Фармакоэпидемиология инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, Искоростинский, Евгений Владимирович

• Искоростинский, Евгений Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Искоростинский, Евгений Владимирович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

Микроорганизмы.

Другие термины.

ВВЕДЕНИЕ.

1. Актуальность темы.

2. Цель исследования.

3. Задачи исследования.

4. Научная новизна.

5. Практическая ценность работы.

6. Основные положения, выносимые на защиту.

7. Внедрение результатов в практику.

8. Апробация.

9. Публикации.

10. Объем и структура диссертации.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

1.1 Определение и классификация инфекций мочеполовых путей.

1.2 Эпидемиология и социально-экономическое значение инфекций мочеполовых путей.

1.3 Этиология инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике.

1.3.1 Этиология острого и хронического цистита.

1.3.2 Этиология острого и хронического пиелонефрита.

1.3.3 Этиология острого и хронического простатита.

1.4 Диагностика инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике.

1.4.1 Общие сведения.

1.4.2 Диагностика цистита.

1.4.3 Диагностика пиелонефрита.

1.4.4 Диагностика простатита.

1.5 Антимикробная терапия инфекций мочеполовых путей в амбулаторных условиях.

1.5.1 Чувствительность микроорганизмов к антимикробным препаратам.

1.5.2 Основные группы антимикробных препаратов, применяющихся для лечения инфекций мочеполовых путей в амбулаторных условиях.

1.5.3 Выбор антимикробных препаратов при лечении различных инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике.

1.5.4 Путь введения антимикробных препаратов, продолжительность лечения и критерии оценки эффективности антимикробной терапии.

1.5.5 Причины неэффективности антимикробной терапии.

1.6 Применение других лекарственных средств, для лечения инфекций мочеполовых путей

1.7 Профилактика инфекций мочеполовых путей.

ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИИ

2.1 Определение фармакоэпидемиологии, предпосылки к ее появлению, цели и задачи.

2.2 Методы фармакоэпидемиологических исследований.

2.3 Практическое применение данных фармакоэпидемиологических исследований.—.

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.58

3.1 Описание исследования.

3.2 Обработка данных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 62

4.1 Структура распределения пациентов.

4.2.ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО

ЦИСТИТА.

4.2.1 Общая характеристика пациентов.

4.2.2 Анализ фармакотерапии острого и хронического цистита.

4.2.3 Оценка эффективности лечения.

4.2.4 Оценка безопасности лечения.

4.3 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО

ПИЕЛОНЕФРИТА.

4.3.1 Общая характеристика пациентов.

4.3.2 Анализ фармакотерапии острого и хронического пиеллонефрита.

4.3.3 Оценка эффективности лечения.

4.3.4 Оценка безопасности лечения.

4.4 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА.

4.4.1 Общая характеристика пациентов.

4.4.2 Анализ фармакотерапии острого и хронического простатита.

4.4.3 Оценка эффективности лечения.

4.4.4 Оценка безопасности лечения.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.97

5.1.1 Общая характеристика пациентов.

5.1.2 Анализ антимикробной терапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике.

5.1.3 Анализ применения других групп лекарственных средств при лечении инфекций мочеполовых путей.

5.1.4 Региональные особенности фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике.

5.1.5 Анализ эффективности лечения инфекций мочеполовых путей

5.1.6 Анализ безопасности лечения

Инфекций мочеполовых путей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакоэпидемиология инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике»

Инфекции мочеполовых путей относятся к наиболее распространенным заболеваниям как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Распространенность инфекций мочеполовых путей в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения и имеет тенденцию к росту (О.Б. Лоран, 1999). В США ИМ 1111 служат причиной обращения к врачу 7 млн пациентов в год, из которых 1 млн требуют госпитализации.

Достаточно сказать, что пиелонефрит остается самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах населения (Н.А. Лопаткин, 1999). В США частота возникновения пиелонефрита составляет 250000 случаев ежегодно (Т. Hooton, D. Scholes., 1997).

Не менее частое заболевание - цистит. Ежегодно у 20 - 30% женщин отмечается один или более эпизодов дизурии, большинство из которых обусловлено острым циститом. Заболеваемость ОЦ среди мужчин крайне низка и составляет 68 эпизодов в год на 10000 мужчин в возрасте 25 - 30 лет.

Наиболее распространенное заболевание у мужчин - простатит, которое в основном поражает мужчин трудоспособного и репродуктивного возраста -25-45 лет. По данным S. Arakawa (Department of urology, Kobe University School of Medicine, Kobe, Japan, 1997), от 25% до 50% мужчин имеют хотя бы один клинический эпизод заболевания в течение жизни. Ведущий мировой эксперт по данной проблеме J. С. Nickel (2000) полагает, что хронический простатит является причиной 1% всех обращений к семейному врачу и 8% визитов к урологу, при этом распространенность заболевания составляет 10% взрослого мужского населения.

Ввиду широкой распространенности, опасности развития осложнений, тяжелого течения ИМ! 111 представляет собой актуальную клиническую проблему. Поэтому вопросам диагностики и рациональной фармакотерапии этих заболеваний уделяется особое внимание.

По общепринятой схеме основным звеном терапии ИМПП является применение антимикробных средств. Выбор АМП при ИМПП носит многофакторный характер и определяется не только различиями в спектре возбудителей и уровнем антибиотикорезистентности в данном регионе. Он зависит от особенностей системы здравоохранения, маркетинговой политики фармацевтических компаний, доступных источников информации о JTC, а также от уровня профессиональной подготовки практикующих врачей-урологов.

По данным многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования, проведенного в Италии (2000), АМТ при лечении ИМПП использовалась в 97% случаев, предпочтение отдавалось фторхинолонам (46%) и Р-лактамным антибиотикам (36%). По данным Bjornson DC и соавт., в США частота использования фторхинолонов составляет 35,2%, триметоприма - 24,4%, нитрофуранов - 13,9%, цефалоспоринов - 10,4%, лактамных антимикробных препаратов - 9,8%.

Существует множество международных и национальных руководств по оптимизации фармакотерапии ИМПП. Основные принципы лечения ИМПП суммированы в рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2001), Американского общества инфекционных болезней (1997) Американской урологической ассоциации, Британского национального руководства по диагностике и лечению простатита (1999).

Практическая ценность рекомендаций состоит в том, что они разработаны на основании детального анализа данных, полученных в ходе многолетних исследований, и представляют собой позиции доказательной медицины. Рекомендации дают современные представления об этиологии ИМПП и направление для эмпирического выбора АМТ, позволяя использовать наиболее эффективную тактику ведения пациентов.

Однако разработка самых современных руководств по АМТ не может гарантировать высокое качество фармакотерапии. Необходимы достоверные данные о том, насколько эти рекомендации соблюдаются врачами в повседневной практике, и какие факторы определяют выбор тех или иных лекарственных средств в реальной клинической ситуации.

Проведение регионального фармакоэпидемиологического исследования поможет получить собственные данные, с точки зрения доказательной медицины, о существующей практике применения JIC при лечении ИМПП в амбулаторных условиях, оценить их соответствие современным рекомендациям.

Полученные данные станут основой для составления практических руководств, направленных на повышение эффективности фармакотерапии ИМПП в амбулаторных условиях, улучшения качества жизни больных, снижения экономических затрат на лечение, предупреждения роста резистентности патогенных микроорганизмов в связи с необоснованным выбором и применением антимикробных лекарственных средств. Эффективность подобных программ в плане улучшения исходов лечения / уменьшения затрат на оказание медицинской помощи продемонстрировано на примере многих исследований, проведенных в отношении различных заболеваний [79, 80, 81].

2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить фармакоэпидемиологию амбулаторных инфекций мочеполовых путей в различных регионах России и оценить соответствие проводимой фармакотерапии современным рекомендациям.

3. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Изучить особенности фармакотерапии пациентов с инфекциями мочеполовых путей в амбулаторной практике.

• Выявить различия фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в различных регионах России.

• Сравнить существующую практику фармакотерапии с современными рекомендациями.

• Разработать предложения по оптимизации фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике.

4. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в России проведено многоцентровое проспективное фармакоэпидемиологическое исследование лечения инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике. Оценено соответствие сложившейся практики фармакотерапии инфекций мочеполовых путей современным рекомендациям.

5. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

• Проанализировано качество фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике в различных регионах России.

• Оценено соответствие сложившейся практики фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике в различных регионах.

6. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• Фармакотерапия инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике часто не соответствует современным рекомендациям.

• Основным путем совершенствования фармакотерапии является рационализация выбора и режимов дозирования имеющихся лекарственных средств.

7. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Основные положения работы представлены на врачебных конференциях городских поликлиник, излагаются при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами на кафедрах урологии, клинической фармакологии медицинских ВУЗов городов, принимавших участие в исследовании. Разработаны практические рекомендации по выбору антимикробных препаратов для лечения инфекций мочеполовых путей.

8. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты работы представлены в виде устных выступлений на Конгрессе профессиональной ассоциации андрологов (Кисловодск, 2001 г.), заседании научного общества урологов Смоленской области (Смоленск, 2001 г. и 2002 г.), на заседании проблемной комиссии по иммунологии, иммуноморфологии и иммунопатофизиологии Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 29 апреля 2003 г.) а также на межкафедральном заседании Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 24 июня 2003 г.).

9. ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации в центральной печати опубликовано 4 научные работы.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Искоростинский, Евгений Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Особенностями фармакотерапии пациентов с инфекциями мочеполовых путей в амбулаторной практике являются:

- необоснованный выбор антимикробных препаратов для эмпирической терапии у 50,5% пациентов;

- использование парентерального введения антимикробных препаратов у 18,2% пациентов;

- необоснованное назначение комбинаций антимикробных препаратов у 25,6% пациентов;

- несоблюдение режимов дозирования антимикробных препаратов (ципрофлоксацин 18,5%, нитрофурантоин 63,8%, метронидазол 81% случаев);

- использование лекарственных средств с недоказанной клинической эффективностью у 44,8% пациентов; использование путей введения лекарственных средств, не утвержденных инструкциями по применению (внутрипузырные инсталляции диметилсульфоксида, новокаина и других).

2. Выявлены региональные различия фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике:

- в Орле назначение доксициклина при цистите у 18,6%, пациентов, парентеральное введение антимикробных препаратов у 32,5% пациентов, применение комбинаций антимикробных препаратов при пиелонефрите у 52% пациентов, длительность антимикробной терапии при хроническом простатите - в среднем 15,3 дней; в Туле назначение ко-тримоксазола при пиелонефрите у 43,1% пациентов, нитроксолина при простатите у 21,2% пациентов, длительность антимикробной терапии при хроническом простатите — в среднем 14,6 дней;

- в Смоленске назначение нитрофурантоина при пиелонефрите у 32% пациентов, применение комбинаций антимикробных препаратов при пиелонефрите у 42% пациентов, назначение метронидазола для лечения простатита у 25% пациентов, длительность антимикробной терапии при хроническом простатите - в среднем 14,6 дней;

- в Брянске отмечалось назначение ко-тримоксазола при пиелонефрите у 30,6%пациентов, длительность антимикробной терапии при хроническом простатите - в среднем 9,8 дней, острого цистита - в среднем 9 дней.

3. Существующая практика фармакотерапии не всегда соответствует современным рекомендациям.

4. На основании результатов исследования разработаны дифференцированные предложения по оптимизации фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторных условиях в различных регионах, изложенные в практических рекомендациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Несоответствие фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике современным рекомендациям свидетельствует о необходимости активного внедрения в указанных регионах национальных стандартов диагностики и терапии ИМПП.

2. Для оптимизации фармакотерапии ИМПП в амбулаторной практике необходимо:

- прекратить применение лекарственных средств с недоказанной клинической эффективностью и лекарственных средств, использование которых не предусмотрено инструкциями по применению Минздрава РФ.

- соблюдать рекомендованные при инфекциях мочеполовых путей режимы дозирования антимикробных препаратов и длительность лечения.

- прекратить использование парентерального введения антимикробных препаратов в амбулаторной практике.

3. Для дальнейшей оптимизации фармакотерапии инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике целесообразно повторять региональные фармакоэпидемиологические исследования.

Список литературы диссертационного исследования Искоростинский, Евгений Владимирович, 2005 год

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Лямин Б.А., Егоров А.А. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиций доказательной медицины // Материалы X Российского съезда урологов. -Москва. 2002. - С. 223 - 227.

2. Бавильский В.Ф., Сагалов А.В. Особенности нарушения половой функции в зависимости от активности хронического простатита // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. - 2002. - С. 240 - 241.

3. Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Актуальные вопросы антибиотикотерапии при урогенитальном хламидиозе // Гинекология. 2002. -т. 4.-№2.-С. 78-84.

4. Борисик В.И., Кузнецов В.В., Данилков А.П., Наумов А.Г. Озонотерапия в комплексном лечении хронического простатита // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. - 2002. - С. 244 - 245.

5. Гориловский Л.М., Доброхотов М.А., Колхир В.К. Лечение хронического простатита препаратом «Простанорм» // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. - 2002. - С. 254 - 260.

6. Горпиченко И.И. Хронический простатит хламидийной этиологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. - 2002. -С. 261 -262.

7. Деревянно И.И., Нефедова Л.А., Камалов А.А. Этиологическая структура простатитов // Материалы X Российского съезда урологов. -Москва. 2002. - С. 270 - 271.

8. Дриновец И. Фторхинолоны и инфекции мочевыводящих путей // Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике». Москва. - 1999. - С. 23 - 29.

9. Комаров Р.В., Деревянко И.И., Яковлев С.В., Изотова Г.Н., Яковлев В.П. Фармакокинетика азитромицина при урогенитальных инфекциях // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т.З. - №6. - С. 175-178.

10. Крупин В.Н. К вопросу о терапии больных хроническим простатитом // РМЖ. 2000. - т.8 - №3.

11. Кухтевич А.В., Гордовская Н.Б. Пиелонефрит // РМЖ. 1997. - т. 5.- №23.

12. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антимикробной терапии // РМЖ. -1997.-Т. 5. -№24.-С. 1579- 1589.

13. Лопаткин Н.А. Хронический пиелонефрит // Материалы Пленума Правления Всероссийского общества урологов. Москва. - 1996. - С. 107 — 125.

14. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. - 2002. - С. 209 - 222.

15. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей // Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике». Москва. -1999.- С. 5-9.

16. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов // РМЖ. 2001. - т. 9. - № 23.

17. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей внебольничного происхождения // Пособие для врачей. Смоленск. - 2002. - 14 с.

18. Островская А.А., Антонов А.В., Рыкин П.А. Роль «скрытых» инфекций в развитии простатита // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. - 2002. - С. 305 - 306.

19. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Фторхинолоны // Москва. 1995. — С. 208.

20. Петров С.Б., Бабкин П.А. Бактериальные простатиты // Клиническая антимикробная терапия. 1999. - т.1 - №3.

21. Приказ № 397 Минздрава РФ «Об организации работ по внедрению Федерального Руководства для врачей по использованию лекарственных средств» от 10.11.2000.

22. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О. Противомикробная терапия хронического неспецифического простатита // РМЖ. 2001. - т. 9. -№23.

23. Рачина С. А., Андреева А.С., Беденков А.В. ATC/DDD методология: основные принципы и практическое использование в исследованиях потребления лекарственных средств // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - 11(5). - С. 44 - 48.

24. Рачина С.А. Фармакоэпидемиологические аспекты лечения внебольничной пневмонии в амбулаторной практике // Дисс. канд. мед. наук. -2002.-С. 130.

25. Руководство по урологии // под ред. Н.А.Лопаткина. В 3-х томах. -М. -1998.

26. Сидоренко С.В. Микробиологическая характеристика инфекций мочевыводящих путей // Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике». — Москва. -1999.-С. 9-15.

27. Страчунский JI.C., Рафальский В.В., Решедько Г.К., Сехин С.В., Бабкин П.А., Велиев Е.И. Антимикробная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых (методическое пособие). Смоленск. -2002.-11с.

28. Страчунский Л.С. Принципы лечения хронического бактериального простатита // Кисловодск. 2001.

29. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // М.: Боргес. 2002. -384 с.

30. Страчунский Л.С., Рафальский В.В. Клиническое значение и антимикробная терапия острых циститов // КАХ. 1999. - т. 1. - №3. - С. 84 -91.

31. Страчунский Л.С. Норфлоксацин (Нолицин) в лечении инфекций мочевыводящих путей // Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике». Москва. -1999.-С. 29-32.

32. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Рачина С.А. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение // Клиническая фармакология и терапия. 2001.- №4 - С. 48 - 53.

33. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты // Санкт-Петербург. 1996. - С. 238.

34. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. 3-е изд. Перевод с англ. Под ред. Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю. Москва. Медиа Сфера. - 1998.

35. Фролова М.В. Общие аспекты диагностики и лечения пиелонефритов в поликлинической практике // Материалы Пленума Правления Всероссийского общества урологов. Москва. - 1996. - С. 212 -213.

36. Шустер П.И. Половые расстройства при хроническом простатите // Материалы X Российского съезда урологов. Москва. - 2002. - С. 341 -342.

37. Яковлев В.П. Цефалоспорины // Пульмонология, приложение. -1993.-С.7-11.

38. Яковлев С.В. Инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого возраста // РМЖ. 2001. - т. 9. - № 28.

39. Яковлев С.В. Критический анализ антимикробных препаратов для лечения урологических инфекций // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т.З. - №6. - С. 377 - 381.

40. Arakawa S. Strategies for the Treatment of Prostatitis // J Infect Chemother.- 1997.-Vol. 3.-P. 184-189.

41. Abdelatif O.M.A, Chandler F.W., Mc Guire B.S. Chlamydia trachomatis in chronic abacterial prostatitis: demonstration by colorometric in situ hybridization // Hyman Pathol. 1991. - Vol. 22. - P. 41 - 44.

42. Andreu A., Stapleton A.E. et al. Urovirulence determinants in Escherichia coli strains causing prostatitis // J Inf Dis. 1997. - Vol. 176. - P. 464 -469.

43. Arakawa S., Matsui Т., Gahji K., Okada H., Kamidono S. Prostatitis -the Japanese viewpoint // Int J Antimicrob Agents. 1991. - Vol. 11. - P. 201 -203.

44. Arav-boger R., Leibovici L., Danon Y.L. Urinary tract infections with low and high colony counts in young women // Arch Intern Med. 1994. - Vol. 154.-P. 300-304.

45. Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinary tract infections // Med Clin North Am. 1997. - Vol. 81. - P. 719 - 725.

46. Bailey R. Urinary tract infection. In: Texbook of renal disease. (Ed. By J.A. Whit worth, JR Lawrence Second edition Edinburg, London, Madrid, Melbourne, New York and Tokyo Churchill Livingstone). 1994. - P. 249 - 263.

47. Baldassare J.S., Kaye D. Special problems of urinary tract infection in the elderly // Med Clin North Am. 1991. - Vol. 75. - P. 375 - 390.

48. Berger R.E., Krieger J.N., Rothman I., Muller C.H., Hillier S.L. Bacteria in the prostate tissue of men with idiopathic prostatic inflammation // J Urol.-1997.-Vol. 157.-P. 863-865.

49. Bergeron N.G. Treatment of pyelonephritis in adults // Med Clin North Am. 1995. - Vol. 79. - P. 619 - 649.

50. Bilo H.J.G., Lock M.T.W.T. Urinary tract infections // RMG. Vol. 3. -№8.-1996.

51. Bjorson D.C., Rovers J.P., Burian J.A, Hall N.L. Pharmacoepidemiology of urinary tract infections in Iowa Medicaid patient in urban long-term-care facilites // Ann Pharmacother. 1997. - Jul-Aug; 31 (7-8). -P. 937-841.

52. Bollman R., Engel S., Sagert D. Investigation on the detection on C.trachomatis infection in fertile male outpatient // Andrologia. 1998. - Vol. 30. -P. 23-27.

53. Brumfitt W. New criteria for bacterial diagnosis and clinical syndromes // Ibid. 1991. - P. 106.

54. Brumfitt W., Smith G.W., Hamilton-Miller J.M.T., et al. A comparative trial of low dose cefaclor and macrocrystalline nitrofurantoin in the prevention of recurrent urinary tract infection // Infection. 1995. - Vol. 23. - P. 98-102.

55. Canbaz S., Pecsen Y., Tevfic Sunter A., Leblebicioglu H., Sunbul M. Antibiotic prescribing and urinary tract infection. // Int J Antimicrob Agents. -2002. Dec. - 20(6). - P. 407 - 411.

56. Christiaens T.C., Digranes A., Baerheim A. The relation between sale of antimicrobial drugs and antibiotic resistance in uropathogens in general practice // Scand J Prim Health Care. 2002. - Mar; 20 (1). - P. 45-49.

57. Cohn E.B., Schaeffer A.J. Urinary tract infections in adult // Antimicrob Agents Chemother. 2000. - Vol. 44. - No 8. - P. 2046 - 2051.

58. Collins M.M., Stafford R.S., O'Laery M.P., Barry M.J. How common is prostatitis? A national survey of physician visits // J Urol. 1998. - Vol. 159. -P. 1224-1228.

59. Collins M.M., MacDonald R., Wilt T.J. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis: a systematic review // Ann Intern Med. 2000. - Vol. 133. -P. 367-381.

60. Dennenberg M.S., Welsh R.A. Virulence determinants of uropathogenic E.coli. In: Urinary tract infections: Molecular Pathogenesis and Clinical Management. Washington DC: American Society of Microbiology. -1996.-P. 80-128.

61. Drusano G.L., Preston S.L. et al. A Population Pharmacokinetic Analysis of the Penetration of Prostate by Levofloxacin // Antimicrob Agents Chemother. 2000. - Vol. 44. - No 8. - P. 2046 - 2051.

62. Falagas M.E., Gorbach S.L. Practice guidelines: prostatitis, epididymitis and urethritis // IDCP. 2000. - Vol. 4. - №5. - P. 325- 328.

63. Fihn S.D., Boyko E.J., Chen C.L., et al. Use of spermicide-coated condoms and other risk factors for urinary tract infection caused by S.Saprophyticus // Areh Intern Med. 1998. - Vol 158. - P. 281 - 287.

64. Fihn S.D., Boyko E.J., Normand E.H., et al. Association between use of spermicide-coated comdoms and E.Coli urinary tract infection in young women // Am J Epidemiol. 1996. - Vol. 144. - P. 512 - 520.

65. Fowler J.E. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis // Urology. 2002. - Vol. 60. - P. 24 - 26.

66. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Incidence, morbidity, and economic cost // Dis Mon. 2003. - Feb; 49(2). - P. 53 - 70.

67. Foxman В., Geiger A., Pali К et al. First time urinary tract infection and sexual behavior // Epidem. 1995. - Vol. 6. - P. 162 - 168.

68. Foxman B. Recurrent urinary tract infection: Incidence and risk factors // Am J Public Health. 1990. - Vol. 80. - P. 331 - 333.

69. Foxman В., Zhang L., Tallman P., et al. Transmission of uroparhogens between sex partners // J Infect Dis. 1997. - Vol. 175. - P. 989 -922.

70. Garrison J., Hooton T.M. Fluoroquinolones in the treatment of acute uncomplicated urinary tract infections in adult women // Expert Opin Pharmacother. 2001. - Aug; 2(8). - P. 1227 - 1237.

71. Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. 2001.

72. Griebling T.L., Nygaard Т.Е. The role of estrogen replacement therapy in the management of urinary incontinence and urinary tract infection in postmenopausal women // Endocrinol Metab Clin North Am. 1997. - Vol. 26. -P. 347-360.

73. Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Pyelonephritis in women from the Infectious Diseases Society of America // Clin Inf Dis. 1999. - Vol. 29. - № 4. - p. 745 - 758.

74. Gumus В., Sengil A.Z., Solak M., et al Evaluation of non-invasive clinical samples in chronic chlamydial prostatitis by using in situ hybridization // Scand J Urol Hephrol. 1997. - Vol. 31. - P. 449 - 51.

75. Gupta K., Scholes D., Stamm W.E. Increasing Prevalence of Antimicrobial Resistance Among Uropathogens Coasing Acute Uncomplicated Cystitis in Women // JAMA. 1999. - Vol. 281. - P. 736 - 738.

76. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology its relevance to clinical practice. - J Clin Pharm and Therapeutics. - 1992. - 17. - P. 73 - 74.

77. Hartzema A.G., Porta M.S. The contribution of epidemiology to the study drugs. // Drug Intel Clin Pharm. 1987. - 21. - P. 741 - 747.

78. Hartzema A.G., Porta M.S., Tilson H.H. Introduction to pharmacoepidemiology. // Drug Intel Clin Pharm. 1987. - 21. - P. 739 - 740.

79. Hedges S., Anderson P., Liden-Jamson G., te al. Interlocking response to deliberate colonization of the human urinary tract with gram negative bacteria // Infect Immun. 1991. - Vol. 146. - P. 220 - 226.

80. Heptinstall R.H. Urinary tract infection and clinical features of pyelonephritis. In: Pathology of Kidney, 4th ed., v. 3. Boston. - 1992. - P. 1433 -1488.

81. Heqing G., Gongeheng L., Qijun Z., Xulin X. Detection of Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction assay in nonbacterial prostatitis // Clin Med J.-1997.-Vol. 110.-P. 177-179.

82. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection // Infec Dis Clin N Am. 1997. - Vol. 11. - P. 241 - 254.

83. Hooton T.M., et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women // New Engl J Med. 1996. -Vol. 7.-P. 468-474.

84. Hooton T.M. Stamm W.E. Management of acute uncomplicated urinary tract infection in adults //Med Clin North Am. 1991. - Vol. 75. - P. 339 -357.

85. Horcajada J.P. et al. Molecular epidemiology and evolution of resistance to quinolones in Eschrichia coli after prolonged administration of ciporfloxacin in patient with prostatitis // JAC. 2002. - Vol. 49. - P. 55 - 59.

86. Ikahemo R., Siitonen A., Heiskanen T. Recurrence of urinary tract infection in a primary care setting: Analysis of a 1-year follow-up of 179 women // Clin Infect Dis. 1996. - Vol. 22. - P. 91 - 99.

87. Infection of the kidney and urinary tract (Ed. W.R.Cattell) Oxford Univercity Press. Oxford, New York, Tokyo. 1996.

88. Jacobs L.G. Fungal urinary tract infections in the elderly // Drugs Aging. 1996. - Vol. 8. - P. 89 - 96.

89. Pickering W.J., Birch D.F., Kincaid-Smith P. Biochemical and histologic findings in experimental pyelonephritis due to U.Urealyticum // Infect Immun. 1990. - Vol. 58. - P. 3401 - 3406.

90. Jarvy K., Lacroix J.M., Jain A. Polymerase chain reaction-based detection of bacteria in semen // Fertil Steril. 1996. - Vol. 66. - P. 463 - 467.

91. Jellheden В., Norrby R.S., Sanberg T. Symptomatic urinary tract infection in women in primary health care: Bacteriological clinical and diagnostic aspects in relation to host response to infection // Scand J Prim Care. 1996. -Vol. 14.-P. 122-128.

92. Jick H., Rodrigues L.A.G., Perez-Guttann S. Principles of epidemiological research on adverse and beneficial drug effect. Lancet/ - 1998. -352.-P. 1767-1770.

93. Joly-Guillou M.-L., Lasry S. Practical Recommendations for the Drug Treatment of Bacterial Infections of the Male Genital Tract Including Urethritis, Epididymitis and Prostatitis // Dis Man. 1999. - May; 57(5). - P. 743 - 750.

94. Kahn J.B. et al. The changing etiology of chronic bacterial prostatitis // 42nd ICAAC Abstracts. 2002.

95. Kaplan D.M., Rosenfeld A.T., Smitg R.C. Advances in the imaging of renal infection: Helical CT and modern coordinated imaging // Infect Dis Clin North An. 1997. - Vol. 11. - P. 681 - 706.

96. Kreiger J.N., Nyberg L., jr, Nickel J.S. NIH consensus definition and classification of prostatitis // J Am Med Assoc. 1999. - Vol. 282. - P. 236 - 237.

97. Kreiger J.N., Ross S.O., Berger R.E., Riley D.E. Cryptic microorganisms and prostatitis. In: Nickel J.C., editor. Texbook of prostatitis. Oxford: Isis Medical Media. 1999. - P. 139 - 148.

98. Kreiger J., Jacobs R., Ross S.O. Detecting urethral and prostatic inflammation in patients with chronic prostatitis // Urology. 2000. - Vol. 55. - P. 175-177.

99. Krieger G.N. Management of persistent symptoms of prostatitis // Infect Dis Clin North An. 2000. - Vol. 11. - P. 458 - 512.

100. Krieger J.N., Riley D.E. Prostatitis: what is the role of infection // Int J Antimicrob Agents. 2002. - Vol. 19. - P. 475 - 479.

101. Krieger J.N., McGonagle LA. Diagnostic Concideration and Interpretation of Microbiological Findings for Evaluation of Chronic Prostatitis // J Clin Microb. 1989. - Vol. 27. - P. 2240 - 2244.

102. Krieger J.N., Riley D.E., Vesella R.L., Miner D.C., Ross S.O., Lange P.H. Bacterial DNA sequences in prostate tissue from patient with prostate cancer and chronic prostatitis // J Urol. 2000. - Vol. 164. - P. 1221 - 1228.

103. Kunin C.M. Natural history of lower urinary tract infections // Inf. -1990.-Vol. 18.-P. 44-49.

104. Kunin C.M., White L.V.A., Hua Т.Н. A reassessment of the importance of "low count" bacteriuria in young women with acute urinary symptoms // Ann Intern Med. 1993. - Vol. 119. - P. 454 - 460.

105. Kurzer E., Kaplan S. Cost effectiveness model comparing trimethoprim sulfamethoxazole and ciprofloxacin for the treatment of chronic bacterial prostatitis // Eur Urol. 2002. - Vol. 42. - P. 163 - 166.

106. Lee H.H., Chernesky M.A., Schschter G., et al. Diagnosis of C.trachomatis genitourinary infection in women by ligase chain reaction assay of urine // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 213 - 215.

107. Lipsky B.A. Urinary tract infections in men // Ann Intern Med. -1989.- Vol. 110.-P. 138-150.

108. Ludwig M., Schroeder-Printzen I., Weidner W. Comparison of expressed prostatic secretion with urine after prostatic massage a means to diagnose chronic prostatitis/inflammatory chronic pelvic syndrome // Urology. -2000. - Vol. 133. - P. 367 - 381.

109. Luzzi G.A. Chronic prostatitis and chronic pelvic pain in men: aetiololy, diagnosis and management // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2002. — May; Vol. 16(3). - P. 253 - 256.

110. Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R. Principles and practice of Infectious Diseases // J Urol. 2000. - Vol. 164. - P. 1221 - 1228.

111. Mannhardt W., Becker A., Putzer M., et al. Host defense within the urinary tract. Bacterial adhesion initiates uroepithelial defense mechanisms // Pediatr Nephrol. 1996. - Vol. 10. - P. 568 - 572.

112. Matthew E., Gorbach S.L. Practice guidelines: urinary tract infections. -IDCP.- 1995.-Vol. 273.

113. McNaughton C., Mcdonald R., Wilt T. Intervention for chronic abacterial prostatitis // Cochrane Database Sysyt Rev. 2001.

114. McNaughton-Collins M., O'Leary M.P., et al Quality of life is impaired in men with Chropnic prostatitis: results from the NIH Cohort study // J Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 23.

115. McNaughton-Collins M., Fowler F.J., Elliott D.B., et al. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologist use the four-glass test? // Urology. -2000. Vol. 55. - P. 403 - 407.

116. Measley R.E., Leviaion M.E. Host defense mechanisms in the pathogenesis of urinary tract infection // Med Clin North Am. 1991. - Vol. 75. -P. 275-286.

117. Melekos M.D., Asbach H.W., Gerharz E., et al. Post-intercourse versus daily ciprofloxacin prophylaxis for recurrent urinary tract infections in premenopausal women // J Urol. 1997. - Vol. 157. - P. 935 - 939.

118. Moon T.D., Hagen L., Heisy D.M. Urinary symptomatology in younger men // Urology. 1997. - Vol. 50. - P. 700 - 703.

119. Moul J.W. Prostatitis // Postgrad Med. 1993. - Vol. 94. - P. 191194.

120. Mutlu N., Mutlu В., Culha M. et al. The role of Chlamydia trachomatis in patients with nonbacterial prostatitis // Int J Clin Pract. 1998. -Vol. 52.-P. 540-541.

121. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections // J Exp Med. 1998. - Vol. 7. - P. 41 - 46.

122. Naber K.G., Weidner W. Prostatitis, Epididymitis and Orchitis // Current Opinion Urology. 2000. - Vol. 9. - P. 719 - 733.

123. Naber K.G., The European Lomefloxacin Prostatitis Study Group. Lomefloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis // Int J Antimicrob Agents. 2002. - Vol. 20. - P. 18 - 27.

124. Naber K.G., Weidner W. Chronic prostatitis an infectious disease? -JAC.-2000.-Vol. 46.-P. 157-161.

125. Naber K.G., Busch W., Focht J. Ciprofloxacin in the treatment of chronic prostatitis: a prospective, non-comparative multicentre clinical trial with long-term follow-up // Int J Antimicrob Agents. 2000. - Vol. 14. - P. 143 - 149.

126. Naber K.G. Uncomplicated urinary tract infections is single dose effective? // Int J Antimicrob Agents. - 1994. - Vol. 4. - P. 35 - 39.

127. Naber K.G., Short therapy of acute uncomplicated cystitis // Current Opinion Urology. 1999. - Vol. 9. - P. 719 - 733.

128. National Guideline for the management of prostatitis (Clinical Effectiveness Group, UK) // Am J Med. 1999. - Vol. 75. - P. 48 - 55.

129. National Institutes of Health Summary Statement: National Institutes of Health/ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases workshop on chronic prostatitis // Bethesda, Md: December. 1995.

130. Neu H. Urinary tract infections // Am J Med. 1992. - Vol. 92. - P. 63-70.

131. Neu H., Williams J. New trends in urinary tract infections: single dose therapy // Karger, Basle. 1988.

132. Nickel J.C. Effective office management of urologic problems // Urologic Clinic of North America. 1998. - Vol. 25. - №4. - P. 677 - 684.

133. Nickel J.C. Prostatitis: evolving management strategies // Urologic Clinic of North America. 1999. - Vol. 26. - №4. - P. 737 - 750.

134. Nickel J.C. Chronic Prostatitis: Current Concepts and Antimicrobial Therapy // Infect Urol. 2000. - 13(5A). - P. 22 - 28.

135. Nickel J.C., Nigro M. et al. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada // Urology. 1998. - Vol. 52. - P. 797 - 802.

136. Nickel J.C., Nyberg L.M., Hennefent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network // Urology. 1999. - Vol. 54. - P. 229-233.

137. Norby S.R. Short term treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in women // Rev Inf Dis. 1990. - Vol. 12. - P. 458 - 467.

138. O'Connor P.J., Solberg L.I., Christianson J., et al. Mechanism of action and impact of a cystitis clinical practice guidelines on outcomes and cost of care in HMO // J Qual Inprovement. 1996. - Vol. 22. - P. 673 - 679.

139. O'Donnell J.A., Abrutyn E. Urinary tract infection. In: Current therapy of infectious disease // Mosby, St. Louis, USA. 1996. - P. 190 - 194.

140. Ryan J.P., Gross P.A., Levine J.F. Infection in the elderly. In: Current therapy of infectious disease // Mosby, St. Louis, USA. 1996. - P. 311-313.

141. Ouslander J.G., Schapira M., Schnelle J.F., et al. Does eradicating bacteriuria affect the severity of chronic urinary incontinence in nursing home residents? // Ann Intern Med. 1995. - Vol. 122. - P. 749 - 754.

142. Papanicolau N., Pfister R.C. Acute renal infections // Radiol Clin North An. 1996. - Vol. 34. - P.965 - 995.

143. Patton J.P., Nash D.B., Abrutyn E. Urinary tract infection: Economic considerations // Med Clin North Am. 1991. - Vol. 75. - P. 495 - 513.

144. Pfau A., Sacks T.G. Effective postcoital quinolone prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women // J Urol. 1994. - Vol. 152. - P. 136 -138.

145. Pontari M. Inflammation and anti-inflammatory therapy in chronic proststitis // Urology. 2002. - Vol. 60. - P. 29 - 33.

146. Raz R., Stamm E. A controlled trial of intravaginal oestriol in postmenopausal women current urinary tract infections // N Engl J Med. 1993. - Vol. 329.-P. 753-756.

147. Reid G. New concept. In: The biology of urinary tract infection. In: XHI-th International Congress of Nephrology. Madrid. - 1995. - P. 106.

148. Richard G., Batstone D., Doble A. Chronic prostatitis // Curr Opin Urol. 2003. - Vol. 13. - P. 23 - 29.

149. Rizzo M., Marchetti F. et al. Prevalence of prostatitis in Italy: a prospective planned multicentre epidemiological study // 42nd ICAAC Abstracts. -2002.

150. Roberts R.O., Jacobsen S.J., Rhodes T. A community based study on the prevalence prostatitis // J Urol. 1997. - Vol. 157. - P. 242.

151. Roberts R.O., Lieber M.M., Botewick D.G., et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes // Urology. 1997. - Vol. 49. - P. 809 -821.

152. Ronald A. The etiology of urinary tract infection: Traditional and emerging pathogens // Dis Mon. 2003. - Feb; 49(2). - P. 71 - 82.

153. Ronald A.R., Conway В., Zhanel G.G. The value of single-dose therapy to diagnose the site of urinary tract infection // Chemother. 1990. - Vol. 36.- P.2-9.

154. Rubin R.H., Shapiro E.D., Andriole V.T., et al. evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of urinary tract infections // Clin Infect Dis. -1992.-Vol. 15.-P. 216-220.

155. Saginur R., Nicolle L.E. Single-dose compared with 3-day norfloxacin of uncomplicated urinary tract infection in women // Arch Intern Med. 1992. -Vol. 152.-P. 1233-1237.

156. Schaeffer A.J. The expanding role of fluoroquinolones // Dis Mon. -2003. Feb; 49(2). - P. 129 - 147.

157. Schaeffer A.J. Prostatitis: US perspective // Int J Antimicrob Agents.1999. Vol. 11.-P. 205-211.

158. Schaeffer A., Krieger J. Urinary tract infections and prostatitis, American Urological Association Annual Meeting, Orlando. 1996.

159. Schaeffer A.G. Urinary tract infection in men state of art // Inf. -1994.-Vol. 22.-P. 19-21.

160. Schuppe H.C., Bispink G., Peet D.J., Propping D. The significance of antibodies against C.trachomatis in seminal plasma (Abstract). Proceedings of the Fourth Meeting of the European Society for Chlamydia Research // Helsihki.2000.

161. Shoskes D.A., Zeitlin S.I. Use of prostatic massage in combination with antibiotics in the treatment of chronic prostatitis // Prostate Cancer Prostatic Dis. 1999. - Vol. 2. - P. 159 - 162.

162. Skerk V. et editors. Comparative Analysis of Azithromycin and Clarithromycin Efficacy and Tolerabiliti in the Treatment of Chronic Prostatitis Caused by Chlamydia trachomatis // Journal of Chemotherapy. 2002. - Vol. 14. -P. 384-389.

163. Smith H.S., Hughes J.P. Hootpn T.M., et al. Antecedent antimicrobial use increases the risk of uncomplicated cystitis in young women // Clin Infect Dis.- 1997.-Vol. 25.-P. 63-68.

164. Sobel J.D., Kaye D. Urinary tract infections // Clin Infect Dis. 2001.- Vol. 12.-P. 216-220.

165. Stapleton A., Stamm W.E. Prevention of urinary tract infection // Infection Diseases Clinic of America. 1997. - Vol. 11 - P. 719 - 733.

166. Strom B.L. The promise of pharmacoepidemiology // Ann Rev Pharmacol Toxicol. 1987. - 27. - P. 71 - 86.

167. Tilson H.H. Pharmacoepidemiology: the future. Drug Intel Clin Pharm. - 1998. - 22. - P. 416 - 421.

168. Urguhart J. Role of pharmacoepidemiology in drug development. // Int J Clin Pharm, Ther and Toxicol. 1992. - 30. - P. 456 - 458.

169. Vaccheri A., Castelvetri C., Esaka E., Del Favero A., Montanaro N. Pharmacoepidemiology and prescription: Pattern of antibiotic use in primary health care in Italy // E J Clin Pharm. 2000. - Vol. 56. - P. 417 - 425.

170. Ward T.T., Jones S.R. Genitourinary tract infections. In: A practical approach to infectious diseases. 3rd edition. Ed. by R.E.Reese, R.S.Betts. Little, Brown and Cj., Boston. 1991. - P. 357 - 389.

171. Weidner W., Diemer Th., Huwe P., Rainer H., Ludwig M. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis // Int J Antimicrob Agents. 2002. - Vol. 19. -P. 466-470.

172. Weidner W., Schaeffer H.G., Krauss H., Jantos C., Frederich H.J. Chronic prostatitis a thorougth search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients. Infection. 1991. - Vol.l 9. - P. 119 - 125.

173. Weidner W., Jantos C., Schiefer H.G. et al. Semen parameters in men with and without proven chronic prostatitis // Arch Androl. 1991. - Vol. 26. - P. 173- 183.

174. Weidner W., Schiefer H.G. Inflammatory diseases of the prostate: Frequency and pathogenesis. In: Garrway M., ed. Epidemiology of prostate disease. Berlin. 1995. - P. 85 - 93.

175. Weiss R.E., Fair W.R. Management of prostate diseases // PCI.1997.

176. Winkens R.A.G., Leffers P., Trienkens T.A.M., et al. The validity of urine examination for urinary tract infections in daily practice // Fam Pract. 1995. -Vol. 11.-P. 290-297.

177. Yoshikawa T.T., Norman D.S. Antibiotic therapy: what to consider when treating geriatric patient // Hosp Formun. 1993. - Vol. 28. - P. 754 - 768.