Эпидемиологические и медико-социальные аспекты заболеваимости хроническими дерматозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Пазина, Марина Владимировна

• Пазина, Марина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пазина, Марина Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

1.2. Медицинские и социальные последствия заболеваемости хроническими дерматозами.

1.3. Организация специализированной медицинской помощи больным с хроническими дерматозами.

Глава 2. Материалы, объем и методы исследования.

Глава 3. Состояние и динамика заболеваемости хроническими дерматозами

Глава 4. Медико-социальные последствия заболеваемости хроническими дерматозами

4.1. Результаты изучения стойкой утраты трудоспособности больных с хроническими заболеваниями кожи.

4.2. Результаты изучения социально-личностной дезадаптации больных хроническими заболеваниями кожи.

Глава 5. Состояние организации специализированной помощи больным хроническими дерматозами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические и медико-социальные аспекты заболеваимости хроническими дерматозами»

Несмотря на усиление внимания государства и общественности к проблеме сохранения здоровья нации в современной'России, заболеваемость дерматозами4 среди взрослого и детского населения^ не только остается на высоком уровне, но и продолжает стабильно возрастать [Кубанова A.A., 2008; Яцына И.В: и соавт., 2005; Кубанова A.A. и соавт., 2010]. Хронические дерматозы остаются важной клинической проблемой, что связано с их широкой распространенностью, рецидивирующим течением, ростом тяжелых форм; высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении. Это сопровождается» временной, а в ряде случаев стойкой утратой трудоспособности, формированием психопатологических расстройств [Торопова Н.П., 2003; Елькин В.Д., 2002; Перламутров Ю.Н., 2005; Раева Т.В., 2006; Бутов Ю.С. и соавт., 2009; Короткий Н.Г, Лазутина Е.В:, 2009; Кунгуров Н.В. и соавт., 2009; Gupta М.А., 2005].

До последнего времени основным препятствием к изучению заболеваемости многими дерматозами, оценке их структуры, степени тяжести течения и наличия осложнений, являлось несовершенство форм статистического учета. В утвержденных формах официальной отчетности до 2009 года были указаны только, суммарные показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной* клетчатки (БК и ПК), атопическим дерматитом и родственными состояниями (АтД и PC), контактным дерматитом. [Кубанов A.A. и соавт., 2008]. Лишь введение в 2009 году новых статистических учетных и отчетных форм по распространенным дерматозам (приказ Росстата №154 от 29.07.2009) позволит получать достоверную информацию и в полной мере оценивать состояние эпидемиологической ситуации по наиболее значимым медико — социальным последствиям заболеваний кожи в Российской Федерации [Кубанова A.A., Лесная И.Н., Кубанов A.A. и соавт., 2010].

Одной из актуальных в отечественном здравоохранении является проблема качества и результативности диспансерного наблюдения. В новых экономических условиях за период реформирования* здравоохранения возникла необходимость в разработке и внедрении комплексных программ, подкрепленных нормативными документами, направленных на повышение доступности и результативности оказания специализированной медицинской помощи больным, страдающим хроническими дерматозами, в том числе детям и подросткам, предусматривающих взаимосвязь, и преемственность амбулаторно - поликлинического, госпитального и восстановительного этапов, лечения в процессе диспансерного наблюдения больных [Ильясова Г.Г., Азимов A.A., Абдурахманова З.Ш., 2010; Кунгуров Н.В. и соавт., 2009, 2010].

Повышение качества и доступности медицинской помощи, являющихся одной из важнейших задач отечественного здравоохранения, возможно только в условиях мониторирования и динамического анализа заболеваемости, определения ее трендов, нозологической и демографической структуры, изучения причин тяжелого течения дерматозов и формирования инвалидности, экспертной оценки состояния- специализированной дерматовенерологической помощи в том или ином регионе. Вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.

Цель исследования. Разработка научно — обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование специализированной помощи больным с дерматозами, на основании изучения их эпидемиологии, медико -социальных последствий хронического рецидивирующего течения, и экспертной оценки состояния диспансерного наблюдения больных.

Задачи исследования

1.Изучить состояние общей и первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе атопическим дерматитом и родственными состояниями взрослого и детского населения Свердловской области за период с 2005 по 2009 гг.

2.Провести мониторинг и анализ показателей впервые и повторно признанной инвалидности, обусловленной заболеваниями кожи, определить демографическую и нозологическую структуру больных.

3.Определить частоту, степень и характер выраженности социально -личностной дезадаптации больных с хроническими дерматозами на основе критериев самооценки пациентов.

4.Провести экспертный-анализ состояния диспансерного наблюдения и результативности оказания специализированной медицинской* помощи больным хроническими дерматозами на амбулаторном и восстановительном (санаторно - курортном) этапах лечения.

5.Разработать научно-обоснованные рекомендации* по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным хроническими заболеваниями кожи.

Научная новизна исследования Впервые установлены временные линейные тренды первичной? и общей заболеваемости дерматозами взрослого и детского населения, свидетельствующие о стабильно высоком уровне общей заболеваемости БК и ПК, АтД и РС детей до 14 лет, достоверном снижении первичной заболеваемости АтД и РС подростков, достоверном росте общей и первичной заболеваемости БК и ПК взрослого населения и детей в возрасте 15 - 17 лет. Установлена отрицательная корреляционная связь динамики общей заболеваемости АтД и РС с динамикой удельного веса больных с данной патологией, состоящих на диспансерном наблюдении.

Впервые определена демографическая и нозологическая структура первичной и повторно признанной инвалидности, обусловленной хроническими заболеваниями кожи, взрослого населения и детей. Установлено, что среди больных с первичной инвалидностью преобладают дети (62,6%), среди которых наибольший удельный вес составляют пациенты до 15 лет (54,5%), у которых основной причиной формирования инвалидности является АтД (78,6%). У подростков в нозологической структуре причин инвалидности остается высокой доля АтД (51,5%), значительно возрастает удельный вес псориаза (27,9%) и тотальной алопеции (8,8%), доля врожденных аномалий и прочих дерматозов составляет по 5,9%. В нозологической структуре ВПИ взрослого населения превалирует псориаз (51,6%) и Т-клеточные лимфомы (29;3%), доля- АтД- составляет 6,7%, пузырчатки - 4,1%, врожденных аномалий -1,9%, прочих дерматозов - 6;4%.

Установлено, что у 57,3% больных с АтД и псориазом регистрируются, признаки социально-личностной дезадаптации. Определена зависимость степени дефензивности от нозологии и возрастно - половых характеристик больных.

Практическая значимость

Разработаны предложения по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи детям, больным АтД: методические рекомендации «Организация специализированной медицинской помощи детям, больным- атопическим дерматитом», предложены медицинские и социальные индикаторы результативности взаимодействия и преемственности дерматовенерологов, педиатров и врачей общей практики в обеспечении медицинской помощи детям с АтД, а также «Обучающая программа для семей, имеющих больных атопическим дерматитом (дети, подростки, взрослые)», в которых особенности социально—личностной дезадаптации больных предложено учитывать при обучении пациентов с АтД и членов их семей в процессе реализации обучающих программ.

Положения, выносимые на защиту

1 .Хронические дерматозы являются причиной формирования у больных социально — личностной дезадаптации различной степени и стойкой утраты трудоспособности. Большая часть случаев инвалидности детей обусловлена атопическим дерматитом, у взрослых - псориазом и Т-клеточными лимфомами.

2.Снижение показателя удельного веса больных с АтД и РС, состоящих на диспансерном наблюдении, коррелирует с достоверным ростом общей заболеваемости населения данной патологией. Это свидетельствует о необходимости совершенствования^ системы диспансерного наблюдения, а именно,- расширения'контингента диспансеризируемых больных, ежегодного мониторинга и экспертной оценки качества и результативности их диспансеризации, формирования'у пациентов мотивации к диспансерному наблюдению.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования использованы для обоснования- разработки приказа Минздрава' Свердловской области «О мерах по повышению качества и доступности медицинской помощи детям с заболеваниями кожи, подкожной, клетчатки и инфекциями, передаваемыми половым путем» от 11.11.2009 г. № 1079 - п (Екатеринбург, 2009), при разработке методических рекомендаций «Организация специализированной медицинской' помощи детям, больным атопическим дерматитом» (Екатеринбург, 2009), методических рекомендаций «Обучающая программа для семей, имеющих больных атопическим дерматитом (дети, подростки, взрослые)» (Екатеринбург, 2009).

Результаты исследования внедрены в практику работы Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», Государственного учреждения здравоохранения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», а также в реализации образовательных программ послевузовской подготовки дерматовенерологов в ФГУ УрНИИДВИиИ и на кафедре кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «УГМА».

Апробация работы1

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIII Сибирской межрегиональной научно - практической конференции «Дерматовенерология Сибири: наука и практика» (Новосибирск, 2009), III Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Казань, 2009), межрегиональной научно -практической конференции «Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению» (Екатеринбург, 2009), XI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них - 3 статьи в научных журналах рецензируемых ВАК Минобрнауки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 109 таблицами и 32 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 180 источников, в том числе 122 отечественных и 58 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Пазина, Марина Владимировна

Выводы

1. Заболеваемость населения Свердловской, области БК и ПК характеризуется достоверным ростом общей и первичной заболеваемости взрослой и подростковой популяции. Среди взрослого населения отмечается достоверный рост общей заболеваемости АтД и РС(+38,2%). У подростков-установлено достоверное снижение первичной заболеваемости АтД „и РС (71,8%), при стабильном уровне общей заболеваемости. Показатели общей и первичной заболеваемости БК и ПК, АтД и РС детей до 15 лет находятся на стабильно высоком уровне.

2. Среди населения Свердловской области ежегодно регистрируются случаи инвалидности, обусловленной заболеваниями кожи, интенсивный показатель инвалидности детей за 5 лет снизился на 38,9%, у взрослых - не имеет тенденции к снижению. В возрастной структуре первичной инвалидности по причине заболеваний кожи преобладают дети (62,6%), среди, которых основной удельный вес составляют пациенты до 15 лет (54,5%). Основной причиной инвалидности детей 0-14 лет является АтД (78,6%), доля псориаза составляет 7,9%, врожденных аномалий - 4,1%, прочих дерматозов - 6,6%. В нозологической структуре причин инвалидности подростков снижается доля АтД (51,5%), значительно возрастает удельный вес псориаза (27,9%), высока доля тотальной алопеции (8,8%), врожденные аномалии и прочие дерматозы составляют по 5,9%. В нозологической структуре причин ВПИ взрослого населения наибольший удельный вес составляет псориаз (51,6%) и Т-клеточные лимфомы (29,3%). Удельный вес АтД - 6,7%, пузырчатки - 4,1%, врожденных аномалий - 1,9%. Среди взрослых инвалидов с ВПИ наибольший удельный вес (71,0%) составляют пациенты трудоспособного возраста, из них 35,4% находятся в возрасте 18-44 лет.

3. У 57,3% больных хроническими дерматозами (АтД, псориазом) регистрируются признаки социально-личностной дезадаптации (низкая и умеренно выраженная дефензивность), достоверно чаще у больных женского пола по сравнению с мужским. Степень дефензивности достоверно выше у лиц 18 - 44 лет, по сравнению с пациентами более старшего возраста. Среди признаков социально—личностной дезадаптации у больных с заболеваниями кожи в наибольшей степени выражены трудности межличностного' общения, особенно с лицами противоположного пола; обидчивость и ранимость, недовольство- своей внешностью неуверенность в себе, нерешительность, быстро возникающие отчаяние и тревога из-за мелких неудач, трудность засыпания, связанная с тревожными мыслями о будущем. Выявленные признаки социально-личностной дезадаптации свидетельствуют о необходимости психологического сопровождения пациентов с АтД и псориазом в процессе их диспансерного наблюдения.

4. Удельный вес больных с БК и ПК, состоящих на диспансерном наблюдении, крайне низок, варьирует от 7,0% до 9,3%, у больных с АтД и РС составляет 36,6% - 21,1% и имеет тенденцию к снижению: Динамика общей заболеваемости АтД и РС среди всех возрастных групп населения (взрослых, детей до 15 лет и подростков) находится-в отрицательной корреляционной связи с динамикой удельного веса больных, состоящих на диспансерном наблюдении.

5. Результаты экспертного анализа, первичной медицинской документации свидетельствуют о формальном характере диспансерного наблюдения, отсутствии преемственности на различных уровнях и этапах оказания медицинской помощи больным, высоком удельном весе повторных госпитализаций, крайне низком использовании потенциала санаторно-курортной реабилитации, отсутствии системного анализа неэффективного лечения больных и причин формирования у них инвалидизирующих форм заболевания.

6. Разработаны научно-обоснованные рекомендации по оптимизации специализированной медицинской помощи больным хроническими заболеваниями кожи, в том числе внедрение обучающих программ для пациентов, направленных на снижение их социально-личностной дезадаптации и формирования мотивации к диспансерному наблюдению, а также предложены медицинские и социальные индикаторы результативности взаимодействия и преемственности дерматовенерологов, педиатров и врачей общей практики.

Практические рекомендации

Разработаны предложения по организации специализированной медицинской помощи« детям,, больным АтД, которые нашли отражение в приказе Министерства здравоохранения Свердловской области «О мерах по повышению качества и доступности медицинской^ помощи детям с заболеваниями кожи, подкожной клетчатки и инфекциями, передаваемыми половым путем» от 11.11.2009 №1079-п. Результаты исследования использованы при разработке методических рекомендаций «Организация специализированной медицинской помощи детям, больным атопическим дерматитом» (Екатеринбург, 2009), в частности предложены медицинские и социальные индикаторы результативности взаимодействия и преемственности дерматовенерологов, педиатров и врачей общей практики в обеспечении медицинской помощи детям с АтД. При обучении пациентов с АтД и членов их семей в процессе реализации обучающих программ рекомендовано участие медицинского психолога с целью коррекции социально - личностной дезадаптации пациентов (методических рекомендаций «Обучающая программа для семей, имеющих больных атопическим дерматитом (дети, подростки, взрослые»).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пазина, Марина Владимировна, 2010 год

1. Абелевич М.М. Применение Адвантана в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом Текст./ М.М. Абелевич// Вопросы современной педиатрии. 2002. - № 1. - С.66 - 68.

2. Агранович Н.В. Роль активизации профилактический .работы амбулаторно-поликлинического звена Текст./ Н.В. Агранович, В.К. Овчаров, З.Э. Григорян// Проблемы социальной^ гигиены, здравоохранения и история медицины. 2005. - № 3. - С. 3 - 6.

3. Адаскевич В.П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога) Текст./ В.П. Адаскевич, В.П. Дуброва// Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. - №1. -С. 51-56.

4. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и принципы терапии аллергических заболеваний Текст./ И.И. Балаболкин // Педиатрия.- 2003. №4. - С.52 - 57.

5. Балаболкин И.И. Влияние генетических факторов на развитие атопического дерматита у детей Текст./ И.И. Балаболкин, Е.С. Тюменцева// Педиатрия. 2009. - Том. 87. - № 2. - С.125 - 129.

6. Белоусова Т. Нозогенные психические расстройства, обусловленные дерматологической патологией Текст./ Т. Белоусова, А. Львов, И. Дороженок // Врач. 2007. - №2. - С. 15.

7. Бурылина О.М. Качество и право деятельности врача-дерматокосметолога Текст./ О.М. Бурылина // Косметология и пластическая хирургия. 2008. - Том. 16. - № 23. - С. 1581 - 1583.

8. Бутов Ю.С. Клинико-биохимический статус у больных псориазом и методы его коррекции Текст.ЛО.С. Бутов, В.Ю. Васенова, A.C. Шмакова, О.М. Ипатова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009.- №5.- С.23 27.

9. Ю.Бычкова Н.Ю. Качество жизни больного при атопическом дерматите Текст./Н.КЭ.Бычкова, О.П. Поздеев, А.Н. Юркина// Ш-Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез.научных работ. Казань, 2009. - С.ЗЗ.

10. И.Вишня О.Г. Анализ некоторых аспектов кожной патологии у детей-инвалидов Текст./ О.Г. Вишня // Вестник последипломного медицинского образования. 2000: - №2.- С.46.

11. Войцехович Б.А. Анализ деятельности участковых врачей и «узких» специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях Текст./ Б.А. Войцехович, Ю.С. Слаута, Т.П. Зайцева// Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 2006. - №3. - С. 31 - 34.

12. Воронина Л.Г. Социальные аспекты и качество жизни больных псориазом Текст./ Л.Г. Воронина, Н.Г. Лендерман // I Российский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ. Том 1. - Санкт - Петербург, 2003. -С.27.

13. Гаджиев P.C. Качество диспансеризации подростков в городских поликлиниках Текст./ P.C. Гаджиев, А.Н. Гасанов// Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №4. - С. 51 - 53.

14. Гафаров М.М. Лечение больных гнездной алопецией гипносуггестивным методом Текст./М.М. Гафаров, Р.К. Галимов, Е.С. Блинова// Ш-Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. Научных работ. Казань, 2009. - С.38.

15. Гмурман BiE. Теория вероятностей и математическая статистика Текст./ В.Е. Гмурман М.: Высшее образование, 2006. - 479 С.

16. Голикова Т.А. Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2007 г. и задачах на 2008 г. Текст./ Т.А. Голикова// Здравоохранение. 2008. - № 8. - С. 14 - 18.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья Российской Федерации в 2004 году Текст.// Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 2006. - №3. - С. 3 - 19.

18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году// Здравоохранение Российской Федерации. Ml: Медицина, 2007. - №6. - С. 3 - 33.

19. Гудинова Ж В. Медико-социальная помощь населению- как условие формирования; инвалидности детей Текст./ Ж.В1 Гудинова, В .И. Шамов, С.П. Запарий // Российской педиатрический журнал. М., 2005. - №6. - С.5558; ■" :

20. Гуреева В.В. Клинико-морфологические:критерии диагностики; оценки тяжести и прогноза атопического дерматита Текст./ В.В: Гуреева, И.Р. Фадеева //Материалы международной конференции: Атопический дерматит -2000. Екатеринбург, 2000. - С.28 - 29.

21. Дандашли А. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов Текст.: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1993.- 24 с.

22. Данилычева И.В. Качество жизни: у больных крапивницей и атопическим дерматитом Текст./ И.В. Данилычева, Н.И. Ильина // Consilium medicum. 2001. - №4. - С. 184 - 186:

23. Дащук A.M. Особенности течения псориаза у детей Текст./ A.M. Дащук, В.Ф. Олефиренко, И.Н. Караченцева, Н;А. Пустова//Ь Российский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ. Том 1. - Санкт -Петербург, 2003. - G.191.

24. Делягин В.М. Атопический;дерматит у детей. Современные концепции патогенеза и терапии: руководство для практических врачей Текст./ В.М.Делягин, А.Г.Румянцев. М1:Макспресс,2004. - 66 с.

25. Деркач ВВ. Качество жизни детей с атопическим дерматитом Текст./ В1В. Деркач, Е.В: Просекова// Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009. - №3. - С.25 - 28.

26. Довжанский С.И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами Текст./ С.И. Довжанский// Вестник дерматологии и венерологии . - 2001. - №3. - С.12 - 13.

27. Дороженок И.Ю. Психические расстройства, провоцируемые хроническими дерматозами: клинический спектр Текст./ И.Ю. Дороженок, Á.H. Львов //Вестник дерматологии и венерологии. 2009. - №4. - С.35 - 41.

28. Елькин В.Д. Психовегетативные дисфункции у больных хроническими дерматозами и влияние на них активного двигательного режима. Текст./ В1Д.

29. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование) Текст./ Д.И. Зелинская // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1998. 53 с.

30. Иванов O.JI. Опыт применения тимодепрессина при атопическом дерматите Текст./ O.JI. Иванов, Н.Г. Кочергин, Г.В. Кондрашев, Е.Е. Румянцева// I Российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. Том 1. - Санкт - Петербург, 2003. - С. 41.

31. Иванова И.Н. Особенности социальной дезадаптации дерматологических больных Текст./ И.Н. Иванова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №5. - С. 77 - 79.

32. Ишутина Н.П. Психические нарушения при кожных заболеваниях Текст. /Н.П. Ишутина, Т.В. Ишутина // Девятый всесоюзный съезд дерматовенерологов: тезисы докладов. М., 1991. - С. 219 - 220.

33. Кабулов Г.Г. Аллергическая заболеваемость у детей в Азербайджане Текст. / Г.Г. Кабулов//Аллергология и иммунология. 2009. - Том. 10. - №3. -С. 381 -383.

34. Калининская A.A. Формы профилактической работы медицинских учреждений Текст. / A.A. Калининская, О.П. Королев, Л.А. Бальзамова, Д.Г. Мещеряков// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №3. - С. 29 - 31.

35. Катханова O.A. Особенности профилактики атопического дерматита у детей Текст./ O.A. Катханова, А.М. Катханов, Ю.М. Русак// Материалынаучно-практической конференции «Актуальные вопросы,дерматовенерологии». Иркутск, 2009. - С.36.

36. Комаревцева В.В. Измерение показателей качества жизни у больных псориазом Текст./В.В. Комаревцева // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009: - № 5. - С.20 - 23.

37. Короткий Н.Г. Атопический дерматит у детей: руководство для врачей Текст./Н.Г.Короткий. Тверь: ООО Издательство «Триада», 2003. - 238 с.

38. Короткий Н.Г. Опыт применения отечественного препарата Панавир при лечении псориаза у детей Текст./ Н.Г. Короткий, Е.В. Лазутина// Ill-Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ. Казань, 2009. - С.43.

39. Косарев В.В. Совершенствование качества организации медицинских осмотров работающего населения Текст./ В1В. Косарев, B.C. Лотков, С.А. Бабанов// Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 2008. -№6.-С. 11-14.

40. Котрехова Л.П. Влияние сопутствующих заболеваний на течение и исход псориаза: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 22 с.

41. Кохан М.М. К вопросу о совершенствовании оказания специализированной помощи больным злокачественными лимфомами кожи Текст./ М.М. Кохан, И.А. Куклин, Д.А. Марцинковский, О.Г. Римар// III

42. Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ Казань, 2009. - С.24.

43. Кошевенко Ю.Н. Проблемы психосоматики в дерматокосметологии Текст. /Ю.Н. Кошевенко// Косметика и медицина. 2002. - №32. - С. 18 - 25.

44. Кубанова A.A. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации Текст./ A.A. Кубанова, И.Н. Лесная,

45. Кулагин В.И. К вопросу о статистике в дерматовенерологии Текст./

46. B.И. Кулагин, Г.Д. Селисский, Б.А. Пономарев, И.В. Зуева, М.В. Шапаренко// Вестник последипломного медицинского образования. 2000. - №3. - С.48 -49.

47. Кунгуров Н.В. К обоснованию стандарта терапии больных псориазом Текст./ Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, H.H. Филимонкова// Достижения и перспективы развития-дерматовенерологии: материалы научно-практической конференции. Челябинск, 2006; - С. 107 - 110;'

48. Кунгуров Н.В. Организационные аспекты оказания специализированной помощи детям; больным хроническими дерматозами Текст./Н.В. Кунгуров, и др.// Вестник дерматологии и венерологии. 2010. -№5.- С.22-28.

49. Лещенко И.В. Эпидемиология, дефиниции, диагностические критерии бронхиальной астмы Текст./ И.В. Лещенко, И.В: Смоленов, З.С. Фассахов// Клинические рекомендации: Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит. М.: Атмосфера, 2002. - С.66- 68.

50. Лотти Т.М. Витилиго: множество проблем и некоторые решения Текст./ Т.М. Лотти// I Российский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ. Том 1. - Санкт - Петербург, 2003. - С.67.

51. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине Текст./ A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева; М.: ОЛМА - ПРЕСС Звездный мир. - 2002. - 320 с.

52. Пестерев П.Н. Актуальные вопросы диспансеризации у лиц призывного возраста с социально значимыми дерматозами Текст./ П.Н.

53. Раева Т.В. Психические расстройства в дерматологической практике Текст.: автореф. дис. . докт.мед.наук. Томск, 2006. - 48 с.

54. Ревякина В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической, аллергологической службы bi России Текст./ В.А. Ревякина// Педиатрия. 2003. - №4. - С.47 - 52.

55. Рожавский JI.A. Некоторые особенности временной нетрудоспособности населения Текст./ JI.A. Рожавский// Вестник- Санкт-Петербургской медицинской академии им; И.И. Мечникова. СПб, 2006. -№3 (7). - С. 10 - 13.

56. Руднева Н.С. Опыт реабилитации детей, страдающих хроническими дерматозами,, в санаториях Тульской области в летний оздоровительный период Текст./ Н.С. Руднева// Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. - №5.- С.20 - 23.

57. Румянцева Е.Е. Государственно-частное партнерство в системе организации работы лечебных учреждений Текст. / Е.Е. Румянцева, И.Ю. Ежова //Здравоохранение Российской Федерации. М1:. Медицина, 2010. -№2. -С. 6-10.

58. Сербина О.П. Распространенность аллегродерматозами среди детей города Ставрополя Текст./О.П. Сербина// Материалы международной конференции: Атопический дерматит 2000. - Екатеринбург, 2000. - С. 106 -107.

59. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: руководство для врачей Текст./ Ю.В. Сергеев. М.: Медицина для всех, 2002. - 183 с.

60. Сидоренко O.A. Эффективность иммуносупрессивной терапии атопического дерматита у детей Текст./ O.A. Сидоренко, Н.Г. Короткий// Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008. - №4. - С. 65 -67.

61. Скляр М.С. Информационные технологии в управлении здоровьем и системой организации медицинской помощи детям в регионе (по материалам Свердловской помощи Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 19 с.

62. Скрипкин Ю.К. Алгоритм местного лечения аллергодерматозов Текст./ Ю.А. Скрипкин// I Российский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ. Том 1. - Санкт - Петербург, 2003. - С.113.

63. Стукалова Н.Я. Измерение показателей качества жизни у больных псориазом с применением скиндекс-29 Текст./ Н.Я. Стукалова// Клиническая дерматология и венерология. 2006. - №3. - С. 56 - 60.

64. Студеникин М.Я. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей Текст./ М.Я Студеникин, И.И. Балаболкин. М., 1998.

65. Суворов А.П. К проблеме витилиго Текст./ А.П. Суворов, Е.Е. Жаркова, Н.В. Богомолова// X Всероссийский съезд дерматовенерологов: тез. научных работ. М.,2008. - С.37.

66. Султанаева З.М. Заболеваемость в детском и подростковом возрасте как фактор формирования репродуктивного здоровья Текст./ З.М. Султанаева, Н.Х. Шарафутдинова// Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 2010. - №2. - С. 22 - 25.

67. Тарнуева С.Д. Влияние экологии на заболеваемость атопическим дерматитом в республике Бурятия Текст./ С.Д. Тарнуева, P.C. Цыбенова, A.C. Банзаракцаева// Материалы международной конференции: Атопический дерматит 2000: - Екатеринбург, 2000. - С. 122.

68. Юб.Торопова Н.П. Экзема и нейродермит у детей: современные представления о патогенезе, клинике, лечении и профилактике Текст./ Н.П. Торопова, O.A. Синявская. Екатеринбург, - 1993. -276 с.

69. Торопова Н.П. Атопический дерматит у детей (к вопросам о терминологии, клиническим течении, прогнозе и дифференциации патогенезе) Текст./ Н.П. Торопова// Педиатрия. 2003. - № 6. - С. 103 - 107.

70. ПО.Торопова Н.П. Тяжелые (инвалидизирующие) формы атопического дерматита у детей. Методы медико-социальной реабилитации Текст./ Н.П. Торопова, O.A. Синявская, А.М. Градинаров// Русский медицинский журнал. Спецвыпуск. 1997. - №11. - С. 713 -720.

71. Усовецкий И.А. Перспективы лечения различных форм витилиго Текст./ И.А. Усовецкий, Н.М. Шарова, Н.Г. Короткий// Ш-Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ. Казань, 2009. - С.56.

72. Феденко Е.С. Атопический дерматит: обоснование поэтапного подхода к терапии Текст./ E.G. Феденко// Consilium medicum. 2001. - №3 (4). - G.176 - 184.

73. Фомкина И.Г. Комплексная патогенетическая- терапия больных очаговой алопецией с учетом показателей гемостаза и реологии крови Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

74. Хаитов P.M. Экологическая иммунология Текст./ P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. М., 1995. - 219 с.

75. Пб.Хобейш М.М. Псориаз и качество жизни Текст./ М.М. Хобейш// Медицинский вестник. 2006. - №38. - С. 12 - 13.

76. Шумаева А.Р: Заболеваемость и клинико-патологические особенности течения- болезней у жителей экологически неблагоприятных районов: автореф. дис. . канд. мед. наук. Семипалатинск, 1995. —23 с.

77. Юлдашев В.Л. Психологические особенности больных детей и подростков, страдающих гнездной алопецией Текст./ В.Л. Юлдашев, М.М. Гафаров, Р.К. Голимов// Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009. - № 1. - С. 54 - 57.

78. Ястребов В.В. Диспансеризация и лечение больных лимфомами кожи Текст./ В.В. Ястребов// Тезисы научных работ: I Российский конгресс дерматовенерологов: тез. научных работ. Том 1. - Санкт - Петербург, 2003. -С. 146.

79. Яцына И.В. Эпидемиология, факторы риска и современные аспекты профилактики аллергических заболеваний населения промышленного центра

80. Текст./ И.В. Яцына, Т.А. Коновалова; Е.Н. Коротеева, Е.К. Красавина, Л.И. Антошина, А.В. Кострюков //Вестник Российской академии медицинских наук. 2005. - №3. - С. 36 - 39.

81. Absolon С. Psychological disturbance in atopic eczema: the extent of the problem- in school aged children/ C. Absolon, D. Cottrell, S. Eldridge, M. Glover//Br. J. Dermatol'.- 1997. - Vol. 137. - P. 241 - 245.

82. Abramidze T. Prevalense of asthma arid" allergies among adolescences in Georgia: comparison between two surveys/ T. Abramidze, M. Gotua, M. Rikhadze et. al// Georgian Med. News. 2007. Voh 144. P. 38-41.

83. Arima M. Psychosomatic analysis of atopic dermatitis using a psychological test/ M. Arima, Y. Shimizu, J. Sowa, T. Narita, I. Nishi, N. Iwata, N. Ozaki, S. Hashimoto, K. Matsunaga// J. Dermatol. March 1., 2005. Vol. 32. - №3. -P. 160 -8.

84. Asher M. International study of asthma and allergens in childhood (ISAAC): rationale and methods/ M. Asher, U. Keil, H. Anderson et al.// Eur. Respir. J. -1995. Vol. 8i - P.483 - 491.

85. Barbarot S. A guide for- education programs in atopic dermatitis/ S. Barbarot, R. Gagnayre, C. Bernier et al.// Ann. Dermatol. Venerol: 2007. - Vol. 134.-P. 121 - 127.

86. Beattie P. Parental knowledge of topical therapies in the, treatment of childhood atopic dermatitis / P. Beattie, S. Lewis Jones// Clin. Exp. Dermatol. -2003. - Vol. 28. -P. 549-553.

87. Bodermer W. Psycbosodermatology/ W. Bodermer// Med J. 2001. -Vol.6.-P. 297-302.

88. Bos J.D. Atopic dermatitis/ J.D Bos et al.// JEADV. 1996. - Vol.7. - P. 101-114.

89. Cotterill J A. Suicide in dermatological patients/ J A. Cotterill, W. Scunliff// Biit.Assoc Dermatol. 1997. - Vol.137. - P. 246 - 50.

90. Eady D. What s new in atopic dermatitis? /D. Eady// Br. J. Dermatol. -2001. Vol. 145. - P.380 - 384.

91. Ellwood P. The international study of asthma and allergens in childhood (ISAAC): phase three rationale and methods/ P. Ellwood// Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2005.- Vol. 8.-P. 10 16.

92. Esposito M:.An\ Italian; study on psoriasis and depression/ M. Esposito, R. Saraceno, A. Giunta et al.// Dermatology. 2006. - Vol. 212. - P. 123 - 127.

93. Girolomoni G. The epidemiology of atopic dermatitis: in- Italian schoolchildren/ G. Girolomoni// Allrgy. 2003. - Vol; 58.-P. 420 - 425.

94. Haileamlak A. Early life risk factor for atopic dermatitis in Ethiopian children/A. Haileamlak, D. Dagoye, H. Williams, P. Venn// J. Allergy Clin. Immunol. -2005. Vol.115.-P. 370 - 776;

95. Hanifin J. An overview of atopic dermatitis / J. Hanifin // Dermatol. Nurs. -2003. Suppl. - P. 6 - 9.

96. Johansson: S. A revised nomenclature; for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force / S. Johansson, J. Hourihane, J. Bousquet et al.// Allergy. 2001. - Vol. 56. - P. 813 - 824.

97. Kapp A. Long — term management of atopic dermatitis- in infants with topical pimecrolimus, a nonsteroid anti — inflammatory drug / A. Kapp, K. Papp, A. Bingham et al.// J; Allergy Clin. Immunol: 2002. - Vol. - 110.-P. 277-284.

98. Kieberg G. Atopic dermatitis is associated with:lower health related1 life quality/ G. Kieberg, S.V. Sorcnsen, D. Revicki// Int. J. Dermatol. - 2002. - Vol: 41.-P. 151-158.

99. Kull I. Breast feeding and allergic diseases in infans a prospective birth cohort study/1. Kull, M. Wichman, G. Lilja et. al.// Arch. Dis./ Child, 2002. - Vol. 7(6).-P. 478-481.

100. Long C. Perceived underprescription of topical therapy/ C. Long, A. Finay// Br. J. Gen. Pract. 1993. - Vol. 43. - P. 305.

101. Lehtonen E. Cumulative prevalence of atopic eczema and related, skin symptoms in well baby clinic: a retrospective cohort study/ E. Lehtonen, D: Holmberg - Marttila, M. Kaila// Pediatr. Allery Immunol. - 2003. - Vol. 14'. - P. 405 - 408.

102. Misery L. Dermatite atopique et psychisme/ L, Misery// Arm. Dermatol. Venerol., 2005.-Vol. 132.-P. 15112-5.

103. Panconesi E. Stress and Emotions in Skin Diseases/ E. Panconesi, G. Hautmann// Psychocutaneous Medicine. 2003. - Vol. 477. - P. 41 - 65.

104. Park J. H. Characteristics of extrinsic vs. intrinsic atopic dermatitis in infancy: correlations with laboratory variables/ J.H. Park, Y.L. Choi, J.H. Namkung et. al.//Br. J. Dermatol. 2006. - Vol. 155 (4). - P. 778 - 783.

105. Picardi A. Psychiatric morbidity in dermatological outpatients: an issue to be recognized/ A. Picardi., D. Abeni., C F. Mecbi et. al.// Br. J Dermatol. 2000. -Vol. 143.-P. 983-91.

106. Reitamo S. Textbook of atopic dermatitis/ S. Reitamo, T. Luger, M. Steinhoff. Informa, 2008. - 269 p.

107. Reuveni H. Sleep fragmentation in children with atopic dermatitis/ H. Reuveni, G. Chapnick, A. Tal, A. Tatasiuk// Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999. -Vol.153.-P. 249-253.

108. Ring J.D. Neurodermatitis. Expertise zur gesundheitlichen Versorgung mit atopischem Ekzem/ J.Ring et. al.// Landsberg Ecomed, 1998. 222 p.

109. Sackesen C. The etiology of different forms of urticaria in childhood/ C. Sackesen, B E. Sekerel, F. Orhan, C N. Kocabac, A. Tuncer, G. Adalioglu// Pediatr Dermatol. 2004. - Vol. 21(2). - P. 102 - 8t

110. Sampogna F. Measures of clinical severity, quality of life, and psychological distress in patients with psoriasis: a cluster analysis/ F. Sampogna, F Sera; D. Abeni// J. Invest. Dermatol. 2004. - Vol. 122. - №3. - P. 602 - 7.

111. Schafer T. Assotiation between severity of atopic eczema and degree of sensitization to aeroallergens in schoolchildren/ T. Schafer, J. Heinrich, M. Wjst et al.// Ibid. 1999. - Vol. 104. - P. 1280 - 1284.

112. Schamssain M. Prevalence and severity of asthma, rhinitis, and atopic eczema in 13 to 14-year - old schoolchildren from the northeast of England/ M. Schamssain, N. Shamsian// Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2001. -Vol. 86. - P. 428 - 432.

113. Seiffert. K. Psychophysiological reactivity under mentar stress in atopic dermatitis/ K. Seiffert, E. Hilbert, H. Schaechinger, C. Zouboulis, Hi Deter// Dermatology, 2005. Vol. 210. - № 4. - P: 286 - 93;.

114. Selerova M. Quality of life in atopic dermatitis/ M. Selerova, M. Kobsa// Clin. Dermatol., 2007. (Suppl.). Vol. 1. - P. 40.

115. Steinke J. Genetic of allergic disease/ J. Steinke, S. Rich, L. Borish et. al.// J. Allergy Clin. Immunol, 2008. Vol. 121 (supp. 2). - P. 384 - 387.

116. Sugiura H. Prevalence of childhood and adolescent atopic dermatitis in a Japanese population: comparison with the disease freguency examined 20 years ago/ H. Sugiura, N. Umemeto, H. Deguchi et al.// Acta Derm: Venerol. 1998. -Vol. 78. - P. 293 - 294.

117. Tay Y K. Theprevalence and descriptive epidemiology of atopic dermatitis in Singapore school children/ Y K. Tay// Br. J. Dermatol., 2002. Vol. 146. - P. 101-106.

118. Teresiak E. An influence of disease severity on family quality of life in atopic dermatitis patients/ E. Teresiak, M. Czarnecka-Operacz// Clin. Dermatol., 2007.-Vol. 1.-P. 41-42.

119. Tress W. Epidermiologie in der Psycbosomatiscben Medizin. Eds.:von Uexkll, Adler R., Herrmann J M et.al./ W. Tress, R. Manz, B. Sollors Mossier// Psychosomatische Medizin. - 1990. - P. 63 - 74.

120. Thestrup — Pedersen K. Theatment principies of atopic dermatitis/ K. Thestrup Pedersen// J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. - 2002. - Vol.16. - P. 1 - 9.

121. Weilant S. Climate and the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and atopic eczema in children/ S. Weilant, A. Husing, D. Strachan et. al// Occup. Environ. Med, 2004. Vol. 61(7). - P. 609 - 615.

122. Williams H.C. On the detinition and epidemiology atopic dermatitis of /H.C. Williams// Dermatol. Clinics. 1995. - Vol. 13. - P. 649 - 657.

123. Wodonda-Kabondo N. A prospective study of the prevalence and incidence of atopic dermatitis in children ages 0-42 months/ N. Wodonda-Kabondo, J.Sterne, J. Golding et al.// Br. J. Dermatol. 2003. - Vol.149. - P. 1023 - 1028.

124. Woodruff P.W. Psychiatric illness in patients referred to a dermatology — psychiatry clinic/ P.W. Woodruff, E.M. Higgins, A. W. Vivier, S. Wessely// Gen. Hosp. Psychiatry., 1997. Vol. 19. - №1. - p. 29 - 35.

125. Zalewska A. Acceptance of chronic illness in psoriasis vulgaris patients/ A. Zalewska, J. Miniszewska, J. Chodkiewich, J.Narbutt// J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol., 2007. Vol. 21. - № 2. - P. 235 - 42.

126. Yura A. Trends in the prevalence of atopic dermatitis in school children: a longitudinal study in Osaka Prefecture, Japan, from 1985 to 1997/ A. Yura, T. Shimizu// Br. J. Dermatol. 2001. - Vol.145. - P. 996 - 973.