Функциональное состояние миокарда у больных с обширными постинфарктными аневризмами левого желудочка в аспекте геометрической реконструкции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Джайлобаева, Гулина Мажиновна

• Джайлобаева, Гулина Мажиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джайлобаева, Гулина Мажиновна

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Вопросы состояния сократительной функции ЛЖ.

1.2. Диагностика постинфарктной аневризмы левого желудочка

1.3. Хирургическое лечение ИБС, ПИАЛЖ

Глава 2. Материал и методы исследований

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Функциональное состояние больных ИБС с фракцией выброса ЛЖ 30- 40%.

3.2. Оценка функционального состояния ЛЖ по данным

ЭХОКГ в покое

3.3. Результаты стресс-ЭхоКГ обследованных больных

3.4. Результаты хирургического лечения обследованных больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние миокарда у больных с обширными постинфарктными аневризмами левого желудочка в аспекте геометрической реконструкции»

Ишемическая болезнь сердца - одна из ведущих причин ухудшения качества жизни и роста смертности населения. В мире неуклонно растет число пациентов с осложненными формами ИБС, в частности с постинфарктной аневризмой и низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Основным методом лечения пациентов с осложненными формами ИБС, улучшающими качество жизни и отдаленный прогноз является оперативное вмешательство - прямая реваскуляризация миокарда в сочетании с реконструкцией левого желудочка. Несмотря на огромное количество исследований в литературе, посвященных изучению результатов хирургического лечения постинфарктной аневризмы сердца (ПИАС), точно не определены факторы риска развития послеоперационных осложнений и летальности, критерии прогнозирования ближайших и отдаленных результатов операции. Одним из факторов риска является низкая сократительная способность миокарда ЛЖ, фракция выброса менее 35%. До 70-х годов прошлого столетия это считалось противопоказанием к оперативному вмешательству (Василидзе Т.В., 1985). На настоящий момент для этой категории пациентов не до конца разработаны четкие критерии оценки миокардиального резерва, объема рубцового и жизнеспособного миокарда, что позволило бы уточнить показания к оперативному лечению и объем планируемого вмешательства, а также прогнозировать предполагаемый результат выбранного метода лечения.

На сегодняшний день в нашем центре накоплен огромный опыт операций при аневризме сердца методом линейной пластики методом Жатене и методом геометрической реконструкции у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПИАЛЖ) с ФВ< 35%, конечно-диастолическим объемом (КДО) >300 мл, конечно-систолическим объемом (КСО) > 200 мл. Миокардиальный резерв оценивался по данным вентрикулографии. Операции выполнялись с учетом личного опыта кардиохирурга, без предварительной качественной и количественной оценки объема жизнеспособного миокарда, без определения прогностических критериев улучшения функционального состояния миокарда после его реваскуляризации и пластики левого желудочка. Результаты операций были различными, что вероятно обусловлено объемом жизнеспособного миокарда, то есть при большем объеме - положительный исход, при меньшем объеме -негативный результат.

С развитием и широким применением в клинической практике аортокоронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с реконструкцией ЛЖ, растет значение выявления дисфункции миокарада левого желудочка и определения ее обратимости.

Дисфункция левого желудочка - нарушение сократительной способности, которое может быть обусловлено как необратимыми фиброзными изменениями, так и обратимой асинергией миокарда вследствие существования хронического дефицита коронарной перфузии. Восстановление кровоснабжения может привести к восстановлению функции миокарда, необратимые изменения сопровождаются снижением резервных возможностей, снижением общей и сегментарной сократительной способности миокарда ЛЖ, увеличением конечно-диастолического и конечно-систолического объемов. При средних значениях миокардиального резерва 32,6+0,9% по данным стресс-Эхо-КГ, у больных с преобладанием обратимой дисфункции над необратимой, прогноз прямой реваскуляризации более благоприятный (Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У.1999г).

Многочисленные исследования показали, что ИБС с низкой контрактильностью левого желудочка, патогенетически обусловлена тяжелым многососудистым поражением коронарного русла. У пациентов с обратимой дисфункцией независимо от наличия, размеров и локализации рубца отмечено равномерно выраженное нарушение коронарного кровоснабжения, обусловленное преобладанием стенозов ( с частотой 5070%). При необратимой дисфункции преобладают окклюзии.

Стресс-ЭхоКГ малыми дозами добутамина - один из ведущих методов выявления дисфункции левого желудочка и ее обратимости. По данным литературы очень высокой специфичностью и чувствительностью (63% и 84%) соответственно в выявлении жизнеспособного миокарда обладает радиоизотопная сцинтиграфия Т1-201 , для стресс - ЭхоКГ добутамином эти показатели составляют 79% и 58% соответственно.(Вах Jeroen -J, Maddahi, -Jamhid et al., 2001). Однако радиоизотопные методы диагностики являются дорогостоящими, в связи с этим широкое применение получили неинвазивные методы диагностики, такие как стресс-ЭхоКГ с добутамином, тканевая стресс-допплерЭхоКГ, контрастная ЭхоКГ.

Исследования, проведенные в нашем Центре, были посвящены изучению характера дисфункции миокарда ЛЖ у больных со сниженной фракцией выброса и в меньшей степени при низкой и очень низкой фракции выброса. Стресс-ЭхоКГ с малыми дозами добутамина у пациентов ИБС с очень низкой фракцией выброса, подвергшихся геометрической реконструкции, ранее не проводились.

Вопрос о функциональном состоянии миокарда у больных с обширными аневризмами ЛЖ, низкой и резко сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (ФВ<25%) до и после операции остается недостаточно изученным и требует дальнейших исследований.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Джайлобаева, Гулина Мажиновна

ВЫВОДЫ:

1. Стресс-ЭхоКГ с малыми дозами добутамина является объективным и оптимальным методом оценки анатомического и функционального состояния левого желудочка, определения миокардиального резерва у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка.

2. Результаты стресс-ЭхоКГ с добутамином при определении наличия жизнеспособного миокарда у больных с резко сниженной сократимостью миокарда левого желудочка (ФВ менее 25%) сопоставимы с результатами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

3. При наличии значимых факторов риска оперативного вмешательства (ФВ менее 25%, КДО выше 300 мл, КСО выше 200 мл) данные стресс-ЭхоКГ с малыми дозами добутамина может иметь решающее значение в оценке возможности хирургического лечения. Наличие 5 и более сегментов с необратимой дисфункцией (по 16 сегментной модели), 6 и менее сегментов с обратимой дисфункцией, отсутствие или ограничение прироста ФВ (3-4%) и снижение КСО менее чем на 5-10% при инотропной стимуляции добутамином определяют крайне высокий риск операции и являются противопоказанием к хирургическому лечению.

4. Основными факторами определяющими прогноз выживаемости после операции АКШ и геометрической реконструкции левого желудочка у больных с постинфарктными аневризмами являются - значения КДО,

КСО, ФВ, ИНЛС, площадь аневризмы, индексы сферичности и конусности (х2=21,28; р=0,0115).

5. Операция геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с АКШ является наиболее оптимальным и физиологичным видом пластики левого желудочка у пациентов с обширными постинфарктными аневризмами левого желудочка. В результате операции достигают нормализации объемных показателей и геометрии сердца, возвращают левому желудочку его изначальную конусность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для оценки функционального состояния и резервных возможностей левого желудочка у пациентов ИБС и постинфарктными аневризмами необходима комплексная оценка качественных и количественных показателей систолической и диастолической функции левого желудочка.

2. При оценке функционального состояния левого желудочка целесообразно проводить стресс-ЭхоКГ с малыми дозами добутамина с определением соотношения обратимых и необратимых сегментов, степени возрастания общей и сегментарной ФВ, изменения геометрических показателей.

3. При решении вопроса о хирургическом лечении больных ИБС с постинфарктными аневризмами и низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка, необходимо учитывать прирост ФВ более чем на 5%, снижение КСО на 10-20%, обратимость дисфункции миокарда в 6 и более сегментах, необратимость дисфункции в 3 и менее сегментах (по 16 сегментной модели) при инотропной стимуляции добутамином, что является показанием к данному виду лечения.

4. Противопоказанием к хирургическому лечению пациентов ИБС с обширными постинфарктными аневризмами левого желудочка является: ФВ менее 25%, КДО выше 300 мл, КСО выше 200 мл, отсутствие или ограничение прироста ФВ (3-4%), снижение КСО менее чем на 5-10%, наличие 5 и более сегментов с необратимой дисфункцией, 6 и менее сегментов с обратимой дисфункцией (по 16 сегментной модели) при инотропной стимуляции добутамином.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джайлобаева, Гулина Мажиновна, 2006 год

1. Алшибая М.М., Коваленко О.А., Дорофеев А.В. и соавт. Хирургическое ремоделирование левого желудочка при ишемической кардиомиопатии. Вестник Российской АМН, №4, 2005, е.- 53-58.

2. Акимов А.Б. Клинико-эхокардиографические варианты ПИАЛЖ. Врачебное дело. 1988.№1. С.39-42.

3. Архипов С.Н., Романова Л.В. К вопросу об ультразвуковой диагностике ПИАЛЖ. Кардиология. 1987. №3. С.69-73.

4. Архипов С.Н., Романова Л.В. Ультразвуковая кардиография в диагностике тромбоза ПИАЛЖ. Клиническая медицина. 1987. №1. С.92-95.

5. Асланиди И.П. Комплексная оценка возможностей сцинтиграфии в определении ишемических изменений и дисфункции миокарда у больных кардиохирургического профиля. Дисс. д.м.н., М., 2003.

6. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ИБС. Кардиология. 1996. №1, с.4-11.

7. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ИБС. Автореф. Дисс.док.мед.наук, М., 1987.

8. Бокерия JI.А. и соавт. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечение). Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001.

9. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М. 2002. С.-71.

10. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. Том 2. М., 2002.

11. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами и сопутствующими тахиаритмиями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. №4. С. 4-8.

12. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. №6. С. 68-79.

13. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Серов Р.А., Сигаев И.Ю. и др. «Клинико-морфологические особенности обратимой дисфункции миокарда левого желудочка у больных ИБС». «Анналы хирургии». 1999,№6; 59-67.

14. Бураковский В.И., Покровский А.В., Москаленко Ю.Д. Аортокоронарное шунтирование в лечении ишемической болезни сердца. Грудная хирургия. 1973. №3. С.20-27.

15. Бураковский В.И., Работников B.C., Фитилева Л.М. и соавт. Хирургическое лечение тяжелых форм ИБС. Кардиология. 1975. №6. С.З.

16. Василидзе Т.В. Показания к хирургическому лечению и оценка результатов операции у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка в зависимости от состояния сократительной способности сердца. Дисс. канд. мед. наук. М., 1979.

17. Василидзе Т.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка. Диссертация доктора медицинских наук. — М., 1985.

18. Ключников И.В. Дисс. докт. мед. Наук.-М., 1995

19. Константинов Б.А., Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Внутрисердечный тромбоз при постинфарктной аневризме сердца. Кардиология. 1984. №10. С.-45-49.

20. Облавацкая О.Г. Клиническое значение перфузионной сцинтиграфии с Т1-201 у больных ишемической болезнью сердца. Дисс. канд. мед. наук. М., 1985.

21. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. Мед. Информ. Агентство - 1997. С. 528.

22. Петровский Б.В., Козлов И.З. Аневризмы сердца. М.-1965. с.-1823

23. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М. Медицина -1981.

24. Самойленко JI.E. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в кардиологической практике. Дисс. д.м.н., М., 1997.

25. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М. 2002. С.97.

26. Фейгенбаум X. Эхокардиография. М. Видар. 1999. С.337.

27. Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. М.-Медицина. 1979.

28. Чиналиев С.К. Аортокоронарное шунтрование у больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. Диссертация доктора медицинских наук. М., 1994.

29. Чигогидзе Н.А. Региональная сократительная функция миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в аспекте хирургического лечения. Диссертация канд. мед. Наук. — М., 1984.

30. Шабалкин Б.В., Аортокоронарное шунтирование в лечении ишемической болезни сердца. Автореф. дисс. док.мед.наук, М., 1975.

31. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Постинфарктные аневризмы левого желудочка у больных без атеросклеротического поражения коронарных артерий. Кардиология. 1984. №6. С. 45-48.

32. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Посттравматические аневризмы сердца. Вестник хирургии. 1988. №3. С.45-48.

33. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Хубутия А.Ш. и др. «Ишемическая кардиомиопатия: значение оценки жизнеспособности миокарда для определения показаний к АКШ или трансплантации сердца». « Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», 1999. №6; 11-15.

34. Afridi I., Kleiman N.S., Raizner А.Е., Zoghbi W.A. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation: optimal dose and accuracy predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty. Circulation. 1995. Vol. 91, №3. - P.663-670.

35. Afridi I., Qureshi U., Kopelen H.A. et al. Serial changes in response of hibernated myocardium to inotropic stimulation after revascularisation: a dobutamine stress echocardiography study. J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. 30. 1233-40.

36. Altehoefer C., J.vom Dahl, M.Biedermann et al. Significance of defect severity in Technecium-99m MIBI SPECT at rest to assess myocardialviability: comparison with Fluorine-18-FDG PET. J. Nucl. Med. 1994. Vol. 35, -P.569-574.

37. Altinmakas S, Dagdeviren B, Uyan C, Keser N, Gumus V, Pektas O. Prediction of viability by pulsed-wave Doppler tissue sampling of asynergic myocardium during low-dose dobutamine challenge. Int J Cardiol. 2000 Jul 31;74(2-3): 107-13

38. Armstrong W.F."Hibernating" myocardium: asleep or part dead? J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. Vol. 28, №2. -P.530-535.

39. Ashburn W., Braunwald E., Simon A., et al. Myocardial perfusion imaging with radioactive-labeled particles injected directly into the coronary circulation of patients with coronary artery disease. Circulation. 1971. 44. 851-65.

40. Atar D. Myocardial reperfiision: salvation of danger for the heart muscle? Stunning, hibernation and preconditioning: the states of endogenous cardiac protection against ischemia. Schweiz.Med. Wochenschr. 1997 - Vol.127. P. 2008-2013.

41. Bach D.S., Armstrong W.F. Dobutamine stress echocardiography. J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. 69. 90H-96H.

42. Bax J J., Maddahi J., Poldermans D. et al. Sequential (201)T1 imaging and dobutamine echocardiography to enhance accuracy predicting improved left ventricular ejection fraction after revascularization. J. Nucl. Med. 2002. Jun. 43(6).795-802.

43. Becker L.C. Is stunned myocardium ischemic on a microvascular level? Basic Res.Cardiol. 1995 - Vol.90. P. 282-284.

44. Beller G.A. Comparison of Tl-201 scintigraphy and low dose dobutamine echocardiographi for the noninvasive assessment of myocardial viability. Circulation. 1996, Vol. 94, 11, h.2681-2684.

45. Berman D., Kang X., Schisterman E., et al. Serial chengeson quantitative myocardial perfusion SPECT in patients undergoing revascularization or conservative therapy. J. Nucl. Cardiol. 2001, 8. 428-437.

46. Bodenheimer M.H., Banka V., Hermann G. et al. Reversible asynergy. Histopathologic and electrographic correlation in patients with coronary artery disease. Circulation. 1976. 76. 792-6.

47. Bolli R. Myocardial «stunning» in man. Circulation. 1992. 86. 1671-1691.

48. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular disfunction. Circulation. 1982. Vol. 66, P. 1154-1163.

49. Braunwald E., Rutherford J.D. Reversible ischemic left ventricular dysfunction: evidense for the «hibernating myocardium». J. Amer. Coll. Cardiol. -1986.8. 1467-70.

50. Brody A.I., Active stats in cardiac muscle. Physiol. Rev., 1968, 48; 370-600

51. Bulkley B.H., Roberts W.C. Steroid therapy during acute myocardial infarction acause of delayed heading and of ventricular aneurysm. Am. J. Med. 1974, 56:244-250.

52. Buonanno C. Left ventricular aneurysm. A radiographi method for quantitative angiocardiography with reconstruction of ventricular geometry. Eur. J. Radiol., 1981, 1: 92-96.

53. Burton N.A., Stinson B.B., Cyer P.E., et al. Preoperative risk factors and long-term postoperative results. J. Thorac. Cardiov. Surg. 1979. Vol.77.№l. 65-75.

54. Cabin H.S., Roberts W.S., True left ventricular aneurysm healed myocardial infarction clinical and necropsy observations including quantification of degree of coronary arterial narrowing. Am. J. Cardiol. 1980, 65 (5): 754-763.

55. Cheng Т.О., Incidence of ventricular aneurysm in coronary artery disease. Am. J. Med. 1971, 50(3): 340-355.

56. Chia K.K., Picard M.H., Skopicki H.A., Hung J. Viability of hypokinetic segments: influence of tethering from adjacent segments. Echocardiography. 2002 Aug. 19(6). 475-81.

57. Cox J. Surgical management of left ventricular aneurysms by the Jatene technique. Operat. techniq. in cardiac thorac. sur. 97;2:132-139.

58. Cuocolo A., Acampa W., Nicolai E. "Quantitative thallium-201 and technetium 99m sestamibi tomography at rest in detection of myocardial viability in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction/ J. Nucl. Cardiology 2000; 7; 1; 8-15.

59. Davila-Roman V.G., Waggoner A.D., Sicard G.A. et al. Dobutamine stress echocardiography predicts surgical outcome in patients with an aortic aneurysm and peripherial vascular disease. J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. 21. 957-963.

60. Dor V. " Surgery for left ventricular aneurysm". Current Opinion in Cardiology 1990; 5; 773-780.

61. Dor V., Di Donato M. "Ventricular Remodeling in Coronary Artery Disease" . Current Opinion in Cardiology 1997; 12; 533-537.

62. Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewska M., Montiglio F. "Left VentricularAneurysm: A New Surgical Approach" / J. Thorac Cardiovasc. Surgeon 1989; 37; 11-19.

63. Davila-Roman V.G., Waggoner A.D., Sicard G.A. et al. Dobutamine stress echocardiography predicts surgical outcome in patients with an aortic aneurysm and peripherial vascular disease. J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. 957963.

64. Dubnow M., Burchel H., Titus J. Postinfarction ventricular aneurysm. A clinicomorphologic and electrocardiographic study of 80 cases. Am. Heart. J. -1965. 70.753-60.

65. Dubois-Rande J.L., Merlet P., Duval-Moulin A.M. Coronary vasodilating action of dobutamine in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Am. Heart. J. 1993. 125. - P.1329-1336.

66. Edwards J.E., An Atlas of acquired disease of the heart and great vessels/ V. 2. Philadelphia 1961, 615.

67. Eichelberger P.J., Swartz K.G., Black E.R. et al. Predictive value of dobutamine echocardiography just before non-cardiac surgery. Amer. J. Cardiol. 1993. 72. 602-607.

68. Faxon D.P., et al., Prognostic significance of angiographically documented left ventricular aneurysm from the coronary artery disease surgery study (CASS), Am. J. Cardiol., 1982, 50 (1), 157-164.

69. Favaloro R., Saphenous vein autograft of severe segmental coronary artery occlusions: operative technique. Am. Thorac. Surg., 1968, 5334-342.

70. Field B.J., et al., Rergional left ventricular htrfomance in the year following myocardial infarction. Circulation. 1972, 46 (4): 679-689.

71. Ferrari R., Cargnoni A., Bernocchi P. et al. Metabolic adaptation during a sequence of no-flow and low-flow ischemia. A possible trigger for hibernation. Circulation. 1996. Vol. 94, №10. - P.2587-2596.

72. Ferrari R., Curello S. et al. Left ventricular dysfunction due to the new ischemic outcomes: stunning and hibernation. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1996. Vol. 28. Suppl. l.P. S18-S26.

73. Friedman B.M., Dunn M.I. "Postinfarction ventricular aneurysms.". Clin.Cardiol. 1995; 18; 505-511

74. Fox A.C., Abnormalities in cardiac contractility associated with localized myocardial damage. Ann. Rev. Med. 1971, 22: 355-364.

75. Gorlin R., Rlein M.D., Sullivan J.M. Prospective correlative study of aneurysm. Mechanistic. Concept and clinical recognition. Am. J. Med. 1967. Vol.42. P.512-531.

76. Grondin P. et al., Natural history of saccular aneurysm of the left ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1979, 77 (1), 57-64.

77. Haas F., Haehnel C.J., Picker W., et al. Preoperative positron emission tomographic viability assessment and perioperative and postoperative risk in patients advanced ischemic heart disease. J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. 30. 1693-1700.

78. Hansen Т.Н., Segar D.S. The use dobutamine stress echocardiography for the determination of myocardial viability. Clin. Cardiol. 1996 Aug. 19(8). 60712.

79. Hochman J.S., Bulkley B.H. Pathogenesis of left ventricular aneurysms: an experimental study in the rat model. Am.J.Cardiol., 1982, 50(1): 83-88.

80. Hoffmann R., Altiok E., Nowak В., et al. Strain rate measurement by Doppler echocardiography allows improved assessment of myocardial viability in patients with depressed left ventricular function. . J. Amer. Coll. Cardiol. 2002. Vol.39. №3. P.443-449.

81. Hoffmann R., Lethen H., Marwick Т., et al. Analysis of interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms. J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. 27. P.330-6.

82. Hunter J., An account of the dissection of morbid bodys. London. Library of the Royal College of Surgeons. 32: 30, 1757.

83. Indolfi C., Piscione F., Perrone-Filardi Р/ et al. Am. Heart. J. 1996. Vol. 132, №3. - P.542-549.

84. Iskandrian A.S., Heo J., Schelbert H.R.// Ibid. 1996. Vol. 132, №6. - P.1226-1235. Jatene A.D. "Left ventricular aneurysmectomy. Resection or large dyskinetic scars". J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985;89;321-33.

85. Jatene A.D. "Left ventricular aneurysmectomy. (Resection or large dyskinetic scars" . J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985;89;321-33.

86. Jucylea M.C. Eduardo C., Sherif F. End diastolic wall thickness as a predictor of recovery of function in myocardial hibernation. J. Amer. Coll. - Cardiol. - 2000. Vol.35. №5. P. 1152-61.

87. Katz W.E., Gulati V.K., Mahler C.M., et al. Quantitative evaluation of the segmental left ventricular response to dobutamine stress by tissue Doppler echocardiography. Amer. J. Cardiol. 1997. 79. 1036-42.

88. Kiat H., Berman D.S. Maddahi J., et al. Late reversibility of tomographic myocardial thallium-201 defects: an accurate marker of myocardial viability. J. Amer. Coll. Cardiol. 1988. 12. P. 1456-63.

89. Klein M.D., et al., A hemodynamic study of left ventricular aneurysm. Circulation. 1967, 35, 614-630.

90. Lalka G.S., Sawada S.G., Dalsing M.S. et al. Dobutamine stress echocardiography as a predictor of cardiac events associated with aortic surgery. J. Vase. Surg. 1993. 18.905-913.

91. Letac В., et al., Large ventricular aneurysm occurring after myocardial infarction. Brit. Heart J., 1978, 40: 516-522.

92. Lindsay J. et al., Relations of ST-segments elevation after heading of acute myocardial infarction to the presens of left ventricular aneurysm. Amer. J. Cardiol., 1984, 54(1): 84-86.

93. Likoff W., Bailey C.P. Ventriculoplasty excision of myocardial aneurysm. JAMA, 1955, 158, 915-921.

94. Lane R.T., Sawada S.G. Segar D.S. et al. Dobutamine stress echocardiography for assessment of cardiac risk before noncardiac surgery. Amer. J. Cardiol. 1991. 68. 976-977.

95. Lombardo A., Loperfido F., Trani C. et al. Contractile reserve of dysfunctional myocardium after revascularisation : a dobutamine stress echocardiography study. J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. 30. 633-40.

96. Loop F.D., Technique for perfomance of internal mammary artery -coronary artery anastomosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. Vol.78. P.460.

97. Loop F.D., Effler D.B., Naiva J.A. et al. Aneurysms of the left ventricular survival and results of ten-year surgical expiriens. Ann. Surg. 1973. Vol.178. 4/P. 399-405.

98. Loop F.D., Effler D.B., Webster J.S. et al. Posterior ventricular aneurysms. Etiologic factors and results and surgical treatment. N. Engl. J. Med. 1973. Vol. 288. P.237-239.

99. Loop F.D., Cosgrove D.N. Results of ventricular aneurysmectomy. A. J. Surg. 1981, 141: 684-687.

100. Mallory G.K., White P.D., Salcedo-Salgar J. The speed of healing of myocardial infarction. A study of the pathologic anatomy in seventy-two cases. Am. Heart. J. 1939. 18. 647-71.

101. Maurea S., Cuocolo A., Soricelli A., et al. Myocardial viability index in chronic coronary artery disease: technecium-99m-methoxy isobutyl isonitrile redistribution. J. Nucl. Med. 1995. 36. P.1953-60.

102. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Dobutamine stress echocardiography for detection and assasment of coronary artery disease. J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. №19. - P. 1203-1211.

103. Miller R.R. et al., Electrocardiographic and cineangiographic correlations in assessment of the location nature and extent of abnormal left ventricular segmental contraction in coronary artery disease. Circulation. 1974, 49: 447-452.

104. Monin J., Garot J., Rosso J., et al. Prediction of functional recovery of viable myocardium after delayed revascularization in postinfarction patiets. J. Amer. Coll. Cardiol. 1999. Vol.34. №4. P. 1012-19.

105. Naguen S.F., Mikati I., Weilbaecher D., et al. Relation contractile reserve of hibernating myocardium to myocardial structure in humans. Circulation. 1999. 100. 490-6.

106. Picano E., Lattanzi F., Orlandini A. et al. Stress echocardiography and the human factor: the importance of being expert. J. Amer. Coll. Cardiol. 1990. 17. P.666-667.

107. Rahimtoola S.H. A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina. Circulation. 1985. 72. 123-35.

108. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Am. Heart. J. 1989. 117.211-21.

109. Rambaldi R, Bax J.J., Biagini E, Valkema R, Roelandt JR, Poldermans D. Post-systolic shortening during dobutamine stress echocardiography predicts cardiac survival in patients with severe left ventricular dysfunction. Heart. 2005 May;91(5):613-7.

110. Rasmussen S., Corya B.C., Feigenbaum H., et al. Detection of myocardial scar tissue by M-mode echocardiography. Circulation. 1978. 57. 2307.

111. Roberts C.S., Maclean D., Maroko P. et al. Early and late remodeling of the left ventricle acute myocardial infarction. . Amer. J. Cardiol. 1984. 54. 40710.

112. Salazar HP, Talano JV. Viable myocardium: how much is enough? Echocardiography. 2005 Jan;22(l):59-70.

113. Salustri A., Fioreth P.M., Pozzoli M.M. et al. Dobutamine stress echocardiography, its role in the diagnosis of coronary artery disease. Eur. Heart J. 1992. № 13. p. 70-72.

114. Saito I, Watanabe S, Masuda Y. Detection of viable myocardium by dobutamine stress tagging magnetic resonance imaging with three-dimensional analysis by automatic trace method. Jpn Circ J. 2000 Jul;64(7):487-94.

115. Schelbert H.R. Positron emission tomography for the assessment of myocardial viability. Circulation. 1991. 84. I-122-I-131.

116. Schelbert H.R., Maddahi J. Clinical cardiac PET : quo vadis? J. Nucl. Cardiol. 1994. 1. 576-579.

117. Schlichter J., Hellerstein H.K., Katz L.N. Aneurysm of the heart correlative study of 102 proved cases. Med. (Baltimore). 1954. Vol. 33. P.43-86.

118. Siu S.C.B., Weyman A.E. Left ventricle III: coronary artery disease -clinical manifestations and complications. In: Anonymous Principles and Practice of Echocardiography. 2nd ed. Baltimore: Lea and Febirger, 1994. 656-686.

119. Simpson M.T., et al., Prevalence of mural thrombi and systemic embolisation with left ventricular aneurysm. Effect of multicoagulation therapy. Chest. 1980, 77(4): 463-469.

120. Strozzi C., Spisani P.// Minerva cardioangiol. 1993. Vol. 41, №7-8. -P.279-286.

121. Soto J., Beller G. "Clinical Benefit of Noninvasive Viability Studies of Patients with Severe Ischemic Left Ventricular Dysfunction" / Clin. Cardiol. 2001; 24; 428434.

122. Zaglavara T, Pillay T, Karvounis H, Haaverstad R, Parharidis G, Louridas G, Kenny A. Detection of myocardial viability by dobutamine stress echocardiography: incremental value of diastolic wall thickness measurement.Heart.2005.May;91 (5):613- 619.

123. Wiggers, Lowe Т.Е., Love E.R., Cardiac aneurysms: mechanical analysis of their formation. Austral. J. Experiment. Biol, and Med., 1948, 26.

124. Voth E, Baer F.M., Theissen P Dobutamine 99mTc-MIBI single-photon emission tomography: non exercise dependent detection of haemodynamically significant coronary artery stenoses. Eur J Nuc Med 1994 vol 21 537-544.

125. Yoshinaga K., Morita K., Yamada S. et al. Low-dose dobutamine echocardiograph-gated myocardial SPECT for identifying viable myocardium : comparison with dobutamine stress echocardiography and PET. J Nucl Med. 2001 Jun;42(6):838-44.