Фемтолазер-ассистированная аспирационная хирургия хрусталика у пациентов с аномалиями рефракции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Аракелян Давид Эдуардович

• Аракелян Давид Эдуардович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Аракелян Давид Эдуардович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез, классификации катаракты и особенности мягких ядер

1.2. Рефракционные нарушения: тактика хирургии и расчет ИОЛ

1.3. Эволюция методов хирургии хрусталика

1.4. Денситометрический анализ в предоперационном планировании

1.5. Физические принципы фемтосекундного лазера в хирургии хрусталика24

1.5.1. Фемтолазерная капсулотомия и фрагментация ядра хрусталика

1.5.2. Хирургическая техника фемтолазерной экстракции хрусталика

1.6. Сравнительная оценка травматичности фемтолазерной и ультразвуковой факоэмульсификации

1.7. Осложнения фемтолазерной хирургии хрусталика и их профилактика . 34 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Методы обследования и анализируемые параметры

2.3 Предоперационная подготовка и техника вмешательства

2.4 Методология экспериментального исследования дисперсии хрусталиковых масс

2.5 Регистрируемые параметры и статистическая обработка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДИСПЕРСИИ ХРУСТАЛИКОВЫХ МАСС

3.1. Время фильтрации аспирационной жидкости

3.2. Оценка мутности фильтрата

3.3. Количественная оценка белкового осадка

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Клинико-функциональные результаты лазерно-аспирационной экстракции хрусталика у пациентов с аномалией рефракции

4.1.1. Динамика зрительных функций и состояние структур глаза

4.2 Анализ хирургических параметров и выбор методики денситометрии

4.2.1. Оптимизация параметров и паттернов фемтолазерного воздействия на основе денситометрического анализа хрусталика

4.2.2. Стандартизация хирургической техники и параметров аспирации

4.3. Оценка стабильности передней камеры и сохранности вискоэластика

4.4. Хронометрия этапов операции

4.5. Оценка стабильности зрачка

4.6. Оценка качества жизни и удовлетворенности пациентов после хирургического лечения

4.7. Интраоперационные особенности и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(обязательное)

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена неуклонным ростом распространенности сочетанной патологии хрусталика и рефракционных нарушений в популяции, особенно среди лиц трудоспособного возраста. По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость катарактой в сочетании с аномалиями рефракции достигает значительных масштабов в возрастной группе 40-60 лет и имеет устойчивую тенденцию к увеличению (T.R. Fricke et al., 2018; M.J. Burton et al., 2021). Учитывая прогрессивное старение населения и повышение зрительных требований, связанных с профессиональной деятельностью и качеством жизни, разработка эффективных методов хирургической коррекции данной патологии приобретает первостепенное медико-социальное значение (Б.Э. Малюгин, 2014; W. Wang et al., 2016).

Современным трендом в хирургии хрусталика является внедрение фемтосекундных лазерных технологий, обеспечивающих высокую точность, безопасность и воспроизводимость ключевых этапов оперативного вмешательства (С.Ю. Анисимова и соавт., 2016; H.W. Roberts et al., 2019). Преимущества фемтолазер-ассистированной экстракции хрусталика включают прецизионное выполнение переднего капсулорексиса, фрагментацию ядра хрусталика с минимальной тракцией связочного аппарата и меньшую травматизацию заднего эпителия роговицы по сравнению с мануальной техникой (K.M. Hatch, J.H. Talamo, 2014; А.В. Терещенко и соавт., 2016). Несмотря на очевидные достоинства метода, остаётся актуальной задача дальнейшей персонализации параметров фемтолазерного воздействия с учётом индивидуальной плотности ядра хрусталика и исходного рефракционного статуса пациента (М.М. Бикбов, Ю.К. Бурханов, 2014; M.G. Aly et al., 2019).

Объективная оценка степени плотности хрусталика является ключевым фактором, определяющим выбор оптимальных настроек ультразвуковой факоэмульсификации. В настоящее время «золотым стандартом» денситометрического анализа признана методика Pentacam Nucleus Staging (PNS),

основанная на измерении оптической плотности ядра хрусталика с помощью шаймпфлюг-камеры (F.P. Magalhaes et al., 2011; Е.В. Егорова и соавт., 2015). Показана высокая диагностическая ценность шкалы PNS в прогнозировании времени и мощности ультразвукового воздействия, требуемых для эффективной факофрагментации катаракты различной степени зрелости (X. Chen et al., 2017; H.Y. Lin et al., 2022). Однако вопрос персонализации параметров лазерной фрагментации хрусталика на основе денситометрических характеристик в литературе практически не освещен.

Другой значимой проблемой современной хирургии катаракты является потенциальное повреждающее действие ультразвуковой энергии на структуры глаза. Многочисленные исследования указывают на негативное влияние факоэмульсификации на плотность и морфологию клеток заднего эпителия роговицы, особенно при высокой мощности и длительности воздействия (С.В. Шухаев и соавт., 2015; S.P. Chee et al., 2017; R. Mencucci et al., 2018). К специфическим осложнениям, ассоциированным с ультразвуком, относят транзиторный отёк роговицы, складчатость десцеметовой мембраны, повреждение радужки и связочного аппарата хрусталика (Б.Э. Малюгин и соавт., 1995; А.Д. Чупров и соавт., 2017). Отдельные побочные эффекты ультразвукового воздействия могут встречаться с высокой частотой и существенно снижать функциональные результаты операции (С.В. Шухаев и соавт., 2014). В этой связи, приоритетной задачей современной офтальмохирургии становится поиск альтернативных методик аспирации фрагментированных масс хрусталика с минимальной травматичностью для окружающих тканей.

Значительный интерес в контексте интраоперационных сложностей фемтолазер-ассистированной хирургии катаракты представляет проблема миоза зрачка. По данным литературы, частота встречаемости данного феномена варьирует от 9,5 до 32% (Б.Э. Малюгин, Н.С. Анисимова, 2015; J.H. Jun et al., 2015). В качестве ключевых факторов риска рассматриваются исходно малый диаметр зрачка, выраженность газовой кавитации в передней камере и временной интервал между лазерным и ультразвуковым этапами операции (T. Schultz et al., 2015).

Предложенные методы медикаментозной профилактики миоза, включающие инсталляции антагонистов простагландинов и применение нестероидных противовоспалительных препаратов, демонстрируют ограниченную эффективность при несоблюдении временного интервала между фемтолазерным и ультразвуковым этапами операции. В исследовании Ю.Н. Юсефа и соавт. (2019) было показано, что комбинированное использование индометацина и диклофенака с интервалом между этапами вмешательства позволяет достоверно снизить частоту развития интраоперационного миоза при фемтолазерной факоэмульсификации. При этом необходимость использования механических средств расширения зрачка существенно снижалась, что способствовало улучшению условий хирургии и снижению риска повреждения радужки.

Использование механических девайсов для расширения зрачка, таких как ирис-ретракторы, сопряжено с риском дополнительной травматизации пигментного листка радужки (С.Я. Романенко и соавт., 2016; J.H. Jun et г!., 2017).

В связи с этим, актуальной задачей современной офтальмохирургии является разработка комплексного протокола медикаментозной и физиотерапевтической подготовки, обеспечивающего стабильность мидриаза на всех этапах фемтолазерного вмешательства. Научный поиск в данном направлении представляется перспективным с точки зрения оптимизации интраоперационных условий, минимизации хирургических рисков и улучшения функциональных результатов лечения катаракты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фемтолазер-ассистированная аспирационная хирургия хрусталика у пациентов с аномалиями рефракции»

Цель работы

Разработать и клинически обосновать эффективность и безопасность лазерно-аспирационного метода хирургии хрусталика без использования ультразвуковой энергии у пациентов с аномалиями рефракции, пресбиопией и начальной катарактой.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1) Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лазерно-аспирационного метода экстракции катаракты и традиционной ультразвуковой факоэмульсификации.

2) Оптимизировать параметры фемтолазерного воздействия на основе персонализированного анализа денситометрических характеристик хрусталика.

3) Разработать методику факоаспирации фрагментированных лазером хрусталиковых масс без применения ультразвука с использованием стандартной ирригационно-аспирационной рукоятки факоэмульсификатора в безультразвуковом режиме.

4) Оценить безопасность лазерно-аспирационной методики по данным микроскопии заднего эпителия роговицы, оптической когерентной томографии, тонометрии и пахиметрии.

5) Разработать и внедрить комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мер для профилактики интраоперационного миоза и поддержания стабильного мидриаза на всех этапах фемтолазер-ассистированной хирургии хрусталика.

6) Изучить степень удовлетворенности пациентов результатами лазерно-аспирационной экстракции хрусталика и оценить эффективность и предсказуемость рефракционных результатов коррекции аномалий рефракции.

7) Провести сравнительное экспериментальное исследование степени дисперсии хрусталиковых масс в аспирационной жидкости при ультразвуковой факоэмульсификации и лазерно-аспирационной экстракции хрусталика.

Научная новизна

1. Впервые разработана персонализированная методика фемтолазерно-аспирационной экстракции хрусталика (ФЛАЭХ), основанная на денситометрическом анализе плотности ядра по шкале Pentacam Nucleus Staging (PNS) и адаптации энергетических параметров фемтолазерного воздействия.

2. Проведено комплексное сравнительное исследование клинико-функциональных результатов ФЛАЭХ и стандартной ультразвуковой

факоэмульсификации у пациентов с начальными стадиями катаракты и рефракционными нарушениями.

3. Впервые выполнено экспериментальное сравнение степени дисперсии хрусталиковых масс при ультразвуковой факоэмульсификации и фемтолазерно-аспирационной экстракции.

Практическая значимость

1. Разработанная методика персонализированной лазерно-аспирационной экстракции хрусталика обеспечивает безопасное и щадящее удаление хрусталиковых масс без применения ультразвука, что позволяет минимизировать интраоперационную травму тканей глаза.

2. Использование денситометрического анализа плотности ядра в сочетании с оригинальным протоколом аспирации формирует стандартизированный и воспроизводимый хирургический алгоритм, что позволяет достигать высокоточного рефракционного результата уже в ранние сроки после вмешательства и способствует ускоренной зрительной реабилитации у пациентов с аномалиями рефракции.

3. Разработаны стандартизированные паттерны фемтолазерной фрагментации для различных степеней плотности ядра по шкале Р№, обеспечивающие воспроизводимость методики и возможность широкого клинического применения.

4. Разработан и внедрен комплекс профилактических мероприятий для предотвращения интраоперационного миоза, основанный на комбинированном применении медикаментозной терапии и физиотерапевтического воздействия.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный фемтолазерно-аспирационный метод экстракции катаракты, сочетающий персонализированную фемтолазерную фрагментацию хрусталика по данным денситометрии с безультразвуковой аспирацией, демонстрирует высокие клинико-функциональные результаты, сопоставимые с

традиционной ультразвуковой факоэмульсификацией, при меньшей травматичности воздействия.

2. Персонализированный подбор параметров фемтолазерного воздействия на основе трехмерной денситометрии хрусталика, формирование прецизионного стандартизированного капсулорексиса диаметром 5,5 мм в сочетании с использованием модифицированной конструкции ирригационно-аспирационной системы обеспечивает оптимальную фрагментацию и эффективную факоаспирацию хрусталиковых масс без применения ультразвуковой энергии, минимизируя кумулятивную лазерную энергию и исключая потенциальные негативные эффекты ультразвука.

Внедрение в практику

Теоретические и практические положения, разработанные в диссертационном исследовании, внедрены в клиническую практику головной организации ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (Москва), Калужского, Новосибирского и Волгоградского филиалов ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Методика персонализированного выбора параметров фемтолазерного воздействия на основе денситометрических характеристик хрусталика внедрена в протоколы предоперационного планирования указанных медицинских организаций.

Апробация работы

Результаты научно-исследовательской работы доложены и обсуждены на еженедельных научно-практических конференциях ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г. Москва; 2024; 2025); Всероссийской научно-практической конференции «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия» (г. Санкт-Петербург, 2023); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Восток-Запад» (г. Уфа, 2023); Всероссийской научно-практической

конференции «Федоровские чтения» (г. Москва, 2023); Национальном конгрессе «Достижения и перспективы в офтальмологии» (г. Москва, 2024); XIII Съезде офтальмологов России (г. Москва, 2024); 24-м Всероссийском научно-практическом конгрессе с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии» (г. Москва, 2024); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Пироговский офтальмологический форум 2024» (г. Москва, 2024).

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ, из них - 4 статьи в научных журналах из Перечня рецензируемых изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Получен 1 патент Российской Федерации на изобретение № 2819741 от 29.06.2023 г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Список литературы содержит 190 источников и включает 91 отечественных и 99 иностранных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 26 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез, классификации катаракты и особенности мягких ядер

Катаракта представляет собой многофакторный процесс помутнения вещества хрусталика, обусловленный комплексом биохимических, метаболических и структурных изменений его компонентов. Современные исследования значительно расширили представления о молекулярных механизмах катарактогенеза и позволили идентифицировать ключевые факторы риска развития заболевания [27,188,131].

Особый интерес представляет проблема катаракты у лиц молодого возраста, что обусловлено более высокими требованиями к качеству зрения и функциональным результатам хирургического лечения в данной возрастной категории. Развитие катаракты в молодом возрасте часто ассоциировано с наличием сопутствующей глазной и соматической патологии, действием ятрогенных факторов, особенностями образа жизни [37,76,187,126,105].

Формирование катаракты представляет собой многостадийный процесс, в основе которого лежит нарушение динамического равновесия между факторами, поддерживающими прозрачность хрусталика, и механизмами повреждения его структурных компонентов [27,39]. К ключевым факторам катарактогенеза относятся окислительный стресс, дисбаланс ионного гомеостаза, нарушение баланса протеиназ и антипротеиназ, гликирование белков, дисфункция шаперонов [163, 189].

У пациентов молодого возраста особую роль в развитии катаракты играют генетическая предрасположенность, влияние ультрафиолетового излучения, ионизирующей радиации, электромагнитных полей, вибрации [9, 101, 164]. Значимый вклад вносят системные метаболические нарушения (сахарный диабет, галактоземия), дефицит витаминов и микроэлементов, хронические инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания [120, 180]. Факторами риска

также являются травмы глаза, длительное использование кортикостероидов, статинов, фенотиазинов [9].

Современный темп жизни, высокий уровень психоэмоционального стресса, зрительные нагрузки, гиподинамия способствуют более раннему развитию инволюционных изменений в хрусталике [177]. Гистоморфологические и биохимические исследования подтверждают, что начальные признаки факосклероза в виде уплотнения ядра, нарушения гидратации и ионного баланса хрусталиковых волокон могут быть диагностированы уже в возрасте 30-40 лет [163, 189]. Данные изменения клинически выражены астенопическими жалобами, снижением контрастной чувствительности и качества зрения при минимальных помутнениях хрусталика [11,183, 113].

Катаракты с мягким ядром 1-3 степени плотности по классификации L. Buratto представляют особый интерес с точки зрения оптимизации хирургической техники. Данный тип катаракт наиболее распространен среди пациентов молодого и среднего возраста и характеризуется рядом специфических морфологических и патогенетических особенностей [26,103].

Согласно классификации PNS (Pentacam Nucleus Staging), основанной на объективной оценке оптической плотности ядра хрусталика методом Шеймпфлюг-анализа, мягкие катаракты соответствуют градациям PNS 1-2 [12,111]. Для данных катаракт характерна недостаточная плотность ядра, высокое содержание кортикальных масс и наличие плотных пограничных кортико-ядерных слоев [140,119].

Патогенез катаракт с мягким ядром связан с нарушением структуры и метаболизма хрусталиковых белков, приводящим к их агрегации и формированию локальных уплотнений в кортикальных слоях [28,189]. При этом степень дезорганизации волокон в ядре хрусталика относительно невысока, что обуславливает его мягкую консистенцию [24].

Морфологические особенности мягких катаракт создают предпосылки для модификации традиционной техники хирургии хрусталика. Недостаточная плотность ядра ограничивает эффективность стандартных приемов разлома и

требует использования специальных методов фрагментации, адаптированных под мягкую консистенцию хрусталика [128]. Большой объем кортикальных масс диктует необходимость тщательной ирригации-аспирации и предотвращения чрезмерной гидратации тканей [83].

Минимизация интраоперационной травмы переднего отрезка глаза имеет первостепенное значение при хирургии мягких катаракт [114]. Сверхточное дозирование ультразвуковой энергии, использование современных вискоэластиков и атравматичной техники манипуляций позволяют обеспечить максимальную защиту заднего эпителия роговицы и связочно-капсулярного аппарата хрусталика [43,34,52,72].

Всестороннее понимание морфологических и патогенетических особенностей катаракт с мягким ядром является фундаментом для совершенствования микрохирургической техники и достижения оптимальных клинико-функциональных результатов хирургии хрусталика [144]. Для адекватного планирования подобных щадящих вмешательств принципиальное значение имеет точная предоперационная оценка плотности ядра хрусталика.

В клинической практике наиболее широко используются три системы классификации плотности катаракты: LOCS III, Буратто, PNS [8, 188, 148].

Классификация LOCS III (Lens Opacities Classification System III) основана на оценке цветных фотографических изображений хрусталика и включает 6 степеней плотности ядра (NO1-NO6), 5 степеней выраженности кортикальных (C1-C5) и задних субкапсулярных (P1-P5) помутнений [188]. Несмотря на широкую распространенность, данная система не всегда отражает фактическую плотность ядра, установленную в ходе операции [111].

Классификация Л. Буратто базируется на оценке цвета и твердости ядра хрусталика и подразделяет катаракты на 5 степеней: 1 степень (мягкая, желтая), 2 степень (средней плотности, янтарная), 3 степень (плотная, коричневая), 4 степень (очень плотная, темно-коричневая), 5 степень (чрезвычайно плотная, бурая или черная) [8,103]. Данная классификация более объективно коррелирует с интраоперационной оценкой плотности ядра [31].

Классификация Р№ основана на данных денситометрического анализа хрусталика методом Шеймпфлюг-камеры с использованием прибора РеП;асат. PNS выделяет 5 степеней плотности ядра и позволяет дифференцировать зоны разной оптической плотности внутри хрусталика [12, 54,111]. Объективный характер и количественная оценка плотности ядра являются основными преимуществами Р№ в сравнении с другими системами [12].

Учитывая клинико-морфологические особенности катаракт с мягким ядром, в том числе неравномерность распределения плотности в толще хрусталика, использование классификаций Буратто и Р№ представляется наиболее целесообразным при планировании замены хрусталика у пациентов молодого возраста [8,12,54,130,111]. Адекватная предоперационная оценка плотности ядра позволяет адаптировать энергетические параметры ультразвука, оптимизировать технику дробления и повысить безопасность хирургического вмешательства [2,31,87,83].

1.2. Рефракционные нарушения: тактика хирургии и расчет ИОЛ

Рефракционные аномалии, такие как миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия, представляют собой важный аспект в планировании и проведении хирургического лечения хрусталика. Сочетание помутнений хрусталика и рефракционных нарушений создает дополнительные сложности в достижении оптимальных функциональных результатов и требует персонализированного подхода к выбору тактики оперативного вмешательства [14,37,16,181,182].

Согласно современным эпидемиологическим данным, распространенность рефракционных нарушений достигает значительных масштабов. Пресбиопия является одной из наиболее распространённых форм рефракционной патологии и, по прогнозам, затронет более 2 миллиардов человек к 2030 году. Это подчёркивает клиническую значимость своеенпвременной коррекции нарушений аккомодации в ходе хирургии хрусталика [147,177].

Современное понимание механизмов аккомодации базируется на нескольких теоретических концепциях. Хрусталиковая теория, развитая Гессом и Гульстрандом, объясняет возрастное снижение аккомодации изменениями эластичности хрусталика и его капсулы. Альтернативная концепция Duane подчеркивает роль экстракапсулярных структур в процессе аккомодации. Несмотря на различия в механизмах, обе теории сходятся в признании возрастных изменений как основной причины развития пресбиопии, что определяет рациональность хирургического подхода с заменой хрусталика на интраокулярную линзу [35,126].

Демографические изменения и повышение требований к качеству зрения привели к росту числа операций по замене хрусталика среди пациентов молодого и среднего возраста. У лиц старше 45 лет хирургическая замена прозрачного хрусталика становится предпочтительным методом коррекции аметропии, особенно в сочетании с начальными признаками снижения аккомодации. Эта тенденция отражает эволюцию подходов от простого устранения помутнений к комплексной рефракционной реабилитации [177,105].

Нарушения зрения, связанные с рефракционными аномалиями, имеют существенное экономическое значение, влияя на трудоспособность и качество жизни пациентов. Снижение производительности труда, связанное с некорригированными нарушениями зрения, измеряется сотнями миллиардов долларов в год на глобальном уровне. Это подчеркивает важность своевременной диагностики и адекватной коррекции рефракционных нарушений в рамках хирургического лечения катаракты [147].

Аметропия и степень её выраженности оказывают значительное влияние на выбор тактики хирургии хрусталика. У пациентов с высокой степенью миопии регистрируется удлинённая ось глаза, истончённая склера, увеличенный объём заднего сегмента глаза и ослабление зонулярного аппарата. Эти изменения повышают риск интраоперационных осложнений, включая разрывы задней капсулы и дислокацию ядра, что требует модификации хирургической техники, щадящей аспирации и аккуратной имплантации ИОЛ [14,182].

Гиперметропия характеризуется укороченной передне-задней осью и узким углом передней камеры глаза, ассоциирована с повышенным риском зрачкового блока, с нестабильностью глубины передней камеры глаза и возникновением итраоперационного миоза. В подобных ситуациях целесообразно применение профилактических мер (в том числе фармакологических), коррекция ирригационно-аспирационных параметров и использование более щадящих схем расширения зрачка [58,14].

Роговичный астигматизм является частым сопутствующим состоянием при склерозировании хрусталика и требует особого внимания при планировании оперативного лечения. Коррекция астигматизма наиболее эффективна при имплантации торических ИОЛ с учетом прогнозируемого хирургически индуцированного астигматизма и ротационной стабильности линзы [52,158]. При выраженном астигматизме (>1,5 дптр) применение торических ИОЛ позволяет значительно улучшить некорригированный послеоперационный зрительный результат.

Пресбиопия у пациентов с катарактой представляет особую клиническую задачу, поскольку требует не только устранения помутнений хрусталика, но и восстановления аккомодативной способности глаза. Современные подходы к коррекции пресбиопии включают имплантацию мультифокальных дифракционно-рефракционных ИОЛ (включая трифокальные модели) и ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF). [52,16,168,112,138].

Точность расчета оптической силы ИОЛ является ключевым фактором достижения целевой рефракции и высокой остроты зрения после хирургии хрусталика. У пациентов с исходной аметропией определение оптимальных параметров ИОЛ представляет особую сложность в связи с анатомо-оптическими особенностями глазного яблока и погрешностями традиционных формул расчета [168,174,98].

Современные методы оптимизации расчета ИОЛ базируются на использовании прогрессивных алгоритмов и формул нового поколения (Barrett Universal II, Hill-RBF, Olsen, Holladay 2 и др.), более точно предсказывающих

эффективное положение линзы и определяющих оптимальную послеоперационную рефракцию [109, 161]. В целях минимизации рефракционной ошибки рекомендуется проведение расчетов с использованием нескольких формул или on-line калькуляторов с последующим сравнительным анализом полученных результатов [161].

Персонализированные подходы к выбору ИОЛ базируются на комплексной оценке анатомо-оптических параметров глаза и детальном изучении зрительных потребностей пациента [16,61,73]. Независимость от очковой коррекции на различных дистанциях является приоритетной задачей для большинства пациентов, особенно молодого и трудоспособного возраста [52,16,164].

У пациентов с пресбиопией основными вариантами коррекции являются мультифокальные ИОЛ (дифракционно-рефракционные, включая трифокальные модели), обеспечивающие высокое качество зрения на всех дистанциях, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF), минимизирующие оптические феномены при сохранении функциональности на средних дистанциях [168,112,138]. Альтернативным подходом может служить имплантация монофокальных ИОЛ с целевой легкой миопией для обеспечения комфортного зрения вблизи [52, 16, 112].

Коррекция астигматизма наиболее эффективна при имплантации торических ИОЛ с учетом прогнозируемого хирургически индуцированного астигматизма и ротационной стабильности линзы [52,181]. Выбор оптимальной модели премиальной ИОЛ диктует необходимость тщательного изучения образа жизни пациента, его повседневной зрительной деятельности и специфических визуальных потребностей [168].

Принципиальным моментом предоперационной подготовки является развернутая беседа с пациентом для формирования реалистичных ожиданий от результатов рефракционной коррекции и определения приемлемого диапазона послеоперационной аметропии [16,61,181,186]. При планировании одномоментной билатеральной хирургии особенно важен персонализированный подход к выбору ИОЛ с учетом зрительных потребностей пациента и тщательным

планированием целевой рефракции для каждого глаза [55, 66]. Данная методика имеет существенные преимущества для пациентов трудоспособного возраста, поскольку позволяет избежать периода анизометропии и сократить время полной зрительной реабилитации [56]. Строгое соблюдение протоколов асептики и применение современных фемтолазерных технологий обеспечивают высокий уровень безопасности и прецизионности билатеральных вмешательств [55, 181].

1.3. Эволюция методов хирургии хрусталика

Развитие хирургических методов лечения хрусталика представляет собой непрерывный процесс совершенствования технологий с целью повышения эффективности и безопасности оперативного вмешательства. Исторический анализ ключевых этапов эволюции хирургии хрусталика позволяет проследить тенденцию к минимизации травматичности, сокращению реабилитационного периода и улучшению функциональных результатов.

Первые попытки хирургического лечения катаракты относятся к древним временам. Они включали такие методы, как реклинация помутневшего хрусталика в стекловидное тело (метод Цельса) и экстракапсулярная экстракция (Жак Давиэль, 1753). [79]. Дальнейшее развитие технологий привело к внедрению криоэкстракции (Крвавич, 1961), ферментативного лизиса связочного аппарата (Вапэдиеп, 1958) и экстракапсулярной экстракции катаракты (Шарп, 1753) [30, 79].

Однако революционным прорывом в хирургии катаракты стала разработка метода ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) Чарльзом Келманом в 1967 году [17,30]. Применение низкочастотного ультразвука для дробления и аспирации ядра хрусталика через малый разрез ознаменовало начало новой эры в катарактальной хирургии. Дальнейшее развитие ультразвуковых технологий, оптимизация параметров воздействия и совершенствование хирургической техники позволили существенно повысить эффективность и безопасность факоэмульсификации [3, 34].

Параллельно с совершенствованием ультразвуковых технологий проводили исследования по применению лазерной энергии в хирургии катаракты. Пионерские работы в этой области принадлежат отечественным ученым под руководством академика С.Н. Федорова и профессора В.Г. Копаевой (1995), которые впервые использовали излучение ИАГ и гелий-неонового лазеров в хирургии катаракты [24,59]. Преимуществами лазерно й методики были отсутствие нагрева тканей и минимальное повреждающее действие на внутриглазные структуры. Применение высокоэнергетического лазера эндодиссектора Nd-YAG 1,44 мкм одновременно с низкоинтенсивным излучением гелий-неонового лазера 0,63 мкм, позволяет совместить хирургический эффект разрушения хрусталиков любой степени плотности с лечебно-профилактической активацией репаративных процессов в начальной фазе формирования посттравматического воспалительного процесса, предотвращая его дальнейшее развитие. При этом гелий-неоновый лазер одновременно является цветовым маркером, для невидимого излучения высокоэнергетического Nd-YAG лазера 1,44 мкм и осветителем операционного поля при работе в глубоких слоях ядра хрусталика.

Коллективом авторов МНТК «Микрохирургия глаза» была разработана универсальная рукоятка с ИАГ-лазерным излучателем, совместимая с ирригационно-аспирационными системами факоэмульсификаторов [4,64]. В ряде отечественных исследований показана эффективность применения лазерной энергии при катарактах средней и высокой плотности. Использование Er:YAG-лазера для эндокапсулярной фрагментации с последующей факоаспирацией способствует сохранности эндотелия роговицы и снижению операционной травмы [22,21,26].

Ультразвуковая факоэмульсификация обеспечивает высокую эффективность удаления помутневшего хрусталика при минимальной травматизации глаза. Принцип действия факоэмульсификатора заключается в трансформации электрической энергии в продольные механические колебания титанового наконечника с частотой 28-50 кГц, что вызывает кавитационную

фрагментацию ядра хрусталика [17,51]. Ирригационно-аспирационная система одновременно с разрушением удаляет фрагменты ядра и поддерживает стабильность передней камеры.

ФЭК имеет ряд неоспоримых преимуществ перед стандартной экстракапсулярной экстракцией с большим разрезом. Прежде всего, это минимальный хирургический разрез (1,8-3,2 мм), что снижает риск индуцированного астигматизма и обеспечивает быструю реабилитацию пациента. Сохранение целостности задней капсулы хрусталика позволяет имплантировать ИОЛ в капсульный мешок с меньшим риском дислокации. Закрытая система ирригации-аспирации минимизирует колебания передней камеры и поддерживает ее стабильность в ходе операции [17,34].

Несмотря на широкое распространение и высокую эффективность, факоэмульсификация не лишена определенных недостатков. Главным из них является потенциальное повреждающее действие ультразвука на ткани глаза. Механические эффекты кавитации, нагрев, свободнорадикальное окисление могут вызывать дистрофию заднего эпителия роговицы, повреждение цинновой связки, транзиторный отек сетчатки [49, 74,15,106]. Кроме того, высока зависимость результата от хирургической техники и опыта офтальмолога, что требует длительного периода обучения методике ФЭК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аракелян Давид Эдуардович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов, К. С. Оценка возрастных особенностей акустической плотности и биометрических взаимоотношений хрусталика на основе комбинированного ультразвукового исследования / К. С. Аветисов, А. Г. Маркосян. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2013. -Т. 129, № 3. - С. 16-23.

2. Аветисов, К. С. Первый опыт применения пространственного ультразвукового сканирования для оценки состояния хрусталика / К. С. Аветисов, А. Г. Маркосян. - Текст : непосредственный // Актуальные проблемы офтальмологии : материалы 4-й Всероссийской научной конференции молодых ученых. - Москва, 2009. - С. 80-82.

3. Азнабаев, Б. М. Ультразвуковая хирургия катаракты -факоэмульсификация / Б. М. Азнабаев. - Москва : Август Борг, 2005. - 136 с. Текст : непосредственный.

4. Андреев, Ю. В. Лазерная экстракция катаракты : специальность 14.00.08 «Глазные болезни» : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Андреев Юрий Владиславович ; [Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова]. - Москва, 2007. - 42 с. - Текст : непосредственный.

5. Балашевич, Л. И. Сравнительная оценка эффективности звуковой и ультразвуковой факоэмульсификации при применении технологии АОУАКТЕС NEOSONIX / Л. И. Балашевич, Ю. В. Тахтаев. - Текст : непосредственный // Новое в офтальмологии. - 2003. - № 1. - С. 42.

6. Бикбов, М. М. Факоэмульсификация катаракты с использованием фемтосекундного лазера / М. М. Бикбов, Ю. К. Бурханов, Э. Л. Усубов. - Текст : непосредственный // Вестник Оренбургского государственного университета. -2014. - № 12. - С. 82-85.

7. Бубнов, А. В. Биомеханика энергетического разрушения хрусталика /

A. В. Бубнов, И. Б. Петров. - Текст : непосредственный // VIII съезд офтальмологов России : тезисы докладов. - Москва, 2005. - С. 568.

8. Буратто, Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации / Л. Буратто. - Milano : Fabiano Editore, 1999. - 474 с. - Текст : непосредственный.

9. Гундорова, Р. А. Травмы глаза / Р. А. Гундорова, В. В. Нероев,

B. В. Кашников. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. - Текст : непосредственный.

10. Джаши, Б. Г. Анализ результатов фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты / Б. Г. Джаши, Ю. С. Серков. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2016. - № 6. - С. 47-48.

11. Джаши, Б. Г. Фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракт различной степени плотности / Б. Г. Джаши, Ю. С. Серков. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2017. - № 9. - С. 29-31.

12. Егорова, Е. В. Первый опыт применения Шеймпфлюг-изображения для определения оптической плотности хрусталика при фемтофакоэмульсификации катаракты / Е. В. Егорова, Н. А. Пичикова, Е. А. Пичикова. - Текст : непосредственный // Вестник Тамбовского университета. - 2015. - Т. 20, № 3. - С. 561-563.

13. Заболотний, А. Г. Анализ качества инновационной фемтолазерной хирургии катаракты, изучение влияния фемтосекундного лазера на структуры заднего отрезка глаза методом оптической когерентной томографии / А. Г. Заболотний, К. С. Мисакьян, А. Н. Бронская. - Текст : непосредственный // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. -2015. - Т. 20, вып. 3. - С. 573-576.

14. Ивашина, А. И. Опыт рефракционной ленсэктомии при миопии и гиперметропии высокой степени / А. И. Ивашина, В. В. Агафонова, Е. Н. Пантелеев. - Текст : непосредственный // Современные технологии

хирургии катаракты - 2003 : научно-практическая конференция : сборник научных статей. - Москва, 2003. - С. 121-126.

15. Изменения заднего эпителия роговой оболочки после факоэмульсификации / С. Н. Федоров, Э. В. Егорова, С. Н. Багров, Н. Ф. Коростелева. - Текст : непосредственный // Офтальмологический журнал. -1981. - № 7. - С. 428-430.

16. Интраокулярная коррекция пресбиопии методом имплантации мультифокальных линз. Обзор литературы / К. Б. Першин, Н. Ф. Пашинова, М. М. Коновалова [и др.]. - Текст : непосредственный // Acta Biomedica Scientifica. - 2019. - Т. 4, № 4. - С. 41-55.

17. Иошин, И. Э. Факоэмульсификация / И. Э. Иошин. - Москва : Апрель, 2012. - С. 23-39. - Текст : непосредственный.

18. Качанов, А. Б. Сравнительное исследование морфометрических показателей роговицы и хрусталика с помощью шеймпфлюг-камеры «Pentacam», ультразвукового А-скана «Ocusacan» и оптического когерентного томографа переднего отрезка глаза «Visante» / А. Б. Качанов, О. А. Ефимов. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 2012. - № 2. - С. 63.

19. Клиническое исследование результатов факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением / М. Е. Коновалов, А. А. Кожухов, М. Л. Зенина [и др.]. - Текст : непосредственный // Вестник Томского государственного университета. - 2014. - № 4. - С. 1152-1154.

20. Копаев, С. Ю. Клинико-экспериментальное обоснование комбинированного использования Nd:YAG 1,44 мкм и гелий-неонового 0,63 мкм лазеров в хирургии катаракты : специальность 14.01.07 «Глазные болезни» : 14.03.03 «Патологическая физиология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Копаев Сергей Юрьевич ; Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. Святослава Федорова. - Москва, 2014. - 57 с. - Текст : непосредственный.

21. Копаев, С. Ю. Лазерная хирургия катаракты без использования ультразвука / С. Ю. Копаев, В. Г. Копаева. - Текст : непосредственный // Наука и Мир. - 2016. - № 7. - С. 95-97.

22. Копаев, С. Ю. Эндоокулярное биостимулирующее воздействие низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера 0,63 мкм на клетки заднего эпителия роговицы в процессе экстракции катаракты / С. Ю. Копаев, С. А. Борзенок, В. Г. Копаева. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16, № 9. - С. 126-129.

23. Копаева, В. Г. Изучение тепловой реакции в зоне работающих наконечников при энергетической хирургии катаракты / В. Г. Копаева, С. Ю. Копаев. - Текст : непосредственный // Российский вестник фотобиологии и фотомедицины. - 2010. - № 1. - С. 90-103.

24. Копаева, В. Г. Лазерная энергия в хирургии катаракты / В. Г. Копаева. -Текст : непосредственный // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012 : сборник научных статей. - Москва, 2012. - С. 11-16.

25. Копаева, В. Г. Тепловые эффекты работающих наконечников при энергетической хирургии катаракты / В. Г. Копаева, С. Ю. Копаев. - Текст : непосредственный // Лазерная медицина. - 2010. - № 14. - С. 41-46.

26. Копаева, В. Г. Потеря клеток заднего эпителия роговицы после хирургии катаракты Nd:YAG-лазером с длиной волны 1,44 мкм / В. Г. Копаева, Ю. В. Андреев, О. В. Кравчук. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2004. - № 2. - С. 5-8.

27. Коростелёва, Н. Ф. Метод определения твёрдости ядра хрусталика / Н. Ф. Коростелёва, Ю. Э. Нерсесов. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 1990. - № 1. - С. 42-45.

28. Коростелева, Н. Ф. Ультразвуковая факоэмульсификация и её влияние на эндотелий роговой оболочки / Н. Ф. Коростелева, Т. Е. Марченкова. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 1991. - № 2. - С. 22-26.

29. Костенев, С. В. Фемтосекундная лазерная хирургия: принципы и применение в офтальмологии / С. В. Костенев, К. В. Черных. - Новосибирск : Наука, 2012. - 155 с. - Текст : непосредственный.

30. Краснов, М. М. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика / М. М. Краснов, В. Е. Бочаров, М. Л. Двали. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 1975. - № 5. - С. 29-32.

31. Кудрявцева, Ю. В. Определение твердости хрусталика / Ю. В. Кудрявцева, Ф. Д. Чупров, В. А. Кудрявцев. - Текст : непосредственный // Российский журнал биомеханики. - 2011. - Т. 15, № 3(53). - С. 93-98.

32. Куликов, И. В. Сравнительный анализ рефракционных данных, аберраций высшего порядка и зрительных функций после стандартной факоэмульсификации и факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением / И. В. Куликов, Н. П. Паштаев. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 4. - С. 125-127.

33. Лившиц, С. А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ : специальность 14.00.08 «Глазные болезни» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Лившиц Сергей Анатольевич ; Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза». - Москва, 1998. - 153 с. - Текст : непосредственный.

34. Малюгин, Б. Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы : специальность 14.00.08 «Глазные болезни» : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Малюгин Борис Эдуардович ; ГУ Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова. - Москва, 2002. - 42 с. - Текст : непосредственный.

35. Малюгин, Б. Э. Механизмы аккомодации: исторические аспекты и современные представления / Б. Э. Малюгин, С. А. Антонян. - Текст : непосредственный // Новое в офтальмологии. - 2005. - № 4. - С. 45.

36. Малюгин, Б. Э. Профилактика интраоперационного миоза во время факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением (экспериментально-клинические исследования) / Б. Э. Малюгин, Н. С. Анисимова. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 4. -С. 68-71.

37. Малюгин, Б. Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии / Б. Э. Малюгин. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2014. - № 6. - С. 80-88.

38. Медико-технические подходы к энергетической хирургии катаракты: современное состояние вопроса / Б. М. Азнабаев, Т. И. Дибаев, Р. Г. Мухаметов [и др.]. - Текст : непосредственный // Офтальмология. - 2022. - Т. 19, № 2. - С. 280285.

39. Меерсон, Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф. З. Меерсон. -Москва : Наука, 1981. - 284 с. - Текст : непосредственный.

40. Метод определения твёрдости ядра хрусталика / Н. Ф. Коростелева, Ю. Э. Нерсесов, Г. Ф. Шалыгин [и др.]. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 1990. - № 1. - С. 42-45.

41. Нарбут, Н. П. Воздействие фокусированного и низкочастотного ультразвука (факоэмульсификации) на ткани глаза при облучении хрусталика (экспериментальные исследования) : специальность 14.00.08 «Глазные болезни» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Нарбут Николай Петрович ; Московский НИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца. -Москва, 1975. - 138 с. - Текст : непосредственный.

42. Немсицверидзе, М. Н. Опыт лазерной экстракции катаракты с фемтолазерным сопровождением / М. Н. Немсицверидзе, А. М. Загорулько. -Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2016. - № 6. - С. 115-118.

43. Обеспечение и повышение уровня технологической безопасности хирургии катаракт на основе клинического применения фемтосекундного лазера / О. В. Гончаренко, А. Г. Заболотний, В. В. Мацко, А. О. Марцинкевич. - Текст :

непосредственный // Вестник Оренбургского государственного университета. -2014. - № 12 (173). - С. 104-106.

44. Оптимизация подбора мощности «LenSx» при фрагментации хрусталика с помощью прибора «Pentacam» / Аит Ахмед Х., В. Ю. Максимов, М. В. Максимов, Г. Г. Акчурин. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - № 6. - С. 36-38.

45. Оптимизация фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты /

A. В. Терещенко, Ю. А. Белый, В. Б. Гречанинов, С. К. Демьянченко. - Текст : непосредственный // Точка зрения: Восток-Запад. - 2015. - № 1. - С. 72-74.

46. Оптимизация фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом /

B. М. Малов, А. В. Золотарев, Е. Б. Ерошевская [и др.]. - Текст : непосредственный // Офтальмология. - 2018. - Т. 15, № 3. - С. 273-279.

47. Оптимизация энергетических параметров фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты на приборе Ziemer FEMTO LDV Z8 /

B. Б. Гречанинов, А. В. Терещенко, Ю. А. Белый, С. К. Демьянченко. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 3. -

C. 53-56.

48. Особенности фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты на этапе фрагментации ядра хрусталика / А. В. Терещенко, Ю. А. Белый, С. Я. Романенко [и др.]. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 4. - С. 96-98.

49. Патогенез изменений эндотелия роговицы при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты / Б. Э. Малюгин, Н. Т. Тимошкина, Т. А. Морозова, А. О. Филиппов. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 1995. - № 4. - С. 38-45.

50. Паштаев, Н. П. Изменение размера зрачка при факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением / Н. П. Паштаев, И. В. Куликов. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 5. -С. 70-71.

51. Першин, К. Б. Занимательная факоэмульсификация. Записки катарактального хирурга / К. Б. Першин. - Санкт-Петербург : Борей Арт, 2007. -133 с. - Текст : непосредственный.

52. Першин, К. Б. Рефракционная замена хрусталика / К. Б. Першин, Н. Ф. Пашинова. - Текст : непосредственный // Федоровские чтения - 2007 : материалы юбилейной конференции. - Москва, 2007. - С. 217-218.

53. Пичикова, Е. А. Оптимизация энергетического воздействия в хирургии катаракты с фемтолазерным сопровождением / Е. А. Пичикова, Е. В. Егорова, Н. А. Пичикова. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2017. - № 9 (110). - С. 75-79.

54. Пичикова, Е. А. Первый опыт применения Шеймпфлюг-изображения для определения оптической плотности хрусталика при фемто-факоэмульсификации катаракты / Е. А. Пичикова, Е. В. Егорова, Н. А. Пичикова. -Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. -№ 5. - С. 73-76.

55. Покровский, Д. Ф. Немедленная последовательная двусторонняя хирургия катаракты: за и против / Д. Ф. Покровский. - Текст : непосредственный // Клиническая практика. - 2021. - Т. 12, № 4. - С. 75-79.

56. Покровский, Д. Ф. Хирургическое лечение пациентов зрительно-напряжённого труда с позиции возникновения послеоперационной анизометропии / Д. Ф. Покровский, Н. И. Овечкин. - Текст : непосредственный // Российский медицинский журнал. - 2022. - Т. 28, № 5. - С. 409-413.

57. Полякова, В. Р. Исследование акустической плотности хрусталика по данным ультразвуковой биомикроскопии глаза / В. Р. Полякова, Б. Г. Джаши, И. А. Мелихова. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2016. -№ 6. - С. 134-136.

58. Применение фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации при сочетанной патологии катаракты и глаукомы / А. П. Вознюк, С. И. Анисимов, С. Ю. Анисимова [и др.]. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2021. - № 2. - С. 18-21.

59. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты / С. Н. Федоров,

B. Г. Копаева, Ю. В. Андреев, А. В. Беликов. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 1999. - № 3. - С. 3-14.

60. Результаты фемтолазерной хирургии катаракты с использованием платформы УИСТШ / М. М. Бикбов, А. А. Бикбулатова, Ю. К. Бурханов [и др.]. -Текст : непосредственный // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2013 : сборник научных статей. - Москва, 2013. -

C. 40-43.

61. Розанова, О. И. Пресбиопия - концепция формирования и система интраокулярной оптической коррекции : специальность 14.01.07 «Глазные болезни» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Розанова Ольга Ивановна ; Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. Святослава Федорова. - Москва, 2016. - 296 с. -Текст : непосредственный.

62. Сахнов, С. Н. Сравнительный анализ различных паттернов (моделей) фемтолазерной фрагментации ядра хрусталика в хирургии неосложнённой сенильной катаракты / С. Н. Сахнов, А. Г. Заболотний, Е. С. Онишко. - Текст : непосредственный // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 3. -С. 189.

63. Сметанкин, И. Г. Сравнительная оценка некоторых морфологических изменений роговицы после факоэмульсификации катаракты методами конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии / И. Г. Сметанкин, Д. И. Агаркова. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2012. - Т. 128, № 6. - С. 30-33.

64. Состояние эпителия цилиарного тела после лазерной и ультразвуковой факофрагментации. Электронно-микроскопическое исследование в эксперименте. Сообщение 2 / С. Ю. Копаев, В. Г. Копаева, С. А. Борзенок,

B. У. Алборова. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 2014. - № 1. -

C. 15-18.

65. Сравнение механического и фемтосекундного лазерного капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты / С. Ю. Анисимова,

B. Н. Трубилин, А. В. Трубилин, С. И. Анисимов. - Текст : непосредственный // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - Т. 12, № 4. - С. 16-18.

66. Сравнительная оценка динамики зрительной работоспособности пациента зрительно-напряжённого труда с бинокулярной катарактой после применения различных технологий факоэмульсификации / Д. Ф. Покровский, И. Б. Медведев, Н. И. Овечкин [и др.]. - Текст : непосредственный // Офтальмология. - 2022. - Т. 19, № 3. - С. 603-608.

67. Сравнительный анализ методов профилактики интраоперационного миоза при гибридной факоэмульсификации / Ю. Н. Юсеф, А. И. Демин, И. В. Макаров, А. Х. Туруханов. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2019. - Т. 135, № 5. - С. 68-74.

68. Сравнительный анализ результатов факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением с применением жёсткого и мягкого интерфейса Soft Fit фемтолазерной системы Lens-X / Н. П. Паштаев, Н. А. Поздеева, М. В. Синицын, И. В. Куликов. - Текст : непосредственный // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 4. - С. 79-81.

69. Сравнительный анализ ультразвуковой и фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации у пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса / Б. Э. Малюгин, О. П. Антонова, Г. А. Умбеталиева, З. Р. Эбзеева. - Текст : непосредственный // Офтальмохирургия. - 2021. - № 4. -

C. 64-69.

70. Тахтаев, Ю. В. Результаты тепловизометрического исследования роговицы при микрокоаксиальной факоэмульсификации / Ю. В. Тахтаев, К. В. Бойко. - Текст : непосредственный // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - № 1. - С. 31-34.

71. Тахтаев, Ю. В. Фемтолазерные технологии в хирургии хрусталика / Ю. В. Тахтаев, Л. И. Балашевич. - Санкт-Петербург : Человек и его здоровье, 2019. - 110 с. - Текст : непосредственный.

72. Твердова, Д. В. Отечественная технология лазерной экстракции катаракты с фемтосопровождением у пациентов с патологией связочного аппарата хрусталика / Д. В. Твердова, Е. В. Лексуткина, В. Г. Копаева. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2017. - Т. 1, № 9 (110). - С. 97-99.

73. Темиров, Н. Н. Зрительные функции и клиническая рефракция пациентов после имплантации различных типов мультифокальных интраокулярных линз / Н. Н. Темиров, Н. Э. Темиров. - Текст : непосредственный // Офтальмология. - 2015. - Т. 12, № 2. - С. 37-42.

74. Темиров, Н. Э. Сравнительная оценка влияния гидромониторной и ультразвуковой факоэмульсификации на послеоперационное состояние роговицы / Н. Э. Темиров, П. Б. Вакарев. - Текст : непосредственный // IX Съезд офтальмологов России : тезисы докладов. - Москва, 2010. - С. 223.

75. Трубилин, А. В. Сравнительная клинико-морфологическая оценка капсулорексиса при проведении факоэмульсификации катаракты на основе фемтолазерной и механических технологий : специальность 14.01.07 «Глазные болезни» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Трубилин Александр Владимирович ; Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России. - Москва, 2015. - 24 с. - Текст : непосредственный.

76. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерной подготовкой на глазах с низкой плотностью эндотелиальных клеток роговицы / С. В. Шухаев,

B. В. Науменко, О. М. Долгошей [и др.]. - Текст : непосредственный // Офтальмология Восточная Европа. - 2015. - № 4. - С. 15.

77. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением в комбинации с непроникающей глубокой склерэктомией / С. Ю. Анисимова,

C. И. Анисимов, Л. Л. Арутюнян, И. В. Новак. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2017. - № 9 (110). - С. 18-21.

78. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт / С. Ю. Анисимова, С. И. Анисимов, В. Н. Трубилин,

И. В. Новак. - Текст : непосредственный // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - Т. 12, № 3. - С. 7-10.

79. Федоров, С. Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты / С. Н. Федоров. - Текст : непосредственный // Съезд офтальмологов России, 7-й : тезисы докладов. - Москва, 2000. - С. 11-14.

80. Ходжаев, Н. С. К вопросу о возможных механизмах влияния ультразвука при факоэмульсификации на ткани глаза / Н. С. Ходжаев, Л. И. Дыбенко, Л. Э. Завалишина. - Текст : непосредственный // Acta Biomedica Scientifica. - 2011. - № 6. - С. 179-181.

81. Ходжаев, Н. С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование : специальность 14.00.08 «Глазные болезни» : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич ; Министерство здравоохранения России ; ГУ Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза». - Москва, 2000. - 48 с. - Текст : непосредственный.

82. Чупров, А. Д. Клинико-функциональные результаты применения фемтосекундного лазера в хирургии катаракты / А. Д. Чупров, Ю. В. Кудрявцева, И. А. Гаврилова. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2017. -№ 1 (102). - С. 185-188.

83. Чупров, А. Д. Оптимизация энергетических параметров ультразвукового воздействия при факоэмульсификации катаракты с учетом плотности ядра хрусталика / А. Д. Чупров, Е. А. Чупров, Д. И. Старостин. - Текст : непосредственный // Вестник Оренбургского государственного университета. -2006. - Прил. № 12. - С. 163-165.

84. Чупров, А. Д. Результаты микрокоаксиальной факоэмульсификации с использованием хирургической системы Millenium (Bausch & Lomb) и стандартной ирригационно-аспирационной системы / А. Д. Чупров, А. А. Замыров, Ю. В. Кудрявцева. - Текст : непосредственный // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2010 : сборник научных статей. - Москва, 2010. - С. 228-230.

85. Шухаев, С. В. Динамика плотности эндотелиальных клеток после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением / С. В. Шухаев, А. В. Томилова, М. Н. Немсицверидзе. - Текст : непосредственный // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2014. - № 12 (173). -С.355-357.

86. Шухаев, С. В. Оценка эффективности ультразвуковых игл типа Кишимото и типа Кельман в условиях фемтолазерной подготовки / С. В. Шухаев. -Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2017. - Т. 1, № 9 (110). -С.113-116.

87. Энергетические параметры фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты при различной степени плотности ядра хрусталика / С. Я. Романенко, А. В. Терещенко, И. Г. Трифаненкова [и др.]. - Текст : непосредственный // Офтальмология. - 2016. - № 6. - С. 145-148.

88. Энергетические параметры фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты при различной степени плотности ядра хрусталика / А. В. Терещенко, С. Я. Романенко, И. Г. Трифаненкова [и др.]. - Текст : непосредственный // Практическая медицина. - 2016. - № 6. - С. 145-148.

89. Эффективность фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации осложненных катаракт / С. Ю. Анисимова, С. И. Анисимов, И. В. Новак [и др.]. -Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2016. - № 1. - С. 57-62.

90. Юсеф, С. Н. Модифицированная технология гибридной факоэмульсификации / С. Н. Юсеф. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2015. - Т. 131, № 3. - С. 56-60.

91. Юсеф, С. Н. Сравнительная оценка новой методики фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации плотных катаракт / С. Н. Юсеф, Н. Ю. Юсеф. - Текст : непосредственный // Вестник офтальмологии. - 2012. -№ 5. - С. 18-20.

92. A randomised controlled trial comparing femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery: 12-month results /

N. Stanojcic, H. W. Roberts, V. K. Wagh [et al.]. - Текст : непосредственный // Br. J. Ophthalmol. - 2021. - Vol. 105, № 5. - PP. 631-638.

93. A randomized controlled trial comparing femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification / H. W. Roberts, V. K. Wagh, D. L. Sullivan [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2019. -Vol. 45, № 1. - PP. 11-20.

94. A turbidimetric method to determine visual appearance of protein solutions / B. M. Eckhardt, J. Q. Oeswein, D. Yeung [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Pharm. Sci. Technol. - 1994. - Vol. 48, № 2. - PP. 64-70.

95. Abell, R. G. Femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with conventional cataract surgery / R. G. Abell, N. M. Kerr, B. J. Vote. - Текст : непосредственный // Clin. Exp. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 41, № 5. - PP. 455-462.

96. Advances in femtosecond laser technology / T. Callou, R. Garcia, A. Mukai [et al.]. - Текст : непосредственный // Clin. Ophthalmol. - 2016. - Vol. 10. -PP. 697-703.

97. Agarwal, A. Current and effective advantages of femto phacoemulsification / A. Agarwal, S. Jacob. - Текст : непосредственный // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2017. - Vol. 28. - PP. 49-57.

98. Agreement of ocular biometric measurements in young healthy eyes between IOLMaster 700 and OA-2000 / X. Liao, Y. Peng, B. Liu [et al.]. - Текст : непосредственный // Sci. Rep. - 2020. - Vol. 10. - Art. 3134.

99. Anterior chamber interleukin 10, interleukin 6 and prostaglandin E2 in patients undergoing femtosecond laser-assisted cataract surgery / L. Wang, Z. Zhang, D. D. Koch [et al.]. - Текст : непосредственный // Br. J. Ophthalmol. - 2016. - Vol. 100, № 4. - PP. 579-582.

100. Anterior segment optical coherence tomography evaluation and comparison of main clear corneal incisions in microcoaxial and biaxial cataract surgery / I. Can, H. A. Bayhan, H. Celik, B. Bostanci Ceran. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2011. - Vol. 37, № 3. - PP. 490-500.

101. Auckland Cataract Study III: refining preoperative assessment with cataract risk stratification to reduce intraoperative complications / J. V. Han, D. V. Patel, H. B. Wallace [et al.]. - Текст : непосредственный // Am. J. Ophthalmol. -2019. - Vol. 197. - PP. 114-120.

102. Bardoloi, N. Zero Phaco: A new technique for dealing with soft cataracts / N. Bardoloi, S. Sarkar, R. Dholkawala. - Текст : непосредственный // Indian J. Ophthalmol. - 2022. - Vol. 70, № 10. - PP. 3673-3676.

103. Buratto, L. Cataract surgery with Phaco and Femtofaco Techniques / L. Buratto, R. Sorse. - Thorofare : Slack Inc., 2014. - 184 p. - Текст : непосредственный.

104. Cataract grade and pupil: comparison between conventional phacoemulsification and low-energy femtosecond laser assisted cataract surgery / R. Salgado, P. Torres, A. Marinho, F. J. Ribeiro. - Текст : непосредственный // Clin. Ophthalmol. - 2023. - Vol. 17. - PP. 2193-2200.

105. Cataract surgical rate and socioeconomics: a global study / W. Wang, W. Yan, K. Fotis [et al.]. - Текст : непосредственный // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2016. - Vol. 57, № 14. - PP. 5872-5881.

106. Changes in anterior segment morphology and intraocular pressure after cataract surgery in non-glaucomatous eyes / R. Giglio, L. Inferrera, C. De Giacinto [et al.]. - Текст : непосредственный // Klin. Monbl. Augenheilkd. - 2023. - Vol. 240, № 4. - PP. 449-455.

107. Changes in aqueous oxidative stress, prostaglandins, and cytokines: comparisons of low-energy femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification / Y. C. Liu, M. Setiawan, M. Ang [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2019. - Vol. 45, № 2. - PP. 196-203.

108. Chee, S. P. Capsular milking: modification of capsulorhexis technique for intumescent cataract / S. P. Chee, N. S. Chan. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2017. - Vol. 43, № 5. - PP. 585-589.

109. Clarke, G. P. Comparison of intraocular lens computations using a neural network versus the Holladay formula / G. P. Clarke, J. Burmeister. - Текст :

непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 1997. - Vol. 23, № 10. - PP. 15851589.

110. Clinical outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery for hard nuclear cataracts / X. Chen, Y. Yu, X. Song [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2017. - Vol. 43, № 4. - PP. 486-491.

111. Comparative analysis of the nuclear lens opalescence by the Lens Opacities Classification System III with nuclear density values provided by Oculus Pentacam: a cross-section study using Pentacam Nucleus Staging software / F. P. Magalhaes,

E. F. Costa, A. J. Cariello [et al.]. - Текст : непосредственный // Arq. Bras. Oftalmol. -2011. - Vol. 74, № 2. - PP. 110-113.

112. Comparative analysis of visual outcomes, reading skills, contrast sensitivity, and patient satisfaction with two models of trifocal diffractive intraocular lenses and an extended range of vision intraocular lens / R. Mencucci, E. Favuzza, O. Caporossi [et al.]. - Текст : непосредственный // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2018. - Vol. 256, № 10. - PP. 1913-1922.

113. Comparative study of FLACS vs conventional phacoemulsification for cataract patients with high myopia / L. Zhao, M. Tan, J. Zhang [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2024. - Vol. 50, № 6. - PP. 624-630.

114. Comparing corneal outcome between femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phaco surgery in Fuchs' endothelial dystrophy patients: a randomized pilot study with 6mo follow up / T. Krarup, K. Rose, A. M. A. Mensah [et al.]. - Текст : непосредственный // Int. J. Ophthalmol. - 2021. - Vol. 14, № 5. - PP. 684-692.

115. Comparison of changes in corneal endothelial cell density and central corneal thickness between femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phacoemulsification: a systematic review and meta-analysis / D. Dzhaber, O. Mustafa,

F. Alsaleh [et al.]. - Текст : непосредственный // Can. J. Ophthalmol. - 2020. - Vol. 55, № 3. - PP. 186-195.

116. Comparison of cumulative dispersed energy between conventional phacoemulsification and femtosecond laser-assisted cataract surgery with two different lens fragmentation patterns / H. Y. Lin, S. T. Kao, Y. J. Chuang [et al.]. - Текст : непосредственный // Lasers Med. Sci. - 2022. - Vol. 37, № 2. - PP. 843-848.

117. Complications and visual outcomes after femtosecond laser-assisted cataract surgery: a retrospective observational study / D. A. Kumar, A. Agarwal, S. Jacob [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2020. - Vol. 46, № 2. - PP. 205-210.

118. Complications of femtosecond laser-assisted cataract surgery / Z. Z. Nagy, K. Kranitz, A. I. Takacs [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2014. - Vol. 40, № 1. - PP. 20-28.

119. Correlation among lens opacities classification system III grading, visual function index-14, pentacam nucleus staging, and objective scatter index for cataract assessment / A. P. Pan, Q. M. Wang, F. Huang [et al.]. - Текст : непосредственный // Am. J. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 159, № 2. - PP. 241-247.

120. Correlation between lens thickness and lens density in patients with mild to moderate cataracts / M. A. Henriquez, J. A. Mejias, M. Rincon [et al.]. - Текст : непосредственный // Br. J. Ophthalmol. - 2020. - Vol. 104, № 10. - PP. 1350-1357.

121. Cystoid macular edema after femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery / S. Y. Ewe, C. L. Oakley, R. G. Abell [et al.]. -Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2015. - Vol. 41, № 11. - P. 2373-2378.

122. Datiles, M. B. 3rd. Study of nuclear cataract progression using the National Eye Institute Scheimpflug system / M. B. Datiles 3rd, B. V. Magno, V. Freidlin. - Текст : непосредственный // Br. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 79, № 6. - PP. 527-534.

123. Daya, S. M. Translenticular hydrodissection, lens fragmentation, and influence on ultrasound power in femtosecond laser-assisted cataract surgery and refractive lens exchange / S. M. Daya, M. A. Nanavaty, M. M. Espinosa-Lagana. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2014. - Vol. 40, № 1. - PP. 37-43.

124. Dick, H. B. A review of laser-assisted vs. traditional phacoemulsification cataract surgery / H. B. Dick, T. Schultz. - Текст : непосредственный // Ophthalmol. Ther. - 2017. - Vol. 6, № 1. - PP. 7-18.

125. Differences in energy expenditure for conventional and femtosecond-assisted cataract surgery using 2 different phacoemulsification systems / N. Yesilirmak, V. F. Diakonis, A. Sise [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. -

2017. - Vol. 43, № 1. - PP. 16-21.

126. Duane, A. Normal values of the accommodation at all ages / A. Duane. -Текст : непосредственный // JAMA. - 1912. - Vol. 59. - PP. 1010-1013.

127. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery / S. J. Bali, C. Hodge, M. Lawless [et al.]. - Текст : непосредственный // Ophthalmology. - 2012. -Vol. 119, № 5. - PP. 891-899.

128. Effect of femtosecond laser fragmentation on effective phacoemulsification time in cataract surgery / I. Conrad-Hengerer, F. H. Hengerer, T. Schultz, H. B. Dick. -Текст : непосредственный // J. Refract. Surg. - 2012. - Vol. 28, № 12. - PP. 879-883.

129. Effect of lens fragmentation patterns on phacoemulsification parameters and postoperative inflammation in femtosecond laser-assisted cataract surgery / M. Kaur, J. S. Titiyal, A. Surve [et al.]. - Текст : непосредственный // Curr. Eye Res. -

2018. - Vol. 43, № 10. - PP. 1228-1232.

130. Effect of lens thickness and nuclear density on the amount of laser fragmentation energy delivered during femtosecond laser-assisted cataract surgery / M. G. Aly, A. Shams, Y. A. Fouad, I. Hamza. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2019. - Vol. 45, № 4. - PP. 485-489.

131. Effective cataract surgical coverage: an indicator for measuring quality-of-care in the context of universal health coverage / J. Ramke, C. E. Gilbert, A. C. Lee [et al.]. - Текст : непосредственный // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 3. - Art. e0172342.

132. Effects of femtosecond laser-assisted cataract pretreatment on pupil diameter: a comparison between three laser platforms / V. F. Diakonis, N. Yesilirmak,

I. O. Sayed-Ahmed [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Refract. Surg. - 2016. -Vol. 32, № 2. - PP. 84-88.

133. Effects of short-term preoperative topical ketorolac on pupil diameter in eyes undergoing femtosecond laser-assisted capsulotomy / V. F. Diakonis, G. A. Kontadakis, A. G. Anagnostopoulos [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Refract. Surg. - 2017. - Vol. 33, № 4. - PP. 230-234.

134. Effects of topical ketorolac tromethamine 0.45 % on intraoperative miosis and prostaglandin E2 release during femtosecond laser-assisted cataract surgery / J. H. Jun, Y. S. Yoo, S. A. Lim, C. K. Joo. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2017. - Vol. 43, № 4. - PP. 492-497.

135. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: a meta-analysis of randomized controlled trials / X. Chen, W. Xiao, S. Ye [et al.]. - Текст : непосредственный // Sci. Rep. - 2015. - Vol. 5. - Art. 13123.

136. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with manual cataract surgery: a meta-analysis of 14 567 eyes / M. Popovic, X. Campos-Moller, M. B. Schlenker, I. I. Ahmed. - Текст : непосредственный // Ophthalmology. - 2016. - Vol. 123, № 10. - PP. 2113-2126.

137. Evaluation of objective vitritis grading method using optical coherence tomography: Influence of phakic status and previous vitrectomy / J. Zarranz-Ventura, P. A. Keane, D. A. Sim [et al.]. - Текст : непосредственный // American Journal of Ophthalmology. - 2016. - Vol. 161. - PP. 172-180.e4.

138. Evaluation of visual outcomes and patient satisfaction after implantation of a diffractive trifocal intraocular lens / J. Mendicute, A. Kapp, P. Levy [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2016. - Vol. 42, № 2. - PP. 203-210.

139. Femtosecond laser cataract surgery: updates on technologies and outcomes / J. L. Alio, A. A. Abdou, A. A. Puente [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Refract. Surg. - 2014. - Vol. 30, № 6. - PP. 420-427.

140. Femtosecond laser combined with non-chopping rotation phacoemulsification technique for soft-nucleus cataract surgery: a prospective study /

H. Chen, H. Lin, W. Chen [et al.]. - Текст : непосредственный // Sci. Rep. - 2016. -Vol. 6. - Art. 35789.

141. Femtosecond laser-assisted cataract surgery / K. Donaldson, R. Braga-Mele, F. Cabot [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2013. - Vol. 39. - PP. 1753-1763.

142. Femtosecond laser-assisted cataract surgery versus standard phacoemulsification cataract surgery: outcomes and safety in more than 4000 cases at a single center / R. G. Abell, E. Darian-Smith, J. B. Kan [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2015. - Vol. 41, № 1. - PP. 47-52.

143. Femtosecond laser-assisted cataract surgery with integrated optical coherence tomography / D. V. Palanker, M. S. Blumenkranz, D. Andersen [et al.]. -Текст : непосредственный // Sci. Transl. Med. - 2010. - Vol. 2, № 58. - Art. 58ra85.

144. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: a report by the American Academy of Ophthalmology / C. C. Lin, J. R. Rose-Nussbaumer, Z. N. Al-Mohtaseb [et al.]. - Текст : непосредственный // Ophthalmology. - 2022. - Vol. 129, № 8. - PP. 946-954.

145. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: current status and future directions / D. S. Grewal, T. Schultz, S. Basti, H. B. Dick. - Текст : непосредственный // Surv. Ophthalmol. - 2016. - Vol. 61, № 2. - PP. 103-131.

146. Femtosecond laser-assisted compared with standard cataract surgery for removal of advanced cataracts / K. M. Hatch, T. Schultz, J. H. Talamo, H. B. Dick. -Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2015. - Vol. 41, № 9. -PP.1833-1838.

147. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling / T. R. Fricke, N. Tahhan, S. Resnikoff [et al.]. - Текст : непосредственный // Ophthalmology. - 2018. - Vol. 125, №10. - PP. 1492-1499.

148. Grewal, D. S. Correlation of nuclear cataract lens density using Scheimpflug images with Lens Opacities Classification System III and visual function /

D. S. Grewal, G. S. Brar, S. P. Grewal. - Текст : непосредственный // Ophthalmology. -2009. - Vol. 116, № 8. - PP. 1436-1443.

149. Hatch, K. M. Laser-assisted cataract surgery: benefits and barriers / K. M. Hatch, J. H. Talamo. - Текст : непосредственный // Curr. Opin. Ophthalmol. -2014. - Vol. 25, № 1. - PP. 54-61.

150. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery / W. J. Mayer, O. K. Klaproth, F. H. Hengerer, T. Kohnen. - Текст : непосредственный // Am. J. Ophthalmol. - 2014. -Vol. 157, № 2. - PP. 426-432.

151. In vitro immunohistochemical and morphological observations of penetrating corneal incisions created by a femtosecond laser used for assisted intraocular lens surgery / W. J. Mayer, O. K. Klaproth, F. H. Hengerer [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2014. - Vol. 40, № 4. - PP. 632-638.

152. Initial evaluation of a femtosecond laser system in cataract surgery / J. S. Chang, I. N. Chen, W. M. Chan [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2014. - Vol. 40, № 1. - PP. 29-36.

153. Intereye comparison of femtosecond laser-assisted cataract surgery capsulotomy and manual capsulorhexis edge strength / T. Chan, U. Pattamatta, M. Butlin [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2017. -Vol. 43. - PP. 480-485.

154. Intraocular lens tilt and decentration measured by Scheimpflug camera following manual or femtosecond laser-created continuous circular capsulotomy / K. Kranitz, K. Mihaltz, G. L. Sandor [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Refract. Surg. - 2012. - Vol. 28, № 4. - PP. 259-263.

155. Intraocular pressure variation during femtosecond laser-assisted cataract surgery using a fluid-filled interface / T. Schultz, I. Conrad-Hengerer, F. H. Hengerer, H. B. Dick. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2013. - Vol. 39, № 1. - PP. 22-27.

156. Kanclerz, P. The benefits and drawbacks of femtosecond laser-assisted cataract surgery / P. Kanclerz, J. L. Alio. - Текст : непосредственный // Eur. J. Ophthalmol. - 2021. - Vol. 31, № 3. - PP. 1021-1030.

157. Kanellopoulos, A. J. Standard manual capsulorhexis / ultrasound phacoemulsification compared to femtosecond laser-assisted capsulorhexis and lens fragmentation in clear cornea small incision cataract surgery / A. J. Kanellopoulos, G. Asimellis. - Текст : непосредственный // Eye Vis. (Lond). - 2016. - Vol. 3. - P. 20.

158. Kecik, M. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: update and perspectives / M. Kecik, C. Schweitzer. - Текст : непосредственный // Front. Med. (Lausanne). - 2023. - Vol. 10. - Art. 1131314.

159. Kelman, C. D. Phacoemulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report / C. D. Kelman. - Текст : непосредственный // Am. J. Ophthalmol. - 1967. - Vol. 64, № 1. - PP. 23-35.

160. Kelman, C. Phacoemulsification and aspiration. A report of 500 consecutive cases / C. Kelman. - Текст : непосредственный // Am. J. Ophthalmol. -1973. - Vol. 75. - PP. 764-767.

161. Kohnen, T. Trifocal intraocular lens implantation to treat visual demands in various distances following lens removal / T. Kohnen, C. Titke, M. Böhm. - Текст : непосредственный // Am. J. Ophthalmol. - 2016. - Vol. 161. - PP. 71-77.

162. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery / A. Narayan, J. R. Evans, D. O'Brart [et al.]. -Текст : непосредственный // Cochrane Database Syst. Rev. - 2023. - Vol. 6, Art. CD010735.

163. Lens aquaporins in health and disease: location is everything / K. L. Schey, R. B. Gletten, C. V. T. O'Neale [et al.]. - Текст : непосредственный // Frontiers in Physiology. - 2022. - Vol. 13. - Art. 882550.

164. McAlinden, C. The development of an instrument to measure quality of vision: the Quality of Vision (QoV) questionnaire / C. McAlinden, K. Pesudovs, J. E. Moore. - Текст : непосредственный // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51, № 11. - PP. 5537-5545.

165. Measurement of lens density using Scheimpflug imaging system as a screening test in the field of health examination for age-related cataract / D. H. Lim, T. H. Kim, E. S. Chung, T. Y. Chung. - Текст : непосредственный // Br. J. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 99, № 2. - PP. 184-191.

166. Mendez, A. Comparison of effective phacoemulsification and pulsed vacuum time for femtosecond laser-assisted cataract surgery / A. Mendez, A. O. Manriquez. - Текст : непосредственный // ASCRS Cornea Congress. - San Diego, 2015.

167. Modl, S. Nano laser photofragmentation / S. Modl, E. Ruf, G. Sauder. -Текст : непосредственный // Cutting Edge of Ophthalmic Surgery: From Refractive SMILE to Robotic Vitrectomy. - Cham : Springer, 2017. - PP. 89-91.

168. Multifocal intraocular lenses: relative indications and contraindications for implantation / R. Braga-Mele, D. Chang, S. Dewey [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2014. - Vol. 40, № 2. - PP. 313-322.

169. Nagy, Z. Z. Femtosecond laser cataract surgery / Z. Z. Nagy, C. McAlinden. - Текст : непосредственный // Eye Vis. (Lond). - 2015. - Vol. 2. - Art. 11.

170. Nagy, Z. Z. The use of femtosecond lasers in cataract surgery: review of the published results with the LenSx system / Z. Z. Nagy, L. Mastropasqua, M. C. Knorz. - Текст : непосредственный // J. Refract. Surg. - 2014. - Vol. 30, № 11. -PP. 730-740.

171. Oka, Y. Comparison of femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phacoemulsification on endothelial cell density when using torsional modality / Y. Oka, N. Sasaki, V. P. Injev. - Текст : непосредственный // Clin. Ophthalmol. - 2021. - Vol. 15. - PP. 4227-4237.

172. Optical coherence tomography and 3-dimensional confocal structured imaging system-guided femtosecond laser capsulotomy versus manual continuous curvilinear capsulorhexis / L. Mastropasqua, L. Toto, P. A. Mattei [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2014. - Vol. 40, № 12. - PP. 20352043.

173. Optical patient interface in femtosecond laser-assisted cataract surgery: contact corneal applanation versus liquid immersion / J. H. Talamo, P. Gooding, D. Angeley [et al.]. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2013. -Vol. 39, № 4. - PP. 501-510.

174. Outcomes of cataract extraction with multifocal intraocular lens implantation: functional status and quality of life / J. C. Javitt, F. Wang, D. J. Trentacost [et al.]. - Текст : непосредственный // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104, № 4. -PP. 589-599.

175. Pajic, B. Cataract surgery performed by high frequency LDV Z8 femtosecond laser: safety, efficacy, and its physical properties / B. Pajic, Z. Cvejic, B. Pajic-Eggspuehler. - Текст : непосредственный // Sensors (Basel). - 2017. - Vol. 17, № 6. - Art. 1429.

176. Palanker, D. V. Fifty years of ophthalmic laser therapy / D. V. Palanker, M. S. Blumenkranz, M. F. Marmor. - Текст : непосредственный // Arch. Ophthalmol. -2011. - Vol. 129, № 12. - PP. 1613-1619.

177. Prevalence and 11-year incidence of cataract and cataract surgery and the effects of socio-demographic and lifestyle factors / P. K. M. Purola, J. E. Nattinen, H. M. T. Uusitalo [et al.]. - Текст : непосредственный // Clin. Ophthalmol. - 2022. -Vol. 16. - PP. 1183-1195.

178. Prostaglandin release during femtosecond laser-assisted cataract surgery: main inducer / T. Schultz, S. C. Joachim, M. Stellbogen, H. B. Dick. - Текст : непосредственный // J. Refract. Surg. - 2015. - Vol. 31, № 2. - PP. 78-81.

179. Pupil-size alterations induced by photodisruption during femtosecond laser-assisted cataract surgery / J. H. Jun, K. Y. Hwang, S. D. Chang, C. K. Joo. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2015. - Vol. 41, № 2. - PP. 278-285.

180. Repeatability and validity of lens densitometry measured with Scheimpflug imaging / B. J. Kirkwood, P. L. Hendicott, S. A. Read, K. Pesudovs. - Текст : непосредственный // J. Cataract Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35, № 7. - PP. 12101215.

181. Review of current status of refractive lens exchange and role of dysfunctional lens index as its new indication / L. Kaweri, C. Wavikar, E. James [et al.]. -Текст : непосредственный // Indian J. Ophthalmol. - 2020. - Vol. 68, № 12. -PP. 2797-2803.

182. Schmidt, D. Vincenz Fukala (1847-1911) and the early history of clear-lens operations in high myopia / D. Schmidt, A. Grzybowski. - Текст : непосредственный // Saudi J. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 27, № 1. - PP. 41-46.

183. Shibata, T. Biometry of human crystalline lenses / T. Shibata, K. Sasaki. -Текст : непосредственный // Acta Soc. Ophthal. Jap. - 1986. - Vol. 90, № 3. - PP. 6267.

184. §im§ek, C. Comparison of central corneal thickness measurements with four different new devices and ultrasound pachymetry / C. §im§ek, C. Kaya, A. Karalezli. - Текст : непосредственный // Turk. J. Ophthalmol. - 2022. - Vol. 52, № 5. - PP. 318-323.

185. Surgical outcomes and safety of femtosecond laser cataract surgery: a prospective study of 1500 consecutive cases / T. V. Roberts, M. Lawless, S. J. Bali [et al.]. - Текст : непосредственный // Ophthalmology. - 2013. - Vol. 120, № 2. - PP. 227-233.

186. The impact of cataract surgery on quality of life / E. L. Lamoureux, E. Fenwick, K. Pesudovs, D. Tan. - Текст : непосредственный // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 22, № 1. - PP. 19-27.

187. The Lancet Global Health commission on Global Eye Health: vision beyond 2020 / M. J. Burton, J. Ramke, A. P. Marques [et al.]. - Текст : непосредственный // Lancet Glob. Health. - 2021. - Vol. 9, № 4. - PP. 489-551.

188. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group / L. T. Jr. Chylack, J. K. Wolfe, D. M. Singer [et al.]. - Текст : непосредственный // Arch. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 111, № 6. - PP. 831-836.

189. Truscott, R. J. W. Molecular processes implicated in human age-related nuclear cataract / R. J. W. Truscott, M. G. Friedrich. - Текст : непосредственный //

Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2019. - Vol. 60, № 15. - PP. 50075021.

190. Ye, Z. A meta-analysis comparing postoperative complications and outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract / Z. Ye, Z. Li, S. He. - Текст : непосредственный // J. Ophthalmol. - 2017. - Art. 9483462.

135

ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное)

Протокол приготовления эталонных растворов для визуальной оценки

мутности аспирата

Материалы и оборудование:

1. Пастеризованное молоко 3,2% жирности (ГОСТ 31450-2013)

2. Дистиллированная вода (ГОСТ Р 58144-2018)

3. Инсулиновые шприцы 1 мл (с ценой деления 0,01 мл)

4. Стеклянные пробирки диаметром 10 мм

5. Шприцы объемом 10 мл

6. Одноразовые стерильные перчатки

Таблица А.1 — Соотношения компонентов для прямого приготовления эталонных

растворов

Концентрация Объем исходного молока (3,2%), мл Объем дистиллированной воды, мл Общий объем раствора, мл

0,5% 1,56 8,44 10,0

0,1% 0,31 9,69 10,0

0,05% 0,16 9,84 10,0

0,025% 0,08 9,92 10,0

Таблица А.2 — Соотношения компонентов для приготовления эталонных растворов методом последовательного разведения (для концентраций 0,05% и

0,025%)

Целевая концентрация Исходный раствор Объем исходного раствора, мл Объем дистиллированной воды, мл Общий объем, мл

0,1% Раствор 0,5% 2,0 8,0 10,0

0,05% Раствор 0,1% 5,0 5,0 10,0

0,025% Раствор 0,05% 5,0 5,0 10,0

Методика приготовления:

1. Предварительная подготовка: все компоненты должны находиться при комнатной температуре (22±2°С).

2. Гомогенизация молока: тщательное перемешивание путем многократного переворачивания закрытой упаковки.

3. Метод прямого разведения (согласно Таблице Б1):

- Отмеривание точного объема молока с использованием инсулинового шприца

- Добавление расчетного объема дистиллированной воды

- Перемешивание путем пятикратного переворачивания закрытой пробирки

4. Метод последовательного разведения (согласно Таблице Б2):

- Приготовление исходного раствора 0,5% путем прямого разведения молока 3,2% (по методу из пункта 3)

- Последовательное разведение для достижения более низких концентраций 0,1%, затем 0,05% и 0,025%

- Тщательное перемешивание после каждого этапа разведения

5. Маркировка пробирок с указанием концентрации и времени приготовления

6. Повторное перемешивание непосредственно перед использованием

7. Использование растворов в течение 60 минут после приготовления для предотвращения естественного осаждения белка

Примечания:

1. В настоящем исследовании для минимизации погрешности применялся метод последовательного разведения (Таблица А2) при приготовлении растворов с концентрацией 0,05% и 0,025%.

2. При необходимости приготовления растворов в большем объеме следует соблюдать указанные пропорции компонентов.

3. Для повышения точности при работе с объемами менее 0,5 мл рекомендуется использовать верифицированные инсулиновые шприцы.

Данные эталонные растворы обеспечивали стандартизированную шкалу для полуколичественной оценки мутности аспирационной жидкости в диапазоне низких концентраций взвешенных частиц, что позволило объективизировать степень дисперсии вещества хрусталика при различных методиках хирургического вмешательства.

Рисунок А.1 — Стерильные промаркированные контейнеры объёмом 50 мл, использованные для забора и временного хранения аспирационной жидкости

после ФЭК и ФЛ

Рисунок А.2 — Этап фильтрации аспирационной жидкости через лабораторную воронку Шотта G1 в процессе подготовки к анализу мутности

Рисунок А.3 — Лабораторная фильтрационная воронка Шотта G1 (размер пор 70-160 мкм), использованная для фильтрации аспирационной

жидкости

М 0,025», И 0,05°,, МОЛ' МОД

Рисунок А.4 — Визуальная шкала мутности: эталонные растворы пастеризованного молока различной концентрации (контроль — К, 0,025%, 0,05%, 0,1%, 0,5%) для сравнения с аспиратами

Рисунок А.5 — Сравнение мутности аспирационной жидкости после ФЭК и ФЛ с эталонными растворами молока различной концентрации (контроль — К; 0,025% и 0,05%) по визуальной шкале мутности

Рисунок А.6 — Пробирки центрифужные конические с завинчивающейся крышкой 15 мл, использованные для осаждения белка после обработки

трихлоруксусной кислотой

Рисунок А.7 — Центрифуга медицинская лабораторная «Armed 80-2S»

с установленными пробирками

Рисунок А.8 — Панель управления центрифуги «Armed 80-2S» (скорость 4000 об/мин, время 10 мин)

Рисунок А.9 — Сравнительная оценка белкового осадка после обработки ТХУ в образцах фемтолазерной хирургии (ФЛ) и ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) с использованием миллиметровой линейки для измерения высоты осадочного слоя