Функциональное состояние системы гипофиз - щитовидная железа - надпочечники при кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Хапкин, Федор Иванович

• Хапкин, Федор Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хапкин, Федор Иванович

Введение

Глава 1. Функциональное состояние системы гипофиз - щитовидная железа - надпочечники при кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца (обзор литературы)

1.1 Анатомо-физиологическая характеристика системы гипофиз щитовидная железа - надпочечники.

1. 2 Нарушения функционального состояния системы гипофиз - щитовидная железа - надпочечники а) при кардиомиопатиях б) при нарушениях ритма сердца

Глава 2. О Методы исследования, клиническая характеристика больных

2.1 Методы исследования: а) инструментальные методы. б) лабораторные методы.

2.2. Клиническая характеристика больных

Глава 3« Функциональное состояние и морфометрические особенности щитовидной железы и надпочечников при кардиомиопатиях у детей.

3.1' при гипертрофической кардиомиопатии.

3.2 при дилатационной кардиомиопатии

Глава 4. Функциональное состояние и особенности морфометрических параметров щитовидной железы и надпочечников при аритмиях у детей.

4.1 при хронической тахикардии (ХТ)

4. 2 при дисфункциях синусового узла (ДСУ)

4.3 при парасистолиях (ПС)

4.4 при атриовентрикулярных блокадах (АВ - блокадах)

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние системы гипофиз - щитовидная железа - надпочечники при кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца у детей»

Актуальность проблемы. В структуре заболеваний сердечно - сосудистой системы у детей и взрослых значительное место занимают кардиомиопатии (КМП) [11, 13, 90, 91] и нарушения ритма сердца (НРС) [80, 111]. Повышенный интерес клиницистов к данным заболеваниям обусловлен их значительной распространенностью [16, 176], тяжестью течения, неблагоприятным прогнозом, связанным с развитием застойной сердечной недостаточности (ЗСН), опасностью возникновения' внезапной сердечной смерти, а также ухудшением качества жизни пациентов [24, 174, 182].

В клинических исследованиях у взрослых больных с ЗСН было обнаружено, что низкий уровень трийодтиронина (ТЗ) является независимым предиктором неблагоприятного для жизни прогноза [6, 154].

Введение таким больным трийодтиронина хорошо переносилось больными, у них отсутствовали клинически значимые аритмии, снижалось системное сосудистое сопротивление (вазодилатирующий эффект), увеличивался минутный объём сердца (МОС) [154].

Имеются немногочисленные данные об изменении функциональной активности щитовидной железы у взрослых с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) [171]. Появились пилотные исследования с использованием трийодтиронина в лечении детей с ЗСН [123, 128].

У взрослых больных при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) было выявлено повышение функции системы гипофиз - щитовидная железа.

Также эти авторы выявили снижение содержания адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у этих больных [118].

Детального исследования функционального состояния системы гипофиз -щитовидная железа - надпочечники у детей с кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца до настоящего времени не проводилось. В литературе представлены единичные исследования, проведенные в основном, у взрослых больных, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить функциональное состояние системы гипофиз - щитовидная - железа -надпочечники при кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца у детей.

Задачи исследования:

1. Исследовать содержание свободного тироксина (БТ4), общего трийодгиронина (ГО), тиреотропного гормона (ТТГ) и кортизола в сыворотке крови при кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца у детей.

2. Проанализировать взаимоотношения между содержанием изучаемых гормонов и клинико-параклипическими параметрами больных. На основании полученных результатов установить диагностические и прогностические критерии изменений в содержании гормонов у детей с указанными заболеваниями.

3. Выявить особенности морфометрических параметров щитовидной железы и надпочечников у детей с кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца при ультразвуковом исследовании этих желез внутренней секреции.

Научная новизна исследования

Впервые на достаточном клиническом материале получены результаты, подтверждающие участие гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона и кортизола в патогенезе кардиомиопатий и нарушений ритма сердца у детей.

Нами показано, что величина изменений в-содержании ГО, ТТГ и кортизола зависела от тяжести заболевания и стадии недостаточности кровообращения (НК), тогда как зависимости изменений содержания КГ4 от тяжести заболевания и стадии НК не наблюдалось.

У детей с ГГСМП, в отличие от детей контрольной группы, было обнаружено снижение содержания ГО в сыворотке крови (р < 0,05). Зависимости содержания ГО, КГ4, ТТГ, а также кортизола от формы ГКМП выявлено не было.

У детей с ДКМП, впервые было обнаружено снижение содержания ГО в сыворотке крови (р < 0,05), зависящее от стадии недостаточности кровообращения (НК).

У больных ПСМП и ДКМП нами обнаружены достоверные корреляционные связи между уровнями tT3, FT4, кортизола и эхокардиографическими параметрами, характеризующими развитие кардиомиопатий.

Установлено, что низкий уровень tT3 является неблагоприятным прогностическим критерием у детей с ДКМП.

Впервые отмечена неоднородность в содержании FT4 у детей с ДКМП. Так у 20% детей с ДКМП отмечалась умеренная гипер у 35% - гипотироксинемия. Исследование выявило, повышение уровня 1*11 у детей с ДКМП, по сравнению с контрольной группой, детьми с ГКМП и аритмиями.

У детей с ДКМП и ITK 2Б - 3 стадии отмечается достоверное повышение уровня кортизола в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой, что указывает на усиление кортизолсекретирующей функции надпочечников у этих детей.

У части детей с хронической тахикардией (XT) выявлено снижение уровня tT3. У значительного числа детей с XT обнаруживалась как гипо так и гипертироксине-мия. Анализ результатов показал, что снижение содержания tT3 и FT4 у детей с XT в большинстве случаев было вызвано приемом амиодарона.

У значительного числа детей с дисфункциями синусового узла была выявлена как гипо -, так и гипертироксинемия.

У детей с парасистолиями и атриовентрикулярными блокадами отмечалось снижение содержания FT4 и увеличение, по сравнению с контрольной группой, содержания ТТГ.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы у детей с ДКМП, ГКМП и нарушениями ритма сердца отмечаются изменения общего тиреоидного объёма (ТО) и паренхимы щитовидной железы (в виде гипоэхогенных участков).

Практическая ценность

Результаты работы представляют практический и теоретический интерес для врачей педиатров, детских кардиологов и эндокринологов.

Выявлена практическая значимость определения содержания йодсодержащих гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона гипофиза и кортизола для дифференциальной диагностики кардиомиопатий и аритмий гормональной и негормональной этиологии у детей.

У детей с дилатационной кардиомиопатией установлен дополнительный критерий неблагоприятного для жизни прогноза (в виде низкого содержания трийодтирони-на), использующийся при оценке тяжести ЗСН.

Необходимо учитывать, что при лечении амиодароном детей с кардиомиопатия-ми имеют место дисфункции системы гипофиз - щитовидная железа, проявляющиеся изменением уровней FT4, tT3 , 111, морфометрических параметров щитовидной железы.

Внедрение в практику. Основные положения работы внедрены в клиническую практику отделений кардиологии, мембранологии, ультразвуковой1 диагностики и амбулаторной практике консультативно - диагностического центра ГУ НЦЗД РАМН.

Материалы диссертации доложены на VIII Конгрессе педиатров в г. Москве в 2003 году. По теме диссертации имеется 5 публикаций в отечественных научных изданиях.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной научной конференции отделений кардиологии, мембранологии, функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики и лаборатории клинической биохимии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН.

Структура диссертации. Диссертация написана на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных наблюдений, Обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 49 таблицами, 5 фотографиями, 4 клиническими примерами. Список литературы включает 120 отечественных и 89 иностранных источников,

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Хапкин, Федор Иванович

105 Выводы:

1. При кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца у детей выявлены изменения в содержании трийодтиронина, тиреотропного гормона и кортизола. Величина этих изменений зависит от тяжести заболевания и стадии нарушения кровообращения, тогда как изменения в содержании свободного тироксина неоднородны и не зависят от тяжести заболевания.

2. У детей с гипертрофическими кардиомиопатиями обнаружено достоверное снижение содержания трийодтиронина и отсутствие изменений уровней свободного тироксина и тиреотропного гормона. Выявленная обратная корреляция между основными эхокардиографическими параметрами и содержанием трийодтиронина, свободного тироксина, тиреотропного гормона и кортизола указывает на вазодилатирующий, мембранный и ядерный эффекты изучаемых гормонов.

3. При дилатационной кардиомиопатии у детей изменения функционального состояния щитовидной железы неоднородны: уменьшение содержания трийодтиронина обнаружено у 65% больных, снижение содержания свободного тироксина и умеренное увеличение уровней тиреотропного гормона выявлено у 40% пациентов, а у 20% больных увеличивается уровень свободного тироксина. Степень снижения содержания трийодтиронина зависела от стадии недостаточности кровообращения. Обнаружены значимые корреляции между содержанием трийодтиронина и эхокардиографическими параметрами, характеризующими размеры полостей сердца, давление в легочной артерии, фракцию выброса.

4. Низкий уровень трийодтиронина у детей с дилатационной кардиомиопатией является неблагоприятным прогностическим признаком. Это, возможно, является основанием для применения тиреоидных гормонов и их аналогов в комплексной терапии таких больных.

5. У детей с хроническими тахикардиями установлено снижение содержания общего трийодтиронина и свободного тироксина в крови, что в значительной мере связано с применением амиодарона, содержащего значительное количество йода и уменьшающего периферическую конверсию Т4 в ТЗ. У значительного числа детей с хроническими тахикардиями обнаружена гипертироксинемия, что является одним из повреждающих факторов проводящей системы сердца.

6. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы у детей с аритмиями и кар-диомиопатиями обнаружено увеличение её общего объёма, а также гипоэхогенные участки в паренхиме щитовидной железы. Частота их выявления отмечается чаще при ди-латационной кардиомиопатии.

7. У детей с дилатационной кардиомиопатией и недостаточностью кровообращения 2Б - 3 стадии обнаружено увеличение содержания кортизола в сыворотке крови. У больных, принимающих преднизолон, содержание кортизола снижено. При этом по данным ультразвукового исследования у детей с кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца, морфометрические параметры надпочечников не изменялись.

Практические рекомендации

1. У детей с гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца рекомендуется проводить определение содержания гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона гипофиза и кортизола, а также ультразвуковое исследование щитовидной железы с целью дифференциальной диагностики указанных болезней сердца и эндокринной патологии, а также оценки эффективности проводимой комплексной терапии и прогноза течения кардиомиопа-тий у детей.

2. При лечении детей с кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца препаратами, влияющими на метаболизм тиреоидных гормонов (кордарон, р - адренобло-каторы, элькар) рекомендуется проводить определение базального уровня ТЗ, БТ4, ТТГ, а также морфометрию щитовидной железы во время лечения указанными препаратами. При диагностике лекарственной тиреопатии необходима консультация эндокринолога с целью определения степени нарушения и показаний для проведения специфической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хапкин, Федор Иванович, 2006 год

1. Аджанамов С.И., Белопасов В.В. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста II Росс. вест, перинатологии и педиатрии. 1998. - Т. 43. - № 5. - С. 26 - 29.

2. Амосова E.H. Кардиомиопатии // Киев. "Книга Плюс". - 1999. - 421 с.

3. Антипенко А.Е. Вторичные посредники сердца и гладких сосудов мышц // Биохимия. -1991. Т. 56. - вып. - № 4. - С. 589 - 620.

4. Арсеньева E.H. Гормональный статус при соматических болезнях у детей // Автореферат дисс. . докт. биол. наук. Москва. - 2004. - С. 45.

5. Балаболкин М.И. Эндокринология //М. Универсум паблишинг. - 1998. - 450 с.

6. Балашова КВ., Урусбиева Д.М., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Клиническое и прогностическое значение синдрома нетиреоидной патологии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы II, Российский кардиологический журнал. 2003. - Том. 44. - № 6. - С. 81 - 88.

7. Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова T.JI., Шалковская JI.H. Физиология сердца // Учебное пособие. СПб. - Спец. Лит. - 2001. - 143 с.

8. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Йодный дефицит у матери и ребенка, диагностика, лечение и профилактика научно-практическая программа Союза педиатров России // Российский педиатрический журнал. - 2005. -№ 2. - С. 61 -65.

9. Баранов В.Л., Трофименко Э.В., Филиппова Е.А., Туманов Д.В. Особенности суточного распределения нарушений сердечного ритма у больных с гипотиреозом // Актуальные вопросы эндокринологии,- Тезисы докладов. -СПб. 2002. - С. 82.

10. Белова Н.Р. Нарушения ритма и проводимости при дилатации сердца у детей // Автореферат дисс. .докт. мед. наук,-2005.-Москва.- 48 с.

11. Белова Н.Р., Арсеньева E.H., Сторожевых Т.П., Басаргина Е.Н, Пинелис В.Г. Функциональное состояние щитовидной железы у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса Детская кардиология 2004,- Москва.- 2004. - С. 143.

12. Белова Н.Р,, Арсеньева E.H., Сторожевых Т.П., Басаргина Е.Н, Пинелис В.Г. Функциональное состояние щитовидной железы у детей с нарушениями ритма сердца и кардиомиопатиями // Детские болезни сердца и сосудов. 2005. - № 2.- С. 42 47.

13. Белозеров Ю.М., Школьникова М.А., Леонтьева И.В. и соавт. Новейшие достижения в фармакотерапии сердечно сосудистых заболеваний у детей // Педиатрия. - 1995. - №4. С. 128 - 134.

14. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей // М,- 1987. -Т. 2.-480 с.

15. Березнева H.A. Содержание свободного и ионизированного Са2+ в тромбоцитах и их агрегация при органических болезнях сердца у детей // Дисс. .канд. мед. наук. М. - 1997. - 115 с.

16. Бершова Т. В. , Арсеньева E.H. , Баканов М.И., Басаргина E.H. и соавт. Особенности динамики циклических нуклеотидов и гормонов щитовидной железы у детей с недостаточностью кровообращения // Педиатрия. 2002. - № 4.-С. 16-18.

17. Бершова Т.В., Баканов М.И., Чибисов И.В., Иванов А.П., Басаргина E.H. Арсеньева Е.Н Роль воспалительных цитокинов и ФНО в патогенезе ДКМП у детей // Педиатрия. 2005. - № 2. - С. 8 -12.

18. Бершова Т.В., Баканов М.М., Сербии В.И. Влияние кордарона на состояние клеточного метаболизма эритроцитов у детей с экстрасистолической аритмией //Педиатрия. -1996.6. С. 8-10.

19. Бершова Т.В., Баканов М.М., Сербии В.И. Сопряжённый метаболизм вторичных мессенджеров в процессах формирования эктопических аритмий у детей //Вопросы медицинской химии. 1997. - Т. 43. - № 2. - С. 98 -103.

20. Бобров В.А., Митченко Е.И., Фролов А.И., Романов В.Ю., Пищикова Т.В., Якушко Л.В. Функциональная активность щитовидной железы у больных с суправентрикулярными тахикардиями // Кардиология. 1985. - т. 35. - № 8. - С. 40 - 43.

21. Бокерия E.JI. Нарушения ритма сердца у детей первых лет жизни // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - Т.2. - № 2. - С. 61 - 78.

22. Бубнов А.Н., Кузьмичева A.C., Гринева E.H., Трунин Е.М. Узловой зоб -диагностика и лечение // Спб,- 1997.- С. 5 139.

23. Верченко Е.Г. Факторы риска и гемодинамические механизмы развития аритмогенной кардиомиопатии у детей // Автореферат дисс. . докт. мед. наук.-Москва. 2003. - 35 с.

24. Вильям М., Кэттайл P.A., Арки. Патофизиология эндокринной системы // СПб. -2001.-С. 3-125.

25. Воробьев A.C., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков // Руководство для врачей. Спб. - Спец - литература. - 1999. - С. 280 - 282.

26. Гаспарян Э.Г., Гришкин Ю.Н., Батчаев Э.О. Частота развития атриовентрикулярных блокад при первичном гипотиреозе // Актуальные вопросы эндокринологии. Тезисы докладов,- СПб.- 2002.- С. 96-97.

27. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 3. - Том. 47. - С. 22 -26.

28. Гришкин Ю.Н. Дифференциальная диагностика аритмий // Спб,- О.О.О. Изд-во. "Фолиант". - 2000. - 480 с.

29. Грязнухина H.H. Показатели клеточного иммунитета, метаболизма у детей с кардиомиопатиями и врожденными пороками сердца // Дисс. канд. мед. наук,-Москва,-1999,- 94с.

30. Гуляева E.E., Горяйнова А.Н., Луканкина JLH., Малютина Т.Г., Звягина A.M. и др. Эффективность лечения дилатационной кардиомиопатии у детей раннего возраста // Росс.-вестник перинатологии и педиатрии.- № 4. 1999. С. 39.

31. Дворяковская Г.М., Басаргина Е.Н., Иванов А.П., Дворяковский И.В. Допплерография в оценке состояния периферического кровообращения у детей с гипертрофическими кардиомиопатиями // Ультразвуковая диагностика. -1998.-№2.-С. 44-47.

32. Дедов И.И. , Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология // Учебник. М. - Медицина - 2000. - 632 с.

33. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов // Москва.- Медицина. -1992. С. 5 -135.

34. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы // Руководство для врачей. Изд-во МЗРФ,- Москва. - 1999. - 48с.

35. Дическул M.JI. Показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от функционального состояния щитовидной железы // Росс, вестник аритмологии. 2001. - № 23. - С. 36 - 39.

36. Драгунас Т. Функциональное состояние системы гипофиз — щитовидная железа надпочечники у новорожденных // Москва. - 2002. - Автореферат дисс. .канд. мед. наук,-23с.

37. Зардалишвили В.Ш. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей // Автореферат дисс. докт. мед. наук. Москва. - 1996. - 44 с.

38. Зурабова Р.Б. Влияние воспалительных цитокинов, ФНО-а при ХСН у детей // Автореферат дисс. . канд. мед. наук,- Москва. 2002. - 23 с.

39. Иванов А.П. Эхокардиография в оценке состояния миокарда у детей с сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией // Дисс. канд. мед. наук.-Москва. 1985.-206 с.

40. Калинин А.П., Котов C.B. Неврологические расстройства при эндокринной патологии //Москва. Медицина. - 2001. - 272с.44, Камилов Ф.Х., Давлетов Э.Г.[ Биохимия гормонов и механизмы гормональной регуляции обмена веществ //УФА. -Гилем. 1998. - 286с.

41. Капелько В.И., Векслер В.И., Попович М.И. Патофизиологические аспекты кардиомиопатии //Кардиология. 1991. - №11.- С. 5—11.

42. Карпов P.C., Яковлев В.М. Кардиомиопатии // Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей.- Под ред. Е.И. Чазова.- М.-Медицина. 1997. - С.-522-538.

43. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков // М,- «Видар».- 1999.- 56 с.

44. Катышкина Н.И., Овчинников П.Л. Гормональные аспекты патогенеза нарушений ритма сердца у больных с гипертрофической кардиомиопатией // Кардиология. -1992. Т. 32. - № 5. - G. 8 -10.

45. Клочкова У.Н. Функциональное состояние системы гипофиз -щитовидная железа надпочечники у детей с хроническими заболеваниями почек // Дисс. . канд. мед. наук. - Москва. - 2003. - 135с.

46. Кобалава Ж.Д., Левашева E.B., Караулова Ю.Л., Моисеев B.C. Цитокиновый статус и его динамика на фоне терапии правастатином у больных с гипертрофией миокарда различного генеза // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - Т. 14. - № 4. - С. 36 - 40.

47. Колпаков М.Г. Механизмы кортикостероидной регуляции функций организма //Дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск. - 1978.-251 с.

48. Коровина Е.Л., Моисеев B.C. Недостаточность кровообращения при гипертрофическиой кардиомиопатии // Кардиология. 1997. - Т. 37. - № 11. - С. 31-35.

49. Коровина H.A., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М., Мумладзе Э.Б. и др. Вегетативные дистонии у детей // М. 2000. - 62 С.

50. Корочкин И.М., Матвеева И.В. Гормональные нарушения и лечение больных с рефрактерными формами застойной сердечной недостаточности // Кардиология. -1976. № 8. - С. 36-43.

51. Куприянова О.О. Диагностические критерии полной атриовентрикулярной блокады у детей // Росс. вест, перинатологии и педиатрии. 1998. - №'4. - С. 21 -24.

52. Куприянова О.О. Суточный ритм сердца у детей // Педиатрия. №4. - 1998. - С. 51-55.

53. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии // СПб. "Фолиант". - 1997. - 320 с.

54. Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца // СПб.- "Фолиант",- 2000. -128 с.

55. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий // СПб.- ИКФ "Фолиант".- 1999. -176 с.

56. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях //-Л.: Медицина.-1989. -264 с.

57. Леонтьева И.В. Болезни миокарда у детей // Кардиология и ревматология детского возраста (под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой) Москва. -«Медпрактика». - 2004. - С. 125 - 244.

58. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Даниленко КВ., Себелева И.А., Давыдкин В.В., Верченко Е.Г. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей // Пособие для врачей. -М. 2000. -42 с.

59. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика // М. Изд-во «РУДН». - 2003. - С. 35 -39.

60. Лундина Г.В., Софронова Л.В., Медведева A.B. Аутоиммунный тиреоидит в структуре заболеваний щитовидной железы у детей // Актуальные вопросы эндокринологии. Тезисы докладов. СПб. - 2002. - С. 120.

61. Макаров Л.М. 8-й Международный Конгресс "Холтеровское мониторирование и неинвазивная электрокардиология" // Кардиология. 1999. - №3. - С. 79.

62. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование // Рук во для врачей,-Москва.- «Медпрактика»,- 2000.-216 с.

63. Малиевский O.A. Влияние левотироксина на состояние туморального и клеточного звена иммунитета у детей с аутоиммунным тиреондитом. //Российский педиатрический журнал.- 2002.- № 4,- С. 10 -12.

64. Мареев В.Ю. Бета адреноблокаторы - новое направление в лечении хронической сердечной недостаточности // Рус. мед. журн. - 1999. - № 2.- с. 76 -8.

65. Мареев В.Ю. Рекомендации по лечению больных с сердечной недостаточностью // Консилиум медикум. -1999. Т. 1. - № 3. - С. 109-120.

66. Машковский М.Д. // Лекарственные средства.-Т.1,- Москва.- ООО «Новая Волна».- 2000.- 540 с.

67. Машковский М.Д. Лекарственные средства,- Т.2.- Москва- ООО «Новая Волна».- 2000,- 608 с.

68. Меерсон Ф,3. Генное обеспечение функции сердца и новые перспективы клинической кардиологии//Кардиология. 1990. - № 4. - С, 126 -128.

69. Миклашевич И.М. Факторы, влияющие на характер течения и прогноз суправентрикулярных тахиаритмий // Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Москва. -2004. --27с.

70. Моисеев B.C. Сердечная недостаточность и достижения генетики // Сердечная недостаточность. 2000.- № 4.- С. 121 - 31.

71. Моисеев B.C., Сумароков A.B. Болезни сердца //Руководство для врачей. М2001.-463 с.

72. Мравян С.Р. Повреждение миокарда и состояние его метаболизма при миокардите и дилатационной кардиомиопатии // Кардиология 1995.-№ 2. - С. 73 - 79.

73. Мрочек А.Г., Артишевский С.Н., Кремневская НА. Нарушения ритма сердца у больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде на фоне супрессивной терапии L тироксином // Клиническая онкология. - Сб. науч. работ. - Минск. - 1999. - С. "36 - 38.

74. Мурашко Е.В. Сердечная недостаточность // Кардиология и ревматология детского возраста (под редакцией ГА. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой) -Москва,- «Медпрактика».- 2004.- С. 360 393.

75. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // Москва,- Медицина,- 20ÖÖ.- 544 с.

76. Осколкова М.К., Куприянова О .О. Электрокардиография у детей // Москва,-«Мед. Пресс».- 2001,- 352 с.

77. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии // Издательство «Спорт и культура». М.-1999.-464 с.

78. Панченкова Л.А., Трошина Е.А., Юркова Т.И., Соловьева М.О., Канделаки Н.О. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система // Росс. Мед. вести.2002.-№ 1.-С. 18-24.

79. Петров В.Г., Махнев A.B., Нелаева A.A. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии,- 2002. -Т. 48.5.-С. 3-6.

80. Рахматулов Ф.К., Бибарсова A.M., Бондаренко Л.А., Осипова В.В., Семечкина Е.А. Случай влияния тиреоидных гормонов на возможность купирования пароксизма фибрилляции трепетания предсердий // Вестник аритмологии. -2001.-№23.-С. 69-70.

81. Римша Э.Д. Диагностическая и лечебная электростимуляция сердца // Материалы 2-го Всесоюзного школы семинара по электрической стимуляции сердца. - Каунас. - 1987. - С. 101 -123.

82. Саркисов Д.С. Перинатальные поражения головного мозга // Клиническая медицина. 1994. - № 2. - С. 71 - 74.. . . /

83. Селезнев Ю.М. Биохимические основы действия глюкокортикбидов на сердце:обзор//Проблемы эндокринологии,- 1982,- № 2,- С. 73 79.

84. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме//М. Медицина. - 1960. - 135с.

85. Сербии В. И., Хайдаров Б.М., Сенякович Н.Б. и соавт. Диагностическое значение электрокардиографии и фонокардиографии при гипертрофической кардиомиопатии у детей // Вопр. охр. материнства и детства. 1987. - Т. 32. -№ 8. - С. 35 - 39.

86. Сербии В.И. Клинические варианты, особенности течения и результаты лечения дилатационной кардиомиопатии у детей // Педиатрия. 1998. - №4. - С. 59-62.

87. Сердюк С.Ё., Бакалов С.А., Соболева В.А., Голицин С.П., Молашенко Н.В., Платонова Н.М., Свириденко Н.Ю. Амиодарон-ассоциированная дисфункция щитовидной железы: частота развития, возможности коррекции // Кардиология. 2004. -№10. С. 32 - 38.

88. Сметнев А.С., Шевченко Н.М., Грощ А.А. Обмен кальция в миокарде // Кардиология. -1991. №1. - С. 7 - 11.

89. Стентон Гланц. Биостатистика // Москва. 1999. - С. 15-239.

90. Сушко Е.П., Тупкова Л.М;/Новикова М.№,-Лялькова'В.'П.-Детские болезни // Минск. Высшая школа.- 1998.- 560с.

91. Таболин В.А., Неудахин Е.В. Хронофармакологические принципы фармакотерапии заболеваний у детей // Справочник педиатра. 2005. - № 7. - С. 95 - 97.

92. Терещенко И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклиническ'ог'о гипотиреоза // Клин, мед.- 2000,- № 9,- С. 8 -12.

93. Терещенко И.В,, Каюшева И.В., Каюшева Е.Е. Сердечная недостаточность при гипотиреоидном сердце // Всероссийское научное общество кардиологов. Тезисы «Сердечная недостаточность 2004».- Москва. 7-9 Дек. 2004.- С. 10-11.

94. Терещенко С. Н. , ДжаианиН. А. Дилатационная кардиомиопатия сегодня // Consilium medicum. 2001. - № 2. - Том. 3.- С. 58 - 60.

95. Терещенко С.Н., Джаниани Н.А, Моисеев B.C. Генетические аспекты хронической сердечной недостаточности // Тер. арх. 2000. - № 4. - С. 75 - 7.

96. Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов // Перевод с англ. М. - Лабинформ. - 1997. - С. 3 - 55.

97. Трофименко Э.В. Особенности нарушений сердечного ритма у лиц с различными заболеваниями щитовидной железы // Автореферат дисс. .канд. мед. наук. СПб. - 2003,- 19 с.

98. Урываева Т.М. Современный подход к лечению детей с экстрасистолией // Медицина сегодня и завтра. 1999. - № 2 - С. 47- 49.

99. Юб.Фримель Г. Иммунологические методы //М.- Медицина. 1987. - С. 162 - 167.

100. Хачатрян Л.Г. Ранние и отдаленные проявления перинатального' поражения нервной системы у детей раннего возраста // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. Москва. - 2003. - 43 с.

101. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков // Москва,- «МЕД пресс информ.». - 2003. - 544 с.

102. Швора Н.М. Врожденный гипотиреоз: нозологическая-структура, частота и характер врожденных пороков развития // Автореферат дисс. .канд. мед. наук. Москва - 2004,- 23 с.141 -ш

103. Annals of noninvasive Electrocardiology // 1998, Vol, 13, - Part 2, Abstr, 8 International Congress "Holter and Noninvasive Electrocardiology" Ulm. Germany. 22-23. - May. - 1998.

104. Baxter J.D., Rousseau G.G. Glucocorticoid Hormone action // Eds. J. D., Baxter, G.G. Rousseau. Berlin. - 1979. - P. 1 - 24.

105. Bettendorf M., Schmidt K.G., Grulich Henn J., Heinrich U.E., Schonberg D.K., Ulmer H.E. Triodothyronine treatment in children after cardiac surgery: a double - blind, randomized, placebo - controlled study 11 Lancet. - 2000. - Vol. 356. - P. 529 - 34.

106. Brent G.A. The molecular basis of thyroid hormone action // N. Engl. J. Med. -1994.-331. P. 847-53.

107. Bridg J.H., Spitzer K.W. et al. // Ann. N. V. Acad. Sei.- 1991.-Vol. 639. P. 34 -37.

108. Bristow M.R. Changes in myocardial and vascular receptors in myocardial and vascular receptors in Heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1993.-22 (Suppl). - P. 1213 - 21.

109. Briinn, Block, Ruf. et'al. Volümrtrie der Schilddrusenlappen "mittels Real-time sonographe // Dtsch. Med. Wschr. 1981. - Bd. 106. - P. 1338.

110. CarreI T.} Eckstein F., Englberger L., Mury R., Mohacsi P. Thyronine treatment in adult and pediatric heart surgery: clinical experience and review of the literature // Eur. J. Heart Fail. 2002. - Oct. - Vol. 4. - Ks 5. - P. 577 - 82.

111. Ciaccheri M„ Cecci F., Arcangeli C. et al. Occult thyreotoxicosis in chronic and paroxysmal isolated atrial fibrillation//Clin. Cardiol. 1984. - Vol. 7. - P. 413 -416.

112. Cho\vdhury D., Parnell V., Ojaama K., Boxter R., Cooper R., Klein L, Usefulness of triiodothyronine treatment after surgery for complex congenital heart disease in infants and "children //Am. J. Cardiology. 1999. - № 84. - P. 1107 - 9.

113. Cobber I.L., Williams M.E., Greenland P. Thyrotoxicosis in institutionalized eldery patients with atrial fibrillation 11 Arch. Int. Med. 1984. -Vol. 144. - P.

114. Colzani Emdin M,, Conforti R, Passino C, Scarlattini ML, Iervasi G> Hyperthyroidism is associated with lengthening of ventricular repolarization // Clin.-Endocrinol (Oxf.). -2001. Jul. - Vol.-55. - № 1. - P. 27 -32.

115. Connolly S. J. Evidens based analysis of amiodarone efficacy and safety // Circulation. - 1999. - Vol. 100 - P. 2025 - 2034.

116. D' Amati G., Di Giola C.R., Mentuccia D. et. al. Increased expression of thyroid hormone receptor isoforms in end stage human congestive heart failure 11 J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2001. - Vol. 86. - № 5. - P. 2050 - 2084.

117. De Groot L. J. Dangerous dogmas in medicine" The nonthyroidal illness syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999 - Vol. 84. -MI. - P. 151 - 164.

118. Delange F., Benker G., Caron Ph. et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency //Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 136. - № 6. - P. 180 - 187.

119. Fanconi G., Walgren A. Lehrbuch dcr Pediatric // 3. Aufi. Basel. Schwabe. -1954.

120. Feigelson P. et al. Receptors and Hormone Action // Eds. B.W. O'Malley L., Birnbaumer.- New York.- 1978.- P. 226 249.

121. Flecrenstein A. Calcium and the Heart // Eds. P. Harris L., Oppie London-1971. -P. 135 -188.

122. Franklin J.A., Gammage M.D., Ramsden P.B., SheppardM.C. Thyroid status in patients after acute'myocardial infarction // Clin. Sci. (Colch.). 1984. - № 67. -P. 585 - 90.

123. FruhwaId A., Fahrleitner N., Watzinger S., Fruhwald H., Dobnig et al. Natriuretic peptides in patients with diastolic dysfunction due to idiopathic dilated cardiomyopathy // Eur. Heart. J. 1999. - 20. - P. 1415 - 1423.

124. Fruhwald F.M./Eber В., Schumacher M., Zweiker R., et al. // Syncope in dilated cardiomyopathy-in patients with dilated cardiomyopathy is a predictor of sudden cardiac death // Cardiology. -1996. № 87. - P.177 - 180.

125. Fruhvvald RM, Ramschak-Schwarzer S,, Pichler B, et ah Subclinical thyroid disorders in patients with dilated cardiomyopathy // Cardiology.- 1997.-- Mar -Apr. Vol. 88. - № 2. - P. 156 - 9.

126. Fujioka S., Koide H., Kitaura Y. et al. Molecular detection and differentiation of enteroviruses in endomyocardial biopsies and pericardial effusions from dilated cardiomyopathy and myocarditis // Am. Heart J. 1996. - № 131. - P. 760-5.

127. Gerald S.3 Klein L.I. Catecholamine thyroid hormone interactions and cardiovascular manifestations of hyperthyroidism // Am. J. Med. - 1990. - № 88. -P. 641 -646

128. Gomberg M.M., Frishman W.H. Thyroid Hormone and cardiovascular disease // Am. Heart J. 1998.02. -Vol. 135.-№2.-Pt. 1,-P. 187-96.

129. Goodwin J.F. The froniers of cardiomyopathy 11 Brit. Heart. J. 1982. - Vol. 48. -P. 1-18.

130. Graves R.J. Newly observed affectation of the thyroid gland in females // Lond. Med. Surg. J. -1835. -Ms 7. P. 517.

131. Gundersen T., Paulsen A.Q., Gallefoss F., Aslaksen B.B. Hypothyroid cardiomyopathy an underdiagnosed cause of heart failure 11 Tidsskr Nor. Laegeforen. - 1990. -Tun. 10. - Vol. 110. - № 15. - P. 1948 - 51.

132. Hamilton M.A. Stevenson L.W. Fonarow G.C. et al. Safety and hemodinamic effects of intravenous triiodothyronine in advanced congestive heart failure // Am. J. Cardiology. 1998. - Feb. - Vol. 15. 81. - № 4. - P. 490- 1.

133. Hamilton M.A., Stevenson L.W. Thyroid hormon abnormalities in heart failure: possibilities for therapy // Thyroid. 1996. - Vol. 6. - № 5. - P. 527 - 529.

134. Johnson L.K., Baxter J.D. et al. Glucocorticoid Hormone Action. //Eds. J.D., Baxter, G.G. Rousseau. Berlin 1979. - P. 305 - 326.

135. Kaplan S. A. Clinical Pediatric and Adolescent Endocrinology // Philadelphia. -1982.

136. Khanna C.M., Dubey Y.S., Shankar R., Kaur G. Effects of long term thyroid hormone supressive treatment on the cardiac function // Indian Heart J. 1997. -May Jim. - Vol. 49. - № 3: - P. 289- 92.

137. Kimura T., Kanda T., Kuwabara A. at al. Participation of the pituitary thyroid axis in the cardiovascular system in elderly patients with congestive heart failure // J. Med. -1997. - Vol. 28. - 1-2. - P. 75 - 80.

138. Klein I., Levey G.S. Thyroid hormon and the cardiovascular system //Am. J Med. 1990.-P.-631 -637.

139. Klein 1., Ojamaa K. Thyroid Hormone treatment of congestive heart failure // Am. J. Cardiology. 1998. - Vol. 81. - P. 490 -1.

140. Klein M.D., Ojamaa K., Ph.D. Thyroid Hormone and the Cardiovascular System //Engl. J. Med. Vol.344.-- №.7.- Feb. 15.- 2001.- P. 501-508.

141. Klemperer J.D., Klein I.L., Ojamaa K. at al. Triiodothyronine therapy lowers the incidcncc of atrial fibrillation after cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. -1996. -May. Vol. 61. 5. - P. 1323-7, discussion - P. 1328 -9.

142. Klemperer J.D., Klein I.L., Gomez M. et at. Thyroid hormone treatment after coronary artery bypass surgery // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 1522 -1527.

143. Klein L, Ojaama K,, The cardiovascular system in hypothyroidism // In; Bravermnn L.E., Utiger R.D., eds. Werner & Ingbar's the thyroid: a fundamental and clinical text 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2000. - P. 777 - 82.

144. Klein I., Levey G.S. The cardiovascular system in thyrotoxicosis // In: Braverman L.E., Utiger R.D., eds. Werner & Ingbar's the thyroid: a fundamental and clinical text. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2000. - P~ 596 - 604.

145. Landenson P.W. Recognition and management of cardiovascular disease related to thyroid dysfunction // Am. J. Med. 1990. - № 88. - P. 638 - 641.

146. Levey G.S., Klein I. Disorders of the thyroid // Stein's Textbook of medicine (ed2), Bostone M.A., Little Braun, - 1994. - P. 1383 - 1397.

147. Lewis A.B. Prognostic value of echocardiography in children with idiopathic dilated cardiomyopathy If Am. Heart. J. 1994. - Jul. - Vol. 128. - Jfe 1. - P. 133 - 6.

148. Mainwaming R.D., Capparelly E., Schell K., Acosta M., Nelson J.C. Pharmacokinetic evoluation of triiodothyronine supplementation in children after modified Fontan procedure // Circulation. 2000. - № 101. - P. 1423 -1429.

149. Mestroni L., Rocco C. et al. Advances in molecular genetics of dilated cardiomyopathy // Cardiology Clinics. 1998. - № 16. - P. - 603 - 9.

150. Miura K., Nakagava H., Morikava Y., et al. Epidemiology of idiopathic cardiomyopathy in Japan: resalts from a natiowide survvey // Heart. 2002. - Feb. - Vol. 87. - № 2. - P. 126 - 30.

151. Morkin E. Pennok G.D., Raya T.E., Goldman S. Development of a thyroid hormone analogue for treatment congestive heart failure // Thyroid. 1996. - Oct. -Vol. 6. -№5. - P. 521-6.

152. Nogueira G., Pinto F.F.S Paixao A., Kaku S. Idiopathic dilated cardiomyopathy in children: clinical profile and prognostic determinants // Rev. Port. Cardiol. 2000. -Feb.-Vol. 19. - № 2. - P. 191 -200.

153. Novitsky D., Human P.A., Cooper D.K. Inotropic effects of triiodotironine followin miocardial ischemia and cardiopulmonary' bypass: an experimental study in pigs // Ann. Thorac Surg 1998. - № 45. - P. 50 - 5.

154. Nugent A.WDavis M.M , Kleinert S., Wilkinson J.C., Weintraub R.G. Clinical and histologic correlation in children with delated cardiomyopathy // J. Heart. Lung. Transplant. -2001. Nov. - Vol. 20. - № 11. - P. 1152 - 7.

155. Pala M., Cassisa L., Df Giroiamo et. Al. Hypertrophic cardiomyopathy during adrenocorticotropic hormone administration in infants: a ease report // Cardiologia. 1998. - Dec. - Vol. 43 12. - P. 1375-8.

156. PavLou H.N./ Kliridis P. A., PanagiotopcmLos A.A. et. al. Euthyroid sick syndrome in acute ischemic syndromes // Angiology. 2002. - Vol. 53. - № 6. - P. 699 - 707.

157. Saatvedt K., Lindberg H., Depressed thyroid function following pediatric cardiopulmonary bypass: association with interleukin 6 relies // Scand. J. Thorac Cardiovascular Surg. - 1996. - № 30. - P. 61 - 4.

158. Santos A.D., Miller R.P., Mathew P. K., Wallace W.A.> Cave W.T., Hinojosa Jr. Echocardiography characterization of the reversible cardiomyopathy of hypothyroidism //Am. J. Med. 1980. -May. - Vol. 68. - № 5. -P. 675 - 82.

159. Selivonenko V.G., Zaika I.V. The function of the thyroid and thyrotropic function in patients with chronic ischcmic heart disease and rhythm disorders // Lik. Sprava. 1998. - Jan. Feb. № 1. - P. 81- 3.

160. Seely S. The effect of adrenal hormones on the circulation // Int. J. Card.-"2000. -№73.-P. 91.

161. Sinagra G., Mestroni I., Camerini F. The classification of cardiomyopathies 11 Cardiomyopathies. 1999. - P. 3 - 8.

162. Spooner P.H., Morkin E., Goldman S. Thyroid hormone and thyroid hormone analogues in the treatment of heart failure // Coron. Artery. Dis.- 1999. Sep. -Vol. 10.-№6.-P. 395-9.

163. Venugopalan P., Agarval A.K., Worthing E.A. Chronic cardiac failure in children due to dilated cardiomyopathies: diagnostic, approach, pathophysiology and management//Eur. J. Pediatric, 2000. - Vol. 159. - № 11. - P. 803 - 810.

164. Wallukat G^ Nissen E^ Morwinski R^ Muller J, Autoantibodies against the fi-adrenergic and muskarinic receptors in cardiomyopathy // Herz. 2000. - Vol. 25. -№3,- F. 261-266.

165. Wilson B.E., Hamilton E.C. Significant reversal of thyrotoxicosis -associated dilated cardiomyopathy with induction of the euthyroid state // J. Endocrinol. Invest. 1996. - Jan. - Vol. 19. - № 1. - P. 54 - 8.

166. Woeber K.A. Subclinical thyroid dysfunction 11 Arch. Intern. Med. 1997. - May. - 26. - Vol. 157. - № 10. p. IQ65 - 8.

167. Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl .M. et al. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference values for sonographic thyroid volume in iodine-replete school-age children // IDD Newsletter. 2001. - Vol. 17. - № 1. - P. 12.