Физическое развитие и психоэмоциональное состояние детей, больных сахарным диабетом 1-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Щебрикова, Людмила Александровна

• Щебрикова, Людмила Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щебрикова, Людмила Александровна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 10 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕС -КОГО РАЗВИТИЯ И ПСИХОЭМОЦИНАЛБНОГО СОСТОЯНИЯ ШКОЛЬНИКОВ, БОЛЬНЫХ СД (обзор литературы). 1. Г.Распространенность сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, структура его осложнений;.

1.2. Особенности физического развития детей, страдающих сахарным.диабетом.

1.3. Особенности психо-эмоционального: состояния школьников, больных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Материалы исследования.

2.2.Методы исследования.

2.3.Статистические методы обработки результатов исследований/.

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ СД В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ.

3.1. Распространенность СД 1 типа среди детского населения Ставропольского края.:.

3.2. Клиническая характеристика сахарного диабета у детей.

3.3. Влияние длительности СД на физическое развитие детей и подростков.

3:3.1. Влияние длительности СД на физическое развитие детей.

3.3.2. Влияние длительности СД на физическое и половое развитие подростков.

глава 4. резервные возможности крадиореспиратор-ной системы и влияние осложнений сд на физиче- 71 ское развитие детей

4.1. Влияние поздних осложнений диабета на физическое развитие детей.

4.2. Влияние поздних осложнений диабета на физическое и половое развитие подростков.

4.3. Резервные возможности кардиореспираторной « системы детей; страдающих сахарным диабетом.

4.3.1. Резервные возможности кардиореспираторной системы детей, страдающих' сахар нымгдиабетом в- зависимости от длительности заболевания и наличия осложнений-.i.

4.3.2. Резервные возможности кардиореспираторной системы детей с СД в> зависимости-от: уровня*физической подготовленности.---------------. v.

глава 5. характеристика психоэмоционального состояния детей, страдающих сд

5.1. Нарушения психо-эмоционального состояния детей и подростков, больных СДв зависимости от длительности заболевания.

5.2. Психо-эмоциональное состояние детей и подростков, больных СД в зависимости от наличия поздних осложнений!.

5.3. Влияние уровня тревожности и депрессии у родителей детей с СД на . психо-эмоциональное состояние детей:. 1.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физическое развитие и психоэмоциональное состояние детей, больных сахарным диабетом 1-го типа»

Актуальность работы

Здоровье - это показатель общественного развития; это процесс развития биологических и психических способностей человека, его оптимальной трудоспособности и воспроизведения здорового потомства [93]. В последние годы во всем мире увеличивается количество больных хроническими заболеваниями. В России с 1990 г. по 2000 г показатель заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ вырос в 2,4 раза. Исследования показывают, что у 10% выпускников школ отмечаются эндокринные расстройства [124].

В течение последних лет сахарный диабет стал одним из самых распространенных заболеваний среди хронической патологии неинфекционного характера [113]. Сахарный диабет 1 типа развивается в результате аутоиммунной деструкции р-клеток поджелудочной железы. К аутоиммунной деструкции р-клеток предрасполагают ряд генетических аномалий и влияние пока еще мало изученных факторов внешней среды. Поэтому этот тип диабета обычно возникает в детском или подростковом возрасте [38]. Рост заболеваемости сахарным диабетом во всем мире обусловливает увеличение количества больных в 2 раза каждые десять лет [31]. Неуклонно растет число поздних осложнений диабета у детей в связи с недостаточной компенсацией заболевания. Наличие многочисленных тяжелых осложнений определяет раннюю инвалидизацию и преждевременную смертность [58].

На физическое развитие детей влияет множество факторов: наследственные, социальные, экологические и другие. Хронические заболевания в периоды бурного роста ребенка оказывают влияние на его физическое развитие. Известно, что сахарный диабет затрагивает многие органы и системы, и соответственно влияет на рост и развитие ребенка. Считается, что физическое развитие в значительной степени определяется степенью нормализации обменных процессов за счет лечения и только чрезмерная хроническая декомпенсация способна замедлить темпы роста детей и подростков, больных СД [182]. Проводимые в России исследования по физическому развитию детей, страдающих СД 1 типа, в 1979-1991 годах выявили значительное отставание в росте и развитии у длительно болеющих детей [96]. Однако, следует отметить, что авторы анализировали развитие детей получающих говяжьи, свиные и свино-говяжьи инсулины невысокой степени очистки, что, безусловно влияло на качество лечения. Особую актуальность в настоящее время приобретает социальная и психологическая адаптация детей и подростков, страдающих диабетом.

В настоящее время в России в клиническую практику на общенациональном уровне внедряются унифицированные критерии диагностики и лечения СД и его осложнений [34]. Совершенствование препаратов, применяемых в терапии СД и его осложнений, а также схем лечения, активное вовлечение больных в процесс контроля за течением заболевания позволяет добиваться длительной компенсации СД, существенно повысить их качество жизни. Это позволяет пересмотреть некоторые общепринятые взгляды на развитие детей и подростков, длительно болеющих диабетом.

Таким образом, данные о темпах физического развития у таких детей несколько устарели и противоречивы. Недостаточно изучены качество жизни длительно болеющих детей, влияние длительности течения заболевания, его осложнений, а также возраста, в котором произошла манифестация СД на темпы роста, особенности физического развития и психо-эмоционального состояния.

Все вышесказанное обусловило выбор темы и послужило предметом настоящих исследований.

Цель исследования: определить физическое развитие и психо-эмоциональное состояние детей, больных СД 1 типа, а также оценить резервные возможности кардиорес-пираторной системы на фоне применения современной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность сахарного диабета в Ставропольском крае.

2. Выявить особенности и оценить физическое развитие детей с сахарным диабетом 1 типа.

3. Установить влияние на физическое развитие детей наиболее частых осложнений заболевания.

4. Изучить резервные возможности кардиореспираторной системы у детей, больных СД в зависимости от длительности и наличия осложнений заболевания.

5. Изучить особенности психо-эмоционального состояния детей больных диабетом, и влияние осложнений СД на психо-эмоциональный статус.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности физического развития детей' больных СД на фоне современных методов лечения. Изучена распространенность сахарного диабета среди детского населения в Ставропольском крае, структура его осложнений.

Впервые выявлено сочетанное влияние длительности течения СД и его тяжелых осложнений на физическое развитие детей. Впервые изучены особенности полового созревания детей, страдающих сахарным диабетом в зависимости от длительности течения заболевания и развития его осложнений на фоне применения современной терапии.

Впервые выявлены резервные возможности кардиореспираторной системы у детей, больных СД в зависимости от длительности и наличия осложнений заболевания. Изучено влияние длительности течения заболевания на формирование психо-эмоционального состояния. Впервые выявлены особенности психо-эмоционального состояния детей, больных С Д. на фоне современных методов лечения.

Впервые изучена роль эмоциональной характеристики родителей больных детей на психо-эмоциональное состояние детей с СД.

Практическая значимость работы

Результаты диссертационного исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Установленные факторы, влияющие на физическое развитие, формирование вторичных половых признаков, психо-эмоциональное состояние детей в зависимости от длительности СД, указывают на целесообразность выполнения комплекса по профилактике нарушений физического развития и социальной адаптации больных детей. Полученные данные о взаимосвязи между временем развития диабета, длительностью течения и степенью компенсации заболевания, а также эмоциональным состоянием родителей и психо-эмоциональным статусом больных детей важно учитывать при проведении не только медикаментозных, но и социальных мероприятий по реабилитации детей, больных СД.

Выявленные особенности резервных возможностей кардиореспиратор-ной системы у детей, больных СД в зависимости от длительности течения и наличия осложнений заболевания, имеют важное значение в плане осуществления профилактики дезадаптации организма этих детей. Итоговые результаты исследования использованы при разработке рекомендаций для педиатров, детских эндокринологов Ставропольского края по диспансеризации детей с СД. Они рекомендуются в практику работы врачей педиатрического профиля.

Практическое использование полученных результатов

Полученные результаты исследования могут быть использованы педиатрами и детскими эндокринологами при прогнозировании нарушений физического развития и психо-эмоционального состояния больных сахарным диабетом детей, а также для своевременной коррекции этих отклонений.

Публикации и апробация работы

Основные аспекты и положения работы опубликованы в печати: 9 статей.

Материалы исследований доложены на XI, XII итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2003, 2004); на IV международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003); на VIII, IX конгрессах педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003, 2004); на научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора А.Г. Шовкун (Ростов-на-Дону, 2004), межрегиональной конференции 2004 года «Здоровый город: план действий сегодня. Партнерство бизнеса, личности и власти» (Ставрополь, 2004), на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 138 отечественных и 45 иностранных источников. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 20 рисунками, 7 приложениями. Номер государственной регистрации 01040001265.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Щебрикова, Людмила Александровна

выводы

1. В Ставропольском крае за период с 2000 по 2003 год отмечается рост распространенности СД среди детей и подростков: с 60,8 в 2000 году до 89,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения в 2003 году. Среди детского населения рост распространенности диабета определялся с 45,8 на 100 тыс. до 68,2 на 100 тыс. Наибольшее число больных СД отмечается среди подростков: с 118,3 до 161,7 на 100 тыс. подросткового населения в 2003 году.

2. Среди осложнений первое место занимает диабетический гепатоз (46,5%). Диабетическая полинейропатия конечностей диагностирована у 43,5%, ан-гиопатия конечностей - у 21,3%, диабетическая кардиопатия - у 21,8%, диабетическая катаракта - у 3,1%, диабетическая ретинопатия II и III стадии у 6,1% детей. Липодистрофии возросли до 75,1% у детей с длительностью заболевания более 5 лет.

3. Течение сахарного диабета и развитие осложнений вызывают задержку физического развития у детей и подростков преимущественно в периоды наиболее интенсивного роста. При этом увеличивается доля детей с дисгармоничным развитием.

4. Появление вторичных половых признаков у длительно и тяжело болеющих подростков запаздывает до 1,3 - 1,5 лет по сравнению со здоровыми детьми Ставрополья, наиболее сильно это выражено у девочек. Также отмечается нарушение последовательности появления вторичных половых признаков, главным образом, у детей недавно болеющих.

5. Длительность хронического заболевания и присоединение тяжелых осложнений диабета вызывает нарушение адаптационных возможностей организма за счет снижения устойчивости к гипоксии, истощения резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что лимитирует физические возможности ребенка больного диабетом и как следствие уменьшает уровень здоровья детей. Поддержание адекватного тренировочного двигательного режима при СД обеспечивает высокую адаптацию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

6. Психо-эмоциональное состояние детей, больных диабетом с увеличением длительности заболевания изменяется: повышается уровень самооценки детей и подростков как следствие привыкания ребенка к хроническому заболеванию, однако увеличивается внутренняя напряженность детей, и следовательно более высокая оценка тяжести своего заболевания. Формирование поздних осложнений у детей вызывает снижение уровня самооценки и повышение уровня дистресса ребенка с преобладающими реакциями тревожности и негативизма.

7. Настроение родителей при возникновении СД у ребенка, также характеризуется состоянием выраженной тревожности. С увеличением длительности диабета у детей тревожность родителей уменьшается, а при присоединении поздних осложнений диабета у родителей больных детей возникает состояние субдепрессии, что связано с увеличением тяжести заболевания.

практические рекомендации

1. С целью предупреждения появления тяжелых осложнений у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, рекомендуется регулярное проведение «школ диабета» не только у впервые заболевших детей, но и у поступивших на плановую госпитализацию.

2. Необходимо проводить контроль течения заболевания, углубленное обследование и лечение детей в стационарных условиях в периоды интенсивного роста ребенка (в 10-11 и 13-14 лет).

3. Для повышения резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем рекомендуется включать больных детей в занятия физической культурой в подготовительных группах в школе.

4. С целью снижения отрицательных эмоциональных реакций как у детей, так и у родителей, необходимо привлечение психологов у впервые заболевших детей, а также более раннее возвращение ребенка в детский коллектив.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щебрикова, Людмила Александровна, 2004 год

1. Абдуллаева Ж.М. Гликозилированный гемоглобин в клинической оценке нарушений углеводного обмена. //МРЖ. - № 5. - раздел XX. - Эндокринология. - 1986. - С. 14-16.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина. — 1990. — 384 с.

3. Арапова С.Д., Левина А.А., Цибульская М.М., Андреева А.П. Диагностическая значимость определения гликозилированного ферритина у больных сахарным диабетом. /Материалы III Всесоюзного съезда эндокринологов. Ташкент. - 1989. - С. 139-140.

4. Бабенко Т.И., Каминский И.И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания: Методические рекомендации. Ростов-на-Дону.: Изд-во обл. ИУУ. - 1995. - 32 с.

5. Байес де Луна, А. Руководство по клинической ЭКГ. М. 1993. - 702 с.

6. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М. 1994. - 383 с.

7. Балаболкин М.И., Креминская В.М. Особенности лечения ИЗСД. //Тер. архив.- 1996.-Т. 68. №10-С. 5-11.

8. Балаболкин М.И., Хасанова Э.Р., Мкртумян A.M., Креминская В.М. Альфа-липоевая кислота (Эспалипон) в комплексном лечении диабетической нейропа-тии .// Клин, фармакология и терапия. 1998. - Т.7. - №2. - С. 78-82.

9. Баранов А.Н. Оценка физического и полового развития девушек (препу-бертатного и пубертатного периодов). /Методическое пособие. Архангельск. - 1996.- 30 с.

10. Бирте С. Ольсен, Мортенсен X. Практическое руководство по лечению детей и подростков с сахарным диабетом. М. - 2001. - С. 4-56.

11. Бобков В.Я. Показатели метаболизма коллагена и уровня сульфатирован-ных глюкозоаминогликанов сыворотки крови при диабетических микроан-гиопатиях в процессе лечения. //Терапевтический архив. 1982. - том 23. — №2. - С. 15-21.

12. Бодальски Е. и соавт. Доклиническая фаза инсулинзависимого сахарного диабета. //Рос. мед. Журнал. 2001. - №6. - С. 52-55.

13. Вахрушева JI.JL, Кировская Е.Е.(Петряйкина), Терлецкая В.Ш., Гей А.К., Хамраева Ф.А. Уровни малонового диальдегида и лактата в плазме крови у детей и подростков, больных сахарным диабетом. //Педиатрия. 1990. - № 6. -С. 108-109.

14. Вахрушева Л.Д., Князев Ю.А., Мартынова М.И., Демидова Л.В., и др. Эндокринные факторы риска прогрессирования тяжести сахарного диабета у детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -том 41.-№5.-С.58.

15. Беликов В.К., Салтыков Б.Б., Шубина О.И., Редковская Э.Г., и др. Диабетическая микроангиопатия по данным исследования кожных биоптатов. //Терапевтический архив. 1981. - том 53. - №12. - С. 113-115.

16. Вербовая Н.И., Лебедева Е.А. Роль гликированных продуктов метаболизма в формировании сосудистых осложнений сахарного диабета.// Проблемы эндокринологии. 1997. - том 43. - № 1. - С. 43-46.

17. Викторова Л.Н., Городецкий В.К., Наводный О.А., Василенко В.В., и.др. Гликированные белки при диабетической нефропатии. //Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - № 1. - С. 40-43.

18. Волчегорский И.А., Харченкова Н.В. Фруктозамин, липопротиеды высокой плотности и степень дислипидемии у больных с сосудистыми осложнениями СД 1 типа. //Клин. лаб. диагностика. 2003. - №1. - С. 14-17.

19. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Л.: Изд. ЛИМИ. - 1986. - 65 с.

20. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Центильные распределения массы тела по длине тела (росту): Справочник по детской диететике. Л.: Медицина. - 1977. -С. 141-144.

21. Ганелюк В.А., Жук Е.А. Иммунологические аспекты патогенеза диабетических ангиопатий. //Терап. архив. — 1998. Т.70. - №10. - С. 5-10.

22. Голота А.Н., Пузикова 0.3., Афонин А.А. и др. Влияние стиля родительского воспитания на особенности течения сахарного диабета у де-тей.//Актуальные вопросы педиатрии: Тезисы докл. Ростов-на-Дону. -2003. - С.18-19.

23. Голота А.Н., Пузикова О.З., Ткач О.А. Особенности формирования эмоциональной сферы у детей младшего возраста, больных сахарным диабе-том.//Актуальные вопросы педиатрии: Тезисы докл. Ростов-на-Дону. -2003.-С. 19-20.

24. Граевская Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему. М.: Медицина. - 1975. - 278 с.

25. Данилов И.П., Окороков А.Н., Бобков В.Я. Метаболизм коллагена при диабетической микроангиопатиях. //Клиническая медицина. 1980. - том 58. -2.-С. 58-62.

26. Дедов И.И. Введение в диабетологию. М. - 1998. - 213 с.

27. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. и др. Генетические факторы в развитии СД 1 типа в России. //Молек. медицина. 2003. - №1. - С. 31-37.

28. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. и др. Государственный регистр сахарного диабета: распространенность ИЗСД и его осложнений. //Проб, эндокринологии. 1997. - Т.43. - №6. - С. 10-13

29. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Эпидемиология ИЗСД. //Проб, эндокринологии. 1998. - Т.44. - №2. - С. 47-51

30. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». /Метод, рекомендации. М. - 2003. - 88 с.

31. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков. Под редакцией Дедова И.И.- М. 1997. - 113 с.

32. Додонова Л.П. Конституция, биологический возраст и физическое развитие детей.//Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тезисы докл. Красноярск. - 1992. - С.14.

33. Доклад Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета.// Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып. Клиническая эндокринология/ ВИНИТИ. 2003. - №1. - С. 3-14.

34. Древаль А.В. Профилактика и лечение диабетической макроангиопатии (лекция). //Проб, эндокринологии. 1995. - Т.41. - №6. - С. 29-34.

35. Древаль А.В., Римарчук Г.В., Лосева В.А., Редькин Ю.А. Распространенность СД у детей и подростков в Московской области. //Проб, эндокринологии. 1997. - Т.43. - №2. - С. 3-5.

36. Еремина И.А., Мамаева Г.Г., Лихачева Н.В., Бурыбин В.А. Содержание уроканиновой кислоты в эпидермисе больных сахарным диабетом. //Проблемы эндокринологии. 1986. - Т. 32 (5). - 9-10. - С. 8-15.

37. Ефимов А.С., Щербак А.В., Зубкова С.Т., Яворский JI.A. Диабетические ангиопатии и кетоацидоз. //Терапевтический архив. -1985. том 57. -12. С. 22-25.

38. Жарков С.Н. О раннем выявлении микроангиопатии у больных сахарным диабетом и методе ее количественного определения. /Рискометрия и адаптация в медицине. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Иваново. - 1995. - С. 75-76.

39. Жигалкин В.Н., Зеновко Г.И. Применение метода термографии в комплексе инструментальных исследований для диагностики ангиопатии при сахарном диабете. //Проблемы эндокринологии. -1981. том 27. - 6. - С. 9-12.

40. Жуковский М.А. Детская эндокринология: (Руководство для врачей). -М.- 1982.-448 с.

41. Зарытовская Н.В. Физическое развитие школьников, проживающих в йо-додефицитном регионе.: дис. канд.мед.наук. — Ставрополь. 2001. - 135 с.

42. Иванов Д.А. Изменения функционального состояния сердечнососудистой системы у детей с ИЗСД. //Педиатрия. 2002. - №4. - С. 78-81.

43. Ивлев С.Н. Проблемы антропопатогенеза. М. -Нижний Новгород.1995,- 111 с.

44. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.1996.-454 с.

45. Канунго М. Биохимия старения. М. - "Мир". - 1982. - С. 294-296.

46. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. М. -1996. - 238 с.

47. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сивоус Г.И., Сичинава И.Г. Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков. //Сахарный диабет. 1999. - 2(3). - С. 16-20.

48. Касаткина Э.П., Сичинава И.Г. Профилактика поздних осложнений сахарного диабета у детей и подростков. Пути оптимизации диспансерной службы. //Сахарный диабет. 1999. - №1. - С. 4-12.

49. Клиническая эндокринология. Руководство авторского коллектива ЭНЦ РАМН под редакцией Н.Т. Старковой. М. - 1991. - С. 192-193, 511.

50. Коляденко В.Г., Щербак А.В. Липоидный некробиоз и сахарный диабет (обзор). //Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - 8. - С. 19-24.

51. Кондратьева Е.И. и соавт. Программа комплексной реабилитации детей с инсулинзависимым сахарным диабетом. //Рос. пед. журнал. — 2003. №1. -С. 48-51.

52. Консенсус по основным принципам лечения больных инсулинзависимым (1 типа) сахарным диабетом (ИЗСД) детей и подростков. /"ISPAD and International Diabetes Federation (European Region)", Декларации Ст. Винсента и Кос.- 1995.-С. 5-35.

53. Кравец Е.Б., Бирюлина Е.А., Миронова З.Г. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у детей с ИЗСД. //Проб, эндокринологии. 1995.- Т.41. №4. - С. 15-17.

54. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., Нечаева И.С. и др. Динамика эпидемиологических показателей СД в Центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра. //Проб, эндокринологии. -2001. -Т.47. №4. - С. 14-17.

55. Кузнецова И.Г. и соавт. Функциональные и морфометрические показатели миокарда левого желудочка у детей на ранних стадиях сахарного диабета. //Проб, эндокринологии. 2003. - Т. 49. - №1. - С. 12-16.

56. Кузнецова ИГ. и соавгУ/Проблемы эндокринологии.-2003.-Т.49.-№1.-С. 12-16.

57. Кураев Г.А., Сергеев С.К., Шлепов Ю.В. Валеологическая система сохранения здоровья населения России. // Валеология. 1996. - № 1. - С. 7-18.

58. Кучма В.Р., Суханова Н.Н., Катечкина Н.А., Каретина С.А. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников. //Гигиена и санитария. 1996. - № 1. - С. 27-28.

59. Лебедев Н.Б. // Проб, эндокринологии. 1994. - №4. - С. 10-12.

60. Леонтьев В.Я. Особенности физического развития детей, страдающих хроническими заболеваниями (хронические неспецифические заболевания органов дыхания, ревматизм): Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М. 1963.

61. Логачев М.Ф., Волков И.Э., Ширяева Т.Ю. и др. Аллергия к инсулину у детей и подростков с сахарным диабетом тип 1. Фатальный исход или контролируемая ситуация?//Актуальные вопросы педиатрии: Тезисы докл. — Ростов-на-Дону. 2003. - С.53-54.

62. Лукьянюк Н.П. Влияние обучения в «школе диабета» на качество жизни больных сахарным диабетом.//Актуальные вопросы педиатрии: Тезисы докл. Ростов-на-Дону. - 2003. - С.56-57.

63. Магнито-лазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии. Научно-практическое учебно-методическое руководство под редакцией д.м.н., профессора, академика РАЕН и ЛАН А.В. Картелишева. Москва-Калуга. -1996. - С. 67-72.

64. Магомедова А.К. Клиническое значение неферментативного гликозили-рования апобелков липопротеидов у больных сахарным диабетом. //Терапевтический архив. 1989. - том 27. - 11. - С. 12-17.

65. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб. -1999.-928 с.

66. Максимова Т.М. Физическое развитие детей в условиях формирования новой социальной структуры населения.//Проблемы социал. гигиены и история медицины. 1998. - №2. - С.14-18.

67. Маркин В.Ф.Индивидуально-типологические (конституциональные) особенности структуры тела и гемодинамики детей на пре- и пубертатном этапах онтогенеза: Дисс. .канд. мед. наук. Новосибирск. - 1991. - 132 с.

68. Мартынова М.И. Актуальные вопросы детской эндокринологии. //Вопросы охраны материнства и детства. 1980. - том 25. — 7. - С. 3-6.

69. Матвеева Н.А., Леонова А.В. Состояние здоровья детского населения в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды. //Медицинские проблемы экологии: Методическое пособие. Нижний Новгород. - 1992. - 14 с.

70. Мерсиянова И.В., Князев Ю.А., Бурденко М.В. Ассоциация ИЗСД и аллелей локуса HLA-DQA 1. //Проб, эндокринологии. 1995. - Т.41. - №4. - С. 3-5.

71. Миленькая Т.М., Бессмертная Е.Г., Болотская Л.Л. Ретинопатия у больных сахарным диабетом 1 типа. //Сахарный диабет.- 2000. №1. - С. 34.

72. Миленькая Т.М., Бессмертная Е.Г. Эффективность дипиридамола при диабетической ретинопатии у больных инсулиннезависимым сахарным диа-бетом.//Рос.мед.журнал. 1999. - №2. - С. 58-61.

73. Мусагалиев Г.М. и др. Антропогенное влияние окружающей среды на физическое развитие детей школьного возраста. //Новости спортивной и медицинской антропологии. М. - 1991. - Вып 1(5). - С. 42.

74. Нарушения полового развития. /Под ред. М.А. Жуковского. -М.: Медицина. 1989. - 272 с.

75. Никитюк Б.А. Конституция человека. М.: ВИНИТИ. - 1991. - 149 с.

76. Никитюк Б.А. Разграничение понятий частная и локальная (региональная) конституция // Конституция и здоровье. JT. - 1991. - 45 с.

77. Никитюк Б.А. с соавт. Акцелерация развития детей и ее последствия. -Алма-Ата. 1990.- 176 с.

78. Никитюк Б.А., Козлов А.И. Новая техника соматотипирования //Вопросы спортивной и медицинской антропологии. М. - 1990. - Вып. 3. -С. 121-141.

79. Николаев В.Г. Значение клинической антропологии в прогнозе здоровья человека. //Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докладов. Красноярск. - 1992. - С. 59-60.

80. Ольсен Б.С., Мортенсен X. Практическое руководство по лечению детей и подростков с сахарным диабетом. — М. 2001. - 56 с.

81. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников: Метод. пособие/Под ред. Г.Н. Сердюковской. М.: РИА Максим. - 1995. - 120 с.

82. Орехов К.В. Проблемы экологии человека. Изд.: СГМА. 1998. - 148 с.

83. Орлов С.А., Сосин Д.Г. Методы антропометрического и соматометриче-ского обследования. — Тюмень. 1998. - 28 с.

84. Осложнения сахарного диабета: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Руководство авторского коллектива ЭНЦ РАМН под редакцией академика РАМН И.И. Дедова. М. - 1995. - С. 24-36.

85. Папышева О.В., Мартынова М.И. и соавт. Влияние инсулинзависимого сахарного диабета на физическое развитие детей. //Педиатрия. -1999. №6. - С. 16-20.

86. Петеркова В.А., Щербачева Л.Н., Кураева Т.Л. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков. /Руководство авторского коллектива ЭНЦ РАМН под редакцией академика РАМН И.И. Дедова. М. - 1997. - С. 5, 25-28.

87. Петров В.И., Смоленов И.В., Медведева С.С. Качество жизни детей с бронхиальной астмой, как критерий эффективности проводимой терапии.// Вестник Волгоградской медицинской академии. 1996. - С. 67-69.

88. Петряйкина Е.Е., Мартынова М.И. Исследование состояния кожи при сахарном диабете 1 типа у детей неинвазивными методами (обзор литературы). //Медицинский научный и учебно методический журнал. - 2002. - N11. - С. 64-119.

89. Пономарева Г.А., Спицина Т.Я. Выявление отклонений в физическом развитии детей.//Здравоохранение Росс. Федерации. 1991. - №10.- С.26.

90. Прусов П.К. Оценка и прогнозирование массо-ростового соотношения у мальчиков в процессе полового созревания //Гигиена и санитария. 1999. -№2.-С. 21-24.

91. Психологические тесты./Под ред. А.А. Карелина: в 2 т. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС. 2003. - Т. 1. - 312 с.

92. Рахимова Г.Н., Акбаров З.С., Джумаева С.В. Гликированный кератин волос при нарушении толерантности к глюкозе. //Проблемы эндокринологии. 1992.-том 38. - 4.-С. 35-36.

93. Рахимова Г.Н., Акбаров З.С., Туранкулов Я.Х. "Определение времени возникновения сахарного диабета по уровню гликированного кератина в волосах. //Проблемы эндокринологии. 1992. - том 38. - 3. - С. 21-23.

94. Ремизов О.В., Кураева T.J1. Поражение опорно-двигательной системы у детей, больных сахарным диабетом (обзор). //Клиническая эндокринология. Реферативный сборник ВИНИТИ под редакцией Н.С. Соколова. М. - 1998. -З.-С. 1-16.

95. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога: Уч. пос. — М.: Владос. 1999.-480 с.

96. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник. Официальное издание. М. - Госкомстат России. - 1994-2001.

97. Русова Т.В., Жданова J1.A., Французова Т.М., Селезнева Е.В. Морфо-фунациональные особенности организма подростков: Информационное письмо. — Иваново. 1997.- 17 с.

98. Саломатина И.И. и соавт.// Российский педиатрический журнал. 2003. -№2.-С. 50-51.

99. Салтыков Б.Б., Кауфман О.Я., Беликов В.К., Шубина О.И. Морфогенез диабетической микроангиопатии. //Архив патологии. -1991. том 53 (7). - 5. - С. 60-61.

100. Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б. Психосоматический статус у детей с ИЗСД и пути его коррекции. //Рос. пед. журн. 2003. - №1. - С. 22-26.

101. Сахарный диабет у детей: справочное издание по методам лечения. /Под ред. М.А. Жуковского. Куйбышев. - 1989. - 159 с.

102. Северина Т.И, Колпакова В.Е., Бенедиктова Н.Я. О роли вируса паротита в развитии ИЗСД. //Проб, эндокринологии. -1993. Т.39. - №5. - С. 14-16.

103. Сичинава И.Г., Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Лобанова A.M. Распространенность инсулинзависимого сахарного диабета и частота сосудистыхосложнений среди детей и подростков Москвы. //Рос. вестник перинатало-гии и педиатрии. 1998. - №2. - С. 35-38.

104. Смирнов О.М., Горелышева В.А., Дедов ИИ. Особенности дебюта СД 1 типа развитие ремиссии. //Проб, эндокринологии. - 2000. - Т.46. - №2. - С. 14-16.

105. Соколов Е.И., Зайчикова О.С. // Проб, эндокринологии. -1996. №6. - С. 20-26.

106. Справочник педиатра. Под ред. В.О. Быкова. Ставрополь. - 2004. - С. 136-146.

107. Спрвавочник педиатра-эндокринолога. Под ред. М.А. Жуковского. -М., Медицина. 1992. - 304 с.

108. Старостина Е.Г. и соавт. Эффективность программы интенсивного лечения и обучения больных СД 1 типа. //Проб, эндокринологии. 1994. -Т.40. - №3. - С. 15-19.

109. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика. М., "Практика". -1999.-С. 27-44.

110. Суркова Е.В. и соавт. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии. //Проб, эндокринологии. 2003. - Т.49. - № 6. - С. 11-16.

111. Таболин В.А. и соавт. //Педиатрия. 2003. - №3. - С. 66-90.

112. Таннер Дж. Рост и конституция человека. Перев. с англ. — М. 1968. — 56 с.

113. Федько Н.А., Бодрова И.В. Экологическая эпидемиология аллергических заболеваний у детей Ставрополья // Рос. пед. журнал.- 2000.- №3. С. 63-66.

114. Фомин B.C. Проблема измерения здоровья на основе учета развития адаптационных свойств организма. //Теория и практика физической культуры. 1996. -№ 7. - С. 18-23.

115. Хэрун Т.С. (Пакистан) Поражение кожи при сахарном диабете. /Диабетография. Перевод с английского. - 1996. - №5. - С. 5-7.

116. Шапошников Е.А. Идеальные, модельные и нормативные показатели массы тела и окружности грудной клетки детей и их модельные отношения// Гигиена и санитария 1982. - №3. - С. 64-66.

117. Швецов А.Г., Павловская B.C., Стеценко Я.В. Дейс Н.А. Об итогах опытного внедрения межрегиональных нормативов для оценки физического развития детей // Гигиена и санитария. 1993. - №2. - С. 36-39.

118. Шимкус А.К., Юденич О.Н. Инфекционно-воспалительные процессы при сахарном диабете. //Клиническая эндокринология. Реферативный сборник ВИНИТИ под редакцией Н.С. Соколова. М. - 1999. - №5. - С. 1-4.

119. Ширина Л.И., Мазо В.К., Высоцкая В.В. Роль белков коровьего молока в развитии ИЗСД у детей. //Проб, эндокринологии. -1996. Т.42. - №6. - С. 8-14.

120. Щербачева Л.Н., Кураева Т.Л., Максимова В.П., Губанов Н.В. Скрининг специфических осложнений сахарного диабета у детей города Москвы. //Педиатрия. 1996. - 3. - С. 14-18.

121. Щербачева Л.Н., Рыжкова С.Г., Дедов И.И., Петеркова В.А. Мониторинг основных эпидемиологических характеристик сахарного диабета у детей в Москве. //Сахарный диабет. 1999. - №2. - С. 15-16.

122. Ямпольская Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения //Гигиена и санитария. 1996. - №1. - С. 24-26.

123. Alberti KGMM, DeFronzo RA, Zimmet P, eds. International textbook of diabetes mellitus. New York: John Wiley and Sons. 1995.

124. American Diabetes Association. Diabetes—1996 vital statistics. Alexandria, VA: American Diabetes Association. 1995.

125. American Diabetes Association. Direct and indirect costs of diabetes in the United States in 1992. Alexandria, VA: American Diabetes Association. 1993.

126. American Diabetes Association. Office guide to diagnosis and classification of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. //Diabetes Care. -1993.- 16(Suppl 2).-P. 4-6.

127. Atkinson MA, Maclaren NK. The pathogenesis of insulin-dependent diabetes mellitus. /IN Engl J Med. 1994. - 331. - P. 1428-1444.

128. Bantle J.P., Thomas W. Glucose measurment in patients with diabetes mellitus with dermal interstitial fluid. //J. Clin. Med. 1997. - v. 130 (4). - Oct. - P. 436-441.

129. Bell W. et al.//New England J. of Medicine.-1991. Vol.325.- N6. - P. 398-403.

130. Bingley PJ, Bonifacio E, Shattock M, et al. Can islet cell antibodies predict IDDM in the general population? //Diabetes Care. 1993. -16. -P.45-50.

131. Blunt В A, Barrett-Connor E, Wingard DL. Evaluation of fasting plasma glucose as screening test for NIDDM in older adults. //Diabetes Care. 1991. - 14. -P. 989-993.

132. Bonifacio E, Bingley PJ, Shattock M, et al. Quantification of islet-cell antibodies and prediction of insulin-dependent diabetes. //Lancet. 1990. -335. - P. 147-149.

133. Bourn D, Mann J. Screening for noninsulin dependent diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in a Dunedin general practice—is it worth it? //NZ Med J.- 1992.-105.-P. 208-210.

134. Breyer JA. Diabetic nephropathy in insulin-dependent patients. //Am J Kidney Dis. 1992. - 20. - P. 533-547.

135. Chase HP, Jackson WE, Hoops SL, et al. Glucose control and the renal and retinal complications of insulin-dependent diabetes mellitus. //JAMA. 1989. -261.-P. 1155-1160.

136. Christie M. J., French D., Sowden A., West A. The development of child-centred, disease-specific, questionnaires for contemporary appraisals of living with asthma. Psychosomatic Medicine. 1993. - 117 p.

137. Christie M. J., French D., West A. Quality of Life in childhood asthma: development of the Childhood Asthma Questionnaires. In M. J. Christie and D.J. French (Eds) //The Assessment of Quality of Life in Childhood Asthma. 1994. -Chur: Harwood Academic.

138. Cockram CS, Lau JT, Chan AY, et al. Assessment of glucose tolerance test criteria for diagnosis of diabetes in Chinese subjects. //Diabetes Care. 1992. -15. -P. 988-990.

139. Cooper M.E., Gilbert R.E. and Jerums G.D. Diabetic vascular complications. //Proc. Austral. Physiol, and Pharmacol. Soc. - 1997. - v. 28. - 1. - P. 132-141.

140. Croxson SC, Absalom S, Burden AC. Fructosamine in diabetes screening of the elderly. //Ann Clin Biochem. 1991. - 28. - P. 279-282.

141. Cunningham FG, ed. Williams obstetrics. /19th ed. Norwalk, CT: Appleton & Lange. 1993.

142. Dahl-Jorgensen K, Bjoro T, Kierulf P, et al. Long term glycemic control and kidney function in insulin-dependent diabetes mellitus. //Kidney Int. 1992. -41. - P. 920-923.

143. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. //N Engl J Med. 1993. -329.-P. 977-986.

144. Donahue RP, Orchard TJ. Diabetes mellitus and macrovascular complications. //Diabetes Care. 1992. - 15.-P. 1141-1155.

145. Eisenbarth GS, Verge CF, Allen H, et al. The design of trials for prevention of IDDM. //Diabetes. 1993. - 42. - P. 941-946.

146. Forrest RD, Jackson С A, Gould В J, et al. Four assay methods for glycated hemoglobin compared as screening tests for diabetes mellitus: the Islington diabetes survey. //Clin Chem. 1988. - 34. - P. 145-148.

147. French D., Christie M. J., Sowden A.J. The reproducibility of the Childhood Asthma Questionnaires: measures of quality of life for children with asthma aged 4-16 years. //Quality of Life Research. 1994. - 3(3). - P. 215-224.

148. Guillausseau PJ, Charles MA, Paolaggi F, et al. Comparison of HbAl and fructosamine in diagnosis of glucose-tolerance abnormalities. //Diabetes Care. -1990.- 13.-P. 898-900.

149. Hanson RI, Nelson RG, McCance DR, et al. Comparison of screening tests for non-insulin dependent diabetes mellitus. //Arch Intern Med. 1993. - 153. - P. 2133-2140.

150. Harris MI. Undiagnosed NIDDM: clinical and public health issues. //Diabetes Care. 1993. - 16. - P. 642-652.

151. Lasker RD. The Diabetes Control and Complications Trial. Implications for policy and practice. //N Engl J Med. 1993. - 329. - P. 1035-1036.

152. Modan M, Harris MI. Fasting plasma glucose in screening for NIDDM in the U.S. and Israel. //Diabetes Care. 1994. - 17. - P. 436-439.

153. Morrish NJ, Stevens LK, Jarrett RJ, et al. Risk factors for macrovascular disease in diabetes mellitus: the London follow-up to the WHO multinational study of vascular disease in diabetics. //Diabetologia. 1991. - 34. - P. 590-594.

154. National Diabetes Information Clearinghouse. Diabetes statistics. Bethesda: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 1994. (NIH Publication no. 94-3822.)

155. Patchett P, Roberts D. Diabetic patients who do not have diabetes: investigation of register of diabetic patients in general practice. //BMJ. 1994. - 308. - P. 1225-1226.

156. Seikikawa A, Tominaga M, Takahashi K, et al. Is examination of fructosa-mine levels valuable as a diagnostic test for diabetes mellitus. //Diabet Res Clin Pract.- 1990.-8.-P. 187-192.

157. Shumaker S.A., Anderson R.T., Czajkowski S.M. Psychological tests and scales. In B. Spilker (Ed) Quality of Life Assessments in Clinical Trials. 1990. -New York: Raven Press.

158. Swai ABM, Harrison K, Chuwa LM, et al. Screening for diabetes: does measurement of serum fructosamine help? //Diabet Med. 1988. - 5. - P. 648-652.

159. The Diabetes Control and Complications Trial. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. //Ann Intern Med. 1995,- 122.-P. 561-568.

160. U.K. Prospective Diabetes Study Group. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) VIII. Study design, progress and performance. //Diabetologia. 1991. -34.-P. 877-890.

161. University Group Diabetes Program. Effects of hypoglycemic agents on vascular complications in patients with adult-onset diabetes. /VIII Evaluation of insulin therapy: final report. //Diabetes. 1982. - 3 l(Suppl 5). - p.l- 81.

162. Viberti GC, Yip-Messent J, Morocutti A. Diabetic nephropathy: future avenue. //Diabetes Care. 1992. - 15. - P. 1216-1225.

163. Yudkin J. S.//Diabet Med. 1996. - Vol. 13.-P. 390

164. Yudkin JS, Alberti KG, McLarty DG, et al. Impaired glucose tolerance. Is it a risk factor for diabetes or a diagnostic ragbag? //BMJ. -1990. 301. - P. 397- 402.