Эпидемиологическая характеристика вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных и их новорожденных детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Орлова, Оксана Анатольевна

• Орлова, Оксана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орлова, Оксана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ-■—И

Глава Е Современные особенности эпиде.миаюгни, диагностики

II профшвдгтнкн. ВИЧ-инфекции.—■■■■■—.,. J

Глава 2. Клюшгаоамдсмислвгмчвсэаю особенности ВИЧ-ннфсКцин у беременных к и* новорожденных детей.

Глава 3. Проблемы диагностики н профилактики других, пкруаиа инфекинЛ у ВИЧ-кифиннроашшЫх беременны* н их новорожденных лстсА.,.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава |. Материалы н метилы

1-Е Матсрсдоы 1ГССЛСЛ01ШГШ.мм.

1.2. Методы исследования .„. 4®

1.2.1 Эпидемиологические методы исслсломшня 4N 1.2-2- Серологические методы исследования,.

1.2.3. Клинические методы исследования

1.2.4. Статистические методы.

Глава 2. Характеристика дандемичеекоЛ ситуации в отношении ВИЧ-ннфскццн и других вирусных инфекций в г,Челябинске и

Челябинской обдаст.—

Гладе 3. Клиыихо-элидемиолопркские особенности ВИЧ-инфекции и другое вирусных Инфекций у беременных женщин н нх новорожденных детей.8ft

3.1 Клииико-зпндсмиологическмс ОООбшМООТИ ВНЧ-иифекиин у беременных жеипии и их новорожденных детеЛ.

3.2. Котмммпшемшмгическис особенности ВЭБИ у беременных

Зд 3. Клиннкр-мщдсмиологичесюк особенности ЦМВИ у беременных жсшиии и их новорожденных детей.

3.4. Клн иикоопнде.миатолсн'ские особенности ПВГ у беременных женщин н их новорожденных детей

Пиши 4. Обоснование попики профилактики вирусных иифекциП У ВИЧ-имфширомнннх беременных к их иоюрожденнил

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая характеристика вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных и их новорожденных детей»

Практический иичпиосгь,

Результаты исследований позволили ратробспагь и внедрить алгоритм лабораторной диагностики сооутспуюищк вирусных инфскинЙ у IJH4-инфииировалных беременных женщин и обосновать адекватную тактику профилактических н противоэпидемических мероприятий при нахождении чтнх женщин а родильном ломе.

Внедрение ревулитатов лнссертаинонной работы в практику

Полученные результаты ююврю о работе жяккоИ консультации п родильного дома городской клинической больницы №8 г. Челябинска (приказ по МУЗ ГКБ £ от 24 ноября 2D06i 616 «О проведении обследования и клеши беременности у ВИЧ-инфицированных беременных»).

Материалы диссертационной работы используются и учебном процессе кафелры акушерства н ги не кол опт №2 Челябинской государственной медицинской академи и.

По материалам диссертации подготовлены Методические рекомендации «Диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствуют** ифусиых инфекций у беременных и тактика ведения родов у женщин с вирусными инфекциями», утвержденные Советом по внедрению ГУ НИ ЮМ им. Н.ФТамалеи I'AMfl (2006 г.}

Подготовлено Информационное письмо «Дналюстика вирусных инфекций у беременных жеияинн и тактика профилактических и противоэпидемических мероприятий при нахождения ВИЧ-инфицированных женщин в роднлыюм ломе» для ТУ Роспотребнадэора по Челябинской области и для tfcirrpa по профилактике о борьбе со СПИДом <2006 г.) Апробации работы.

Материалы диссертаций доложены на Втором съезде акушеров-пнкколого* и педиатров Челябинской области (Челябинск, 2QQ5r); на научно* практической конференции «Эпидемиология: актуальные вопросы теории к практики на совремпик»м «аде», посвященной 75-лстню кафедры эпидемиологии РМЛПО (Москва. 2006г).

Апробация Акартммоииоа работы состоялась 9 ноября 2006 г, на научной конференции огдела эпидемиологии ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамален РАМН. Публикации.

По теме лиссертяиии опубликовано 9 работ. Структура н объем диссертации.

Диссертация состоит m введения, обзора литературы, описания материалов и методов, изложения результатов собственных исследований (4 главы), заключения, выводов и бнбшмтрафи ческою указателя, включающего ссылки ив 225 работ, из них И5 отечественных н N0 иностранных авторов Работа изложена ив! Я странице машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 50 рисунками.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Орлова, Оксана Анатольевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ,

Несмотря на достигнутые успехи п области диагностики и лечения оппортунистических инфекций (45, 82, 155, 168, 169), проблеме им изучения у ВИЧ-ннфи пировал пых беременных остался актуальной в современной медицинской науке и практическом тлраиоохрансиин

До настоящего времени ныфекция, вымываемая вирусом Эпштейнд-Барр ГВЭБИ), не регистрируется как самостоятельная ноэоформа а официально не учитывается, а циточегшювирусная инфекция (ЦМВИ) коп. н входит в перечень инфекций, о&патвдш«х для регистрации, учитываете* в неполном объеме Mi-за трудности диагностик* на основе клинической картины, сходной для других болезней н наличия латентных форм (7. 13. 30). Вирусные геппттггы В и С вхомт в перечень инфекций, обязательных для официальной регистрации и учета, но клики чески е проявления гепатитов весьма раибообразны и достаточно часто протекают в вкде беззкнпуагиыя форм, что также затрудняет их диагностику (3.57),

Для своевременной диагностики указанных инфекций необходимо применение лабораторных методов из которых наиболее доступными для массового обследовали* ялдядатся серологические исследования, позволяющие верифицировать диагноз н осуществят контроль за лечением указанных инфекций.

Основной целью нашего исследования было изучение эпидемиологических особенностей вирусных инфекций (ЦМВИ. ВЭБИ. теноштов В и С) у ВПЧ-инфишированиык беременных и их новорожденных детей для выработки тактики эффективных мер противоэпидемических и профилактических мероприятий,

Дтя определения особенностей эпидемического процесса как НИЧ икфекикн, так и сопутствуэоыпгх вирусных инфекций, была определена распространенность ттих инфекций на территории Российской Федерации. Челябинской области н г,Челябинска с помощь» изучения статистических материалов н проведен срацангтелисый анализ возрастной структуры, иымунострукгурм И структуры путей передачи возбудителей указанных инфекций.

На изучаемой территории показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией. ГВ и ГС {острыми и хроническими формами) превышали средине показатели 1 оболeueuocnt но Российской Федерации, 'его связано с вовлечением и эпидемический процесс этих инфекций большого чиста л ни. употребляющих наркотики парентеральным путем

Выявлено увеличите золи полоиого нута инфицирования ВИЧ, ГВ и ГС. Значимость парентерального пути передачи ттих возбудителей также оставалась высокой. Значительно возрос удельный вес верти калькой передачи п структуре мехаяншов и путей передачи за последние шесть лет. ВИЧ до 2,4% и ВГВ до 5,5%.

Огмсчеио увеличение удельного веса женшин среди ВИЧ-инфицированных н больных ГВ н ГС, особенно находящихся в фергильном вогросте (20-39 лет).

Выявлены недостатки проведения лабораторного ко i про л* беременных женщин на маркеры UMB н ВЭБ на данной территории: обследование проводится крайне нерегулярно, а результаты обследования часто неоднозначно трактуются.

Для зттнлемичсского процесса ВИЧ-инфекции иа изучаемой территории в настоящее время характерен переход из «концентрированной.» стадии, когда задействованы только труппы риска, в «геиерализовантгую» стадию, с распространением ВИЧ-инфекции среди обшей поиуляиин населения и наличием 1% и более ВИЧ-инфицированных среди всех беременных, что может иметь негативные дсмогрзфичсс кие н социальные последствия.

Ншн отмечено, что при своевременном проведении треютапной хнмнопрофилактики вертикального механизма передачи ВИЧ. не било выявлено летей с врожденной ВИЧ-кифекшкй. что подтверждает данные «С» эффективности mwo мероприятия (73, IW« 210. 212, 213, 222, 223) На основании результатов проведенного клинмко-лабораторного обследования установлено, что все случаи врожденной ВИЧ-инфекции у детей были связаны с отсутствием химиоирофилактикн вертикальной передачи ВИЧ в антенатальном периоде.

При изучении широты распространения маркеров и определении клиннко-элидсмиологическнх особенностей ЦМВ И. ВЭБИ, гепатитов В и С у ВИЧ-ннфниированных беременных и детей, рожденных от них. я также в группа* сравнения показана возможность длительной и бессимптомной перси стенки и указанных вирусов. V беременных ШШШ с приобретенным в течение ВИЧ-инфскинн ИЫМуЗ№ДСфН1(ИТОМ ЧЛН(С, чем у здоровых беременных с физиологическим иммунодефицитом определялись маркеры активности сопутствующих вирусных инфекций, что может привести к увеличению количества детей с внутриутробным инфицированием

Результаты серо-эпидемиологического обследования ВИЧ-инфицированных беременных показали, что маркеры активности оппортунистических инфекций (ЦМВИ. ВЭБИ) чаще выявлялись у женщин а возрасте до 25 дет, употребляющих наркотические препараты парентеральным путем, тогда как маркеры острых и обострения хронических форм ГТЗ н ГС чаше выявлялись у ВИЧ-инфицированных беременных в возрасте старше 25 лет, также употребляющих наркотические препараты парентеральным путем,

Показано, что острые ЦМВ И н ВЭБИ нередко принимались за различные стадии течения ВИЧ-инфскинп и без лабораторных исследований не были своевременно диагностированы.

Принимая но внимание актуальность пробасим внутриутробного ннфниировання детей, нами была изучена частота вертикальной передачи возбудителей сопутствующих инфекций н устаномено, что признаки внутриутробною инфицирования были выявлены значительно чаще у детей, рожденных от ВИЧ-ннфнцированиых матерей, чем от здоровых, хотя клинических проявлений этих инфекций у новорожденных выявлена не было- Такие различия удилось выявить только с использованием методов лабораторного коитродя

Получснныс данные обосновывают целесообразность использования лабораторного обследования для диагностики сопутствующих инфекций у ВИЧ-иифииированиых беременных

Маркеры внутриутробного инфицирования вирусными инфекциями чаше определялись у детей, рожденных от матерей, имеющих какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции, что. по нашему мнению, было связано с тем, что при прогрессирующем иммуиодефишгте у матерей чаик происходит активация сопутствующих инфекций {У, 21; 22; 28: 100; ЮЗ; 113; 145; 194; 226) и, следовательно, чаще отметается вертикальная передача возбудителей этик инфекций.

Нами также получены данные, свидетельствующие о том. что применение противорегровирусиых препаратов у ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности предупреждало (грогресснроваиие стадий ВИЧ-инфекции и, тем самым, снижало возможность активации у них сопутствующих вирусных инфекпий и частоту внутриутробного инфицирования детей сопутствующими ннфскииямзг.

На основании полученных был разработай и внедрен в практику алгоритм лабораторной диагностики сопутствующих вирусных инфекций, в также введены июллцношммчраничцтельные меры при пребывании беременных женщин с нхпшшмн формами сопутствующих вирусных инфекций в уелстикх родильного дома Эта мероприятия нашли слое применение в пхушерско-гинекологичсских учреждениях г.Челябинсха

161 Вывод Mr

1. Выявлены современные особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и других вирусных инфекций на модельной территории:

• показатели заболеваемости ВИЧ' инфекцией, ГВ и ГС (острыми и хроническими формами) превышали средние показатели заболеваемости по Российской Федерации (ВИЧ-ИнфеютеЙ в 1,9 раз; ОВГВ в 2,3 раза, ОВГС в 2,8 раз. ХВГВ в 1,9 раз; ХВГС в 2,9 раз);

- вовлечение в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции не тольхо фупп риска, но и широких слоев населения, в том числе н беременных;

- выраженный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женшин, что сопряжено с опасностью внутриутробного заражения новорожденных детей;

- увеличение доли пазового пути инфицирования ВИЧ (с 10.9% в 2000г до 45,6% в 2005с), ВГВ и ВГС (с 42,5% в 2000т до 62,7% а 2004г) при сохранении значимости парентерального пути передачи STHX возбудителей;

- увеличение удельного веса вертикального механизма передачи возбудителей а структуре механизмов и путей передачи за последние шесть лег для ВИЧ - до 2.4%, для В!~В - до 5,5%.

2. На основании комплексного клиннко-лабораторного обследования выявлены и верифицированы случаи врожденной ВИЧ-ннфекиин у детей, матери которых не получаян ДЭТ с профилактическими целями во время беременности и не употребляли наркотические препараты парентеральным путем.

3. Впервые определены эпидемиологические особенности сопутствующих вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных женшин;

- более частое обнаружение маркеров активности ГС (в 27 раз), ГВ (в 19,2 раза), ЦМВИ (а 1,5 раза), ВЭБИ (в 1.4 раза) у ВИЧ-инфицированных беременных по сравнению со здоровыми беременными;

- признаки внутриутробного инфицирования сопутствующими вирусными инфекциями также былн выявлены значительно чаше у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, чем от здоровых женшнн: ВГВ- в 19,2 раза, ВГС - в 6 рот, ЦМВ- «4 раза. ВЭБ - в 2,5 раза; продемонстрирована высокая эффективность профилактического прмема АЗТ во время беременности, что замедляло течение ВИЧ-инфекции н выражалось в значительном снижении числя случаев внутриутробного инфицирования (ВГВ - в 37,5 роз; ВЭБ - в 7,7 раз; ВГС - в 3 раза; ЦМВ - о 1,4 раза)

4. Разработан н внедрен в практику алгоритм лабораторной днапюстнки вирусных инфекций (ВИЧ-инфекции, ЦМВИ, ВЭБИ, ГВ И ГС) для обследования беременных и их новорожденных детей с целью профилактики внутриутробного инфицирования сопутствующими инфекциями.

5. Обоснована тактика профилактических мероприятий в отношении беременных женщин для предотвращения инфицирования новорожденных детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орлова, Оксана Анатольевна, 2007 год

1.Асратян А.А. Современная эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов А и В; Дис, . д-ра мед. наук. - М. 1997.

2. Асратян А,А. Каражас Н.ВЧ Катаряи СМ, Рыбадкииа Т.Н., Евсеева Л.Ф. Иифицнроваиность вирусами гепатитов В и С больных с оппортунистическими инфекциями. ЭиИБ. 2003. - Jfe Э. - с.28-30,

3. Балаян МС„ Михайлов МИ Вирусные гепатиты. Энциклопедический ели вар*. 2-е над, перериб, и доп. - М.: Амипресс. 1999. -304с.

4. Барииский И.Ф. ШубЛадэе АХ, Каспаров А А„ Гребенюк В Н Герпес (этнология, днипостика и лечение). М. Медицина, 1986,272с,

5. Бахлыкова НЮ Широта распространения маркеров гепатитов В и С среди населения и отлельиыхгрулп риска в среднем Прнобье: Автореф дис. каид. мед наук. -М„ 1998 18с.

6. Бобкова М.Р. Возможные механизмы взаимного влияния инфекций, вызываемых ВИЧ и вирусом 1епатитаС. ЖМЭИ. 2002. - №5. - с, 104-1)4

7. Ю.Бу крикс как А.ГЧ Жданов В.М, Молекулярные основы илтогеиности вирусов, М., Медицина. 19S9,

8. И ВИЧ-ннфсхция: Информ бюл. №25 ФНМЦ ПБ СПИД Шокровскнй В.В„ Ладная Н.Н., Соколова ЕВ, Бураацова Е.В. М , 2003.

9. ВИЧ-инфекция у детей. И Метод рекомеид. под ред Воротынцевой Н.В., Учайкина В.Ф., Чешика С.Г. с соавт. 1990.17с.

10. Внутриутробная цитоыегаловируеная инфекция. Метод, рекомендации / Чешек СП, Вартанян Р.В., Кистенем Л Б. и др, М„ 2001

11. Волкова Г В., Чайка Н. А. ВИЧ- инфекция и СПИД на Северо-Западе России. Здоровье населения н среда обитания. Информационный бюллетень, 2002, N12, 18-23,

12. Гурцсвнч В.Э., Афанасьева Т.А. Гены латентной ннфекцнн Эпштсйна-Барр и их роль в возникновении меоплазий)! Русский журим ВИЧСПМД н родственные проблемы 1998; Т.2, №1: 68-75.

13. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧУСПИДоы. Принята резолюцией S-26/2 специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу. Нью-Йорк, июнь 2001 г. -М., 2001.

14. Демидова С.А., Семенова Е.А-, Жданов И М. Гаврилон ВЦ Цитомегаловирусная инфекция человека- // М-: Мелинита. 1976, 167с

15. Деткова II В Химиопрофилактнка передачи ВИЧ-инфскцнн от матери к ребенку: Авторсф. дис канд. мед. наук.-М-. 2003.

16. Д|Ктанг Дж, Иссельбвхер К. Острый вирусный гепатит Н Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисоиу: Пер. с англ. 1 Под ред. Э.Фаучи. Ю. Браунвалвди, КИссельбахера и лр. М.: Практика, 2002, - 19с.

17. Исаков В.А -, Борисова В В., Исаков ДВ. Патогенез и лабораторная диагностика герпеса. Руководство для врачей. СПб. Лань, 1998. 205с.

18. ИеаксФ R-A., Сельков СА-, Мошетоаа Д.К. Черпаком ГМ Современная терапия герпесвнрусиых инфекций. Руководство для врачей. СПб.-М-2004г.167с.

19. Каражае Н.В. //Эпидемиологическая характеристика нитоамгаловируеной инфекции и пневмоцистота как оппортунистических и II фею in ft. Автор дисс,,, докт. б иол иаук М., 2002.

20. Каражас Н.В. Цитоысгаловирусная инфекция современная диагностика, Клин. лаб. диагн. 1998,2: 16-17

21. К|шпанова НА Обнаружение маркеров вирусных гепатитов у ВИЧ-инфинироваттых. ЖМЭИ, = 1999, Ait. е.36-37,

22. Кулаков В.И., Баранов И И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. М. Веди. 2G03. 158с.

23. Ломаною г,А. Диагностические тест-системы на основе изопязов вируса иммунодефицита человека,// Актуальные проблемы сомяння и применения иммунобиологических препаратов для диагностики и профилактики инфекционных заболеваний Пермь, 1993. 2. - 126-143.

24. Лысенко А Я. Роль условно-патогенных простейших в патологии человека на современном нале. Н Мед параш тол и паразит болезни, 1994, №4, С-3-8,

25. Лысенко АЛ., Лавдовская MB С ГI ИД- ас со и и и рус мыс инфекции и инвазии. М., ME ДНК АС, 1992. с.327.

26. Лысенко А.Я., Турытиов MX., Лавдоискв* MB., Подольский В.М. И ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоииируемые заболевания, М-, 199647 Майср К.-Г1 Гепатит и последствия гепотита- Пракгич, рук : Г1ер, с нем

27. М-: ГЭОТАР Медицнно. 1999, -432с,

28. Макарова Т.Г., Романова Т.В., Логинова Н.Г и др Эпидемиологические аспекты гепатита С в Нижнем НовгородеН Гепатит С (Российский ко«кеисус): Tes докл. нвучно-практзтчесхой конференции, 26-27 сентября 2000г. М., 2000. - C84-S5,

29. Малпшснкова И К. Двдковскнй НА, Сарсания Ж 111 н др. Клинические формы хронической ЭнштеЯиа-Барр-вирусной ннфекиии: вопросы диагностики и лечения, Лечащий врач J 2003. Jfe9

30. Малышев НА-. СмаГулов КЗ., Каражас Н.В Нитомегалоонруеная инфекция. Эпидемиологии, клиника, диагностика, лечение и профилактика. М,, 2001,

31. Михайленко А,А„ Покровский В.И, Вторичная иммунная недостаточность.Тер, Архив- 1998, II: 5-9

32. Михайлов МИ- Гепатит Й и ггишшв.вмрусы: Авторсф. дне. . д-ра мед. иву*. М., 1988. - «с,

33. Михайлов М П, Шакгипкдян ИВ. Лозовская И,Л, и др. Гепатит В и наркотики /f JAMA, России. 1999. -Т.2, №б.-СЛ 1-14,

34. Михайлов М И . Потятынник О.И, Гомберг М Л. Патовой путь передачи вирусных гепатитов И Инфекции, передаваемые половым путем, 2002. -№6 ,-с.З-П.

35. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Решение катлегин. Протоказ Ss 7 от 27 марта 2001 г. М 2001.

36. Назарова О.И. Диагностика вирусного гепатита С у ВИЧ-инфнинровмтых, Сборник трудов 5-ой Всероссийской Иаучио-практн ч ее ко й конференции, М„ 2004, -T.I. -С256-258,

37. Никулин Л.АМ Иноземцева Л.Н., Псресада С.П. Диагностика внутриутробной инфекции у новорожденных методом ПЦР и иейроссчюгрвфии. it Мат. 3-сго съезда Российской ассоциации спец, перииатшт медицины

38. Носнк Д.Н,, Корнеева М.Н. Лабораторная диагностика СПИДа И Инфекционные и паразитарные болезни, экспресс- информация, М. 1988. -10-15с.

39. Орджоникидзе Н В , Тютюннк В.Л. Цнтомсгаловнрусиая инфекция н беременность И Акуш. и гннех. 2002- - №3. - С. 59-63.

40. Островская о,В., Когут ВТ-, Сысолетнка И.П. и др. Перинатальная диагностика цнтомегаловирусной инфекций.// Клниич. лвб, диагностика. -2001, -№2. С. 20-23.

41. Покровский ВВ. ВИЧ-инфекиия^/ Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., Медицина, 1993. т. 2, t391-403

42. Покровский В-В- СПИД: посмотрим правде в глаза- Медицинская газета. №82-31 октября 2003г,

43. Покровский В. В. Эпидемия ВИЧ инфекции и России - куда идешь? Э и ИБ №4. 2004 г. стр. 4-6

44. ПокровекнЙ ВВ. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции н СПИД. М Медицина, 1996. -246с.

45. Покровский В .В., Ермак Т.Н. Беляева В.В., Юрнн О.Г И ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М., 496с.

46. Полях о» В.Е. Алекееевсхих Ю.Г. Даабуль СА. Болеть Холжкниа (лнмфогранулемотоз) у детей. М„ 1993

47. Поляков В.Е., Лялина В. И. Воробьева М.Л. Инфекционный моионуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков, ЭиИЁ. 1998, №6. с, 50-54.

48. Приказ МЗ РФ № 606 от 1912 2003т «Инструкция по профилактике передачи В ИМ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов н в период новорожденное™»

49. Профилактика 1крсдачн ВИЧ-инфекции от матери ребенку // Ннформ Бил. 2001. - Вии. 1. - 8с.

50. Профнла*тн*а передачи ВИЧ-инфехпии от матери к ребенку. Учеб. Пособие ЮНИСЕФ для акушеров-гинекологов, неонатодогоа. педиатров, инфекционистов. М, 2001. - 46с.

51. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (стратегические варианты). Женева, 2001. - 24с,

52. ЙО.Редфняд P.P. Берке Д,С, Клиническая картина иифекиии вирусом СПИДа. Ч В мире науки. 198S. - №2. - С 60-69.

53. Ромвиснко В В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакпннопрофнлактикн НВ-инрусной инфекции Антореф. дис. канд. мед наук. М-, 2000, - 31с.

54. Ромвиснко ВВ., Кузнецова И.О., Утниикая О.С. н др Эиидем»(ОДОГИчеекие особенности заболеваемости гепатитом С в Свердловской области // Гепатит С (Российский консенсус): Тег докл научно-практической Конференции, 26-27 сентября 2000г. М. 2ООО -C.114'115,

55. Росса Н.А., Зелюткин В,П. Вторичные заболевания у ВИЧ-Инфииированных. ЖМЭИ. 1999, № I. е.74-75,

56. Руководство по инфекционным болезням у детей.! Под ред В.Ф У Чайкина М., 1999.

57. Руса4юва Н.Н., Теплояа С.Н. Кочснгинл С,А, Цнточегаловируснан инфекция у детей. СПб. 2001.

58. Салонов ГГ., Деткова Н.В. ВИЧ-иифекния, вирусные гепатиты и сифилис у лиц. занимающихся проституцией ЭиИБ. 2Q0I - №1. - с.20-22.

59. Само*ин ПЛ. Цшомегаловирусная инфекция у детей. М : Медицина, I9S7.-C.160,

60. Смольская Т.Т. Летшпккая Н-П., Шилова Э,А. Серологическая диагностика ВИЧ-инфекцнк Метод, пособие ддя врачейУ/ С.-П,, 1992. 80с.

61. Соколова Е В. Предупреждение перелечи вируса иммунодефицита от матери ребенку » России: Литореф дне, канд. мед наук. -М. 2003,

62. Соколова К .В, Покровский ВВ, Деткова НВ Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России.,ЭиИБ, 2004с.20-24.

63. Степанова Е.В., Москвина Е.А. Герпесвирусные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией Материалы научной конференции и Vltl сьеша Итало-Российского общества по инфекционным болезням. И С.-П, 2002. -с.336-337.

64. Суворова З.К. Буравцова ЕВ. Дсулина М.О-. Покровский В,В. Серологическая диагностика инфекций, вызываемых ВИЧ. иммуноферментннмн методами, //Мед, Помощь. J993, • Nr5 - С.22-24,

65. Султанов Г,В,, Царусва Т.В, Сандов М.С, н др Цнтомегаловнрусная инфекция у новорожденных и детей грудною возраста. ЖМЭН. 1998. J&3- -с.13-15.

66. Таточснко В.К-, Оэерецковский И-А-, Федоров AAL Иммунопрофилактика 2001. -М., 20QI. - .68е.

67. Tjotwhhk В.л., Орджоникидзе Н В., Зыряева НА Перинатальные аспекты иитомегаловирусной иифекшгн Н Акуш. н гинск. 2002, -Wsl-C 9-11.

68. У раза на О И, Помоги ва АЛ., Новицкий ВВ. и др. Особенности течения у детей инфекции, вызванной вирусом Г>пштсйна-Еарр. ЭнИБ. 2001., №4. -0,57-58.

69. Черкасский Б.Л Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога. -М. 1994. с. 392-394.

70. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практнч руководство: Пер. с англ. 10-е ни. -М.: ГЭОТ АР-Медицина, 1999. - 864с.

71. Шинулин А.Г., Саркисян К.А Богословская F-.B. и др Место полнмераиюИ цепной реакции а диагностике ВИЧ-инфекции. II ЭиИБ. -1998, - С.59-63.

72. Шкарин ВВ. Ссрннсон С.Н И ВИЧ/СПИД-ннфекция Двадцать лет спустя после начала пандемии. Нижний Новгород. 1999.146с.

73. After MJ, Epidemiology of hepatitis С tn Oie West П Semin, Lhw. Ola, -1995, №15. -P.5).

74. Amniann A J. Overview of pediatric HIV disease. //The AIDS knowledge base. 1994. P.8.2,1.-8-2,-10 119.BaIe J. // Arch. Ncurot. 1994. -M3. - P. 310-320.

75. Bartlen J.G. Medical Managemenl of HIV Infection. Baltimore: Hopkins University School of Medicine. 1998 - P/313.

76. Chmicl J.S. « al. Mullicenter AIDS cohort study groopi/ Am. J. Epid. 1987. -V.I26, P.568,

77. Congenital and postnatally acquired cytomegalovirus infection Long-term follow-up. //M-L. Kumar, G. A. Nankervis. LB. Jacobs ct al. // J. Pedialr. 1984. -v,104, - p.674-679,

78. Congenital cytomegalovirus infection and sensor neural hearting loss. / Ear. Hear, 1984. -v, 5, - p. 3S2-355.

79. Coombs R., Reichelderfer P. Landay A. It AIDS. 2003. - Vol. 17, N4. - P. 455-480.

80. Cowan N.J, Ammann A, Pediatric AIDS // AIDS polhogenesis and treatment Ed-by ). AXcvy. 1989. - P I 15-134

81. Crofs N. Hopper J.L., Milner R. et al. // Eur. J. Epidemiol. 1994. - VoL 10, N6.-P. 687-694.

82. Cnichley A,TM Williams D.M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biology and disease //Oral. Da. 1997 May. 3 Suppt. I S153 156

83. Couqjhaud V. et at. FrtCucnt and early in ulero HfV-I infection, It AIDS, Res. Hum- Retroviruses-1991. -V.7, ■ P.337-341,

84. Demmler GJ. Summary of a workshop on surveillance for congenital cytomegaloviiusdisease, //Rev, lnf. Die,, 1991. V. 13. - p.315-329.136,Dickman S, AIDS m children adds to Romania s troubles.// Nature, 1990. -V.349.-N.6259.-P.579, .

85. Dodd R.Y The risk of transfusion-transmitted infection.'i' New Eng. J. Med , 1989- V327.-P.419-421

86. Doyle M-, Atkins J., Rivera-Maws I, П Pcdiatr Infect Dis. J. 1996 - #12, -P.l 102-1106.;

87. Drew W.L. Other viius infections in AIDS. U AIDS pathogenesis and prevention Ed. Levy J. A-. 1989. P.507-532,

88. Eyster M E Transfusion and «wqulaucm facto* acquired disease // In: Pediatric AIDS. 1991. P 22-38,

89. Fauci A,S, The HIV; inftctivity and mechanism of palhogenesisjV Science, 1988 -V.237.-P.617-622.

90. Francisci D, BaldelLi F. Papili R, et al. // Eur. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 11, N 2/-P-123-126,

91. Garf<in R-S. Vlahov D. Gala. N. ci al. //Amer, i Publ Hlth. 1996. - Vol. 86, N5,-P. 655-661.

92. I Giaquinto C, // 5* Intern acional Cytomegalovirus Conference. Sodertalje, 1995.-P.53.

93. Global Program on AIDS WHO !! Operation characteristics of commercially available assays to detect antibodies ю HIV-1 and HIV-2 in human sera Report 6. WHO, Geneva, I993. - 6Sp

94. Goederi J J- ei al Mother- to infrni transmission of human immunodeficiency vims type 1; association with prematurity or Tow anti-#j.20. U Lancet, 19B9. -V.8676, -P-I35I-1354.

95. Goedert J.J. ct al Rates, markers and cefaclors of HIV type I infection and AIDS in ^objects with hcmoipilica, // New. Engl. J. Med, 1989. V.32I. P 1141-1148,

96. Gold J.W M. Infectious complications. И The pulmonary effects of AIDS. Cltn. Chest, Me*L, I9BS, V.9. - N3. - P.377-386.

97. Griffiths P.D., Campbell-Benzie A, Heath R.B. A prospective siudy of primaiy cytomegalovirus infection in pregnant women II Br !. ObsteL Gynaecol. -1980.-v. 87, p. 308-314.

98. Guo T Study of primary CMV infection in pregnant women 1! Chung Him l-ui Hsing Ping Hsueh Tsa Chih. 1992, - vJ3. N2. - p. 76-78.

99. Ha.\Hlchs-Baumami G , Genser B. Dte konnaiale /.ytomcgalievirus Infection. -Wien, 2003.

100. Han»haw J.B. Congeniial cytomegalovirus infection: A fifteen year perspective. II . |пГе«. Diseases 1971 v. I23.-P.555-56I.

101. O.Hisada M., OBrem Т.Н.» Rosenberg P.S., Gocdert J.J Vinis load and risk of heterosexual transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis С virus by men with hemophilia. J. Infect. Dis 200,I8f (4): 1475-N78

102. Intelleetual development in «hoolaged children coith asymptomatic congenital cytomegalovirus infection, / T,J. Conboy, RF. Pass, S. Stagno ct a), // Pediatries 1986. - V.77. - P.801-806.

103. Kuwahara S-, Kawada M„ Uga S,. Mori K, A case of celebellar menigo-eneephalilis caused by Epstein-Barr virus {EBV); usefulness of Gd-eithaneed MRI for detection of the lesions // No To Shinkei. 2000, Jan 52{ I >;37-42.

104. J77.Moehcr A.M. et al. Death in Lbe AIDS patient: role of cytomegalovirus. // New Eng J. Med. 1983- V 309- - P. 1454.

105. Ma1donato J.,Pelru A, Diagnosis of pediatric HJV disease. tt The AIDS knowledge base. 1994. -Р.&2Л.-&2ЛО.

106. Moss А Я ei al Risk factor for AIDS and scrapositivity m homosexual men (I An. J. Epvdcm., 1987. V.12S. - P. 103S-VW7.

107. SO.Most ad S., Kreiss J„ Ryncar/. A- et al. //J. Med. Viral. 1999. - N4. -P.469-473.

108. Nmkervis G.A., Kumar V.L4 Cox F.E et al A prospective «tidy of maternal cytomegalovirus infection and its effect on the bet us U Am. i. Obstet Gineeol 1984.-v. 149.-p.435-440.

109. BS.Oxtoby M.J. Peri 11a tally acquired HIV infection.// In: Pediatric AIDS. F.d. Pizzo, Melfert, USA, 1991. 8l3p.

110. Padian N . Wifcy J., Wincelstcin W. Malc-lo-femalctransmisMn of HIV.// JAMA, 1987. VJtS8. - Р.7ЯЯ.187,Petermafl T- A, « al, Risk of HIV trsnsmiiiion from heterosexual adults widi transfusion associated infections// JAMA, I9SS. V.259 - P.55-58.

111. S.Petni A, et. al. Reliability of polymerase chain reaction in lite detection of human immunodeficiencc virus infection in children. //Pedialr Inf Dii, 1992 -V.11.-P.30-33.

112. Pic* p. et a I Retrospective seroepidcmtolojjy of AIDS vims infection in Nairobi population»•i1/ J. Inf. Dis-. 1987, V. 155. - P.I108-12,

113. Rogers M.F, et. oJ Acquired immunodeficiency syndrome in children: report of the Centers for Disease Control national surveillance 1982 to 1985. Pediatrics, 1987 -.V 79.-P tOOg.IIM.

114. Rosenberg J,E„ Fauci A.S Immunopathogenesis of HIV- infection. H Adv. Immunol., I989.-V.47/ P.377-431.

115. Scott G-B. Perinatal HJV-1 infection, diagnosis and management. // Clin. ObsL Gynecol-. 1989. V.32, - N3. - РД77-484,l98.Soderlund N. Zwi K.r Kinghorn A., Gray G. // Br, Med. J. 1999- - V.318. -PI 650-1656.

116. Specific niut non-specific serological marker* in the screening for congenital CMV infection f A El-Mckki. L.V. Devcrajan, S.Soufi el al, // Epidemiol, And In fee -1988. V.IOI.KL- P.495-501.

117. Spin ivasan A. Jork D. Mc CornicSt M. ct. al. Generic Organization HTLV-III /LAV Isolated from в Serum Sample Collected in 1976 tn Africa; 2nd International Conference on AIDS, Paris, 1986.P.3.

118. Sprecher S.et al. Vertical transmission of HIV in I S-wecfc fetus // Lancet, 1986 V.2. - P.288-289.

119. Stagno S., Diversity M.E., Torres J, et al. Prevalence and importance of congenita! cytomegalovirus infection in three different populations, // J. Pediatr 19S2.V. 101. p. 897-900

120. The European Mode of Delivery Collaborator ion, // Lancet. 1999 VJ57. -P, 1035-№39,290The outcome in children with congenital follow-up. / S.Saigal, О Lunick. B. Larkc ct al. // Am. J. Diseases Child. 1988. -v/l 36. P.896-901

121. UNAIDS, HIV in Pregnancy: a Rev,ew Geneva, 1999.

122. UN AIDS. New Data on the Prevention of Mother-to-Child Transmiisjon of HIV and Their Policy Implications. Geneva, 2ООО.

123. UNA1DS. Report on die Global HIV/AIDS Epidemic 2002 Geneva. 2002.

124. UNA1DS/WHO AIDS Epidemic L/pdate. Geneva, 1999. - 16p.

125. Valcnte P., Main E.K. Role of the placenta in perinatal transmission of HIV. // Obst Gyncc. Clink*. North. Am. 1990. V.17,~N.3.-P6Q7-616.

126. Van Amcijden E J. Van den Hock J A,, MientjesG-H , Coutinho R-A- // Eur. J- Epidemiol. 1993/- Vol. 9, N 3 - P. 255-262.

127. Vink PE, Farley J., Nair P. ct. al.!! 14-th International Conference on AIDS. Barseloma, 2002- - АЬиг. WePeB 59571,

128. Weiblen B.J. et al- Early diagnosis of HIV infection in infants by detection of IgA antibodies. // Lancet, 1990. V.335. - Р.Ш-Ш.

129. WHa«GPA/SFW0,2 Rev. I. Current and future dimensions of the HIV/AIDS epidemic.

130. WHO, RHR, CAN. Breastfeeding and Replacement Feeding Practices in the Context of Mother-to-Child Transmission of HIV. Geneva, 2001

131. WHO- Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV: Selection and Use of Nevirapine, Technical Notes Geneva, 2001

132. VamashitB S., Murakami C.„ Izumi Y. Severe chronic active Epstein-Barr virus infection accompanied by virus-associated.

133. Vow MD. Congenital cytomegalovirus disease: a new problem // J.Inf. Dis., 1989, V.15. N2. - P.163-167,