со сроками дожития после традиционных операций. На основании полученных результатов уточнены показания к применению малоинвазивных видеоассистированных технологий в хирургическом лечении опухолей вилочковой железы. Впервые разработана методика определения предпочтительного хирургического доступа, основанная на схеме условного деления переднего средостения на этажи и локусы с использованием компьютерно-томографических реконструкций (патент РФ на изобретение № 2698050 от 16.08.2018г.; опубликовано 21.08.2019г., Бюл. №24). Доказано, что использование оригинальной методики позволяет персонифицировать выбор, снизить частоту интраоперационных осложнений и конверсий эндовидеохирургического доступа. Впервые установлено, что тяжелая степень миастенических расстройств по шкале MGFA (3В и более), высокий декремент М-ответа в мышцах лица и глоточной мускулатуре (более -20%) или крупных мышцах туловища (более -30%), высокий уровень антител к ацетилхолиновым рецепторам (более 40 нмоль/л) являются факторами риска развития миастенического криза в послеоперационном периоде после удаления вилочковой железы у больных тимомой, ассоциированной с генерализованной миастенией. Показано, что разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет планировать предоперационную подготовку, методику хирургического вмешательства и улучшает непосредственные результаты тимэктомии.

Теоретическая и практическая значимость.

Научно обосновано преимущество выполнения малоинвазвиной эндовидеохирургической тимэктомии у больных неинвазивными опухолями вилочковой железы. Предложена оригинальная система деления переднего средостения на этажи и локусы, применительно к которой изучена КТ-топография вилочковой железы и ее опухолей. Разработанный алгоритм предоперационного планирования оперативного вмешательства и подготовки пациента создают методологическую основу для дифференцированного

хирургического лечения тимом. Путем применения интраоперационного пневмомедиастинума усовершенствована методика видеоторакоскопической тимэктомии (патент РФ на изобретение №2693818 от 14.08.2018г.; опубликовано 04.07.2019г., Бюл. №17). Впервые разработан способ видеоассистированного комбинированного (субксифоидального и трансторакального) хирургического доступа к переднему средостению для выполнения тимэктомии (патент РФ на изобретение № 2690614 от 14.08.2018г.; опубликовано 04.06.2019г., Бюл. №16), установлены его безопасность и эффективность, определены показания для его выполнения. Доказано, что при наличии прогностически неблагоприятных факторов риска развития миастенического криза, включение операций экстракорпоральной гемокоррекции в план предоперационной подготовки улучшает течение послеоперационного периода у пациентов с опухолью вилочковой железы, ассоциированных с генерализованной миастенией.

Методология и методы исследования.

Диссертационная работа представляет собой клиническое исследование. Основными методологическими характеристиками проведенного исследования являются целостность, комплексность, системность, объективность и валидность. Использованы как общенаучные (наблюдение, сравнение, анализ, обобщение и др.), так и частнонаучные (клинический, лабораторный, инструментальный и математико-статистический) методы. В работе применен принцип последовательного применения методов гносеологии: анализ информационных источников позволил обосновать актуальность темы исследования, уточнить дискуссионные вопросы, сформулировать задачи, требующие решений и создать дизайн научной работы. После изучения проблематики проведен мета-анализ ретроспективных когортных исследований результатов тимэктомий из видеоторакоскопических и традиционных "открытых" хирургических доступов. На основе сформированной базы собственных данных выполнен

сравнительный ретроспективный анализ. Объект исследования - пациенты с новообразованиями вилочковой железы. Предмет исследования -непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных опухолями тимуса. Проведено сопоставление, сравнение и синтез клинических результатов, что представило возможность обосновать выбор диагностических и лечебных методов. С целью проверки полученных выводов выполнена апробация разработанных положений в проспективной группе. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с принципами доказательной медицины на основе современных методов диагностики и статистической обработки полученных данных и одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (протокол №170 от 26 января 2016 года).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Малоинвазивная видеоассистированная тимэктомия является методом выбора хирургического лечения неинвазивных опухолей вилочковой железы, позволяет уменьшить интраоперационную травму, минимизировать осложнения, сократить сроки стационарного лечения и обеспечивает высокие показатели долгосрочной выживаемости.

2. Выбор оперативного доступа для выполнения малоинвазивных эндовидеохирургических и традиционных «открытых» тимэктомий должен основываться на комплексной оценке размеров новообразования, направления наибольшего распространения опухоли и/или ткани вилочковой железы в переднем средостении, признаков инвазии опухоли в прилежащие крупные сосуды, необходимости выполнения комбинированного вмешательства, анамнестических данных об операциях на органах груди.

3. Разработанный периоперационный лечебно-диагностический алгоритм с предоперационной подготовкой больных улучшает результаты хирургического лечения пациентов с новообразованиями вилочковой железы.

Степень достоверности, реализация и апробация работы.

Степень достоверности определяется достаточным количеством анализированных историй болезни пациентов для ретроспективного исследования, репрезентативным объемом выборки проспективной группы больных, достаточным количеством выполненных наблюдений с использованием комплекса современных, воспроизводимых диагностических методов и подтверждена адекватными современными методами математической статистики. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины.

Результаты исследований и основные положения работы представлены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (22-23.04.2016г., г. Санкт-Петербург; 26-27.04.2018г., г. Санкт-Петербург), Национальном хирургическом конгрессе совместно с XX-ым юбилейным съездом РОЭХ (04-07.04.2017г., г. Москва), The 26th Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery (2427.05.2018г., г. Москва), VIII-ом международном конгрессе "Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии" (21-23.06.2018г., г. Санкт-Петербург), IASGO World Congress (09-12.09.2018г., г. Москва), Онлайн-школе «Наследственные Миастенические синдромы и аутоиммунная миастения», Москва, 14-15.05.2021г., V-ой юбилейной межведомственной научно-практической конференции "Второй год пандемии: новое в торакальной хирургии, достижения и перспективы" (17-18 февраля 2022г., г. Москва), а также на межкафедральном совещании кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии и факультетской хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Результаты исследований внедрены в практику работы клиники госпитальной хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, ГБУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Материалы научной квалификационной работы широко используются в учебном процессе кафедры при проведении занятий с

курсантами и студентами факультетов подготовки врачей по программе специалитета "Лечебное дело" по дисциплинам "Госпитальная хирургия" и "Онкология", со слушателями ординатуры по специальности "Торакальная хирургия", а также в системе дополнительного образования врачей-хирургов.

Личный вклад автора.

Вклад автора заключался в разработке темы и плана исследования, проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме и выполнении мета-анализа клинических исследований, составлении программы исследования, сборе и анализе клинического материала. Выполнена подборка и изучение историй болезни ретроспективной группы, курация больных проспективной группы в пред- и послеоперационном периодах. Автор выполнял некоторые диагностические исследования (фибробронхоскопия, УЗИ плевральных полостей), ассистировал и самостоятельно выполнял видеоторакоскопическую тимэктомию. Составление программы математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка данных, анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены также автором лично. Автор разработал и оформил 3 изобретения и 4 рационализаторских предложения.

Публикации.

По теме научной квалификационной работы опубликовано 23 печатных работы в журналах и сборниках, из них 6 статей в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований. Получено 3 патента РФ на изобретения, оформлено 4 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации.

Научная квалификационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка условных сокращений, списка литературы и приложений, изложена на 189 страницах машинописного текста, иллюстрирована 68 рисунками, содержит 27 таблиц. Библиографический список представлен 208 источниками, из них 62 -отечественных и 146 - иностранных авторов.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы и мета-анализ клинических исследований)

Вилочковая железа (тимус) - центральный орган иммунной системы, состоящий из двух асимметричных долей и располагающийся в переднем средостении и нижней части шеи (Гайворонский И.В., 2007). При этом левосторонняя асимметрия преобладает над правосторонней, а симметрия долей наблюдается редко (до 24,8%) (Забродин В.А., 2004). В 12-25% наблюдений выявляется эктопированная тимическая ткань в жировой клетчатке переднего средостения и в мягких тканях шеи (Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Ипполитов, Л.И. и соавт., 2004; Скворцов М.Б., Шинкарев Н.В., 2009; Sanei B., Tabatabie S.A., Bigdelian H., 2015).

Тимус начинает формироваться раньше других органов иммунной системы, достигая максимума развития к 20-25-летнему возрасту (Гайворонский И.В., 2007). В дальнейшем наблюдается атрофия паренхимы за счет коры, мозгового вещества и внутридольковых периваскулярных пространств посредством замещения их жировой клетчаткой и соединительной тканью. Инволютивные изменения протекают со скоростью 1,5% в год и, таким образом, полная инволюция тимуса должна наступить к 120 годам (Смолин А.И., 2015; Ströbel P., Moritz R., Leite M.I. et al., 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дмитроченко Иван Валерьевич, 2023 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдалова, О.В. Современные методы лучевой диагностики при поражении вилочковой железы у больных генерализованной миастенией: автореф. дис. ... к-та мед. наук / О.В. Абдалова. - Москва, 2008. - 24 с.

2. Аблицов, А.Ю. Хирургическое лечение заболеваний средостения и шеи: дис. ... д-ра мед. наук / А.Ю. Аблицов. - Москва, 2020. - 246 с.

3. Аллахвердиев, А.К. Торакоскопическая тимэктомия - метод выбора в хирургическом лечении неинвазивных тимом средостения / А.К. Аллахвердиев, М.М. Давыдов, А.С. Кецба // Эндоскопическая хирургия. -2017. - Т 23, № 6. - С. 3-8.

4. Афанасьев, С.Г. Видеохирургические технологии в онкологии // Сибирский онкологический журнал. - 2003. - № 1. - С. 44-46.

5. Барболина, Т.Д. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей вилочковой железы (тимомы и рака тимуса) / Т.Д. Барболина, М.Б. Бычкова, А.К. Аллахвердиев [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2020. - Т. 10, № 3Б2. - С. 608-619.

6. Бардаков, С.Н. Лечение миастении с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции: дис. ... к-та мед. наук / С.Н. Бардаков. -Санкт-Петербург, 2016. - 219 с.

7. Бисенков, Л.Н. Торакальная хирургия: руководство для врачей / под общ. редакц. Л.Н. Бисенкова. - СПб.: "Гиппократ", 2004. - С. 1413.

8. Борисова, Т.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой железы / Т.Н. Борисова, В.В. Бредер, В.А. Горбунова. - М. - 2014. - 64 С.

9. Боровиков, В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. / В.П. Боровиков. - Санкт-Петербург.: Питер, 2003. - 688с.

10.Ветшев, П.С. Опухоли вилочковой железы / П.С. Ветшев, В.А. Животов, О.В. Паклина [и др.] // Арх. патологии. - 2002. - Т. 64., № 5. - С. 51-59.

11.Ветшев, П.С. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией / П.С. Ветшев, А.И. Ипполитов, Д.М. Меркулова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2003. - № 10. - С. 15-20.

12. Вишневский, А.А. Местная анестезия по способу ползучего инфильтрата в грудной хирургии / А.А. Вишневский // Хирургия. - 1949. - № 5. - С. 21.

13.Власов, П.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований средостения. Часть первая // Медицинская визуализация. - 2005. - № 3. - С. 29-41.

14. Власов, П.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований средостения. Часть вторая // Медицинская визуализация. - 2005. - № 4. - С. 90-104.

15.Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов / И.В. Гайворонский - СПб.: СпецЛит, 2007. - Т. 1. - 423 с.

16.Галил-Оглы, Г.А. Опухоли вилочковой железы / Г.А. Галил-Оглы, Д.С. Саркисов // Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека под общ. ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова.

- М, 1993. - Т. 2. - С. 372-405.

17.Гехт, Б.М. Лечение миастении / Б.М. Гехт // Неврологический журнал. - 2000.

- Т. 5, № 1. - С. 4-9.

18.Гехт, Б.М. Миастения: диагностика и лечение / Б.М. Гехт., А.Г. Санадзе // Неврологический журнал. - 2003. - Т. 8, № 1. - С. 8-12.

19.Дедаев, С.И. Использование шкалы QMGS для количественной оценки тяжести двигательных расстройств у больных миастенией / С.И. Дедаев, А.Г. Санадзе, Д.В. Сиднев // Журнал неврологии и психиатрии. - 2012. - Т. 112, № 7. - С. 32-35.

20.Забродин, В.А. Морфология тимуса взрослого человека: автореф. дис. ... д-ра

мед. наук / В.А. Забродин - Москва, 2004. - С. 27. 21.Залевский, А.А Оперативный доступ к органам переднего средостения / А.А. Залевский, Н.С. Горбунов, И.Н. Большаков [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 12. - С. 93-95.

22.Калинин А.П. Хирургическая эндокринология: Руководство / под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004. - 960 с.

23.Кинкоф, Ш. Microsoft Excel 2000 / Ш. Кинкоф. - М.: Астрель, 2004. - 401с.

24.Колесников, П.Г. Диагностика и лечение тимом: автореф. дис. ... к-та мед. наук / П.Г. Колесников. - Москва, 2011. - С. 18.

25.Крячко, В.С. Миниинвазивная хирургия в лечении больных опухолями вилочковой железы: дис. ... к-та мед. наук / В.С. Крячко. - Москва, 2018. - С. 137.

26.Кузин, М.И. Миастения / М.И. Кузин, Б.М. Гехт - М.: Медицина, 1996. - 224 с.

27. Кузин, М.И. Диагностическая и лечебная тактика при опухолевом поражении вилочковой железы после паллиативных и хирургических / М.И. Кузин, Б.М. Гехт // Советская медицина - 1991. - № 7. - С. 53-56.

28. Курганов, И.А. Роль и место малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний вилочковой железы / И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - Т. 19, № 6. - С. 49-54.

29.Лайсек, Р.П. Миастения (пер. с англ.) / Р.П. Лайсек, Р.Л. Барчи - М.: Медицина, 1984. - 272 C.

30.Лебединский, К.М. Тимэктомия у больных с миастенией: выбор анестезиологической тактики / К.М. Лебединский // Лекции "XI (XIII) симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии". - СПб, 2003. - Т. 2. - С. 147-157.

31.Лобзин, С.В. Миастения: диагностика и лечение / под ред. С.В. Лобзина. -СПб: СпецЛит. - 2015. - 160 С.

32.Мачаладзе, З.О. Опухоли вилочковой железы / З.О. Мачаладзе, М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2008 . - Т. 19, № 1. - С. 47-58.

33.Мачаладзе, З.О. Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / З.О. Мачаладзе - Москва, 2008. - С. 50.

34.Мощенко, В.Л. Современные возможности ультразвуковой и компьютерно-томографической дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы внутригрудной локализации и других объемных образований верхнего средостения / В.Л., Мощенко, В.П. Телятников, Г.П. Комарова // Одес. мед. журнал. - 2002. - № 1. - С. 29-31.

35.Никишов, В.Н. Опыт применения видеоторакоскопии при заболеваниях вилочковой железы / В.Н. Никишов, Е.И. Сигал, А.М. Сигал [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - Т. 16, № 3. - С. 18-24.

36.Никишов, В.Н. Торакоскопия в хирургическом лечении миастении / В.Н. Никишов, Е.И. Сигал, В.П. Потанин [и др.] // Практическая медицина. - 2011. - Т. 49, № 2. - С. 92-95.

37.Никишов, В.Н. Эффективность торакоскопического доступа при новообразованиях тимуса / В.Н. Никишов, Е.И. Сигал, В.П. Потанин [и др.] // Поволжский онкологический вестник. - 2010. - № 4. - С.57-61.

38.Николаев, С.Г. Случай сочетания миастенического синдрома Ламберта-Итона со злокачественной тимомой / С.Г. Николаев, А.А. Кудрявцев // Неврологический журнал. - 2000. - Т. 5, № 5. - С. 22-23.

39.Нуралиев, С.М. Алгоритм диагностики и хирургического лечения заболеваний вилочковой железы и ассоциированных с ними синдромов: автореф. дис. ... к-та мед. наук / С.М. Нуралиев. - СПб, 2007. - С. 26.

40.Пищик В.Г. Новообразования средостения: принципы дифференциальной диагностики и хирургического лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Г. Пищик - СПб, 2008. - С. 39.

41. Пищик, В.Г. Алгоритмы дифференциальной диагностики новообразований средостения / В.Г. Пищик, П.К. Яблонский // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2008. - № 2. - С. 111-118.

42.Полоцкий, Б.Е. Новообразования вилочковой железы (обзор литературы) / Б.Е. Полоцкий, З.О. Мачаладзе, М.И. Давыдов [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - Т.1, № 25. - С. 75-84.

43.Порханов, В.А. Применение различных методов в дифференциальной диагностике гигантских опухолей средостения / В.А. Порханов // Первая междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии: тезисы докл. научн. конф. - М., 2008. - С. 304.

44.Романова, Т.В. Оценка эффективности тимэктомии у пациентов с миастенией / Т.В. Романова, М.Ю. Белякова, С.Ю. Пушкин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5, № 2. - С. 234-237.

45. Сигал, А.М. Оценка эффективности торакоскопии в хирургическом лечении миастении: автореф. дис. ... к-та мед. наук / А.М. Сигал - Казань, 2016. - С. 24.

46. Сигал, Е.И. Результаты видеоторакоскопической тимэктомии у пациентов с миастенией в сочетании с опухолевой патологией вилочковой железы / Е.И. Сигал, Р.Е. Сигал, А.М. Сигал [и др.] // Поволжский онкологический вестник. - 2015. - № 2. - С. 11-17.

47. Сигал, Е.И., Жестков, К.Г., Бурмистров, М.В. Торакоскопическая хирургия. -М.: Дом книги. - 2012. 352 с.

48. Скворцов, М.Б. Тимэктомия - обоснование и ее роль в лечении миастении / М.Б. Скворцов, Н.В. Шинкарев // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -Т.86, № 3. - С. 15-23.

49. Смолин, А.И. Миастения: варианты клинического течения, дифференцированное лечение и качество жизни пациентов: автореф. дис. ... к-та мед. наук / А.И. Смолин - Иркутск, 2015. - С. 20.

50. Соколов, Н.Н. Эндоскопические операции при опухолях и кистах переднего средостения: автореф. дис. ... к-та мед. наук / Н.Н. Соколов. - Москва, 2007. -С. 28.

51.Товажнянская, Е.Л. Клинико-иммунологические особенности у пациентов с миастенией в зависимости от структуры тимуса / Е.Л. Товажнянская, Е.М. Климова, А.П. Самойлова [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2015. - Т. 28, № 4. - С. 15-23.

52.Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических

исследованиях с применением пакета 81аИ81:1са / Н.В. Трухачева. - Москва.: ТЭОТАР-Медиа", 2013. - 384 с.

53. Тюрин, И.Е. Дифференциальная диагностика новообразований средостения / И.Е. Тюрин, С.Ю. Евграфова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2010. - № 4. - С. 16-22.

54. Фатьянова, А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения генерализованной миастении при опухолевом поражении вилочковой железы: автореф. дис. ... к-та мед. наук / А.С. Фатьянова. - Москва, 2009. - С. 24.

55.Харнас, С.С. Эндокринная хирургия: под ред. С.С. Харнаса. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 496 с.

56.Харченко, В. П. Болезни вилочковой железы / В.П. Харченко [и др.]. - М.: Триада-Х, 1998. - 230 С.

57.Харченко, В.П. Лечение тимом ассоциированных с миастенией / В.П. Харченко, В.Д. Чхиквадзе, П.Г. Колесников [и др.] / Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России.- 2011. - Т. 2, № 11.

- С. 14.

58. Харченко, В.П. Лучевая диагностика образований переднего средостения / В.П. Харченко, П.М. Котляров, Н.А. Глаголев // Клиника, диагностика и лечение новообразований легких, средостения и плевры. - М.: Труды КОД МЗ РФ. - 2002. - Т. 6. - С. 148-150.

59.Шевченко, Ю.Л. Современные технологии в хирургии средостения / Ю.Л. Шевченко, А.Ю. Аблицов, П.С. Ветшев [и др.] // Весник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2020. - Т. 15, № 1. - С. 4-12.

60.Шевченко, Ю.Л. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов [и др.] // Хирургия. - 2004. - Т. 22, № 5. - С. 32-38.

61.Шкроб, О.С. Тимомы с миастеническим синдромом / О.С. Шкроб // Хирургия.

- 1998. - Т. 16, № 6. - С. 95-99.

62.Яблонский, П.К. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом / П.К. Яблонский, В.Г. Пищик, С.М. Нуралиев // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2005. - Т. 164, № 3. - С. 38-42.

63.Ackman, J.B. MRI of the thymus / J.B. Ackman, C.C. Wu // Am. J. Rentgenol. -2011. - Vol. 197, №. 1. - P. 15-20.

64.Adams, S. Metabolic (PET) and receptor (SPET) imaging of well- and less well-differentiated tumors: comparison with the expression of the Ki-67 antigen / S. Adams, R.P. Baum, A. Hertel [et al.] // Nucl. Med. Commun. - 1998. - Vol. 19, №. 7. - P. 641-647.

65.Agasthian, T., Lin, S.J. Clinical outcome of video-assisted thymectomy for myasthenia gravis and thymoma / T. Agasthian, S.J. Lin // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2010. - Vol. 26, № 18. - P. 234-242.

66.Aramini, B., Fan, J. Technique for Myasthenia Gravis: Subxiphoid Appoach / B. Aramini, J. Fan // Thorac. Surg. Clin. - 2019. - Vol.15, № 29. - P. 195-202.

67.Baba, M. Cytomorphologic features characteristic of tumor stages of thymomas / M. Baba, Y. Nomoto, A. Iyoda [et al.] // Oncol. Rep. - 2001 - Vol. 8, №. 5. - P. 11391143

68.Bae, M.K. Predictors of Recurrence after Thymoma Resection / M.K. Bae, S.K. Lee, H.Y. Kim [et al.] // Yonsei Med. J. - 2014. - Vol. 54, №. 4. - P.875-882.

69.Barohn, R.J. Reliability testing of the quantitative myasthenia gravis score / R..J. Barohn, D. Mclntire , L. Herbelin [et al.] // Ann. NY Acad. Sci. - 1998. - Vol. 841, № .4. - Р. 769-772.

70.Blalock, A. The treatment of myasthenia gravis by removal of the thymus / A. Blalock, A.H. McGehee, F.R. Ford // JAMA. - 1941. - Vol.5, №. 18. - P. 15291561.

71.Blumberg, D. Thymoma: a multivariate analysis of factors predicting survival / D. Blumberg, J.L. Port, B. Weksler [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60, №. 4. - P. 908-914.

72.Bramis, J. Video-assisted transcervical thymectomy / J. Bramis, T. Diamantis, C. Tsigris [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - Vol.14, №. 18. - P. 1535-1538.

73.Cameron, R.B. Combined etoposide, ifosfamide, and cisplatin in the treatment of patients with advanced thymoma and thymic carcinoma: an intergroup trial / R.B. Cameron, P.J. Loehrer, C.R. Thomas // Jr. Neoplasms of the mediastinum. - 2011. - Vol. 91, №. 11. - P. 871-81.

74.Cardone, A. Perioperative evaluation of myasthenia gravis / A. Cardone, E. Congedo, P. Aceto [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2007. - Vol. 78, №. 5. - P. 359-365.

75.Chao, Y.K. Long-term outcomes after thoracoscopic resection of stage I and II thymoma: a propensity-matched study / Y.K. Chao, Y.H. Liu, M.J. Hsieh [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2015. - Vol.24, №. 22. - P. 1371-1377.

76.Chen, G. New WHO Histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors: a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China / G. Chen, A. Marx, C. Wen-Hu // Cancer. - 2002. - Vol. 95, №. 2. - P. 420-429.

77.Chen, J. Thymoma with pure red cell aplasia and Good's syndrome / J. Chen, Y. Yang, D. Zhu [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol.6, №. 91. - P. 1620-1622.

78.Cheng, Y.-J. Video-assisted thoracoscopic management of mediastinal tumors / Y.-J. Cheng, H.-H. Wu, S.-H. Chou // JSLS - 2001. - Vol.3, №. 5. - P. 241-244.

79.Chung, J.W. Long-term results of thoracoscopic thymectomy for thymoma without myasthenia gravis / J.W. Chung, H.R. Kim , D.K. Kim [et al.] // J. Int. Med. Res. -2012. - Vol.16, №. 40. - P. 73-81.

80.Cupisti, K. Klinik fur allgemein und unfallchirurgie / K. Cupisti, C. Dotzenrath, D. Simon [et al.] // Helmrich Heine-Universial Pathol. - 1997. - Vol. 18, №. 4. - P. 286-300.

81.Dadmanesh, F. Histologic typing of thymoma according to the new World Health Organization classification / F. Dadmanesh, T. Sekihara, J. Rosai // Chest Surg. Clin. N. Am. - 2001. - Vol. 11, №. 2. - P. 407-420.

82.De Jong, W.K. Thymic epithelial tumours: a population-based study of the incidence, diagnostic procedures and therapy // de Jong W.K., Blaauwgeers J.L., Schaapveld M. [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2008. - Vol. 44, №. 1. - P. 123-130.

83.Demirci, S. Prognostic factors for survival in patients with thymic epithelial tumors / S. Demirci, K. Turhan, N. Ozsan [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. -Vol. 59, №. 3. - P. 153-157.

84.Detterbeck, F.C. Thymoma: current diagnosis and treatment / F.C. Detterbeck, A. Zeeshan // Chin. Med. J. (Engl). - 2013. - Vol. 126, №. 11. - P. 2186-2191.

85.Detterbeck, F.C. Thymic tumors: a review of current diagnosis, classification, and treatment / F.C. Detterbeck, A Zeeshan // Thoracic and Esophageal Surgery, 3rd edition. - Elsevier, Philadelphia, 2008. - P. 1589-1614.

86.Detterbeck, F.C. Evaluation and treatment of stage I and II thymoma / F.C Detterbeck, // J. Thorac. Oncol. - 2010. - Vol. 5, №. 1 0. - P. 318-322.

87.Detterbeck, F.C. Management of stage I and II thymoma / F.C. Detterbeck, A.M. Parsons // Thorac. Surg. Clin. - 2011. - Vol.15, №. 21. - P. 59-67.

88.Detterbeck, F.C. Thymic tumors / F.C. Detterbeck, A.M Parsons // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol.9, №. 77. - P. 1860-1868.

89.Dillingham, T. Establishing high-quality reference values for nerve conduction studies: A report from the normative data task force of the American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine / T. Dillingham, S. Chen, M. Andary [et al.] // Muscle Nerve. - 2016. - Vol. 54, №. 3. - P. 366-370.

90.Dunning, J. Video-assisted thoracoscopic microthymectomy / J. Dunning // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2015. - Vol. 4, №. 6. - P. 550-555.

91.Engels, E.A. Malignant thymoma in the United States: demographic patterns in incidence and associations with subsequent malignancies / E.A. Engels, R.M. Pfeiffer // Int. J. Cancer. - 2003. - Vol. 105, №.4. - P. 546-51.

92.Evans, T.L. Role of chemotherapy in the management of advanced thymic tumors / T.L. Evans, T.J. Lynch // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. -Vol. 17, №.1. - P. 41-50.

93.Falkson, C.B. The Management of Thymoma: A Systematic Review and Practice Guideline / C.B. Falkson, A. Bezja , G Darling [et al.] // J. Thorac Oncol. - 2009. -Vol.11, №. 91. - P. 1620-1622.

94.Frank, C. D. Thymoma: current diagnosis and treatment / C. D. Frank, A. Zeeshan // Chin. Med. J. - 2013. - Vol. 126, №. 11. - P. 2186-2191.

95.Gao, L. Outcome of Multimodality Treatment for 188 Cases of Type B3 Thymoma / L. Gao, C. Wang, W. Fang [et al.] // Thorac Oncol. - 2013. - Vol.12, №. 8. - P. 1329-1334.

96.Gronseth, G.S. Practice parameter: thymectomy for autoimmune myasthenia gravis (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology / G.S. Gronseth, R.J. Barohn // Neurology. -2000. - Vol. 12, №. 5. - P. 7-15.

97.Gu, Z.T. Comparison of video-assisted thoracoscopic surgery and median sternotomy approaches for thymic tumor resections at a single institution / Z.T Gu, T. Mao, W.H. Chen [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2015. -Vol.9, №. 25. - P. 47-51.

98.Hamaji, M.A. Meta-Analysis of Surgical Versus Nonsurgical Management of Recurrent Thymoma / M.A. Hamaji, S.O. Ali, B.M. Burt // Ann. Thorac. Surg. -2014. - Vol.3, №. 98. P. 748-755.

99.Harnath, T. Thymoma-a clinico-pathological long-term study with emphasis on histology and adjuvant radiotherapy dose / T. Hamath, A. Marx, P. Strobel, [et al.] // J. Thorac. Oncol. - 2012. - Vol. 7, №. 12. - P. 1867-1871.

100. He, Z. Surgical approaches for stage I and II thymoma-associated myasthenia gravis: feasibility of complete video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) thymectomy in comparison with trans-sternal resection / Z. He, Q. Zhu, W. Wen [et al.] // J. Biomed. Res. - 2013. - Vol.14, №. 27. - P. 62-70.

101. Hentati, A. Thoracoscopic partial thymectomy for untraceable mediastinal parathyroid adenomas / A. Hentati, D. Gossot // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 13, №. 5. - P. 542-544.

102. Hess, N.R. Minimally invasive versus open thymectomy: a systematic review of surgical techniques, patient demographics, and perioperative outcomes / N.R Hess, I.S. Sarkaria, A. Pennathur [et al.] // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2016. - Vol. 5, №. 1. - P. 1-9.

103. Huang, C.S. Factors influencing the outcome of transsternal thymectomy for myasthenia gravis / C.S Huang, H.S. Hsu, B.S. Huang [et al.] // Acta Neurol, Scand. - 2005. - Vol. 112, №. 2. - P. 108-114.

104. Huang, J. Standard outcome measures for thymic malignancies / J. Huang, F.C. Detterbeck, Z. Wang [et al.] // J. Thorac. Oncol. - 2010. - Vol.15, №. 5. - P. 2017-2023.

105. Inaoka, T. Thymic hyperplasia and thymus gland tumors: differentiation with chemical shift MR imaging / T. Inaoka, K. Takahashi, M. Mineta [et al.] // Radiology. - 2007. -Vol. 243, №. 3. - P. 869-876.

106. ITMIG / About thymoma: staging [электронный ресурс] // https://itmig.org/about-thymoma/staging/.

107. Ito, M. A retrospective group study on post-thymectomy myasthenia gravis / M. Ito, S. Fujimura, Y. Monden [et al.] // Nippon Kuobu Geka Gakkai Zasshi. -1992. - Vol. 40, №.3. - P. 189-193.

108. Iwata, T. Extended Thymectomy via Videothoracoscopy-assisted Stepwise-access Sternotomy / T. Iwata, T. Yasuoka, S. Hanada // Ann. Thorac Cardiovasc Surg. - 2011. - Vol.14, №. 17. - P. 337-340.

109. Jamal, B.T. Perioperative management of patients with myasthenia gravis: prevention, recognition, and treatment / B.T. Jamal, K. Herb // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2009 - Vol. 107, №. 5. - P. 612-5.

110. Jaretzki, A. 3rd. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Task Force of the Medical Scientific Advisory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of America / A. Jaretzki, 3rd, R.J. Barohn, R.M. Ernstoff [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70, №. 1. - P. 327-34.

111. Jurado, J. Minimally invasive thymectomy and open thymectomy: outcome analysis of 263 patients / J. Jurado, J. Javidfar, A. Newmark [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2012. - Vol. 94, №. 3. - P. 974-981.

112. Kimura, T. The oncological feasibility and limitations of video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymomas / T. Kimura, M. Inoue, Y. Kadota [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 11, №. 44. - P. 214-222.

113. Klingen, G. Transcervical thymectomy with the aid of mediastinoscopy for myasthenia gravis: eight years' experience / G. Klingen, L. Johansson, C.J. Westerholm [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1977. - №. 23. - P. 342-347.

114. Koga, K. A review of 79 thymomas: modification of staging system and reappraisal of conventional division into invasive and non-invasive thymoma / K. Koga, Y. Matsuno, M. Noguchi [et al.] // Pathol. Int. - 1994. - Vol.3, №. 44. -P.359-367.

115. Kondo, K. Myasthenia gravis appearing after thymectomy for thymoma / K. Kondo, Y. Monden // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 28, №. 2. - P. 2225.

116. Kondo, K. Thymoma and myasthenia gravis: a clinical study of 1,089 patients from Japan / K. Kondo, Y. Monden // Ann Thorac Surg. - 2005. - Vol. 79, №. 1. -P. 219-24.

117. Kubota, K. PET imaging of primary mediastinal tumors / K. Kubota, Landgraf R., Wotjak C.T. // Br. J. Cancer. - 1996. - Vol. 73, №. 7. - P. 882-886.

118. Kumazawa, S. Transcervical excision of thymoma and video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET) for ectopic cervical thymoma with myasthenia gravis: report of a case / S. Kumazawa, H. Ishibashi, K. Takahashi [et al.] // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2016. - Vol. 64, №. 12. - P. 752-754.

119. Kuo, T.T. Thymic carcinoma arising in thymoma is associated with alterations in immunohistochemical profile / T.T. Kuo, J.K. Chan // Am. J. Surg. Pathol. - 1998. - Vol.6, №. 22. - P. 1474-1482.

120. Lavini, C., Moran C.A., Morandi U., Schoenhuber R. Thymus gland pathology: clinical., diagnostic and therapeutic features. - Milan: Springer-Verlag, 2008. - 270 p.

121. Levy, Y. Malignant thymoma associated with autoimmune diseases: a retrospective study and review of the literature / Y. Levy, A. Afek , Y. Sherer [et al.] // Semin Arthritis Rheum. - 1998. - Vol. 28, №. 2. - P. 73-9.

122. Li, Y. Left-sided approach video-assisted thymectomy for the treatment of thymic diseases / Y. Li, J. Wang // World Journal of Surgical Oncology. - 2014. -Vol.2, №. 12. - P. 398-404.

123. Liu, T.J. Video-assisted thoracoscopic surgical thymectomy to treat early thymoma: a comparison with the conventional transsternal approach / T.J. Liu, M.W. Lin, M.S. Hsieh [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2014. - Vol.2, №. 21. - P. 322330.

124. Lucchi, M. Surgical treatment of recurrent thymomas / M. Lucchi, A J. Mussi // Thor. Oncol. - 2010. - Vol. 44, №. 4. - P. 348-351.

125. Maggi, L. Thymoma-associated myasthenia gravis: Outcome, clinical and pathological correlations in 197 patients on a 20-year experience / L. Maggi, F. Andreetta, C. Antozzi [et al.] // J. Neuroimmunol. - 2008. - Vol.4, №. 5. - P. 237244.

126. Maniscalco, P. Long-term outcome for early stage thymoma: comparison between thoracoscopic and open approaches / P. Maniscalco, N. Tamburini, F. Quarantotto [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2015. - Vol.18, №. 63. - P. 201206.

127. Manlulu, A. Video-assisted thoracic surgery thymectomy for nonthymomatous myasthenia gravis / A. Manlulu, T.W. Lee , I. Wan [et al.] // Chest. - 2005. - Vol. 128, №. 5. - P. 3454-3460.

128. Manoly, I. Early and mid-term outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma / I. Manoly, R.N Whistance, R. Sreekumar [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2014. - Vol.16, №. 45. - P. 187-193.

129. Marchevsky, A. M. Evidence-based Pathology and the Pathologic Evaluation of Thymomas: the World Health Organization classification can be simplified into only 3 categories other than thymic carcinoma / A M. Marchevsky, R. Gupta, R. J. McKenna // Cancer. - 2008. - Vol. 112, №. 12 - P. 2780-2788.

130. Marom, E.M. Advances in thymoma imaging / E.M. Marom // J. Thorac. Imaging. - 2013. - Vol.2, №. 28. - P. 69-80.

131. Marulli, G. Surgical and neurologic outcomes after robotic thymectomy in 100 consecutive patients with myasthenia gravis / G. Marulli, M. Schiavon, E. Perissinotto [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - Vol. 145, №. 3. - P. 730-735.

132. Marx A. ITMIG Consensus Statement on the Use of the WHO Histological Classification of Thymoma and Thymic Carcinoma: Refined Definitions, Histological Criteria, and Reporting / A. Marx, P. Strobel, S. S. Badve // J. of Thorac. Oncol. - 2014. - Vol. 9, №. 5. - P. 596-611.

133. Marx, A. The 2015 WHO Classification of Tumors of the Thymus: Continuity and Changes / A. Marx, J.K. Chan, J.M. Coindre [et al.] // J. Thorac. Oncol. - 2015. - Vol. 10, №. 10. - P. 1383-1395.

134. Masaoka, A. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages / A. Masaoka, Y. Monden, K. Nakahara [et al.] // Cancer. - 1981. -Vol.23, №. 48. - P. 2485-2492.

135. Mineo, C.M. Adjuvant Pneumomediastinum in Thoracoscopic Thymectomy for Myasthenia Gravis / C.M. Mineo, E. Pompeo, V. Ambrogi [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol.26, №. 62 - P. 1210-1212.

136. Moran, C.A. Invasive spindle cell thymomas (WHO Type A): a clinicopathologic correlation of 41 cases / C.A. Moran , N. Kalhor , S. Suster // Am. J. Clin. Pathol. - 2010. - Vol. 134, №. 5. - P. 793-798.

137. Moran, C.A. The World Health Organization (WHO) histologic classification of thymomas: a reanalysis / C.A. Moran, S. Suster // Curr. Treat. Options Oncol. -2008. - Vol.3, №. 9. - P. 288-299

138. Moran, C.A. Thymic carcinoma: current concepts and histologic features/ C.A. Moran, S. Suster // Hematol. Oncol. Clin. N. Am. - 2008. - Vol. 22, №. 3. -P. 393-407.

139. Morinaga, S. Multiple thymic squamous cell carcinomas associated with mixed type thymoma / S. Morinaga, Y. Sato, Y. Shimosato [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. - 1987. - Vol.26, №. 11. - P. 982-989.

140. Muller-Hermelink, H.K. Pathological aspects of malignant and benign thymic disorders / H.K. Muller-Hermelink, A. Marx // Ann. Med. - 1999. - Vol.18, №. 31.

- P. 5-14.

141. Müller-Hermelink, H.K. Tumors of thymus / H.K. Muller-Hermelink, P. Engel, T.T. Kuo [et al.] // Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart: W.D. Travis, E. Brambilla, H.K. Muller-Hermelin, C.H. Konradk (eds). - Lyon: IARC-Press, 2004. - P. 148-247.

142. Nakagawa K. Thymoma: A clinicopathologic study based on the new World Health Organization classification / K. Nakagawa, H. Asamura, Y. Matsuno [et al.] // The J. of Thorac. and Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 126, №. 4, - P. 1134-1140.

143. Nakagawa, K. Immunohistochemical KIT (CD117) expression in thymic epithelial tumors / K. Nakagawa, Y. Matsuno , H. Kunitoh [et al.] // Chest. - 2005.

- Vol. 128, №. 1. - P. 140-144.

144. Nakahara, K. Thymoma: results with complete resection and adjuvant postoperative irradiation in 141 consecutive patients / K. Nakahara, K. Ohno, J. Hashimoto [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 95, №. 6. - P. 10411047.

145. Nonaka, D. Is there a spectrum of cytologic atypia in type a thymomas analogous to that seen in type B thymomas? A pilot study of 13 cases / D. Nonaka, J. Rosai // Am. J. Surg. Pathol. - 2012. - Vol. 36, №. 6. - P. 889-894.

146. Odaka, M. Oncological outcomes of thoracoscopic thymectomy for the treatment of stages I-III thymomas / M. Odaka, T. Akiba, S. Mori [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 17, №. 2. - P. 285-290

147. Odaka, M. Unilateral thoracoscopic subtotal thymectomy for the treatment of stage I and II thymoma / M Odaka, T. Akiba, M. Yabe [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol.10, №. 37. - P. 824-829.

148. Oeyen Ruys-Van, A.E., van Dijk, J.G. Repetitive nerve stimulation of the nasalis muscle: technique and normal values / A.E. Oeyen Ruys-Van, J.G. van Dijk // Muscle Nerve. - 2002. - Vol. 26, №. 2. - P.279-282.

149. Oh, S.J. Electrophysiological and clinical correlations in the Lambert-Eaton myasthenic syndrome / S.J. Oh, D. Kim, R. Kuruoglu [et al.] // Muscle Nerve. - 1996. - Vol. 19, №. 7. - P. 903-906.

150. Okumura, M. World Organization histologic classification system reflects the oncologic behaviour of thymoma: a clinical study of 273 patients / M. Okumura, M. Ohta, H. Tateyama [et al.] // Cancer. - 2002. - Vol.37, №. 94. - P. 624-632.

151. Özkan, B., Toker, A. Catastrophes during video-assisted thoracoscopic thymus surgery for myasthenia gravis / B. Özkan, A. Toker // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2016. - Vol.4, № 23. - P. 450-453.

152. Palace, J. Myasthenia gravis: diagnostic and management dilemmas / J. Palace, A. Vincent, D. // Beeson Curr. Opin. Neurol. - 2001. - Vol. 14, №. 5. - P. 583-589.

153. Pan, C.C. Expression of calretinin andother mesothelioma-related markers in thymic carcinoma and thymoma / C.C. Pan, P.C. Chen, T.Y. Chou [et al.] // Hum. Pathol. - 2003. - Vol. 34, №. 11. - P. 1155-1162.

154. Pan, C.C. Thymoma is associated with an increased risk of second malignancy / C.C. Pan, P.C. Chen, L.S. Wang [et al.] // Cancer. - 2001. - Vol. 9, №. 92. - P. 2406-2411.

155. Papatestas, A.E. Transcervical thymectomy in myasthenia gravis / A.E Papatestas, G. Genkins, P. Kornfeld [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. - 1975. -Vol.13, №. 140. - P. 535-540.

156. Pego-Fernandes, P.M. Thymectomy by partial sternotomy for the treatment of myasthenia gravis / P.M. Pego-Fernandes, J.R. de Campos, F.B. Jatene [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74, №. 1. - P. 204-208.

157. Pennathur, A. Comparison of surgical techniques for early-stage thymoma: feasibility of minimally invasive thymectomy and comparison with open resection / A. Pennathur, I. Qureshi, M.J. Schuchert [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2011. - Vol.12, №. 141. - P. 694-701.

158. Pirronti, T. Thymic lesions and myasthenia gravis / T. Pirronti, P. Rinaldi // Acta Radiol. - 2002. - Vol. 43, №. 4. - P. 380-384.

159. Pomplun, S. Immunohistochemical markers in the differentiation of thymic andpulmonary neoplasms / S. Pomplun, A.C. Wotherspoon, G. Shah [et al.] // Histopathology. - 2002. - Vol. 40, №. 2. - P.152-158.

160. Quintanilla-Martinez, L. Thymoma: histologic subclassification is an independent prognostic factor / L. Quintanilla-Martinez, E.W. Jr. Wilkins, N. Choi [et. al.] // Cancer. - 1994. - Vol.29, №. 74. - P. 606-617.

161. Regnard, J.F. Prognostic factors and long-term results after thymoma resection:a series of 307 patients / J.F Regnard, P. Magdeleinat, C. Dromer [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 112, №. 2. - P. 376-384.

162. Rendina, E.A. Computed tomographic staging of anterior mediastinal neoplasms / E.A. Rendina, F. Venuta, L Ceroni. [et al.] // Thorax. - 1988. - Vol. 43, №. 6. - P. 441-445.

163. Rosai, J. Histological Typing of Tumours of the Thymus / J. Rosai // 2-nd ed. World Health Organization, international histological classification of tumors -Berlin: Springer, 1999. - P. 45-69.

164. Ruckert, J.C. Operative technique for thoracoscopic thymectomy / J.C. Ruckert, K. Gellert, J.M Muller // Surg. Endosc. - 1999. - Vol. 11, №. 13. - P. 943946.

165. Ruffini, E. Management of thymic tumors: a European perspective / E. Ruffini, F. Venuta // J. Thorac. Dis. - 2014. - Vol.18, №. 6. - P. 228-237.

166. Ruffini, E. Neuroendocrine tumors of the thymus / E. Ruffini, A. Oliaro, D. Novero [et al.] // Thorac Surg Clin. - 2011. - Vol.15, №. 21. - P. 13-23.

167. Ruffini, E. Tumours of the thymus: a cohort study of prognostic factors from the European Society of Thoracic Surgeons database / E. Ruffini, F. Detterbeck, D. Van Raemdonck (European Association of Thoracic Surgeons (ESTS) Thymic Working Group) // Eur. .J Cardiothorac. Surg. - 2014. - Vol. 46., №. 3. - P. 361368.

168. Sadohara, J. Thymic epithelial tumors: comparison of CT and MR imaging findings of low risk thymomas, high-risk thymomas, and thymic carcinomas / J.

Sadohara, K., Fujimoto, N.L. Müller [et al.] // Eur J Radiol. - 2006. - Vol.9, №. 60.

- P. 70-79.

169. Safieddine, N. Prognostic factors for cure, recurrence and long-term survival after surgical resection of thymoma / N. Safieddine, G. Liu, K. Cuningham [et al.] // J. Thorac. Oncol. - 2014. - Vol. 9, №. 7. - P. 1018-1022.

170. Sakamaki, Y. Alternative choices of total and partial thymectomy in videoassisted resection of noninvasive thymomas / Y. Sakamaki, T. Kido, M. Yasukawa // Surg. Endosc. - 2008. - Vol. 22, №. 5. - P. 1272-1277.

171. Sakamaki, Y. Intermediate-term oncologic outcomes after video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma / Y. Sakamaki, T. Oda, G. Kanazawa [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol.23, №. 148. - P. 1230-1237.

172. Sanei, B. Distribution of mediastinal ectopic thymic tissue in patients without thymic disease / B. Sanei, S.A. Tabatabie, H. Bigdelian // Adv. Biomed Res. - 2015.

- Vol.4, №. 2. - P. 4-18.

173. Schmidt-Wolf, I.G. Malignant thymoma: current status of classification and multimodality treatment / I.G. Schmidt-Wolf, J.K. Rockstroh, H. Schüller [et al.] // Ann. Hematol. - 2003. - Vol. 82, №. 2. - P. 69-76.

174. Schwartz, J. ITMIG: Standard Definitions and Polices / J. Schwartz, F. Detterbeck // Reporting Guidelines. - 2011. - P. 19. - www.itmig.org.

175. Scorsetti, M. Thymoma and thymic carcinomas / M. Scorsetti, F. Leo, A. Trama [et al.] // Critical Reviews in Oncology/Hematology. - 2016. - Vol.11, №. 99. - P. 332-350.

176. Seguier-Lipszyc, E. Left thoracoscopic thymectomy in children / E. Seguier-Lipszyc, A. Bonnard, P. Evrard [et al.] // Surg Endosc. - 2005. - Vol. 19, №. 1. - P. 140-142

177. Shimosato, Y. Tumors of the mediastinu / Y. Shimosato, K. Mukai. -Washington, DC: The Armed Forces Institute of Pathology, 1997 - 269 P.

178. Sivaraj ah, M. Robotic-Assisted Resection of a Thymoma After Two Previous Sternotomies / M. Sivarajah, B. Weksler // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 12, №. 90. - P. 668-670.

179. Song, Z. Treatment and prognosis of type B2 thymoma / Z. Song, X. Jin, Y. Zhang // W. J. of Surg. Oncol. - 2014. - Vol.10, №. 12. - P. 291-296.

180. Souadjian, J.V. The spectrum of diseases associated with thymoma. Coincidence or syndrome? / J.V. Souadjian, P. Enriquez, M.N. Silverstein [et. al.] // Arch. Intern. Med. - 1974. - Vol. 134, №. 2. - P. 374-379.

181. Sperling, B. Thymoma: a review of the clinical and pathological findings in 65 cases / B. Sperling, J. Marschall, R. Kennedy [et al.] // Can. J. Surg. - 2003. -Vol. 46, №. 1. - P. 37-42.

182. Ströbel, P. The ageing and myasthenic thymus: a morphometric study validating a standard procedure in the histological workup of thymic specimens / P. Ströbel, R. Moritz, M.I. Leite [et al.] // J. Neuroimmunol. - 2008. - Vol. 201, № 2.

- P. 64-73.

183. Suda, T. Thymectomy via a subxiphoid approach: single-port and robotassisted / T. Suda, S. Kaneda, A. Hachimaru [et al.] // J. Thorac. Dis. - 2016. -Vol. 8, №. 3. - P. 265-271.

184. Sugarbaker, D.J. Adult Chest Surgery / D.J. Sugarbaker [et al.]. - New York: McGraw-Hill, 2011. - 1237 p.

185. Suster, S. Problem areas and inconsistencies in the WHO classification of thymoma / S. Suster, C.A. Moran // Semin. Diagn. Pathol. - 2005. - Vol. 22, №. 3.

- P. 188-197.

186. Tagawa, T. Thoracoscopic versus transsternal resection for early stage thymoma: long-term outcomes / T. Tagawa, N. Yamasaki, T. Tsuchiya [et al.] // Surg. Today. - 2014. - Vol.5, №. 44. - P. 2275-2283.

187. Toker, A. It is feasible to operation pathological Masaoka stage I and II thymoma patients with video-assisted thoracoscopy: analysis of factors for a successful resection / A. Toker, S. Erus, S. Ziyade [et al.] // Surg. Endosc. - 2013. -Vol. 27, №. 5. - P. 1555-1560.

188. Toker, A. Standard terms, definitions, and policies for minimally invasive resection of thymoma / A. Toker, J. Sonett, M. Zielinski [et al.] // J. Thorac. Oncol. - 2011. - Vol.13, №. 6. - P. 1739-1742.

189. Tomulescu, V. Unilateral extended thoracoscopic thymectomy for nontumoral myasthenia gravis: a new standard / V. Tomulescu, I. Popescu // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - Vol.8, №. 24. - P. 115-122.

190.Tseng, Y.L. Myasthenia gravis developed 30 months after resection of recurrent thymoma / Y.L. Tseng, J.M. Chang, I.L. Shu [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2006. - Vol. 29, №. 2. - P. 268-269.

191. Uchiyama, A. Infrasternal mediastinoscopic surgery for anterior mediastinal masses / A. Uchiyama, S. Shimizu, H. Murai [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. -Vol.16, №. 18. - P. 843-846.

192. Venuta, F. Multimodality treatment of thymoma: a prospective study / F. Venuta, E.A. Rendina, E.O. Pescarmona [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64, №. 6. - P. 1585-1592.

193. Venuta, F. Thymoma and thymic carcinoma: Review / F. Venuta, M. Anile, D. Diso [et al.] / European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2010. - Vol.6, №. 37. - P. 13-25.

194. Vladislav, I.T. The role of histology in predicting recurrence of type A thymomas: a clinicopathologic correlation of 23 cases / I.T. Vladislav, Y. Gökmen-Polar, K.A. Kesler [et al.] // Mod Pathol. - 2013. - Vol. 26, №. 8. - P.1059-1064.

195. Wang, L.S. Malignant thymoma / L.S. Wang, M.H. Huang, T.S. Lin [et al.] // Cancer. - 1992. - Vol. 70, №. 2. - P. 443-450.

196. Webb, R.W. The mediastinum: mediastinal masses / Thoracic imaging: pulmonary and cardiovascular radiology // Ed. by R.W. Webb, C. Higgins. -Philadelhia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - P. 212-270.

197. Weis, C.A. The impact of thymoma histotype on prognosis in a worldwide database / C.A Weis, X. Yao, Y. Deng [et al.] // J. Thorac. Oncol. - 2015. - Vol. 10, №. 2. - P. 367-372.

198. Wilhelm, T. Transoral endoscopic neck surgery: feasibility and safety in a porcine model based on the example of thymectomy / T. Wilhelm // Surg. Endosc. - 2011. - Vol.6, №. 25. - P. 1741-1746.

199. Wilkins, K.B. Clinical and pathological predictors of survival in patients with thymoma / K.B. Wilkins, E. Sheikh, R. Green [et al.] // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 23, №. 4. - P. 562-574.

200. Wu, Y. Risk factors for developing postthymectomy myasthenic crisis in thymoma patients / Y. Wu, Y. Chen, H. Liu [et al.] // Journal of Cancer Research and Therapeutics. - 2015. - Vol.14, №. 11. - P. 115-117.

201. Xie, A. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thymectomy for thymoma: a systematic review / A. Xie, R. Tjahjono, K. Phan [et al.] // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2015. - Vol. 4, №. 6. - P. 495-508.

202. Yagi, K. Surgical treatment for invasive thymoma, especially when the superior vena cava is invaded / K. Yagi, T. Hirata, T. Fukuse [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61, №. 1. - P. 521-524.

203. Ye, B. Surgical techniques for early-stage thymoma: video-assisted thoracoscopic thymectomy versus transsternal thymectomy / B. Ye, J.C. Tantai, X.X. Ge [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol.18, №. 147. - P. 599603.

204. Yim, A.P. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis / A.P. Yim, R.L. Kay, J.K. Ho // Chest. - 1995. - Vol.6, №. 5. - P. 1440-1443.

205. Yuan, Z.Y. Comparative study of video-assisted thoracic surgery versus open thymectomy for thymoma in one single center / Z.Y. Yuan, G.Y. Cheng, K.L. Sun [et al.] // J. Thorac. Dis. - 2014. - Vol.14, №. 6. - P. 726-733.

206. Zhang, Z. Myasthenia gravis in patients with thymoma affects survival rate following extended thymectomy / Z. Zhang, Y. Cui, R. Jia [et al.] // Oncol. Lett. -2016. -Vol. 11, № 6. - P.4177-4182.

207. Zielinski, M. Subxiphoid video-assisted thoracoscopic thymectomy for thymectomy for thymoma / M. Zielinski, M. Rybak, M. Wilkojc [et al.] // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2015. - Vol. 4, №. 6. - P. 564-566.

208. Zielinski, M. Technique of the transcervical-subxiphoid-videothoracoscopic maximal thymectomy / M. Zielinski, L. Hauer, J. Kuzdzal [et al.] // J. Minim. Access. Surg. - 2007. - Vol. 3, №. 4. - P. 168-172.