Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (клинико-морфологические корреляции, хирургическое лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шестериков, Алексей Савватиевич

• Шестериков, Алексей Савватиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шестериков, Алексей Савватиевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ НЕОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДИАГНОСТИКА

ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ НЕОПЛАЗИЙ.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ НЕОПЛАЗИЙ.

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ФОЛЛИКУЛЯРНЫМИ

НЕОПЛАЗИЯМИ.

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (клинико-морфологические корреляции, хирургическое лечение)»

Актуальность проблемы

В настоящее время хирургическое вмешательство является обязательным этапом при лечении злокачественных опухолей щитовидной железы. Однако значительное количество оперативных вмешательств выполняется больным с подозрением на карциному, у которых после исследования удаленной ткани щитовидной железы морфолог приходит к заключению о наличии у пациента доброкачественного процесса. Количество таких операций, в основном, экс-плоративного характера достигает 25% от общего количества хирургических вмешательств, произведенных у больных с узлами в щитовидной железе. Обычно, это происходит, когда на основании заключения цитолога по результатам исследования биоптата, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии узла, пациенту устанавливается диагноз фолликулярная опухоль. Определение характера фолликулярной неоплазии является сложнейшей диагностической проблемой, прежде всего для морфолога. Трудности столь велики, что такие признанные специалисты в этой области как Ва1осЬ (2002) и 1ЛУоЫ У.А. (2002) называют фолликулярные поражения щитовидной железы «погибелью (проклятием) для патолога» и «серой зоной цитологии при ТАБ»

Происходит это потому, что тиреоциты фолликулярных аденом и гиперпластических узлов по морфологическим характеристикам неотличимы от клеток фолликулярной карциномы, и дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли возможно лишь по экспансии в окружающие ткани или инвазии в сосуды. Это создает серьезные проблемы для клинициста, определяющего тактику лечения у больного с фолликулярной опухолью, отражением чего явился один из программных докладов 13-го Международного тиреологи-ческого конгресса, который состоялся в Буэнос-Айресе в ноябре 2005 г. Доклад был назван «Фолликулярная неоплазия - хирургическая дилемма». Учитывая, что в группе фолликулярных неоплазий злокачественные опухоли составляют от 15% до 20%, в настоящее время подавляющее большинство клиницистов придерживаются активной тактики в отношении этой категории больных, производя оперативное вмешательства всем больным с диагнозом фолликулярная опухоль.

Малочисленны и противоречивы исследования, касающиеся клинических симптомов и признаков, лабораторных показателей характерных для злокачественных или доброкачественных фолликулярных неоплазий.

В последние десятилетия предпринимались многочисленные попытки найти дополнительные критерии, которые позволили бы проводить дифференциальную диагностику между неоплазиями доброкачественного и злокачественного характера.

Исследования касались, прежде всего, возможностей использования им-муногистохимических и иммуноцитохимических методов.

Так, Liberman Е. с соавт. (2000) провели изучение диагностических возможностей панели антител, включающей кератин высокого молекулярного веса, цитокератин, инволюкрин и виллин. В работах Christiansen L. et al. (2000) с помощью моноклонального антитела МоАЬ 47 изучалась диагностическая ценность определения уровня продукции тиропероксидазы. Grant C.S. с соавт. (1990), Fucunaga М. с соавт. (1992), используя метод проточной цитофлуомет-рии, проводили изучение особенностей ДНК доброкачественных и злокачественных фолликулярных неоплазий. Yamashita Н.с соавт. (1993) пытались осуществить иммуногистохимическую дифференцировку доброкачественных и злокачественных опухолей с помощью антител к пероксидазе и AT-JT-95. Shurmann G.c соавт. (1991) применяли с этой целью стереологию, Masood S. с соавт. (1993) проводили изучение уровня экспрессии онкогенов.

В настоящее время значительный интерес вызывает возможность установления характера фолликулярной опухоли с помощью молекулярных методов, а именно, выявления опухолево-специфической ДНК и РНК в образцах ткани полученных при ТАБ или клетках периферической крови пациента, используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или другие методы молекулярного типирования.

К сожалению, до сих пор нет единого мнения о наиболее опухолево-специфическом молекулярном маркере, который следует выявлять при этих исследованиях, и ни один из указанных методов не вышел за стадию лабораторных исследований и не нашел клинического применения.

Мнение морфологов и клиницистов о целесообразности интраоперацион-ного исследования полученного материала по замороженным срезам, для уточнения характера опухоли при фолликулярной неоплазии неоднозначно и, в основном, отрицательно (Simpson P.R., 1999., DeMay R.M., 1998 и др.).

Таким образом, клиницист в настоящее время не только не располагает возможностями провести дифференциальную диагностику между злокачественной и доброкачественной фолликулярной опухолью, но практически отсутствуют и клинико-лабораторные показатели, позволяющие выделить среди этой категории пациентов лиц, относящихся к группам «высокого» или «низкого» риска, что могло бы позволить осуществлять дифференцированную тактику при лечении.

Все это указывает на необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении.

Поэтому целью данного исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с фолликулярными опухолями щитовидной железы за счет выявления клинических и лабораторных показателей, характерных для различных видов фолликулярных неоплазий и оптимизации диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность фолликулярных поражений и провести ретроспективный анализ клинических, лабораторных и морфологических показателей в группе больных, оперированных с диагнозом фолликулярная опухоль.

2. На основании сравнения данных дооперационного обследования и результатов морфологического исследования операционного материала выявить показатели, характерные для злокачественных и доброкачественных фолликулярных неоплазий.

3. На основе полученных данных сформировать «группы риска» развития у пациента опухоли злокачественного характера и определить степень относительного риска.

4. Оценить результаты хирургического лечения фолликулярных опухолей щитовидной железы в отделении эндокринной хирургии ГУ Северо-Западного окружного медицинского центра МЗ РФ при различных типах оперативных вмешательств.

5. Разработать дифференцированную лечебно-диагностическую тактику для пациентов различных групп.

Научная новизна

Изучена частота встречаемости фолликулярных неоплазий среди пациентов с узловыми образованиями щитотовидной железы Северо-Запада России.

Впервые проведен ретроспективный мультифакторный анализ клинико-лабораторных особенностей и показано, что мужской пол, возраст больных старше 65 лет, неподвижность узла, являются значимыми факторами риска наличия у больного фолликулярной неоплазии злокачественного характера.

Установлено, что наличие тиреотоксикоза при повышенном поглощении фолликулярной опухолью радиоактивного йода практически позволяет исключить ее злокачественный характер.

Определены основные различия в ультразвуковой картине между гиперпластическими узлами, фолликулярными аденомами и дифференцированными карциномами и показано, что такие сонографические признаки как отсутствие ровных границ, чётких контуров и разрывы капсулы являются факторами риска наличия у больного опухоли злокачественного характера.

Установлено, что такие виды морфологической диагностики как стандартная тонкоигольная аспирационная биопсия и интраоперационная световая микроскопия замороженного материала имеют незначительную ценность для определения характера фолликулярной опухоли.

Показано, что наиболее вероятным путем возникновения низкодиффе-ренцированной фолликулярной карциномы является дедифференцировка клеток высокодифференцированного фолликулярного рака.

Практическая значимость

Разработаны оптимальные схемы обследования пациентов с фолликулярными неоплазиями.

Установлены критерии групп «высокого и низкого риска», которыми следует руководствоваться при определении лечебной тактики в отношении больного с фолликулярной опухолью.

Предложены варианты оперативных вмешательств при доброкачественных и злокачественных фолликулярных опухолях в зависимости от их характера и стадии.

Разработана схема послеоперационного ведения и диспансеризации больных с фолликулярной опухолью.

Положения, выносимые на защиту:

1. Фолликулярная неоплазия выявляется на основании цитологического исследования биоптата, полученного при ТАБ у 14% больных с узлами в щитовидной железе, однако, злокачественный характер процесса после гистологического исследования операционного материала установлен у лишь 13,9% оперированных больных.

2. Существующие методы исследования не позволяют с абсолютной точностью установить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, что в целом, предполагает активную тактику, но ряд показателей клинических, лабораторных и инструментальных исследований позволяет дифференцировать тактику в отношении больных этой категории.

3. Группу высокого риска по наличию опухоли злокачественного характера составляют пациенты мужского пола, старше 65 лет у которых имеется неподвижный узел, на сонограмме не имеет ровных границ, чётких контуров и определяются разрывы в его капсуле. Степень относительного риска, при сочетании таких признаков достигает 58. Эти больные, при отсутствии жизненных противопоказаний, должны быть оперированы в обязательном порядке.

4. В группу низкого риска входят больные женского пола моложе 65 лет, имеющие подвижный узел меньше 3 см., с ровными границами, чёткими контурами и интактной капсулой по данным сонографии, поглощающий при сцин-тиграфии радио фармпрепарат активнее, чем окружающая ткань. При сочетании этих признаков коэффициент относительного риска снижается до 0.1.При наличии противопоказаний или отказе больного от операции, практически без риска могут быть использованы такие методы лечения как локальная этанолдеструк-ция узла или радиойодтерапия.

У больных с гиперпластическими узлами, фолликулярными аденомами и карциномами ТШ0М0 методом выбора является органосберегающая операция - гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка или субтотальная резекция щитовидной железы, при Т2-4М)-1М0-1 необходимо выполнять тиреоидэктомию.

Вклад автора в проведенное исследование. Автору принадлежат основные идеи планирования исследования. Автором выполнена часть операций у больных, клиническое обследование пациентов, анализ и статистическая обработка материала.

Апробация работы. Результаты работы доложены на XI (XIII) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, июль 2003), ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга (октябрь 2003).

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования используются в лечебно-диагностической практике ФГУ «Северо-Западный окружной медицинский центр» (Санкт-Петербург), а также в учебном процессе на кафедре оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах, иллюстрирована 21 таблицами и 6 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 33 отечественных и 165 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шестериков, Алексей Савватиевич

ВЫВОДЫ

1. При морфологическогом исследовании операционного материала у больных с диагнозом фолликулярная неоплазия, установленном на основании ТАБ, злокачественная опухоль выявляется у 13.9% больных, что составляет 2% от всех узловых поражений щитовидной железы.

2. Клиническими признаками, при которых отмечена повышенная частота встречаемости злокачественных опухолей являются: мужской пол, возраст старше 65 лет, ограниченная подвижность узла. Эхосемиотические признаки злокачественной опухоли включают: неправильность формы узла, нечеткость контуров, неровность границ, разрывы капсулы.

3. При наличии всех признаков злокачественности, больных следует относить к группе высокого риска, выполнение оперативного вмешательства у которых обязательно. В случае отсутствия ограниченной подвижности узла и эхосемиотических признаков злокачественности, пациента следует отнести к группе низкого риска, когда оперативное лечение не носит срочного и обязательного характера.

4. Автономно функционирующий узел с наличием тиреотоксикоза не характерен для злокачественной фолликулярной неоплазии. Такого пациента следует отнести к группе очень низкого риска, что делает показанным использование локальной этанолдеструкции или радиойодтерапии.

5. При наличии у больного фолликулярной карциномы (ТШОМО) адекватными хирургическими вмешательствами являются органосохраняющие операции (гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка и субтотальная резекция). При карциноме (Т2-4ТМ0) необходимо выполнение тиреоидэктомии, а при (Т2-4Ш)- тиреоидэктомии с лимфэктомией.

6. В случае отказа от операции, пациентам с фолликулярной неоплазией необходимо длительное, регулярное наблюдение с сонографическим контролем щитовидной железы.

7. На основании проведённых исследований выявлено, что морфологическое интраоперационное исследование замороженного материала, для подтверждения злокачественности узла, малоинформативно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обращении пациента с узлом в щитовидной железе, которому по результатам ТАБ поставлен диагноз фолликулярная неоплазия, и наличии клинической симптоматики тиреотоксикоза, необходимо лабораторное обследование тиреоидного статуса и сцинтиграфия. При установлении факта, что фолликулярная опухоль является автономно функционирующим узлом, пациент относится к группе крайне низкого риска наличия злокачественной опухоли, у которого допустимо использование локальной этанол деструкции.

2. Если у пациента имеется ограниченно подвижный узел, разрывы капсулы, нечёткость контуров, неровность границ, неправильная форма на соно-грамме, то он относится к группе больных с крайне высоким риском наличия злокачественной опухоли, где операция абсолютно показана. Если у пациента есть один из признаков злокачественности, показания к операции определяются с учетом того, что такие признаки как пол, возраст и размеры узла дают небольшой риск наличия злокачественной опухоли, а такие данные как неподвижность узла или сонографические признаки, делают этот риск гораздо значительнее.

3. При наличии у больного фолликулярной опухоли первый этап операции должен включать гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка. При получении ответа морфолога о наличии злокачественной опухоли следует придерживаться следующей тактики: при карциноме T1N0M0 считать выполненную операцию радикальной, при T2-4N0 выполнять повторное оперативное вмешательство, удаляя оставленную часть железы, при T2-4N1 - лимфаденэктомию.

4. В случае отказа от операции, пациенту следует длительно и регулярно наблюдаться у хирурга с обязательным сонографическим контролем щитовидной железы. В послеоперационном периоде необходимо проводить супрессивную терапию тиреоидными гормонами, добиваясь, чтобы продукция ТТТ была на уровне пороговых значений.

5. Учитывая низкую информативность и двукратное увеличение времени операции, проведение морфологического интраоперационного исследования, с целью диагностики рака, нецелесообразно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шестериков, Алексей Савватиевич, 2006 год

1. Амирова Н.М. Тактика и объем операции у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: А/реф. дис. докт. мед. наук.- Саратов, 1996.32 с.

2. Амирова Н.М., Дубошина Т.Б. Хирургическое лечение рака щитовидной железы. Современные аспекты хирургической эндокринологии // Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов.- СПб., 2003.- С. 78.

3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы,- М.: Медицина, 1981.- 176 с.

4. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.- СПб.: Гиппократ, 1998 336 с.

5. Бубнов А.Н., Трунин Е.М., Беляева Л.В., Кузьмичев A.C. Первый опыт деструкции узловых образований щитовидной железы // Материалы гор. науч.-практ. конф.- СПб., 1996.- С. 4 5.

6. Бубнов А.Н., Кузьмичев A.C., Гринева E.H., Трунин Е.М. Узловой зоб. (Диагностика, тактика лечения).- СПб., 1997.- С. 96.

7. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство. 3-е изд.-СПб.- 2006.- 368 с.

8. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Гарбузов П.И. Рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии,- Т. 5, №.4.- С. 43 45.

9. Ветшев П.С., Габаидзе Д.И., Баранова Д.И. Аденома щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.- № 2.- С. 25 32.

10. Ветшев П.С.,Чшшнгариди Г.Е., Габаидзе Д.И. и др. Необходима ли настороженность при аденомах щитовидной железы? Актуальные проблемы современной эндокринологии // Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов.- СПб., 2001.- С. 54 56.

11. Ветшев П.С., Чилингариди Г.Е., Черепенин М.Ю. Минимально инва-зивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы // Хирургия.- 2002.- № 7.- С. 64 67.

12. Гарбузов П.И., Дроздовский Б.Я. Современные аспекты в наблюдении за больными раком щитовидной железы // Материалы 4-го Всероссийского конгресса эндокринологов.- СПб., 2001.- С. 286.

13. Герасимов Г.А., Трошина Е.М. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // Проблемы эндокринологии.- 1998.- № 5.- С. 35-41.

14. Гольбурт H.H., Маркин С.С. Патоморфология щитовидной железы (по данным срочных биопсий) // Архив патологии.- 1993.- № 5.- С. 64-65.

15. Гольбурт H.H., Перчук Б.Д., Миронова Е.А. и др. Приготовление гис-тотопографических срезов для экспресс диагностики патологии щитовидной железы // Архив патологии.- 1989.- № 5.- 4.- С. 74 75.

16. Гринева Е.А. Роль тонкоигольной аспирационной бтопсии в диагностике рака щитовидной железы у больных узловым зобом // Онкологические аспекты узлового зоба: Матер, науч.-практ.конф.- СПб., 1996.- С. 25.

17. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. с соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Материалы 3-го тиреоидологического конгресса.- М., 2004.- С. 5-12.

18. Казеев К.Н., Лиснянский И.Е., Залетаев Д.В. Синдром множественной эндокринной неоплазии 2-6 типа // Проблемы эндокринологии.- 1988.- № 6,- С. 45-47.

19. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы.- М.: Медицина, 2003.

20. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы.- М. Центр внедрения достижений науки и техники.- 1995.- 369 с.

21. Пачес А.И.Рак щитовидной железы. Опухоли головы и шеи. 4-е изд.-М.: Медицина, 2000.

22. Решетов И.В., Ольшанский В.О., Голубцов А.К. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению рака щитовидной железы. Диагностика и лечение узлового зоба // Материалы 3-го Всероссийского тиреоидологического конгресса.- М., 2004.- С. 63 65.

23. Романчишен А.Ф., Поляков В.Г., Гостимский А.В. Диагностика и лечение узлового зоба // Материалы 3-го Всероссийского тиреоидологического конгресса.- М., 2004.- С. 257 258.

24. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы.- СПб.: Наука.- 1992.- 258 с.

25. Северская Н.В., Ильин А.А., Соловьева Л.П. Риск рака щитовидной железы при цитологической картине «фолликулярной опухоли». Диагностика и лечение узлового зоба // Материалы 3-го Всероссийского тиреоидологического конгресса.- М., 2004.- С. 272 273.

26. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы — СПб.: Сотис, 2002 288 с.

27. Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С., Бриндак О.И. и др. Сочетание диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.- 1989.-№2.-С. 53 -54.

28. AACEVAAES Medical / Surgical Guidelines for Clinical Practice: Management of Thyroid Carcinoma.Endocr.Pract. 2001.7; 3; 203-220.

29. Abdel-Razzak M., Christie J.H. Thyroid Carcinoma in Autonomously Functioning Nodule.J.Nucl.Med. 1979; 20: 1001 1002.

30. Adolf W., Widhalm J., Rieger H. The Importance of Atypical Adenoma of the Thyroid Gland.Zentralbl.AUg.Pathol. 1988; 134: 719-726.

31. Aguilar M.Use of Aspiration Cytology and Frozen Section Examination for Management of Benign and Malignant Thyroid Nodules (Letter).Cancer. 1992; 70: 903-904.

32. Apel R.L., Ezzart S., Bapat B.V.et al. Clonality of Thyroid Nodules in Sporadic Goiter.Diagn.Mol.Pathol. 1995; 4: 113 122.

33. Balan K.K., Raouf A.H., Critchley M.Outcome of 249 Patients Attending a Nuclear Medicine Department with Well-differentiated Thyroid Cancer; a 23 Year Review.Br J.Radiol. 1994; 67: 283-291.

34. Baloch Z.W., LiVolsi V.A.Follicular-Patterned Lesions of the Thyroid.The Bane of the Pathologist. Am. J.Clin.Pathol. 2002; 117: 143 150.

35. Baloch Z.W., Fleisher S., LiVolsi V.A. Diagnosis of "Follicular Neoplasm": a Gray Zone in Thyroid Fine-needle Aspiration Cytology .Diagn.Cytopathol. 2002; 26(1): 41-46.

36. Barney P.L.Histopathological Problems and Frozen Section Diagnosis in the Diseases of the Larynx. Otolaryngol.Clin.North.Am. 1970; 3: 493 515.

37. Basolo F., Baloch Z.W., Baldanzi A.et al.Usefulness of Ultrafast Papanicolaou-stained Scrape Preparations in Intraoperative Management of Thyroid Lesions.Mod.Pathol. 1999; 12: 653 657.

38. Bataille N., Franc B.Examens Anatomo-patalogigues Extemporanes dans les Pathologies Mammarie et Thyroidenne.Ann.Pathol. 1999; 1999; 19: 344 372.

39. Block M.A.Primary Treatment of Well-differentiated Thyroid Cancer.J.Clin.Oncol. 1981; 16: 279-288.

40. Blum M., Shenkman L., Hollander C.S.The Autonomous Nodule of the Thyroid: Correlation of Patient Age, Nodule Size and Functional Status.Am.J.of Med.Sci. 1975; 269:43-50.

41. Brennan M.D., Bergstralh E.J., van Heerden J.A.et al.Follicular Thyroid Cancer Treated in Mayo Clinics, 1946 through 1970: Initial Manifestations, Pathologic Findings, Therapy, and Outcome.Mayo Clinics Proc. 1991; 1991; 66 : 11 -22.

42. Bronner M.P., LiVolsi V.A.Utility of Frozen Section Analysis of Follicular Lesions of the Thyroid.Endocr.Pathol. 1994; 5: 154-161.

43. Bugis S.P., Young J.E., Archibald S.D.et al.Diagnostic Accuracy of Fine-needle Aspiration Biopsy versus Frozen Section in Solitary Thyroid Nodules.Am.J.Surg. 1986; 152: 411-416.

44. Burn J.I., Taylor S.F.Natural History of Thyroid Carcinoma. A Study of 152 Treated Patients.Brit.MedJ. 1962; 2: 1218- 1223.

45. Bussiniers A.E., Oertel Y.C. "Cellular Adenomatoid Nodules" of the Thyroid: Review of 219 Fine-needle Aspirates.Diagn.Cytopathol.,1993; 9: 581 589.

46. Cady B., Rossi R.An Expanded View of Risk-group Definition in Differentiated Thyroid Carcinoma.Surgery.1988; 104: 947 953

47. Cady B., Sedgwick C.E., Meissner W.A.et al.Changing Clinical, Pathologic, Therapeutic and survival Patterns in Differentiated Thyroid Carcinoma.Ann.Surg. 1976; 184: 541 -553.

48. Caplan R.H., Strutt P.J., Kisken W.A.et al.Fine Needle Aspiration of Thyroid Nodules.Wis.Med.J. 1991; 90: 285-288.

49. Caravay N.P., Sniege N., Samaan N.A.Diagnostic Pitfalls in Thyroid Fine-needle Aspiration: a Review 394 Cases.Diagn.Cytjpathol. 1993; 9: 345 350.

50. Carcangiu M.L.Minimally Invasive Follicular Carcinoma.Endocrin.Pathol. 1997;8:231-234.

51. Chadwick D.R., Harrison B.J.The Role of Fine-needle Aspiration Cytology and Frrozen Section Histology in Management of Differentiated Thyroid Cancer: The UK Experience.Langenbecks Arch.Surg. 1998; 383: 164- 166.

52. Chang H.Y., Lin J.D., Chen J.F.et al.Correlation of Fine Needle Aspiration Cytology and Frozen Section Biopsies in the Diagnosis of Thyroid Nodules.

53. J.Clin.Pathol. 1997; 50: 1005 1009.

54. Chen H., Nikol T.L., Udelsman R.Follicular Lesions of the Thyroid: Does Frozen Section Evaluation Alter Operative Management? Am.J.Surg. 1995; 222: 101 106.

55. Chen W.L., Guan S.I., Huang W.S. Radioiodine 1-131 Therapy in the Management of Differentiated Thyroid Carcinoma: a Review of 202 Patients J.Formosa Med.Assoc. 1993; 92: 623 631.

56. Cotran R.S.,Kumar V., Colins T. The Endocrine System.In: Robbins Pathologic Basis of Diseased ed.Philadelphia, PA: 1999: chapt. 26.

57. Carcangiu M.L., Zampi G., Pupi A., et al. Papillary Carcinoma of the Thyroid: Clinico-pathologic Study of 241 Cases treated at the University of Florence, Italy.Cancer. 1985; 55: 805 828.

58. Chen H., Nicol T.L., Udelsman R. Follicular Lesions of the Thyroid: does Frozen Section Evaluation after Operative Management? Ann.Surg. 1995; 222: 101 -106.

59. Clark O.H.Total Thyroidectomy. The treatment of Choice for Patients with Differentiated Thyroid Cancer .Ann. Surg. 1982; 196: 361 -368.

60. Cooper D.C., Schneyer C.R. Follicular and Hurtle Cell Carcinoma of the Thyroid.Endocrinol.Metabol.Clin.Nort.Am. 1990; 19: 577-591.

61. Crile G.Jr., Pontius K.I., Hawk W.A. Factors Influencing the Survival of Patients with Follicular Carcinoma of the Thyroid Gland: Trends and Treatment.Surg.Gynecol.Obstet. 1985; 160:409-413.

62. Cristensen L., Blichert-Toft M., Brandt M.et al. Thyroperoxidase (TPO) immunostaining of the solitary cold nodules.Endocrinol.(Oxf). 2000; 53: 161 169.

63. Cunningham M.P., Duda R.B., Recant W. Survival Discriminants for Differentiated Thyroid Cancer. Am J. Surg. 1990; 160: 344-347.

64. DeGroot L.J., Kaplan E.L., Shukla M.S.et al. Morbidity and Mortality in Follicular Thyroid Cancer J.Clin.Endocrinol.Metabol. 1995; 80: 2946-2953.

65. Delbridge L.,Lean C.L., Russel P.et al. Proton Magnetic Resonance and Human Thyroid Neoplasia II: Potential Avoidance of Surgery for Benign Follicular Neoplasms.World J.Surg. 1994; 18: 512-517.

66. DeMay R.M.Thyroid.The Art and Science of Cytopathology, IL: ASCP Press; 1996: chapt 17.

67. DeMay R.M.Follicular Lesions of the Thyroid: W(h)ither Follicular Carcinoma?

68. Am.J.Clin.Pathol. 114(5): 681- 686.

69. DeMay R.M.Frozen Section of Thyroid? just say No.(Editorial) Am.J.Clin.Pathol. 1998; 110: 423-424.

70. Edmonds C.J., Smith T.The Long-term Hazards of the Treatment of Thyroid Cancer with Radioiodine.Br J.Radiol. 1986; 59: 45 51.

71. Emerick G.T., Duh Q-Y., Siperstein A.E.et al.Diagnosis, Treatment and Outcome of Follicular Thyroid Carcinoma.Cancer. 1993; 72: 3287 -3295.

72. Evans H.L.Follicular Neoplasms of the Thyroid: A Study of 44 Cases Followed for a Minimum of 10 Years with Emphasis on Differential Diagno-sis.Cancer. 1984; 54: 535-540.

73. Fonseca E., Soares P., Rossi S.et al. Prognostic Factors in Thyroid Carcinomas.Verh.Dtsch.Ges.Pathol. 1997; 81: 82-96.

74. Franc B.Les Aspects Anatomo-pathologigues Actuels des Cancers Thyroidiens Differencies de Souches Folliculaire (Vesiculaire): Interet et Langage Commun.Ann.Chir. 1995; 49: 909-921.

75. Fonseca E., Sobrinho-Simoes M.Diagnostic Problems in Differentiated Carcinomas of the Thyroid.Pathol.Res.Pract. 1995; 191:318-331.

76. Franssila K.O., Ackerman L.V., Brown C.L., et al. Follicular Carcinoma.Semin.Diagn.Pathol. 1985; 2:101 122.

77. Franssila K.O.Prognosis in Thyroid Carcinoma.Cancer. 1975; 36: 11381146.

78. Fukunaga M., Shinozaki N., Endo Y. Atypical Adenoma of the Thyroid.A Clinicopathological and Flow Cytometric DNA Study in Comparison with other Follicular Neoplasms.Acta Pathol Jpn. 1992; 42: 632-638.

79. Gemsenjager E., Heitz P.U., Martina B. Selective Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma.World J.Surg. 1997; 21: 546 552.

80. Gilliland F.D., Hunt W.C., Morris D.M.et al. Prognostic Factors for Thyroid Carcinoma.A Population-based Study of 15,698 Cases from Surveillance,

81. Epidemiology and End Results (SEER) Program 1973-1991.Cancer. 1997; 79: 564 -573.

82. Giuffrida D., Harib H.Controversies in the Management of Cold, Hot, and Occult Thyroid Nodules.Am.J.Med. 1995; 99: 640 650.

83. Goldstein R., Hart I.R. Follow-up of Solitary Autonomous Thyroid Nodules Treated with 131-I.NEJM. 1983; 309: 1473 1476.

84. Goldstein R.E., Netterville J.L., Burkey B.et al. Implications of Follicular Neoplasms, Atypia and Lesions Suspicious for Malignancy Diagnosed by Fine-needle Aspiration of Thyroid Nodules. Ann. Surg. 2002 May; 235(5): 656 662.

85. Grant C.S., Hay I.D., Ryan J.J.et al. Diagnostic and Prognostic Utility of Flow Cytometric DNA Measurements in Follicular Thyroid Tumors.World J.Surg. 1990; 14: 283-289.

86. Gundry S.R., Burney N.E., Thompson N.W.et al. Total Thyroidectomy for Hurtle-cell Neoplasm of the Thyroid / Arch. Surg. 1983; 118: 529 532.

87. Hales I.B., McElduff A., Crummer P.et al.Does Graves' disease or Thyrotoicosis Affect the Prognosis of Thyroid Cancer J.Clin.Endocrinol.Metabol. 1992; 75: 886-889.

88. Harness J.K., Thompson N. W., McLeod M.K.et al. Follicular Carcinoma of the Thyroid Gland: Trends and Treatment.Surgery. 1984; 96: 972 : 980.

89. Hay I., Reading C., Charboneu B. Long-term Efficiancy of Ultrasound Guided Percutaneous Ethanol Ablation of Recurrent Neck Nodal Metastases in Patients with TNM Stage I Node-Positive Papillary Thyroid Carcinoma.Thyroid. 2005; Vol. 15; Suppl. 1;P. 6.

90. Hegedus L., Hansen B.M., Knudsen M.et al. Reduction of Size of Thyroid with Radioactive Iodine in Multinodular Non-toxic Goitre.BMJ. 1988; 297: 661 -662.

91. Heufelder A.E., Gorman C.A.Radioiodine Therapy in the Treatment of Differentiated Thyroid Cancer: Guidelines and Considerations.Endocrinologist. 1991; 1:273-280.

92. Hoffman E.Carcinoma of the Thyroid: Review of 304 Cases.South.Med.J. 1987; 80: 741 -752.

93. Hoie J., Stenwig A.E. Long-term Survival in Patients with Follicular Thyroid Carcinoma.The Oslo Experience : Variations with Encapsulation, Growth Pattern, Time of the Diagnosis, Sex, Age and Previous Thyroid Surgery .J.Surg.Oncol. 1992; 49: 226-230.

94. Hoving J., Piers D.A., Vermey A.et al.Carcinoma in Hyperfunctioning Thyroid Nodule in Recurrent Hyperthyroidism.Eur.J.Nucl.Med. 1981; 6: 131 132.

95. Hundahl S.A., Fleming I.D., Fremgen A.M.et al. A National Cancer Data Base Report on 53856 Cases of Thyroid Carcinoma Treated in US, 1985 1995. Cancer. 1998; 83:2638-2648.

96. Intenzo C.M., Park C.H., Cohen S.N. Thyroid Carcinoma Presenting as an Autonomous Thyroid Nodule.Clin.Nucl.Med. 1990; 15: 313 314.

97. Ivasaki H., Matsumoto A., Ito K.et al. Prediction of Distant Metastasis in Follicular Adenocarcinoma of the Thyroid. World J.Surg. 1990; 14: 425 430.

98. Jenkins R.B., Hay I.D., Herath J.F.et al. Frequent Occurrence of Cytogenetic Abnormalities in Sporadic Nonmedullary Thyroid Carcinoma.Cancer. 1990; 66: 1213-1220.

99. Jorda M., Gonzales-Campora M., Mora J.et al. Prognostic Factors in Follicular Carcinoma of the Thyroid.Arch.Pathol.Lab.Med. 1993; 117: 631 635.

100. Kachahra R., Nair S., Radhakrishnan V.V. et al. Solitary Metastasis from Occult Follicular Carcinoma of the Thyroid Mimicking Trigeminal Neuroma Case Report.Neur.Med.Chir. 2001 Jul; 41(7): 360-3636.

101. Kahn N.F., Perzin K.H.Follicular Carcinoma of the Thyroid: An Evaluation of the Histologic Criteria used for Diagnosis.Pathol.Annu. 1983; 18: 221 -253.

102. Kingston G.W., Bugis S.P., Davis N.Role of Frozen Section and Clinical Paramétrés in Distinguishing Benign from Malignant Follicular Neoplasms of the Thyroid.Am.J.Surg. 1992; 164: 603 605.

103. Kini S.R., Miller J.M., Hamburger J.I.et al. Cytopathology of Follicular Lesions of the Thyroid Gland.Diagn.Cytopathol. 1985; 1: 123 132.

104. Kondo T., Katoh R., Omata K., et al. Incidently Detected Liver Metastases of Well-differentiated Follicular Carcinoma of the Thyroid, Mimicking Ectopic Thyroid.Pathol.Int. 2000 Jun. 50(6): 509 513.

105. Kopp P., Kimura E.T., Aeshimann S.et al. Polyclonal and Monoclonal Thyroid Nodules Coexist with Human Multinodular Goiters. J.Clin.Endocrinol.Metab. 1994; 79: 134- 139.

106. Lahey F.H., Hare H.F.Malignancy in Adenomas of the Thyroid JAMA. 1951; 145: 689-695.

107. Lang W., Choritz H., Hundeshugen H. Risk Factors in Follicular Thyroid Carcinoma. A Retrospective Follow-up Study Covering a 14-Year Period with Emphasis on Morphological Findings.Am.J.Surg.Pathol. 1986; 10: 246-255.

108. Leeper R.D. Thyroid Cancer.Med Clin.North.Am. 1985; 69: 1079 1096.

109. Lerch H., Shober O., Kuwert T.et al.Survival of Differentiated Thyroid Carcinoma Studied in 500 Patients J.Clin.Oncol. 1997; 15: 2067 2075.

110. LiVolsi V.A. Surgical Pathology of the Thyroid.Philadelphia, PA: Sauders; 1990.

111. LiVolsi V.A., Asa S.L. The Demise of Follicular Carcinoma of the Thyroid Gland.Thyroid. 1994; 4: 233-236.

112. LiVolsi V.A. Well Differentiated Thyroid Carcinoma.Clin.Oncol. 1996; 281 -288.

113. Martino E., Murtas M.L., Loviselli A.et al. Percutaneous Intranodular Ethanol Injection for Treatment of Autonomously Functioning Thyroid Nodules. Surgery. 1992; 112: 1161 1164.

114. Masood S., Auguste L.J., Westerband A.et al. Differential Oncogenic Expression in Thyroid Follicular and Hurtle-cell Carcinomas.Am.J.Surg. 1993; 166: 366-368.

115. Matias C., Nunes G.F., Sobrinho L.G.et al. Giant Mitohondria and Intramitohondrial Inclusions in Benign Thyroid Lesions.Ultrastruct.Pathol. 1991; 15: 221 -229.

116. Mazzaferri E.L., Robin J. Postsurgical Management of Differentiated Thyroid Carcinoma.Otolaryngol.Clin.North.Am. 1996; 29: 637-662.

117. McCaffrey T.V.Evaluation of the Thyroid Nodule. Cancer Control. 2000; 7(3): 223-228.

118. McHenry C.R., Sandoval B.A. Management of Follicular and Hurtle-cells Neoplasms of the Thyroid Gland.Surg.Oncol.Clin.North. Am. 1998; 7: 893 910.

119. Medina-Perez M., Gonsales N.E., Cerezo R.M. Bone Metastases as Initial Manifestation of Follicular Carcinoma of the Thyroid.An.Med.Interna. 2001 Jun.; 18(6): 337-8.

120. Miettinen M., Karkkainen P. Differential Reativity of HBME-1 and CD-15 Antibodies in Benign and Malignant Thyroid Tumours .Preferential Reactivity with Malignant Tumours.Virhows Arch. 1996; 429: 213-219.

121. Miller J.M., Hamburger J.M.The Thyroid Scintigram. I. The Hot Nodule.Radiology. 1965; 84: 66-73.

122. Mowschenson P.M., Hodin R.A., Wang H.H.et al. Fine-needle Aspiration of Normal Thyroid Tissue may Result in Misdiagnosis of Microfollicular Lesions. Surgery. 1994; 116: 1006- 1009.

123. Mulcahy M.M., Cohen J.I., Anderson P.E.et al. Relative Accuracy of Fine-needle Aspiration and Frozen Section in the Diagnosis of Well-differentiated Thyroid Cancer.Laryngoscope. 1998; 108: 494-496.

124. Murray D.The Thyroid Gland.In: Kovacs K., Asa S.L., eds. Functional Endocrine Pathology .Maiden, MA: Blackwell Science; 1998: 295 380.

125. Mizukami Y., Michigishi T., Nonomura A., et al. Autonomously Functioning (hot) Nodule of the Thyroid Gland: A Clinical and Histopathologic Study of 17 Cases.

126. Am.J.Clin.Pathol.1994; 101: 29-35.

127. Merino M.J., Sidawy M.K.In: Silverberg S.G., DeLellis R.A., Frable W.J, eds. Principles and Practice Surgical Pathology and Cytopathology.3rd ed.New York, NY: Churchill Livingstone; 1997: chapt. 56.

128. Multanen M., Haapiainen R., Leppaniemi A.et al.The Value of Ultrasound-guided Fine-needle Aspiration Bipsy (FNAB) and Frozen Section Examination (FS) in the Diagnosis of the Thyroid Cancer.Ann.Chir.Gynaecol. 1999; 88: 132- 135.

129. Muro-Cacho C.A., Ku N.N.K., Tumors of the Thyroid Gland Histologic and Cytologic Features (Part 1). Cancer Control; 2000; 7(3): 276 - 287.

130. Namba H., Matsuo K., Fagin J.A. Clonal Composition of Benign and Malignant Human Thyroid Tumors.J.Clin.Invest. 1990; 86: 120- 125.

131. Paracchi A., Ferrari C., Livraghi T.et al. Percutaneous Intranodular Ethanol Injection: A New treatment for Autonomous Thyroid AdenomaJ.Endocrinol.Invest. 1992; 15: 353-362.

132. Pasieka J.L., Rotstein L.E. Consensus Conference on Well-differentiated Thyroid Cancer: A Summary.C.J.S. 1993; 36: 298 301.

133. Poller D.N., Ibrahim A.K., Cummings M.H. et al. Fine-needle Aspiration of the Thyroid.Cancer. 2000; 90: 239 244.

134. Proye C., Lecomte-Houcke M., Da Couto Ferreira-Branco F et al. Examen Cytologique et Examen Extemporane du Nodule Thyroidien, Point de vue du Consommateur, les Abandonner ou les Associer? Rev.Fr.Endocrinol.Clin. 1989; 30: 275-278.

135. Raber W., Kaserer K., Niederie B., Vierhapper H. Risk Factors for malignancy of Thyroid Nodules Identified as Follicular Neoplasia by Fine-needle Aspiration: Results of Prospective Study of One Hundred Twenty Patients.Thyroid; 2000 Aug; 10(8): 709 12.

136. Ritzl F., Siebers J., Neumann C. et al. Thyroid Carcinoma: A follow-up Study of 11 Years.Radiat.Environ.Biophys. 1987; 26: 283 288.

137. Rosai J., Carcangiu M.L., DeLellis R.A. Tumors of the Thyroid Gland.Washigton, DC: Armed Forces Institute of the Pathology; 1990. Atlas of Tumor Pathology, Series 3, Fascicle 5.

138. Rosai J., Carcangiu M.L.Pathology of Thyroid Tumors: Some Recent and Old Questions.Human Pathol. 1984; 15: 1008-1012.

139. Rosen Y., Rosenblatt P., Saltzman E. Intraoperative Pathological Diagnosis of Thyroid Neoplasms: Report on Expierence with 504 Specimens.Cancer. 1990; 66:201-206.

140. Ross D.S., Ridgway E.S., Daniels G.H. Successful Treatment of Solitary Toxic Thyroid Nodules with Relatively Low-dose Iodine-131, with Low Prevalence of Hypothyroidism. Ann.Intern.Med. 1984; 101: 480-490.

141. Rossi R.L., Cady B., Silverman M.L.et al. Current Results of Concervative Surgery for Differentiated Thyroid Carcinoma. World J.Surg. 1986; 10: 612-622.

142. Sanders L.E., Silverman M. Follicular and Hurtle Cell Carcinoma Predicting Outcome and Directing Therapy.Surgery. 1998; 124: 967 974.

143. Sarda A.K., Kapur M.M. Thyroid Carcinoma.A Report of 206 Cases from an Area with Endemic Goitre.Acta Oncol. 1990; 29: 863 867.

144. Schlinkert R.T., van Heerden J.A., Goelner J.A.et al.Factors that Predict Malignant Thyroid Lesions when Fine-needle Aspiration is "Suspicious for Follicular Neoplasm" Mayo Clin.Proc. 1997; 72: 913 916.

145. Schlumberger M., Baudin E., Travagli J.P. Cancers Papillare et Vesiculaire de la Thyroide.Presse Med. 1998; 27: 1479 1481.

146. Schmid K.W., Totch M., Ofner C.et al.Minimally Invasive Follicular Carcinoma: Clinico-Pathologic Study. 1997; 91: 37 43.

147. Schmidt R.J., Wang C.Encapsulated Follicular Carcinoma of the Thyroid: Diagnosis, Treatment and Results.Surgery. 1986; 100: 1068 1075.

148. Schurmann G., Matfeldt T., Feichter G. et al. Stereology, Flow Cytometry and Immunohistochemistry of. Follicular Neoplasms of the Thyroid Gland.Hum.Pathol. 1991; 22: 179- 184.

149. Simpson P.R. Frozen Section? just Do It (Letter). Amer.J.Clin.Pathol. 1999; 112: 124-126.

150. Segal K., Arad A., Lubin E.et al.Follicular Carcinoma of the Thyroid.HeadNeck. 1994; 16: 533 -538.

151. Segal K., Raveh E., Lubin E. et al.Well-diferentiated Thyroid Carcinoma.Am.J.Otolaryngol. 1996; 17: 401-406.

152. Shah J.P., Loree T.R., Dharker D. Prognostic Factors in Differentiated Carcinoma of the Thyroid Gland. Am. J.Surg. 1992; 164: 658 661.

153. Shaha A.R., Jaffe B.M. Completion Thyroidectomy: A Critical Appraisal.Surgery. 1992; 112: 1148 1152.

154. Shaha A.R., Shah J.P., Loree T.R. Low-risk Differentiated Thyroid Cancer: the Need for Selective Treatment.Ann.Surg.Oncol. 1997; 4: 328 333.

155. Simpson W.J., McKinney S.E., Carruthers J.S. et al. Papillar and Follicular Thyroid Cancer.Prognostic Factors in 1578 Patients.Am.J.Med. 1987; 83: 479-488.

156. Simpson W.J. Radioiodine and Radiotherapy in the Management of Thyroid Cancers.Otolaryngol.Clin.North.Am. 1990; 23: 509 521.

157. Sprenger E., Lowhagen T., Vogt-Schaden M. Differential Diagnosis between Follicular Adenoma and Follicular Carcinoma of the Thyroid by Nuclear DNA Determination.Acta Cytol. 1977; 21: 528 530.

158. Staunton M.D., Bourne H.Thyroid Cancer in 1980 A Decade of Change.Ann.Acad.Med.Singapore. 1993; 22: 613 - 616.

159. Sutton J.P., McSwain B., Diveley W.L.Carcinoma of the Thyroid.Ann.Surg. 1968; 167: 839-846.

160. Sweeney D.C., Johnson G.S.Radiojodine Therapy for Thyroid Cancer.Endocrinol.Metab.Clin.North.Am. 1995; 24: 803 -39.

161. Tallini G., Carcangiu M.L., Sobrinho L.G. et al. Oncocytic Neoplasms of the Thyroid Gland.Acta Pathol.Jpn. 1992; 42: 305 315.

162. Taylor T., Specker B., Robbins J.et al.Outcome after Treatment of High-risk Papillary and non-Hurtle-cell Follicular Thyroid Carcinoma.Ann.Intern.Med. 1998; 129: 622-627.

163. Thomas C.G., Croom R.D. III. Current Management of Patient with Autonomously Functioning Nodular Goiter.Surg.Clin.North.Am. 1987; 67: 315 -328.

164. Thompson L D., Wieneke J.A., Paal E., et al.A Clinicopathological Study of Minimally Invasive Follicular Carcinoma of the Thyroid Gland with Review of English Literature.Cancer. 2001; 91: 505 524.

165. Torre G., Borgonovo G., Amato A. Differentiated Thyroid Cancer: Surgical Treatment of 190 Patients.Eur.J.Surg.Oncol. 1996; 22: 276 281.

166. Tubiana M., Schlumberger M., Rouger P et al. Long-term Results and Prognostic Factors in Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma.Cancer. 1985; 55:794-804.

167. Tuttle R.M., Lemar H., Burch H.B.Clinical Features Associated with an Increased Risk of Thyroid Malignancy in Patients with Follicular Neoplasia by Fine-needle Aspiration.Thyroid. 1998; 8: 377 383.

168. Tyler D.S., Winchester D.J., Caravay N.P.et al.Indeterminant Fine-needle Aspiration Biopsy of the Thyroid: Identification of Subgroups at High Risk for Invasive Carcinoma.Surgery. 1994; 116: 1054-1060.

169. Van Heerden J.A., Hay I.D., Goelner J.A. et al. Follicular Thyroid Carcinoma with Capsular Invasion only: Non Threatening Malignancy.Surgery. 1992; 112: 1130-1136.

170. Wang M.Y., Lin M.T., Liaw K.Y.Operative Strategy in Follicular Thyroid Cancer.J.Formos.Med.Ass. 2002; 101(12): 820-825.

171. Watne A.L., Starke J., McQuitty D. et al. Follicular Carcinoma of the Thyroid.Semin.Surg.Oncol. 1991; 7: 87-91.

172. Watson R.G., Brennan M.D., Goelinger J.R. et al. Invasive Hurtle-cell Carcinoma of the Thyroid: Natural History and Management.Mayo Clin.Proc. 1984; 59: 851 -855.

173. Wax M.R., Briant T.D.Completion Thyroidectomy in the Management of Well-differentiated Thyroid Carcinoma.Otolaryngol.Head Neck Surg. 1992; 107: 63 -68.

174. Williams E.D., Abrosimov A., Bogdanova T.I.et al.Two Proposals, Regarding to Thyroid Tumors (Editorial).Int.J.Surg.Pathol. 2000; 8: 181 183.

175. Zdon M.J., Fredland A. J., Zaret P.H. Follicular Neoplasms of the Thyroid: Predictors of Malignancy? Am.Surg. 2001 Sep; 67(9): 880 884.