Эпидемиологическая и социально-экономическая значимость сифилиса в Ставропольском крае тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Терзян, Вартан Агопович

• Терзян, Вартан Агопович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Терзян, Вартан Агопович

Введение

Глава 1. Инфекции, передаваемые половым путем — актуальная проблема современного здравоохранения д

1.1. Распространенность сифилиса в России в динамике

1.2. Эпидемиологические особенности сифилиса

1.3. Экономические аспекты проблемы

Резюме

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Материалы

2.2. Методы

Глава 3. Эпидемиологические особенности сифилиса в Ставропольском крае

3.1. Общая социально-экономическая характеристика жизни населения Ставропольского края ^

3.2. Эпидемиологические особенности сифилиса в Ставропольском крае

3.3.Демографические процессы в Ставропольском крае. Миграция населения и заболеваемость сифилисом по районам

3.4.Социальный «портрет» больных сифилисом в Ставропольском крае

Резюме

Глава 4. Экономическая оценка сифилиса в Ставропольском крае

4.1. Основные методические особенности оценки экономического ущерба, наносимого одним средним случаем заболевания ^g сифилисом

4.2. Экономические затраты на лечение больных сифилисом в 72 амбулаторных условиях

4.3. Экономические затраты на диагностику и лечение больных в 76 условиях стационара

4.4. Определение «стоимости» одного среднего взвешенного случая

Резюмеg^

Глава 5 Эпидемиологический надзор за сифилисом g^

Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая и социально-экономическая значимость сифилиса в Ставропольском крае»

Среди ИППП классическим и наиболее массовым представителем венерических заболеваний является сифилис. Он как «верхушка айсберга» отражает сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по ИППП, так как является наиболее клинически выраженной и легко диагностируемой инфекцией [51].

С момента начала официальной регистрации сифилиса в России (первые годы XX века) до настоящего времени распространенность этой инфекции не отличалась стабильностью, что было связано со значительными социально-экономическими потрясениями (революция, войны, реформирование и пр.) и как следствие - возможностями реализации системы мер по борьбе с венерическими болезнями.

Новая история России (после 1991 года) сопровождалась эпидемическим подъемом заболеваний, передаваемых половым путем, и в том числе сифилиса. Начиная с 1991 г. заболеваемость сифилисом неуклонно возрастала и в 1997 г. достигла уровня 277,3 на 100000 населения. В этот период естественный подъем заболеваемости сифилисом совпал с целым рядом крайне неблагоприятных социально-экономических факторов, повлиявших на поведенческие реакции людей и их отношение к собственному здоровью [1, 2, 21].

Ознакомление с результатами исследований [48, 55, 56, 57, 59, 60, 61] показывает, что в 1990-х годах произошли существенные изменения в половом поведении населения стран СНГ: сексуальный дебют происходит в более раннем, а вступление в брак в более позднем возрасте. Ухудшение экономического положения и сокращение производства привело к появлению массовой безработицы, резкому росту внутренней и внешней миграции, а также к распространению проституции и наркомании.

В последующие годы в результате неотложных мер, принятых Минздравом РФ, а также естественного спада заболеваемости и широкого оттока больных в сферу частной и «теневой» медицины в России отмечено снижение показателя сифилисом до 76,1. Несмотря на это указанный показатель заболеваемости сифилисом оценивается специалистами как «высокий» в десятки раз превышающий показатели многих стран Европы [32].

Сифилис - инфекция, отличающиеся эпидемиологическим и клиническим многообразием как в динамике, так и в территориальном аспекте. Ее распространение тесно связано как с социально-экономическими и демографическими особенностями региона, так и поведенческими факторами его населения. Среди них важную роль играют, внутренняя и внешняя миграция, безработица. В этом отношении Ставропольский край является территорией с высокой миграцией и значительной безработицей (за год миграционный прирост наличного населения в 1993-1996 гг. составлял 30,6 тыс. человек, а в 1999-2003 гг. -5.5 тыс. человек; доля безработных -19,2%) и поэтому может служить подходящим объектом для изучения влияния этих аспектов социального прессинга на заболеваемость сифилисом населения края. В то же время заболеваемость сифилисом в крае с 1996 г. существенно ниже, чем в других регионах южного Федерального округа и РФ в целом. Эпидемиологический анализ данной ситуации с целью выявления ее причин будет крайне полезен для дальнейшей борьбы с этой инфекцией.

Согласно концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации предусмотрено «проведение инвестиционной политики, обеспечивающей высокую эффективность вложений — максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат». Тем не менее в научной литературе крайне редки какие-либо экономические оценки, связанные с распространением сифилиса. По всей вероятности, это связано с «многоликостью» и периодичностью клинического течения инфекции, что накладывает на выполняемые расчеты трудно преодолимые препятствия. Между тем получение таких экономических оценок именно для организации системы профилактики и борьбы с этой инфекцией на данном этапе крайне необходимо. Нам известна лишь одна работа Кубановой А.А. с соавт. (2005), по расчету и анализу стоимости стандартного случая сифилиса в Москве, которая составила 13240 рублей для мужчин и 11280 для женщин [33].

Изложенное позволяет сформулировать цель и задачи планируемого исследования.

Цель - Изучение особенностей эпидемиологии сифилиса в условиях высокой миграции населения Ставропольского края и совершенствование информационного обеспечения эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Задачи:

1. Выявить эпидемиологические особенности сифилиса в Ставропольском крае в сравнении с РФ.

2. Определить социально-поведенческий «портрет больного» сифилисом.

3. Модифицировать методический подход и рассчитать экономические потери, связанные со случаем сифилиса (по клиническим формам).

4. Расширить компоненты эпидемиологического надзора за сифилисом.

Научная новизна работы:

1. Впервые дана характеристика эпидемиологических особенностей сифилиса в условиях высокой миграции населения. Показано влияние миграционных процессов на заболеваемость сифилисом.

2. Проведена модификация методики расчета экономического ущерба для хронических болезней. Впервые по клинико-эпидемиологическим материалам Ставропольского края оценена экономическая значимость сифилиса.

Практическая значимость работы

В результате проведенного эпидемиологического и социально-экономического анализа:

• установлено, что контингентом риска заболеть сифилисом в крае являются социально неадаптированные лица в возрасте до 40 лет, имеющие низкий образовательный уровень, вредные привычки и случайные половые контакты;

• доказано влияние миграционных процессов на заболеваемость сифилисом;

• разработаны алгоритмы расчета экономического ущерба, наносимого средним случаем сифилиса по клиническим формам. Рассчитаны соответствующие значения в рублях на один случай и на всю совокупность зарегистрированных в Ставропольском крае больных.

Все это вносит дополнения в существующую информационную платформу эпидемиологического надзора за сифилисом, тем самым обеспечивая его совершенствование.

Внедрение полученных результатов.

Разработаны и изданы Информационно-аналитические материалы по эпидемиологической и экономической оценке сифилиса в Ставропольском крае (Ставрополь, 2007, 27 е.), которые реализуются в условиях КВД Ставропольского края.

Апробация результатов работы

Основные положения выполненного исследования были доложены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Региональные особенности эпидемиологии сифилиса в Ставропольском крае», 23-26 мая 2006 г., Самара, 2006.

2. Научно-практической конференции «Опыт работы органов и учреждений Роспотребнадзора в Ставропольском крае по обеспечению санэпидблагополучия и защите прав потребителей», 10 Ежегодная неделя медицины Ставрополья, 2006, (А.Терзян, Семенова В.Г. доклад «О заболеваемости сифилисом населения Ставропольского края»).

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на межлабораторной научно-практической конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 27 сентября 2007 г., протокол № 7.

Автор выражает глубокую благодарность научному руководителю работы -доктору мед. наук, профессору И.Л.Шаханиной за определение основных научных направлений данного исследования, а также главному врачу Ставропольского краевого кожно-венерологического диспансера кандидату мед. наук М.А Земцову за помощь в выполнении работы.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Терзян, Вартан Агопович

Выводы

1. Эпидемиологическая ситуация по сифилису в Ставропольском крае, развиваясь в целом по типичному для настоящего времени варианту, имеет региональные особенности, состоящие в значительной доле среди заболевших жителей села (до 45%), женщин (54%), лиц активного молодого возраста 20-39 лет (62,5%), высоком удельном весе вторичных форм инфекции (51,7%), заражении детей (12-14 лет) половым путем (21%).

2. Выявлены территории постоянно характеризующиеся высокими показателями заболеваемости - города Ставрополь, Ессентуки, районы-Минераловодский, Кочубеевский, Георгиевский, Буденновский, Советский, что связано с демографическими и социально-экономическими условиями края - структура населения, внутренняя и внешняя миграция, специфика курортного отдыха, высокий удельный вес безработных.

3. Доказано влияние миграционных процессов на заболеваемость сифилисом: периоды роста миграции и заболеваемости совпадают (19992001) и характеризуются не только достаточно выраженной степенью связи (от +0,78±0,17 до +0,58±0,14), но и снижением величины коэффициента корреляции по мере снижения объема миграции и уровня заболеваемости сифилисом, наступившими после 2001 г. (от + 0,61±0,11 до -0,13±0,08).

4. Установлена сравнительно высокая доля вторичного сифилиса в крае (51,7%, в РФ - 38,9%), представляющего наибольшую эпидемиологическую опасность. Это свидетельствует о более позднем обращении и выявлении данной инфекции.

5. Эпидемиологический анализ свидетельствует, что контингентом риска заболеть сифилисом в крае являются социально неадаптированные лица в возрасте до 40 лет, имеющие низкий образовательный уровень, вредные привычки и случайные половые контакты. Эти контингента нуждаются в оказании адресной специализированной помощи, в том числе и на догоспитальном этапе.

6. Модифицирована методика определения среднего взвешенного экономического ущерба на 1 случай заболевания сифилисом, состоящая в сохранении принципиальных положений известной методики при существенном упрощении алгоритма расчета в части отсутствия детализации особенно по отдельным мероприятиям

7. Получено, что средний взвешенный случай заболевания сифилисом влечет экономические затраты в размере 12,9 тыс. руб., варьируя по клиническим формам от 7,4 до 19,0 тыс. руб. Совокупный ущерб, связанный с сифилисом в 2004 г. в Ставропольском крае, составил 163,6 млн. руб. В структуре этой величины наибольшая роль принадлежит вторичным и скрытым ранним формам — 75,8 и 72,7 млн. руб., соответственно.

8. Расширены показатели информационно-аналитического блока системы эпидемиологического надзора путем включения в него данных о миграции населения и экономических потерях от заболеваемости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Терзян, Вартан Агопович, 2007 год

1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии.- 1995.- № 3.- С. 16-19.

2. Александров М.В., Пиретинская В.А., Соколовский В.В. Циклический характер заболеваемости сифилисом и неспецифическая резистентность макроорганизма//ЗППП.- 1997.- №3.- С. 48-50.

3. Алешина Е.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика некоторых инфекций, возбудители которых передаются половым путем // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2006.- 19 с.

4. Андреева J1.H., Кольцова Н.Ю. Динамика заболеваемости сифилисом в Амурской области // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии.-Благовещенск, 1998.- С. 6-10.

5. Антоньев А. А., Романенко Г.Ф., Мыскин B.C. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем // Вестник дерматологии и венерологии.- 1997.- №6.- С. 20-22

6. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор основа современной организации противоэпидемической работы // ЖМЭИ.- 1985- №5,-С. 53-58.

7. Болотовский В.М., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Шаханина И.Л. Корь, краснуха, эпидемический паротит: единая система управления эпидемическими процессами.- М.: «Боргес», 222 с.

8. Брико Н.И. Эпидемиологический надзор инструмент выявления новых нозологических форм болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2004.-№1.- С. 4-7.

9. Брико Н.И., Иваненко И.П., Громыко А.И., Тихонова Л.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в России и тенденции ее развития // Эпидемиол. и инфекц. бол.- 1999.- № 1.- С. 4-7.

10. Брико Н.И., Лыткина И.Н.Абоймова О.А. Принципы эпидемиологического надзора за болезнями, передающимися половым путем // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2004, №2.- С. 11-15.

11. Буравкова А.Г., Бялик Л.Р., Бахметьева Т.М. и др. К социально-эпидемиологическим особенностям болезней, передающихся половым путем // Проблемы судебной медицины и клинической практики.-Воронеж, 1994.- С.174-175.

12. Бутов Ю.С., Халемин Я.С. Социально-гигиенические аспекты полового воспитания и заболевания, передающиеся половым путем // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Тез. докл. -М.,-1997.- С. 15-17.

13. Гаврас А., Манолис А.Дж., Гаврас X. Парадигма подавления симпатической системы при хронической сердечной недостаточности // Междунар. Мед. журн. 2000, № 3.- С.213-216.

14. Гришина A.JI. Эпидемиологическая характеристика болезней. Передаваемых преимущественно половым путем // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2000.- 30 с.

15. Гришина A.JI., Брико Н.И., Бражников А.Ю., Лыткина И.Н., Абоймова О.А., Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Богуш П.Г. Эпидемиология болезней, передаваемых половым путем, среди населения Москвы // Эпидемиол. и инфекц. бол.- 2001.- № 3.- С. 6-11.

16. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году»/М.: МЗ РФ.- 2002.- С. 115.

17. Завадский В.Н., Князькова Е.В. сифилис у детей в современных эпидемиологических условиях // Актуал. вопр. дерматол. и венерол.- М., 1997, С.14-15.

18. Заславский Д.В. Клинико-экономический анализ внедрения стандартов медицинской помощи при инфекциях, передаваемых половым путем на региональном уровней // Тез. научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- М., 2005, т. II, с. 9.

19. Иванов О.Л., Ломоносов К.М. Профилактика сифилиса в России: прошлое и настоящее // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1998.- № 3.- С. 59-62.

20. Инфекционная заболеваемость в Северо-Западном регионе России. Аналитический обзор. Санкт-Петербург: МЗ РФ, Институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера.- 1998.- с. 59-62.

21. Катханов A.M. Тлиш М.М., Шевченко А.Г. Анализ социально-личностного статуса больных сифилисом // Тез. научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- М., 2005, т. II, с. 12-13.

22. Ковалев Н.Г., Балабан О.А., Половинка И.А. Подготовка кадров медико-профилактического профиля в Ставропольском крае/Вестник С.-П.

23. Государственной медицинской академии им И.И.Мечникова.- Санкт-Петербург, 2001.- № 2-3.- С. 97-98.

24. Козулин Е.А., Терешин К.Я., Кириллов С.В., Козулин Е.Е. Фармако-экономический компонент регионального протокола ведения борльных псориазом // Тез. научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- М., 2005, т. II, с. 13.

25. Коновалов О.Е., Баев М.В. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения сифилисом // Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.- №4.- С. 43-45.

26. Конюхова К.А. Заболеваемость сифилисом в Тверской области за 50 лет: особенности, прогноз // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов.- Казань, 1996,- С. 9-10.

27. Кубанова А.А., Аковбян В.А. Инфекции, возбудители которых передаются половым путем // В кн.: Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке,- М.: Медицина, 2003, 664 е., С. 539-551.

28. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Вопросы технического регулирования в дерматовенерологии // Тез. Научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- М., 2005, т. II, с. 14.

29. Кубанова А.А., Тихонова Л.И. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы // Вестник дерматологии и венерологии.-2004.-№2,- С. 4-11.

30. Кубанова А.А., Тихонова Л.И. Национальная стратегия дерматовенерологической службы по сохранению и укреплению здоровья населения // Тез. Научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов.- М., 2005, т. 1, с. 3.

31. Кулагин В.И., Пономарев Б.А.,Селисский Г.Д. и др. Совершенстование системы профилактики сифилиса у детей // Росс. журн. кож. и вен. болезней, 1999, 4, С. 60-62.

32. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего // Акушерство и гинекология.- 2003.- №6.-С. 3-6.

33. Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Сарапулова И.Б. Сексуальное поведение женщин, больных венерическими болезнями // ЗППП.- 1998.-№5.-С. 19-23.

34. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Постановление правительства РФ № 1387 от 5.11.97.

35. Липчанский В.А. Социально-личностные характеристики некоторой категории пациентов, направляемой на обследование и лечение в венотделение // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии.-Ставрополь, 1998.- С. 35-37.

36. Лучанский Н.Е. Социально-психологические характеристики больных заразными формами сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии.-1982.-№11.-С. 71-75.

37. Лыткина И.Н. Применение живых ассоциированных вакцин для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 2001. - 23 с.

38. Мамалыга О.С., Вавренчук В.В., Шаркова В.А. Сифилис и наркомания у детей и подростков // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- М.: РОСИНЭКС, 2002, т. 1.-С. 71-72.

39. Мурешан П. Санитарная экономика // Здравоохранение (Бухарест), 1974.-2.- С. 141-153.

40. Онищенко Г.Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД в РФ на современном этапе // Материалы междунар. Научно-практич. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, Суздаль, 2004.- С. 3-7.

41. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации зва период 1991-1996 гг. // Эпидемиол. и инфекц. бол.- 1997.-№3.- С. 4-13.

42. О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней / И.Л. Шаханина, J1.A. Осипова, Т.В. Кучеровская, М.Н. Пименова, В.П. Хроменкова // Методические рекомендации. М.: МЗ СССР.-1987.-27 с.

43. Петрухина М.И., Иваненко И.П., Ющенко Г.В., Суранова Т.Г. Подходы к эпидемиологическому надзору за заболеваниями, передающимися половым путем // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, вып. 2.- М. 1997, С. 243-244.

44. Покровский В.И. Пути оптимизации эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в стране // ЖМЭИ.- 1986.- №11.- С. 3-7.

45. Покровский В.И., Ковалева Е.П., Семина Н. А. Современные представления об эпидемиологическом надзоре за инфекционными болезнями // Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, патогенеза и иммунологии инфекционных болезней.- М.- 1995, С. 5-7.

46. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальные проблемы совершенствования профилактики инфекционных болезней // Эпидемиол. и инфекц. бол.- 2000,- № 1.- С. 4-8.

47. Приказ МЗ РФ № 327 от 25.07.03 «Об утверждении протокола ведения больных «сифилис».- М.- 2003.- 98 с.

48. Радуто О.И. Эпидемиологическая и экономическая значимость гепатита В. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 2003. - 22 с.

49. Ройтман М.П. Экономика советского здравоохранения.- Мед. газета, №25 (3224) от 28.III. 1973.

50. Рокицкая В.Н., Куклин В.Т., Миннулин И.К. и др. Сифилис у беременных // Российский журнал кожных и венерических болезней.-1999.-№4.- С. 23-25.

51. Регионы России: Официальное издание.- М.: Информационно-издательский центр Статистика России, 2002.

52. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002-2003 годы. (Статистические материалы).-МЗ и CP РФ.-М.: 2005,- 123 с.

53. Синицын Л.М., Юлдашев К.А. Социально-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом // Тез. докл. VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов.- Челябинск.- 1989.- С. 66-67.

54. Суворов А.П., Решетникова В.И., Завьялов П.И. и др. Особенности заболеваемости сифилисом // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии.- Астрахань, 1998.- С. 177-178.

55. Сырнева Т.А., Марченко В.Н., Гирш В.А., Пьянкова О.М. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса беременных // Актуал. вопр. дерматол. и венерол.- Кемерово, 1998, С. 41-42.

56. Тихонова Л.И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем (по итогам 1996 г.) и мерах по их предупреждению в России // ЗППП.- 1997.- №4,- С. 22-26.

57. Тихонова Л.И. Обзор ситуации с ИППП. Анализ заболеваемости сифилисом в Российской Федерации // ИППП.- 1999.- №1.- С. 15-20.

58. Тихонова Л.И. // Инфекции, перед, пол. Путем.- 1999, № 1.- С. 15-20.

59. Томилин С.А. Профилактическая медицина, 1929, 1, с. 35.

60. Туркутюков В.Б., Извеков А.А. ситуация по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем // Труды конф. Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее.- Санкт-Петербург.- 2001, С. 161.

61. Филатов Н.Н., Шаханина И.Л. Инфекционные болезни в Москве: надзор и экономическая значимость // М.:Санэпидмедиа, 2005, 208 с.

62. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении // Под ред. проф. Б.И. Гельцера.- Владивосток.- Дальнаука.- 2002, 272 с.

63. Чеботарев В.В., Гаевская О.В., Чеботарева Н.В. Врожденный сифилис и его профилактика // Ставропольское книжное издательство, 2002, 134 с.

64. Чеботарев В.В., Павлечек П.В., Холойчева Е.Е. и др. О врожденном сифилисе // Вестник дерматологии и венерологии.- 1997.- №1.- С. 41-44.

65. Чепалыга А.Л., Чепалыга Г.И. Регионы России. Справочник -2-е издание, испр. и доп.- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2004.- 100 с.

66. Черкасский Б.Л Руководство по общей эпидемиологии.- М.- 2001.- 465 с.

67. Черкасский Б.Л. Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиология и инфекционные болезни,- 1999.- №3.- С. 10-14.

68. Шакуров И.Г. Медико-социальные исследования распространенности заболеваний, передаваемых половым путем, и разработка региональной программы по снижению и профилактике в Самарской области: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М. 1998. 24 с.

69. Шаханина И.Л. Теория, методы и практика социально-экономических исследований в эпидемиологии // В кн.: Социально-экономическая значимость инфекционных болезней. Под ред. академика РАМН, проф.

70. B.И.Покровского М.: ЦНИИЭ МЗ СССР,- 1982, С. 17-23.

71. Шаханина И.Л., Саравайская Л.И. // Журн. Микробиол.- 1970,- №2,- С.

72. Шувалова Т.М., Туманян А.Г., Соколова И.М. и др. Заболеваемость сифилисом в Московской области // 31111П.- 1998.- №6.- С. 26-32.

73. Шувалова Т.М., Туманян А.Г., Юдакова В.М. Эпидемиологические особенности заболеваемости сифилисом у беременных в Московской области. Сообщение I // ИППП.- 1999.- №1.- С. 20-24.

74. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики // Методические указания МУ 3.3. 1978-04. М.: 2004.- 24 с.

75. Экономический анализ инфекционных болезней. Методические рекомендации // И.Л. Шаханина, Н.В. Шестопалов, Л.А. Осипова. М.: МЗ РФ.- 1997.-27 с.

76. Эпидемия болезней, передаваемых половым путем, в Восточной Европе. Отчет о совещании ВОЗ.- Копенгаген, 13-15 мая 1996 г.- М. 1996.

77. Ясинский А.А., Котова Е.А., Перевощикова А.Л., Скворцова Е.Г., Лазикова Г.Ф. Эпидемиологическая ситуации в Российской Федерации в 2004 году // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2005.- 2, С. 6-13.

78. Abel-Smith В. Анализ соотношений между затратами и эффективностью, зптратами и выгодой при проведении мероприятий по борьбе с холерой.- Хрон. ВОЗ, 1974, 2, 83-87.

79. Blendon R.J. The inflationary period in health care costs: 1969-1971.- Wld Hosp., 1976,12,1, 87-90.

80. Fitzpatrick Т., Johnson R., Wolff K., Polano M., Suurmond M. Clinical Dermatology. Color Atlas and Synopsis // McGraw-Hill.- 1999,- 1088 p.

81. Koncel J.A. How to cut costs.- Hospitals,1976,50,7,135-138.

82. Pascal Z., Guy C., Danthine J.P., Kammerlander R., Kane M. Dis Manage Health Outcomes 7(6): 331-347, June 2000.

83. Torrance G.W., Boyle M.H, Horwood S.P. Aplication of multi-attribute utility theory to measure social preferences for health states // Oper.Res. 1992. Vol. 310. P. 1043-1069.

84. Флетчер P., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М. - 1998.

85. Blendon R.J. The inflationary period in health care costs: 1969-1971.- Wld Hosp., 1976,12,1, 87-90.

86. Koncel J.A. How to cut costs.- Hospitals,1976,50,7,135-138.