Фотосенсорная стимуляция и акупунктура в терапии эректильной дисфункции у больных с психовегетативным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Баисова, Елена Батыровна

• Баисова, Елена Батыровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Баисова, Елена Батыровна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические особенности психовегетативного синдрома

1.2. Современные представления о патогенезе эректильной дисфункции

1.3. Теоретические предпосылки использования акупунктуры в коррекции сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме 1.4 Фототерапия как метод лечения невротической депрессии ГЛАВА II. МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Методы обследования больных

2.2. Технологии лечения

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ПРИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2 Клинико-инструментальные исследования пациентов с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ

4.1.Динамика клинических, электрофизиологических, психологических, сексологических показателей при воздействии фототерапии

4.2.Динамика клинических, электрофизиологических, психологических, сексологических показателей при воздействии фототерапии и акупунктуры

4.3. Отдаленные результаты лечения

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АКУПУНКТУРЫ И ФОТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫМ СИНДРОМОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

АП - акупунктура

АПТ - акупунктурная точка

АМо - амплитуда моды

АОП - активная ортостатическая проба

ВНС - вегетативная нервная система

ВСД - вегето-сосудистая дистония

ВР - вариационный размах

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ИН - индекс напряжения

ДИ - дикротический индекс

ДСИ - диастолический индекс

ИВМР - индекс вазомоторной реактивности

ЛРК - лимбико-ретикулярный комплекс

НГС - нейрогуморальная составляющая

ПС - психическая составляющая

РИ - реографический индекс

РФСМ - ретикулярная формация ствола мозга

РЭГ - реоэнцефалограмма

ССС - сердечно-сосудистая система

СУОР - субординантная рефлексотерапия

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭС - эякуляторная составляющая

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ТР - общая спектральная мощность

HF% - относительное значение мощности волн высокой частоты KpO2 - гипервентиляционная нагрузка KpCO2 - гиперкапническая нагрузка

LF% - относительное значение мощности волн низкой частоты VLF% - относительное значение мощности волн очень низкой частоты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фотосенсорная стимуляция и акупунктура в терапии эректильной дисфункции у больных с психовегетативным синдромом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Сексуальность — это не только физиологическое явление, связанное с удовлетворением полового инстинкта, а отношения, позволяющие познать себя через общение с противоположным полом, что является выражением присущей человеку потребности в самоактуализации [А.В. Голобурда, 1995; С.Т. Агарков, 2003; В.Ф. Бавильский, 2006]. Это связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей [М.А. Лебедев, 2002; С.Т. Агарков, 2003; В.А. Доморацкий, 2003]. Половые дисфункции у мужчин, ограничивая их репродуктивные возможности, препятствуют достижению супружеской и сексуальной гармонии в паре, нарушают стабильность брака, отрицательно влияют на душевное равновесие и работоспособность, приводят к развитию невротических и депрессивных расстройств, аверсивному поведению [Н.К. Липгарт, 1985; Л.Я. Рапопорт, 2003].

Наиболее частым нарушением половой функции является расстройство эрекции, частота которого увеличивается с возрастом, составляя 5-8% у молодых мужчин и достигая 75-80% к 80 годам [Н.А. Лопаткин и соавт., 1999; Н.И. Тарасов, 2007]. Более 10 млн. мужчин в США, от 3 до 5 млн. мужчин в Германии и около 6 млн. мужчин в России страдают нарушениями эрекции [Н.А. Лопаткин, А.А. Камалов, С.В. Королева, 1999; Н.И. Тарасов, 2007; G. Brock, 2002; F. Eardley, 2002; А.А. Yassin, 2007].

За последние годы во всем мире возрос интерес к проблеме васкуло-генных эректильных дисфункций. Но, несмотря на это, многие исследователи считают, что расстройства эрекции сосудистого генеза занимают второе место по частоте после расстройств вследствие психогенных факторов [M.J. Jevtich, 1983; Т.Р. Lehman, J.A. Jacobs, 1983; Е. Wespers, 1989].

Терапевтические мероприятия сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме встречают ряд препятствий в связи с отсутствием системно-структурного подхода к сексопатологическим синдромам [А.Липгардт, 1991]. Адаптогены в 36%-38% случаев вызывают повышение

либидо и преждевременное семяизвержение, нейролептики - в 62-72% - снижение либидо, притупление воллюстических ощущений и тардэякуляторные расстройства [Маслов А.М., 1998]. В связи с этим следует изыскивать новые возможности коррекции сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла [Васильченко Г.С., 1990]. Этим требованиям отвечают фототерапия и акупунктура, оказывающие нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения, лимбико-ретикулярный комплекс [Айвазов В.Н., 1999; Г.А. Семашко, 2007; Р.В. Гейм, 2005; И.А. Чере-ващенко, 2013].

В настоящее время данные литературы о комбинированном использовании фототерапии и акупунктуры при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом отсутствуют.

Цель исследования. Разработать и патогенетически обосновать метод комбинированного использования акупунктуры и фототерапии при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом.

Задачи исследования

1. Изучить клинику, динамику психосексуального развития и сомато-биологические особенности у мужчин с психовегетативным синдромом.

2. Представить системно-структурный анализ сексопатологических синдромов при психовегетативном синдроме у мужчин.

3. Изучить состояние корковой нейродинамики, психоэмоционального, вегетологического обеспечения организма у больных с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме под влиянием фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой.

4. Изучить отдаленные результаты фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой при коррекции сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом.

5. Разработать клинико-идентификационные критерии фототерапии, комбинированного использования фототерапии и акупунктуры в коррекции сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом.

Научная новизна

Впервые установлено, что психовегетативный синдром в 86,2% случаев является пусковым фактором развития эректильной дисфункции. Впервые патогенетически обоснована эффективность применения фототерапии в комплексе с акупунктурой у больных психовегетативным синдромом с сексологическими нарушениями. Доказано взаимно интегрирующее положительное эффективное действие фототерапии и акупунктуры на развертывание сексуальных функций у больных психовегетативным синдромом, функциональное состояние половых рефлексов, корковой нейродинамики. Результаты лечения фототерапией в комплексе с акупунктурой оказались достаточно высокими (87,5%), т.е. на 12,5% выше по сравнению с использованием только фототерапии. Отдаленные результаты лечения подтверждают благоприятное влияние методики с использованием акупунктуры: восстановление сексуальной функции сохранялось у 62,5% пациентов в течение 12 месяцев.

Практическая значимость. Разработанные методики применения фототерапии и акупунктуры сексуальных расстройств у больных психовегетативным синдромом существенно пополнили арсенал немедикаментозных методов воздействия для использования в лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях и позволили повысить эффективность лечения этой категории больных (87,5% в основной группе и 75% в контрольной). Предложенные методы лечения достоверно улучшают психоэмоциональное состояние, вегетативное обеспечение, церебральную и пенильную гемодинамику и, как следствие, качество жизни пациентов, учитывая их простоту и доступность, могут широко применяться в практическом здравоохранении и санаторно-курортных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту

1. Патогенез сексуальных расстройств у больных с психовегетативным синдромом связан с вегетативно-сосудистыми, психоэмоциональными нарушениями, функциональной блокадой на натуральные сексуальные раздражители.

2. Выраженность клинической симптоматики сексуальных расстройств зависит от сочетанного поражения нейро-гуморальной, психической и эяку-ляторной составляющих копулятивного цикла, длительности психовегетативного синдрома, интерперсональных отношений.

3. Комбинированное использование фототерапии и акупунктуры обладает аддитивным (суммирующим) эффектом, повышает результативность реабилитации сексуальной функции, нормализует психоэмоциональное, веге-тологическое обеспечение копулятивного цикла и корково-подкорковые ней-ро-динамические взаимоотношения у больных психовегетативным синдромом с сильной и средне-сильным вариантами половой конституции.

Апробация и внедрение результатов исследований

Материал диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы.............По теме диссертации опубликовано

статей.

Объем и структура диссертации

Материал диссертационной работы изложен на 173 страницах машинописи, иллюстрирован 61 таблицей, 6 рисунками. Список литературы включает 148 источников, из них - 109 отечественных, 39 зарубежных.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Этиопатогенетические особенности психовегетативного синдрома

Психовегетативный синдром, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МБК-10), относится к психоневрологическим заболеваниям, на долю которых приходится от 5% до 30% [В.А. Абаб-ков, 1995; А.М. Свядощ, 1998; Ю.А. Александровский, 1999].

На протяжении длительного времени не перестает вызывать споры этиопатогенез психовегетативного синдрома. Некоторые авторы видят причину в действии различных психотравмирующих раздражителей: социально -стрессовых ситуаций, дефицита времени, производственных конфликтов, изменении привычных представлений, снижении общественной значимости, экономической нестабильности, утраты работы, ухудшения межнациональных отношений [Н.В. Вольф, Н.И. Сенькова, 1994; Н.А. Анналова, 1996; В.Ю. Зорин, 1997; З.Б. Дубницкая, 2000; Ю.А. Александровский, 2005].

Существует мнение, что в происхождении психовегетативных расстройств ведущую роль играет недостаточная эмоциональная отзывчивость родителей в первые годы жизни ребенка; ряд авторов [А.Г. Амбрумова, В.А. Руженков, 1997] придают особое значение сочетанию различных психогенных воздействий, особенно психогенным многофакторным ситуациям со смещением значимости семейно-личностных отношений на социально-экономические факторы.

Известно, что длительные стрессовые ситуации приводят к дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что и способствует развитию невротической депрессии [А.В. Андрющенко, 1994; В.П. Коссин-ский, 1995; Р.В. Гейм, 2005]. Психовегетативный синдром также связан с увеличением содержания кортизола, вызванного гиперактивностью гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) за счет гиперфункции нейронов паравентрикулярного ядра гипоталамуса [Т.Ф.Скороходова, 1988;

Б.Д. Карвасарский, 1990]. При обследовании больных с психовегетативным синдромом авторами отмечалось увеличение содержания в крови кортизола, что считалось специфичным для депрессивных состояний.

По мнению ряда авторов, недостаточная устойчивость к психогенным факторам, проявляющаяся в форме астено-невротической симптоматики, в большом проценте случаев приводит к снижению гормонов гипофизарно-половой сферы, изменениям функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы [Г.С. Васильченко, 1969; Ю.Ф. Антропов, 1997; И.Г. Зальцман, 1998; В.Н. Краснов, И.Я. Гурович, 2000]. Однако, эндокринные изменения, наблюдающиеся у невротических больных, являются специфичными для депрессивных состояний.

После открытия серотонина его дефицит в нейронах головного мозга стали считать одной из причин психовегетативного синдрома [Я.И. Левин, 2000; Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, 2000; B.Bandelow, 2001; A. Rohde, A. Marneros, 2001; E. Hilger, N.Praschak-Rieder, M.Willeit с соавт. 2002]. Серото-нин рассматривается как основной передатчик нервных импульсов в центральном отделе парасимпатической нервной системы. Возбуждая серото-нинэргические рецепторы ретикулярной формации среднего мозга и моста мозга, серотонин стабилизирует эмоциональное состояние человека.

Особое внимание уделялось также изучению роли генетических диспозиций в этиопатогенезе НД [A.B. Смулевич, 2000; H.U. Wittchen, N. Myller, B. Schmidtkunz at al., 2000; B. Bandelow, 2001].

По некоторым данным, иммунологические нарушения также могут внести свой вклад в патогенез психовегетативного синдрома: цитокины могут стимулировать выработку нейротрансмитеров, интерлейкин стимулирует выброс катехоламинов в стволе мозга и гипоталамусе, что проявляется повышением его концентрации в плазме [Т.П. Ветлугина, С.А. Иванова, О.А. Никифорова с соавт., 1996; N. Myller, 1997; M. Maes et al., 1997].

Как видно из представленных данных, вопрос о патогенезе психовегетативного синдрома до настоящего времени остается открытым.

1.2. Современные представления о патогенезе эректильной дисфункции

Сексуальное здоровье - очень важная составляющая эмоционального и физического здоровья любого человека. Расстройство эрекции, как и расстройства эякуляции, либидо и оргазма, является составной частью проблемы сексуальных дисфункций. В структуре сексуальных нарушений эректильная дисфункция занимает ведущее место, как по частоте возникновения, так и по социальной значимости [Я.Г. Голанд, 1973; Г. Вагнер, 1985; С.Т. Агарков, 2003; Г. Ален, Л. Гертле, 2005; М.И. Ягубов, 2006; N. Bauman, E. Randrup, D. Junot, S. Hass, 2000; G. Brock, 2002; F. Eardley, 2002]. Расстройство эрекции, или эректильная дисфункция (в МКБ-10 «отсутствие генитальной реакции») -определяется как затруднения в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для удовлетворительного проведения полового акта.

Одной из самых сильных эмоциональных травм для любого мужчины является неспособность к полноценной половой жизни [М.И. Ягубов, 2006; Н.И. Тарасов, В.Ф. Бавильский, 2007; Г.А. Семашко, 2007; Т.Б. Харгрив, 2011]. Сексуальные расстройства негативно сказываются на душевном, а порой и физическом состоянии не только самого мужчины, но и его партнёрши [Н.К. Липгарт, С.Т. Агарков, Т.Е. Агаркова, 1985; C. Aschaka, W. Himmel, E. Ittner et al., 2001; J.M. Farre, F. For a, M.G. Lasheras, 2004; W.A. Fisher, R.C. Rosen, I. Eardley et al., 2005].

Эпидемиологические исследования в области сексопатологии сталкиваются с определенными трудностями в связи с тем, что данные, получаемые как при непосредственном обследовании пациентов, так и поступающие из различных медицинских учреждений, недостаточно надежны. Это связано с тем, что, во-первых, больные нередко скрывают имеющиеся у них сексуальные нарушения, во-вторых, существуют серьезные расхождения в вопросах диагностики среди сексопатологов, принадлежащих к разным школам, а также существенные различия в методах исследования. О широкой распространенности сексуальных проблем у лиц мужского пола можно судить, например, по данным одного из наиболее репрезентативных исследований сексу-

ального поведения в США, проведенного в рамках Программы обзора здоровья и социальной жизни (NHSLS). В ходе опроса было установлено, что снижение или отсутствие интереса к половой жизни наблюдается у 16% мужчин, недостаточная эрекция отмечается у 19%, а на слишком быстрое наступление эякуляции и оргазма указали 29% обследованных [J.G. Adams, P.M. Dubbert et al., 1996; W.A. Fisher, R.C. Rosen, I. Eardley et al., 2005].

Наибольшее число случаев обращения мужчин за сексологической помощью связано с эрекционными дисфункциями [В.Ф. Бавильский, 2006]. Частота расстройств эрекции увеличивается с возрастом, составляя от 5% до 8% у молодых мужчин и достигая 75-80 % к 80 годам [Р.В. Беледа, В.А. Такта-ров, В.А. Голубчиков, 1999; Г.С. Колчарян, 1999; А.С. Сегал, Д.Ю. Пушкарь, 2006; H. Padma-Nathan, A. Bennett et al., 1995; I. Reznik, Z. Zemishlany et al., 2002]. По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет вообще не способен выполнить половой акт.

Причины расстройств эрекции весьма многочисленны и связаны с нарушениями различных систем, обеспечивающих генитальные реакции (психической сферы, нервной, эндокринной, мочеполовой, сосудистой) или их сочетанием. Органические (биологические) факторы в этиологии эрекци-онных дисфункций, по различным оценкам, составляют от 20-25% до 5060%, а их удельный вес заметно возрастает у мужчин старше 40-45 лет [Н.Д. Кибрик, 1999; С.В. Алисейко, 2000].

Независимо от причин, приведших к ухудшению эрекции, у большинства мужчин возникают довольно болезненные личностные реакции на снижение потенции. Поэтому, если нарушения эрекции возникли в результате той или иной органической патологии, к ней часто присоединяются вторичные невротические расстройства, еще больше усугубляющие сексуальные проблемы мужчины [И.М. Виш, Н.К. Липгарт, С.Т. Агарков, 1985; В.С. Володин, 1987; А.В. Голобурда, 1995; О.Б. Жуков, А.Р. Зубарев, 2003].

Очень часто в клинической практике встречается наличие у пациентов нескольких сексологических жалоб одновременно, причем половые дисфункции у них чаще всего обусловлены сложным переплетением различных этиопатогенетических факторов. Системный подход к изучению многоуровневого обеспечения сексуальной сферы и выявлению её патологии предлагает концепция Г.С.Васильченко (1970).

Копулятивный цикл рассматривается как частный случай теории функциональных систем П.К.Анохина. С целью обеспечения необходимых условий для зачатия и достижения сексуального наслаждения, природа объединила в единую функциональную систему ряд самостоятельных систем: психику и нервную систему, эндокринный аппарат, урогенитальный тракт и систему кровообращения. Внешние эффекты ее деятельности у мужчины можно разделить на пять последовательных стадий: психическую, эрекционную, фрикционную, эякуляторную и рефрактерную.

Ответственными за реализацию этих стадий являются определенные анатомо-физиологические комплексы, которые Г.С.Васильченко назвал «составляющими копулятивного цикла». У мужчин их выделяется четыре:

1. Нейрогуморальная составляющая связана с деятельностью глубинных структур мозга и эндокринных желез. Она формирует энергетический потенциал полового влечения человека и определяет интенсивность его сексуальных проявлений.

2. Психическая составляющая связана с деятельностью головного мозга и психическим функционированием индивида. Создаёт соответствующий психоэмоциональный настрой на половой акт.

3. Эрекционная составляющая, анатомо-физиологическим субстратом которой являются нервные центры и пути эрекционного рефлекса, система кровоснабжения гениталий и сам половой член. Приводит к возникновению эрекции при соответствующем настрое.

4. Эякуляторная составляющая связана с деятельностью тестикул, простаты, семенных пузырьков, семявыносящих путей, а также нервными цен-

трами и путями эякуляторного рефлекса. Обеспечивает выделение мужского оплодотворяющего секрета.

При сексуальном контакте у мужчины происходит нарастание полового возбуждения, что достигается за счет последовательного включения в этот процесс каждой из четырех составляющих и суммации их эффектов.

Метод структурного анализа половых расстройств был разработан на основе системной концепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла [Г.С. Васильченко, 1970]. Структурный анализ позволяет выявить патологию каждой из составляющих копулятивного цикла, оценить характер имеющихся нарушений (сексопатологических синдромов) и определить соотношения между ними, т.е. реальный вклад каждого из выявленных синдромов в имеющееся у пациента половое расстройство. Это позволяет дифференцированно подойти к лечению и сосредоточить основные терапевтические усилия на коррекции стержневой патологии, т.е. нарушениях, имеющих наибольшее значение в формировании сексуальной дисфункции. Системный, междисциплинарный подход, которого придерживается большинство профессионально ориентированных специалистов-сексологов, и структурный анализ половых расстройств являются методологической основой для проведения клинических исследований в области сексопатологии [М.А. Лебедев, 2002; Р.А. Гурцкой, 2011].

С позиций структурного анализа диагностическое заключение должно отражать как основные клинические проявления сексуальной дисфункции, так и поражения составляющих копулятивного цикла (указываются в порядке их значимости все нозологические формы либо клинические синдромы). Дополнительно могут быть отмечены параметры половой конституции пациента, его характерологические особенности, нюансы межличностных и интимных отношений с актуальным партнёром и т. п. [В.В. Машнин, 2008].

Такое диагностическое заключение достаточно полно отражает клинические и патогенетические особенности сексуального расстройства у кон-

кретного пациента, что позволяет выработать адекватную для него терапевтическую стратегию.

Принципы выделения основных диагностических категорий половых расстройств в МКБ-10 существенно отличаются от таковых при системно-синдромологическом подходе. Их квалификация строится преимущественно на феноменологических признаках и меньше учитывает этиопатогенетиче-ские факторы. Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии, изложенная в рубриках F52.0 - F52.9, опирается на представления о связи половых расстройств с определенной фазой цикла сексуальных реакций человека: 1) влечение (желание); 2) возбуждение; 3) оргазм; 4) разрешение, и соответствующие им половые дисфункции.

С точки зрения разработчиков МКБ-10, может оказаться возможным выявить несомненную психогенную или органическую этиологию сексуальных дисфункций. Но чаще определение относительного значения психологических и/или органических факторов затруднено. Поэтому рекомендуется трактовать такие состояния, как смешанной или неопределенной этиологии.

Некоторые российские специалисты указывают, что, фактически, все сексуальные дисфункции, описанные в разделе F52, относятся к нарушениям психической составляющей, по Г. С. Васильченко, а их главным методом лечения является психотерапия [Я.Г. Голанд, 1973; С.Т. Агарков, А.В. Голо-бурда, 1983; А.В. Гришин, 1988; Б.Е. Шахов, В.Н. Крупин, 2009]. Отмечается, что в отличие от патогенетической классификации Г.С. Васильченко, опирающейся на мультидисциплинарную концепцию сексопатологии, МКБ-10 содержит попытку изолированного рассмотрения психосексуальных расстройств, причем особый акцент сделан на их неорганическом генезе.

Разделение половых расстройств на органические и неорганические (психогенные) в достаточной степени условно и, учитывая тесное переплетение конституционально-преморбидных (биологических) предпосылок, возможных соматоневрологических нарушений, негативных психологических факторов и невротических механизмов, принимающих участие в развитии

сексуальных дисфункций у мужчин, в большинстве случаев может быть проведено только по выявляемой на момент обследования стержневой (ведущей) патологии систем, обеспечивающих копулятивный цикл.

Подавляющее большинство исследователей рассматривали функционально-психогенные формы расстройства эрекции в рамках существующей нозологии пограничных состояний, т.е. в рамках неврозов, психопатий, патологических развитий личности, неврозоподобных синдромов органического и соматического происхождения. Под «психогенным» подразумевается то, что возникло в результате психического воздействия и психическим же путем удерживается [В.А. Гиляровский, 1946]. Было выделено несколько типов развития функционально-психогенной «импотенции»:

1. Импотенция, развивающаяся на фоне невроза, в структуре его развернутой клинической картины, в рамках неврастении, истерии, невроза навязчивостей или в структуре декомпенсированной психопатии, патологического развития личности и пр. Импотенции при этом варианте чаще всего предшествует наличие психопатологической и вегетативной симптоматики, соответствующей клинической форме невроза или декомпенсированной психопатии. Причиной такого полового нарушения являются в основном психические травмы самого разнообразного характера.

2. Импотенция как невротическая реакция в результате воздействия преимущественно психогенных факторов (чаще сексуального характера) на фоне относительного нервно-психического благополучия. Такая реакция может иметь место непродолжительное время, не подвергаясь сложной личностной переработке, но иногда фиксируется, воспринимается личностью как тяжелая психическая травма и перерастает в невроз, дает развитие с соответствующей общеклинической симптоматикой, в которой сексуальное нарушение доминирует как патогенный ситуативный фактор.

3. Относительно изолированное психогенное расстройство потенции без выраженной общеневротической симптоматики.

А.В.Гришин (1988) в качестве психогенных сексуальных дисфункций выделял следующие варианты неврозов с расстройством эрекции: 1) невротические реакции в виде астенических, фобических и ипохондрических вариантов; 2) невротические состояния в форме неврастении, депрессивного и ипохондрического неврозов. Это создает предпосылки для формирования социально обусловленной мотивации возникновения разнообразных психических расстройств при появлении сексуальных нарушений. Половая функция может рассматриваться как личностная ценность человека, а степень и глубина сексуальной дезадаптации, выраженность невротического компонента тесно связаны с ее значимостью для данного человека. В силу влияния психосексуального диморфизма, большая доля ответственности за обоюдность сексуального удовлетворения партнеров традиционно возлагается на мужчин, поэтому их психика оказывается более уязвимой фактом сексуальной дезадаптации супружеской пары [G. Wagner, K.S. Fugl-Meyer, A.R. Fugl-Meyer, 2000; I. Saenz de Tejada, J. Angulo, S. Celle et al., 2004; P. Weiss, S. Bro-dy, 2009].

В основе невротического конфликта у мужчин при сексуальной дезадаптации лежит столкновение идеального стандарта «сильного мужчины» с реальной ситуацией несостоятельности в сфере интимных отношений [С.Т. Агарков, 2003; A.D. Seftel, M.A. Monammed, S.E. Althof, 2004; J. Shah, 2002]. Формирование тех или иных эмоциональных реакций определяется типологическими особенностями больных, их возрастом и характером супружеских взаимоотношений [Н.К. Липгарт, С.Т. Агарков, Т.Е. Агаркова, 1985; Н.Д. Кибрик, 1999; Г.С. Кочарян, 1999]. Считают, что практически любое сексуальное расстройство у мужчин при длительном течении обрастает теми или иными невротическими проявлениями [Н.А. Лопаткин, А.А. Камалов, С.В. Королева, 1999; М.А. Лебедев, 2002]. Имеются данные о значительной частоте диссомнических проявлений, распространенность ипохондрических, функциональных кардиалгических и тревожно-фобических, а также аффективных нарушений у сексологических больных [Л.Я. Рапопорт, 2003; J.A.

Bodie, 1998; U. Hartmann, 2004]. Таким образом, у мужчин с половыми расстройствами изначально не невротического происхождения, как следствие их сексуальных проблем, нередко возникают психопатологические нарушения. В классическом случае на половые дисфункции, являющиеся результатом органических заболеваний, наслаиваются невротические реакции, усугубляющие и осложняющие их течение. Причем невротическая симптоматика может быть столь выражена, что будет доминировать в клинической картине полового расстройства. В возникновении подобных реакций играют роль не только психотравмирующие влияния, но и личностные особенности больных, а также партнерская ситуация. В таких случаях лечение должно быть комплексным, т.е. направленным как на устранение основного органического процесса, так и невротической надстройки. Во многих случаях устранение невротического компонента приносит значительное облегчение больному, в связи с чем создаются благоприятные условия для лечения основного заболевания [Р.В. Беледа, В.А. Тактаров, В.А. Голубчиков, 1999; Н.Д. Кибрик, М.И. Ягубов, Ю.А. Решетняк, 1999; А.С. Сегал, Д.Ю. Пушкарь, 2006].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баисова, Елена Батыровна, 2017 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абабков В. А. Клинические основы психотерапии неврозов и других пограничных нервно-психических расстройств (в свете их патоморфоза) / В. А. Абабков // Психотерапия: от теории к практике: Материалы 1 съезда Рос. психотерапевт. ассоц. - СПб, 1995. - С. 63-67.

2. Абд Али Х.А. Значение триплексной ультразвуковой допплерографии в диагностике эректильной дисфункции. / Х.А. Абд Али, В.В. Михайличенко, В.П. Александров и др. // Матер. конф. «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии», посвященной 30-летию Федерального научно-метод. центра мед. сексологии и сексопатологии. — М., 2003. -С. 1-2.

3. Абрамович С.Г. Применение фотохромотерапии больным пожилого возраста с артериальной гипертонией на поликлиническом этапе восстановительного лечения / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина. // Физиотерапия, Бальнеология, Реабилитация, 2008. - № 3. - С.22-25.

4. Агар ков С. Т. Психологические и социальные аспекты эректильной дисфункции. / С.Т. Агарков // Матер, конф. «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии», посвященной 30-летию Федерального научно-метод. центра мед. сексологии и сексопатологии. — М., 2003. - С. 2-4

5. Агарков С. Т. Диагностика и лечение сексуальных расстройств у больных неврозами. / С.Т. Агарков, А.В. Голобурда. // Метод, рекомендации. МЗ УССР. - Харьков, 1983. - 20 с.

6. Айвазов В.Н. Использование основных концепций восточной медицины в курортологии. / В.Н. Айвазов // Рефлексотерапия в курортной практике: Сб. научн. тр. - Пятигорск, 1990. - С. 13-18.

7. Айвазян С.Л. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных. / С.Л. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин / Справ, издан. — М.: Финансы и статистика. 1983. - 471 с.

8. Айрапетов Р.Г. Направления и основы использования депривации сна при депрессии. / Р.Г. Айрапетов. - М., 1987. - С. 377.

9. Александровский Ю.А. К вопросу о механизмах развития невротических расстройств (идеи И. П. Павлова и современность). / Ю.А. Александровский. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 32 с.

10. Ален Г. Нарушения эректильной функции / Г. Ален, Л. Гертле. // Андро-логия. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер. с англ. - М.: ООО «МИА», 2005. - С. 232-267.

11. Алиева Н.А. Хромотерапия в комплексном лечении артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад / Н.А. Алиева, Т.В. Кулишова, М.А. Джумиго. // Физиотерапия, Бальнеология, Реабилитация, 2007. - № 5. -С.6-9.

12. Алисейко С.В. Диагностика и лечение органической эректильной дисфункции у мужчин молодого и среднего возраста. / С.В. Алисейко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 24 с.

13. Амбрумова А.Г. Клинические критерии и практическое значение дифференциации невротических и психогенных реакций с суицидальными проявлениями у больных язвенной болезнью. / А.Г. Амбрумова, В.А. Руженков. // Соц. и клинич. психиатрия. - 1997. - № 3. - С. 74-79.

14. Анналова Н.А. Депрессивные состояния в клинике сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. / Н.А. Анналова. // С.-Пб. н.-и. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. - СПб, 1996. -С. 19.

15. Андрющенко А.В. Проблема синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств: (Типология, клиника, лечение). / А.В. Андрющенко. - М., 1994. - С. 193.

16. Антропов А.Г. Применение ИРТ в процессе лечения депрессивных и субдепрессивных состояний различной этиологии. / А.Г. Антропов // Аффективные расстройства в психиатрии и наркологии: Материалы XXIV обл. науч.-практ.конф. - Пенза, 1995. - С. 30-31.

17. Антропов Ю.Ф. Лечение невротической депрессии с помощью крайне высоких частот электромагнитного излучения / Ю.Ф. Антропов, Л.М. Асано-ва, С.М. Шканов: Автореф. - М., 1997. -14 с.

18. Бавильский В.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения эректильной дисфункции. / В.Ф. Бавильский: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2006. - 48 с.

19. Безносюк Е.В. Использование света и цвета в психотерапии / Е.В. Безно-сюк, А.И. Кучинов, О.В. Юртов. // Российский медицинский журнал, 2001. -№ 3. - С.39-41.

20. Бел еда Р.В. Современные методы лечения половых расстройств у мужчин. / Р.В. Беледа, В.А. Тактаров, В.А. Голубчиков. // Материалы междунар. конф. «Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика, лечение». - М., 1999. - С. 71-72.

21. Болотова Н.В. Цветоритмотерапия в коррекции психоэмоциональных нарушений у детей с ожирением / Н.В. Болотова, О.Н. Воскресенская, Г.А. Сластухина // Журнал неврологии и психиатрии - №9. - 2007. - С. 73-75.

22. Бутченко Л.А. Лечебная физкультура при простатите. / Л.А. Бутченко, О.Л. Тиктинский. - СПб., 1995. - 123 с.

23. Вагнер Г. Импотенция / Г. Вагнер, Р. Грин: Пер. с англ. - М., 1985. - 246 с.

24. Васильченко Г.С. Патогенетические механизмы импотенции. / Г.С. Ва-сильченко. - М.: Медгиз, 1956.-172 с.

25. Васильченко Г.С. О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении. / Г.С. Васильченко. - М.: Медицина. 1969. — 184 с.

26. Васильченко Г.С. Квалифицированные характеристики некоторых сексологических проявлений у мужчин. / Г.С. Васильченко: Дисс...д-ра мед. наук. -М., 1970. - 637 с.

27. Вассерман Л.И. Методы нейропсихологической диагностики / Л.И. Вас-серман, С.Л. Дорофеева, Я.Л. Меерсон. - СПб., 1997. - 140 с.

28. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. - М.: МИА, 2003. - 752 с.

29. Вейн А.М. Вегето-сосудистая дистония. / А.М. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова. - М., 1981. - 318 с.

30. Вертлугина Т.П. Возможные механизмы иммунного действия сертрали-на (золофта) / Т.П. Вертлугина, С.А. Иванова, Н.А. Корнетов, Я.Ю. Киселева, А.Л. Прозументов. // Психофармакотерапия. -1999. - С. 35-39.

31. Виш И.М. Взаимоотношения неврозов и сексуальных расстройств / И.М. Виш, Н.К. Липгарт, С.Т. Агарков. // Неврозы и сексуальные расстройства -Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1985. - С. 5 —17.

32. Володин В.С. Структура психических нарушений у мужчин с сексуальными расстройствами при ишемической болезни сердца / В.С. Володин: Дис... канд. мед. наук. -М., 1987. - 172 с.

33. Вольф Н.В. Половые особенности сезонных изменений функциональной ассиметрии мозга в норме и при сезонных депрессиях / Н.В. Вольф, Н.И. Сенькова. // Бюл. Сиб. отд-ния Рос. АМН. - 1994. - №2. - С. 39-42.

34. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной медицины. - М., Наука, 1992. - 576 с.

35. Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. - 3-е изд., перераб. и доп. - Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние. 1991. - 432 с.

36. Гейм Р.В. Фотосенсорная стимуляция зрительных рецепторов и пенопластовые аппликаторы в терапии больных невротической депрессией / Р.В. Гейм: Автореф. дис.д-ра мед.наук. - Пятигорск, 2005. - 48 с.

37. Гойденко В.С. Практическое руководство по рефлексотерапии. / В.С. Гойденко, В.М. Котенева. - М., 1982. - 192 с.

38. Гойденко В.С. Иридодиагностика и цветоимпульсная терапия заболеваний внутренних органов и неврозов / В.С. Гойденко, А.М. Лугова, Н.А. Загорская. // Сб. материалов заочного форума «Цветоимпульсная терапия». -М.: Социнновация, 1997. - С. 9-12.

39. Гойденко В.С. Визуальная цветостимуляция в рефлексологии, неврологии, терапии и офтальмологии / В.С. Гойденко. - М., 2000.

40. Голобурда А.В. Неврозы и нарушения половой функции у мужчин / А.В. Голобурда // Журн. невропатолог. и психиатр. —М., 1995. №5. —С. 157-161.

41. Голанд Я.Г. Особенности индивидуальной психотерапии у больных при психогенных сексуальных расстройствах / Я.Г. Голанд // Актуальные вопросы клинической психиатрии. - Горький. 1973. - С. 155-163.

42. Грильо И.В. Опыт применения офтальмохромотерапии как метода профилактики и лечения артериальной гипертензии/ И.В. Грильо, Е.А. Ульянова. // Здравоохранение Дальнего Востока, 2008. - № 3. - С.49-51.

43. Гришин А.В. Эмоционально-стрессовая психотерапия в комплексном лечении сексуальных расстройств: Автореф. дис... канд. мед. наук/ А.В. Гришин. - М., 1988. - 24 с.

44. Гурен Л.Й.Ж. Лечение сексуальной дисфункции / Л.Й.Ж. Гурен // Клиническая андрология / Под ред. В.-Б.Шилла, Ф.Комхаира, Т.Харгрива: Пер. с англ. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 654-662.

45. Гурцкой Р.А. Технологии традиционной медицины в восстановлении сексуального здоровья у мужчин / Р.А. Гурцкой: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2011. - 48 с.

46. Доморацкий В.А. Сексуальные расстройства и методы их коррекции у мужчин / В.А. Доморацкий: Учебн. Пособие. - Мн.: БГУ, 2002. - 192 с.

47. Доморацкий В.А. Психогенные нарушения половой сферы у мужчин и их психотерапевтическая коррекция / В.А. Доморацкий // Матер, конф. «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии», посвященной 30-летию Федерального научно-метод. центра мед. сексологии и сексопатологии. - М., 2003. - С. 62 - 64.

48. Дубницкая З.Б. Значимость правильной диагностики и лечения депрессий в общемедицинской практике / З.Б. Дубницкая // Терапевт. арх. - 1997. -69. - №5. - С. 84-85.

49. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. / Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - №2. - 2. - С.1-6.

50. Дубровин Д.А. Трудные вопросы классической китайской медицины. / Д.А. Дубровин. - Л., Аста-пресс, 1991. - 227 с.

51. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. / Р.А. Дуринян. - Ереван: Айастан, - 1983.

52. Жуков О.Б. Комплексное лечение больных психогенной и васкулогенной эректильной дисфункцией, осложненной астеническим синдромом. / О.Б. Жуков, А.Р. Зубарев. // Жур. Сексология и сексопатология. - 2003, №5.-С.19-23.

53. Загорская Н.А. Цветоимпульсная терапия вертеброкардиального синдрома: Сб. статей "Визуальная цветостимуляция в рефлексологии, неврологии, терапии и офтальмологии". / Н.А. Загорская, А.Д. Волковицкая. - М.: РМАПО. - 1998. - С. 63- 65.

54. Зальцман И.Г. Диагностика депрессивных состояний: (Симптоматология, синдромология, нозология, классиф. в соответствии с МКБ-10) / И.Г. Зальцман // Метод. Рекомендации. - Алма-Ата. -1998. - 37 с.

55. Зорин В.Ю. Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации (У пациентов общесомат. поликлиник): Дис. канд.мед.наук - М., 1997. - 173 с.

56. Иванидзе В.Н. Об основах цветотерапии / В.Н. Иванидзе // Глаз, 2003.-№ 1.-С.10-12.

57. Карвасарский Б.Д. Руководство для врачей. / Б.Д. Карвасарский. - М.-Медицина. 1990. - 576 с.

58. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. / Б.Д. Карвасарский. - СПб.: Питер, 1998.- 450 с.

59. Кибрик Н.Д. К вопросу психопрофилактики ипохондрических состояний у больных с импотенцией. / Н.Д. Кибрик, В.В. Андрианов. // Психическая саморегуляция. - М., 1983. - С. 312-314.

60. Кибрик Н.Д. Возрастные особенности развития сексуальных дисфункций у мужчин. Дисс. ... д-ра мед. наук в виде научн. докл. -М., 1999.-55 с.

61. Кибрик Н.Д. Терапия сексуальных расстройств при различных формах психической патологии: пособие для врачей./ Н.Д. Кибрик, М.И. Ягубов, Ю.А. Решетняк. - М., МНИИП МЗ РФ, 1999. - 31 с.

62. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред. проф. В. Н. Краснова и проф. И. Я. Гу-ровича. Прилож. к журн. «Соц. и клин, психиатрия». - М., 2000.-С. 117-128.

63. Коган М.И. Эректильная дисфункция. / М.И. Коган. - Ростов-на-Дону: Книга, 2005. - 335 с.

64. Косинский В.П. Что такое депрессия? / В.П. Косинский // Аффективные расстройства в психиатрии и наркологии : Материалы XXIV обл. науч.-практ. конф. - Пенза. - 1995. - С. 11-14.

65. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи: клинические варианты и динамика / Г.С. Кочарян // Материалы между нар. конф. «Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика, лечение». - М., 1999. - С. 137-138.

66. Кочетков В.Д. Клиника и рефлексотерапия половых расстройств при неврозах. / В.Д. Кочетков, А.А. Михайлова. // Методические рекомендации. М., 1981. - 13 с.

67. Кочетков В.Д. Клинические критерии оптимальной иглорефлексотера-пии. / В.Д. Кочетков, А.А. Михайлова // Рефлексотерапия в практическом здравоохранении. - Чебоксары, 1988. С. 26 - 27.

68. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств / Под ред. Г.С.Васильченко, пер. с чешск. - М., Медицина, 1985. - 160 с.

69. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. / Г.С. Кротовский. -М.; СПб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ» - «Невский диалект», 1998. —160 с.

70. Кучинов А.И. Использование цвето-ритмовоздействия в сочетании с неосознаваемой визуальной суггестией в лечении пограничных психических и психосоматических расстройств / А.И. Кучинов, О.В. Юртов // Вестник новых мед.технологий // Том VIII, № 4 Тула, 2001 г. (с. 36 — 38).

71. Лебедев М.А. Психодинамический подход в сексологии / М.А. Лебедев // Материалы междунар. конф. «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии». - М., 2002. - С. 92-93.

72. Левин Я.И. Депрессия и сон / Я.И. Левин // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - №1. - С.1-4.

73. Липгарт Н.К. Невротические расстройства у мужчин и женщин при сексуальной дезадаптации супружеской пары. / Н.К. Липгарт, С.Т. Агарков, Т.Е. Агаркова. // Неврозы и сексуальные расстройства. - Воронеж, 1985.-С. 48-83.

74. Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Королева С. В. Этиология и эпидемиология расстройств эректильной функции. // Материалы междунар. конф. «Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика, лечение». - М., 1999. - С.143 - 145.

75. Лугова А.М. Антистрессовая цветокоррекция в психотерапии и психологии / А.М. Лугова. // Психотерапия. - 2007. - № 12. - С. 11-14

76. Лугова А.М. Цветоимпульсная рефлексотерапия психоэмоциональных и вегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом / А.М. Лугова // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. - М., 1998.

77. Лугова А.М. Антистрессовые цветокоррекционные технологии в клинической медицине и медицинской технологии / А.М. Лугова: Дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. (по совокупности научных трудов). - М., 2007.

78. Мазо Е.Б. Дифференциальная диагностика психогенной и васкулогенной эректильной дисфункции при ультразвуковом исследовании полового члена. / Е.Б. Мазо, О.Б. Жуков, А.Р. Зубарев // Сексология и сексопатология. 2003. №1. —С. 16 - 19.

79. Марценковский И.А. Латеральная светотерапия больных с соматизиро-ванными депрессиями и некоторые показатели биохимического гомеостаза. / И.А. Марценковский, А.В. Качура, В.Н. Оськина и др. // Арх. психиатрии. -1995. - №9. - С. 204-206.

80. Мастерс У. Основы сексологии. Пер. с англ. / У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Колодни. - М., Мир, 1998. - 692 с.

81. Мачерет Е.Л. Руководство по рефлексотерапии. / Е.Л. Мачерет, И.З. Са-мосюк. - Киев: Вища школа, 1982. - 302 с.

82. Машнин В.В. Бальнеопелоидо- и электролазеротерапия в комплексном немедикаментозном лечении эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2008. - 24 с.

83. Недува А.А. Некоторые вопросы терапии невротических депрессий у соматически больных в общемедицинской практике / А.А. Недува // Современная психиатрия.-2001.-№6.-1.-С. 1-6.

84. Общая сексопатология / Под. ред. Г. С. Васильченко. — М.: Медицина, 1977.-488 с.

85. Отто М.П. Эффективность хронотерапии у больных гипертонической болезнью / М.П. Отто, Т.А. Князева, Л.Н. Кузнецова, Т.И. Никифорова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2006. -№ 1. - С.11-13

86. Рапопорт Л. Я. Аффективные расстройства в клинике нарушения эрекции. / Л.Я. Рапопорт // Материалы конф. «Социальные и клинические проблемы. сексологии и сексопатологии», посвященной 30-летию Федерального научно-методического центра медицинской сексологии и сексопатологии. -М., 2003. - С. 142-143.

87. Россошанский А.Ю. Теоретические основы цветодиагностики и цвето-лечения. / А.Ю. Россошанский, В.И. Савиных - Новокузнецк, 2004.

88. Руководство по сексологии / Под ред. С. С. Либиха. - СПб.: Питер, 2001.480 с.

89. Свядощ А.М. Неврозы: Руководство для врачей. / А.М. Свядощ - СПб.: Питер Ком, 1998.-448 с.

90. Свядощ А.М. Психотерапия: Пособие для врачей. / А.М. Свядощ - СПб: Питер. 2000.- 288 с.

91. Сегал А.С. Новый патогенетический подход, а также способ лечения и профилактика эректильной дисфункции - модулируемая эректильная оксиге-нация кавернозной ткани полового члена. / А.С. Сегал, Д.Ю. Пушкарь // Урология. - 2004. - №5. - С. 48-51.

92. Сегал А.С. Преждевременная эякуляция: определение, рабочая классификация, алгоритм обследования больных и результаты их использования / А.С. Сегал, Д.Ю. Пушкарь // Урология. - 2006. - №3. - С. 66-71.

93. Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.

94. Семашко Г.А. Роль акупунктуры в комплексной немедикаментозной коррекции сексуальных расстройств при неврастении у мужчин молодого возраста: Автореф. дис.канд.мед.наук. - Пятигорск, 2007. - 24 с.

95. Смулевич А.Б. К психопатологической структуре депрессий / А.Б. Сму-левич, З.Б. Дубницкая, С.В. Иванов, А.В. Андрющенко, Е.В. Зеленина. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1996. -№ 3. -С. 12-19.

96. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич

- М.: Берег, 2000. -160 с.

97. Спектор С.И. Синдром посттравматического стресса как медико-социальная проблема. / С.И. Спектор, В.С. Мякотных // Материалы межгос. науч.-практ. семинара «Социально-психологические проблемы воинов-интернационалистов». - Мн., 1999. - С.40-46.

98. Тарасов Н.И. Эректильная дисфункция. / Н.И. Тарасов, В.Ф. Бавильский

- Челябинск, 2007. - 412 с.

99. Терёшин А.Т. Физиотерапия больных хроническим простатитом. / А.Т. Терёшин, И.Б. Сосновский. - Краснодар: Издательский Дом - Юг, 2010. -332 с.

100. Тетерина Т.П. Глаз и мозг. Основа цветоритмотерапии. Основа цвето-ритмотерапии. / Т.П. Тетерина // Книга I- Калуга: Облиздат, 2001.

101. Тетерина Т.П. Глаз и мозг. Основы цветотерапии / Т.П. Тетерина // Книга II. - Калуга: ГУП «Облиздат». - 2001. - 364 с.

102. Филатова Е.Г. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии / Е.Г. Филатова, А.М. Вейн // Психиатрия и психофармакотерапия. -2000. - №1. - С.1-6.

103. Фомберштейн К.Б. Рефлексотерапия в курортологии / Под ред. проф. В.Г.Вогралика. - Киев. Здоровье, 1991. - 190 с.

104. Харгрив Т.Б. Эректильная дисфункция // Клиническая андрология / Под ред. В.-Б. Шилла, Ф.Комхнира, Т.Харгрива: Пер.с англ. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.126-137.

105. Харгрив Т.Б. Эякуляторная дисфункция: преждевременная эякуляция, замедленая эякуляция, анэякуляция, малообъемная, ретроградная и болезненная эякуляция // Клиническая андрология / Под ред. В.-Б. Шилла, Ф.Комхнира, Т.Харгрива: Пер.с англ. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.146-153.

106. Череващенко И. А. Радоновые ванны, цвето- и магнитотерапия больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией I стадии: Автореф. дис.канд.мед.наук. - Пятигорск, 2013. - 23 с.

107. Чжу Лянь. - Руководство по современной чжень-цзю-терапии. - С - Пб., Комета, 1992. - 317 с.

108. Шахов Б.Е. Диагностика эректильной дисфункции. / Б.Е. Шахов, В.Н. Крупин. - Нижний Новгород: НижГМЯ, 2009. - 188 с.

109. Ягубов М.И Клинико-динамические особенности и комплексная патогенетическая терапия сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня: Дисс...док.мед.наук. -М., 2006. -500 с.

110. Adams J.G. Assessment of sexual beliefs and information in aging couples with sexual dysfunction / J.G. Adams, P.M. Dubbert et al. // Arch, of Sexual Behavior. - 1996. - Vol. 25.№3. - P.249-260.

111. Aschaka C. Sexual problems of male patients in family practice / C. Aschaka, W. Himmel, E. Ittner et al. // J. Fam. Pract. - 2001. - №50. - P. 773-778.

112. Bandelow B. Panik und agoraphobie. / B. Bandelow // Diagnjstik, ursache, behandlung. - Spring. - 2001. - 365 S.

113. Baum N. Prostaglandin El versus sex therapy in the management of psychogenic erectile dysfunction. / N. Baum, E. Randrup, D. Junot, S. Hass // Int. J.Impotence. Res., 2000, Vol.12, № 3. - P . 191-194.

114. Bodie J.A. Psychogenic erectile dysfunction. / J.A. Bodie, W.W. Beeman, M. Monga. // Ther. Umsch., 1998, Vol.55, №6. - P. 352-356.

115. Buvat J. Sildenafil (Viagra) an oral treatment for erectile dysfunction: a 1-year, open-label, extension study / J. Buvat, C. Gingell, A. Jardin. // J. Urol. -1997. Vol.157. №4. - P.204-210.

116. Brock G. Efficacy and safety of Tadalafil for treatment for erectile dysfunction: Results of integrated analysis / G. Brock // J. Urol. - 2002. - Vol.168. №4.-P. 1332-1336.

117. Brotons F.B. Core document on erectile dysfunction. Key aspects in the care of a patient with erectile dysfunction. / F.B. Brotons, J.C. Campos, R. Gonzalez-Correales, A. Martin- Morales, I. Moncada, J.M. Pomerol. // Int. J. Psychiatry Med. Vol.33, № 3. - P . 273-293.

118. Eardley F. Imaging for erectile dysfunction / F. Eardley // Current Opinion in Urology. - 2002. - Vol. 17. - P. 143-147.

119. Farre J.M. Specific aspects of erectile dysfunction in psychiatry. / J.M. Farre, F. Fora, M.G. Lasheras // Int J Impot Res. 2004 Oct; 16 Suppl 2:S46-9.

120. Fisher W.A. Sexual experience of female partners of men with erectile dysfunction: the female experience of men's attitudes to life events and sexuality (FEMALES) study / W.A. Fisher, R.C. Rosen, I. Eardley et al. // J. Sex. Med. -2005. № 2. - P. 675—684.

121. Hartmann U. Erectile dysfunction: psychological causes, diagnosis and therapy. / U. Hartmann // Int. J. Impot.Res. 2004 , Oct., 16 Suppl 2, S. 3-6.

122. Heiman J.R. Sexual dysfunction: Overview of prevalence, etiological factors, and treatment. / J.R. Heiman // Canadian J. of Psychiatry. 2001, 46/1. P.26-34.

123. Lee 1C. The prevalence and influence of significant psychiatric abnormalities in men undergoing comprehensive management of organic erectile dysfunction. / I.C. Lee, D. Surridge, A. Morales // Int J Impot Res. 2000 Feb;12(l):47-51.

124. Maes M. Increased serum IL-6 and IL-1 receptor antagonist concentrations in major depression and treatment resistant depression. / M. Maes // Cyto-kine 91997 - p. 853-858.

125. Masters W.H. Update on Sexual Physiology. / W.H. Masters. // Presented at the Masters Johnson Institute's Advanced Workshop on Human Sexuality. - St. Louis, June 12. 1982.

126. Masters W.H. Ethical Issues in Sex Therapy and Research. / W.H. Masters et al. - Vol. 2, Boston., Little, Brown, 1980.

127. Masters W.H. Human sexual inadequacy. / W.H. Masters, V.E. Johnson. -Boston. 1970. - p. 476.

128. Metz M.E. Assessing the role of relationship conflict in sexual dysfunction. / M.E. Metz, N.J. Epstein of Sex and Marital Therapy. 2002, 28/2. P. 139-164.

129. Padma-Nathan H. Treatment of erectile dysfunction by the medicated urethral system for erection (MUSE). / H. Padma-Nathan, A. Bennett et al. // J. Urol. -1995. - Vol. 153. -P.473-478. .

130. Reznik I. Sildenafil citrate for the sexual dysfunction in antidepressant -treated male patients posttraumatic stress disorder. / I. Reznik, Z. Zemishlany et al. // J. Psychotherapy and Psychosomatics. 2002, 71/3. P. 173-176 .

131. Rosen R.C. Psychogenic erectile dysfunction / R.C. Rosen // Urol. Clin. North. Am. - 2001. - Vol.28. - P.269-278.

132. Rosen R.C. The multinational Men s Attitudes to Life and Events And Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in the general population. / R.C. Rosen, W.A. Fisher, L. Eardley et al. // Current Medical Research and Opinion, Vol. 20, №5, 2004. P.603-617.

133. Rudkin L. Strategies for managing sexual dysfunction induced by antidepressant medication. / L. Rudkin, M.L. Taylor, K. Hawton // Int.J.Psychiatry, 2004, 33(3). P. 273-293.

134. Saenz de Tejada I. Physiology of erectile function and pathophysiology of erectile dysfunction. Sexual medicine: sexual dysfunctions in men and women. / I. Saenz de Tejada, J. Angulo, S. CelleK. et al. - Paris: Chap., 2004. - 10 p.

135. Salinas J. Introduction a la neuroandrologia. / J. Salinas, M. Virseda. -Dispharma, Barselona, 1998. - 256 p.

136. Seftel A.D. Erectile dysfunction: etiology, avaluation and treatment options / A.D. Seftel, M.A. Monammed, S.E. Althof. // Med.Clin.North.Am. - 2004. -Vol.88. - P.387-416.

137. Shah J. Erectyle dysfunction through the ages / J. Shah // B. J. U. - 2002. -V. 90.-P. 433- 441.

138. Slob A. Erection problems in medical practice: differential diagnosis with relatively simple method / A. Slob, J. Bolm. // J. Urol. - 1990. - Vol. 143. №1. -P.46-50.

139. Solomon H. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common et denominator / H. Solomon, J.W. Man, G. Jackson // Heart. - 2003. - Vol. 89. - P. 251—254.

140. Vignozzi L. Testosterone and sexual activity / L. Vignozzi, G. Corona, L. Petrone et al. // Endocrinol. Invest. - 2005. - Vol.28. - P. 39-44.

141. Virag R. Impairment of shear stress-mediated vasodilatation of cavernous arteries in erectile dysfunction / R. Virag, J. Floresco, C. Richard. // Int.J. Im-port.Res. - 2004. - Vol.16. - P. 39-42.

142. Vlachopoulos C. Unfavourable endothelial and inflammatory state in erectile dysfunction patients with or without coronary artery disease / C. Vlachopoulos, K. Aznaouridis, N. Joakeimidis et al. // Eur.Heart.J. - 2006. - Vol.27. -№22. -P.2640-2648.

143. Wagner G. Impact of erectile dysfunction on quality of life: patient and partner perspectives / G. Wagner, K.S. Fugl-Meyer, A.R. Fugl-Meyer // Int. J. Impot. Res. 2000; 12 (Suppl. 4): S. 144-S146.

144. Wein A. J.The impact of lower urinary tract symptoms on male sexual health: EpiLUTS / A.J. Wein, K.S. Coyne, A. Tubaro et al. // BrJ.Urol.Int. - 2009. - N3. - P.33-41.

145. Weiss P. Women's partnered orgasm consistency is associated with greater duration of penile-vaginal intercourse but not of foreplay / P. Weiss, S. Brody. // J. Sex. Med. - 2009. - № 6. - P. 135-141.

146. Wespes E. Smooth Muscle pathology and erectile dysfunction / E. Wespes // Int. J. Impotence Res. - 2002. - Vol. 14. - P. 17-20.

147. Wittchen H.U. Erscheinungsformen, Häufigkeit und Versorgung von Depressionen. / H.U. Wittchen, N. Miller, B. Schmidtkunz, S.Winter, H. Pfister. // Fortschritte der Medizin 118. - Sonderheft 1 - 2000 - S.4-10.

148. Yassin A.A. Improvement of sexual function in men with late-onset hypogonadism treated with testosterone only / A.A. Yassin, F. Saad // J. Sex. Med. -2007. - №2. - P. 497-501.