Эпидемиологические особенности антропонозных инфекций различной степени управляемости и научное обоснование оптимизации надзора на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Миндлина, Алла Яковлевна

• Миндлина, Алла Яковлевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Миндлина, Алла Яковлевна

Введение........................................................................................5

Глава 1. Эпидемиологические особенности антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи разной степени управляемости, эпидемиологический надзор и возможности управления. Обзор литературы..........................................................................13

1. Эпидемиологические особенности антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи разной степени управляемости и факторы, их определяющие, на современном этапе...................................................................................13

2. Демографические и социально-экономические особенности современного периода..............................................................36

3. Эпидемиологический надзор за антропонозными инфекциями и возможность управления ими....................................................46

Глава 2. Материалы и методы............................................................62

Глава 3. Эпидемиологические особенности антропонозов разной степени управляемости на современном этапе..................................................78

1. Особенности территориального распространения антропонозных инфекций в европейских странах и на территории России................78

2. Особенности многолетней динамики заболеваемости населения России и федеральных округов антропонозами разной степени управляемости в период 1926-2011 гг.......................................118

3. Особенности многолетней динамики заболеваемости детского и взрослого населения России и федеральных округов антропонозами с разной степенью управляемости в период 1998-2011 гг.................140

4. Особенности возрастной структуры заболевших антропонозами разной степени управляемости в России и федеральных округах в периоде 1998 по 2011 гг.........................................................162

Глава 4. Факторы, определяющие проявления заболеваемости антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи на современном этапе, и их активность...................................................................187

1. Санитарно-коммунальное благоустройство территорий...............187

2. Охват прививками..............................................................196

3. Особенности возрастной структуры населения..........................207

4. Миграция и туризм............................................................236'

5. Социально-экономические показатели....................................256

Глава 5. Математическая модель, позволяющая усовершенствовать оценку

эпидемической ситуации в отношении антропонозных инфекций.............276

Глава 6. Обоснование направлений модернизации эпидемиологического надзора за антропонозными инфекциями и управления рисками их возникновения и распространения на современном этапе........................298

1. Функциональная модель организационно-коммуникативной подсистемы эпидемиологического надзора на федеральном и региональном уровнях...........................................................298

2. Оценка мотивационной готовности и способности к аналитической деятельности у выпускников медико-профилактического факультета и направления модернизации подготовки специалистов по эпидемиологии.....................................................................320

Заключение.................................................................................330

Выводы.....................................................................................346

Практические рекомендации...........................................................348

Список литературы.......................................................................349

Список сокращений

ВБП - внебольничные пневмонии

ВГА - вирусный гепатит А

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ДВО - Дальневосточный федеральный округ

ДОУ - дошкольные образовательные учреждения

ИЛИ - инвазивная пневмококковая инфекция

ИФА - иммуноферментный анализ

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МВД - Министерство внутренних дел

ОКИ - острые кишечные инфекции

ПНР - полимеразная-цепная реакция

ПФО - Приволжский федеральный округ

РВИ - ротавирусная инфекция

СВКО - Северо-Кавказский федеральный округ

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

СЗФО - Северо-Западный федеральный округ

СФО - Сибирский федеральный округ

УФО - Уральский федеральный округ

ЦФО - Центральный федеральный округ

ЮФО - Южный федеральный округ

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические особенности антропонозных инфекций различной степени управляемости и научное обоснование оптимизации надзора на современном этапе»

Актуальность темы

Инфекционные болезни в начале XXI в. все еще остаются одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире (Покровский В.И., Брико Н.И., 2010) [245]. По данным ВОЗ, ежегодно инфекционными заболеваниями болеют 2 млрд человек, из них 17 млн умирают. Ежедневно в мире 50 тыс. летальных исходов обусловлены инфекционными болезнями, которые по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и первой причиной преждевременной смертности.

Ежегодно появляется 1-2 новые инфекционные болезни, что привело к формированию нового пласта инфекций (Шкарин В.В., Ковалишена О.В. 2012) [370]. Меняются клинико-эпидемиологические свойства хорошо известных инфекций. За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю (Покровский В.И. и др., 2003) [243].

Изменению клинико-эпидемиологических особенностей хорошо известных инфекций и возникновению новых инфекций способствует множество факторов как биологического, так и социально-экономического характера. В результате хозяйственной деятельности человека, урбанизации, развития новых технологий в медицине и пищевой промышленности, сельском хозяйстве произошло расширение ареала многих природных очагов, формирование техногенных очагов сапронозов и инфекций, вызываемых условно-патогенными возбудителями. Изменилось соотношение активности путей передачи гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, заражение которыми в настоящее время осуществляется в основном вне медицинских организаций (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2012, Alirol Е., 2010) [370, 377].

Направленную эволюцию инфекционных болезней вызывают широкое применение антибиотиков и массовая иммунопрофилактика (Железникова Г.Ф., 2005) [128], (Сергиев В.П., Филатов H.H., 2006) [282],.

5

Иммунопрофилактика оказала существенное влияние на эволюцию детских инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Современная система иммунопрофилактики является решающим фактором снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения и инструментом демографической политики (Онищенко Г.Г., 2004, 2006; Фельдблюм И.В., 2011) [230, 232, 333]. Несмотря на достигнутые успехи в области иммунопрофилактики, остаются нерешенными многие проблемы, в частности расширение Национального календаря профилактических прививок, создание региональных календарей профилактических прививок и оптимизация схем вакцинации в отношении некоторых инфекций (Онищенко Г.Г., 2006; Фельдблюм И.В., 2012; Романенко В.В., 2012) [232, 334, 263].

Наряду с инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, изменились эпидемиологические проявления многих детских инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, степень управления которыми значительно ниже.

Имеются данные о «повзрослении» многих детских инфекций с аэрозольным и фекально-оральным механизмом передачи, как управляемых средствами иммунопрофилактики, так и инфекций (вирусный гепатит А, ветряная оспа), в отношении которых программы массовой вакцинации не проводятся (Михайлов М.И. и др., 2007, 2012; Ермоленко М.В., Михеева И.В. и др., 2012; Сергевнин В.И. и др., 2012) [213,215, 119, 280].

В настоящее время происходят интенсивные социальные процессы, такие как глобализация, урбанизация, антропогенное преобразование окружающей среды, серьезные демографические изменения, активизация миграционных процессов и туризма, существенно различается экономическое развитие территорий. Эти факторы могут оказывать прямое, опосредованное и комплексное влияние на все три элемента эпидемического процесса, замедляя или ускоряя его развитие. Активность этих факторов различается по территориям.

/

Для антропонозов с аэрозольным и фекально-оральным механизмом передачи независимо от степени управляемости в настоящее время характерны определенные общие черты, что требует дальнейшего изучения и выявления факторов, их определяющих.

Изменение эпидемиологических проявлений и активности социально-экономических факторов требует постоянной оптимизации системы эпидемиологического надзора. Созданная в Советском Союзе и функционирующая ныне в РФ система эпидемиологического надзора и профилактики оригинальна и эффективна, поскольку была адекватна социально-экономическим условиям страны. Разработанные отечественными учеными-эпидемиологами принципы и технология сбора, анализа и передачи эпидемиологической информации дают возможность объективно и оперативно оценивать эпидемическую ситуацию и своевременно проводить противоэпидемические мероприятия. Большой вклад в разработку методологии эпидемиологического надзора внесли В.Д. Беляков, Б.Л. Черкасский с учениками, В.В. Далматов, В.Л. Стасенко, И.В. Фельдблюм др.

Однако система эпидемиологического надзора должна пересматриваться в зависимости от новых научных данных, а также от меняющихся со временем эпидемиологических характеристик различных инфекционных болезней. В государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [82] и в Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г. [303] подчеркнута необходимость создания эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья. Решить поставленную задачу планируется за счет широкого внедрения в практику здравоохранения современных информационных технологий для создания единого информационного пространства, необходимого для принятия своевременных управленческих решений.

В последние годы проводились интенсивные исследования по

разработке методов математического моделирования эпидемического

7

процесса, созданию электронных баз и атласов ряда инфекций (Боев Б.В. и др., 2011; Кутырев В.В., 2012; и др.) [36, 177]. Вместе с тем информационная и аналитическая подсистемы эпидемиологического надзора сегодня нуждаются в серьезной модернизации и унификации. Методы сбора, хранения и обработки, обмена информацией зачастую не соответствуют потребностям нынешнего дня. Необходимо расширение информационных потоков для полноценного эпидемиологического анализа, направленного на объективную эпидемиологическую диагностику и прогноз эпидемической ситуации. Требуются разработка и внедрение современных программных продуктов методологии оценки, мониторинга и прогнозирования эпидемиологических рисков, методов эпидемиологического анализа и диагностики, направленных на выявление причин и факторов риска заболеваемости.

Реализовать модернизацию эпидемиологического надзора возможно при наличии квалифицированных кадров, подготовленных к работе в новых условиях, что, в свою очередь, требует совершенствования подготовки специалистов (Симонова Е.Г., 2010) [286].

Цель исследования

Выявить основные закономерности антропонозных инфекций с разной степенью управляемости и факторы, определяющие их, в современных социально-демографических условиях для научного обоснования основных направлений оптимизации эпидемиологического надзора.

Задачи исследования

1. Описать основные современные проявления эпидемического процесса антропонозных инфекций с разной степенью управляемости в различных субъектах Российской Федерации и странах мира.

2. Выявить факторы и определить степень их влияния на проявления эпидемического процесса антропонозов с различной степенью управляемости на современном этапе развития общества.

3. Разработать математическую модель, позволяющую

8

усовершенствовать оценку эпидемической ситуации в отношении антропонозных инфекций.

4. Обосновать направления модернизации эпидемиологического надзора за антропонозными инфекциями и управления рисками их возникновения и распространения на современном этапе.

5. Усовершенствовать подсистему сбора, хранения и анализа информации путем разработки модели организационно-коммуникативной подсистемы эпидемиологического надзора на федеральном и региональном уровнях.

6. Оценить мотивационную готовность и способность к аналитической деятельности выпускников медико-профилактического факультета и определить направления модернизации подготовки специалистов по эпидемиологии на этапе вузовского образования.

Научная новизна

Впервые дана сравнительная оценка степени эпидемического благополучия России среди европейских стран в отношении некоторых антропонозных инфекций.

Впервые установлено, что для антропонозных инфекций в различных европейских странах и на территориях России, независимо от степени их управляемости, характерны общие эпидемиологические закономерности, проявляющиеся в наличии в многолетней динамике заболеваемости больших и малых циклов, изменении возрастной структуры заболеваемости и ее выраженной территориальной неравномерности.

При сравнительном эпидемиологическом анализе установлено наличие тенденции к снижению заболеваемости как инфекциями управляемыми средствами иммунопрофилактики (краснухой, коклюшем, дифтерией), так и вирусным гепатитом А, и шигеллезами. Отмечается наличие в последние годы в России и во многих странах тенденции к росту заболеваемости ротавирусной инфекцией и ветряной оспой.

Выявлено преобладание доли взрослого населения среди заболевших вирусным гепатитом А, дизентерией Флекснера, краснухой, дифтерией, пневмококковой инфекцией и преобладание доли детей, заболевших дизентерией Зонне, ротавирусной инфекцией, ветряной оспой, коклюшем. Соотношение удельного веса заболеваний детей и взрослых по территориям различалось.

• На основе выявленных закономерностей сформулирована концепция универсальности глобальных изменений эпидемического процесса антропонозных инфекций с разной степенью управляемости:

• Наряду с социально-экономическими факторами, демографическая ситуация имеет определяющее значение в формировании проявлений заболеваемости антропонозными инфекциями.

• Возрастная структура населения территории является одной из основных детерминант эпидемической ситуации по антропонозным инфекциям, независимо от степени управляемости.

• Уменьшение в возрастной структуре населения детей при увеличении числа людей пожилого возраста приводит к снижению заболеваемости многими «детскими» антропонозными инфекциями, увеличению промежутков между циклическими подъемами заболеваемости, их сглаживанию, сокращению разницы в уровнях заболеваемости детей и взрослых.

• «Постарение» населения приводит к формированию большой группы восприимчивых людей и увеличению уровней заболеваемости и летальности среди лиц пожилого возраста.

• Увеличение доли детей в возрастной структуре населения способствует росту заболеваемости «детскими» инфекциями за счет увеличения «прослойки восприимчивых», и, соответственно, росту заболеваемости среди них, что наиболее выражено для инфекций с большей восприимчивостью и контагиозностью.

• Интенсивность эпидемического процесса антропонозных инфекций во

ю

многом определяется демографической ситуацией, численностью детского населения, в том числе посещающего детские дошкольные учреждения, числом детских дошкольных учреждений и их переполненностью.

Определены возможные эпидемиологические последствия влияния различных социально-экономических и демографических факторов на проявления антропонозных инфекций на современном этапе и возможности управления ими.

Обоснованы направления модернизации эпидемиологического надзора за антропонозными инфекциями и управления рисками их возникновения и распространения на современном этапе. Предложена модель организационно-коммуникативной подсистемы с активным внедрением информационных технологий, усилением аналитического компонента и модернизации подготовки кадров.

Разработана математическая модель, позволяющая усовершенствовать оценку эпидемической ситуации в отношении антропонозных инфекций.

Обоснована необходимость усовершенствования подготовки специалистов по эпидемиологии. Показано, что активное внедрение в учебный процесс компьютерных технологий и интерактивных форм обучения способствует формированию мотивационной готовности и способности к аналитической деятельности выпускников. Практическая значимость

Выявленные современные эпидемиологические особенности антропонозных инфекций с разной степенью управляемости (неравномерность территориального распределения заболеваемости; наличие в многолетней динамике заболеваемости больших и малых циклов, имевших место примерно в одно и то же время; изменение соотношения уровней заболеваемости детей и взрослых) являются базой для прогнозирования интенсивности эпидемического процесса и разработки целенаправленных программ надзора и профилактики инфекций.

Разработанная модель функционирования организационно-коммуникативной подсистемы эпидемиологического надзора, включающая в себя создание федерального и региональных аналитических центров на базе учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора позволит существенно усилить аналитический компонент в эпидемиологическом надзоре по выявлению эпидемиологических особенностей заболеваемости и факторов их определяющих.

Система электронного документооборота, информационных потоков, а также баз данных заболеваемости и возможных факторов их риска будут способствовать повышению эффективности проведения

эпидемиологического анализа, прогнозированию и принятию адекватных управленческих решений по профилактике инфекционных болезней.

Разработан пакет электронных учетных форм и содержание информационных потоков на региональных уровнях с целью интегрирования в единую федеральную базу данных, что позволит осуществлять оценку и долгосрочное прогнозирование эффективности программ профилактики инфекционных болезней в стране.

Модернизация подготовки специалистов на основе активного внедрения в учебный процесс компьютерных технологий и интерактивных форм обучения позволит сформировать способность и готовность к осуществлению аналитической деятельности.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 63 печатные работы, 17 из которых - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 410 страницах печатного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Проиллюстрирована 77 таблицами и 79 рисунками.

Глава 1. Эпидемиологические особенности антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи разной степени управляемости, эпидемиологический надзор и возможности управления. Обзор литературы

1. Эпидемиологические особенности антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи разной степени управляемости и факторы, их определяющие, на современном этапе

В XXI в. человечество столкнулось с проблемой возрождения старых и распространения новых инфекционных болезней [233, 234, 243, 385].

Инфекционные болезни продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения и наносят большой экономический ущерб [355, 357, 358].

Интенсивные социально-экономические процессы, такие как глобализация, антропогенное преобразование окружающей среды, серьезные демографические изменения, приводят к существенным изменениям инфекционной патологии [198, 370, 381, 392].

Глобализация способствует формированию благоприятных условий распространения многих инфекционных болезней и изменению их структуры [349]. Все основные аспекты глобализации - экономический, экологический, политический, демографический и технологический - тесно взаимосвязаны между собой и влияют как на распространенность инфекционных болезней, так и на возможность их предотвращения, контроля и лечения. «Как никогда сегодня актуальны и современны слова лауреата Нобелевской премии Шарля Николя (1886-1936): "В будущем народятся новые заразные болезни, медленно исчезнут некоторые старые, а те, что останутся, не будут иметь в точности те формы, под которыми мы их знаем теперь"» [43, 44, 243].

За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями [200, 237, 243, 283].

Изменение эпидемиологических особенностей в настоящее время характерно для многих инфекционных болезней. Данная глава посвящена

современным эпидемиологическим особенностям антропонозных инфекций с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи различной степени управляемости, традиционно считавшихся детскими.

Эпидемиологические особенности аптропонозов с фекально-оральным механизмом передачи

Ежегодно регистрируется более миллиона случаев острых кишечных инфекций, и более половины из них имеют вирусную природу. По данным ВОЗ, ежегодно в мире ими болеют более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет [231, 235, 327].

Гепатит А (ГА) сохраняет в РФ важное социально-экономическое значение, занимает доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов [149, 150, 200, 203, 363]. В целом заболеваемость гепатитом А в Европе снижается [378], однако между странами остаются значительные различия.

Показатели заболеваемости ГА в России (несмотря на отчетливое снижение в последние годы) заметно выше, чем во многих странах Европы и США. Наблюдается большое число вспышек ГА с преобладанием среди заболевших взрослых (в том числе в старших возрастных групп) в связи с сокращением числа лиц с наличием антител к вирусу ГА, активное вовлечение в эпидпроцесс молодежи, нередкое наслоение ГА на хронические гепатиты В и С и хронические заболевания печени другой этиологии (что ведет к более тяжелому течению ГА) [186, 187, 277, 363,].

Значимость вирусного гепатита А часто недооценивается. С одной стороны, прогноз течения заболевания, как правило, благоприятный, с другой - в некоторых случаях выявляются симптомы печеночной недостаточности и возможны осложнения [56, 154, 155, 351, 352, 389].

При наличии тенденции к снижению отмечается цикличность (однако она стала менее выраженной) и осенне-зимняя сезонность заболеваний [144, 145, 148, 373].

При улучшении санитарно-коммунального благоустройства дети болеют реже, а значит, растет число взрослых, не обладающих иммунитетом [411]. «Повзросление» вирусного гепатита А отмечают многие авторы [122, 145, 299, 318], однако выводы делаются на основе увеличения доли случаев заболеваний взрослого населения за счет снижения случаев заболеваний, зарегистрированных среди детей.

Вместе с тем большинство исследователей отмечают, что наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались среди детей [145, 342, 344], при этом в Республике Тыва, где уровень заболеваемости вирусным гепатитом А остается достаточно высоким, отмечается наиболее высокий (70%) удельный вес случаев заболеваний среди организованных детей [342].

Существуют разные точки зрения в отношении активности различных путей передачи в настоящее время. На протяжении многих лет наиболее значимым считался водный путь передачи кишечных инфекций; он имеет важное эпидемиологическое значение, но не является в настоящее время решающим в распространении острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А [59, 222, 294].

Многие авторы придерживаются той точки зрения, что в последнее время большое значение приобрел пищевой путь передачи, в реализации которого наибольшее эпидемиологическое значение в качестве фактора передачи имеют салаты из сырых овощей [212, 218, 292, 360].

Однако большинство исследователей подчеркивают, что в последнее время ведущим путем передачи является контактно-бытовой [144, 342, 343, 373].

По мере того как традиционные пути заражения утрачивают свое значение, вклад в заболеваемость начинают вносить другие факторы, и прежде всего - миграция населения из регионов с высокой заболеваемостью гепатитом А [378].

Снижение заболеваемости вирусным гепатитом А связывают с

разными моментами. Традиционная и наиболее широко распространенная

15

точка зрения - снижение заболеваемости вирусным гепатитом А, так же как и другими антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи, связано с улучшением санитарпо-коммунального благоустройства территорий [229, 242, 296].

По мнению ряда авторов, резкое снижение заболеваемости ГА во второй половине 1990-х гг. явилось следствием совпадения во времени двух процессов - окончания эпидемического цикла, развивающегося по объективным законам, и существенного сокращения численности детской популяции, обеспечивающей циркуляцию вируса [213, 243, 360].

Снижение заболеваемости связывают также с началом проведения вакцинации. В то же время стремительное снижение заболеваемости вирусным гепатитом А началось с 1996 г., т.е. задолго до введения специфической профилактики этой инфекции. Кроме того, количество проведенных прививок против ВГА не столь велико, чтобы оказывать существенное влияние на эпидемический процесс вирусного гепатита А [181, 194, 289, 362].

Серологические исследования показывают существенное сокращение иммунной прослойки среди всех возрастных групп населения, что создает при возникновении неблагоприятных эпидемических ситуаций предпосылки для активизации эпидемического процесса ГА [214, 215, 299, 398].

Ф.И. Ларин и др. (2012) [181] высказали гипотезу, что одной из возможных причин низкой активности естественно циркулирующего вируса гепатита А является его интерференция с вакцинным штаммом вируса полиомиелита. При этом C.JI. Мукомолов с соавторами (2012) [218] отмечают, что даже на фоне низкой манифестации эпидемического процесса идет интенсивная скрытая циркуляция возбудителя.

Шигеллезы относятся к числу актуальных инфекционных заболеваний, имеющих мировое распространение. Ежегодно в мире регистрируется 100 млн инфицированных шигеллами [133]. В России ежегодно регистрируется около 500 вспышек ОКИ, составляя от 27,6 до

16

76,5% среди всех зарегистрированных очагов [24]. Вместе с тем заболеваемость шигеллезами на территории Российской Федерации и количество тяжелых форм болезни снизились на порядок [366]. Уменьшилась также в последние годы доля шигеллезов в общей структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

В годы широкого распространения заболеваемости дизентерией сохранялись 8-12-летние циклические колебания, внутри которых выявлялись малые циклы продолжительностью в 1-2 года, в последние годы циклические подъемы сгладились [239]. Снизилась доля детей, заболевших шигеллезами [21,24, 125].

Эпидемиология различных шигеллезов различается, однако до сих пор существует проблема с этиологическим подтверждением шигеллезов. Большинство шигелл остается недифференцированными на фоне антибиотикотерапии [228]. Большая часть диагнозов «дизентерия» ставится клинически, и при этом большое число случаев остается неучтенным.

Как правило, дизентерия Флекснера протекает более тяжело, особенно у детей первого года жизни [324]. Среднетяжелая форма отмечается у 64,5%, тяжелая - у 33,5% детей. Возникает осложнение в виде выпадения слизистой прямой кишки.

В 1980-е годы была сформулирована теория соответствия и этиологической избирательности главных ведущих путей передачи при различных шигеллезах [293, 295]. Согласно этой теории, ведущим путем передачи при шигеллезе Флекснера является водный. При шигеллезе Зонне -пищевой (при этом наиболее значимым фактором являются молочные продукты). В распространении дизентерии Зонне в решающей степени доминирует «молочный» фактор, подавление активности которого обеспечивает резкое снижение заболеваемости. Ведущая роль как источника инфекции принадлежит декретированным лицам, связанным с переработкой и реализацией продуктов питания молочного производства [293, 295].

Изменение социально-экономических условий не могло не повлиять на эпидемиологические особенности шигеллезов. В связи с этим в отношении эпидемиологических особенностей шигеллезов в литературе стало появляться достаточно большое количество противоречивых данных как в отношении преобладания в общей структуре шигеллезов, так и активности различных путей передачи. В современной литературе имеются данные об активности водного пути передачи при дизентерии Зонне, о возникновении пищевых вспышек дизентерии Флекснера и об увеличении активности контактно-бытового пути передачи при всех шигеллезах [273, 279, 280].

При этом часть авторов указывают на преобладание в этиологической структуре дизентерии Зонне [165, 226, 228] и объясняют это активностью на территориях пищевого пути передачи возбудителя, связанных с молокоперерабатывающими предприятиями [165, 319, 339].

В.И. Сергевнин с соавторами (2012) [280], указывая на ведущее значение пищевого пути передачи в развитии эпидемического процесса дизентерии Зонне и дизентерии Флекснера, отмечает, что в последнее время наибольшее значение имеют овощные салаты.

Вместе с тем при дизентерии Зонне отмечается подъем заболеваемости в период августа - октября с вовлечением в эпидпроцесс преимущественно организованных детей [165], что может свидетельствовать об активизации контактно-бытового пути передачи при дизентерии Зонне.

Следует отметить, что в литературе имеются данные о том, что в последнее время происходит сближение эпидемиологических характеристик дизентерии Зонне и Флекснера [210, 325]. При этом в этиологической структуре шигеллезов уменьшается удельный вес дизентерии Зонне и увеличивается удельный вес дизентерии Флекснера. Болеют дизентерией Флекснера в основном дети до 6 лет [136, 300].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Миндлина, Алла Яковлевна, 2014 год

1. Анализ источников литературы

Было проанализировано 376 отечественных и 59 зарубежных литературных источников (монографий, диссертационных исследований, научных статей, материалов научных конференций и т.д.), содержащих информацию:

• об эпидемиологических особенностях гепатита А, шигеллезов Зонне и Флекснера, ротавирусной инфекции, коклюша, дифтерии, ветряной оспы, краснухи и пневмококковой инфекции;

• об активности различных демографических и социально-экономических факторов на разных территориях

• о методологии и технологиях реализации эпидемиологического надзора и основных направлениях профилактики в отношении антропонозных инфекций с разным механизмом передачи и разной степени управляемости.

2. Описание основных современных проявлений эпидемического процесса инфекций с различным механизмом передачи

2.1. Выявление особенностей территориального распространения антропонозных инфекций с фекалъно-оральным и аэрозольным механизмом передачи в европейских странах и на территориях России.

| 1 этап Анализ литературных источников |

и ь

2 этап Описание основных современных проявлений эпидемического процесса инфекций с различным механизмом передачи

-1 и

3 этап Выявление факторов, способствующих формированию проявлений заболеваемости антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи на современном этапе

4 этап Определение степени влияния особенностей возрастной структуры населения, санитарно-коммунального благоустройства территорий, иммунопрофилактики, миграционных процессов, туризма, социально-экономических показателей на проявления эпидемического процесса инфекций с различным механизмом передачи

J

5 этап Разработка математической модели, позволяющей усовершенствовать оценку эпидемической ситуации в отношении аптропонозных инфекций с различным механизмом передачи

6 этап Обоснование направлений модернизации эпидемиологического надзора за антропонозными инфекциями и управления рисками их возникновения и распространения на современном этапе

7 этап Создание функциональной модели организационно-коммуникативной подсистемы эпидемиологического надзора на ()едеральном и региональном уровнях

J I-

8 этап Оценка мотивационной готовности и способности к аналитической деятельности у выпускников и определение направлений модернизации подготовки специалистов по эпидемиологии

Рисунок 1. Схема организации исследования

С этой целыо был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом А, дизентерией Зонне, дизентерией Флекснера, ротавирусной инфекцией, ветряной оспой, краснухой, коклюшем, дифтерией и пневмококковой инфекцией по 47 европейским странам и территориям России с определением среднемноголетних, минимальных и максимальных уровней заболеваемости, ранжированием стран и территорий России по уровням заболеваемости, расчетом темпов прироста (расчет темпов прироста проводился с использованием метода наименьших квадратов), а также с определением вклада различных федеральных округов России в суммарное число случаев заболеваний перечисленных выше инфекциями.

2.2. Выявление особенностей многолетней динамики заболеваемости населения России и федеральных округов антропонозами с фекалыю-оральным и аэрозольным механизмом передачи в период 1926—2011 гг. С этой целью был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом А, дизентерией Зонне, дизентерией Флекснера, ротавирусной инфекцией, ветряной оспой, краснухой, коклюшем, дифтерией и пневмококковой инфекцией в России в период с 1926 по 2011 г. Время наблюдения при разных инфекциях различалось в зависимости от начала регистрации данной инфекции и доступности данных.

2.3. Выявление особенностей многолетней динамики заболеваемости детского и взрослого населения России и федеральных округов антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи в период 1998-2011 гг. С целью определения динамики риска заболеть детей и взрослых был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости детей и взрослых вирусным гепатитом А, дизентерией Зонне, дизентерией Флекснера, ротавирусной инфекцией, ветряной оспой, краснухой, коклюшем, дифтерией и пневмококковой инфекцией в России и ее федеральных округах в период 1998-2011 гг.

2.4. Оценка вклада детей и взрослых в общее число случаев заболеваний антропонозами с фекапъно-оральным и аэрозольным механизмом передачи в России и федеральных округах в период с 1998 по 2011 г. С целыо определения вклада различных возрастных групп населения в эпидемический процесс была проанализирована динамика удельного веса случаев заболеваний детей и взрослых вирусным гепатитом А, дизентерией Зонне, дизентерией Флекснера, ротавирусной инфекцией, ветряной оспой, краснухой, коклюшем, дифтерией и пневмококковой инфекцией в России и федеральных округах в период с 1998 по 2011 гг.

3. Выявление факторов, способствующих формированию проявлений заболеваемости антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи на современном этапе

3.1. Определение влияния санитарно-коммунального благоустройства территорий на формирование проявлений заболеваемости. Изучено состояние санитарно-коммунального благоустройства территорий различных 47 европейских стран, в частности обеспеченность доброкачественной питьевой водой и канализацией в различных странах мира, в том числе России, с последующим ранжированием территорий по обеспеченности доброкачественной питьевой водой и канализацией. Проанализирована динамика объема сброса сточных вод и введения в действие станций для их очистки, а также затрат на охрану окружающей среды в России. Проведено сопоставление уровней заболеваемости антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи с санитарно-коммунальным благоустройством территорий.

3.2. Оценка охвата прививками. Изучена динамика охвата прививками против краснухи, коклюша и дифтерии в 47 европейских странах мира, в том числе в России, за период 1970-2011 гг. с определением среднего, минимального и максимального охвата прививками. Проведено сопоставление проявлений заболеваемости краснухой, коклюшем и дифтерией с величиной охвата прививками.

3.3. Оценка влияния особенности возрастной структуры населения на проявления заболеваемости. Проанализирована динамика удельного веса детей до 14 лет в общей структуре населения в 47 европейских странах, в том числе в России, с определением среднего, минимального и максимального значения и последующим ранжированием стран по величине удельного веса детей в странах и территориях РФ за период 1970-2011 гг. Изучена динамика рождаемости в различных странах мира и в России. Проанализирована динамика изменения удельного веса и численности различных возрастных групп населения в России в период 1926-2011 гг. Проанализирована динамика соотношения различных возрастных групп населения, числа дошкольных образовательных учреждений и численности детей в них в России. Изучен охват детскими образовательными учреждениями и состояние переполненности дошкольных образовательных учреждений в России и в федеральных округах. Изучено влияние демографических особенностей на проявления заболеваемости антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи.

3.4. Оценка влияния миграции и туризма на проявления заболеваемости. Проанализированы коэффициенты миграционного прироста в отдельных странах мира на 1000 человек населения; динамика суммарного числа мигрантов, прибывающих в Россию и федеральные округа, динамика прибывших мигрантов из разных стран за период 1997-2011 гг. Изучена динамика потока туристов - граждан других стран в России и в ее федеральных округах. Проанализирована динамика числа граждан России, выезжавших в другие страны. Изучено влияние миграции и туризма на проявления заболеваемости антропонозными инфекциями с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи.

3.5. Оценка влияния социально-экономических показателей на проявления заболеваемости. Проанализированы удельный вес населения, находящегося за чертой бедности, по отдельным европейским странам; государственные расходы на здравоохранение (в процентах к ВВП) в

73

различных европейских странах; среднедушевые доходы в тыс. руб. в России и федеральных округах; численность населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума в % от общей численности населения в России и на отдельных территориях. Изучено влияние социально-экономических показателей на проявления заболеваемости антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи.

4. Определение степени влияния особенностей возрастной структуры населения, санитарно-коммунального благоустройства территорий, иммунопрофилактики, миграционных процессов, туризма, социально-экономических показателей на проявления эпидемического процесса инфекций с различным механизмом передачи

Оценка степени взаимосвязи различных демографических и социально-экономических факторов на уровни заболеваемости антропонозными инфекциями с разным механизмом передачи и степенью управляемости проводилась на основе корреляционного анализа с расчетом коэффициентов корреляции Пирсона в динамике и па отдельные моменты времени (с целыо определения активности различных факторов в разные периоды времени и на различных территориях, находящихся в разных социально-экономических условиях). Рассчитаны и проанализированы коэффициенты корреляции между различными социально-экономическими факторами и уровнями заболеваемости различными инфекциями в разных странах, по среднемноголетним данным, за период 1998-2011 гг. и в отдельные годы (начало изучаемого периода и конец изучаемого периода). Рассчитаны и проанализированы коэффициенты корреляции между различными социально-экономическими факторами и уровнями заболеваемости различными инфекциями в России по среднемноголетним данным и в динимике за период 1998-2011 гг. Рассчитаны и проанализированы коэффициенты корреляции между различными социально-экономическими факторами и уровнями заболеваемости различными инфекциями в различных федеральных округах России в динамике за период 1998-2011 гг.

5. Разработка математической модели, позволяющей усовершенствовать оценку эпидемической ситуации в отношении антропонозных инфекций с различным механизмом передачи

С целыо более корректного определения влияния демографических особенностей на интенсивность эпидемического процесса на территориях с разными демографическими условиями и прогноза развития эпидемического процесса разработана математическая модель для оценки эпидемической ситуации по антропонозным инфекциям с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи с учетом изменения возрастной структуры населения. С использованием математической модели проведена оценка зависимости заболеваемости от возрастной структуры населения при условии, что возрастная структура, т.е. долевое соотношение лиц разных возрастов, со временем не меняется; проанализировано, каким образом изменения возрастной структуры влияют на динамику заболеваемости; на основе математических моделей получен прогноз дальнейшей динамики заболеваемости; проанализированы особенности соотношения между уровнями заболеваемости детей и заболеваемостью всего населения в России в целом, в федеральных округах России и на отдельных ее территориях в зависимости от возрастной структуры населения конкретной территории. Для изучения влияния возрастной структуры населения на уровни заболеваемости была использована модель системы «паразит-хозяин» с изменяющейся с течением времени возрастной структурой популяции «хозяина». Более подробно этот раздел описан в соответствующей главе.

6. Обоснование направлений модернизации эпидемиологического надзора за антропонозными инфекциями и управления рисками их возникновения и распространения на современном этапе

Этот фрагмент работы выполнен на основе результатов выявленных эпидемиологических особенностей антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи и факторов, их обуславливающих.

75

Направления модернизации эпидемиологического надзора и управления антропонозными инфекциями были сформулированы на основании положении современной теории управления и системного подхода с учетом современных представлений об эффективности профилактических мероприятий в отношении антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи.

7. Создание функциональной модели организационно-коммуникативной подсистемы эпидемиологического надзора на федеральном и региональном уровнях

Для решения этой задачи использованы принципы системного подхода и современной теории управления, а также основные требования государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г. в области создания эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья населения. При разработке функциональной модели организационно-коммуникативной подсистемы эпидемиологического надзора за антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи учитывались результаты ретроспективного эпидемиологического анализа по выявлению современных эпидемиологических особенности антропонозных инфекций с разным механизмом передачи и факторов, их определяющих.

8. Оценка мотивациониой готовности и способности к аналитической деятельности у выпускников медико-профилактического факультета и определение направления модернизации подготовки специалистов по эпидемиологии

8.1. Для оценки понимания студентами значимости для проведения эпидемиологического надзора ключевых тем и мотивированности студентов к его осуществлению в будущей профессиональной деятельности было проведено анкетирование 305 студентов 6-го курса медико-профилактического факультета (выпуск 2009, 2010, 2011 гг.).

8.2. Направления модернизации подготовки специалистов по эпидемиологии были определены на основании требований современной психолого-педагогической науки, Федерального государственного образовательного стандарта, требования государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г. На основании анкетирования сформулированы предложения по повышению эффективности преподавания эпидемиологии и мотивированности студентов к выполнению профессиональной деятельности.

Выборка данных о заболеваемости и различных демографических и социально-экономических факторах проводилась из баз данных: European Health for All Database (HFA-DB), A Co-operation Project for Communicable Disease Control in Northern Europe (Epi-North), Центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики, а также из формы учета сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма № 2).

Для статистической обработки материала использовалась программа MS Excel, STATISTICA 6.0.

Глава 3. Эпидемиологические особенности антропонозов разной степени управляемости на современном этапе

1. Особенности территориального распространения антропонозных инфекций в европейских странах и на территории России

Вирусный гепатит А

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом А, проведенный нами по 47 странам Европы за период с 1980 по 2011 гг., показал, что за изучаемый период уровни заболеваемости ГА по разным странам существенно различаются (таблица 1). Средние уровни заболеваемости вирусным гепатитом А колебались в пределах от 0,6 на 100 тыс. нас. (Кипр) до 168,5 на 100 тыс. нас. (Украина). При этом максимальные уровни были в пределах от 1,6 на 100 тыс. нас (Кипр) до 524,1 на 100 тыс. нас. (Литва), а минимальные колебались от 0 до 23,4 на 100 тыс. нас.

Россия занимает по средним уровням заболеваемости вирусным гепатитом А среди 47 европейских стран 13-е место. За изучаемый период среднемноголетняя заболеваемость составляла 62,5 на 100 тыс. нас., максимальный уровень достигал 204,3 на 100 тыс. нас., но в конце изучаемого периода заболеваемость существенно снизилась - до 4,26 на 100 тыс. нас., что, тем не менее, выше, чем во многих европейских странах.

В течение изучаемого периода во многих странах ситуация по ГА существенно изменилась к лучшему. Так, в Латвии при среднемноголетнем уровне заболеваемости 88,7 на 100 тыс. нас. и максимальной заболеваемости 255,9 на 100 тыс. нас. минимальная заболеваемость в последние годы снизилась до 0,7 на 100 тыс. нас. В Литве средний уровень составлял 124,8 на 100 тыс. нас., максимальная заболеваемость достигала 524, 1 на 100 тыс. нас., при этом минимальная заболеваемость была 0,4 на 100 тыс. нас. В Эстонии среднемноголетняя заболеваемость составляла 24,2 на 100 тыс. нас., максимальная была 127,0 на 100 тыс. нас, а минимальная - 0,4 на 100 тыс. нас. В Хорватии при среднем уровне заболеваемости 20,3 на 100 тыс. нас.

78

максимальная заболеваемость составляла 70,9 на 100 тыс. нас., а минимальная - 0,6 на 100 тыс. нас. В Чехии средний уровень заболеваемости был 36,9 на 100 тыс. нас., максимальная заболеваемость достигала 311,4 на 100 тыс. нас., а минимальная - 0,7 на 100 тыс. нас.

В Боснии и Герцеговине, где средний уровень заболеваемости был 35,7 на 100 тыс. нас., а максимальная заболеваемость достигала 142,0 на 100 тыс. нас., были годы, когда случаи вирусного гепатита А не регистрировались. В Венгрии при среднем уровне заболеваемости 6,3 на 100 тыс. нас. максимальная заболеваемость достигала 23,7 на 100 тыс. нас., в отдельные годы случаи заболеваний также не регистрировались. В Словении средний уровень заболеваемости составлял 20,4 на 100 тыс. нас., максимальный - 94,5 на 100 тыс. нас., а минимальный - 0,5 на 100 тыс. нас.

Отдельные страны были более благополучны по вирусному гепатиту А в течение всего изучаемого периода. В Австрии средний уровень заболеваемости составлял всего 3,1 на 100 тыс. нас., не превышал 6,1 на 100 тыс. нас., а в отдельные годы заболеваемость не регистрировалась. Примерно такая же ситуация была в Бельгии, Андорре, на Кипре, в Дании, Финляндии, Германии, Греции, Исландии, Ирландии, Люксембурге, на Мальте, в Нидерландах, Норвегии, Польше, Португалии, Сан-Марино, Великобритании, Швеции. Во Франции средний уровень заболеваемости составлял 9,4 на 100 тыс. нас., максимальная заболеваемость была всего 17,7 на 100 тыс. нас., а минимальная - 1,6 на 100 тыс. нас. В Черногории заболеваемость колебалась в очень небольших пределах на низких цифрах 7,1-9,6 на 100 тыс. нас., а в Швейцарии - от 1,5 на 100 тыс. нас. до 13,2 на 100 тыс. нас.

На сегодняшний день наиболее эффективным мероприятием в

отношении вирусного гепатита А в мире признана иммунопрофилактика

[361, 363, 365]. Прививки против гепатита А включены в календари прививок

таких стран, как Италия, Испания, Израиль. В России в региональные

календари вакцинация включена в календарь профилактических прививок по

79

эпидемическим показаниям. Однако число привитых против гепатита А пока небольшое [183, 184, 190, 271, 361, 363, 365].

За счет проведения вакцинации в Израиле заболеваемость ГА снизилась с 69,7 на 100 тыс. нас. до 1,0 на 100 тыс. нас., в Италии - до 0,3 на 100 тыс. нас., а в Испании она колебалась от 1,5 на 100 тыс. нас. до 5,2 на 100 тыс. нас.

Следует отметить, что заболеваемость вирусным гепатитом А снижается во многих странах независимо от вакцинации. Темпы снижения существенно варьируют по странам. Так, в Израиле темп снижения составляет -11,4%. В Испании, в которой снижение заболеваемости началось с более низких цифр, темп снижения составляет -3,3%-, в Италии при еще более низких цифрах -3,2%. При этом в странах, в которых иммунопрофилактика вирусного гепатита А в плановом порядке не проводится, темпы снижения достаточно выражены, в том числе в странах, которые являются неблагополучными в отношении вирусного гепатита А. Однако заболеваемость снижается не только в странах, в которых проводится иммунопрофилактика. Наблюдается тенденция к снижению с разными темпами и в странах, которые по вирусному гепатиту А относительно благополучны, в частности, заболеваемость снижается с темпом 32,3% в Польше, 6,7 - в Дании, 3,7 - в Германии, 6,3% - в Швеции и т.д.

Заболеваемость стабильна на низких цифрах во Франции: -0,9%; в Люксембурге: -0,9%; 0,08% - в Сан-Марино и в Сербии; в Черногории: -0,3%. При низком уровне заболеваемость растет в Бельгии (темп прироста -3,5%), на Кипре-1,6%.

Эпидемический процесс ГА в каждой стране имеет свои индивидуальные особенности. В частности, наблюдается асинхронная цикличность. При этом существенно различается продолжительность циклов.

Таблица 1

Заболеваемость вирусным гепатитом А (минимальная, максимальная, средняя) в различных странах мира и темп прироста за период 1980-2011 гг.

Страна Заболеваемость вирусным гепатитом А на Ранг по Темп

100 тыс. нас. среднему прироста

Минимальная Максимальная Средняя значению

Украина 11,1 303,8 168,5 1 -4,50%

Грузия 20,2 305,2 135,6 2 -7,80%

Румыния 14,6 309,4 129,8 3 -7,30%

Азербайджан 14 293,4 127,5 4 -11,70%

Литва 0,4 524,1 124,8 5 -11,20%

Беларусь 2,3 410,6 115,8 6 -11,60%

Молдавия 3 236,2 111,5 7 -9,30%

Албания 22,5 246,3 96,7 8 -27,30%

Болгария П,9 230,7 90,1 9 -4,30%

Армения 18,1 231,6 89,2 10 -6,20%

Латвия 0,7 255,9 88,7 11 -10,90%

Македония 10,8 289,3 71,7 12 -2,80%

Россия 4,26 204,3 62,5 13 -10,30%

Чехия 0,7 311,4 36,9 14 -9,10%

Босния и 0 142 35,7 -3,30%

Герцеговина 15

Словакия 7,1 89,5 28,6 16 -6,70%

Эстония 0,4 127 24,2 17 -15,50%

Сербия и,з 38,8 24,1 18 0,08%

Турция 9,5 54,6 23,6 19 -8,70%

Израиль 1 69,7 23,4 20 -11,40%

Словения 0,5 94,5 20,4 21 -11,10%

Хорватия 0,6 70,9 20,3 22 -11,60%

Франция 1,6 17,7 9,4 23 -0,90%

Черногория 7,1 9,6 8,3 24 -0,30%

Люксембург 0 28,4 6,4 25 -0,90%

Венгрия 0 23,7 6,3 26 -5,90%

Ирландия 0,6 16 5,9 27 -4,70%

Швейцария 1,5 13,2 5,8 28 -6,50%

Италия 0,3 17,5 4,8 29 -3,20%

Нидерланды 1,1 7,9 4,8 30 -4,90%

Германия 1,1 8,7 4,7 31 -3,70%

Норвегия 0,6 22,4 4,4 32 -1,40%

Великобритания 0,6 13,9 4,4 33 -11,90%

Португалия 0,2 12,6 4 34 -15,10%

Бельгия 0,7 7 3,6 35 3,50%

Австрия 0 6,1 3,1 36 -6,80%

Швеция 0,3 7,7 3,1 37 -6,30%

Испания 1,5 5,2 3 37 -3,30%

Андорра 0 7,7 2,7 39 -11,90%

Греция 0,1 10,8 2,7 40 -9,60%

Дания 0,5 6,4 2,6 41 -6,70%

Польша 0,1 10,5 2,3 42 -32,30%

Страна Заболеваемость вирусным гепатитом А на Ранг по Темп

100 тыс. нас. среднему прироста

Минимальная Максимальная Средняя значению

Финляндия 0,3 7,7 2,1 43 -1,30%

Сан-Марино 0 8,3 1,7 44 0,08%

Исландия 0 6,5 1,4 45 -12,60%

Мальта 0 4 1,3 46 -3,90%

Кипр 0 1,6 0,6 47 1,60%

Прослеживается закономерность: на фоне снижения заболеваемости увеличиваются интервалы между циклами: чем меньше уровни заболеваемости, тем больший интервал наблюдается между циклами.

Россия относится, как уже было указано выше, к территориям со средними уровнями заболеваемости вирусным гепатитом А, и так же, как и для других стран, характерна неравномерность распределения ее по регионам страны. Так, по среднемноголетним данным (таблица 2), наиболее высокие уровни заболеваемости ГА были зарегистрированы в Дальневосточном и Северо-Западном федеральных округах, а самая низкая заболеваемость - в Приволжском округе. Наиболее высокие максимальные значения отмечались в Дальневосточном и Сибирском округах, а самые низкие - в Приволжском.

Однако минимальные значения были зарегистрированы в конце изучаемого периода, и наиболее высокие уровни заболеваемости были отмечены в Южном и Сибирском округах, а самый низкий - в СевероЗападном.

В России в целом и во всех округах заболеваемость снижается с темпами от -6,1% в Северо-Западном Федеральном округе до -22,3% - в Уральском. Распределение округов по количеству зарегистрированных случаев вирусного гепатита А за весь изучаемый период отличалось от распределения уровней заболеваемости (рисунок 2). Наибольший вклад в число случаев вирусного гепатита А внес Центральный федеральный округ.

Таблица 2

Заболеваемость вирусным гепатитом А в России (минимальная, максимальная, средняя) и темп прироста за период 1998-2011гг._

Территория Заболеваемость вирусным гепатитом А на 100 тыс. нас. Темп прироста

Минимальная Ранг по минимальному значению Максимальная Ранг по максимальном у значению Средняя Ранг по среднему значению

Российская Федерация 4,26 78,8 27,6 -14,6%

Центральный федеральный округ 3,7 4 84,6 5 28,0 4 -13,9%

СевероЗападный федеральный округ 2,0 7 114,1 3 41,6 2 -6,1%

Южный федеральный округ 10,5 1 72,4 6 28,7 5 -15,4%

Приволжский федеральный округ 3,6 5 39,7 7 16,8 7 -15,4%

Уральский федеральный округ 3,8 3 55,5 5 21,3 6 -22,3%

Сибирский федеральный округ 6,5 2 118,2 2 32,0 3 -17,3%

Дальневосточ ный федеральный округ 2,8 6 121,6 1 42,2 1 -17,9%

160000 -,- 140000 .......гац 120000 ---■

100000 --Щ 80000 --Я 60000 ---■ 40000 -------Щ 20000 ----1 0 -1--Я ЦФС ) СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО

Рисунок 2. Вклад различных федеральных округов в общее число

случаев заболеваний вирусным гепатитом А в РФ за период 1998-2011 гг.

На втором месте по числу зарегистрированных случаев находился Сибирский федеральный округ, однако его вклад был существенно меньше. Практически не отличалось от Сибирского округа число зарегистрированных случаев в Южном и Северо-Западном округах. В других округах число случаев вирусного гепатита А, зарегистрированных за изучаемый период, было меньше.

Шигеллезы

В связи с тем, что в базе данных ВОЗ отсутствуют данные о заболеваемости шигеллезами, как в целом, так и по отдельным нозологическим формам, нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости шигеллезами по различным странам с использованием базы данных Северного региона, в которой представлена заболеваемость шигеллезами в сумме по 9 европейским странам. При этом также, как и при гепатите А, выявляется неравномерность заболеваемости шигеллезами в разных странах (таблица 3). По среднемноголетним данным, самый низкий

уровень заболеваемости за изучаемый период был зарегистрирован в Исландии - 0,8 на 100 тыс. нас., в которой в отдельные годы заболеваемость не регистрировалась и не поднималась выше 2,0 на 10 тыс. нас. Низкие уровни - 2,1 на 100 тыс. нас. - были отмечены в Дании и Финляндии. При этом минимальный уровень заболеваемости в Дании составлял 1,0 на 100 тыс. нас., а максимальный не поднимался выше 4,0 па 100 тыс. нас. Принципиально не отличалась картина и в Финляндии, в которой минимальный уровень заболеваемости был 1,3 на 100 тыс. нас., а максимальный - 4,3 на 100 тыс. нас. Относительно благополучной была ситуация по шигеллезам в Норвегии и Швеции, средние уровни заболеваемости в которых были 3,3 и 5,4 на 100 тыс. нас. соответственно. При этом заболеваемость в Норвегии минимально составляла 2,7 на 100 тыс. нас., а максимальный уровень был 4,3 на 100 тыс. нас. В Швеции минимальный уровень составлял 4,2 на 100 тыс. нас., а максимальный - 6,5 на 100 тыс. нас.

Несколько выше заболеваемость шигеллезами была на Украине (средний уровень заболеваемости - 8,2, минимальный - 4,3, а максимальный - 12,6 на 100 тыс. нас.).

Значительно выше регистрировалась заболеваемость в Латвии, Литве и Эстонии. Так, по среднемноголетним данным, заболеваемость в Латвии составляла 20,7 на 100 тыс. нас. и достигала уровня 75,7 на 100 тыс. нас., однако минимальный уровень был низким и составлял 0,5 на 100 тыс. нас. В Литве среднемноголетний уровень заболеваемости был 14,7 на 100 тыс. нас., минимальный - 1,1 на 100 тыс. нас. В Эстонии при среднемноголетнем уровне 11,1 на 100 тыс. нас. максимально заболеваемость достигала 31,5 на 100 тыс. нас. и опускалась до 3,4 на 100 тыс. нас.

Наиболее высокий уровень заболеваемости, по среднемноголетним данным, 40,1 на 100 тыс. нас. был зарегистрирован в Белоруссии, при этом уровень заболеваемости максимально достигал 125,3 на 100 тыс. нас., однако минимальный уровень заболеваемости был низким - 1,7%.

На большинстве территорий наблюдается снижение заболеваемости с темпами разной выраженности. При этом наиболее выраженное снижение заболеваемости шигеллезами отмечается на Украине и в Белоруссии (темп снижения 34,9% и 27,0% соответственно). Достаточно существенно снижается заболеваемость в Литве, Латвии и Эстонии (21,5%, 19,5, 14,1% соответственно).

При низких уровнях заболеваемости в Норвегии заболеваемость снижается незначительно с темпом 2,7%. В Исландии и Швеции она стабильна (0,3% и 0,8% соответственно), а в Финляндии наблюдается незначительный рост заболеваемости - 2,4%.

Таблица 3

Заболеваемость шигеллезами в различных странах мира (минимальная, максимальная, средняя) и темп прироста за период 1998-2011 гг._

Страна Заболеваемость шигеллезами на 100 тыс. нас. Ранг по среднему значению Темп прироста

Минимальная Максималь ная Средняя

Беларусь 1,7 125,3 40,1 1 -27,0%

Дания 1,0 4,0 2,1 8 -1,1%

Эстония 3,4 31,5 11,1 4 -14,1%

Финляндия 1,3 4,3 2,1 8 2,4%

Исландия 0 2,0 0,8 9 -0,3%

Латвия 0,5 75,7 20,7 2 -19,5%

Литва 1,1 41,7 14,7 3 -21,5%

Норвегия 2,7 4,3 3,3 7 -2,7%

Швеция 4,2 6,5 5,4 6 0,8%

Украина 4,3 12,6 8,2 5 -34,9%

При этом отдельные территории России намного более неблагополучны по шигеллезам в целом, чем многие другие страны (рисунок 3). Так, из представленных областей Северного региона даже самые низкие уровни заболеваемости (10,6 на 100 тыс. нас. в Вологодской области, 14,6 на 100 тыс. нас. в Псковской и 16,3 на 100 тыс. нас. в Республике Коми) существенно превышают уровни заболеваемости в той же Финляндии. При этом на других территориях заболеваемость была значительно выше. Она колебалась от 23,4 на 100 тыс. нас. в Ненецком округе до 112,6 на 100 тыс. нас. в Калининградской области.

Рисунок 3. Заболеваемость шигеллезами в различных странах мира и областям России Северного региона (по средним данным за период 19982011 гг.)

Таким образом, эпидемическая ситуации в России по шигеллезам в целом далека от благополучной. Однако более информативен эпидемиологический анализ по отдельным нозологическим формам шигеллезов.

Дизентерия Зонне

Заболеваемость дизентерией Зонне в России в среднем составляла 19,5 на 100 тыс. нас. При этом наиболее высокие уровни заболеваемости дизентерией Зонне (таблица 4), по среднемноголетним данным, были зарегистрированы в Сибирском федеральном округе, а самые низкие - в Центральном федеральном округе.

Таблица 4

Заболеваемость дизентерией Зонне в России (минимальная, максимальная, средняя) и темп прироста за период 1998-2011 гг._

Уровни заболеваемости дизентерией Зонне

Территория Минимальная Ранг по минимальному значению Максимальная 1 Ранг по максимальному значению Средняя Ранг по среднему значению Темп приро ста

Российская Федерация 3,3 68,6 19,5 -23,2%

Центральный федеральный округ 1,8 7 74,2 5 18,3 7 -20,5%

Северо-Западны й федеральный округ 3,3 5 84,3 4 25,8 3,5 -22,4%

Южный федеральный округ 7,5 1 43,9 7 19,3 6 -13,6%

Приволжский федеральный округ 2,3 6 85,7 3 25,8 3,5 -17,2%

Уральский федеральный округ 4,7 4 56,3 6 25,4 5 -17,3%

Сибирский федеральный округ 5,6 3 106,9 1 30,3 1 -22,4%

Дальневосточный федеральный округ 6,7 2 89,9 2 28,4 2 -18,4%

100000 90000 -80000 70000 60000 -50000 40000 -30000 -20000 -10000 -0 -

3 Ц4 >о сз< II 50 ю< м Ю П<1 ||| >0 УФО С<1 Ю ДФО

Рисунок 4. Вклад различных федеральных округов в общее число

случаев заболеваний дизентерией Зонне в России за период 1998-2011 гг.

Наиболее высокие максимальные значения отмечались в Сибирском округе. Однако по минимальным значениям на первом месте оказался Южный округ, заболеваемость в котором не опускалась ниже 7,8 на 100 тыс. населения, притом что в Центральном федеральном округе в конце изучаемого периода заболеваемость составила 1,8 на 100 тыс. нас.

На всех территориях России наблюдается тенденция к снижению заболеваемости с темпами от 13,6% в Южном Федеральном округе до 22,4% в Северо-Западном и Сибирском федеральных округах.

Наибольшее число зарегистрированных случаев дизентерии Зонне за изучаемый период было зарегистрировано в Приволжском федеральном округе (рисунок 4). Несколько меньше было бремя по дизентерии Зонне Центрального федерального округа. На третьем месте находился Сибирский округ. В остальных округах число зарегистрированных случаев было существенно меньше.

Дизентерия Флекснера

Уровни заболеваемости дизентерией Флекснера в России за изучаемый период практически не отличались от уровней заболеваемости дизентерией Зонне, по среднемноголетним данным, он составлял 19,2 на 100 тыс. нас.

(таблица 5). Заболеваемость снижалась с темпом 18,1%.

Распределение заболеваемости по округам было крайне неравномерным (таблица 5). Наиболее неблагополучным в отношении дизентерии Флекснера по средним и максимальным значениям оказался Дальневосточный федеральный округ, средний уровень заболеваемости в котором достиг 39,3 на 100 тыс. нас. Несколько ниже, однако также на достаточно высоких цифрах, находился уровень заболеваемости дизентерией Флекснера в Сибирском федеральном округе. Превышала среднероссийский уровень заболеваемость дизентерией Флекснера в Северо-Западном федеральном округе. В остальных федеральных округах заболеваемость была ниже. Наиболее низкий уровень заболеваемости дизентерией Флекснера был зарегистрирован в Центральном федеральном округе. Однако так же, как и при вирусном гепатите А и дизентерии Зоне, в конце изучаемого периода наиболее высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Южном федеральном округе.

За весь изучаемый период как в России в целом, так и в федеральных округах наблюдается тенденция к снижению заболеваемости. В России заболеваемость снижается с темпом 18,1%.

Наиболее выраженное снижение отмечается в Центральном и СевероЗападном федеральных округах (20,5%), а наименее выражено в Южном округе -14,9%.

Самое большое число случаев дизентерии Флекснера было зарегистрировано в Сибирском федеральном округе (рисунок 5). Второе и третье место по числу зарегистрированных случаев заболеваний дизентерией Флекснера в течение изучаемого периода занимали Приволжский и Центральный федеральные округа, однако их бремя в число случаев дизентерии Флекснера было существенно меньше. Достаточно большое число случаев было зарегистрировано в Южном округе, бремя остальных округов было меньше.

Таблица 5

Заболеваемость дизентерий Флекснера в России (минимальная,

Территория Заболеваемость дизентерией Флекснера на 100 тыс. нас. Темп прироста

Минимальная Ранг по минимальному значению Максимальная Ранг по минимальному значению Средняя Ранг по среднему значению

Российская Федерация 4,9 45,4 19,2 -18,1%

Центральный федеральный округ 2,5 7 32,2 6 11,7 7 -20,5%

Северо-Западный федеральный округ 2,8 6 65,2 3 23,7 3 -20,5%

Южный федеральный округ 16,2 1 36,9 5 18,1 5 -14,9%

Приволжский федеральный округ 4,6 4 27,0 7 14,2 6 -15,0%

Уральский федеральный округ 4,3 5 48,8 4 19,5 4 -18,9%

Сибирский федеральный округ 7,9 2 85,7 2 33,0 2 -17,8%

Дал ь невосточ н ы й федеральный округ 5,2 3 93,6 1 39,3 1 -20,1%

ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО

Рисунок 5. Вклад различных федеральных округов в общее число случаев заболеваний дизентерией Флекснера в России за период

1998-2011 гг.

Ротавирусная инфекция

В связи с тем, что данные по заболеваемости ротавирусной инфекцией в базе данных ВОЗ отсутствуют, нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией по северным регионам с использованием базы данных Эпинорт.

Наиболее высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией

(таблица 6) был зарегистрирован за изучаемый период в Латвии (81,6 на 100

тыс. нас.), при этом максимально заболеваемость поднималась до 140,3 на

100 тыс. нас. и не опускалась ниже 33,3 на 100 тыс. нас. В Латвии вакцинация

против ротавирусной инфекции стала проводиться только с 1 января 2011 г.

Принципиально не отличались уровни заболеваемости в Литве (72,4 на 100

тыс. нас. - средний уровень; 143,7 на 100 тыс. нас. - максимальный и 29,2 на

100 тыс. нас. - минимальный). Примерно на таких же уровнях была

заболеваемость ротавирусной инфекцией в Эстонии (73,0 на 10 тыс. нас. -

средний уровень; 118,1 на 100 тыс. нас. - максимальный и 31,9 на 100 тыс.

нас. - минимальный). Разброс в уровнях заболеваемости в Польше был менее

значительным, при среднем уровне заболеваемости 59,2 на 100 тыс. нас.

максимальный уровень заболеваемости составлял 62,0 на 100 тыс. нас, а

92

минимальный - 57,8 на 100 тыс. нас. В Финляндии, которая против ротавирусной инфекции прививает, уровни заболеваемости были ниже - 27,7 на 100 тыс. нас., по среднемноголетним данным, при этом 18,5 на 100 тыс. нас. - минимальный уровень и 42,0 - максимальный. Примерно на таких же цифрах находилась заболеваемость в Белоруссии (26,2 на 100 тыс. нас. -среднемноголетний уровень; 36,9 на 10 тыс. нас. - максимальный и 14,9 на 100 тыс. нас. - минимальный). Украина регистрирует ротавирусную инфекцию недавно, и среднемноголетний уровень заболеваемости был невысоким - 10,1 на 100 тыс. нас. при максимальной заболеваемости 12,4 на 100 тыс. нас. и минимальной - 7,8 на 100 тыс. нас.

В России до последнего времени ротавирусной инфекции уделялось недостаточно внимания и регистрация случаев далеко не полная. По среднемноголетним данным, уровень заболеваемости составлял 30,9 на 100 тыс. нас., максимальная заболеваемость была 69,6 на 100 тыс. нас., а минимальная - 5,5 на 100 тыс. нас. При этом по отдельным областям уровни существенно различаются (рисунок 6). Наиболее высокие уровни регистрировались в Вологодской области - 194,5 на 10 тыс. нас. и в Калининградской области - 73,3 на 100 тыс. нас. На остальных территориях заболеваемость была значительно ниже, при этом самый низкий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Ненецком автономном округе - 4,3 на 100 тыс. нас.

На большинстве территорий наблюдается рост заболеваемости ротавирусной инфекцией с разной выраженностью темпов. Темпы прироста колеблются от 7,1% в Белоруссии до 22,8% на Украине. При низких цифрах заболеваемость снижается в Польше. Следует отметить, что в Финляндии, которая прививает против ротавирусной инфекции, заболеваемость стабилизировалась на уровне 18, 5 на 100 тыс. нас.

Заболеваемость ротавирусной инфекцией в России регистрируется относительно недавно, с 1991 г. Отмечается существенная неравномерность распределения заболеваемости по округам, которая связана как с

субъективными причинами, в частности с разным уровнем регистрации, так и с различной активностью объективных причин, определяющих уровни заболеваемости.

Таблица 6

Заболеваемость ротавирусной инфекцией в различных странах мира (минимальная, максимальная, средняя) и темп прироста за период 1998— 2011гг.

Страна Заболеваемость ротавирусной инфекцией на 100 тыс. нас. Ранг по среднему значению Темп прироста

Минимальная Максимальная Средняя

Беларусь 14,9 36,9 26,2 6 7,1%

Эстония 31,9 118,1 73,0 2 8,5%

Финляндия 18,5 42,0 27,7 5 -0,8%

Латвия 33,3 140,3 81,6 1 12,2%

Литва 29,2 143,7 72,4 3 9,1%

Польша 57,8 62,0 59,9 4 -7,0%

Украина 7,8 12,4 10,1 8 22,8%

Россия 5,5 69,6 30,9 7 13,0%

1ьо.о <

3 100,0

50,0

0,0

В 1,0

М./ !

3/./

10,1

,1: и

> з.» ^ л? <»• Л А» Л' А" Л" <5° ,,<!• А»

///у,'/ ' у/

Рисунок 6. Заболеваемость ротавирусной инфекцией в различных странах мира и в областях России Северного региона (по средним данным за

период 1998-2011 гг.)

Таблица 7

Заболеваемость ротавирусной инфекцией в России (минимальная, максимальная, средняя) и темп прироста за период 1998-2011 гг._

Заболеваемость на 100 тыс. нас.

Территория Минимальная Ранг по минимальному значению Максимальная Ранг по максимальному значению Средняя Ранг по среднему значению Темп прироста

Российская Федерация 5,5 69,6 30,9 13,0%

Центральный федеральный округ 6,3 2 47,9 6 16,9 6 14,1%

Северо-Западный федеральный округ 10,4 1 111,5 2,5 42,5 1 16,9%

Южный федеральный округ 1,4 7 43,3 7 6,5 7 17,7%

Приволжский федеральный округ 4,9 3 64,6 5 18,5 5 19,3%

Уральский Федеральный округ 3,9 5 156,0 1 42,1 2 24,6%

Сибирский федеральный округ 2,8 6 80,8 4 19,8 4 23,8%

Дальневосточный федеральный округ 4,1 4 111,5 2,5 30,9 3 16,6%

140000 -] 120000 -100000 -80000 -60000 -40000 -20000 -0 -

ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО

Рисунок 7. Вклад различных федеральных округов в общее число случаев заболеваний ротавирусной инфекцией в России за период

1998-2011 гг.

Наиболее высокий уровень заболеваемости, по средним данным, был зарегистрирован (таблица 7) в Северо-Западном федеральном округе, однако наиболее высоких цифр он достигал в Уральском федеральном округе, минимальные значения самые высокие были в Северо-Западном округе. Наиболее благополучным по ротавирусной инфекции оказался Южный округ, что может свидетельствовать как о меньшей активности факторов риска, так и о недостаточно полной регистрации случаев.

Во всех федеральных округах наблюдалась выраженная тенденция к росту заболеваемости с темпами от 14,1% в Центральной федеральном округе до 24,6% в Уральском округе. В России заболеваемость растет с темпом 13,0%. Рост заболеваемости ротавирусной инфекцией, с одной стороны, может определяться улучшением диагностики, с другой -активизацией факторов риска.

Вклад Центрального, Приволжского и Уральского федеральных округов в число случаев ротавирусной инфекции, зарегистрированных в России за изучаемый период времени, был высоким (рисунок 7), при этом он не существенно различался между этими округами. Несколько ниже было

I

число зарегистрированных случаев в Северо-Западном и Сибирском округах. Вклад Южного и Дальневосточного округов был значительно ниже.

Ветряная оспа

Вакцинация против ветряной оспы включена в национальные календари профилактических прививок США и ряда стран Европы [118, 119, 416]. Показана высокая эффективность вакцинации против ветряной оспы, в том числе экономическая [67, 359]. Однако большинство стран против ветряной оспы не прививает. Нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости ветряной оспой в различных странах Северного региона Европы. Из представленных стран прививки против ветряной оспы включены относительно недавно только в национальный календарь прививок Латвии. Тем не менее, при высоких уровнях заболеваемости и очень высокой распространенности ветряной оспы, наблюдается неравномерность распределения заболеваемости по территориям,

Наиболее высокий уровень заболеваемости (таблица 8) ветряной оспой за изучаемый период, по среднемноголетним данным, был зарегистрирован в Белоруссии - 524,1 на 100 тыс. нас., при этом заболеваемость достигала 635,7 на 100 тыс. нас., и не опускалась ниже 414,1 на 100 тыс. нас. Немногим ниже была заболеваемость в Эстонии (505,7 на 100 тыс. нас., по средним данным; 638,1 на 100 тыс. нас. - максимальный уровень и 414,1 на 100 тыс. нас. -минимальный). Достаточно высокими были уровни заболеваемости ветряной оспой в Литве (447,3 на 100 тыс. нас., по средним данным; 520,6 на 100 тыс. нас. - максимальный уровень; 373,2 на 100 тыс. нас. - минимальный)

Россия в числе изучаемых 8 стран занимает 4-е место по средним уровням заболеваемости (461,4 на 100 тыс. нас. - по средним данным; 601,3 на 100 тыс. нас. - максимальный уровень; 328,3 на 100 тыс. нас. -минимальный).

Несколько ниже были зарегистрированы уровни заболеваемости ветряной оспой в Польше (353,5 на 100 тыс. нас., по средним данным; 367,2

на 100 тыс. нас. - максимальный уровень; 339,7 на 100 тыс. нас. -минимальный) и на Украине (300,4 на 100 тыс. нас., по средним данным; 324,0 на 100 тыс. нас. - максимальный уровень; 275,2 на 100 тыс. нас. -минимальный).

Таблица 8

Заболеваемость ветряной оспой в различных странах мира (минимальная, максимальная, средняя) и темп прироста за период

1998-2011 гг.

Страна Заболеваемость ветряной оспой на 100 тыс. нас. Ранг по среднему значени ю Темп прироста

Минимальная Максимальная Средняя

Беларусь 414,1 635,7 524,1 1 2,7%

Эстония 372,6 638,1 505,7 2 2,6%

Исландия 110,1 229,1 161,4 8 -17,9%

Латвия 171,7 403,4 273,8 7 2,1%

Литва 373,2 520,6 447,3 3 -1,4%

Польша 339,7 367,2 353,5 5 7,8%

Украина 275,2 324,0 300,4 6 -4,5%

Россия 328,3 601,3 461,4 4 4,9%

Значительно ниже был уровень заболеваемости ветряной оспой в Латвии, которая включила прививки против ветряной оспы в Национальный календарь профилактических прививок. По среднемноголетним данным, заболеваемость ветряной оспой в Латвии составляла 273,8 на 100 тыс. нас., при этом максимальный уровень заболеваемости не достигал значений выше 403,4 на 100 тыс. нас. и опускался до 171,7 на 100 тыс. нас.

Самый низкий уровень заболеваемости ветряной оспой был в Исландии - 161,4 на 100 тыс. нас., по средним данным, при этом он не поднимался выше 229,1 на 100 тыс. нас. и опускался до 110,1 на 100 тыс. нас.

Следует отметить, что на отдельных территориях России при высоких уровнях (рисунок 8) наблюдается достаточно серьезный разброс в уровнях заболеваемости по отдельным территориям. Уровни заболеваемости колебались от 452,1 на 100 тыс. нас. в Новгородской области до 976,1 на 100 тыс. нас. в Ненецком автономном округе.

За изучаемый период в разных странах наблюдаются

разнонаправленные тенденции и темпы разной выраженности. Так, если в

98

Польше и России заболеваемость увеличивалась с темпами роста 7,8% и 5,1% соответственно, то темпы роста в Белоруссии, Латвии и Эстонии были менее выраженными - 2,7%, 2,6 и 2,15% соответственно. При этом заболеваемость в Исландии, Литве и Украине снижается с темпами 17,9%, 1,4 и 4,5% соответственно.

Наблюдается неравномерность распределения заболеваемости ветряной оспой и по федеральным округам России. Наиболее высокие уровни, по среднемноголетним данным (таблица 9), были зарегистрированы в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, в этих же округах заболеваемость достигала наиболее высоких цифр. Несколько ниже регистрировалась заболеваемость в Центральном и Приволжском округах. Наиболее низкий уровень заболеваемости был отмечен в Южном федеральном округе.

1ЯХШ ,

1

1000,0 I

Рисунок 8. Заболеваемость ветряной оспой в различных странах мира и областях России Северного региона (по средним данным за период 19982011 гг.)

Таблица 9

Заболеваемость ветряной оспой в России (минимальная, максимальная, _средняя) и темп прироста за период 1998-2011 гг._

Территория Заболеваемость ветряной оспой на 100 тыс. нас. Темп прироста

Минимальная Ранг по минимальному значению Максимальная Ранг по максимальному значению Средняя Ранг по среднему значению

Российская Федерация 328,3 601,3 461,4 4,9%

Центральный федеральный округ 308,0 5 534,9 7 401,7 6 4,6%

Северо-Западный федеральный округ 435,2 1 750,4 4 574,5 4 3,9%

Южный федеральный округ 228,8 7 678,9 5 301,2 7 4,8%

Приволжский федеральный округ 339,3 4 585,6 6 450,8 5 4,5%

Уральский федеральный округ 399,3 3 842,5 1 583,7 1 5,8%

Сибирский федеральный округ 302,9 6 681,5 3 474,7 3 7,7%

Дальневосточный федеральный округ 401,6 2 815,9 2 554,7 2 5,6%

2500000 2000000 1500000 1000000 500000

0

ЦФО СЗФО ЮФО ПФО УФО СФО ДФО

Рисунок 9. Вклад различных федеральных округов в общее число случаев ветряной оспы в России за период 1998-2011 гг.

Во всех федеральных округах наблюдался рост заболеваемости ветряной оспой, при этом темпы роста различались незначительно - от 3,9% в Северо-Западном округе до 7,7% в Сибирском.

Самое большое число зарегистрированных случаев ветряной оспы за изучаемый период времени было в Центральном федеральном округе (рисунок 9). На втором месте находился Приволжский федеральный округ, на третьем - Сибирский, однако его бремя было значительно ниже Центрального и Приволжского округов. Число зарегистрированных случаев ветряной оспы в других федеральных округах было ниже.

Краснуха

Краснуха относится к инфекциям, которые в настоящее время успешно управляются средствами иммунопрофилактики [192, 193]. В связи с этим проявления эпидемического процесса в очень большой степени зависят от процента охвата прививками [216, 225, 278, 315].

Изучаемый период включал как допрививочный период, так и периоды, когда по многим странам охват прививками был недостаточным для полноценного контроля за данной инфекцией, и период, когда охват

1 || 11

прививками по большинству стран достиг 95% и более. В связи с этим разброс между максимальной и минимальной заболеваемостью по большинству стран был крайне выраженным. При этом наблюдается также и существенная разница в уровнях заболеваемости краснухой между странами (таблица 10). Эта разница составляла по некоторым странам более 60 раз.

Таблица 10

Заболеваемость краснухой в различных странах мира (минимальная, максимальная, средняя) и темп прироста за период 1980-2011 гг._

Страна Заболеваемость краснухой на 100 тыс. нас. Ранг по среднему значению Темп прироста

Минимальная Максимальная Средняя

Сан-Марино 0 4438,1 336,7 1 -3,50%

Польша 12,7 1235,4 207,5 2 -5,40%

Россия 0,2 403 185,1 3 -2,80%

Болгария 0,8 779,1 171,7 4 -6,80%

Чехия 0,03 1114,3 167,7 5 -11,00%

Эстония 0,3 1569,2 165,2 6 -7,90%

Словения 0 762,5 162,4 7 -12,80%

Исландия 0 1649,8 157,4 8 -2,50%

Дания 0 869,7 146,7 9 -8,50%

Венгрия 0 1399,8 145,5 10 -6,30%

Беларусь 0,02 636 136,5 11 -9,20%

Литва 0 612,9 122,6 12 -8,70%

Румыния 8,1 553,9 118,3 13 -1,40%

Украина 7,6 339,5 106 14 -2,30%

Молдавия 0,03 234,5 81,5 15 -4,90%

Испания 0,2 423,8 79,1 15 -15,00%

Словакия 0 626,6 70,6 17 -15,20%

Норвегия 0 577,6 70,4 18 -6,80%

Армения 0,1 418 66,4 19 -0,80%

Израиль 0,01 959,6 47,2 20 -4,40%

Мальта 0 1035,6 46,9 21 -11,60%

Великобритания 0,03 457,2 44,7 22 -4,40%

Швейцария 0,2 104,7 44,5 23 -15,00%

Македония 0,7 225,6 42,4 24 -9,80%

Грузия 3,8 110 33,2 25 -3,60%

Хорватия 0,02 319,5 30,6 26 -13,90%

Латвия 0,3 206,5 30,2 27 -8,10%

Италия 0,3 99,7 28,9 28 -5,90%

Финляндия 0 256,6 25,7 29 -12,90%

Швеция 0 159,5 23,2 30 -20,00%

Босния и Герцеговина 0 92,9 20,6 31 -6,60%

Греция 0 184,6 19 32 -10,30%

Азербайджан 0 69,8 13,3 33 1,30%

Ирландия 0,3 68,3 9,8 34 -10,70%

Страна Заболеваемость краснухой на 100 тыс. нас. Ранг по среднему значению Темп прироста

Минимальная Максимальная Средняя

Албания 0 107,2 8,3 35 -11,60%

Андорра 0 27,6 8 36 -11,60%

Сербия 0,3 29,1 7,5 37 -40,70%

Португалия 0,04 23,2 3,3 38 -15,30%

Нидерланды 0,006 31,7 3,1 39 -4,40%

Турция 0,2 3,3 1,5 40 -65,80%

Кипр 0 2,4 0,3 41 -9,00%

Франция 0,007 0,05 0,03 42 0,00%

Германия 0,001 0,009 0,003 43 0,01

Россия по краснухе являлась достаточно неблагополучной территорией из представленных стран, по среднемноголетним уровням заболеваемости она занимала 3-е место из 43 европейских стран. При среднемноголетнем уровне заболеваемости за изучаемый период 185,1 на 100 тыс. нас. заболеваемость достигала уровня 403,0 на 100 тыс. нас., однако в конце изучаемого периода она снизалась до 0,6 на 100 тыс. нас.

Практически во всех странах наблюдается снижение заболеваемости краснухой, однако выраженность темпов снижения существенно различается. Наиболее выраженное снижение заболеваемости наблюдается при достаточно низких цифрах заболеваемости в Турции (темп снижения -65,8%), в Сербии (темп снижения - 40,7%), в Швеции (темп снижения -20,0%). Заболеваемость снижается с темпами от 10 до 20% в Албании Андорре, Хорватии, Чехии, Финляндии, Ирландии, Греции, на Мальте, в Португалии, Словакии, Словении, Испании, Швейцарии. Темпы снижения от 5 до 10% наблюдались в Белоруссии, Боснии и Герцеговине, Болгарии, Дании, Эстонии, Венгрии, Латвии, Литве, Норвегии, Польше и Македонии.

Совсем незначительное снижение заболеваемости с темпами от 1 до 4% было в Азербайджане, Грузии, Исландии, Израиле, Казахстане, Нидерландах, Молдавии, Румынии, России, Сан-Марино и на Украине. Заболеваемость была стабильной на относительно высоких цифрах в Азербайджане и на низких - во Франции и Германии.

Таблица 11

Заболеваемость краснухой в России (минимальная, максимальная, _средняя) и темп прироста за период 1998-2011 гг._

Территория Уровни заболеваемости на 100 тыс. нас. Темп прироста

Минимальная Ранг по минимальному значению Максимальная & 3 ° с ° 3 5 В Л £ г ^ 3 ь « I ев § п 3 а К г ЯЗ 2 Средняя Ранг по средне му значению

Российская Федерация 0,2 396,6 146,5 -27,0%

Центральный федеральный округ 0,4 2 490,3 5 202,1 3 -23,6%

Северо-Западный федеральный округ 0,1 4 504,5 4 230,4 1 -23,0%

Южный федеральный округ 0,2 3 361,4 7 107,6 7 -24,0%