Факторы риска хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных старше 60-летнего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Семенова, Елена Игоревна

• Семенова, Елена Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенова, Елена Игоревна

Список сокращений

Введение

Глава Т. Приобретенные пороки сердца у больных пожилого возраста. Риск хирургического лечения (обзор литературы)

1.1. Старение населения — социально-медицинская проблема общества

1.1.1. Демографическая ситуация на начало XXI века.

1.1.2. Кардиологические и кардиохирургические проблемы пожилых людей (особенности Сибирского региона).

1.2. Закономерности старения: морфологические, патофизиологические и клинические аспекты.

1.2.1. Морфологические, физиологические и патофизиологические проявления старения

1.2.2. Старение и ассоциированные с возрастом болезни. По-лиморбидность у больных пожилого возраста.

1.3. Приобретенные пороки сердца у больных пожилого возраста: нюансы этиологии, вариации клинических проявлений, тактические решения

1.3.1. Ревматические пороки сердца

1.3.2. Дегенеративная (кальцинирующая) болезнь клапанов сердца

1.3.3. Инфекционный эндокардит (ИЭ)

1.3.4. Клиническая манифестация ППС у пожилых пациентов

1.4. Факторы риска хирургического лечения ППС у больных пог жилого и старческого возраста.

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Хирургическое лечение больных

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава III. Клиническая характеристика приобретенных пороков сердца у пожилых больных. Факторы риска, обусловленные клиническими проявлениями пороков сердца

3.1. Пожилой возраст - независимый фактор риска хирургического лечения 1111С.

3.1.1. Хроническая сердечная недостаточность как фактор риска хирургического лечения ППС у пожилых пациентов.

3.2. Влияние нозологии 1111С на факторы риска хирургического лечения пороков сердца у больных пожилого возраста.

3.2.2.1. Митральный стеноз и факторы риска при нем.

3.2.2.2. Митральная недостаточность

3.2.2.3. Аортальный стеноз

3.2.2.4. Аортальная недостаточность

3.2.2.5. Многоклапанные пороки сердца

3.2.2.6. Дисфункция протезов клапанов сердца и сопутствующая клапанная патология

3.3. Риск повторных операций при протезировании клапанов сердца

Глава IV. Факторы риска хирургического лечения ППС, обусловленные ассоциированными с пожилым возрастом заболеваниями

4.1. Артериальная гипергензия у больных с приобретенными пороками сердца.

4.1.1 Приобретенные пороки сердца у пожилых больных в сочетании с артериальной гипертензией

4.1.2 Приобретенные пороки сердца в сочетании с артериальной гипертензией у больных в возрасте младше 60 лет

4.2. Приобретенные пороки и ишемическая болезнь сердца у больных пожилого возраста

4.3. Ишемическая болезнь сердца у больных с ППС младше 60-летнего возраста

Глава V. Сопутствующие заболевания. Связь с факторами риска при хирургическом лечении пожилых больных с ППС

5.1. Метаболический синдром у пожилых пациентов, оперированных по поводу ППС

5.2. Полиморбидность

Глава VI. Первичный инфекционный эндокардит у пожилых больных с

ППС. Факторы риска хирургического лечения

6.1. ПИЭ у больных старше 60-летнего возраста

6.2. ПИЭ у больных младше 60-летнего возраста

Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных старше 60-летнего возраста»

Актуальность исследования. Демографической особенностью современности является прогрессирующее старение населения, наблюдаемое, прежде всего, в развитых странах мира. По классификации ООН, население государства считается старым, если доля людей старше 65 летнего возраста превышает 7%. По данным Statistiques sociales europeenes ( Demographie. 2002) в Европейском союзе доля пожилых людей в целом составляет 21,5%. В Японии она еще выше - 23,7%. Россия не является исключением: 20% населения составляют пожилые люди (Права человека. Москва,, 2002; Сафарова Г.Л., 2004). Процесс увеличения количества пожилых жителей страны сопровождается естественным ростом сердечно-сосудистых заболеваний. Прогресс медицины и особенно фармакологической науки обусловили большую продолжительность жизни больных с Г1ПС, что привело к необходимости выполнения хирургической коррекции пороков сердца у больных пожилого возраста (Бокерия J1.A., Скопин И.И. и соавт., 2002; Бокерия JT.A., Цукерман Г.И. и соавт., 2006). Возникли соответствующие гериатрические аспекты кардиологии и кардиохирургии, связанные с переносимостью и риском операций при клапанных пороках сердца. Во всех стратификациях хирургического риска пожилой возраст расценивается как один из основных и независимых факторов риска (Bernstein A.D., Parsonet V., 2000; Nashef S.F. et al., 2002; Ambler G. et al., 2005). В тоже время пожилой возраст становится неблагоприяным фоном, на котором другие факторы риска имеют более тяжелое проявление, обусловленное как дегенеративными изменениями стареющего организма, так и грузом ассоциированных и сопутствующих заболеваний. Широко проводимые исследования заболеваний сердечнососудистой системы у больных пожилого и старческого возраста ориентированы в основном на АГ, ИБС и атеросклероз. Многие вопросы, связанные с хирургическим лечением ППС у пожилых больных, не нашли решения и широкого отражения в научных исследованиях, в том числе и в немногочисленных отечественных (Шахвердиев H.H., Хубулава Г.Г. и соавт., 2002; Шумаков В.И.,

Семеновский М.Л. и соавт., 2006). По данным демографических исследований последних лет заболеваемость сердечно-сосудистой системы в азиатском регионе страны значительно превышает заболеваемость европейского региона страны, и обусловлена, в основном, областями Восточной Сибири, Севера и Дальнего Востока. В этих же регионах наиболее низкая средняя продолжительность жизни населения (Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа, 2004). И как следствие, стратификации риска кардиохирургических операций, принятые в Европе и на Американском континенте, не позволяют достоверно оценить риск оперативного лечения пожилых больных 1111С в Сибири.

Накопленный в ФГУ «Новосибирский НИИПК им. академика Е.Н.Мешалкина Росмедтехнологий» опыт хирургического лечения 1111С у больных пожилого возраста позволил провести анализ полученных результатов, выявить факторы риска оперативного вмешательства и оценить их влияние на исход операции. Изучение перечисленных аспектов представляется актуальным, что послужило основанием для настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить факторы риска и оценить непосредственные результаты хирургического лечения ППС у больных старше 60-летнего возраста.

Задачи исследования

1. Определить клинические характеристики, гемодинамические и компенсаторные параметры приобретенных пороков сердца у пожилых пациентов и установить их роль в развитии факторов риска при хирургическом лечении.

2. Обосновать значение ассоциированных с пожилым возрастом заболеваний в увеличении риска оперативного лечения ППС.

3. Провести анализ и установить влияние сопутствующих хронических заболеваний (метаболический синдром, полиморбидность) на развитие осложняющих факторов хирургического лечения ППС у больных пожилого возраста.

4. Оценить особенности проявления инфекционного эндокардита у пожилых больных и определить риск хирургического лечения.

Научная новизна

Впервые дана комплексная оценка факторов риска хирургического лечения ППС у больных старше 60 летнего возраста, включающая факторы риска, обусловленные пожилым возрастом и ассоциированными с ним заболеваниями, а также полиморбидностью.

Установлено, что ассоциированная с пожилым возрастом АГ у больных с ППС, сопровождающихся сниженным сердечным выбросом и неэффективной кардиальной компенсацией (МС, АоС+МС, АоС), проявляется тяжелыми гипертоническими кризами, обусловленными значительным повышением ОПСС. Повышение ОПСС приводит к централизации кровообращения, что способстг вует предупреждению гипоксических состояний в жизненно важных органах при физическом или эмоциональном напряжении.

Установлено, что пожилым больным, у которых ППС сопровождаются ХСН, высоким ОПСС и АГ, показана хирургическая коррекция порока по жизненным показаниям, что позволит впоследствии проводить адекватную медикаментозную терапию АГ и СН.

Доказано, что пожилой возраст и АГ у больных с ППС являются основными предикторами развития стенозирующего атеросклероза с наиболее частым поражением коронарных артерий, увеличивающих риск операции и послеопег рационную летальность.

Отличие наиболее существенных новых научных результатов от результатов, полученных другими авторами

Пожилой возраст, как один из значимых факторов риска хирургического лечения ППС, признается многими авторами (Старжевская J1.E., 2005, Ambler G. et al., 2005). Чаще всего он рассматривается как независимый фактор и при стратификации оценивается различным количеством баллов в зависимости от возрастной градации. В своем исследовании мы старались раскрыть биологическую и клиническую сущность риска операции, связанную с возрастной инволюцией, ассоциированными с пожилым возрастом заболеваниями, полимор-бизмом.

В 80 годах прошлого столетия школой Е.Н.Мешалкина (Мешалкин E.H., Литасова Е.Е:, Власов Ю.А., Окунева Г.Н., 1983, 1988) была доказана роль ар-териолярных барьеров, в том числе и коронарного, в компенсации пороков сердца. Исследование выполнялось у пациентов молодого и среднего возраста. Наша работа, как продолжение, построена на анализе больных пожилого возраста, имеющих в ряде случаев длительность заболевания 40-50 лет. В пожилом возрасте значение артериолярных спазмов при ППС возрастает, проявляясь гипертоническими кризами, что, в конечном счете, приводит к развитию генерализованного атеросклероза, а в наиболее нагруженном коронарном русле к возникновению стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

Практическая значимость работы

Выявленные в ходе проведенного исследования факторы риска хирургического лечения ППС у больных старше 60 - летнего возраста позволяют дифференцировано подходить к определению показаний при планировании операций у наиболее сложной категории пациентов с клапанной патологией сердца.

Предотвратить осложнения, связанные с независимыми факторами риска, невозможно. Поэтому для лечения пожилых больных с ППС возникает необходимость в подготовке специалистов, знающих геронтологию, а также готовность кардиохирургических центров к проведению гемодиализа, контрпульсации, оказанию экстренной коронарной помощи.

Для снижения влияния факторов риска, обусловленных ассоциированными с пожилым возрастом заболеваниями, а также факторов риска сопутствующих заболеваний, необходимо тщательное обследование пожилых пациентов, выявление дополнительной патологии и проведение профилактического лечения.

Знание факторов риска и предупреждение осложнений способствуют улучшению результатов хирургического лечения пороков сердца у пожилых пациентов и снижению хирургической летальности.

Реализация и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику Центра приобретенных пороков сердца и биотехнологий ФГУ «ННИИПК имени академика E.H. Мешалкина Росмедтехпологий»

Достоверность выводов и рекомендаций

Большое количество клинических наблюдений (основная группа пожилых больных - 204, группа клинического сравнения - 206) использованиё современных методов обследования, проведение научного анализа с применением доказательных методов статистики свидетельствуют о высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Использованное оснащение, оборудование и аппаратура

Стандартное оборудование операционного блока и послеоперационных палат. Ангиографические установки Advantex LC/LI фирмы General Electric (США) и Polidiagnost С фирмы Philips (Нидерланды). Цифровой рентгенаппарат. ТУРД-800 фирмы «ТУР» (Германия). Ультразвуковые аппараты SSD-500 фирмы «Шимадзу», «Алока-650» фирмы «Алока Ко ЛТД» (Япония) и «Акусон -128 ХР 10» фирмы «Акусон Корпарейшен» (США). Световой микроскоп Axioskop 40 «Carl Zeiss» (Германия).

12

Личный вклад

Автор лично принимала участие в обследовании больных перед операцией и в ближайшем послеоперационном периоде; курировала больных перед операцией и на госпитальном этапе послеоперационного периода; провела анализ медицинской документации и выполнила статистическую обработку материала с использованием программы Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA) на персональном компьюторе «K-Systems Irbis Intel Celeron».

Апробация работы и публикации по теме диссертации

Апробация диссертационной работы проведена на заседании Ученого совета ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» 06.06.2007 г.

Основные положения диссертации доложены на IX Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов, Москва (2003); на YII ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва (2004); на IV научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина, с международным участием (Юбилейная конференция и Первый съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа), Новосибирск (2004); на Новосибирском научном обществе кардиологов, Новосибирск (2004); на Научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов, Москва (2005); на V научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина, с международным участием, Новосибирск (2006); на XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва (2007).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных в перечне ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 177 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав, обсуждения полученных результатов,

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Семенова, Елена Игоревна

149 ВЫВОДЫ

1. Установлено, что у пожилых больных с сохраненной кардиальной компенсацией одноклапанных ППС юшнические характеристики, компенсация и ремоделирование его полостей проявляются в соответствии с локализацией и выраженностью порока и не являются дополнительными факторами риска по сравнению с больными среднего возраста. Летальность, обусловленная осложнениями ППС, составила 2,5%.

2. Многоклапанное протезирование у больных пожилого возраста представляет наибольший риск: летальность у пожилых больных 28,9% -умерло 11 человек. В группе младше 60 лет - летальность 3% (умерла 1 больная).

3. Доказан высокий риск повторных операций в группе больных старше 60-летнего возраста: среди 68 повторно оперированных пожилых больных летальность составила 20,6%, в группе клинического сравнения среди 37 больных летальных исходов не было.

4. Хирургическое лечение пожилых больных с ППС в сочетании с ассоциированными заболеваниями (атеросклероз, ИБС, АГ) сопровождается высоким риском. Госпитальная летальность - 14,3%. Основными факторами риска при сочетанных поражениях являлись: многососудистое поражение коронарного русла, 3-я степень АГ с поражением органов-мишеней, кризы АГ.

5. Полиморбидность увеличивает факторы риска хирургического лечения пороков сердца у больных пожилого возраста, проявляясь осложнениями послеоперационного периода (желудочное кровотечение при язве желудка или гастрите у 4,9% больных; развитие ОПН на фоне хронической почечной патологии, ОНМК при атеросклерозе сосудов головного мозга).

6. Факторами риска хирургического лечения клапанной патологии сердца при ПИЭ у пожилых больных являются активность инфекционного эндокардита и поражение нескольких клапанов сердца. Увеличивают риск у пожилых больных сочетание порока сердца с ИБС и полимор-бидностью. Летальность составила 17,6%. В группе клинического сравнения летальных исходов при ПИЭ не было. I

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пожилой возраст является независимым фактором риска хирургического лечение приобретенных пороков сердца, обусловленным возрастной инволюцией органов и систем. Проявляется недостаточностью жизненноважных органов в послеоперационном периоде. В этой ситуации может стать необходимой продленная ИВЛ, инотропная кардиотоническая терапия, стимуляция диуреза, а при развитии ОПН проведение гемодиализа.

2. Пожилым больным, у которых ППС, сопровождается экстракар-диальной компенсацией, ХСН, высоким ОПСС и АГ (особенно с кризами), показана хирургическая коррекция порока по жизненным показаниям, что позволит впоследствии проводить адекватную медикаментозную терапию.

3. Всем больным пожилого возраста с ППС необходимо проведение коронарографии.

4. У больных с ППС при наличии значимых сужений коронарных артерий следует применять возможные для конкретного больного виды реваскуляризации миокарда (шунтирующие операции, ТЛБАП, стентирование КА, ТМЛТ).

5. У пожилых больных с ППС необходима коррекция только выраженных пороков клапанов сердца. Малозначимая относительная недостаточность (10 - 20%) не требует дополнительной коррекции.

152

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенова, Елена Игоревна, 2007 год

1. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни и индекс массы тела у больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович // Клиническая медицина. 2004. - № 6. - С. 27-29.

2. Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердечная недостаточность 2002.Т. 3,№4(14).-С.190-195.

3. Аминов В.В. Применение бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопро-тезов при хирургической коррекции пороков аортального клапана: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.В. Аминов. Новосибирск, 2004. - 23с.

4. Амосов Н.М. Клиническая классификация больных с приобретенными пороками сердца по степеням риска и ее практическое использование / Н.М. Амосов, Н.Я. Даценко //Грудная хирургия. 1980. - № 1. - С.20-25.

5. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. -СПб.: Наука, 2003. 467 с.

6. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни / В.Н. Анисимов // Клиническая геронтология. 2005. - T.l 1, № 1. - С.42-49.

7. Асмоловский A.B. Результаты операций у больных с аортальными пороками инфекционной природы и сочетанной коронарной патологией / A.B. Асмоловский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №5. - С.78-79.

8. Баллюзек М.Ф. Состояние микроциркуляции у больных с метаболическим . синдромом в пожилом возрасте /М.Ф. Баллюзек, Н.Г. Репетий, Т.Н. Гриненко // Клиническая геронтология. 2005. - T.l 1, №4. - С. 62-65.

9. Барт Б.Я. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого возраста / Б.Я. Барт // Кардиология. 1999. - № 11. - С.92-96.

10. Ю.Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова и др. // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 15-22.

11. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 4 (14). -с.161-163.

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. // Consilium medicum. 2002. - № 6. - 276-282.

13. Бокерия JI.A. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни / JI.A. Бокерия, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. -№ 2. - С.46-52.

14. Бокерия JI.A. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных / JI.A. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е Олофинская // Сердечно-сосудистые заболевания бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2002. - Т. 3, № 11.-С. 41.

15. Бокерия JI.A. Современный взгляд на сроки оперативного лечения приобретенных пороков сердца и его результаты / JI.A. Бокерия, И.И. Скопин, О.А. Бобриков // Клин. Медицина. 2003. - № 8. - С. 4-10.

16. Бокерия JI.A. Изучение качества жизни пожилых больных после операций на открытом сердце / JI.A. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева. 2003. Т. 4, № 6. - С.30.

17. Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия 2004 / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2005. - 118 с.

18. Брусина Е.Б. Инфекционный эндокардит эволюция болезни / Е.Б Бруси-на, A.B. Коломыцев, O.JI. Барбараш, Н.П. Бурматов // Терапевтический архив. - 2000. - № 9. - С .47-50.

19. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, JI.A.

20. Бокерия и др. 2-е изд. Доп. - М.: Медицина, 1996. - 768 с.

21. Буткевич О.М. Инфекционный эндокардит у больных пожилого и старческого возраста / О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова // Терапевтический архив. 1993. - № 9. - С. 62-64.

22. Буткевич О.М. О трудностях диагностики инфекционного эндокардита современного течения / О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова // Терапевтический архив. 1996. - № 8. С. 21 - 24.

23. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Русский мед. журнал. 2001. - № 9(2). -С. 56-60.

24. Вальтер A.B. Хронические пороки аортального клапана. Медицина, Ленинград, 158 с.

25. Галкин P.A. Пожилой пациент / P.A. Галкин, Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова. Самара. ГП «Перспектива». - 1999. - с.544.

26. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В.Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, A.B. Гафарова. -Новосибирск, 2000. 284 с.

27. Гендлин Г.Е. Протезирование клапанов сердца у лиц старше 60 лет / Г.Е. Гендлин, П.А. Вавилов, Г.И. Сторажаков и др. // Клиническая геронтология. 1997.-№ 2. - С. 19-25.

28. Горев H.H., Фролькис В.В., Фудель-Осипова С.И. В кн.:Механизмы старения. Под ред. Д.Ф.Чеботарева. Киев: Гос.мед.изд-во УССР, 1963. - С.5-18.

29. Гриненко Т.Н. Принципы рациональной антигипертензивной терапии и риск лекарственной ятрогении у пожилых пациентов с метаболическим синдромом / Т.Н. Гриненко, М.Ф. Баллюзек // Клиническая геронтология. -2005.-Т.11,№ 11.-С. 47-55.

30. Гуревич М.А. Первичный инфекционный эндокардит / М.А. Гуревич, С.Я. Тазина, Т.Г. Кабанова // Клиническая медицина. 2004. - №8. - С. 4-8.

31. Давыдовский И.В. Геронтология. Издательство «Медицина», М.1968. 300 с.

32. Дземешкевич СЛ., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 288 с.

33. Диагностика и рентгенохирургическое лечение ревматических пороков сердца. Руководство. Под редакцией Кокова Л.С., Сухова В.К., Шахова Б.Е. М.: ООО «Соверо-принт», 2006. 256 с.

34. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Информационное медицинское агентство, 2003. — 603 с.

35. Илларионов В.Н. Структурные механизмы компенсации в сердце при приобретенных пороках сердца аортального клапана / В.Н. Илларионов// Адаптация и компенсация при пороках сердца. Сборник научных трудов. Новосибирск. 1983. - С .112-115.

36. Какорина Е.П. Современное состояние здоровья населения и здравоохранения Российской Федерации. Основные направления развития здравоохранения / Е.П. Какорина // Клиническая геронтология. 2006. - Т. 12, № 12. -С. 11-17.

37. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М. Реафарм, 2003. -244с.

38. Карпова Н. Диагностика и лечение пороков сердца у пожилых больных (часть 2) / Н. Карпова, Н. Шостак, Д. Аничков и др. // Врач. 2005. - №5. -С. 8-10.

39. Кийко О.В. Анестезиологическое обеспечение операции электростимуля-ционной кардиомипластики : автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.В. Кийко. Новосибирск, 2004. - 26 с.

40. Кларк У.Р. Размышления о неразрешенных проблемах биологии: эвалюция старения и смерти /У.Р. Кларк// Успехи геронтологии. 2004. - Т. 14.- С.7-21.

41. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. М.: Медицина, 1983.- 176 с.

42. Коркушко О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Е.Г. Калиновский // Киев: Здоровье, 1995.

43. Корытников К.И. К дифференциальной диагностике изменений клапанов сердца при инфекционном эндокардите /К.И. Корытников // Клиническая медицина. 1997. № 3. - С. 16-18.

44. Кушаковский М.С. О дегенеративном кальцинированном стенозе устья аорты и его отличиях от ревматического кальцинированного стеноза устья аорты / М.С.Кушаковский, A.A. Балябин // Кардиология. 1991. - Т.31, № 1. - С. 56-59.

45. Лазебник Л.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста /Л.Б. Лазебник, С.Л. Постникова // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 2. - С. 71-74.

46. Лазебник Л.Б. Медико-социальная помощь пожилым. Группы повышенного риска / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев // Клиническая геронтология. 2005. -т.11, № 1.-С. 88-91.

47. Лазебник Л.Б. Полиморбидность и старение / Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. 2005. - Т.11, №12. - С. 16-22.

48. Лазебник Л.Б. Возрастные изменения пищеварительной системы /Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. 2005. - Т.12, № 1. - С. 3-8.

49. Литасова Е.Е. Системный подход к оценке факторов риска у больных с сердечно-сосудистой патологией. Новосибирск. 2002. - 447 с.

50. Леже А. Результаты хирургического лечения кальцифицированного стеноза клапана аорты у больных в возрасте 80 лет/ А. Леже, К. Риу К, Ж.Ф. Де-лямбр и др. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1991. - № 10. -С. 37-41.

51. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М: Медицина, 1977. 197 с.

52. Матвеева С.А. Хронический бронхит и ИБС у лиц пожилого возраста / С.А. Матвеева // Материалы 4 Национального Конгресса по болезням органов дыхания. 1994. - С. 1084.

53. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии: Руководство для врачей / Д.Н. Маянский, И.Г. Урсов. Новосибирск, 1997. - 249 с.

54. Мешалкин E.H. Об интракаузальной адаптации у больных пороками сердца / Е.Н.Мешалкин, Е.Е.Литасова // Современные технологии хирургической коррекции пороков сердца с учетом их развития (Проблемы и решения) : материалы сессии. Новосибирск, 1995. - С. 3.

55. Минкин Р.Б. Атеросклеротические пороки сердца /Р.Б. Минкин, С.Р. Мин-кин // Кардиология. -1993. № 7. - С. 31-34.

56. Морова H.A. Ремоделирование левого желудочка при митральных пороках / H.A. Морова // Клиническая медицина. 2001. - 5. - С. 24-27.

57. Мясоедова С.Е. Клиническое течение и фармакотерапия хронической сердечной недостаточности у пожилых больных с ревматическим пороком сердца / С.Е. Мясоедова, В.А. Шумакова // Клиническая геронтология. -2005.-№4.-С. 18-21.

58. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утвержденные съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). //Ж.Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, № 6(22). - С. 276-297.

59. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина. 1989. 590 с.

60. Основы геронтологии. Под редакцией Чеботарева Д.Ф., Маньковского Н.В., Фролькиса В.В. Издательство «Медицина», М. 1969, 647 с.

61. Остроумова О.Д. Особенности течения инфекционного эндокардита в гериатрической практике / О.Д. Остроумова, А.И. Мартынов // Клиническая медицина. 1998. - № 3. - С.47-49.

62. Палеев Н.Р. Бронхиальная астма у лиц пожилого возраста: дифференциальный диагноз, клиника, осложнения, лечение / Н.Р.Палеев, Н.К. Черейская // Клиническая геронтология. 2004. - Т. 10. - № 4. - С. 3 - 9.

63. Патрушева Л.А. Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук // Л.А.Патрушева. -Новосибирск, 2006. 23 с.

64. Пирожков С.И. Тенденции старения населений России и Украины / С.И. Пирожков, Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. 2000. - Вып.4. - С. 14-20.

65. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы: Нац. доклад. Вторая Всемирная ассамблея по проблеме старения. -2002 апр.8-12. Мадрид, Испания. Москва: права человека; 2002.

66. Полубоярова Н.М. Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных старших возрастных групп /Н.М. Полубоярова, Л.А. Алексеева, Д.В. Преображенский и др. // Ж. Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, № 2 (12). - С. 74-75.

67. Попов В.Г. Особенности клинической картины и течения инфекционного эндокардита у больных пожилого и старческого возраста / В.Г. Попов, Г.А. Аксенова, Ю.П. Трибунов // Терапевтический архив. 1981.- № 5. - С.81-84.

68. Рачинский И.Д. Редкие и атипичные проявления инфекционного эндокардита /И.Д. Рачинский // Клиническая медицина. 1995. - № 6. - С. 34 - 35.

69. Реализация Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. М.: Права человека, 2004.

70. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА. М., Медиа Сфера, 2006. 312 с.

71. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. М.: «Издательство БИНОМ» 2003.- 856 с.

72. Руководство по геронтологии. Под ред. академика РАМН, проф. В.Н. Ша-балина.- М.: Цитадель-трейд, 2005. 800 с.

73. Рябчикова Т.В. Двигательные режимы физической реабилитации пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Т.В. Ряб-чикова, JI.A. Егорова, A.B. Данилов // Сердечная недостаточность. 2003. -Т.4, № 6(22). - С. 309-311.

74. Сафарова Г.Л. Старение городского и сельского населения России /Г.Л. Сафарова // Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями. М.: МАКС Пресс, 2004.-С. 121-130.

75. Современный словарь иностранных слов. М.: Рус. яз., 1993. 740 с.

76. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца. Т.2 (под редакцией Л.В.Розенштрауха). -М.-1988.

77. Старжевская Л.Е. Факторы хирургического риска у больных с митральными пороками сердца /Л.Е. Старжевская, H.A. Морова // Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева. 2003. -Т.4, №6. -С. 31.

78. Старжевская Л.Е. Факторы риска и оптимизация отбора на хирургическое лечение больных с митральными пороками сердца: автореф. дис. канд. мед. наук /Л.Е. Старжевская. Новосибирск, 2005. - 23 с.

79. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста / В.П. Тюрин, C.B. Дубинина // Клиническая медицина. 2000. -№ 4. - С. 53-56.

80. Хубулава Г.Г. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого возраста /Г.Г. Хубулава, C.B. Яковлев // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева. 2002. - Т. 3, № 11. - С. 49.

81. Федоров Ю.В. Етюлопя, патогенез та патоморфолопя кальцинуючо!' хво-роби клапашв серця / Ю.В. Федоров // Журн. АМН Украши. 2000. - Т. 6, №1. - С. 54-64.

82. Федоров Ю.В. Юпшка, д1агностика та лшування кальцинуючо'1 хвороби клапашв сердця. //Таврич. мед.-биол. вестн. 2000, 1-2, с.216-221.

83. Федоров Ю.В. Юпшка, дгагностика та лшування кальцинуючо'1 хвороби клапашв сердця / Ю.В. Федоров // Журн. АМН Украши. 2001. - Т. 7, №1. -С.45-55.

84. Фролькис В.В. Старение и старость. В кн.: Биология старения. Л.: Наука. 1982. С. 5-23.

85. Цукерман Г.И., Бураковский В.И., Гликов Г.Т., Семеновский М.Л. Пороки аортального клапана. М.: Медицина, 1972.- 283 с.

86. Чазов Е.И., Богоболюбов В.М. Нарушения ритма сердца,- М.: Медицина-1972.-С.248.

87. Часовских Г.Г. Структурные механизмы компенсации и паракомпенсации у больных пороками сердца / Г.Г. Часовских, A.M. Волков, В.А. Гросс, П.М. Ларионов // Тезисы Республ. научно-практической конференции. Новосибирск. - 1989. - С. 9-11.

88. Чучалин А.Г. (гл.редактор). Терапия: перевод с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 1026 с.

89. Шахвердиев Н.Н. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца у пожилых / Н.Н. Шахвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко и др.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-2002.-Т. 3,№ ll.-C.65.

90. Шабалин А.В. Гериатрические аспекты кардиологии / А.В.Шабалин, М.И.Воевода. Новосибирск: Наука, 2003.-156 с.

91. Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А., Тарский Н.А. // Казанский медицинский журнал. 2003. Т. LXXXIV, № 6. С.401-408.

92. Шевченко Ю.Л. Иммуногенетический статус больных инфекционным эндокардитом / Ю.Л. Шевченко, В.В. Данильченко, Е.Б. Жибурт и др. // Вестник хирургии. 1995. № 1. - С. 58-63.

93. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии. СПБ.: Питер, 1998. - 208 с.

94. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография, второе издание / Н. Шиллер, М.А. Осипов. -М., Практика, 2005.- 344 с.

95. Шостак Н.А. Аортальные пороки сердца в практике ревматолога: аортальный стеноз /Н.А. Шостак, Н.Ю. Карпова, М.Я. Рашид, Д.В. Пискунов // Consilium medicum. 2003. - Т.5, №11.

96. Шостак H.A. Кальцинированный стеноз устья аорты дегенеративного ге-неза / H.A. Шостак, Н.Ю. Карпова, Н. Виноградова и др. // Врач, 2004, №4, с. 12-18.

97. Шостак H.A. Диагностика и лечение пороков сердца у пожилых больных / H.A. Шостак // Врач. 2005. - №1. - С. 11-12.

98. Щегорцев A.A. Современная демографическая ситуация как проблема национальной безопасности / A.A. Щегорцев // Народонаселение как фактор национальной безопасности. Информационно-аналитическое управление Совета Федерации РФ. 2000.- 34 с.

99. Яковлев В.А. Дегенеративный (невоспалительный) кальцинированный аортальный стеноз / В.А. Яковлев, Б.Е. Королев, A.A. Коровин, М.В. Ильченко // Российский национальный конгресс кардиологов: перспективы Российской кардиологии. 2005. - С.359.

100. Яковлев О.Г. Анализ клинико-лабораторных и инструментальных исследований у больных ишемической болезнью сердца старших возрастныхгрупп / О.Г. Яковлев, И.Е. Бадалянц // Клиническая геронтология. 2005. Т.11, №1. - С. 106-107.

101. Якушин С.С. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни или улучшение диагностики? / С.С. Якушин, С.П. Филоненко, И.Н. Косов // Терапевтический архив. 1996. - № 5. - С.33-35.

102. Ярилин A.A. Старение иммунной системы и тимус / A.A. Ярилин // Клиническая геронтология. 2003. - Т.9. №3, С. 8-17.

103. Agarwal BL. Rheumatic heart disease unabated in developing countries / B.L. Agarwal // Lancet. 1981. - Vol. 2. - P. 910-11.

104. Ambler G, Omar RZ, Royston P, Kinsman R, Keogh BE, Taylor KM. Generic, simple risk stratification model for heart valve surgery / G. Ambler, R.Z. Omar, P. Royston, R. Kinsman et al. // Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 224-231.

105. Atar S, Jeon DS, Luo H, Siegel RJ. Mitral annular calcificación: a marker of severe coronary artery disease in patiens under 65 years old / S. Atar, D.S. Jeon, H. Luo, R.J. Siegel // Heart/ 2003. - Vol. 89. - P. 161- 164.

106. Beers M.H., Berkow R. The Merck Manual of Geriatrics, 3rd Edition 2000. -Sec.ll/ Ch. 89: Valvular Heart Disease.

107. Bernard C. An Introduction to the Study of Experimental Medicine. New York: Dover Press, 1957.

108. Bernstein A.D. Bedside estimation of risk as an aid for decision making in cardiac surgery / A.D. Bernstein, V. Parsonnet // Ann Thorac Surg. 2000. -Vol. 69. P. 823-828.

109. Bloomstein L.Z. Aortic valve replacement in geriatric patients: determinants of in-hospital mortality / L.Z. Bloomstein, I.Gielchinsky, A.D. Bernstein, V. Par-sonnet V. et al.// Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 71 (2). - P. 597-600.

110. Blumenthal HT. The aging-disease dichotomy: true or false?/ H.T. Blumenthal // J.Gerontol A Biol Sei Med Sei. 2003 Feb. Vol. 58(2). - P. 138-145.

111. Bonow RO, Carabello В A, Chatterjee K, de Leon AC, Jr, et. al. ACC/AHA 2006 Practice Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/

112. Boon A, Cheriex E, Lodder J, et al. Cardiac valve calcification: characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve / A. Boon, E. Cheriex, J. Lodder et al.// Heart. 1997. - Vol. 78. - P. 472-474.

113. Braunwald E. Heart Disease: A Texbook of Cardiovascular Medicine. Ed. T. Braunwald. Philadelphia: WB Saunders. 1997. - P. 1007-10076.

114. Caird FI. Medicine in jld age. In: Weatherall D.J., Ledingham JGG, Warrell DA, eds. Oxford Textbook of Medicine, 2nd edition. Oxford: Oxford University Press. 1987.- 27.1-27.9.

115. Campbell AJ. Factors predicting mortality in a total population sample of the elderly / A.J. Campbell, C. Diep, J. Reinken, L. McCosh// J Epidemioltt Community Health. 1985. - Vol. 39. - P. 337-342.

116. Carabello BA. Hemodynamic determinants of prognosis of aortic valve replacement in critical aortic stenosis and advanced congestive heart failure / B.A. Carabello, L.H. Green, W. Grossman et al.// Circulation. 1980. - Vol. 62. - P. 42-48.

117. Carabello B.A. Valvular heart disease / B.A. Carabello, F.A. Crawford Jr.// N.Engl. J.Med. 1997. - Vol. 337, № 1. - P. 32-41.

118. Carabello B.A. Evaluation and Management of Patients with Aortic Stenosis / B.A.Carabello // Circulation. 2002. - Vol. 105. P. 1746.

119. Carabello BA. The changing unnatural history of valvular regurgitation / B.A. Carabello // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 53. P. 191.

120. Cardiac Surgery in the Adult / Ed. By L. Henry Edmunds, Jr. New-York: McGraw - Hill, 1997. - 1542 p.

121. Cheitlin M. Infective Endocarditis. In: Beers MH, Berkow R. eds. The Merck Manual of Geriatrics. 2000. 3rd ed. Sec 11, Ch. 90.

122. Chiang C.W. Predictors of Sistemic Embolism in Patients with Mitral Stenosis: A Prospective Study / C.W. Chiang, S.K. Lo, Y.S. Ko, N.J. Cheng // Annals of Internal Medicine. 1998. - Vol. 128(11). - P. 885-889.

123. Connolly H.M. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators / H.M. Connolly, J.K. Oh, T.A. Orszulak // Circulation 1997 May 20. Vol. 95(10). P. 2395-2400.

124. David TE. Surgical Treatment of Aortic Valve Endocarditis. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: Mc Graw-Hill, 2003.-P. 857-866.

125. Davis WJ 3 rd. Open heart surgeri in patients 85 years and older / W.J. Davis 3 rd, V. Vaynblat, M. Chiaverelli, P. Shah et al.// J Card Surg. 2004 Jan - Feb. -Vol. 19(1).-P. 7 - 11.

126. Demer L.L. Cholesterol in vascular and valvular calcification / L.L. Demer// Circulation. 2001. - Vol.104. - P. 1881-1883.

127. Detaine D. Surgical Correction of Mitral Regurgitation in the Elderly / D.Detaine, T.M. Sundt, V.T. Nkono, C.G. Scott et al.// Circulation. 2006 Jul.-Vol. 114.-P. 265-272.

128. Devereux RB. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method / R.B. Devereux, N. Reicheck // Circulation." 1977.- Vol. 55.- P. 613- 618.

129. Dhawan V.K. Infective Endocarditis in Elderly Patiens / V.K. Dhawan // Curr Infect Dis Rep. 2003 Aug. - Vol. 5(4). P. 285-292.

130. Di Salvo G, Frank T, Rosenberg V. et al. Endocarditis in the elderly: clinical, echocardiographic and prognostic features / G. Di Salvo, T. Frank, V.Rosenberg et al.// European Heart Jornal. 2003. - Vol. 24 (17). - P. 1576-1583.

131. Dudley N. Importance of risk communication and decision making in cardiovascular conditions in older patiens: a discussion paper / N. Dudley // Quality in Health Care. 2001. - Vol. 10. - P. i 19 - i 22.

132. Edwards F.H. Prediction of operative mortality after valve replacement surgery / F.H. Edwards, E.D. Peterson, L.P. Coombs et al. // J Am Coll Cardiol. -2001.-Vol. 37.-P. 885-892.

133. Enriquez-Sarano M. Progression of mitral regurgitation: a prospective Doppler echocardiographic study / M. Enriquez-Sarano, A. Basmadjian, A. Rossi et al. // J Am Coll Cardiol. 1999. - Vol.34. - P. 1137-1144.

134. Enriquez-Sarano M. Timing of mitral valve surgery / M. Enriquez-Sarano // Heart. 2002.- Vol. 87(1). - P. 79-85.

135. European Atrial Fibrillation Trial (EAFT) Study Group. Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. Lancet. 1993. - Vol.342. -P.1255-1262.

136. Filsoufi F, Adams DH. Surgical Treatment Mitral Valve Endocarditis. In: Cohn LH, Edmuns LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: Mc Graw-Hill, 2003.-P. 987-997.

137. Finch C. The genetics of aging / C. Finch, G. Ruvkun // Ann. Rev. Genomics Hum . Genet. 2001. - Vol. 2. - P. 239-247.

138. Freeman R.V. Management of asymptomatic valvular aortic stenosis / R.V. Freeman, C.M. Otto // Indian Heart J. 2002. - Vol.54 (1). - P.31-38.

139. Fried L.P. Risk Factor for 5- Year Mortality in Older Aduld / L.P. Fried, R.A. Kronmal, A.B. Newman, D.E. Bild et al // JAMA. 1998.- Vol. 279, №8, Feb.25.- P. 585-592.

140. Fleming H.A. Mitral valve disease, systemic embolism and anticoagulants / H.A. Fleming, S.M. Bailly // Poatdrad Med J. 1971. - Vol. 47. - P. 599-604.

141. Galloway A. Multiple valve operation for advanced valvular heart disease: results and risk factors in 513 patients / A. Galloway, E. Grossi, F. Bauman et al. // J Am Coll Cardiol. 1992.- Vol. 19. - P.725.

142. Griggs D.M. Jr. Subendocardial anaerobic metabolism in experimental aortic stenosis / D.M. Griggs Jr, C.C. Chen, V.V. Tchokoev // Am J Physiol. 1973. -Vol.224.-P.607.

143. Gutschik E. New developments in the treatment of infective endocarditis, infective cardiovasculitis / E. Gutschik // International Journal of Antimicrobial Agents. 1999. - Vol. 13. - P. 79-92.

144. Harris R. The management of geriatric cardiovascular disease. Philadelphia Toronto: J.B. Lippincott Company. 1970. P. 306.

145. Hart R.G. Oral anticoagulants and intracranial haemorrhage / R.G. Hart, B.S. Boop, D.C.Anderson// Stroke. 1995. - Vol.26. - P.1471-1477.

146. Hart RG, Benavente O, McBride R, et al. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis / R.G. Hart, O. Benavente, R. McBride et al. // Ann Intern Med. 1999. - Vol. 131.- P.492-501.

147. Hayflick L. How andwhay we age / L. Hayflick // Exp. Gerontol. 1998.- Vol. 33. - P. 639-653.

148. He GW., Acuff T.E., Ryan W.H., et al. Risk factors for operative mortality and sternal wound infection in bilateral internal mammary artery grafting.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. Vol. 107. P. 196-202.

149. Hayflick L. How andwhay we age / L. Hayflick // Exp. Gerontol. 1998. Vol.33. - P. 639-653.

150. He G.W. Risk factors for operative mortality in elderly patients undergoing internal mammary artery grafting / G.W. He, T.E. Acuff, W.H. Ryan, M.J. Mack // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 1453-1460.

151. He J. Aspirin and risk of haemorrhagic stroke. A meta-analysis of randomised controlled trials / J. He, P.K. Whelton, B.Vu et al.// JAMA.- 1998. Vol.280.-P.193.

152. Huber D. Determinants of ejection performance in aortic stenosis / D. Huber, J. Grimm, R.Koch et al.// Circulation. 1981. Vol. 64. P. 126-134.

153. Ionescu A. Incidente of embolism and paravalvar leak after St Jude Silzone valve implantation: experience from the Cardiff Embolic Risk Factor Study /

154. A.Ionescu, N. Payne, A.G. Fraser, J. Giddings et al.// Heart. 2003 Sep. Vol. 89(9).-P. 1055-10 61.185. lung B. Contemporary results of mitral valve repair for infectiye endocarditis /

155. B.Iung, J. Rousseau, B. Cormier, E. Garbarz et al.// J Am Coll Cardiol.- 2004. -Vol. 43.-P. 386-392.

156. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease / P. Jousilanti, E. Vartiainen, J. Tuomilenht, P. Puska // Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 567 - 572.

157. Juvonen J. Detection of Chlamydia pneumoniae in human nonrheumatic stenotic aortic valves / J. Juvonen, A. Laurila, T. Juvonen et al.// J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P.1054-1059.

158. Juvonen J. Can degenerative aortic valve stenosis be related to persistent Chlamydia pneumoniae infection? /J.Juvonen, T.Juvonen, A. Laurila, et al.// Ann Intern Med. 1998. - Vol. 128(9). - P. 741-744.

159. Kalra L. Prospective cohort study to determine if trial efficacy of anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation translates into clinical effectiveness / L. Kalra, G.Yu, I.Perez et al.W BMJ/- 2000/ Vol.320. - P. 1236-1239.

160. Kirklin JW., Barrat-Boyes BG. Cardiac Surgery Eds J.W. Kirklin, B.G. Barrat-BoyesNY: Churchill Livingstone. 1993.

161. Kohn R.R. Cause of death in very old people /R.R. Kohn JAMA.- 1982. -Vol.247.-P. 2793-2797.

162. Lakatta E.G. Alterations in the cardiovascular system that occur in advanced age / E.G. Lakatta // Fed Proc. 1979 Feb. Vol. 38(2). - P. 163-167.

163. Lakatta E.G. Age-related alterations in the cardiovascular response to adrenergic medifted stress / E.G. Lakatta // Fed Proc. 1980 Dec. Vol. 39(14). - 31733177.

164. Lakatta E.G., Gerstenblith G. Cardiovascular disorders. In: Grimley Evans J, Williams T.F., eds. Oxford Textbook of Geriatrie Medicine. Oxford: oxford University Press. 1992. - Vol. 9. - P. 271-283.

165. Lindblad U. Metabolie syndrome and ischemic heart disease in elderly men and women / U. Lindblad, R.D. Langer, D.L. Wingard et al. // Am J Epidemiol. -2001.-Vol. 153.-P. 481-489.

166. Lindross M. Factors associated with calcific aortic valve degeneration in the elderly / M. Lindross, P.Kupari, J.Valvannet // Eur. Heart J. 1994. - Vol. 15.-P. 865-870.

167. Ling H. Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflets / H. Ling, M. Enriquez-Sarano, J.Seward et al.// N Engl J Med. 1996. - Vol.335. - P. 1417-1423.

168. Matsumura Y. Atherosclerotic aortic plaque detected by transesophageal echocardiography: its significance and limitation as a marker of coronary artery disease in the elderly / Y. Matsumura, J. Takata, T. Yabe et al. // Chest. -1997.-Vol.112.-P.81-86.

169. McLaren M.J. Rheumatic heart disease in developing countries: the consequence of inadequate prevention / M.J. McLaren, M. Markowitz, V.A. Gerber// Annals of Inadeqate prevrntion. 1994. - Vol. 120, № 3. - P. 243-245.

170. Menotti A. Short-term all-cause mortality and its determinants in elderly male populations in Finland, the Netherlands, and Italy: the FINE Study / A. Menotti, D. Kromhout, A. Nissinen et al.// Prev Med. 1996. - Vol.25. - P. 319-326.

171. Mihaljevic T, Paul S, Cohn LH, Wechsler A. Pathophysiology of aortic valve disease. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac surgery in the adult. New York: McCraw-Hill, 2003. P. 791-810.

172. Monckeberg J.G. Der normale histologische Bau und die Sklerose Aortenklappen / J.G. Monckeberg // Virchows Archiv für pathologische Anatomie und Physiology und fur Klinische Medizin. 1904.- B. 176. - S. 472478.

173. Mylonakis E. Infective Endocarditis in Adults / E. Mylonakis, S.B. Calder-wood // NEJM. 2001.- Vol. 345, №18. -P.1318-1330.

174. Nashef S.A. European system for cardiac operative risk evaluation (Euro-SCORE) / S.F. Nashef, F. Roques, P. Michel, E. Gauducheau et al.// Eur J Cardiothorac Surg. 1999/ - Vol.l6(l). - P. 9-13.

175. Nashef S.A. Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery / S.A. Nashef, F.Roques, B.G. Hammiii et al.// Eur J Cardiothorac Surg// 2002. - Vol.22/ -P. 101-105.

176. Nichols W.W., O'Rourke M.F. McDonalds blood flow in arteries: Theoretical, experimental and clinical principles; Eds W.W. Nichols, M.F. O'Rourke. NY: Oxford Univ. Press. 1998. - P. 355-358.

177. Nishimura R.A. Low-Output, Low-Gradient Aortic Stenosis in Patients with Depressd left Ventricular Systolic Function / R.A. Nishimura, J.A. Granthoun, H.M. Connolly HM et al.// Circulation 2002. - Vol. 106. - P 809.

178. Nishimura R.A. Aortic valve disease / R. A. Nishimura // Circulation. -2002. Vol. 108. - P. 770-774.

179. O'Brien K.D. Osteopontin is expressed in human aortic valvular lesions / K.D. O'Brien, J. Kuusisto, D.D. Reichenbach et al.// Circulation. 1995. - Vol. 92. -P. 2163-2168.

180. Olivetti G. Cardiomiopathy of the aging human heart. Myocyte loss and reactive cellular hypertrophy / G. Olivetti, M.Melissari, J.M. Capasso, P. An-versa// CircRes.- 1991. Vol.68(6). - P. 1560-1568.

181. O'Keefe J.H. Natural history of candidates for balloon aortic valvuloplasty / J.H. O'Keefe, R.E. Vlietstra, R.R. Bailey et al.// Mayo Clin Proc . -1987. -Vol. 62.-P. 986-91.

182. Otto C.M. Characterisacion of the early lesion of «degenerative» valvular aortic stenosis: histologic and immunohistochemical studies /C.V. Otto, J.Kuusisto, D.D. Reichenbach et al.// Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 844-853.

183. Otto C.M. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis. Clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome / C.V.Otto, I.G. Bur-wash, M.E. Legget // Circulation. 1997. - Vol. 95(9). - P. 2262-2270^

184. Otto C.M. Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly / C.V. Otto, B.K. Lind, D.W. Kitzman et al. // N Engl J Med 1999.-Vol. 341.-P. 142-147.

185. Otto C.M. Aortic stenosis: listen to the patient, look at the valve / C.M. Otto // N Engl J Med. 2000. - Vol.343. - P. 652-654.

186. Otto C.M. Timing of aortic valve surgery / C.M. Otto // Heart. 2000. - Vol. 84.-P. 211-218 (August).

187. Otto C.M. Valvular Aortic Stenosis. Disease Severity and Timing of Intervention/C.M. Otto// J Am Coll Cardiol. 2006. - Vol. 47. - P.2141-2151.

188. Parsonnet V. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease / V. Parsonnet, D. Dean, A.D. Bernstein // Circulation. 1989. - Vol. 79(6)

189. Pathy MS J. Cardiac surgery in elderly patients: benefits and resource priorities / MSJ. Pathy // Heart. 1999. - Vol. 82. - 121-122.

190. Pellikka P.A. The natural history of adults with asymptomatic, hemodynami-cally significant aortic stenosis / P.A. Pellikka, R.A. Nishimura, K.R. Bailey // J Am Coll Cardiol.- 1990 Apr/-Vol. 15(5).-P. 1012-1017.

191. Pellikka P.A. Natural history of 610 adults with asymptomatic hemodynami-cally significant aortic stenosis over prolonged follow-up / P.A. Pellikka, R.A. Nishimura, K.R. Bailey et al.// J Am Coll Cardiol. 2001. - Vol. 37 (suppl A). - P. 489A.

192. Pichard A.D. Coronary vascular reserve in left ventricular hypertrophy secondary to chronic aortic regurgitation / A.D. Pichard, H. Smith, J. Holt et al // Am J Cardiol. 1983.-Vol. 51.-P. 315.

193. Pohle K. Progression of aortic valve calcification: association with coronary atherosclerosis and cardiovascular risk factors / K. Pohle, R. Maffert, D. Ropers et al.// Circulation. 2001/ - Vol.104. - P.1927-1932.

194. Petty G.W. Predictors of cerebrovascular events and death among patients with valvular heard disease: a population — based stady / G.W. Petty, B.K. Khandheria, J.P. Whisnant et al // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 26-28.

195. Pugliese P. Aortic insufficiency: a multivariate analysis of incremental risk factors for operative mortality and functional results / P. Pugliese, A. Negri, C. Muneretto et al // J Cardiovasc Surg (Torino,). 1990. - Vol. 31. - P. 213.

196. Rahimtoola S.H. Valvular heart disease / S.H. Rahimtoola, R.L, Frye RL. // Circulación. 2000. - Vol. 102. - P. 16-24.

197. Rajamannan N.M. Calcific aortic stenosis from bench to the bedride emerging clinical and cellular concept / N.M. Rajamannan, B. Gersh, R.O. Bonow // Heart. - 2003. - Vol. 89. - P. 801-805.

198. Roberts W.C. Anatomically isolated aortic valvular disease. The case against its being of rheumatic etiology / W.C. Roberts // American Journal of Medicine. 1970.-Vol. 54.-P.151.

199. Roberts W.C. The structur of the aortic valvae in clinicaly isolated aortic stenosis. An autopsy of 162 patients / W.C. Roberts // Circulation. 1970. - Vol. 42. -P. 91-97.

200. Roques F. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program. / F. Roques, S.A. Nashef, P.Michel. J Heart Valve Dis.-2001 Sep.-Vol. 10(5).-P. 572-577.

201. Rosenhek R. Predictorsof outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis / R. Rosenhek, T. Binder, G. Porenta et al // N Engl J Med. 2000. - Vol. 343. -P. 611-617.

202. Sabistone D.C. Textbook of Surgery. 1986. P. 88.

203. Schaff H.V., Marsh D.H. Multihle Valve Disease. In: Cohn L.H., Edmunds L.H. Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw Yill, 2003: 1917-1045.

204. Segal B.L. Valvular heart disease, pars 1. Diagnosis and surgical management of aortic valve disease in older adults / B.L. Segal // Geriatrics. 2003. - Vol. 58(Sept.). -P 31-35.

205. Segal B.L. Valvular heart disease, part 2: Mitral valve disease in older adults / Geriatrics. 2003. -Vol. 58 (Oct.). - P. 26-31.

206. Shock N.W. Public health and the aging population / N.W. Shock // Public Health Rep. 1961 Nov. - Vol. 76. - P. 1023-7.

207. Soler-Soler J. Valve Disease. Worldwide perspective of valve disease / J. Soler-Soler, E. Calve // Heart. 2000. - Vol. 83(6). - P. 721-725.

208. Stamler J. Relationship of baseline major risk factors to coronary and all-cause mortality, and to longevity: findings from long-term follow-up of Chicago cohorts / J. Stamler, A.R. Dyer, RB. Shekelle et al // Cardiology. 1993. -Vol. 82. - P.191-222.

209. Statistiques sociales europeenes. Demographie. 2002, p.43.

210. Stephenson L.W. Combined aortic and mitral valve replacement: changes in practice and prognosis / L.W. Stephenson, R.N. Edie, A.H. Harken et al// Circulation. 1984. - Vol. 69. - P.640-644.

211. Stern S., Behar S., Gottlib S. Aging and disease of the heart / S. Stern, S. Behar, S. Gottlib // Circulation. 2003. - Vol. 108. - P. e 99 - e 102.

212. Stewart B.F. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease / B.F. Stewart, D. Siscovick, B.K. Lind, S.M. Gardin // J.Am. Coll. Cardiol. -1997. Vol. 29(3). - P. 630-634.

213. Teicholz L.E. Problems in echocardiographic volume determinations: Echo-cardiographic-angiographic correlation in presence or absence of asynergy / L.E. Teicholz, T. Kreulen, M.V. Herman // Am. J. Cardiol. 1976. -V. 37. - P. &.

214. Teoh ICH, Christakis GT, Weisel RD, et al: The determinants of mortality and morbidity after multiple-valve operations / K.H. Teoh, G.T. Christakis, R.D. Weisel et al // Ann Thorac Surg. 1987. - Vol. 43.-353.

215. The Aging Factor in Health and Disease. Workshop Report. N.Y.: International Longevity Center, USA, Ltd., 1999.

216. Tu J.V. Multicenter validation of a risk index for mortality, intensive care unit stay, and overall hospital length of stay after cardiac surgery / J.V. Tu // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P.677-684.

217. Unsworth-White J. Cardiac surgery for the elderly: a surgeon's perspective / J. Unsworth-White // Heart. 1999. - Vol. 82. - P. 125.

218. World Population Policies. 2003. United Nations. New York, 2004. P. 322.