Фиброэндоскопические санации при лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкратита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Юлаев, Андрей Вячеславович

• Юлаев, Андрей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юлаев, Андрей Вячеславович

Список условных обозначений и сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Тактика лечения больных с панкреонекрозом и характеристика метода лечения.

3.1. Тактика лечения больных с панкреонекрозом.

3.2. Метод фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами (ФЭНСОР).

Глава 4. Результаты применения программных фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фиброэндоскопические санации при лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкратита»

Актуальность проблемы: Одной из сложных и нерешённых проблем в неотложной абдоминальной хирургии остаётся диагностика и лечение острого панкреатита (ОП) (Савельев B.C. и соавт., 2001; Berger HG., 2000; Werner J., 2002). Неслучайно данной проблеме посвящено очень большое количество работ, вопросы диагностики и лечения данной патологии регулярно рассматриваются на медицинских конференциях и форумах.

Больные ОП занимают третье место от общего числа больных с экстренной хирургической патологией органов брюшной полости, уступая место лишь острому аппендициту и холециститу (Савельев B.C. и соавт., 2000; Сажин В.П. и соавт., 2001). При этом частота деструктивных форм панкреатита наблюдается в 10-14% (Филимонов М.И. и соавт. 1999; Шулутко и соавт. 2001; Гостищев В.К. и соавт. 2006; Зигинова Т.М., 2008).

И если общая летальность при данном заболевании за последние пять лет составила 4%, при отечной форме панкреатита и раннем консервативном лечении - 1,8-2,0%, то при деструктивных формах летальность достигает 2460%, а послеоперационная - 70% и более, и не имеет тенденции к снижению (Шуркалин Б.К.,1998; Ермолов А.С., 2001; Кубышкин В.А., 2001; Савельев B.C., 2001; Ярема И.В., 2001 и др.). Так же обращает на себя внимание изменение структуры летальности, если 30 лет назад большая часть летальных исходов приходилась на раннюю фазу заболевания, то сейчас от 50 до 80% больных погибают на поздних стадиях течения заболевания вследствие развития гнойно-септических осложнений (Савельев B.C. и соавт., 2003; Благовестнов Д.А., 2006).

Важнейшей проблемой остается выбор лечебной тактики при ОП. Являются нерешенными и спорными вопросы о выборе метода консервативного и хирургического лечения при различных формах ОП (Вашетко Р.В. и соавт., 2000; Филимонов М.И. и соавт., 2000; Нестеренко Ю.А., 2002; Lankisch P.G. et al., 1997; Jonson C.D., Imrie C.W., 1999; Slavin J. et al.,2001).

Имеют место разногласия о показаниях к оперативному лечению, сроках и способах его проведения (Мумладзе Р.Б. и соавт., 2004; Шаповальянц С.Г. и соавт., 2005; Савельев B.C. и соавт., 2005; Данилов М.В., Глабай В.П., 2005; Bradley E.L.III, 1999).

Однако все оперативные вмешательства направлены на создание условий для адекватного дренирования очагов некроза в поджелудочной железе (ПЖ), сальниковой сумки и окружающих клетчаточных пространствах (Лотов А.Н. и соавт., 2001; Гальперин Э.И. и соавт., 2003; Rattner DW et al., 1999).

В настоящее время используются три основных метода дренирующих операций при распространенном инфицированном панкреонекрозе и его осложнениях: «открытый», «закрытый» и «полуоткрытый».

Представители «открытого» метода А.А. Шалимов и соавт., 1986; В.А. Гагушин., 1990; В.Ф. Саенко и соавт., 1996; B.C. Савельев и соавт., 2000; В.К. Гостищев и соавт., 2000; В.А. Кубышкин и соавт., 2001; N. Broug, 1989; А.С. Fung., 1999, являются сторонниками активного хирургического лечения любых форм панкреонекроза и рекомендуют радикальные операции в объеме до панкреатодуоденальной резекции.

Некоторые ученые (Черноусов А.Ф., 1997; Лотов А.Н., 1998; Решетников Е.А., 1998; Нестеренко Ю.А., 2000; Иванов П.А., 2002; Шуркалин Б.К., 2005; и др.) сторонники «закрытых» методов считают, что пункционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковым наведением стали альтернативой традиционным хирургическим способам лечения и должны их практически полностью заменить.

Другие авторы (Клименко Г.А., 1999; Прудков М.И., 2001; Шулутко A.M., 2001; Гальперин М.И., 2003; Брискин Б.С., 2005) предлагают различные сочетания традиционных лапаротомий с миниинвазивными вмешательствами.

Полуоткрытый» метод дренирования предполагает установку трубчатых многопросветных дренажных конструкций в комбинации с дренажем Пенроза и выведение последних через широкую контрапертуру в пояснично-боковых отделах живота, с последующей адекватной заменой дренажей в режиме, через 48-72 ч (Кадощук Ю.Т., 1994; Ерамишанцев А.К.,1996; Молитвословов А.В., 1999; Пугаев В.А.,2000; SarrM.G., 1998).

Вышеуказанные методы хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений призваны обеспечить адекватную и полную санацию всех зон некротической деструкции и панкреатогенной инфекции.

Для выполнения санаций сальниковой сумки, ПЖ и забрюшинной клетчатки применяются различные антисептики и антибиотики. Неудовлетворенность результатами применения антисептиков и антибиотиков для санаций зон некротической деструкции и панкреатогенной инфекции при остром деструктивном панкреатите (ОДП) заставляет искать новые препараты, воздействующие как на патогенную флору, так и на организм в целом (Ерюхин И.А., 2003; Змызгова А.В., 2003).

Одним из таких средств является озон. Экспериментальные исследования и первый клинический опыт использования озона позволил установить, что он обладает бактерицидными, дезинтоксикациоными, иммуномодулирующими возможностями, улучшает метаболические и репаративные процессы (Конторщикова К.Н., 2001; Масленников О.В., 2002; Кудрявцев Б.П., 2002; Потехина Ю.П., 2003; Змызгова А.В. с соавт., 2003; Beck Е., 1991, Michael Т., Carpendalen М., 1993; Rilling S.H., 1993).

Таким образом, более углубленное изучение этих вопросов с целью улучшения результатов лечения, разработки радикальных и, в то же время, щадящих методов оперативного лечения ОДП и его осложнений, к которым, несомненно, относятся малоинвазивные вмешательства, являются в настоящее время актуальными.

Вышеперечисленные предпосылки послужили поводом к проведению данного исследования.

Цель и задачи исследования.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита за счет использования комплексного метода с применением фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

Задачи работы:

1. Изучить возможность и разработать метод фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

2. Определить показания и противопоказания к применению фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

3. Провести сравнительный анализ эффективности применения фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами в сравнении с традиционными методами, при лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита.

4. Изучить течение эндогенной интоксикации и регенеративного процесса при инфицированном панкреонекрозе под влиянием фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

5. Обосновать внедрение фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами в клиническую практику комплексного лечения гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита.

Научная новизна.

• Усовершенствовано новое направление в лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита с использованием фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

• Доказана лечебная ценность и эффективность фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами у больных с инфицированным панкреонекрозом, которая заключается в снижении осложнений и летальности.

• Уточнены показания и противопоказания к проведению фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

• Обоснована безопасность разработанного метода в комплексе лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита.

• Разработаны методики использования озонированного физиологического раствора для санации сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки у больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита.

Практическая значимость.

Разработан новый метод некрсеквестрэктомий и санации сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, основанный на использовании фиброэндоскопической техники и озонированных физиологических растворов и предназначенный для применения в комплексе лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита.

На основании анализа клинико-лабораторных, бактериологических, инструментальных методов исследования, анализа осложнений и летальности доказана эффективность фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами и целесообразность использования этого метода в лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита.

Применение фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами у больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита является экономически более эффективным способом, чем использование традиционных методов, так как он обеспечивает снижение числа послеоперационных осложнений и летальности.

Определены оптимальные концентрации озоно-кислородной смеси и её объёмы для санации сальниковой сумки и гнойных очагов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на 7-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (2003 год), на Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003 год), на 7-м Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (2004 год). Основные материалы исследования доложены на 3-ей научно-практической конференции посвященной 52-летию ГКБ № 54 (Москва, 2007 год).

Материалы диссертации обсуждены и одобрены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургии и эндоскопии

ФУВ РГМУ и сотрудников хирургических отделений ГКБ №54 и ЦКГ ФТС России от 16.06.2009 г.

Внедрение результатов исследований.

Методика применения фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами внедрена в хирургическую практику на кафедре хирургии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию и излагается на лекциях и практических занятиях слушателям циклов усовершенствования врачей.

Основные положения диссертации используются при лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита в хирургических отделениях ГКБ №54 г. Москвы и ЦКБ ФТС.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки в сочетании с поливалентным лечебным действием озона является высокоэффективным методом лечения гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита.

2. Применение фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита благоприятно влияет на число послеоперационных осложнений и летальность.

3. Метод фиброэндоскопической санации сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами позволяет осуществить качественную и малотравматичную санацию сальниковой сумки от гнойно-некротических тканей, снизить степень выраженности эндогенной интоксикации без отрицательных последствий.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, так же 1 статья находится в печати, в журнале, рекомендованном ВАК.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 10 рисунками и фотографиями. Указатель литературы содержит 135 отечественных и 64 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юлаев, Андрей Вячеславович

Выводы:

1. Фиброэндоскопические некрсеквестрэктомий и санации сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами являются эффективным способом, дополняющим хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза.

2. Эндоскопический метод санации позволяет под визуальным контролем осуществлять адекватную ревизию гнойной полости, удалять наложения фибрина и некротические ткани, что ускоряет процесс регенерации ран.

3. Разработанная методика фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций гнойно-некротических образований озонированными растворами способствует ускорению нормализации показателей эндогенной интоксикации и улучшению иммунологического статуса больных.

4. Применение разработанного метода позволяет в более ранние сроки добиться очищения гнойных полостей от некротических тканей и появления грануляций на 6-8 суток раньше, чем при традиционном лечении, а так же сократить сроки лечения в стационаре в 1,3 раза.

5. Проведение метода фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций озонированными растворами в комплексе лечения инфицированного панкреонекроза способствовало уменьшению числа послеоперационных осложнений в 3 раза и снижению летальности с 38,18% до 16,66%.

Практические рекомендации.

1. При инфицированном панкреонекрозе оперативное вмешательство необходимо завершать созданием оментобурсостомы и при необходимости люмбостомы, с проведением через нее в послеоперационном периоде фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами.

2. Для проведения послеоперационных этапных фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций можно использовать колоноскоп или гастроскоп с биопсийными щипцами.

3. Фиброэндоскопические некрсеквестрэктомий и санации сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами неоходимо проводить через 24 часа между сеансами, количество процедур зависит от распространенности и степени выраженности патологического процесса и в среднем составляет 3-5 сеансов.

4. Наибольшая эффективность поливалентного лечебного воздействия озонированного физиологического раствора наблюдается с концентрацией озона 10мг/л и может использоваться для санаций гнойных полостей при панкреонекрозе.

5. Для внедрения в клиническую практику фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами при панкреонекрозе следует иметь необходимое техническое оснащение (озонотерапевтическая установка, эндоскопическое оборудование), а так же обученный медицинский персонал.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Исаев А.Ф., Мартынцов А.А., Орлов Д.А., Мукобенов С.Х., Юлаев А.В. «Видеофиброскопия и санация гнойных полостей у больных с острым деструктивным панкреатитом». Материалы 3-й научно-практической конференции ГКБ №54. Москва, 2007г., стр. 29-33.

2. Сорокин С.Г., Скляр В.Ф., Орлов Д.А., Юлаев А.В. «Новые возможности дифференциальной диагностики стерильного и инфецированного панкреонекроза». Материалы 3-й научно-практической конференции ГКБ №54. Москва, 2007г., стр. 48-49.

3. Исаев А.Ф., Орлов Д.А., Мукобенов С.Х., Юлаев А.В. «Малоинвазивные методики санации кист, гнойных полостей и свищевых ходов». Материалы 3-й научно-практической конференции ГКБ №54. Москва, 2007г., стр. 49-51.

4. Исаев А.Ф., Орлов Д.А., Кручинин Б.П., Отлыгин Ю.В., Юлаев А.В. «Фиброэндоскопические санации при лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита». Хирург. Москва, 2009г., №10, стр. 15-18.

5. Исаев А.Ф., Орлов Д.А., Алимов А.Н., Кручинин Б.П., Отлыгин Ю.В., Юлаев А.В. «Роль фиброэндоскопических санаций при лечении гнойный осложнений панкреонекроза». Вестник РГМУ. Москва, 2010г., находится в печати.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юлаев, Андрей Вячеславович, 2010 год

1. Алёхина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. // Нижний Новгород, 2003, стр.75-80.

2. Ахметов Р.Ф. Прогностические критерии течения панкреонекроза и выбор лечебной тактики. // Дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2007 г.

3. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит. //Анналы хирургической гепатологии. 2006г.- Т 11, №1., стр. 60-66.

4. Белокуров Ю.Н., Уткин А.К., Байков В.А. Эндотоксикация при панкреонекрозах алкогольной этиологии. //Хирургия. 1990г.- №1., стр. 52-55.

5. Булынин В.И., Ермакова А.И., Глухов А.А. Озонотерапия в профилактике и лечении хирургической инфекции. // Всероссийская научно-практ. конф. Калуга, 1996 г., стр. 35-36.

6. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангшвили B.C. Деструктивный панкреатит//Киев: Здоровье.- 1986.стр.125.

7. Благовестнов Д.А. Комплексная диагностика и лечение осрого панкреатита. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2006 г.

8. Брехов Е.И., Северцев А.Н., Чегин В.М. Динамическая оментопанкреатостомия в лечении острого деструктивного панкреатита. // Хирургия.-1991.-№2., стр.127-133.

9. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов А.Д. и др. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом. // Матер. 1 съезда Ассоциации эндоскопических хирургов РФ. М., 1998.

10. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. Значение КТ в определении тактики лечения острого панкреатита. // Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов»,-Волгоград, 2000, стр.20-21.

11. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. Тактика при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза. // Матер, конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001, стр.105.

12. Брискин Б.С. Профилактика и лечение гнойно-некротическихосложнений панкреонекроза. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2005г.-№1., стр.50-59.

13. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. // Вестник хирургии.-2000-т.159.-№2.-стр.116-123.

14. Бурневич С.З. Факторный анализ результатов хирургического лечения больных стерильным панкреонекрозом. //Анналы хирургической гепатологии. 2004 г., 9 том, №1, стр. 135-141.

15. Буромская Г.А. и соавт. Панкреонекроз: диагностика, лечение. М.,1986, стр.91-95.

16. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. // Москва: Медицина, 1990 г., стр. 272.

17. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Якушин В.И., Васина Т.А. Применение озона в лечении тяжелых форм перитонита. // Док. № 064478. С-Пб. 1995г. стр. 22-24.

18. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Миллер С.В. Влияние способа оперативного на синдром системной воспалительной реакции при остром панкреатите. // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы международного хирургического конгресса.- М.-2003, стр.31.

19. Виноградов В.В., Архипов У.А., Гришкевич Э.В., Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы. Ташкент. 1974 г., стр. 264.

20. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы.- Новосибирск: ВО «Наука». 1995, стр.233.

21. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты.- М., Медицина, 1951, стр. 157.

22. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза. // Хирургия.-1991-2-стр. 110-119.

23. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С. и соавт. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? // Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов».-Волгоград, 2000, стр.31.

24. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и соавт. Лечение гнойно-септических осложнений у больных панкреонекрозом. // Матер, конгресса

25. Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001, стр.108.

26. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г., Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. // Хирургия.-2003г.-№3., стр.55-59.

27. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гройзик A.JI. Препараты соматостатина в неотложной панкреатологии: состояние и перспективы (обзор литературы). // Вестник интенсивной терапии.-1998-№3, стр.19.

28. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе. // Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов».-Волгоград, 2000, стр.33-34.

29. Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях. // Сб. научных работ «Проблемы нотложной хирургии» к 90-летию со дня рожд. акад. В.И. Стручкова.-М., 1998.-Т.6., стр.22-23.

30. Глушко В.А., Гостищев В.К. Тактика лечения поздних постнекротических септических осложнений острого деструктивного панкреатита. // Матер, конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001, стр.35-36.

31. Голдин В.А., Эгбе З.Э. Прямая инфузия лекарственной смеси в аорту при лечении острого панкреатита. // Хирургия.-1991.-№6., стр.116-120.

32. Гостищев В.К., Меграбян Р.А., Глушко В.А. РХПГ в диагностике и лечении острого панкреатита и его осложнений. // Сборник нучных трудов «Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости».-М.,1996.-т.5, стр.23-24.

33. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.30-31.

34. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Устименко А.В. Диагностика илечение постнекротических кист поджелудочной железы. // Хирургия.-2006.-№6., стр.116-120. стр. 4.

35. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск: Наука, 2000. - 314 стр.

36. Давыдовский П.В. Общая патология. М.: Медицина, 1961,-стр.306-341.

37. Дадвани С.А., Шулутко A.M. и соавт. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.36-37.

38. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы. Рук. для врачей,-М.,Медицина,-1995.

39. Данилов М.В., Глабай В.П. и соавт. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. //Матер. съезда «IX Всероссийский съезд хирургов».Волгоград, 2000, стр.28.

40. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 2001 г., 6 том, №1, стр. 125-130.

41. Департамент здравоохранения города Москвы. Приказ №181.0 единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебных учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы. М. 2005; стр. 18-32.

42. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности. // Первый московский международный конгресс хирургов М.-1995г.- стр.9-11.

43. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.45-46.

44. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Генерализованные формы воспалительной реакции и хирургической инфекции. // «Актуальныевопросы терминологии и разграничения понятий».- Вестник хирургии.-1997.-№7, стр.60-64.

45. Зайцев В.Т., Разумовский С.Д. Озонидотерапия. // Тез. 3-й Всерос. научно-практ. конф. Озон, методы эфферентной терапии в медицине. Н. Новгород. 1998г.- стр.11-12.

46. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.48-49.

47. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и оценка ее влияние на летальность. // Анналы хирургии.-2002.-№1, стр.3 5-42.

48. Зигитова Т.М. Особенности эпидимиологии, диагностики и лечения деструктивных форм острого панкреатита в условиях северного региона. // Автореф. канд. мед. наук. Петрозаводск, 2008 г.

49. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. // М.-2003, с. 20-49.

50. Иванов Г.А., Лебедев В.Ф., Фёдоров В.Г. Антибиотик-ассоциированные колиты у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. // Актуальные проблемы гн. септ, инфекции.- СПб.-1996г., с.44.

51. Иванов П.А., Гришин А.В. и др. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита. //Хирургия.-1998.-№9, стр.50-53.

52. Иванов Ю.В. Эффективность метода эндоскопической медикаментозной терапии в лечении острого панкреатита. // Матер. 1 съезда Ассоциации эндоскопических хирургов РФ. М., 1998.

53. Иванова И.П., Конторщикова К.Н. Физико-химические свойства озонированных растворов. // Тез. докл. 2 Всерос. Научно- практ. конф. Озон в биологии и медицине. Н. Новгород, 1995г. - стр. 10-11.

54. Идов Н.Э. Использование внутривенной инфузии озонированных растворов кристаллоидов в комплексной интенсивной терапии полиорганнойнедостаточности. // Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1996 г.-стр.52-55.

55. Исаев А.Ф., Крапивин Б.В., Сорокин С.Г., Давыдов М.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в эндохирургии органов брюшной полости. // Методические рекомендации. Москва, 2000 г., 10-12.

56. Кадощук Ю.Т. Острый панкреатит и его осложнения. // Дисс. докт. мед. наук.-М., 1994.

57. Козлов В.А., Козлов И.В. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу. Екатеринбург, 2001 г.

58. Колесова О. Е., Алексеева Л.М., Васильев И.Т. и др. // Озон в биологии и медицине: тезисы докладов 2-й весе Российской научно-практической конференция. Н. Новгород, 1995г.- стр.32-33.

59. Конторщикова К. Н. Озонотерапия в клинической медицине. // М., 1995г.-стр.20-23.

60. Коченков Д.П. и др. Некоторые вопросы хирургической тактики при панкреонекрозе. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.54.

61. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе. // Анналы хирургической гепатологии.-1996г. Тула.-T.l, стр. 148.

62. Кубышкин В.А. Новая классификация острого панкреатита. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000,стр.54-55.

63. Кудрявцев Б.П., Мирошин СМ., Семенов С.В., Снигоренко А.С., Сидорович И.А. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде. // Жур. хир. № 3 1997г.- стр. 36-41.

64. Кузин Н.М. и соавт. Малоинвазивная хирургия осложнений деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии.-1996г. Тула.-т. 1, стр.149.

65. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. // М.:Наука.-1990, с.224.

66. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокоррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии брюшной полости. // Дисс. Д. м. н.-Смоленск.- 2000г. 56-64.

67. Липатов В.А. Эндоскопические методы лечения острого панкреатита. Обзор литературы. // Курский государственный медицинский университет. 2002г.

68. Лотов А.Н. Малоинвазивная хирургия поджелудочной железы. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000 г., 2, стр. 80-83.

69. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д., Зайцев В.Я. Применение озона в медицине. Обзор литературы // Экспресс-информация. Серия 'терапия'. М., 1993г, Вып.7-12, стр.-1-22.

70. Малиновский Н.Н., Брехов Е.И. и др. Специфическая плазмосорбция протеиназ новый подход к лечению острого панкреатита. // Хирургия-1991.-№10, стр.3 5-3 9.

71. Малярчук В.И., Корольков А.Ю., Иванов В.А. Малоинвазивные вмешательства при осложненном панкреонекрозе. // Матер, конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001.

72. Марков И.Н., Чудных С.М., Колесова О.Е. Применение рибонуклеазы в комплексном лечении острого панкреатита. //Хирургия-1991.-№2, стр.69-72.

73. Матус В.К., Мельников А.М., Мартынов М.А., Шилович О.И.

74. Принимает ли участие перекисное окисление липидов в летальной озоноинактивации клеток? // Озон в биологии и медицине. Н. Новгород. 1992г. стр.7-8.

75. Маят B.C., Федоров В.Д. О лечении перитонита при острых заболеваниях органов брюшной полости. // Советская медицина. 1973г. № 3- стр.3-8.

76. Меграбян Р.А. РХПГ и папиллосфинктеротомия в неотложной хирургии желчных путей. // // Автореф. канд. мед. наук. М., 1988 г.

77. Мирингоф A.JI. Использование эндоскопических методов в диагностике и лечении острого панкреатита. // Автореф. канд. мед. наук. М., 2002 г.

78. Мирошин С.И., Семенов С.В. Санация брюшной полости при разлитом перитоните с помощью озона. // Мед. Журн. Нижегор. № 2. 1996г.-стр. 46-49.

79. Мишин В.Ю. Чрескожное наружное дренирование ложных кист поджелудочной железы под контролем КТ. // Анналы хирургической гепатологии.-1996г. Тула.-т. 1.-стр. 158.

80. Мишин В.Ю. Результаты оперативного лечения деструктивного панкреатита. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.83.

81. Мишин В.Ю., Рудин Э.П., Квезерова А.П. Отдаленные результаты лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы методом пункции и дренирования. // Матер, конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001, стр.116-117.

82. Молитвословов А.Б., Филин А.В. Этиология, патогенез, клинические аспекты, диагностика и лечение посттравматического панкреатита. // Хирургия.-1994.-№4.-стр.10-12.

83. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Колесова О.Е., Марков И. Н., Васильев И.Т. Перспективные направления терапии острого панкреатита. // Анналы хирургии. № 3 1996г.- стр. 37-41.

84. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В. и др. Роль хирургического вмешательствав лечении панкреонекроза. // Сб. научных работ «Проблемы неотложной хирургии» к 90-летию со дня рожд. акад. В.И. Стручкова.-М., 1998.-т.6., стр.52-53.

85. Нестернко Ю.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза. // Матер, конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001, стр.117-118.

86. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. 2004 г., М., // ООО «Бинопресс», 304 стр.

87. Никитин В.Г. Применение озонотерапии в гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканях. // Дисс. к.м.н Москва. 2001г., с. 45-48.

88. Оболенский В.И., Лаберенко Л. А. Использование методов озонотерапии в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. // Хирургия. №3, Москва, 1998 г., стр. 46-47.

89. Огнев Ю.В. Острый панкреатит. //Автор, дисс. канд. мед. наук.- М., 1984г.

90. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю. и соавт. Эндоскопическая ультрасонография при остром некротическом панкреатите. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.93-94.

91. Перетягин С. П., Г.А. Бояринов, Д.М. Зеленов и др. Техника озонотерапии. // Методические рекомендации Н. Новгород. 1991г.-стр.15-17.

92. Победина В.Г. Фагоцитарная активность нейтрофилов крови и некоторые пути её стимуляции у ожоговых больных. //Автор, дисс. канд. мед. наук.- М., 1977г.

93. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В., Левит А.Л. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. // Пособие для врачей.-Екатеринбург-2001.

94. Пугаев А.В. и соавт. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.98.

95. Работнова И.Л., Бобкова Т.С., Злочевская И.В. и др. О чувствительности к озону бактерии и дрожжей. // Биологические науки, докл. Высшей школы.-М., 1972г.-№2 стр.86-92.

96. Разумовский С.Д. Озон в процессах восстановления качества воды // журн. Всесоюз. химич. общества. Им. Д.И. Менделеева-1990г.-Т.ХХХУ.-№1.стр.77-88.

97. Ребров А.А. Малоинвазивные вмешательства в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита и его осложнений. // Автореферат канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007 г.

98. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.Н. Клиника и лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия.- 1998.-№6.-стр.81-85.

99. Руфанов И.Г. Панкреатиты в связи с воспалительными процессами желчных путей и пузыря.-М., 1925.

100. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.-М., 1983.

101. Савельев B.C., Филимонов В.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза. // Анналы хирургии.-1998.-№1.-стр.34-39.

102. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов В.И. Комплексное лечение больных панкреонекрозом. // Анналы хирургии.-1999.-№1.-стр. 18-22.

103. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов В.И. Лечебная тактика при панкреонекрозе. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр. 12-16.

104. Савельев B.C., Филимонов В.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. // Анналы хирургии.-2001.-№3.-стр.58-62.

105. Савельев B.C., Филимонов В.И., Бурневич С.З. Вопросы стандартизации в классификации, диагностике и комплексном лечении больных панкреонекрозом. // Сборник науч. трудов, посвященный 75-летию Ю.М. Панцырева. М., 2004 г., стр. 136-146.

106. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия.1994.-№3, стр. 56-59.

107. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Малашенко П.А. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр. 109-110.

108. Светухин A.M. с соавт. Сепсис. Общая хирургия. Под редакцией В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина, М., Медицина, 1985г., т.2, гл.7, с. 162188.

109. Синев Ю.В., Голубев А.С. и др. Эндоскопическая папиллосфинктертомия при остром панкреатите. // Хирургия.-1988.-№9.стр.87.

110. Снигоренко А.С. Методы озонотерапии в комплексном лечении моторных нарушений желудочно-кишечного тракта. // Дис. канд. мед. наук. М, 1997г. стр.40-84.

111. Тарасенко B.C., Кубышкин В.А., Смолягин А.Н. Характеристика иммуных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом. // Хирургия.-2001 .-№4.стр.31-35.

112. Текнеджян Г.О. Озонотерапия в комплексном лечении больных с острыми гн.- восп. заболеваниями мягких тканей. // Автореферат канд. мед. наук. Саратов, 2001 г., стр. 5-10.

113. Тодуа Ф.И., Данилов М.В. КТ в оценке ранних осложнений после операций на поджелудочной железе. // Хирургия.-1988.-№9.стр. 125-129.

114. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Беломар И.Д. Хирургическая тактика при гнойных осложнениях острого панкреатита. // Клин. хир. 1983 г., №11, стр. 1416.

115. Филимонов В.И., Бурневич С.З., Кученовский Д.В. Хирургическое лечение панкреонекроза: история, перспективы. // Анналы хирургии.-1999.-№4.-стр. 10-13.

116. Филимонов В.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Хирургическое лечение инфицированных форм панкреонекроза. //Матер. съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр. 119-120.

117. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. // Моногр., С.-Петербург, 1994.

118. Хрячков В.В., Шуляк С.А. Гнойный панкреатит и его осложнения. // Моногр. Ханты-Мансийск. Челябинск, 1998.-стр.236.

119. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит. М.:Медицина, 1972-стр.265.

120. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестник хирургии.-1990.-№4.-стр.5-9.

121. Чернов В.Н., Тенчуран Ш.А., Таранов И.И. Международная конференция «Новые технологии в диагностике и хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. // М.-1995.-стр. 185-188.

122. Черноусов А.Ф., Тимошин А.Д., Мишин В.Ю. Пункционно-дренажные методы лечения в абдоминальной хирургии. // Анналы хирургии.- 1997.-№2.-стр.40-49.

123. Шалимов А.А., Подпрятов С.Е. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита. // Клиническая хирургия.-1984.-№ 11.-стр.44-48.

124. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. Хирургия поджелудочной железы. // Моногр. «Таврида».- Симферополь, 1997г.

125. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения.-Киев. Наукова думка, 1990, стр.270-273.

126. Шаповальянц С.Г. и соавт. Диагностика и выбор способа лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита. // Пособие для врачей.-2005-М.

127. Шевченко В.П., Ярема И.В. Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапароскопическимвмешательствам. //Матер. 1 съезда Ассоциации эндоскопических хирургов РФ. М., 1998.

128. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов В.И. Метод выбора лечения деструктивного панкреатита и его осложнений. // Хирургия.-1996.-№5.-стр.20-24.

129. Шкроб О.С., Кузин Н.М. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи. // Хирургия.-1998.-№9.-стр.31-38.

130. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Фаллер А.П. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. // Хирургия.- 1999.-№6.-стр.41-48.

131. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Как завершать операцию при перитоните. // Матер, конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001, стр.56-59.

132. Яковлев С.В. Программы микробиологической диагностики и антибактериальной диагностики сепсиса. //Consilium-medicum.-2001.-т.3.№3.стр.3-6.

133. Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Видеолапаропанкреатические вмешательства при лечении панкреатита. //Матер, съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград, 2000, стр.135.

134. Ярема И.В., Мержвинский И.А. Механизм развития бактериемии при гнойно-септических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. // Матер, конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М., 2001, стр.59-60.

135. Agarwal N., Pithchumoni C.S. Simplified prognostic criteria in acute pancreatitis. //Pancreas, 1986, 1, p. 69-73.

136. Allardyce D.B. Incidence of necrotizing pancreatitis and factors related to mortality. // Amer. J. Surg. 1987, 154:3, p.295-299.

137. Balkanyi. A. The interaction between ozone therapy and oxygen radicals and their importance in practice. // Ozone in medicine. Proceedings of the 9-th ozone world congress. New York, 1989,- p. 143-144.

138. Ballestra C., Bastida-Vila X., Catarci M. Laparoscopic management ofacute biliary pancreatitis. // Surg. Endosc. Jul. 11:7. p.718-721.

139. Baron Т.Н., Morgan D.E. The diagnostic and menegement of fluid collections associated with pancreatitis. // Amer. J. Medic., 1997, Jun. 102:6, p. 555-563.

140. Bassi C., Vesentini S., Nifosi F. Pancreatitis: a review of 108 cases. // World J. Surg., 1990, Jul-Aug 14:4, p. 505-511.

141. Beck E. G and Tiles F. The application of ozone in preventive medicine. //10 the ozone world congress 1991. Monaco.- p. 13- 20.

142. Beger H.G., Krautzberger W. Results of surgical treatment of necrotizing pancreatitis. // World J. Surg., 1985, 9-6, p. 972-979.

143. Berger H.G., Rau B. Necrosectomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis. // Ann. Ital. Chir., 1995, Mar-Apr 66:2, p. 209-215.

144. Bucher M., Friess H., Klempa I. Role of octreotide in the prevention of postoperative complication following pancreatic resection. // Amer. J. Surg., 1995, Jan 163:1, p.25-30.

145. Butter A., Imrie C.W., Carter C.R., Evans S., McCay C.J. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. // Brit. J. Surg 2002, 89, p. 298-302.

146. Bradley E.L., Olson R.A. Current management of pancreatic abscess. // Adv. Surg., 1999, p. 361-388.

147. Brauner A. W. In vitro and clinical examination of the effect of the effect of ozone oxygen gas mixture on impression material on the oral microflora. Ozone in medicine. //Proceedings of the 11 -th ozone world congress. San-Francisco, 1993.-p.46-53.

148. Cicalese L., Sahai A., Sileri P. Acute pancreatitis and bacterial translocation. //Amer. J. Surg., 2001, May, 46(5): 1127-1132.

149. Chang K.K., Lin X.Z., Chen C.Y. Bacteremia in acute pancreatitis of different etiologies. // J. Formos. Med. Assos., 1995, Dec 94:12 713-718.

150. Chen Y.K., Abdulian J.D. Clinical outcome of post-ERCP pancreatitis: relationship to history of previous pancreatitis. // Am. J. Gastroenterol. 1995,1. Dec 90:12, p. 2120-2123.

151. Clerico D., Valente M.,Cardona R. Hemorragic necrotic acute pancreatitis: analysis of our case series in the light of the most recent diagnostic and therapeutic criteria. // Minerva Chir. 1994 Nov 49:11, p. 10511054.

152. DE-Waele J.J., Hesse U.J. Postoperative lavage and on demand surgical intervention in the treatment of acute necrotizing pancreatitis.-2000 Feb/ 1001.. p.15-20.

153. Eberhard H. G. The efficacy of ozone therapy as an antibiotic. Ozone in medicine. // Proceedings of the 11-th ozone world congress. San-Francisco, 1993.-p.31.

154. Folsch U.R., Nitsche R., Ludtke R., Hilgers R.A. Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis. //N. Eng. J. Med. 1997 Jan 23 336:4, p.237-242.

155. Fung A.S., Tsiotos G.G., Sarr M.G. ERCP induced acute necrotizing pancreatitis: is it a more severe disease? //Pancreas 1999, Oct 15:3, p.217-21.

156. Funnel I.C., Bornman P.C. Obesity: an important prognostic factor in acute pancreatitis. // Brit. J. Surg., 1993 80, p. 484-486.

157. Gloor В., Uhl W., Muller C.A. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. // Can. J. Gastroenterol. 2000 Nov, 14 Suppl.

158. Greenberg R., Haddad R. et al. The effects of somatostatin and octreatide on expiremental and human acute pancreatitis. J. Lab. Clin. Med. 2000 Feb, 1352., p.l 11-120.

159. Halonen R.I., Leppaniemi A.K., Puolakkainen P.A. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutivepatients. // Amer. J. Surg., 2000 Oct, 21(3), p.266-71.

160. Hamand G.G., Broderick T.J. Laparoscopic pancreatic necrosectomy. // Amer. J. Surg., 2000 Apr 10(2), p.l 15-118.

161. Heller S.J., Tenner S.M. Pleural effusion as a predictor of severity in acute pancreatitis. //Pancreas 1997 Oct 15:3, p. 267-225.

162. Karimgani I., Porter K.A., Banks P.A. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis.// Gastroenterology 1992 103,p.l636-40.

163. King L.G., Seelig C.B., Ranney J.E. The lipase to amylase ratio in acute pancreatitis.// Am. J. Gastroenterol. 1995 Jan 90:1, p.67-69.

164. Kylanpaa-Back M.L., Takala A., Kemppainen E. Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis. // Amer. J. Surg., 2001, Feb. 88(2), p.222-227.

165. Lange J.F., Teng H.T., Menu M. The role of computed tomography in the management of acute pancreatitis. // Acta chir scand 1988, vol 154, n7, p.461-465.

166. Laws H.L., Kent R.B. Acute pancreatitis: management of complicating infection. // Amer. J. Surg., 2000 Feb, 66(2), p. 145-152.

167. Lui C.L., Lo C.M., Fan S.T. Acute biliery pancreatitis: diagnosis and management. // World J. Surg., 1997 Feb 21:2, p. 149-54.

168. Lee S.P., Nicholls J.F., Park H.Z. Biliary sludje as a cause of acute pancreatitis. //N. Eng. J. Med. 1992, 326:5, p.89-93.

169. Leveau P., Wang X., Soltesz V., Ihse I. Alterations in intestinal motility and microflora in experimental acute pancreatitis. // Int. J. Pancreatol., 1996 Oct 20:2, p.l 19-125.

170. Maxson C.J., Greenfield S.M., Turner J.L. Acute pancreatitis as a common complication of 2/3-dideoxyinosine in the acquired immunodeficiency syndrome. // Am Gastroenterology 1992, 87, p.708-713.

171. Meyer W., Bodeker H. Distal stenosis of the choledochus in chronic pancreatitis: endoscopic drainage or operation? // Leber Magen Darm, 1996 Sep 26:5, p.251-253.

172. Malangoni M.A., Richardson J.D., Shallcross J.C. Factors contributing to fatal outcome after treatment of pancreatic abscesses. // Ann Surg., 1986,203, 6, p.605-13.

173. Marguilies A.G., Akin H.E. Marsupialization of the pancreas for infected pancreatic necrosis.- Am. Surg. 2000 Mar 63:3, p.260-65.

174. Madiy S., Fromm D. Infected retroperitoneal fat necrosis associated with acutepancreatitis. I I J. Am. Coll. Surg., 1994 Mar 178:3, p.277-82.

175. Michael Т., Carpendalen M. and John Griffins. Is there a role for medical ozone in the treatment of FflV and associated infections? // Ozone in medicine. Procttdings of the Eleventh ozone World congress. 1993. San Francisco.- p.32-45.

176. Muller S.A. et al. Role procalcitonin in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis. // J. Surg. Bern, Gut. 2000 Feb, 46(2), p. 233-238.

177. Neitsche R., Folsch U.R., Ludtke R. Urgent ERCP in all cases of acute pancreatitis? A prospective randomized multicentral study. // Eur. J. Med. Res., 1995, 18:1, p. 127-131.

178. Nordback I., Paajanen H., Snad J. Prospective evaluation of a treatment protocol in patients with acute necrotizing pancreatitis. // Eur. J. Surg. 2000 May 163:5, p.357-363.

179. Ozmen V; Thomas W.O; Healy J.T; Frisch J. M. Et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of experimental induced microbial peritonitis: efficacy of ozonated saline. // Am. J. Surg. -1993.- Vol. 59.-№5. P.297-303.

180. Pamoukian V.N., Gagner M. Laparoscopic necrosectomy for acute necrotizing pancreatitis. //J. Hepatobiliaiy Pancreat.Surg. 2001, 8, p. 221-223.

181. Paran H., Paran D. Octreotide treatment in with severe acute pancreatitis. // Am. J. Surg. -2000 Nov, 45 (11), p.2247-2251.

182. Prinz R.A. Mechanisms of acute pancreatitis. Vascular etiology. // Int. J. Pancreatol., 1991 Summer 9, p.31-38.

183. Puolakkainen P., Lempinen M., Schroder T. Fatal pancreatitis. A study of 64 consecutive cases. //Acta. Chir. Scand., 1986 May 152,p.379-383.

184. Quijano M., Hernandez A., Gonzales F. Does endoscopic retrograde cholangiography relate with a better prognostic in patients with acute biliary pancreatitis. //37 World Cong. Surg., 1997 Aug., p.25.

185. Rattner D.W., Legermate D.A. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. // Am. J. Surg., 1999, 163, p. 105-109.

186. Rattner M., Mittermayer M., Kandi M. Experimentale interchanges anmeerschweinchen zur therapic des. Gasberaudes mit ozon. // Wein. klin. wachz.-1974.-Vol.86.-№ 24,- p.776-778.

187. Rau В., Steinbach G. Serium amyloid A versus C-reactive in acute pancreatitis: clinical value pf an alternative acute-phase reactant. // Am. J. Surg., 2000 Mar, 28 (3), p.736-42.

188. Riebahn R. Physikalisch chemische Grundlagen der ozon therapic. // Erfahr. Heik -1975.-Vol.24.-N5., p. 129-134.

189. Rilling S.H. 30 years of ozone- oxygen therapy. // Am. J. Surg., 1993.- p .1-14.

190. Rotman N., Bonnet F., Larde D. Computerized tomography in the evaluation of the late complications of acute pancreatitis. // Am. J. Surg., 1986, 152:3, p. 286-289.

191. Sarr M.G., Nagorney D.M., Mucha P. Jr., Farnell M.B. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged necrosectomy / debridement and delayed primary wound closure over drains. // Brit. J. Surg., 1998, May 78:5, p.576-581.

192. Shinbone C. Notice of CF such. The discoveries of ozone. // Aim. D C, Government printing office 1869 - p. 195-211.

193. Tarnasky P., Cunnigham J., Cotton P., Hoffman B. Pancreatic sphincter hypertension increases the risk of post-ERCP pancreatitis. // Endoscopy 1997 May 29:4, p.252-257.

194. Tyden G., Nyberg В., Sonenfeld T. Effect of somatostatin on hyperamylasemia following endoscopic pancreatography. //Acta. Chir. Scand., 1986, suppl. 530, p.43-45.

195. Vaschuk V., Geritch E. The significance of microbiotic proteases for pathogenesis of the purulent complications in acute pancreatitis. //37 World cong. Surg., 1997 Aug., p.30.

196. Werner J., Schmidt J., Warshaw A.L. The relative safety of MRI contrast agent in acute necrotizing pancreatitis. // Ann. Surg., 2000 Jan 227:1, p. 105-111.

197. Wilson P.G., Mangji M., Neopotolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis. // J. Antimicrob. Chemoter., 2000 Jan suppl., p. 51-63.

198. Wolf. M.M. Ozon in medicine- New York. 1980. p.67-71.