Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилакокка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат медицинских наук Ефимова, Татьяна Владиславовна

  • Ефимова, Татьяна Владиславовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2015, ОмскОмск
  • Специальность ВАК РФ14.02.02
  • Количество страниц 148
Ефимова, Татьяна Владиславовна. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилакокка: дис. кандидат медицинских наук: 14.02.02 - Эпидемиология. Омск. 2015. 148 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ефимова, Татьяна Владиславовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫМИ ШТАММАМИ ЗОЛОТИСТОГО

СТАФИЛОКОККА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиологическое значение и распространенность MRS А

1.2 Экономический ущерб

1.3 Летальность

1.4 Характеристика метициллинрезистентного S.aureus

1.5 Нозологические формы

1.6 Источники и пути передачи MRSA

1.7 Факторы риска

1.8 Профилактика и противоэпидемические мероприятия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования

2.1.1 Организация исследования на региональном уровне

2.1.2 Организация исследования на уровне медицинской

организации

2.2 Общая характеристика лечебно-диагностического процесса в медицинской организации

2.3 Материалы исследования

2.4 Методы исследования

2.4.1 Стандартное определение случая внутрибольничной инфекции

2.4.2 Алгоритм диагностики ИСМП, вызванных MRSA, в области хирургического вмешательства

2.4.3 Проспективное эпидемиологическое наблюдение

2.4.4 Оперативный эпидемиологический анализ

2.4.5 Ретроспективный эпидемиологический анализ ИСМГТ

2.4.6 Микробиологические методы исследования

2.4.7 Молекулярно-генетические методы исследования

2.4.8 Статистические методы

ГЛАВА 3. ЭВОЛЮЦИЯ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВЫЗВАННЫХ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫМИ СТАФИЛОКОККАМИ

3.1 Распространенность MRS А в медицинских организациях Кемеровской области

3.2 Изучение частоты ИСМП, вызванных MRS А, в хирургических отделениях многопрофильного стационара

3.3 Внутригодовая динамика заболеваемости ИСМП, вызванными MRS А

3.4 Молекулярно - генетическая характеристика штаммов MRS А

3.5 Динамика антибиотикорезистентности штаммов MRS А, выделенных от

пациентов хирургических отделений медицинской организации

ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫМИ ЗОЛОТИСТЫМИ

СТАФИЛОКОККАМИ

4.1 Источники инфекции и пути передачи ИСМП, вызванные S.aureus, в отделении сосудистой хирургии

4.2 Источники инфекций и пути передачи ИСМП, вызванные S.aureus, в отделении абдоминальной хирургии

4.3 Факторы риска

4.3.1 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRS А, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от пола

4.3.2 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRS А, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от

возраста

4.3.3 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от вида оперативного вмешательства

4.3.4 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от наличия ишемии

4.3.5 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от наличия сахарного диабета

4.3.6 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

4.3.7 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения абдоминальной хирургии, в зависимости от пола

4.3.8 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения абдоминальной хирургии, в зависимости от возраста

4.3.9 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения абдоминальной хирургии, в зависимости от

пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии

ГЛАВА 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗВАННЫХ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫМИ ЗОЛОТИСТЫМИ СТАФИЛОКОККАМИ

5.1. Эпидемиологический надзор

5.2.0пределение распространенности метициллинрезистентных золотистых

стафилококков на популяционном уровне

5.3. Противоэпидемические мероприятия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ С

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Эпидемиология», 14.02.02 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилакокка»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Внутрибольничные инфекции (ВБИ), как составляющая часть инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются неотъемлемым показателем качества этой помощи [2, 8, 11, 192].

Несмотря на достижения в области медицинских технологий (снижение агрессии медицинских исследований, рост эпидемиологической безопасности медицинской помощи, внедрение стационарзамещающих методик, снижение продолжительности госпитализации), ИСМП остаются актуальными и приобретают всё большую медицинскую и социальную значимость [33, 50, 64, 142]. Согласно данным зарубежных и отечественных исследователей, ИСМП присоединяются у 5 - 20% госпитализированных пациентов [30, 92, 197] и занимают десятое место в ряду причин смертности населения [50].

Из двух миллионов ежегодных случаев ИСМП в США более 50% вызвано резистентными штаммами микроорганизмов. Лекарственная устойчивость которых оказывает значительное воздействие на заболеваемость и смертность пациентов, а также является основным экономическим бременем для общества с ежегодным расходом от 4 до 30 млрд. долларов США [180] и от 0,9 до 7 млрд. евро в странах Евросоюза (ЕС) [23].

Особую настороженность вызывают метициллинрезистентные золотистые стафилококки (MRSА) [5, 87, 97, 191]. Биохимический механизм резистентности к метициллину обеспечивает им устойчивость ко всем полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам, тем самым значительно затрудняя лечение пациентов [22, 41, 83, 144].

Распространенность MRSA сильно варьирует по географическим регионам, составляя менее 2% в Швейцарии и более 70% в Японии и Гонконге [122, 129, 145, 204]. В Европе ежегодно регистрируется порядка 200 тыс. случаев MRSA-инфекций с 7% случаев летальных исходов [19].

В отечественной литературе представлено немного данных о распространенности MRSA в регионах Российской Федерации (РФ), о типах стационаров, динамике заболеваемости [14, 66, 97, 102]. Одним из примеров широкомасштабного исследования является многоцентровое исследование РЕВАНШ (2006 - 2007 гг.), проведенное Смоленским НИИ антимикробной химиотерапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 32 медицинских организаций. Полученные результаты показали, что доля S. aureus в этиологии ИСМП составляет около 20%, а доля MRSA - 49,9%, варьируя от полного отсутствия до 83% в различных стационарах [49, 100].

Наряду с очевидностью актуальности проблемы внутрибольничных инфекций, вызванных MRSA, следует отметить, что в настоящее время имеется небольшое число исследований, посвященных эволюции эпидемического процесса MRSA-инфекции, обусловленной существенными изменениями медицинских технологий, что неизбежно должно повлиять как на интенсивность проявлений эпидемического процесса, так и изменить ведущие факторы передачи возбудителя инфекции и факторы риска. Это, в свою очередь, определяет необходимость переоценки эффективности применяемых мер профилактики и адаптации системы превентивных мер к изменившимся условиям лечебно-диагностического процесса.

Цель исследования - разработка системы эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий за инфекциями, вызванными метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка, на региональном уровне на основе изучения закономерностей развития эпидемического процесса.

Задачи исследования

1. Изучить уровни, структуру, динамику заболеваемости ВБИ, вызванных MRSA, у пациентов хирургических стационаров.

2. Выявить факторы риска присоединения ВБИ, вызванных MRSA, при различных манипуляциях.

3. Изучить фено- и генотипическую характеристику циркулирующих штаммов MRSA.

4. Разработать систему эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий за метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка на региональном уровне.

Научная новизна

1. Впервые разработана региональная система эпидемиологического надзора за метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка.

2. В условиях тенденции к снижению интенсивности проявлений эпидемического процесса ИСМП, вызванных MRSA, установлена преимущественная роль пациентов как источников инфекции, отсутствие значения медицинского персонала, как вовлеченного в эпидемический процесс, передача MRSA через компоненты медицинских технологий без ведущей роли рук медицинского персонала.

3. Установлено, что циркулирующие MRSA на территории Кемеровской области относятся к клональному комплексу СС8/239.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате выполненной работы установлены закономерности эпидемического процесса ИСМП, вызванных MRSA, особенности источников, путей и факторов передачи MRSA в медицинских организациях (МО), факторы риска развития инфекции.

Дана молекулярно-генетическая характеристика штаммов MRSA, определяющих эпидемический процесс на территории Кемеровской области.

Разработана система эпидемиологического надзора за MRSA на региональном уровне, внедрение которой позволило двукратно снизить долю MRSA и стабилизировать эпидемический процесс на территории Кемеровской области.

Внедрены в практику методические рекомендации «Эпидемиологический надзор, мониторинг и профилактика инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка» (утверждены

Профильной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) по эпидемиологии (протокол № 5 от 21 - 22 апреля 2014 г.), некоммерческим партнерством «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 02.07.2013 г.).

Результаты диссертации используются для унификации работы эпидемиологов в медицинских организациях Кемеровской области, в учебном процессе кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», внедрены в практику работы кафедр эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС, микробиологии и вирусологии (акт внедрения № 7344 от 11.10.13) ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера» МЗ РФ, в лаборатории диагностики и профилактики инфекционных заболеваний ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (акт внедрения № 389 от 18.11.13), ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (акт внедрения № 03/653 от 18.10.13), НИИ профилактической медицины ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ (акт внедрения № 1709 от 29.10.13), ФМБА России ФГБУЗ «Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (акт внедрения № 22/2004 от 05.11.13), ГБУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница» (акт внедрения № 230-2 от 16.12.13).

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемический процесс ИСМП, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка клонального комплекса СС8/239, характеризуется преимущественной ролью пациентов как источников инфекции, реализацией через инструментальный и эксплантационный пути передачи возбудителя, циклическими колебаниями и территориальной неравномерностью.

2. Разработанная система эпидемиологического надзора за MRS А на региональном уровне характеризуется высокой эпидемиологической эффективностью.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры эпидемиологии, биологии с основами генетики и паразитологии, кафедры госпитальной хирургии, кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №7 от 17.02.2014 г.).

Результаты работы доложены и обсуждены на II Международном конгрессе по внутрибольничным инфекциям (г. Москва, 2011 г.), XVI Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения (г. Ленинск-Кузнецкий, 2012 г.), V Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (г. Москва, 2013 г.).

Фрагменты данного исследования опубликованы в 19 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук — 3.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 147 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 44 таблицами, 15 рисунками, содержит 3 приложения.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения. Библиографический указатель содержит 245 источников, в том числе 142 - зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, номер государственной регистрации 0120.0511051, фрагмент 23.

Личный вклад

Автором запланированы, организованы и проведены исследования, сформулированы цели и задачи, определены объемы и методы исследований, проведены эпидемиологические и лабораторные исследования, созданы электронные базы данных, проведена статистическая обработка, выполнен анализ, обобщение и обсуждение результатов, подготовлены публикации и методические рекомендации по теме диссертации. Доля участия в сборе материала составляет 90%, в обобщении материалов - 100%.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ

МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫМИ ШТАММАМИ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА (Обзор литературы)

1.1 Эпидемиологическое значение и распространенность МЯ8А

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира [11, 8, 103, 191]. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим [130]. Несмотря на достижения в области лечебно-диагностических технологий, а именно технологий стационарного лечения (снижение агрессии медицинских исследований, рост эпидемиологической безопасности применяемых технологий, внедрение стационарзамещающих методик, снижение продолжительности госпитализации), проблема ИСМП остаётся одной из наиболее острых и приобретает всё большую медицинскую и социальную значимость [38, 140, 192]. По данным зарубежных и отечественных исследователей, ИСМП присоединяются к основному заболеванию у 5 — 20% госпитализированных пациентов [30, 92, 197] и занимают десятое место в ряду причин смертности населения [50]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Англии ежегодно регистрируется до 5 тыс. случаев летальных исходов в результате ИСМП, в США ИСМП развиваются у одного из 136 госпитализированных пациентов, что составляет 2 млн. случаев в год и приводит к 80 тыс. случаев смертей ежегодно. В странах ЕС, а также в Норвегии и Исландии, по оценочным данным, ежегодно умирают 25000 пациентов [23]. В развивающихся странах показатель летальности от ИСМП превышает таковой в развитых странах от 2 до 20 раз [92]. В значительной степени проблема связана с глобальным распространением штаммов микроорганизмов, устойчивых к широкому спектру антимикробных препаратов [4, 20, 46, 66, 82, 83].

В России регистрация ИСМП введена в 1990 г., но до настоящего времени их учёт остаётся неполным, а показатели в разных источниках значительно отличаются [52]. По данным официальной статистики, в РФ ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев ИСМП (0,9 на 1000 пациентов) [24, 41], в то время как другие исследователи сообщают, что эта цифра может достигать 2 - 2,5 млн. [73, 92]. В данном случае низкий уровень заболеваемости обусловлен недоучетом таких нозологических форм, как инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, инфекции области хирургического вмешательства [92].

Среди возбудителей ИСМП одно из ведущих мест принадлежит микроорганизмам рода Staphylococcus, наиболее патогенным представителем которого является Staphylococcus aureus [21, 30, 33, 103, 179]. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC, США), S. aureus является причиной развития 12% всех внутрибольничных инфекций в США, 19% послеоперационных раневых инфекций, 16% инфекций кровеносного русла, 20% внутрибольничных пневмоний [66, 209].

Особую настороженность вызывают метициллинрезистентные золотистые стафилококки, которые представляют большую проблему для стационаров во всем мире [5, 87, 97, 191]. Резистентность к метициллину у золотистого стафилококка была впервые выявлена в 1961 г. в Англии и в 1962 г. - в Дании, вскоре после введения в 1960 г. метициллина в широкую клиническую практику [195, 203]. С середины 1960-х до начала 1970-х годов количество MRSA увеличилось почти в геометрической прогрессии в нескольких европейских странах, включая Великобританию, Швейцарию, Данию, Францию [203, 216]. Спустя четыре десятилетия метициллинрезистентные стафилококки были уже повсеместно распространены [98, 102, 179].

Распространенность MRSA сильно варьирует в разных странах, составляя < 2% от всех S. aureus в Швейцарии и более 70% в Японии и Гонконге [120, 129, 145, 204]. Например, в Швеции MRSA рассматривается как микроорганизм, опасный для здоровья населения и, следовательно, контроль за ними регулируется в соответствии с шведским законом об инфекционных заболеваниях, а с 2000 г. в

этой стране инфекции, вызванные MRSA, подлежат обязательной регистрации [129].

Доля MRSA, резистентных к р-лактамам, в странах Евросоюза составляет 20% [100], в США этот показатель превышает 50% [100, 118]. В 2010 году в Соединенных Штатах MRSA стал причиной более 80 тыс. случаев ИСМП [109]. По результатам систематического обзора, инфицирование инвазивными формами MRSA в США в 2009 году составило 31,8 на 100 тыс. пациентов [200].

В отечественной литературе представлено немного данных о распространенности MRSA в регионах РФ, о типах стационаров, динамике заболеваемости [14, 66, 97, 102]. С конца 90-х годов прошлого века в медицинских организациях России отмечается рост удельного веса инфекций, вызванных MRSA, который в ряде больниц достиг 70% [41]. По этой причине использование для лечения пациентов многих антимикробных препаратов становится малоэффективным и приводит к существенному ухудшению качества оказания медицинской помощи населению [5, 66, 68, 87, 97].

Один из примеров - многоцентровое, широкомасштабного исследование РЕВАНШ (2006 - 2007 гг.), проведенное Смоленским НИИ антимикробной химиотерапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 32 медицинских организаций. Полученные результаты показали, что доля S. aureus в этиологии ИСМП составляет около 20%, а доля MRSA - 49,9%, варьируя от полного отсутствия до 83% в различных стационарах [49, 100]. Например, доля выделения MRSA в г. Санкт-Петербурге колебалась от 0 до 80%, в г. Москве от 14,3 до 76,9%,в г. Новосибирске - 72%, в г. Томске - 75,5%, в г. Казани -4,2%, в г. Уфе MRSA не зарегистрированы [20, 100].

По сравнению с отделениями общего профиля ОРИТ характеризуются более высокой частотой присоединения инфекций, вызванных MRSA. Это связано с тяжестью заболеваний пациентов, длительностью госпитализации, применением инвазивных методов лечения (катетеризацией магистральных сосудов, мочевыводящих путей, дренированием полостей, интубацией трахеи, применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ), большим количеством

инъекционных процедур), наличием у большинства пациентов иммуносупрессии [34,38, 76, 79, 100,146].

1.2 Экономический ущерб

Из двух миллионов ежегодных случаев ИСМП в США более 50% вызвано резистентными штаммами микроорганизмов. Лекарственная устойчивость микроорганизмов оказывает значительное воздействие на заболеваемость и смертность пациентов, а также является основным экономическим бременем для общества с ежегодным расходом от 4 до 30 млрд. долларов США [180] и от 0,9 до 7 млрд. евро в странах Евросоюза, а также в Норвегии и Исландии [23].

В Российской Федерации по самым скромным подсчетам ущерб от ИСМП может достигать 5 - 15 млрд. рублей [41, 50, 100]. Данных об экономическом ущербе от внутрибольничных инфекций, вызванных MRSA, в отечественной литературе нет, что связано со спецификой сбора и обработки данных.

В 2005 году в США зарегистрировано 94360 случаев инвазивных инфекций, вызванных MRSA, в том числе 18900 внутрибольничных случаев бактериемии. Летальный исход зарегистрирован в 18650 случаях [115]. Развитие внутрибольничной бактериемии, вызванной MRSA, приводит к значительному увеличению стоимости госпитализации [118]. В современных условиях лечение таких пациентов требует внутривенного введения ванкомицина, тейкопланина, линезолида, однако клиническая эффективность этих препаратов нередко оказывается значительно ниже, чем у антибиотиков, используемых для лечения пациентов с осложнениями, вызванными метициллинчувствительными S. aureus [5, 41, 100]. Расходы на пребывание в больнице пациентов, инфицированных MRSA, составили $ 14000, по сравнению с $ 7600 для не инфицированных MRSA пациентов. Кроме того, при присоединении MRSA удваивается длительность госпитализации с 4,6 дней до 10 дней [205]. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC, США) средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре в случае хирургического вмешательства составляла 6,1 дня, тогда как при возникновении осложнений, вызванных MRSA, продолжительность

пребывания увеличивалась до 29,1 дней, при этом средние расходы возрастали с 29 455 $ до 92 363 $ в пересчете на каждый случай [98, 179].

1.3 Летальность

Риск летального исхода среди пациентов, у которых бактериемия обусловлена MRSA, возрастает в 3 раза по сравнению с пациентами, инфицированными метициллинчувствительными штаммами S. aureus (MSSA) [179, 220]. Вероятность летального исхода значительно увеличивается при присоединении бактериемии. Первичные и вторичные бактериемии наблюдаются примерно у 20% инфицированных больных [41]. Особенно высокая летальность наблюдается среди пациентов с ожогами и критическими состояниями, у которых бактериемия встречается в 50% случаев [118]. Cosgrove S. Е. и соавт. [179] провели анализ неблагоприятных исходов среди пациентов с бактериемиями, вызванными MRSA и MSSA. Было выявлено 3963 пациентов, из них 65,7% случаев бактериемий были вызваны MSSA, 34,3% — MRSA. Обобщенный анализ показал статистически значимое увеличение летальности среди пациентов с MRSA-бактериемией - 36,4% против 23,4% соответственно, ОШ = 1,93, [95%ДИ = 1,54 - 2,42], р < 0,001.

Наиболее распространенными вторичными проявлениями инфекции, обусловленной MRSA, приводящей к летальному исходу, являются сепсис, эндокардит, гематогенный остеомиелит. Одно из наиболее тяжелых осложнений -синдром токсического шока (СТШ) [41].

У пациентов с сахарным диабетом, осложненным поражением конечностей MRSA-инфекцией, летальность составляет 43% по сравнению с 9%, не связанных с MRSA- инфекцией [88, 179].

Стандартизированный коэффициент смертности составляет 6,3 на 100 тыс. пациентов [200].

Летальность при осложнениях, вызванных MRSA, значительно колеблется и зависит как от возраста пациента, сопутствующего заболеваниям (артериальная гипертензия, диабет и др.), так и от присоединения дополнительной микрофлоры [41,88].

1.4 Характеристика метициллинрезистентного S. aureus Все стафилококки относятся к группе грамположительных факультативно-анаэробных кокков. Клеточная стенка стафилококков содержит два компонента -пептидогликан и связанные с ним тейхоевые кислоты. Содержание гуанидина и цитозина в структуре ДНК стафилококков свидетельствует о филогенетической близости к родам Enterococcus, Bacillus, Listeria, Planococcus. Род Staphylococcus насчитывает 29 видов, наиболее патогенным среди них для человека и для многих млекопитающих животных является Staphylococcus aureus. Это объясняется способностью представителей данного вида продуцировать большое количество экстрацеллюлярных продуктов, к числу которых относятся многочисленные токсины и ферменты, участвующие в колонизации и развитии инфекционного процесса [30, 39,96], таблица 1.

Таблица 1 - Факторы патогенности S. aureus

№ Наименование Функция

1 Микрокапсула Защита от комплемент-опосредованного поглощения полиморфноядерными фагоцитами.

2 Компоненты клеточной стенки: Стимулируют развитие воспалительных реакций, активируют систему комплемента и являются мощными хемоаттрактантами для нейтрофилов.

-Агглютиноген А (белок А ) Неспецифически связывает Рс-фрагменты молекул и усиливает активность естественных киллеров.

- Тейхоевые кислоты Запускают комплементарный каскад по альтернативному пути, активируют свертывающую и калликреин-кининовую системы, облегчают адгезию к эпителиальным поверхностям.

3. Ферменты:

- Катал аза Защищает бактерии от действия Ог-зависимых микробицидных механизмов фагоцитов.

-Липаза Облегчает адгезию и проникновение в ткани.

-Р-лактамаза Разрушает молекулы р-лактамных антибиотиков.

- Коагулаза Вызывает свертывание сыворотки.

4. Гемолизины:

- а-гемолизин (а-токсин) Часто обнаруживается у бактерий, выделенных из клинических образцов; не активен в отношении эритроцитов человека, но быстро лизирует эритроциты барана.

-р-гемолизин (сфингомиелиназа) Оказывает умеренное действие на эритроциты человека, выявляют у 20% изолятов. Максимальная активность проявляется при низких температурах.

- 5-гемолизин Агрегат низкомолекулярных соединений, проявляющих детергентные свойства; последние обуславливают цитотоксичность широкого спектра.

-у-гемолизин Двухкомпонентный гемолизин с умеренной активностью в отношении эритроцитов человека. Эффект этого гемолизина на кровяных средах не проявляется.

5. Токсины:

- Эксфолиатины А и В Обуславливают развитие синдрома «ошпаренной кожи».

- Энтеротоксины А - F Ответственные за развитие пищевых интоксикаций (энтеротоксины В и С приводят к развитию синдрома токсического шока).

- Токсин синдрома токсического шока (TSST-1) Отвечает за развитие специфического симптомокомплекса, который стимулирует выделение фактора некроза опухолей.

- у-токсин (лейкоцидин) Ингибирует всасывание воды и активирует образование цАТФ.

В 8-ом издании "Руководства Берджи по определению бактерий" (1974) стафилококки характеризуются как микроорганизмы, чувствительные к антибиотикам, таким, как Р-лактамные, тетрациклины, новобиоцин, макролиды, хлорамфеникол, обладающие устойчивостью к полимиксину, полиенам. Это положение было опровергнуто сначала широким распространением пенициллинрезистентных, а далее метициллинрезистентных штаммов S. aureus [41]. Такие штаммы стали проблемой для специалистов только к середине 70-х и началу 80-х годов XX века, когда выяснилось, что, обладая морфологическими, физиологическими, культуральными и биохимическими свойствами, характерными для золотистого стафилококка, MRSA имеют свои биологические уникальные особенности. Биохимический механизм резистентности к метициллину обеспечивает им устойчивость ко всем полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам, тем самым значительно затрудняя лечение пациентов [22, 41, 83, 144]. Кроме того, штаммы MRS А способны к эпидемическому распространению и могут вызывать тяжелые формы внутрибольничных инфекций [87].

Мишенью действия ß-лактамных антибиотиков являются транс- и карбоксипептидазы - ферменты, участвующие в биосинтезе компонента клеточной стенки микроорганизмов - пептидогликана. Благодаря своей способности связываться с пенициллином и другими ß-лактамами эти ферменты получили название пенициллинсвязывающих белков (ПСБ). У S. aureus имеются 4 ПСБ, отличающиеся как по молекулярной массе, так и по функциональной активности. Устойчивость метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка к ß-лактамным антибиотикам обусловлена продукцией дополнительного пенициллинсвязывающего протеина - ПСБ-2', отсутствующего у чувствительных S. aureus. При подавлении ß-лактамным антибиотиком активности основных пенициллинсвязывающих белков, ПСБ-2' в силу более низкого сродства к препаратам данной группы продолжает функционировать и сохраняет микробной клетке жизнеспособность. Синтез ПСБ-2' кодируется геном шесА, расположенным на хромосоме S. aureus в специфической области, обнаруженной только у MRSA - тес ДНК. Мес ДНК - новый класс мобильных генетических элементов, который получил название стафилококковая хромосомная кассета mec (Staphylococcal chromosomal cassette тес = SCC/wec) [22, 41, 83, 70, 141]. В настоящее время известны пять типов стафилококковых хромосомных кассет (I - V), причем V тип SCCтес был недавно открыт у некоторых внебольничных штаммах CA-MRSA (community - acquired MRSA) из Австралии [31, 51, 87, 113, 125].

С помощью различных молекулярно-генетических методов типирования установлено, что глобальное распространение MRSA носит эпидемический характер [19]. В отличие от метициллинчувствительных S. aureus, подавляющее большинство клинических изолятов MRSA принадлежат к ограниченному числу генетических линий или клонов [41, 47, 222].

Использование для типирования генов метода мультилокусного секвенирования позволило установить принадлежность клонов к филогенетическим линиям. Deleo F. R. и соавт. опубликовали всемирную базу данных стафилококковых линий за период с 1961 по 2004 гг. и показали, что 88%

штаммов MRSA принадлежат к одному из 11 клональных комплексов (CCI, СС5, СС8, СС9, CCI2, СС15, СС22, ССЗО, СС45, СС51/121) [191]. Внутри клональных комплексов возможно подразделение на группы (секвенс-типы), которые различаются 1 - 3 мутациями в структуре секвенированных генов. Установлена жесткая взаимосвязь между принадлежностью MRSA к определенному генетическому "бэкграунду" и содержанием определенного типа тес ДНК. Наиболее диверсифицированными и многочисленными являются клональные комплексы СС5 и СС8, которые содержат эпидемические клоны с различными типами SCCmec. Особенно многочисленной является группа St 239, которая представляет отдельную ветвь внутри клонального комплекса СС8 [87, 41, 178].

Похожие диссертационные работы по специальности «Эпидемиология», 14.02.02 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ефимова, Татьяна Владиславовна, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Акатов, А. К. Стафилококки / А. К. Акатов, В. С. Зуева. - М.: Медицина, 1983.-256 с.

2. Акимкин, В. Г. Организация системы профилактики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля / В. Г. Акимкин, Н. А. Карпун, Г. М. Климова // Эпидемиология и инфекц. болезни. -2008. -№ 2. - С. 11-16.

3. Александрова, М. А. Концептуальные основы профилактики внутрибольничных инфекций / М. А. Александрова // Гл. врач. - 2013. - № 1.-С. 29-44.

4. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus spp., выделенных в ожоговом центре в 2002-2008 гг. / Е. В. Сабитова, Н. А. Гординская, Н. В. Абрамова и др. // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2010. - Т. 12, № 1. - С.77-81.

5. Антибиотикорезистентность штаммов S. aureus, выделенных у детей раннего возраста с инфекциями кожи и мягких тканей / Г. К. Гешедько, Т. Г. Авдеева О. С. Стунжас, Н. В.Ивинчик // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2009. - Т. 11, № 4. - С. 356-361.

6. Боровиков, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В. Боровиков. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

7. Брусина, Е. Б. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции и экологические аспекты хирургического стационара / Е. Б. Брусина // Гл. мед. сестра. - 2008.-№3.-С. 137-141.

8. Брусина, Е. Б. Общие закономерности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2008. - № 6. - С. 9-11.

9. Брусина, Е. Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов / под ред. Е. Б. Брусиной. - Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с.

10. Внутрибольничные инфекции : пер.с англ. / под ред. Р. Венцеля. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 840 с.

11. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В. И. Покровский, В. Г. Акимкин, Н. И. Брико, Е. Б. Брусина // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2011. - № 1. - С. 4-7.

12. Внутрибольничные инфекции, обусловленные метициллинрезистентным стафилококком (MRSA): подходы к антибактериальной терапии / И. А. Карпов, Е. Ф. Качанко // Мед. новости. - 2006. - № 10. - С. 28-32.

13. Выгоняйлов, А. В. Современные технологии гигиены рук медицинских работников как основа для обеспечения эпидемиологической безопасности / А. В. Выгоняйлов // Старшая мед. сестра. - 2010. - № 5. - С. 41-44.

14. Выявление венгерского пандемического клона MRSA в России / О. Е. Хохлова, Вей-Чун Хунг, В. Хигучи и др. // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия.-2011.-Т. 13, №2.-С. 188-195.

15. Герасимов, А. Н. Медицинская статистика: учебное пособие / А. Н. Герасимов. -М.: МИА, 2007. - 480 с.

16. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний // Гл. врач. - 2012. — № 8. — С. 27-39.

17. Глухова, Е. И. Гигиена рук - ключевой стандарт инфекционного контроля / Е. И. Глухова // Гл. мед. сестра. - 2012. - № 9. - С. 136-139.

18. Голубцов, А. А. Система биобезопасности ЛПУ: современные взгляды и подходы / А. А. Голубцов // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 9. - С. 10-13.

19. Гончаров, А. Е. Островки патогенности VSA(ALFA) в геноме госпитальных штаммов Staphylococcus aureus / А. Е. Гончаров, Л. П. Зуева, А. Н.Суворов // Материалы X съезда ВНПО эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г. Москва, 12-13 апр. 2012 г.). -М., 2012. - С. 447.

20. Госпитальная микрофлора и биопленки / Н. И. Габриэлян, Е. М. Горская, Н. И. Романова, О. М. Цирульникова // Вестн. трансплантологии и искусств, органов. - 2012. - № 3. - С. 83-91.

21. Григорьева, Е. Г. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / Е. Г. Григорьева, А. С. Коган. - Новосибирск: Наука, 2003.-206 с.

22. Дехнич, А. В Выявление резистентности к метициллину и другим бета-лактамным антибиотикам методом скрининга : методическое пособие / А. В. Дехнич. - 2011. - 6 с.

23. Европейский стратегический план действий по проблеме устойчивости к антибиотикам ВОЗ [Электронный ресурс] / Европейский региональный комитет; Шестьдесят первая сессия (Баку, Азербайджан, 12-15 сент. 2011 г.). - URL: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0011/147737/wdl4R_AntibioticR esistance_l 11383_lko.pdf (дата обращения: 15.03.2014).

24. Желнина, Т.П. Сравнительная характеристика эпидемического процесса внутрибольничных инфекций новорожденных при различных технологиях ухода : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.02.02 / Т.П. Желнина. - Кемерово, 2010.-17 с.

25. Жукова, Э. В. Клинико-эпидемиологические и организационные аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Э. В. Жукова // Зам. гл. врача: лечеб. работа и мед. экспертиза. - 2012. — № 10. -С. 22-30; № 11.-С. 12-17

26. Зуева, J1. П. Эпидемиологическая диагностика - основа системы профилактики внутрибольничных инфекций / J1. П. Зуева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2007. - № 1.-С. 12-16.

27. Зуева, JI. П. Эпидемиология : учебник / JI. П. Зуева, Р. X. Яфаев. - СПб: ФОЛИАНТ, 2005. - 752 с.

28. Иваненко, В. В. Заболеваемость внутрибольннчной инфекцией как один из индикаторов качества стационарной хирургической помощи / В. В. Иваненко // Гл. врач. - 2012. -№ 12. - С. 24-38.

29. Игнатова, Е. А. Опыт профилактики внутрибольннчной инфекции в отделении операционного блока / Е. А. Игнатова // Старшая мед. сестра. — 2013.-№2.-С. 16-20.

30. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

31. Исследование полиморфизма коагулазного гена методом секвенирования у MRSA выделенных в стационарах различных регионов России и Белоруссии / О. А. Дмитриенко, И. А. Шагенян, В. П. Прохоров и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2005. - № 3. — С. 27-32.

32. Как в условиях ЛПУ создать эффективную систему профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Здравоохранение. - 2013. - № 2. - С. 92-94.

33. Ковалишена, О.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / О.В. Ковалишена, A.C. Благонравова, О.Н. Воробьева [и др.] // Ремедиум. Приволжье. - 2008. - №1 (61). - С.49-51.

34. Козлов, Р. С. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока: предупредить или лечить? / Р. С. Козлов, А. В. Голуб // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 23-30.

35. Козлов, Р. С. Нозокомиальные инфекции / Р. С. Козлов, Г. К. Решедько // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - М., 2007. - С. 324326.

36. Кондрашкина, Л. А. Инфекционный контроль в хирургическом стационаре / Л. А. Кондрашкина, О. Г. Позднякова // Операц. медсестра. - 2007. - № 7. — С. 16-17.

37. Королева, Е. П. Охрана труда медицинских работников: профилактика внутрибольничных инфекций / Е. П. Королева // Здравоохранение. — 2012. -№ 9. - С. 82-86

38. Кулабухов, В. В. Современные возможности предотвращения катетер-ассоциированной инфекции кровотока / В. В. Кулабухов, А. Н. Кудрявцев, А. Г. Чижов // Вестн. интенсив, терапии. - 2012. - № 4. - С. 3-5.

39. Медицинская микробиология / под ред. В. И. Покровского, О. К. Поздеева. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 1200 с.

40. Мельникова, Г. Н. Антисептические средства для обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов: современные аспекты / Г. Н. Мельникова // Гл. мед. сестра. - 2010. - № 8. - С. 54-65.

41. Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus - возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование : методические рекомендации / Г. Ф. Лазикова, А. А. Мельникова, Н. В. Фролова и др. - М., 2006. - 44 с.

42. Методическим рекомендациям по применению наборов реагентов для выделения и количественного определения ДНК метициллинрезистентного Staphylococcus aureus в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуорисцентной детекцией «АмплиСенс - MRSA-FL». - М.: ООО «ИнтерЛабСервис» ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, 2009. - 16 с.

43. Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных учреждениях : методические указания. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. - 15 с.

44. Микробиологическая оценка послеоперационной раневой инфекции в многопрофильной хирургической клинике / Т. В. Фадеев, С. А. Верещагина, Л. С. Филатова и др. // Инфекции в хирургии. - 2012. - № 4. - С. 14-20.

45. Миронов, А. Ю. Архитектоника микробной эклоги в отделении гнойной хирургии ГКБ / А. Ю. Миронов, С. В. Жилина, О. А. Дмитриенко // Клин, лаб. диагностика. - 2012. - № 7. - с. 53-58.

46. Миронов, А. Ю. Мониторинг патогенов и их антибиотикорезистентности у больных гнойно-воспалительными и гнойно-септическими заболеваниями кожи и мягких тканей / А. Ю. Миронов, С. В. Жилина, О. А. Дмитриенко // Справ, зав. КДЛ. - 2012. - № 1. - С. 11 -22.

47. Молекулярно-генетическая характеристика метициллинустойчивых Staphylococcus aureus, выделенных в стационарах Москвы / М. В. Афанасьев, С. В. Каракашев, Е. Н. Ильина и др. // Молекуляр. генетика, микробиология и вирусология. - 2010. -№ 2. - С. 20-24.

48. Молчанова, И. В. Мониторинг основных возбудителей внутрибольничных инфекций в Челябинской областной клинической больнице / И. В. Молчанова // Лаборатория. - 2012. - № 5. - С. 13-15.

49. Мониторинг штаммов Staphylococcus aureus, изолированных при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей / С. В. Жилина, А. Ю. Миронов, С. В. Поликарпова и др. // Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2009. - № 1. - С. 51-62.

50. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям / В. И. Покровский, В. Г. Акимкин, Н. И. Брико и др. - Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2012. - 84 с.

51. Никулин, А. А. Обзор рекомендаций Британского общества по антимикробной химиотерапии (BSAC) по диагностике и лечению инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) во внебольничных условиях / А. А. Никулин, А. В. Дехнич // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. — 2010. - Т. 12, № 1. — С. 4-22.

52. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад. - М.:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013. - 176 с.

53. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений : приказ Минздрава СССР № 535 от 22.04.1985.-М., 1989.-24 с.

54. Определение генов пирогенных токсинов суперантигенов у клинических изолятов метициллинрезистентных Staphylococcus aureus / О. А. Дмитриенко, В. Я. Прохоров, Ф. С. Флуер и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2006. - № 2. - С. 36-42.

55. Определение генов пирогенных токсинов суперантигенов у клинических изолятов метициллинрезистентных Staphylococcus aureus : методические рекомендации / О. А. Дмитриенко, В. Я. Прохоров, A. J1. Гинцбург и др. -2006.-21 с.

56. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Методические указания МУК 4.2.1890-04) // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2004. - № 4. - С. 306-357.

57. Организация биобезопасных условий работы в медицинском учреждении инфекционного профиля / И. Р. Дорожкова, Г. Е. Фрейман, J1. В. Ивушкина и др. // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 10. - С. 19-26.

58. Пантелеева, JI. Г. Современные средства и методы защиты рук медицинских работников от возбудителей внутрибольничных инфекций / Л. Г. Пантелеева // Мед. сестра. - 2010. - № 7. - С. 41-42.

59. Петри, А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. / под ред. В. П. Леонова. -М.: Гэотар-Мед, 2003. - 143 с.

60. Подсвирова, И. А. Микробиологический мониторинг патогенов гнойно-воспалительных заболеваний в хирургических отделениях и отделении реанимации многопрофильного стационара регионального уровня / И. А. Подсвирова, Е. В. Алиева // Справ, зав. КДЛ. - 2012. - № 9. - С. 16-23.

61. Применение дезинфектантов клинического резерва для уничтожения штаммов синегнойной палочки и антибиотикоустойчивых стафилококков (включая MRS А) // Гл. мед. сестра. - 2011. - № 5. - С. 126-129.

62. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа : пособие / под ред. В. В. Далматова. - Омск, 2002. - 80 с.

63. Принципы профилактики внутрибольннчной инфекции в отделениях многопрофильного стационара / И. В. Животнева, А. Н. Кудрявцев, А. Г. Чижов, В. В. Кулабухов // Мед. сестра. - 2012. - № 7. - С. 24-29.

64. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами / Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, В. Г. Акимкин и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2009. - № 2. - С. 16-21.

65. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д. Д. Меньшиков, Н. Н. Каншин, Г. В. Пахомова и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2007. - № 3. - С. 44-47.

66. Распространенность метициллинустойчивых золотистых стафилококков в различных регионах России: результаты многоцентрового исследования / А. Нарезкина, И. Эдельштейн, А. Дехнич и др. // 12-й Европейский конгресс по клинической микробиологии и инфекционным болезням (Италия, Милан 24-27 апреля, 2006 г.). - Милан, 2006. - С. 325-335.

67. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.

68. Решедько, Г. К. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России / Г. К. Решедько, Р. С. Козлов // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - М., 2007. - С. 32-46.

69. Роль эпидемиологической диагностики в системе профилактики инфекций в области хирургического вмешательства / А. X. Алборов, Е. Н. Колосовская, 3. П. Калинина и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2012. - № 5. -С. 86-90.

70. Романов, А. В. Типирование MRSA: какие методы являются оптимальными для решения различных задач? / А. В. Романов, А. В. Дехнич // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2011. - Т. 13, № 2. - С. 168176.

71. Романова, JI. С. Гигиена личных вещей хирургического пациента. Гигиена передач и посещений / JI. С. Романова // Старшая мед. сестра. - 2013. - № 1. -С. 25-27.

72. Руководство по инфекционному контролю в стационаре (2004) [Электронный ресурс]. - URL: http://www.antibiotic.ru/books/gich/ (дата обращения: 15.04.2014).

73. Рычагов, И. П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.30, 14.00.33 / И. П. Рычагов. - Кемерово, 2007. - 38 с.

74. Савенко, С. М. Обеспечение выполнения Федерального закона № 323-ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части требований инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в ЛПУ / С. М. Савенко // ГлавВрач. - 2012. - № 11. - С. 27-31.

75. Савенко, С. М. Организация обработки хирургического инструментария операционных в условиях современных требований инфекционной и экологической безопасности пациентов и медицинского персонала / С. М. Савенко //ГлавВрач. -2012. -№ 8.-С. 14-19.

76. Санитарно-бактериологический контроль аппаратов искусственной вентиляции легких в профилактике госпитальных инфекций дыхательных путей в хирургическом стационаре / А. А. Кузин, Т. Н. Суборова, П. И. Огарков и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2010. — № 2. — С. 58-60.

77. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность : санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 : утв. постановлением Гл. гос. санитарного врача РФ 18.05.2010 // Бюл. норматив, актов федер. органов исполнит, власти. - 2010. -№ 36. - С. 1-50.

78. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях : пер. с болг. / Д. Сепетлиев; под ред. А. М. Меркова. - М., 1968.-419 с.

79. Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение : методические рекомендации / В. С. Савельев, В. Д. Федоров, А. И. Воробьев и др. - М., 2004. - 129 с.

80. Сергевнин, В. И. Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга / В. И. Сергевнин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2008. - № 2. - С. 25-28.

81. Сергевнин, В. И. Устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим средствам / В. И. Сергевнин, Т. В. Клюкина, Э. О. Волкова // Гл. мед. сестра. - 2012. - № 9. - С. 118-122.

82. Сидоренко, С. В. Механизмы резистентности микроорганизмов / С. В. Сидоренко, М. В. Эйдельштейн // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. JI. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - М., 2007. - С. 19-31.

83. Сидоренко, С. В. Резистентные стафилококки: проблемы антибиотикотерапии / С. В. Сидоренко // Consilium Medicum. — 2008. — Т. 10, № 1.-С. 32-36.

84. Сисин, Е. И. Особенности внутрибольничных инфекций стафилококковой этиологии / Е. И. Сисин // Сестринское дело. - 2012. - № 8. - С. 45-48.

85. Современные медицинские технологии в профилактике нозокомиальной инвазивной инфекции в отделении интенсивной терапии / В. И. Черний, А.

H. Колесников, Г. А. Городник и др. // Болезни и антибиотики. - 2009. - №

I.-С. 12-13.

86. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России : Российские национальные рекомендации / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, С. В. Яковлев и др. - М., 2012. - 94 с.

87. Страчунский, JI. С. Внебольничная MRSA- новая проблема антибиотикорезистентности / Л. С. Страчунский, Ю. А. Белькова, А. В. Дехнич // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2005. - Т. 7, № 1.-С. 32-46.

88. Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В. В. Привольнее, Г. К. Решедько, В. А.Савкин, О. И. Кречикова // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2011. - Т. 11, № 1. - С. 86-89.

89. Суборова, Т. Н. Генетические особенности метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка, участвующих в развитии инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми ранениями и травмами / Т. Н. Суборова, А. Е. Гончаров, Д. В. Разумова // Материалы X съезда ВНПО эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г. Москва, 12-13 апр. 2012 г.). -М., 2012. - С. 497.

90. Типирование MRS А: какие методы являются оптимальными для решения различных задач? / А. В. Романов, А. В. Дехнич // Журн. клин, микробиологии и антимикроб, химиотерапии. - 2011. - Т. 13, № 2. — С. 168176.

91. Туркутюков, В. Б. Молекулярно-генетический мониторинг резистентности микроорганизмов к антибиотикам / В. Б. Туркутюков // Тихоокеан. мед. журн. - 2011. - № 2. - С. 28-31.

92. Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России / А. А. Фокин, Д. В. Галкин, В. М. Мищенко и др. // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 4-14.

93. Фельдблюм, И. В. Внутрибольничные инфекции: Вопросы терминологии и современной классификации / И. В. Фельдблюм, Ю. А. Захарова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2009. - № 1. — С. 19-24.

94. Хильченко, О. М. Дезинфекционные средства нового поколения -эффективная мера профилактики внутрибольничных инфекций / О. М. Хильченко // Гл. мед. сестра. - 2010. - № 9. - С. 53-58.

95. Хирургические болезни: учебник. В 2-х т. - М.ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 400 с. — Т. 1. — Гл. 2. Гнойные заболевания мягких тканей и конечностей. - С. 123-148.

96. Хоулт, Дж. Определитель бактерий Берджи : пер. с англ. / под ред А. Заварзина. - В 2-х т. - 9-е изд. - М.: Мир, 1997.

97. Шуб, Г. М. Циркуляция метициллинрезистентных стафилококков в лечебных учреждениях различного профиля / Г. М. Шуб, Н. Г. Ходакова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 1. — С. 66-68.

98. Экономические потери, связанные с инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus / Р.Дж. Рубин, К. А. Харрингтон, А. Пун и др. // Emerg. Infect. Dis. - 1999. - № 5. - С. 9-17.

99. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования / А. В. Дехнич, И. А. Эйделыптейн, А. Д. Нарезкина и др. // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2002. - Т. 4, № 4. — С. 325336.

100. Эпидемиология резистентности штаммов S. aureus, выделенных от пациентов в ОРИТ российских стационаров: результаты многоцентрового исследования / А. Б. Дехнич, А. А. Никулин, Е. Л. Рябова и др. // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. - 2008. - Т. 10, № 4. - С. 333342.

101. Эпидемиология. Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности. : СП 1.2.036-95; утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 28.08.95 № 14 [Электронный ресурс]. - URL: http://www.ecobest.ru/snip/folder-l/list-77.html (дата обращения: 16.02.2014).

102. Эпидемический штамм метициллинрезистентного Staphylococcus aureus в стационарах Санкт-Петербурга / А. Е. Гончаров, В. Olsson-Liljequist, JI. П. Зуева и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2010.-№ 5.-С. 24-29.

103. Яковлев, В. Н. Этиологическая структура внутрибольничных инфекций многопрофильного стационара / В. Н. Яковлев, В. Г. Жуховицкий, В. Г. Алексеев // Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений : VIII науч.-практ. конф. (г. Москва, 7-8 апр. 2010 г.). - М., 2010. - С. 110-111.

104. A compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals / D. S. Yokoe, L. A. Mermel, D. J. Anderson et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2008. - Vol. 29 (suppl. 1). - P. 12-21.

105. A population-based study of the incidence and molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus disease in San Francisco, 2004-2005 / C. Liu, C. J. Graber, M. Karr et al. // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 46, № 11. -P. 1637-1646.

106. A study of the relationship between environmental contamination with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and patients' acquisition of MRSA / K. J. Hardy, B. A. Oppenheim, S. Gossain et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2006. - Vol. 27, № 2. - P. 127-132.

107. Antibacterial drugs and the risk of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in children / V. Schneider-Lindner, C. Quach, J. A. Hanley, S. Suissa // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2011. - Vol. 165, № 12. - P. 1107-1114.

108. Arias, C. A. Antibiotic-resistant bugs in the 21st century - a clinical superchallenge / C. A. Arias, В. E. Murray // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360. - P. 439-443.

109. Baron, E. J. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus diagnostics: state of the art / E. J. Baron, F. C. Tenover // Expert Opin. Med. Diagn. - 2012. - Vol. 6, № 6.-P. 585-592.

110. Biofilms in chronic diabetic foot ulcers - a study of 2 cases / D. Neut, E. J. A. Tijdens-Creusen, S. K Bulstra, H. J. Busscher // Acta Orthop. - 2011. - Vol. 82, №3.-P. 383-385.

111. Boyle-Vavra, S. Community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the role of Panton-Valentine leukocidin / S. Boyle-Vavra, R. S. Daum // Lab. Invest. - 2007. - Vol. 87. - P. 3-9.

112. Calfee, D. P. The epidemiology, treatment, and prevention of transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus / D. P. Calfee // J. Infus. Nurs. -2011.-Vol. 34.-P. 359-364.

113. Chambers, H. F. Waves of resistance: Staphylococcus aureus in the antibiotic era / H. F. Chambers, F. R. Deleo // Nat. Rev. Microbiol. - 2009. - Vol. 7. - P. 629641.

114. Cimolai, N. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Canada: a historical perspective and lessons learned / N. Cimolai // Can. J. Microbiol. - 2010. - Vol. 56, №2.-P. 89-120.

115. Climo, M. W. Decreasing MRSA infections. An end met by unclear means / M. W. Climo // JAMA. - 2009. - Vol. 301, № 7. - P. 772-773.

116. Clinical features, epidemiology, antimicrobial resistance, and exotoxin genes (including that of Panton-Valentine leukocidin) of gentamicin-susceptible methicillin-resistant Staphylococcus aureus (GS-MRSA) isolated at a paediatric teaching hospital in New South Wales, Australia / J. B. Gubbay, I. B. Gosbell, T. Barbagiannakos et al. // Pathology. - 2008. - Vol. 40, № 1. - P. 64-71.

117. Clonal distribution of superantigen genes in clinical Staphylococcus aureus isolates// S. Holtfreter, D. Grumann, M. Schmudde, H.T. Nguyen, P. Eichler, B. Strommenger, K. Kopron, J. Kolata, S. Giedrys-Kalemba, I. Steinmetz, W. Witte, B.M. Bröker - J. Clin. Microbiol. - 2007. - Aug;45(8). - p. 2669-80.

118. Coagulase-negative Staphylococcus bacteraemia accounts for one third of Staphylococcus bacteraemia in a French university hospital / Y. N'Guyen, S. Baumard, V. Vernet-Garnier et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2012. -Vol. 44, № 2. -P. 79-85.

119. Colonization of nursing professionals by Staphylococcus aureus / J. P. de Moura, F. C. Pimenta, M. Hayashida et al. II Rev. Lat. Am. Enfermagem. - 2011. - Vol. 19, №2.-P. 325-331.

120. Colonization with Staphylococcus aureus in Swedish nursing homes: A cross-sectional study Magnus Olofsson / P.E. Lindgren, C. J. Östgren, P. Midlöv, S. Mölstad II Scand. J. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 44, № 1. - P. 3-8.

121. Combination of multiplex PCRs for staphylococcal cassette chromosome mec type assignment: rapid identification system for mec, ccr, and major differences in junkyard regions// Y.Kondo, T. Ito, X.X. Ma, S. Watanabe, B.N. Kreiswirth, J. Etienne, K.Hiramatsu. - Antimicrob. Agents Chemother. - 2007. - Jan;51(l). -p.264-74.

122. Cooke, F. J. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections / F. J. Cooke, N. M. Brown 11 Br. Med. Bull. - 2010. - Vol. 94. - P. 215-227.

123. Cost-benefit of infection control interventions targeting methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitals: systematic review / L. Farbman, T. Avni, B. Rubinovitch et al. II Clin. Microbiol. Infect. - 2013. - Vol. 19, № 12. - P. 582593.

124. Daum, R. S. Removing the golden coat of Staphylococcus aureus / R. S. Daum 11 N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 85-87.

125. Deleo, F. R. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus / F. R. Deleo, M. Otto, B. N. Kreiswirth // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 15571568.

126. Determining whether Methicillin-resistant Staphylococcus aureus is associated with health care / M. Z. David, J. D. Siegel, H. F. Chambers, R. S. Daum II JAMA. - 2008. - Vol. 299, № 5. - P. 519-520.

127. Dulon, M. Involvement of occupational physicians in the management of MRS A-colonised healthcare workers in Germany: a survey / M. Dulon, F. Haamann, A. Nienhaus // J. Occup. Med. Toxicol. - 2013. - Vol. 8, № 1. - P. 16.

128. Duration of colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an acute care facility: A study to assess epidemiologic features / C. Rogers, A. Sharma, D. Rimland et al. // Am. J. Infect Control. - 2014. - Vol. 42, № 3. - P. 249-253.

129. Duration of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization after diagnosis: a four-year experience from southern Sweden / A.-K. Larsson, E. Gustafsson, A. C. Nilsson et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 43, № 6-7. -P. 456-462.

130. Economic and clinical contributions of an antimicrobial barrier dressing: a strategy for the reduction of surgical site infections / D. Leaper, J. Nazir, C. Roberts, R. Searle // J. Med. Econom. - 2010. - Vol. 13, № 3. - P. 447-452.

131. Environmental reservoirs of methicillin-resistantötap/zj/ococcz/s aureus in isolation rooms: correlation with patient isolates and implications for hospital hygiene / T. Sexton, P. Clarke, E. O'Neill et al. // J. Hosp. Infect. - 2006. - Vol. 62, №2.-P. 187-194.

132. Epidemiological typing of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): spa typing versus pulsed-field gel electrophoresis / S. Melin, S. Haeggman, B. Olsson-Liljequist et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 41, № 6-7. - P. 433439.

133. Epidemiology and associated factors for nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus inftion in a tertiary-care hospital / S. Sacar, S. S. Kutlus, H. Turgut et al. // Epidemiol. Infect. - 2010. - Vol. 138. - P. 697-701.

134. Epidemiology and outcome of pneumonia caused by Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Canadian hospitals [Electronic Resource] / M. Tadros, V. Williams, B. L. Coleman et al. // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 9. — P. e75171. - URL: doi: 10.1371/journal.pone.0075171 (date accessed: 13.04/2014)

135. Epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection and empirical antibiotic therapy for MRS A infection: multicenter investigation / L. J.

Deng, X. D. Wu, Y. Kang et al. // Chin. Med. J. (Engl). - 2013. - Vol. 126, Vol. 19.-P. 3745-3749.

136. Epidemiology of MRS A in southern Sweden: strong relation to foreign country of origin, health care abroad and foreign travel / A. K. Larsson, E. Gustafsson, Johansson P. J. et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2014. - Vol. 33, № 1.-P. 61-68.

137. Epidemiology of Staphylococcus aureus blood and skin and soft tissue infections in the US Military Health System, 2005-2010 / M. L. Landrum, C. Neumann, C. Cook et al. // JAMA. - 2012. - Vol. 308, № 1. - P. 50-59.

138. Evaluation of phenotypic and molecular methods for screening and detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus / A.-M. Kerttula, S. Mero, T. Pasanen et al. II Scand. J. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 40, № 8. - P. 663-666.

139. 'Feral' and 'wild'-type methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the United Kingdom / R. Miller, A. S. Walker, K. Knox et al. // Epidemiol. Infect. - 2010. -Vol. 138.-P. 655-665.

140. First case of intrafamily transmission of a new MRS A clone with toxic shock syndrome toxin-1 / X. Lemaire, L. Legout, C. François et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 40, № 8. - P. 675-676.

141. First report of methicillin-resistant Staphylococcus aureus Cordobes/Chilean clone involved in nosocomial infections in Brazil / A. P. Becker, O. Santos, F. M. Castrucci et al. // Epidemiol. Infect. - 2012. - Vol. 140, № 8. - P. 1372-1375.

142. Friedrich, M. J. New MRSA strain / M. J. Friedrich II JAMA. - 2011. - Vol. 306, № 3. - P. 257-257.

143. Fry, D. E. The continued challenge of Staphylococcus aureus in the surgical patient / D. E. Fry II Am. Surg. - 2013. - Vol. 79, № 1. - P. 1-10.

144. Fuchs, J. Encyclopedia of Medical Genomics and Proteomics / J. Fuchs, M. Podda. - 1st ed. - 2004. - 1420 p. - Ch. 244. Staphylococcus aureus - Detection of MRSA. — P. 1225-1229.

145. Gould, I. M. Who's winning the war? /1. M. Gould // J. Antimicrob. Chemother. - 2008. - Vol. 62 (suppl. 3). - P. 1113-1116.

146. Gregory, M. L. Seven-year experience with a surveillance program to reduce methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in a neonatal intensive care unit / M. L. Gregory, E. C. Eichenwald, K. M. Puopolo // Pediatrics. — 2009. -Vol. 123.-P. 790-796.

147. Guidelines (2008) for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in the United Kingdom / F. K. Gould, R. Brindle, P. R. Chadwick et al. // J. Antimicrob. Chemother. - 2009. - Vol. 63. -P. 849-861.

148. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community / D. Nathwani, M. Morgan, R. G. Masterton et al. // J. Antimicrob. Chemother. -2008. - Vol. 61. - P. 976-994.

149. Gurieva, T. Cost and effects of different admission screening strategies to control the spread of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus [Electronic Resource] / T. Gurieva, M. C. J. Bootsma, M. J. M. Bonten//PLoS Comput. Biol. - 2013. -Vol. 9, № 2. - URL: doi: 10.1371/journal.pcbi. 1002874 (date accessed: 21.03.2014).

150. Health care-associated invasive MRSA infections, 2005-2008 / A. J. Kallen, Y. Mu, S. Bulens et al. // JAMA. - 2010. - Vol. 304, № 6. - P. 641-648.

151. Holman, L. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus / L. Holman // Radiol. Technol. - 2013. - Vol. 84, № 3. - P. 307-310.

152. Impact of routine surgical ward and intensive care unit admission surveillance cultures on hospital-wide nosocomial methicillin-resistent Staphylococcus aureus infections in a university hospital: an interrupted time-series analysis / I. F. Chaberny, F. Schwab, S. Ziesing et al. // J. Antimicrob. Chemother. — 2008. -Vol. 62, № 6. - P. 1422-1429.

153. Implementation of a universal admission surveillance and decolonization program for methicillin-resistant Staphylococcus ¿wra¿s(MRSA) reduces the number of MRSA and total S. aureus isolates reported by the clinical laboratory / D. M.

Hacek, S. M. Paule, R. B. Thomson et al. II J. Clin. Microbiol. - 2009. - Vol. 47. - P. 3749-3752.

154. Implementation of an industrial systems-engineering approach to reduce the incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections / R. R. Muder, C. Cunningham, E. McCray et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2008. — Vol. 29, № 8. - P. 702-708.

155. Improving hand hygiene compliance in health care workers: Strategies and impact on patient outcomes / X. Song, D. C. Stockwell, T. Floyd et al. // Am. J. Infect. Control.-2013.-Vol. 41, № 10.-P. 101-105.

156. Infectious diseases in critical care medicine / ed. B. A. Cunha. - 3rd ed. - 2009. — 576 p. - Ch. 27. Antimicrobial Therapy of VRE and MRSA in Critical Care. - F». 497-511.

157. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology / eds. G. R. G. Monif, D. A.Baker. - 6th ed. - N.Y., 2008. - 544 p.

158. Intervention to reduce transmission of resistant bacteria in intensive care / W. C. Huskins, C. M. Huckabee, N. P. O'Grady et al. // N. Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 364.-P. 1407-1418.

159. Involvement of Panton-Valentine leukocidin-producion Staphylococcus aureus in primery skin infections and pneumonia / G. Lina, Y. Piamont, A. Godail et al. // Clin, infect. Dis. - 1999. - Vol. 29. - P. 1128-1132.

160. Johnson, A. P. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the European landscape / A. P. Johnson // J. Antimicrob. Chemother. - 2011. - Vol. 66 (suppl. 4). - P. 43-48.

161. Jones, R. N. Key considerations in the treatment of complicated staphylococcal infections / R. N. Jones // Clin. Microbiol. Infect. - 2008. - Vol. 14 (suppl. 2). — P. 3-9.

162. Klein, E. Hospitalizations and deaths caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus, United States, 1999-2005 / E. Klein, D. L. Smith, R. Laxminarayan//Emerg. Infect. Dis. -2007. - Vol. 13. -P. 1840-1846.

163. Klein, E. Y. The potential impact of age and season on methicillin-resistant Staphylococcus aureus prevalence / E. Y. Klein, R. Laxminarayan // Future Microbiol. - 2013. - Vol. 8, № 7. - P. 809-812.

164. Kuehn, B. M. Collaborative Effort Seeks to Curb Hospital Infections / B. M. Kuehn // JAMA. -2012. - Vol. 307, № 14.-P. 1475-1475.

165. Kuehn, B. M. Community-acquired MRSA / B. M. Kuehn // JAMA. - 2008. -Vol. 299, № 8. - P. 890-890.

166. Lavery, L. A. High Risk Diabetic Foot. Treatment and Prevention / L. A. Lavery, E. J. G. Peters, R. L. Bush. - 1st ed. - 2010. - 277 p. - Ch. 8. Peters, E. J. G. The infected diabetic foot / E. J. G. Peters. - P. 92-126.

167. Lee, A. S. Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus / A. S. Lee, B. Huttner, S. Harbarth // Infect. Dis. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 25. - P. 155179.

168. Low risk despite high endemicity of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections following elective total joint arthroplasty: a 12-year experience / I. U?kay, A. Lubbeke, S. Harbarth et al. // Ann. Med. - 2012. - Vol. 44, № 4. - P. 360-368.

169. Mandatory surveillance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteraemia in England: the first 10 years / A. P. Johnson, J. Davies, R. Guy et al. // J. Antimicrob. Chemother. - 2012. - Vol. 67. - P. 802-809.

170. Mehrotra, M. Multiplex PCR fordelection of genes for Staphylococcus aureus enterotoxins, exfoliative toxins, toxic shock syndrome toxin 1, and methicillin resistance / M. Mehrotra, G. Wang, W. M. Johnson // J. Clin. Microbiol. — 2000. -Vol. 38, № 3. - P. 1032-1035.

171. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) staphylococcal cassette chromosome mec genotype effects outcomes of patients with healthcare-associated MRSA bacteremia independently of vancomycin minimum inhibitory concentration / S.-Y. Chen, C.-H. Liao, J.-L. Wang et al. // Clin. Infect. Dis. -2012.-Vol. 55, № 10.-P. 1329-1337.

172. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriage, infection and transmission in dialysis patients, healthcare workers and their family members / P.-L. Lu, J.-C. Tsai, Y.-W. Chiu et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2008. - Vol. 23. - P. 1659-1665.

173. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus central line-associated bloodstream infections in US intensive care units, 1997-2007 / D. C. Burton, J. R. Edwards, T. C. Horan et al. // JAMA. - 2009. - Vol. 301, № 7. - P. 727-736.

174. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus from pressure ulcers in patients receiving home care in Palermo, Italy / M. C. Cataldo, G. Caputo, A. Calabrese et al. // Scand. J. Infect. Dis. -2010. - Vol. 42, № 2. - P. 158-159.

175. Moellering, R. C. MRSA: the first half century / R. C. Moellering // J. Antimicrob. Chemother. - 2012. - Vol. 67. - P. 4-11.

176. Molecular characterization and susceptibility of methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus isolates from hospitals and the community in Vladivostok, Russia / T. Baranovich, H. Zaraket, I. Shabana et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2010. - Vol. 16, № 6. - P. 575-582.

177. Molecular epidemiology of methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus isolated from the eye / C. K. Hesje, C. M. Sanfilippo, W. Haas, T. W. Morris // Cur. Eye Res. - 2011. - Vol. 36, № 2. - P. 94-102.

178. Molecular picture of community- and healthcare-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus circulating in a teaching hospital in Milan / E. Borghi, M. Cainarca, R. Sciota et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 42, № 11-12. - P. 873-878.

180. MRSA / ed. J. A. Weigelt. - 2nd ed. - N.Y., 2010. - 296 p. - Ch. 2. Epidemiology of MRSA / N. Safdar, G. Silva, B. C. Fox, L. M. McKinley. - P. 12-30.

181. MRSA Infections Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community / D. Nathwani, M. Morgan, R. G. Masterton et al. // J. Antimicrob. Chemother. - 2008. - Vol. 61. - P. 976-994.

182. MRSA prevalence in European healthcare settings: a review / M. Dulon, F. Haamann, C. Peters et al // BMC Infect. Dis. -2011. - Vol. 11. - P. 138.

183. MRSA USA300 methicillin-resistant S. aureus (USA300 MRSA) colonization and the risk of MRSA infection in residents of extended-care facilities / S. M. Shurland, O. C. Stine, R. A. Venezia et al. // Epidemiol. Infect. - 2012. - Vol. 140.-P. 390-399.

184. Multicenter evaluation of the light cycler Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Advanced test as a rapid method for detection of MRSA in nasal surveillance Swabs / L. R. Peterson, O. Liesenfeld, C. W. Woods et al. // J. Clin. Microbiol. - 2010. - Vol. 48. - P. 1661 -1666.

185. Multiple site surveillance cultures as a predictor of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections / B. L. Heng Sim, E. McBryde, A. C. Street, C. Marshall // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2013. - Vol. 34, № 8. - P. 818824.

186. National surveillance of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in China highlights: a still-evolving epidemiology with 15 novel emerging multilocus sequence types / M. Xiao, H. Wang, Y. Zhao et al. // J. Clin. Microbiol. - 2013. -Vol. 51, № 11.-P. 3638-3644.

187. NHSN annual update: antimicrobialresistant pathogens associated with healthcare-associated infections: annual summary of data reported to the Nationa Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2006-2007 / A. I. Hidron, J. R. Edwards, J. Patel et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2008. - Vol. 29. - P. 996-1011.

188. Pathogens in the lower respiratory tract of intensive care unit patients: Impact of duration of hospital care and mechanical ventilation / P. Hyllienmark, C.-R. Martling, J. Struwe, J. Petersson // Scand. J. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 44, № 6. -P. 444-452.

189. Pearson, A. Voluntary and mandatory surveillance for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and methicillin-susceptible S aureus (MSSA)

bacteraemia in England / A. Pearson, A. Chronias, M. Murray // J. Antimicrob. Chemother. - 2009. - Vol. 64 (suppl. 1). - P. 111 -117.

190. Perencevich, E. N. Decline in invasive MRSA infection. Where to go from here? / E. N. Perencevich, D. J. Diekema // JAMA. - 2010. - Vol. 304, № 6. - P. 687689.

191. Pichereau, S. Invasive community-associated MRSA infections: epidemiology and antimicrobial management / S. Pichereau, W. E. Rose // Expert Opin. Pharmacother. - 2010. -Vol. 11,№ 18.-P. 3009-3025.

192. Piatt, R. Time for a culture change? / R. Piatt // N. Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 364.-P. 1464-1465.

193. Popovich, K. J. Are community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains replacing traditional nosocomial MRSA strains? / K. J. Popovich, R. A. Weinstein, B. Hota // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 46. - P. 787-794.

194. Population genetics and the evolution of virulence in Staphylococcus aureus / KL. Y. Chua, B. P. Howden, J. H. Jiang et al. // Infect. Genet. Evol. - 2014. - Vol. 21. -P. 554-562.

195. Positive nasal culture of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a risk factor for surgical site infection in orthopedics / K. Yano, Y. Minoda, Y. Kuwano et al. // Acta Orthop. - 2009. - Vol. 80, № 4. - P. 486-490.

196. Pottinger, P. S. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections / P. S. Pottinger// Med. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 97, № 4. - P. 601-619.

197. Prevalence and population structure of Staphylococcus aureus nasal carriage in healthcare workers in a general population. The Tromso Staph and Skin Study. / K. Olsen, M. Sangvik, G. S. Simonsen et al. // Epidemiol Infect. - 2013. - Vol. 141,№ l.-P. 143-152.

198. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in ambulances in Southern Maine / R. Brown, J. Minnon, S. Schneider, J. Vaughn // Prehosp. Emerg. Care.-2010.-Vol. 14, №2.-P. 176-181.

199. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in skin and soft tissue infections in patients presenting to Canadian emergency departments / B. Borgundvaag, W. Ng, B. Rowe, K. Katz // CJEM. - 2013. - Vol. 15, № 3. - P. 141-160.

200. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus on the stethoscopes of emergency medical services providers / M. A. Merlin, M. L. Wong, P. W. Pryor et al. // Prehosp. Emerg. Care. - 2009. - Vol. 13, № 1. - P. 71-74.

201. Prevalence of MRSA colonization in peripartum mothers and their newborn infants / M. Reusch, P. Ghosh, C. Ham et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2008. -Vol. 40, №8. -P. 667-671.

202. Progression from new methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonisation to infection: an observational study in a hospital cohort / M. N. Balm, A. A. Lover, S. Salmon et al. // BMC Infect. Dis. - 2013. - Vol. 13, № 1. - P. 491.

203. Proposal for common Nordic epidemiological terms and definitions formethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) / R. Skov, O. Gudlaugsson, H. Hardardottir et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 40, № 6-7. - P. 495-502.

204. Rajan, L. Screening for MRSA in ICU patients. How does PCR compare with culture? / L. Rajan, E. Smyth, H. Humphreys // J. Infect. - 2007. - Vol. 55. - P. 353-357.

205. Rapid whole-genome sequencing for investigation of a neonatal MRSA outbreak / C. U. Koser, M. T. Holden, M. J. Ellington et al. // N. Engl. J. Med. - 2012. -Vol. 366, № 24. - P. 2267-2275.

206. Recommendations for metrics for multidrug-resistant organisms in healthcare settings: SHEA/HICPAC Position paper / A. L. Cohen, D. Calfee, S. K. Fridkin et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2008. - Vol. 29, № 10. - P. 901-913.

207. Review of a major epidemic of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the costs of screening and consequences of outbreak management / A. van der Zee, W. D. Hendriks, L. Roorda et al. // Am. J. Infect. Control. - 2013. - Vol. 41, № 3. -P. 204-209.

208. Risk factors for intensive care unit acquired nasal colonization of MRSA and its impact on MRSA infection / A. Altinbas, A. Shorbagi, S. Ascioglu et al. // J. Clin. Lab. Anal. - 2013. - Vol. 27, № 5. - P. 412-417.

209. Risk factors for surgical site infection after gastric surgery: a multicentre case-control study / S. J. Jeong, C. O. Kim, S. H. Han et al. // Scand. J. Infect. Dis. — 2012. - Vol. 44, № 6. - P. 419-426.

210. Risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus surgical site infection in patients with nasal MRSA colonization / L. Kalra, F. Camacho, C. J. Whitener et al. // Am. J. Infect. Control. - 2013. - Vol. 41, № 12. - P. 1253-1257.

211. Rubin, J. E. Colony morphology is insufficient to identify methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated from stethoscopes / J. E. Rubin // Prehosp. Emerg. Care.-2010.-Vol. 14, № l.-P. 134-134.

212. Sasaji, T. Microorganisms causing pyogenic spondylitis: Comparison of community and hospital-acquired types / N. Yamada, K. Iwai // Ups. J. Med. Sci. -2012.-Vol. 117, №4.-P. 399-401.

213. Screening and characterization of Staphylococcus aureus from ophthalmology clinic surfaces: a proposed surveillance tool / R. E. Reem, J. van Balen, A. E. Hoet, C. M. Cebulla // Am. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 157, № 4. - P. 781787.

214. Seal, D. Ocular Infection / D. Seal, U. Pleyer. - 2nd ed. - N.Y., 2007. - 3 80 p. -Ch. 2. Microbiology. - P. 23-60.

215. Shopsin B., Gomes M., Montgomery S.O., Smith D.H., et al. Evaluation of protein A gene polymorphic region DNA sequencing for typing of Staphylococcus aureus strains // J.Clin. Microbiol. -1999. - V. 37. - № 1 1. — P. 3556-3563.

216. Sjolund, M. Staphylococci in primary skin and soft tissue infections in a Swedish county / M. Sjolund, G. Kahlmeter // Scand. J. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 40, № 11-12.-P. 894-898.

217. Staphylococcus aureus bacteremia after thermal injury: the clinical impact of methicillin resistance / P. Theodorou, R. Lefering, W. Perbix et al. // Burns. -2013. - Vol. 39, № 3. - P. 404-412.

218. Staphylococcus aureus bloodstream infection: A pooled analysis of five prospective, observational studies / A. J. Kaasch, G. Barlow, J. D. Edgeworth et al. // J. Infect. - 2014. - Vol. 68, № 3. - P. 242-251.

219. Staphylococcus aureus in a northern Italian region: Phenotypic and molecular characterization / C. Gagliotti, M. Monaco, C. Sabia et al. // Scand. J. Infect. Dis. -2012, Vol. 44, № l.-P. 24-28.

220. Staphylococcus aureus infections in kidney transplantation: a matched case controlled study / D. F. Florescu, F. Qiu, S. B. West et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 44, № 6. - P. 427-432.

221. Staphylococcus aureus nasal carriage rate and associated risk factors in individuals in the community / M. A. Halablab, S. M. Hijazi, M. A. Fawzi, G. F. Araj//Epidemiol. Infect.-2010.-Vol. 138.-P. 702-706.

222. Staphylococcus aureus skin/soft-tissue infections: The impact of SCCmec type and Panton-Valentine leukocidin / H. Jahamy, R. Ganga, B. Al Raiy et al. // Scand. J. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 40, № 8. - P. 601-606.

223. Stenehjem, E. MRSA nasal colonization burden and risk of MRSA infection / E. Stenehjem, D. Rimland // Am. J. Infect. Control. - 2013. - Vol. 41, № 5. - P. 405-410.

224. Stephenson, J. Tracking MRSA / J. Stephenson // JAMA. - 2010. - Vol. 303, № 7.-P. 603-603.

225. Struelens, M. J. Prevention of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection: is Europe winning the fight? / M. J. Struelens, D. L. Monnet // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2010. - Vol. 31 (suppl. 1). - P. 42-44.

226. Sustained reduction in the clinical incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization or infection associated with a multifaceted infection control intervention / K. Ellingson, R. R. Muder, R. Jain et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2011. - Vol. 32. - P. 1 -8.

227. Tacconelli, E. National guidelines for decolonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriers: the implications of recent experience in the Netherlands / E. Tacconelli, A. P. Johnson // J. Antimicrob. Chemother. — 2011. — Vol. 66.-P. 2195-2198.

228. Taylor, A. R. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections / A. R. Taylor // Prim. Care. - 2013. - Vol. 40, № 3. - P. 637-654.

229. Teh, W. Staphylococcus aureus meningitis: barriers to treatment Benjamin / W. Teh, M. A. Slavin // Leuk. Lymphoma. - 2012. - Vol. 53, № 8. - P. 1443-1444.

230. Tenover, F. C. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus strain USA300: origin and epidemiology / F. C. Tenover, R. V. Goering // J. Antimicrob. Chemother. -2009. - Vol. 64. - P. 441-446.

231. The appropriate medical management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in chronic suppurative otitis media / H. G. Choi, K. H. Park, S. N. Park et al. //Acta Otolaryngol. -2010. - Vol. 130, № 1. - P. 42-46.

232. The changing epidemiology of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the United States: a National Observational Study / E. Y. Klein, L. Sun, D. L. Smith, R. Laxminarayan // Am. J. Epidemiol. - 2013. - Vol. 177. - P. 666-674.

233. The economic burden of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) / B. Y. Lee, A. Singh, M. Z. David et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2012. - Vol. 19, № 6. - P. 528-536.

234. The impact of household transmission on duration of outpatient colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus / E. Lautenbach, P. Tolomeo, I. Nachamkin et al.//Epidemiol. Infect.-2010.-Vol. 138.-P. 683-685.

235. The impact of MRSA colonization on surgical site infection following major gastrointestinal surgery / M. C. Ramirez, M. Marchessault, C. Govednik-Horny et al. // J. Gastrointest. Surg.-2013.-Vol. 17, № l.-P. 144-152.

236. The prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carriage in patients presenting to a hospital emergency department / A. Bamra, R. Bhandari, D. de Wit, M. Yates // Pathology. - 2009. - Vol. 41, № 6. - P. 609-611.

237. Topical therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization: impact on infection risk / A. Robicsek, J. L. Beaumont, R. B. Thomson et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2009. - Vol. 30, № 7. - P. 623-632.

238. Universal glove and gown use and acquisition of antibiotic-resistant bacteria in the ICU: a randomized trial / A. D. Harris, L. Pineles, B. Belton et at. // JAMA. -2013.-Vol. 310, № 15.-P. 1571-1580.

239. Universal screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients / S. Harbarth, C. Fankhauser, J. Schrenzel et al. // JAMA. - 2008. - Vol. 299, № 10. - P. 11491157.

240. Using a longitudinal model to estimate the effect of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection on length of stay in an intensive care unit / A. G. Barnett, R. Batra, N. Graves et al. // Am. J. Epidemiol. - 2009. - Vol. 170, № 9. -P. 1186-1194.

241. Veterans affairs initiative to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections / R. Jain, S. M. Kralovic, M. E. Evans et al. // N. Engl. J. Med. - 2011. -Vol. 364.-P. 1419-1430.

242. Whole-genome sequencing for analysis of an outbreak of meticillin-resistant Staphylococcus aureus: a descriptive study / S. R. Harris, E. J. P. Cartwright, M. E. Torok et al.//Lancet Infect. Dis.-2013.-Vol. 13, №2.-P. 130-136.

243. Wyllie, D. Waves of trouble: MRSA strain dynamics and assessment of the impact of infection control / D. Wyllie, J. Paul, D. Crook // Antimicrob. Chemother. - 2011. - Vol. 66. - P. 2685-2688.

244. Zeller, F. J. L. MRSA infections / F. J. L. Zeller, R. M. Golub // JAMA.-2011. -Vol. 306, № 16.-P. 1818.

245. Ziakas, P. D. The prevalence and significance of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization at admission in the general ICU setting: a meta-analysis of published studies / P. D. Ziakas, T. Anagnostou, E. Mylonakis // Crit. Care Med. - 2014. - Vol. 42, № 2. - P. 433-44.

Приложение А (обязательное)

Таблица 2 - Сведения об инфекциях, вызванных MRS А_за 20... г.

(территория, МО)

Наименование МО Регистраци онный № анализа пациента Возраст пациента Дата первичного обращения, госпита лизации Дата забора материала Отделение Диагноз Материал для исследова ния

МО

обследовано лиц. Воспалительные заболевания ЛОР-оргаиов Локализация воспалительного процесса

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Инфекции дыхательных путей (бронхиты, трахеиты)

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Воспалительные заболевания глаз

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. ОКИ

выделено S. aureus

в Т.Ч.МЮЛ

обследовано лиц. Воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Воспалительные заболевания (дерматиты, стафилодермии) Кожа

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, гидраденит)

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Абсцессы, флегмоны, инфицированные раны

вьщелено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Ожоги

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Острый послеродовый эндометрит

вьщелено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Воспалительные заболевания любой локализации у беременных

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

обследовано лиц. Кровь (генерализованные инфекции, сепсис)

выделено S. aureus

в T.4.MRSA

Приложение В (обязательное)

КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГА ИСМП

Ф.И.О.больного

Отделение

№ истории болезни Палата №

Возраст

Адрес

ДАТЫ:

поступления перевода в другую палату присоединения ВБИ

выписки смерти

Диагнозы (МКБ -10): основной:

сопутствующие:

присоединившейся инфекции:

Обращение за медицинской помощью в течение года даты Вид оперативного вмешательства, манипуляции

Применение антибиотиков в течение года даты наименование препаратов

Характеристика лечебно-диагностического процесса ДАТА:

Вид оперативного вмешательства: № операционной

Катетеризация центральных вен: - подключичной - бедренной постановки Место проведения катетеризации

удаления

продолжительность (в часах)

Катетеризация мочевого пузыря постанов удаления продолж часах) ки Тип мочевого катетера

ительность (в Тип дренажной системы

Тип промывной системы

Катетеризация мочеточника Тип катетера

Цистоскопия, уретероскопия Время проведения

ЭТИ, ИВЛ Продолжительность (в часах)

Санация ВДП Частота проведения (количество раз в сутки)

Бронхоскопия Время проведения

Ингаляция кислорода, лекарственных препаратов Время проведения

Перевязки

Установка дренажей

Даты

■ишлкпис а и ■ ииишикин назначения отмены

Инфекция нижних дыхательных путей ДАТА: РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МОКРОТЫ, КРОВИ, БРОНХИАЛЬНОГО ЛАВАЖА, МАТЕРИАЛА, ПОЛУЧЕННОГО ПРИ БИОПСИИ

Возбудитель (и) Резистенс-тип

Инфекция дыхательных путей после бронхоскопии или санации трахеобронхиального дерева

Инфекция дыхательных путей после ингаляции кислорода или ингаляционного введения лекарственных веществ

Инфекция после интубации

Инфекция без интубации

Клинические симптомы

наличие рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани

лихорадка (> 38°С)

кашель

вновь появившаяся гнойная мокрота или увеличение ее продукции

хрипы

одышка

гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии

Генерализованная ангиогенная инфекция ДАТА: РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ, КАТЕТЕРА, СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА, ИНФУЗИОННОЙ СРЕДЫ, ПРОТЕЗА КЛАПАНА СЕРДЦА

Возбудитель (и) Резистенс-тип

вторичная из гнойного очага

подтвержденная инфекция, связанная с сосудистым катетером

возможная инфекция, связанная с сосудистым катетером

подтвержденная инфекция, связанная с инфузией раствора или трансфузией

инфекция, связанная с инфицированием сосудистого протеза или протеза клапана сердца

Инфекция, связанная с устройствами временно имплантированными в кровь

Первичный источник неизвестен

Клинические симптомы

лихорадка (>°С)

наличие озноба (характер)

гипотензия

Инфекция мочевыводяших ДАТА: РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МОЧИ

1 Возбудитель (и) Резистенс-тип

Инфекция, связанная с мочевым катетером до катетеризации

после катетеризации

Инфекция, связанная с цистоскопическими процедурами

Инфекция, связанная с дренажами

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

до катетеризации после катетеризации

цвет

прозрачность

осадок

белок

слизь

лейкоциты

плоский эпителий

почечный эпителий

цилиндры

бактерии

Клинические симптомы

дизурия

поллакиурия

надлобковая болезненность

лихорадка(>38°С)

Инфекция области ДАТА: КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАНЫ

хирургического вмешательства условно-чистая ' чистая инфицир ная ованная

Классификация по анестезиологической шкале риска Длительность операции

Хирургическая бригада

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ОЧАГА ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Возбудитель (и) Резистенс-тип

Поверхностная гнойная инфекция раны

Глубокая гнойная инфекция

Инфекция органа (полости)

Клинические симптомы

местное повышение температуры

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.