Факторы, влияющие на точность оценки фракции изгнания левого желудочка сердца ультразвуковыми методами при ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Честухина, Ольга Васильевна

• Честухина, Ольга Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Честухина, Ольга Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фракция изгнания левого желудочка как мера функционального состояния миокарда при ИБС.

1.2. Влияние особенностей структуры левого желудочка на точность вычисления фракции изгнания различными методами.

1.3. Функциональная неоднородность миокарда при ИБС. 21 Заключение.

II. МЕТОДЫ

2.1. Клиническая картина пациентов различных классов стенокардии

2.2. Методы ангиографических и функциональных исследований.

2.3. Методы количественной оценки общей и региональной функции левого желудочка по данным трансторакального ультразвукового обследования пациентов.

2.4. Методы количественной оценки общей и региональной функции миокарда на основе трехмерной реконструкции левого желудочка.

2.5. Вычисление фракции изгнания ЛЖ общепринятыми методами на основе стандартного ультразвукового обследования сердца.

2.6. Статистический анализ результатов.

III. ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАТИВНОЙ ЦЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ И РЕГИОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДЛЯ ОЦЕНИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА

3.1. Оценка связи между показателями общей и региональной функции левого желудочка и функциональными возможностями сердца.

3.2. Оценка связи между показателями региональной функции левого желудочка и его фракцией изгнания.

VI. ПОИСК ГРАНИЦ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЦА, В КОТОРЫХ ФРАКЦИЯ ИЗГНАНИЯ ИМЕЕТ НАИБОЛЬШУЮ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ 57 4.1. Значение общей и региональной функции ЛЖ в зависимости от функционального класса стенокардии (толерантности пациентов к физической нагрузке).

V. ПОИСК ИСТОЧНИКОВ ОШИБКИ ВЫЧИСЛЕНИЯ ФРАКЦИИ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

5.1. Влияние объема исходной информации о морфологических особенностях ЛЖ на ошибку вычисления фракции изгнания.

5.2. Влияние особенностей региональной функции миокарда левого желудочка на ошибку вычисления фракции изгнания.

VI. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА КАК КЛИНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИНФОРМАТИВНОЙ ЦЕННОСТИ ФРАКЦИИ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

6.1. Влияние ангиопластики на общую и региональную функцию ЛЖ.

6.2. Влияние ангиопластики на величину фракции изгнания левого желудочка и ошибку ее вычисления различными методами.

6.3. Связь между фракцией изгнания и степенью функциональной неоднородности миокарда.

VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 80 ВЫВОДЫ 88 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 89 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы, влияющие на точность оценки фракции изгнания левого желудочка сердца ультразвуковыми методами при ИБС»

Актуальность проблемы.

Общепринято считать, что фракция изгнания - (ФИ) левого желудочка (ЛЖ) является интегральной мерой сократительной способности миокарда, поэтому данный показатель широко используется в клинической практике. Действительно, ФИ есть безразмерная величина, характеризующая значение объема изгнанной ЛЖ крови по отношению к его диастолическому объему. Поскольку процесс изгнания прямо зависит от сократительной функции миокарда, постольку ФИ должна быть непосредственно связана с механической активностью ЛЖ, отражающей уровень функционального состояния сердечной мышцы.

Известно, однако, что по данным ряда клинических наблюдений ФИ не отражает реального функционального состояния миокйрда (Mizuno К. et al., 1988), а также зачастую оказывается нечувствительной к результату проведенного лечения, несмотря на значительный ^клинический эффект (Lindhardt Т.В. et al, 1998; Halvorsen S. et al., 2002).

Наибольшее количество работ, подтверждающих данное -положение, i выполнено на основе эхокардиографических исследований. Имеются данные в пользу того, что причина такого противоречия кроется в неточности ультразвуковых методов определения объемов левого желудочка в силу ограниченности информации о геометрии полости сердца по сравнению с «золотым стандартом» - МРТ или радиоизотопным методом (Прог Р.В., 2001; Jennesseaux С., 1996; Gutberlet М. et al., 2003; Mohan М. К. et al., 2004).

На наш взгляд, источник ошибки определения ФИ может быть связан не только с особенностями геометрии полости ЛЖ в конце диастолы и систолы сердечного цикла, но и с особенностями механики регионов сердечной стенки. Известно, что механическая (функциональная) неоднородность миокарда, которая проявляется, прежде всего, в том, что амплитуда сокращения регионов ЛЖ различна, является свойством здорового сердца и возрастает по мере развития патологического процесса в сердечной мышце (Бляхман Ф.А., 1999; Brutsaert D., 1988; Bogaert J. et al., 2001). Менее известным и, на первый взгляд, менее важным для кардиологов, является факт снижения скорости сокращения ишемизированных участков сердечной стенки по сравнению с нормально кровоснабжаемыми сегментами. Это явление носит название механической асинхронности регионов стенки ЛЖ (Бляхман Ф.А. с соавт, 1998). Асинхронность сокращения сегментов ЛЖ приводит к тому, что различные регионы сердечной стенки достигают максимального укорочения в различное время и это обстоятельство может влиять на точность определения конечно - систолического объема и, следовательно, на вычисление фракции изгнания левого желудочка.

В настоящей работе сделана попытка проанализировать причины возникновения ошибки измерения фракции изгнания стандартными ультразвуковыми методами путем изучения взаимосвязи между особенностями кинетики регионов сердечной стенки и величиной общей ФИ левого желудочка при ИБС. С этой целью использована оригинальная технология количественной характеристики феномена механической асинхронности в сердце на основе трехмерной реконструкции изображения ЛЖ, полученного при чреспищеводном эхокардиографическом обследовании пациентов (Колчанова С.Г. с соавт., патент РФ № 2217042). Полученные таким методом данные позволили оценить с высокой точностью ФИ и кинетику миокарда в регионах сердечной стенки и вскрыть источники ошибки определения ФИ стандартными ультразвуковыми методами при ИБС.

Цель работы состояла в исследовании влияния особенностей механической активности регионов левого желудочка на ошибку определения величины фракции изгнания при стандартном ультразвуковом обследовании пациентов с ИБС.

Задачи исследования:

1. Исследовать взаимосвязь эхокардиографических показателей ФИ ЛЖ с тяжестью ИБС, оцениваемой по уровню толерантности пациентов к физической нагрузке.

2. Сравнить значения величин ФИ ЛЖ, вычисленных с помощью стандартных методов ультразвукового исследования и методом трехмерной реконструкции полости левого желудочка в качестве эталона.

3. Оценить величину ошибки определения ФИ ЛЖ стандартными методами в зависимости от объема информации о геометрии левого желудочка сердца.

4. Изучить влияние фактора механической асинхронности движения регионов сердечной стенки на величину ошибки определения ФИ левого желудочка.

5. Используя сравнительный анализ результатов определения ФИ левого желудочка и показателя функциональной неоднородности до- и после коронарной ангиопластики, дать обоснование информативной ценности данных показателей в оценке эффективности реваскуляризации миокарда.

Научная новизна работы.

1. Показано, что величина ошибки определения ФИ ЛЖ стандартными ультразвуковыми методами при ИБС зависит от выраженности ишемического поражения миокарда и от метода ультразвукового исследования.

2. Впервые механическая асинхронность сокращения сердца исследована как фактор, влияющий на величину ошибки определения ФИ ЛЖ.

3. Показано, что за счет асинхронности движения регионов сердечной стенки ошибка определения ФИ ЛЖ тем больше, чем выше степень механической асинхронности миокарда.

4. Доказано, что показатели, характеризующие особенности региональной механики ЛЖ, имеют более высокую информативность в оценке состояния миокарда при ИБС, чем ФИ левого желудочка вне зависимости от метода ультразвукового исследования сердца.

Практическая значимость работы.

1. Установлена величина ошибки определения общей ФИ ЛЖ стандартными ультразвуковыми методами по сравнению с использованием метода трехмерной реконструкции полости сердца.

2. Показано, что с увеличением выраженности поражения миокарда при ИБС увеличивается ошибка определения ФИ ЛЖ вне зависимости от точности метода определения объемов левого желудочка.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на междисциплинарном научном семинаре по проблемам биологической и медицинской физики Уральского госуниверситета (Екатеринбург, октябрь 2005); на научной конференции клинических отделений ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава» (Москва, ноябрь 2005); а также на двух всероссийских и двух международных конференциях. Публикации.

Материалы диссертации нашли отражение в двух статьях в рецензируемых журналах, а также в материалах трудов четырех всероссийских конференций. Объем и структура работы.

Диссертация содержит введение, обзор литературы, методическую часть, четыре экспериментальных главы и обсуждение результатов с выводами и практическими рекомендациями. Работа изложена на 99 страницах машинописного текста и иллюстрирована 23 рисунками и б таблицами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Честухина, Ольга Васильевна

ВЫВОДЫ

1. ФИ ЛЖ, определяемая стандартными ультразвуковыми методами, не различается у пациентов I и II ФК стенокардии; снижение ФИ ЛЖ выявляется у пациентов III ФК стенокардии.

2. В сравнении с трехмерной реконструкцией ЛЖ, величина ошибки измерения ФИ стандартными методами составляет для метода «Simpson» ± 5,6%, по методу «площадь - длина» ± 12,6%, по методу "Teicholz" ± 14,6%. В частности, значение ошибки близкой к 15% (± 14,6%) при величине ФИ 50% допускает колебания этого параметра от 35% до 65%, что не позволяет дифференцировать выраженность поражения миокарда.

3. Механическая асинхронность (различие скорости сокращения сегментов ЛЖ) приводит к временному несоответствию моментов достижения максимальных значений сегментарных фракций изгнания, что создает погрешность определения КСО ЛЖ и, соответственно, величины ФИ.

4. Ошибка определения ФИ ЛЖ увеличивается пропорционально выраженности ишемического поражения миокарда в результате увеличения степени механической асинхронности сердечной стенки. Показатели функциональной неоднородности и механической асинхронности демонстрируют более высокую чувствительность к степени поражения миокарда при ИБС, чем величина ФИ ЛЖ.

5. Величина фракции изгнания левого желудочка, полученная стандартными методами ультразвукового исследования, не должна является объективным критерием оценки эффективности реваскуляризации миокарда. Более точный метод трехмерной реконструкции ЛЖ выявляет увеличение ФИ ЛЖ, что согласуется с улучшением клинического состояния пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для измерения ФИ ЛЖ использовать трехмерную реконструкцию сердца или же, при отсутствии такой возможности, производить расчет этого показателя методом "Simpson".

2. Для оценки динамики функционального состояния миокарда в результате реваскуляризации использовать наряду с функциональными критериями результаты анализа региональной кинетики путем вычисления сегментарных фракций изгнания в сечениях ЛЖ, доступных для локации стандартными ультразвуковыми методами.

3. Для оценки функционального состояния миокарда при ИБС внести в протокол стандартного обследования пациентов показатели, характеризующие степень функциональной неоднородности миокарда, например, коэффициент вариации сегментарных ФИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Честухина, Ольга Васильевна, 2006 год

1. Бляхман Ф.А. Много ли мы знаем о сердце? //Природа, 1999, №11 с. 2330.

2. Колчанова С.Г., Шур М.Л., Бляхман Ф.А. и др. Способ оценки региональных упругих свойств стенки полого органа// Патент на изобретение № 2217042, Бюллетень Роспатента «Изобретения, полезные модели», №33 (И) 2003, 327.

3. Прог Р.В. Сравнительная оценка эхокардиографических методов определения фракции выброса левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда// http://www.rql.kiev.ua/cardio i/2001/4/prog.htm.

4. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Сенченко О.Р. и соавт. Хирургическая тактика у больных ишемической болезнью сердца с обширными Рубцовыми поражениями миокарда и недостаточностью кровообращения//Тер. Архив, 1991, 7: с.27-32.

5. Abdullah М, Maeno Y, Bigras JL, McCrindle BW, Smallhorn JF, Boutin C. Superiority of 3-dimensional versus 2-dimensional echocardiography for leftventricular volume assessment in small piglet hearts// J Am Soc Echocardiogr., 2000, 13(10): 918-923.

6. Antunes ML, Spotnitz HM, Clark MB, et al., Long-term function of human cardiac allografts assessed by two-dimensional echocardiography// Thorac Cardiovasc Surg., 1989, 98(2):275-284.

7. Apstein C.S., Lecarpentier Y., Mercadier J.J. et al. Effects of aortic insufficiency on left ventricular mass and volume, myosin isozime distribution, collagen content and contractile function//J. Mol. Cell. Cardiol., 1983, Vol. 15, Supp 1.2., p. 18.

8. Berger P.В., Bell M.R., Garratt K.N. Initial results and long-term outcome of coronary angioplasty in chronic mild angina pectoris// Am. J. Cardiol., 1993, 71(16): 1396-1407

9. Betocchi S., Piscione F., Villari В., et al. Effects of induced asynchrony on left ventricular diastolic function in patients with coronary artery disease// J Am Coll Cardiol., 1993, 21 (5): 1124-1131.

10. Bogaert J, Rademakers FE. Regional nonuniformity of normal adult human left ventricle//Am J Physiol Heart Circ Physiol., 2001, 280(2): H610- H620.

11. Brogan WС 3rd, Glamann B, Lange RA, Hillis LD. Comparison of single and biplane ventriculography for determination of left ventricular volume and ejection fraction//Am J Cardiol., 1992, 69(12): 1079-1082.

12. Brutsaert DL. Role of endocardium in cardiac overloading and failure// Eur Heart J., 1990, 11 Suppl G: 8-16.

13. Buda A.J., Zotz R.J., Pace D.P. et al. Krause L.C. Comparison of two-dimensional echocardiographic wall motion and wall thickening abnormalities in relation to the myocardium at risk// Am. Heart J., 1986, vol.111, p.457-467.

14. Choragudi NL, Prakash AM, Sun Y, et al. Comparison of echocardiography with technetium 99m-gated single photon emission computed tomography as diagnostic tools for left ventricular ejection fraction// Echocardiography, 2001,18(8): 627-632.

15. Cohen M, Charney R, Hershman R, et al. Reversal of chronic ischemic myocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty// Am Coll Cardiol., 1988, 12(5): 1193-1198.

16. Cohn, J.N., Ferrari, R., Sharpe, N. Cardiac remodeling-concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling//J Am Coll. Cardiol., 2000, 35(3): 569-582.

17. Colonna P., Iliceto S. Myocardial infarction and left ventricular remodeling: results of the CEDIM trial. Carnitine Ecocardiografia Digitalizzata Infarto Miocardico//Am. Heart J., 2000, 129(2 Pt 3): SI24-130.

18. Crouse L.J., Vacek J.L., Beauchamp G.D. et al. Exercise echocardiography after coronary artery bypass grafting// Am. J. Cardiol., 1992, vol.70, p.572-576.

19. Del Castillo JM, Marotta RH, Ortiz J, Matsumoto AY, Souza EL, Silva CE, Macruz R, Carvalho VB. Doppler echocardiographic evaluation of heart transplantation//Arq Bras Cardiol., 1989,53(3): 151-155.

20. Delia Morte AM, Storto G, Varrone A, et al. Effects left ventricle asynchrony on systolic and diastolic function in patients with non-ischemic heart failure// Radiol Med (Torino), 1998, 96(1-2): 68-72.

21. Di Donato M, Barletta G, Maioli M, et al. Early hemodynamic results of left ventricular reconstructive surgery for anterior wall left ventricular aneurysm// Am J Cardiol., 1992, 69(9): 886-890.

22. Dixon SR, Schreiber TL, Rabah M, et al. Immediate effect of percutaneous myocardial laser revascularization on hemodynamics and left ventricular systolic function in severe angina pectoris// Am J Cardiol., 2001, 87(5): 516519.

23. Ehring Т., Heush G. Left ventricular asynchrony: an indicator of regional myocardial dysfunction//Am. Heart J., 1990, 120: 1047-1057.

24. Erlebacher JA, Weiss JL, Weisfeldt ML, Bulkley ВН. Early dilation of the infarcted segment in acute transmural myocardial infarction: role of infarct expansion in acute left ventricular enlargement// J Am Coll Cardiol. 1984, 4(2): 201-208.

25. Fan D., Soei L., Stubenitsky R. et. al. Contribution of asynchrony and non-uniformity to mechanical interaction in normal and stunned myocardium// Heart and Circulatory Physiology, 1997, 273(5): H2146-H2154.

26. Flachskampf FA, Franke A, Job FP, et al. Three-dimensional reconstruction of cardiac structures from transesophageal echocardiography// Am J Card Imaging., 1995,9(2): 141-147.

27. Fleming RM.A tete-a-tete comparison of ejection fraction and regional wall motion abnormalities as measured by echocardiography and gated sestamibi SPECT// Angiology, 2002, 53(3): 313-321.

28. Fletcher G.F., Balady G.J., Amsterdam E.A. et al. Exercise standards for testing and training. //Circulation, 2001, 104: 16-94.

29. Foster A.H., Gold M.R., McLaughlin J.S. Acute hemodynamic effects ofatriobiventricular pacing in humans// Ann. Thorac. Surg., 1995, vol.59, p.294-300.

30. Friedman B.M., Dunn M.I. Postinfarction ventricular aneurysms// Clin. Cardiol., 1995, 18(9): 505-51 1.

31. Fujiwara T, Tarumoto T, Kudo К, et al. Echocardiography of ischemic heart disease simulating dilated cardiomyopathy, with special reference to abnormal wall movement on the short-axis// J Cardiogr., 1983, 13(1): 89-101.

32. Gibbons K.C.A., Tybetg J.V., Beyar R. Effects of ishemia on left ventricular apex rotation// Circulation, 1995, 92: 3539-3548.

33. Halvorsen S, Muller C, Bendz B, et al. Left ventricular function and infarction size after primary angioplasty for acute myocardial infarction// Tidsskr Nor Laegeforen, 2002, 122(24): 2350-2354.

34. Hayashida W., Kumada Т., Nohara R., et al. Left ventricular regional wall stress in dilated cardiomyopathy// Circulation, 1990, 82(6): 2075-83.

35. Heuschmid M, Rothfuss JK, Schroeder S, et al. Assessment of left ventricular myocardial function using 16-slice multidetector-row computed tomography: comparison with magnetic resonance imaging and echocardiography// Eur Radiol., 2005, 8: 1-9.

36. Holmes D.R., Detre K.M., Williams D.O. et. al. Long-term outcome of patients with depressed left ventricular function undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty. The NHLBI PTCA Registry// Circulation, 1993, 87(1): 21-29.

37. Hutchins G.M., Brawley R.K. The influence of cardiac geometry on the results of ventricular aneurysm repair//Am. J. Pathol., 1980, vol. 99, p. 221-230.

38. Ishikavva S, Takahashi T, Sato Y, et al. Early results and operative considerations of endoventricular circular patch plasty for ischemic cardiomyopathy// Jpn Heart J., 2002, 43(2): 145-150.

39. Iwakami M., Numano F. Regional wall motion abnormalities during early diastole in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy: a Doppler tissue echocardiography study// J Med Dent Sci., 2001, Jun; 48(2): 45-9.

40. Jatene A. Left ventricular aneurysm resection or reconstruction// J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, 89: 321-331.

41. Kolchanova S.G., Grinko A.A., Zinovieva Y.A. et al. The regional elastic properties analysis of myocardium based on echocardiographic 3-D reconstruction of the left ventricle// Ultrasound Med Biol., 2004, 30(3): 311320.

42. Konishi T, Koyama T, Aoki T, et al. Assessments of left ventricular function during exercise in patients with dilated cardiomyopathy: comparison with ischemic cardiomyopathy// J Cardiol., 1989, 19(3): 797-804.

43. Kramer CM, Lima JA, Reichek N, et al. Regional differences in function within noninfarcted myocardium during left ventricular remodeling// Circulation. 1993,88(3): 1279-1288.

44. Kramer CM, Rogers WJ, Park CS, et al. Regional myocyte hypertrophy parallels regional myocardial dysfunction during post-infarct remodeling// J Mol Cell Cardiol., 1998, 30(9): 1773-1778.

45. Kramer CM, Rogers WJ, Theobald TM, et al. Remote noninfarcted region dysfunction soon after first anterior myocardial infarction. A magnetic resonance tagging study// Circulation, 1996, 94(4): 660-666.

46. Landesberg A., Markhasin V.S., Sideman S. Effect of cellular inhomogenity on cardiac tissue mechanics based on intracellular control mechanics// Am. J. of Physiol., 1996, 39: HI 101-1114.

47. Linde C., Gadler F., Edner M. et al. Results of atrioventricular asynchronous pacing with optimized delay inpatients with severe congestive heart failure// Am. J. Cardiol., 1995, vol. 26, p. 967-973. *

48. Lindhardt T.B., Kelbaek H., Madsen J.K. et al. Continuous monitoring of global left ventricular ejection fraction during percutaneous transluminal coronary angioplasty//Am J Cardiol., 1998, 81: 853-859.

49. Melillo G., Lima J.A.C., Judd R.M. et.'al. Intrinsic myocyte dysfunction and tyrosine kinase activation underlie the impaired wall thickening of advanced regions during postinfarction left ventricular remodeling// Circulation, 1996, 93: 1447-1458.

50. Miyazaki S, Goto Y, Guth BD, et al. Changes in regional myocardial function and external work in exercising dogs with ischemia// Am J Physiol., 1993, 264(1 Pt 2): HI 10-116.

51. Mizuno К, Arakawa К, Shibuya T, et al. Improved regional and global diastolic performance in patients with coronary artery disease after percutaneous transluminal coronary angioplasty// Am Heart J., 1988, 115(2): 302-306.

52. Nakashima Y., Nii N., Ikeda M., Arakawa K. Role of left ventricular regional nonuniformity in hypertensive diastolic dysfunction// Am Coll Cardiol., 1993, Sep; 22(3): 790-5.

53. Nosir YF, Fioretti PM, Vletter WB, et al. Accurate measurement of left ventricular ejection fraction by three-dimensional echocardiography. A comparison with radionuclide angiography// Circulation, 1996, 94(3): 460-466.

54. Novitzky D, Cooper DK, Boniaszczuk J. Prediction of acute cardiac rejection by changes in left ventricular volumes// J Heart Transplant., 1988, 7(6): 453455.

55. O'Keefe J.H., Allan J.J., McCallister B.D. et. al. Angioplasty versus bypass surgery for multivessel coronary artery disease with left ventricular ejection fraction < or = 40%//Am. J. Cardiol., 1993, 71(11): 897-916.

56. Pace L,, Betocchi S., Bove E. et al. Left ventricular systolic and diastolic asynchronism in patients with ischemic cardiopathy: its effects on ventricular filling// Radiol. Med., 1992,83:459-461.

57. Pace L., Betocchi S., Franculli F. et al. Evaluation of left ventricular asynchrony by radionuclide angiography: comparison of phase and sector analysis//J. Nucl. Med., 1994,35: 1766-1770.

58. Perrone-Filardi P., Bacharach S.L., Dilsizian V., Bonow R.O. Impaired left ventricular filling and regional diastolic asynchrony at rest in coronary artery disease and relation to exercise-induced myocardial ischemia// Am. J. Cardiol., 1991,67:356-360.

59. Pirolo J.S., Hutchins G.M., Moore G.W. et. al. Infarct expansion: pathologic analysis of 204 patients with a single myocardial infarct. // J. Am. Coll. Cardiol., 1986, 7: 149-154.

60. Pontillo D, Patruno N, Capezzuto A, et al. Comparison of two different methods for the evaluation of left ventricular ejection fraction in patients with coronary artery disease// Angiology, 2002, 53(6): 693-698.

61. Sesto M, Schwarz F, Thiedemann KU, et al. Failure of aneurysmectomy to improve left ventricular function// Br Heart J., 1979, 41(1): 79-88.

62. Siu SC, Levine RA, Rivera JM, et al. Three-dimensional echocardiography improves noninvasive assessment of left ventricular volume and performance// Am Heart J., 1995, 130(4): 812-822.

63. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling// Physiol Rev., 1999, 79(1), pp. 215-262.

64. Taniguchi K, Sakurai M, Takahashi T, et al. Postinfarction left-ventricular aneurysm: regional stress, function, and remodeling after aneurysmectomy// Thorac Cardiovasc Surg., 1998, 46(5): 253-259.

65. Torry RJ, Myers JH, Adler AL, et al. Effects of nontransmural ischemia on inner and outer wall thickening in the canine left ventricle// Am Heart J., 1991, 122(5): 1292-1299.

66. Weyman A.E., Franklin T.D., Hogan R.D. et al. Importance of temporal -heterogeneity in assessing the contraction abnormalities associated with acute myocardial ischemia//Circulation, 1984, 70: 102-122.f

67. Witkowski A, Ruzyllo W, Gorecka B, et al. Reversal of ischaemic systolic and diastolic left ventricular dysfunction by successful coronary angioplasty in patients with non-Q wave anterior myocardial infarction// Eur Heart J., 1994, 15(8): 1106-1112.

68. Zinovjeva J.A., Mironkov B.L., Tunyaeva I.Ju., et al. The myocardial remodeling and functional reserve of the heart// International symposium on cardio vascular remodeling and function, Japan, 2002; p.48.