Функция внешнего дыхания в комплексной оценке здоровья лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Зеленуха Дмитрий Николаевич

• Зеленуха Дмитрий Николаевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Зеленуха Дмитрий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что:

Теоретическая и практическая значимость работы

Методология и методы исследования

Организация и структура исследования

Характеристика участников, включенных в исследование

Методы обследования

Методы статистической обработки материала исследования

Положения, выносимые на защиту

Степень достоверности и апробация результатов

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Изменения дыхательной функции в пожилом возрасте

1.2 Функция внешнего дыхания у лиц пожилого возраста

1.2.1 Спирометрия

1.3 Распространенность нарушений скорости воздушного потока

1.4 Курение и его влияние на функцию внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста

1.5 Функциональный статус пожилого человека и связь с функцией дыхания

1.6 Комплексная оценка здоровья у пожилых - содержание и методы. Обоснование ее проведения. Использование параметров комплексной оценки для прогноза

1.7 Показатели легочной функции, как независимые факторы прогноза заболеваемости и смертности среди пожилых

1.8 Использование спирометрических показателей для выявления лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развития неблагоприятных вариантов старения

1.9 Заключение

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ

2.1 Результаты первого скрининга

2.1.1 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ в пределах значений нижнего квартиля

2.1.2 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ в пределах значений ниже нижней границы нормы

2.1.3 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ ниже 80% от должных значений

2.1.4 Характеристики участников с нарушением вентиляции по обструктивному типу

2.1.5 Курение и нарушение вентиляции по обструктивному типу

2.2 Результаты второго скрининга

2.2.1 Характеристики участников исследования, имевших показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ в пределах значений нижнего квартиля

2.2.2 Характеристики участников исследования, имевших показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ ниже значений НГН

2.2.3 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ ниже 80% от должных значений

2.2.4 Характеристики участников с нарушением вентиляции по обструктивному типу

2.2.5 Курение и нарушение вентиляции по обструктивному типу

ГЛАВА 3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

3.1 Выполнимость спирометрии у лиц пожилого и старческого возраста

3.2 Особенности распространенности заболеваний, сопровождающихся нарушением вентиляции по обструктивному типу

3.3 Курение и его влияние на ограничение воздушного потока у пожилых людей

3.4 Прогностическая ценность спирометрических параметров. Респираторные параметры как показатели неблагоприятного прогноза у пожилых

3.5 Связь респираторных показателей с другими параметрами состояния здоровья пожилого человека: психоэмоциональным, когнитивным статусом, уровнем физического функционирования

3.6 Возможность использования функции внешнего дыхания для выявления лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развития неблагоприятных вариантов старения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функция внешнего дыхания в комплексной оценке здоровья лиц пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы исследования

В России, так же, как и во всем мире, происходит быстрое старение населения [12]. Число лиц пожилого возраста в мире будет достигать, согласно прогнозам, к 2050 г, 2 млрд. Доля лиц старше 60 лет в России составит 22%, а старше 80 - 4% [179]. Ожидается, что эти демографические сдвиги приведут к росту распространенности не только хронических заболеваний, но и функциональных нарушений, инвалидности, зависимости пожилых от посторонней помощи, создавая нагрузку на здравоохранение и социальные службы.

Следует отметить, что постарение населения также сопровождается ростом распространенности хронических болезней легких. Это происходит как вследствие возрастных изменений дыхательной системы, так и вследствие загрязненности внешней среды, высокой распространенности табакокурения [27, 45]. Отмечено, что изменения в легких при старении напоминают процессы, которые происходят в легочной ткани при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Кроме того, доказано, что снижение таких респираторных параметров, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) является независимым прогностическим признаком функциональных нарушений и смертности у пожилых [69, 70, 107, 138, 162, 169].

Особенности функции внешнего дыхания (ФВД) у лиц пожилого и старческого возраста в России, связь ее с инвалидностью, смертностью, зависимостью от посторонней помощи остается неизученной, так как эпидемиологических исследований на эту тему не проводилось. Актуальность, теоретическая ценность и практическая значимость этих проблем остаются крайне высокими.

Значительная доля в структуре заболеваемости органов дыхания принадлежит болезням, сопровождающимся нарушением бронхиальной проходимости: ХОБЛ и бронхиальной астме (БА) [28, 84]. Смертность от ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место в мире [192] и данная тенденция сохранится и к 2030 году [122].

Однако истинная распространенность нарушений вентиляции по обструктивному типу в пожилом возрасте в России остается неизвестной, так как эпидемиологических исследований, направленных на ее изучение у лиц старше 65 лет, ранее не проводилось. В связи с этим вопросы раннего выявления нарушений скорости воздушного потока являются крайне важными [23].

Для оценки параметров функции внешнего дыхания и ее нарушений в мире широко применяется спирометрия, в том числе и в амбулаторной практике [40]. Однако существует целый ряд ограничений, которые затрудняют проведение подобной диагностики у лиц пожилого и старческого возраста, таких, как неудовлетворительное качество спирометрических данных вследствие неспособности выполнять маневры форсированного выдоха, или наличия заболеваний, ограничивающих применение данного метода диагностики [21]. В России, к сожалению, до сих пор спирометрия в амбулаторной практике используется недостаточно часто [26].

Поэтому изучение возможности ранней диагностики с помощью спирометрии заболеваний, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости, выполнимость этого исследования у пациентов 65 лет и старше являются крайне актуальными, как с теоретической позиции, так и для практики. Однако подобных исследований ранее в России не проводилось.

Таким образом, изучение функции внешнего дыхания у пожилого человека, возможности ранней диагностики ее нарушений и выполнимость этого метода, влияние нарушений функции внешнего дыхания на качество жизни, функциональный статус, прогноз являются крайне актуальными и требуют подробного изучения.

Изучение связи параметров функции внешнего дыхания с общим состоянием здоровья пожилого человека, влиянием на качество его жизни и прогноз началось в последнее десятилетие. Во многом активность этого изучения связана с поиском возможностей снизить риск развития зависимости от посторонней помощи и вероятность неблагоприятных исходов у лиц пожилого и старческого возраста, изучением различных вариантов старения организма человека. Однако в России подобных исследований не проводилось, хотя актуальность и значимость их велика. При этом остаются неизученными такие вопросы, как выполнимость спирометрии у пожилых, причины невозможности получения качественных спирометрических данных у лиц этого возраста, гендерные различия параметров функции внешнего дыхания, связь с другими нарушениями и особенностями организма пожилого и старого человека: с психоэмоциональными изменениями, когнитивными расстройствами, снижением физического функционирования, особенностями питания. Также в России ранее не изучалось прогностическое значение респираторных параметров, влияние курения на развитие нарушений функции внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста. Распространённости нарушений вентиляции по обструктивному типу посвящено международное исследование BOLD («Бремя обструктивных болезней легких», Burden of obstructive lung disease) [42]. Однако Россия в нем не принимала участия. В 2005 г. двенадцать регионов России участвовали в проекте GARD (Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями), который проводился по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под руководством НИИ пульмонологии [8]. Распространенность обструктивных нарушений вентиляции и ХОБЛ в России в рамках этого проекта изучались среди неорганизованного населения в Рязанской области [25], у сельского населения в Иркутской области [10], у населения в Самаре [5]. Однако эти исследования не позволяют оценить частоту нарушений функции внешнего дыхания именно у пожилых людей, так как в проекте участвовали жители регионов, средний возраст которых составил 43 года. Однако

в исследовании, проведенном в Самаре - крупном промышленном центре Среднего Поволжья, частота ХОБЛ была оценена и у лиц старше 60 лет и составила 21,3% [5].

Для диагностики нарушений функции внешнего дыхания важно использовать правильные референсные значения параметров спирометрии. Они зависят от возраста, роста, пола и этнической принадлежности. До сих пор в отечественной литературе не описаны нормативные референсные значения параметров функции внешнего дыхания у лиц 70 лет и старше, не изучен вопрос применения различных диагностических критериев, таких, как нижняя граница нормы, рассчитанная с помощью метода LMS (лямбда-мю-сигма, lambda-mu-sigma). Эти вопросы также являются актуальными и требуют изучения.

Недостаточная научная проработанность проблемы особенностей функции внешнего дыхания и их влияния на жизнедеятельность и состояние организма у лиц пожилого и старческого возраста обусловила необходимость ее изучения, выбор цели, задач и предмета исследования.

Цель исследования - обосновать диагностическую значимость спирометрии в комплексной оценке состояния здоровья пожилого человека и описать особенности функции внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Обосновать возможность качественного получения показателей спирометрии в общей врачебной практике у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Оценить диагностическое значение показателей спирометрии у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Установить возможность использования спирометрии для выявления лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развития неблагоприятных вариантов старения.

4. Изучить связь спирометрических параметров с другими показателями комплексной гериатрической оценки.

5. Обосновать необходимость включения спирометрии в комплексную оценку состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

Впервые показана возможность выполнения спирометрии на амбулаторном этапе у лиц пожилого и старческого возраста с применением портативных спирометров, в том числе и на дому. Из выполненных исследований от 80 до 89% соответствовали критериям Американского торакального общества (АТО) и Европейского респираторного общества (ЕРО) (критерии АТО/ЕРО).

Впервые установлены причины появления непригодных для анализа результатов спирометрии у лиц пожилого и старческого возраста. Это, в первую очередь, когнитивная дисфункция и снижение мышечной силы.

Изучены особенности функции внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста и установлена частота и структура ее нарушений. Показано, что 14 и 24% обследованных имеют показатели ОФВ1, а 12 и 21% - ФЖЕЛ ниже значений нижней границы нормы и менее 80% от должных значений.

Изучена частота нарушений вентиляции по обструктивному типу у лиц пожилого и старческого возраста, которая составила от 20 до 24,9% при использовании критерия отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ) < 0,70 и от 4,5% до 8,8% при использовании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ менее нижней границы нормы. Установлены гендерные и возрастные различия частоты нарушений вентиляции по обструктивному типу, которое чаще выявлялось у мужчин -28,6%, и в возрасте 75 лет и старше - 23,8%.

Впервые показано отрицательное влияние курения на выживаемость лиц 65 лет и старше: риск смерти повышался у тех, чей индекс курения был 40 «пачек/лет» и более, в 2,4 раза, по сравнению с некурящими участниками и с теми, у кого интенсивность курения была менее 40 «пачек/лет».

Впервые изучена связь показателей спирометрии с другими параметрами состояния здоровья пожилого человека: психоэмоциональным, когнитивным статусом, уровнем физического функционирования. Показано, что снижение и

ухудшение параметров функции внешнего дыхания достоверно в 3,7 раза чаще обуславливало зависимость участников от посторонней помощи и снижение мышечной силы.

Впервые показано, что параметры функции внешнего дыхания обуславливают неблагоприятный прогноз, а снижение легочной функции повышает относительный риск смерти в 1,58 раза. Доказанная прогностическая ценность показателей спирометрического исследования позволяет включить его в комплексную оценку состояния здоровья пожилых людей.

Впервые установлена необходимость использования спирометрии для выявления лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развития неблагоприятных вариантов старения, так как сниженная легочная функция увеличивала риск смерти у всех участников, но особенно сильное влияние отмечено у тех, кто имел признаки или риск развития неблагоприятного старения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенное эпидемиологическое исследование установило характеристики функции внешнего дыхания лиц пожилого и старческого возраста, выявило особенности ее изменений, связь этих изменений с возрастом и другими характеристиками. С научных позиций обоснованы возможности выполнения спирометрии у лиц пожилого возраста, описаны факторы, влияющие на выполнимость данного вида обследования. Изучено влияние снижения параметров функции внешнего дыхания на прогноз, развитие зависимости и ухудшение функционального статуса. Установлена частота нарушения скорости воздушного потока у пожилых и связь его с курением. Показана важность определения параметров функции внешнего дыхания в пожилом возрасте для разработки мероприятий по улучшению качества жизни и состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста.

Это позволит планировать потребность в оказании помощи и объем диагностических и лечебных мероприятий этой категории населения, что является крайне важным в условиях быстрого постарения населения в стране. Полученные

данные положены в основу разработки обучающих материалов, как для непрерывного профессионального развития врачей, так и для последипломного обучения. С использованием материалов диссертации разработан обучающий цикл по спирометрии в форме дистанционного обучения.

Вклад автора в проведенное исследование. Автор лично участвовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, на всех этапах работы: организация исследования, сбор результатов обследования участников исследования, анализ полученных данных с их статистической обработкой.

Внедрение результатов исследования. Обоснованные результатами исследования практические рекомендации используются в лечебном процессе в Центре семейной медицины ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, в СПБ ГБУЗ ГП № 95 г. Санкт-Петербурга. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Методология и методы исследования Организация и структура исследования

Исследование выполнено в рамках проекта «Хрусталь» на базе Санкт-Петербургского городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №95». Дизайн проекта включал проспективное, а также поперечные исследования.

Исследование было одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. У всех участников было получено информированное согласие перед началом исследования.

Согласно дизайну, было запланировано 5 этапов.

1. Пилотный проект: ноябрь 2008 года.

Пилотный проект был запланирован перед началом основного исследования для оценки возможности выполнения спирометрии пожилыми людьми и получения данных высокого качества. Для этого этапа 4 медицинские сестры

предварительно были обучены правилам проведения спирометрии в течение 18 учебных часов на семинарах и практических занятиях по одинаковой программе, одним преподавателем. Двадцати двум добровольцам в возрасте, соответствующем возрасту предполагаемых участников основного проекта (65 лет и старше), была выполнена спирометрия, процесс проведения и результаты которой оценивались согласно критериям Американского торакального общества (АТО) и Европейского респираторного общества (ЕРО), так называемые критерии АТО/ЕРО (ATS/ERS) [127]. Всего было проведено 88 серий измерений, таким образом, что данные спирометрии были получены от одного добровольца 4 разными медсестрами. Два одинаковых портативных спирометра использовались в этом исследовании. Пилотный проект показал, что подготовленные медицинские сестры могут качественно выполнить спирометрию и получить воспроизводимый результат, используя одинаковое оборудование.

2. Затем для участия в исследовании, с помощью простой случайной выборки, было отобрано 914 из 10986 человек, в возрасте 65 лет и старше, из базы населения, прикрепленного к Городской поликлинике № 95. Далее была проведена стратификация в две возрастные группы: 65-74 лет, 75 лет и старше, 462 и 452 человек соответственно.

Первое обследование участников и сбор данных: январь 2009 года - декабрь 2009 года.

3. Предварительный анализ и обработка полученных данных по результатам первого скрининга.

4. Подготовка второго скрининга и повторный сбор данных через 36 месяцев от даты начала первого скрининга: январь 2012 года - сентябрь 2012 года.

5. Обработка и анализ полученных данных: октябрь 2012 года - сентябрь 2013 года (рисунок 1).

Расчет объема выборки

Объем выборки рассчитывался для проекта «Хрусталь», а спирометрия была запланирована у всех участников данного исследования. Обязательным

условием было, что объем выборки сможет учитывать частоту предполагаемых обструктивных нарушений. Опубликованных эпидемиологических исследований по распространенности ХОБЛ у пожилых в России, к моменту начала нашего исследования, не проводилось. Поэтому мы использовали данные исследования BOLD («Бремя обструктивных болезней легких», Burden of obstructive lung disease) [42], согласно которому распространенность ХОБЛ, как заболевания, сопровождающегося необратимым нарушением вентиляции по обструктивному типу (НВОТ), достигает 10%. Для контрольного расчета необходимого размера выборки для определения возможности использования спирометрии, использовалась формула (1) [15]:

n = 15,4 х p хМ (1)

W2 ' W

где n - необходимый размер выборки; р - ожидаемая частота результата; W - ширина доверительного интервала.

Требуемая ширина 95% доверительного интервала при этом составила 10% (т.е. ± 5% или от 5% до 15%). Для получения доверительного интервала в ±5% при распространенности в 10% потребуется выборка из 139 человек [15]. Учитывая 70% частоту отклика на предложение участвовать в исследованиях, потребуется минимум 200 участников. Таким образом, выборка в 900 человек из проекта «Хрусталь» предполагала возможным оценку функции внешнего дыхания у пожилых.

Как было сказано ранее, из базы прикрепленного населения Городской поликлиники №95 в возрасте 65 лет и старше, методом простой случайной выборки были сформированы две группы участников: 65-74 лет, 75 лет и старше, 462 и 452 человек соответственно. В исследование включались мужчины и женщины, которые дали на него свое согласие. Пациенты приглашались на прием по телефону, те, кто не мог посетить поликлинику в силу ограничения способности к передвижению, были обследованы на дому. Из 462 человек из группы пациентов от 65 до 74 лет согласились принять участие в исследовании

305 человек, из них 67,2% женщин и 32,8% мужчин. Из 452 человек старше 75 лет согласились участвовать 306 человек, из них 76,1% женщин и 33,9% мужчин.

Отклик составил 66% и 67% в двух группах соответственно. Причинами отказов от участия в исследовании были: отсутствие постоянного проживания по месту прикрепления к поликлинике, нежелание проходить тесты и обследования, страх быть обманутыми. В итоге в исследование были включены 305 человек из группы 65-74 лет и 306 человек из группы 75 лет и старше. Таким образом, в первом скрининге приняло участие 611 человек, 6 из их числа выполнение спирометрии было противопоказано, и данные по функции внешнего дыхания для них отсутствовали (рисунок 1).

Через 36 месяцев участники первого скрининга вновь были приглашены для обследования. Из группы пациентов 65-74 лет: сменили место жительства 10 человек, 16 спирометрия противопоказана, отказались от повторного обследования 113 человек, а 30 человек к этому моменту умерли. Из группы пациентов 75 лет и старше: сменили место жительства 8 человек, спирометрия противопоказана 13, от повторного участия отказались 87 человек, 62 человек умерли. Причинами отказов были: смена места жительства, общее плохое самочувствие, нежелание выполнять утомительные тесты и исследования. Таким образом, отклик в возрастной группе 65-74 лет и 75 лет и старше составил 55% и 70% соответственно.

1 этап

Пилотный проект

2 этап

Отбор участников исследования

Группа 65-74 лет

Планировалось включить, п=462 Отказались перед включением, п=157 Включено в исследование, п=305

Группа 75 лет и старше

Планировалось включить, п=452 Отказались перед включением, п=146 Включено в исследование, п=306

Рисунок 1 - Этапы исследования

Cредний возраст участников первого скрининга составил 75,1±6,0 лет, все они были в возрасте от 65 до 91 лет. В том числе, в возрастной группе 65-74 лет 70,1±2,4 лет и в группе 75 лет и старше 80,1±3,9 лет, соответственно. Всего в возрасте 65-74 лет участвовало — 205 (67,2%) женщин и 100 (32,8%) мужчин; в возрасте 75 лет и старше — 233 (76,1%) женщины и 73 (23,9%) мужчины (таблица 1).

Ограничения к самостоятельному передвижению имели 70 человек (11,5%), они были обследованы на дому.

Во время второго скрининга средний возраст участников составил 76,4±5,3 лет, от 68 до 91 лет. В том числе, в возрастной группе 65-74 лет 72,1±1,6 лет и в группе 75 лет и старше 80,8±4,0 лет, соответственно. Всего в возрасте 65-74 лет участвовало — 97 (71,3%) женщин и 39 (28,7%) мужчин; в возрасте 75 лет и старше — 120 (76,4%) женщин и 37 (23,6%) мужчин (таблица 1).

Таблица 1 - Характеристика участников, включенных в исследование

Первый скрининг Второй скрининг

65-74 лет п=305 75 лет и старше п=306 65-74 п= лет [36 75 лет и п= старше [57

женщины п=205 мужчины п=100 женщины п=233 мужчины п=73 женщины п=97 мужчины п=39 женщины п=120 мужчины п=37

Средний возраст, лет±СО 70,2±2,3 69,7±2,4 80,5±4,0 78,9±3,2 72,2±1,6 71,9±1,7 81,0±4,1 80,0±3,5

СО — стандартное отклонение

Из 70 человек, имевших ограничение мобильности в первом скрининге, 10 участников (14%) его сохранили к началу второго скрининга, 14 человек (20%) отказались от участия во втором скрининге, 9 пациентов (13%) восстановили мобильность, в силу компенсации основных заболеваний, 37 человек (53%) умерли к началу повторного обследования. К моменту второго скрининга утратили мобильность 58 человек (11%) из тех, кто не имел ограничений к передвижению во время первого скрининга. Таким образом, доля участников, имеющих ограничение мобильности во втором скрининге, увеличилась за время

наблюдения до 23% (68 человек), что было достоверно выше, в сравнении с первым скринингом (р<0,001). Все они были также обследованы на дому (рисунок 2).

■ С ограничениеми мобильности ■ Без ограничений мобильности

Рисунок 2 - Динамика ограничения мобильности за 36 месяцев (* - р<0,001)

л

Средний показатель ИМТ±СО у мужчин составил 27,0±4,4 кг/м , а у

л

женщин 28,9±5,1 кг/м , данный показатель был достоверно выше у женщин (р<0,001). В группе 65-74 лет ИМТ±СО был 28,6±4,9 кг/м2, в группе 75 лет и

л

старше достоверно ниже - 27,5±4,9 кг/м (р=0,011). Нормальная масса тела встречалась достоверно чаще у мужчин и женщин в старшей возрастной группе (таблица 2).

Из амбулаторных карт участников фиксировались следующие заболевания: артериальная гипертензия (АГ), инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, сахарный диабет (СД), фибрилляция предсердий (ФП), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК), острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе. Мы проанализировали частоту этих заболеваний в различных половозрастных группах. ИМ достоверно чаще (р<0,05) встречался у женщин в группе 75 лет и старше. По частоте других заболеваний достоверных различий не было выявлено (таблица 3).

65-74 лет, п=305 75 лет и старше, п=304

женщины п=205 мужчины п=100 женщины п=231 мужчины п=73

п (%)

Дефицит массы тела 1 (0,5) 3 (3,0) 3 (1,3) 0 (0)

Нормальная масса тела 27 (13,2) 18 (18,0) 49 (21,2)* 25 (34,2)*

Избыток массы тела 81 (39,5) 56 (56,0) 88 (38,1) 30 (41,1)

Ожирение 96 (46,8) 23 (23,0) 91 (39,4) 18 (24,7)

* - p < 0,05, достоверное различие по нормальной массе тела у мужчин и женщин в разных возрастных группах.

Таблица 3 - Частота различных заболеваний у участников исследования в зависимости от пола и возраста_

65-74 лет, п=305 75 лет и старше, п=306

женщины п=205 мужчины п=100 женщины п=233 мужчины п=73

п (%)

АГ различной степени тяжести 191 (93,2) 92 (92) 214 (91,8) 70 (95,9)

ИМ в анамнезе 14 (6,8) 23 (23,0) 31 (13,3)* 9 (12,3)

Фибрилляция предсердий 65 (31,7) 32 (32,0) 67 (28,8) 20 (27,4)

Болезни периферических сосудов 45 (21,9) 24 (24,0) 53 (22,7) 14 (19,2)

ОНМК в анамнезе 23 (11,2) 14 (14,0) 38 (16,3) 16 (21,9)

Сахарный диабет 34 (16,6) 15 (15,0) 32 (13,7) 6 (8,2)

ХОБЛ 48 (23,4) 23 (23,0) 56 (24,0) 15 (20,5)

БА 9 (4,4) 1 (1,0) 15 (6,4) 2 (2,7)

* - р<0,05, достоверное различие по встречаемости ИМ у женщин в разных возрастных группах.

У каждого участника подсчитывалось общее число данных заболеваний для учета коморбидности. В зависимости от числа имеющихся заболеваний пациенты были разделены по возрастным группам и полу, при этом достоверных различий выявлено не было (таблица 4). Два заболевания и более у одного участника было выявлено у 186 (61%) человек в возрастной группе 65-74 лет, и у 193 (63,1%) человек в возрастной группе 75 лет и старше, без достоверных различий по полу

между данными группами и между возрастными группами. Три и более заболевания в разных возрастных группах встречалось с частотой 31% и 34% соответственно, также без достоверных различий.

Таблица 4 - Число документированных заболеваний у участников исследования в зависимости от пола и возраста

65-74 лет, п=305 75 лет и старше, п=306

Число документированных заболеваний у одного участника женщины п=205 мужчины п=100 женщины п=233 мужчины п=73

п (%)

0 22 (10,7) 14 (14,0) 19 (8,2) 8(11,0)

1 61 (29,8) 22 (22,0) 64 (27,4) 22 (30,1)

2 63 (30,7) 30 (30,0) 69 (29,6) 20 (27,4)

3 36 (17,6) 19 (19,0) 46 (19,7) 18 (24,7)

4 15 (7,3) 12 (12,0) 26 (11,2) 3 (4,1)

5 8 (3,9) 2 (2,0) 6 (2,6) 2 (2,7)

6 и более 0 (0) 1 (1,0) 3 (1,3) 0 (0)

Из медицинской документации участников исследования фиксировались данные о принимаемых постоянно лекарственных препаратах. Отмечено, что более четырех лекарств ежедневно постоянно принимает 23,9% и 32,6% женщин в возрастных группах 65-74 лет и 75 лет и старше соответственно (р=0,06). В тоже время более четырех лекарств ежедневно принимает 23% и 34,2% мужчин в младшей и старшей возрастной группе соответственно (р=0,06) (таблица 5). Таблица 5 - Число лекарственных препаратов, ежедневно принимаемых

участниками исследования, в зависимости от пола и возраста

Число лекарственных препаратов 65-74 лет, п=305 75 лет и старше, п=306

женщины п=205 мужчины п=100 женщины п=233 мужчины п=73

п (%)

Менее четырех 156 (76,1) 77 (77,0) 157 (67,4) 48 (65,8)

Более четырех 49 (23,9) 23 (23,0) 76 (32,6) 25 (34,2)

Для решения задач исследования нами использовались следующие методы: оценка антропометрических показателей; оценка функции внешнего дыхания с помощью спирометрии; оценка силы мышц обеих кистей; объективная оценка физического функционирования; лабораторные исследования (определение показателей общего анализа крови, С-реактивного белка); анкетирование (вопросник Британского медицинского исследовательского совета по диагностике одышки; гериатрическая шкала депрессии, мини-тест статуса умственных способностей; краткая анкета оценки питания; определение зависимости от посторонней помощи с помощью индекса Бартел); анализ амбулаторных карт.

Сбор данных первого и второго скрининга проводился специально обученным медицинским персоналом, а данные фиксировались на бумажных носителях, с последующим их переносом в специально предназначенный персональный компьютер, защищенный паролем исследователя.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зеленуха Дмитрий Николаевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ВОЗ | Всемирная организация здравоохранения URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru (дата обращения: 15.08.2014).

2. Гурко Г.И. Системные проявления хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте: автореф. дис. ... д-р. мед. наук: 14.01.30. — Санкт-Петербург, 2012. — 37 с.

3. Давыдов М. И., Заридзе Д. Г., Лазарев А. Ф. и др. Анализ причин смертности населения России // Вестн. РАМН. — 2007. — № 7. — С. 1727.

4. Демография: Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/populati on/demography/# (дата обращения: 26.08.2014).

5. Жестков А.В., Косарев В.В., Бабанов С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска // Пульмонология. 2009. №6. С.53-57.

6. Заикина Е.В., Ракита Д.Р. Возможности первичной диагностики ХОБЛ и эффективность длительной бронхолитической терапии в амбулаторных условиях // Атмосфера. Пульмонология и аллергология . — 2007. — №4 . — С. 27-30.

7. Ильницкий А. Н., Прощаев К. И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии // Геронтология (научно— практический журнал). — 2013. — No 1. — С. 5-16.

8. Инициатива Всемирной Организации Здравоохранения GARD // Российское респираторное общество. URL: http://www.pulmonology.ru/about/gard/ (дата обращения: 20.05.2014).

9. Клемент Р.Ф., Лаврушин А.А., Котегов Ю.М. и др. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей // — Л., 1986. — 79 с.

10. Краснова Ю.Н. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Грималова, А.А. Дзизинский, Б.А. Черняк // Пульмонология. 2006. — №1. — С. 98-102.

11. Лазебник, Л.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых / Л.Б. Лазебник, З.Ф. Михайлова // Consilium medicum. 2004. — Т. 6, № 12.—С. 12-16.

12. Население: Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/populati on/ (дата обращения: 15.05.2014).

13. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность.— 2010.— Т. 11, № 1.— С. 1-62.

14. Первые Российские рекомендации ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) // Москва.— 2008.— 20 с.

15. Плавинский С.Л. Планирование исследования и подготовка данных // Международный журнал медицинской практики.— 2006.— Т. 6.— С. 1022.

16. Погодина А.Б., Газимов А.Х. Основы геронтологии и гериатрии : учеб. пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 253 с.

17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" от 19 августа 2009 г. № 597н // Российская газета. 2009 г. № 183. с изм. и допол. в ред. от 26.09.2011 г.

18. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гератрии / Под ред. члена—корреспондента РАМН В.Х. Хавинсона. — СПб.: Прайм—ЕВРОЗНАК, 2008. — 778 с.

19. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР—Медиа. 2009. - 960 с.

20. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР—Медиа. 2009. — 960 с.

21. Сахно Ю.Ф., Дроздов Д.В., Ярцев С.С. Исследование вентиляционной функции легких: учебно-методическое пособие. — М.: Издательство РУДН, 2005. — 84 с.

22. Страбыкина П.Е. Эффективность скринингового метода обследования для выявления нарушений бронхиальной проходимости // Бюллетень СО РАМН. 2006. № 4. С. 168-171.

23. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Российское респираторное общество. URL: http://pulmonology.ru/download/COPD2014may2.doc (дата обращения: 03.06.2014).

24. Хроническая обструктивная болезнь легких (Федеральная программа). Практическое руководство для врачей. Издание 2—е переработанное и дополненное / Под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина. — М: НИИ пульмонологии МЗРФ., 2004. — 59 с.

25. Чучалин А.Г. Социальное бремя основных заболеваний органов дыхания. Результаты пилотного исследования в Рязанской области / А.Г. Чучалин, Н.Г. Халтаев, В.Г. Макарова, В.Н. Абросимов и др. // Пульмонология: Тез. докл. — Москва, 2005. С. 967.

26. Чучалин А.Г., Черняк А.В., Калманова Е.Н. и др.; под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Издательский холдинг "Атмосфера", 2009. — 192 с.

27. Abbey D.E., Nishino N., McDonnell W.F., Burchette R.J., Knutsen S.F., Lawrence Beeson W., Yang J.X. Long—term inhalable particles and other air pollutants related to mortality in nonsmokers // Am J Respir Crit Care Med. — 1999. — Vol. 159. — P. 373-382.

28. Abellan van Kan G. Epidemiology and consequences of sarcopenia // J Nutr Health Aging. — 2009. — Vol. 13. — P. 708-712.

29. Allen S.C., Yeung P. Inability to draw intersecting pentagons as a predictor of unsatisfactory spirometry technique in elderly hospital inpatients // Age Ageing. — 2006. — Vol. 35. — P. 304-306.

30. Allen S.C., Yeung P., Janczewski M., Siddique N. Predicting inadequate spirometry technique and the use of FEV1/FEV3 as an alternative to FEV1/FVC for patients with mild cognitive impairment // Clin Resp J. — 2008. — Vol. 2. — C. 208-213.

31. Anthonisen N.R., Connett J.E., Murray R.P. Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years // Am J Respir Crit Care Med. — 2002. — Vol. 166. — P. 675-679.

32. ATS Statement. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies // Am Rev Respir Dis. — 1991. — Vol. 144. — C. 1202-1218.

33. Bassey E.J. Demi span as a measure of skeletal size // Ann Hum Biol. — 1986. — Vol. 13. — P. 499-502.

34. Baumgartner R.N., Stauber P.M., McHugh D., Koehler K.M., Garry P.J. Cross—sectional age differences in body composition in persons 60+ years of age // J Gerontol. — 1995. — Vol. 50. — P. M307-316.

35. Bellia V., Battaglia S., Catalano F., Scichilone N., Incalzi R.A., Imperiale C., Rengo F. Aging and disability affect misdiagnosis of COPD in elderly asthmatics. The SARA study // Chest. — 2003. — Vol. 123. — P. 1066-1072.

36. Bellia V., Pistelli R., Catalano F., Antonelli—Incalzi R., Grassi V., Melillo G., Olivieri D., Rengo F. Quality control of spirometry in the elderly. The SARA study. SAlute Respiration nell'Anziano = Respiratory Health in the Elderly // Am J Respir Crit Care Med. — 2000. — Vol. 161. — P. 1094-1100.

37. Bergman H., Hogan D., Karunananthan S. Frailty: A clinically relevant concept? // Canadian Journal of Geriatrics. — 2008. — Vol. 11. — P. 124128.

38. Bernabei R., Venturiero V. Tarsitani P. et al. The comprehensive geriatric assessment: when, where, how // Crit. Rev. Oncol. Hematol. — 2000. — Vol. 33. — P. 45-56.

39. Bestall J.C., Paul E.A., Garrod R. et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax.— 1999.— Vol. 54.— P. 581-586.

40. Buffels J., Degryse J., Heyrman J., and Decramer M. Office spirometry significantly improves early detection of COPD in general practice The DIDASCO study // Chest.— 2004.— Vol. 125.— P. 1394-1399.

41. Buist A.S. Early detection of airway obstruction by the closing volume technique // Chest. — 1973. — Vol. 64. — P. 495-499.

42. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M., и др. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population based prevalence study // Lancet. — 2007. — Vol. 370. — P. 741-750.

43. Burchfiel C.M., Enright P.L., Sharp D.S., Chyou P.H., Rodriguez B.L., Curb J.D. Factors associated with variations in pulmonary function among elderly Japanese—American men // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 87-97.

44. Carvalhaes—Neto N., Lorino H., Gallinari C. Cognitive function and assessment of lung function in the elderly // Am Rev Respir Crit Care Med. — 1995. — Vol. 152. — P. 1611-1615.

45. CDC - National Report on Human Exposure to Environmental Chemicals: Tobacco Smoke. URL: http://www.cdc.gov/exposurereport/ (дата обращения: 12.01.2014).

46. Celli B.R., Macnee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // Eur Respir J. — 2004. — Vol. 23. — P. 932-946.

47. Cesari M., Pedone C., Chiurco D., Cortese L., Conte M.E., Scarlata S., Incalzi R.A. Physical performance, sarcopenia and respiratory function in older

patients with chronic obstructive pulmonary disease // Age Ageing. — 2012.

— Vol. 41. — P. 237-241.

48. Changes in Cigarette—Related Disease Risks and Their Implications for Prevention and Control // National Cancer Institute (U.S.) URL: http: //cancercontrol .cancer. go v/brp/tcrb/monographs/8/index.html (дата обращения: 17.08.2014).

49. Chen Y., Horne S.L., Dosman J.A. Body weight and weight gain related to pulmonary function decline in adults: a six year follow up study // Thorax. — 1993. — Vol. 48. — P. 375-380.

50. Chinn D.J., Cotes J.E., Reed J.W. Longitudinal effects of change in body mass on measurements of ventilatory capacity // Thorax. — 1996. — Vol. 51. — P. 699-704.

51. Choi H.C., Son K.Y., Cho B., Park S.M., Cho S.I. An implication of the short physical performance battery (SPPB) as a predictor of abnormal pulmonary function in aging people // Arch Gerontol Geriatr. — 2012. — Vol. 54. — P. 448-452.

52. Chronic obstructive pulmonary disease: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care // National Clinical Guideline Centre URL: http://www.nice.org.uk/guidance/cg101 (дата обращения: 01.08.2014).

53. Chumlea W.C., Roche A.F., Steinbaugh M.L. Estimating stature from knee height for persons 60—90 years of age // J Am Geriatr Soc. — 1985. — Vol. 33. — P. 116-120.

54. Coates A.L., Graham B.L., McFadden R.G., McParland C., Moosa D., Provencher S., Road J. Spirometry in primary care // Can Respir J. — 2013.

— Vol. 20. — P. 13-21.

55. Collins L.C., Hoberty P.D., Walker J.F., Fletcher E.C., Peiris A.N. The effect of body composition on pulmonary function tests // Chest. — 1995. — Vol. 107. — P. 1298-1302.

56. Cook N.R., Evans D.A., Scherr P.A., et al. Peak expiratory flow rate in an elderly population // Am J Epidemiol. — 1989. — Vol. 130. — P. 66-78.

57. Cotes J.E., Chinn D.J. MRC questionnaire on respiratory symptoms // Occupational Medicine.— 2007.— Vol. 57.— P. 388.

58. Crapo R.O. The aging lung // Mahler D.A., editor. Pulmonary disease in the elderly patient. — New York : Marcel Dekker, 1993. — P. 1—21.

59. Cruz—Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M., Boirie Y., Cederholm T. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People // Age Ageing. — 2010. — Vol. 39. — P. 412-423.

60. Czajkowska—Malinowska M., Tomalak W., Radlinski J. Quality of spirometry in the elderly // Pneumonol Alergol Pol. — 2013. — Vol. 81. — P. 511-517.

61. de Craen A.J., Heeren T.J., Gussekloo J. Accuracy of the 15—item geriatric depression scale (GDS—15) in a community sample of the oldest old // Int J Geriatr Psychiatry.— 2003.— Vol. 18.— P. 63-66.

62. De Filippi F., Tana F., Vanzati S., Balzarini B., Galetti G. Study of respiratory function in the elderly with different nutritional and cognitive status and functional ability assessed by plethysmographic and spirometric parameters // Arch Gerontol Geriatr. — 2003. — Vol. 37. — P. 33-43.

63. den Otter J.J., Knitel M., Akkermans R.P., van Schayck C.P., Folgering H.T., van Weel C. Spirometry in general practice: the performance of practice assistants // Br J Gen Pract. — 1997. — Vol. 47. — P. 41-42.

64. D'Errico A., Scarani P., Colosimo E., Spina M., Grigioni W.F., Mancini A.M. Changes in the alveolar connective tissue of the ageing lung. An immunohistochemical study. // Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. — 1989. — №415. — P. 137-144.

65. Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors // BMJ . — 2004. — Vol. 328. — P. 1519-1527.

66. Dumurgier J., Elbaz A., Ducimetiere P. et al. Slow walking speed and cardiovascular death in well—functioning older adults: prospective cohort study // BMJ.— 2009.— Vol 339, Vol. 4460.— P 10.

67. Durnin J.V., Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness. Measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. // British Journal Of Nutrition.— 1974.— Vol. 32— P. 11-91.

68. Eaton T., Withy S., Garrett J.E., Mercer J., Whitlock R.M., Rea H.H. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of spirometry workshops // Chest. — 1999. — Vol. 116. — P. 416423.

69. Ebi-Kryston K.L. Respiratory symptoms and pulmonary function as predictors of 10—year mortality from respiratory disease, cardiovascular disease, and all causes in the Whitehall Study // J Clin Epidemiol. — 1988. — Vol. 41. — P. 251-260.

70. Ebi—Kryston K.L., Hawthorne V.M., Rose G., h gp. Breathlessness, chronic bronchitis and reduced pulmonary function as predictors of cardiovascular disease mortality among men in England, Scotland and the United States // Int J Epidemiol. — 1989. — Vol. 18. — P. 84-88.

71. Eisner MD, Balmes J, Katz BP, Trupin L, Yelin E, Blanc P. Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease // Environ Health Perspect. — 2005. — Vol. 4. — P. 7-15.

72. Enright P.L. How to make sure your spirometry tests are of good quality // Respir Care. — 2003. — Vol. 48. — P. 773-776.

73. Enright P.L., Beck K.C., Sherrill D.L. Repeatability of spirometry in 18,000 adult patients // Am J Respir Crit Care Med. — 2004. — Vol. 169. — P. 235238.

74. Enright PL, Kronmal RA, Higgins M, Schenker M, Haponik EF. Spirometry reference values for women and men 65 to 85 years of age—cardiovascular health study // Am Rev Respir Dis.— 1993.— Vol. 147.— P. 125-33.

75. European Community for Steel and Coal: standardized lung function testing // Eur. Respir. J.- 1993.- Vol. 6., S.16.- P. 5-40.

76. Ezzati M., Lopez A.D. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000 // Lancet. — 2003. — Vol. 362. — P. 847-852.

77. Ferris B.G., Anderson D.O., Zickmantel R. Prediction values for screening tests of pulmonary function // Am Rev Respir Dis. — 1965. — Vol. 91. — P. 252-261.

78. Fielding R.A., Vellas B., Evans W.J., Bhasin S., Morley J.E. et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia // J Am Med Dir Assoc. — 2011. — Vol. 12. — P. 249-256.

79. Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J., Seeman T., Tracy R., Kop W.J., Burke G., McBurnie M.A. Frailty in older adults: evidence for a phenotype // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. — 2001. — Vol. 56. — P. M146-56.

80. Friedman G.D., Klatsky A.L., Siegelaub A.B. Lung function and risk of myocardial infarction and sudden cardiac death // N Engl J Med. — 1976. — Vol. 294. — P. 1071-1075.

81. Gallagher D., Visser M., De Meersman R.E., Sepulveda D., Baumgartner R.N., Pierson R.N., Harris T., Heymsfield S.B. Appendicular skeletal muscle mass: effects of age, gender, and ethnicity // J Appl Physiol. — 1997. — Vol. 83. — P. 229-239.

82. Gibson GJ, Pride NB, O'Cain C, Quagliato R. Sex and age differences in pulmonary mechanics in normal nonsmoking subjects // J Appl Physiol. — 1999. — Vol. 41. — P. 20-5.

83. Gillooly M., Lamb D. Airspace size in lungs of lifelong nonsmokers: effect of age and sex // Thorax . — 1993. — Vol. 48. — P. 39-43.

84. GINA. Global Initiative for Asthma URL: http://www.ginasthma.org/ (дата обращения: 09.01.2014).

85. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases URL: http://www.who.int/gard/en/ (дата обращения: 01.08.2014).

86. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD. Updated 2013 URL: http://www.goldcopd.org (дата обращения: 09.01.2014).

87. Goldman H.I., Becklake M.R. Respiratory function tests: normal values at median altitudes and the prediction of normal results // Am Rev Tuberculosis.

— 1959. — Vol. 79. — P. 457-467.

88. Guidelines in Practice. URL: http://www.eguidelines.co.uk/eguidelinesmain/gip/contents_pages/contents_v ol_10_jul.php (дата обращения: 03.04.2014).

89. Guralnik JM, Simonsick E.M., Ferrucci L., Glynn R.J., Berkman L.F., Blazer D.G., Scherr P.A., Wallace R.B. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self—reported disability and prediction of mortality and nursing home admission // J Gerontol Med Sci.

— 1994. — Vol. 49. — P. M85-M94.

90. Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community—dwelling older adults in the St. Petersburg district-the "Crystal" study // J. Am. Geriatr Soc.— 2011.— Vol. 59.— Р. 980-988.

91. Hankinson J.L., Odencrantz J.R., Fedan K.B. Spirometric reference values from a sample of the general U.S. population // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1999.- Vol.159.- P.179-187.

92. Hansen J.E. Lower limit of normal is better than 70% or 80% // Chest.-2011.- Vol.139.- P.6-8.

93. Higgins I.T., Oldham P.D. Ventilatory capacity in miners. A five—year follow—up study // Br J Indust Med . — 1962. — Vol. 19. — P. 65-76.

94. Hole D.J., Watt G.C., Davey—Smith G., Hart C.L., Gillis C.R., Hawthorne V.M. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study // BMJ. — 1996.

— Vol. 313. — P. 711-715.

95. Hooper R., Burney P., Vollmer W.M., McBurnie M.A., Gislason T., Tan W.C., Jithoo A., Kocabas A., Welte T., Buist A.S. Risk factors for COPD spirometrically defined from the lower limit of normal in the BOLD project // Eur Respir J.— 2012.— Vol. 39.— P. 1343-1353.

96. Hutchinson J. On the capacity of the lungs and on the respiratory movements with the view of establishing a precise and easy method of detecting disease by the spirometer // Trans Med Chir Soc Lond. — 1846. — Vol. 29. — P. 137-252.

97. Jacobs D.R. Jr., Adachi H., Mulder I., Kromhout D., Menotti A., Nissinen A., Blackburn H. Cigarette smoking and mortality risk: twenty—five—year follow—up of the Seven Countries Study // Arch Intern Med. — 1999 . — Vol. 159. — P. 733-740.

98. Janssen I. Influence of sarcopenia on the development of physical disability: the Cardiovascular Health Study // J Am Geriatr Soc. — 2006. — Vol. 54. — P. 56-62.

99. Janssen I., Heymsfield S.B., Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability // J Am Geriatr Soc. — 2002. — Vol. 50. — P. 889-896.

100. Janssens JP, Pache JC, Nicod LP. Physiological changes in respiratory function associated with ageing // European Respiratory Journal. — 1999. — Vol. 13. — P. 197-205.

101. Joo M.J., Lee T.A., Weiss K.B. Geographic variation of spirometry use in newly diagnosed COPD // Chest. — 2008. — Vol. 134. — P. 38-45.

102. Kannel WB, Hubert H, Lew EA. Vital capacity as a predictor of cardiovascular disease: The Framingham Study // Am Heart J. — 1983. — Vol. 105. — P. 311-315.

103. Kehayias J.J., Fiatarone M.A., Zhuang H., Roubenoff R. Total body potassium and body fat: relevance to aging // Am J Clin Nutr. — 1997. — Vol. 66. — P. 904-910.

104. Kohansal R., Martinez—Camblor P., Agusti A., Buist A.S., Mannino D.M., Soriano J.B. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort // Am J Respir Crit Care Med. — 2009. — Vol. 180. — P. 3-10.

105. Kronenberg R., Drage G. Attenuation of the ventilatory and heart rate responses to hypoxia and hypercapnia with aging in normal men // J Clin Invest. — 1973. — Vol. 52. — P. 1812-1819.

106. Krumpe P.E., Knudson R.J., Parsons G., Reiser K. The aging respiratory system // Clin Geriatr Med. — 1985. — Vol. 1. — P. 143-175.

107. Krzyzanowski M., Wysocki M. The relation of thirteen—year mortality to ventilatory impairment and other respiratory symptoms: The Cracow Study // Int J Epidemiol. — 1986. — Vol. 15. — P. 56-64.

108. Lacoste J.Y., Bousquet J., Chanez P., Van Vyve T., Simony—Lafontaine J., Lequeu N., Vic P., Enander I., Godard P., Michel F.B. Eosinophilic and neutrophilic inflammation in asthma, chronic bronchitis, and chronic obstructive pulmonary disease // J Allergy Clin Immunol.— 1993.— Vol. 92.— P. 537-548.

109. Lauretani F., Russo C.R., Bandinelli S., Bartali B., Cavazzini C., Di Iorio A., et al. Age—associated changes in skeletal muscles and their effect on mobility: an operational diagnosis of sarcopenia // J Appl Physiol (1985). — 2003. — Vol. 95. — P. 1851-1860.

110. Lazarus R., Sparrow D., Weiss S.T. Effects of obesity and fat distribution on pulmonary function: the Normative Aging Study // Chest. — 1997. — Vol. 111. — P. 891-898.

111. Lehmann S., Vollset S.E., Nygaard H.A., Gulsvik A. Factors determining performance of bronchodilator reversibility tests in middle—aged and elderly // Respir Med. — 2004. — Vol. 98. — P. 1071-1079.

112. Lemmink K.A.P., Kemper H., de Greef M.H.G. et al. Reliability of the Groningen Fitness Test for the Elderly // Journal of Aging and Physical Activity.— 2001.— Vol. 9.— P. 194-212.

113. Leuallen E.C., Fowler W.S. Maximal mid—expiratory flow // Am Rev Tuberculosis. — 1955. — Vol. 72. — P. 783-800.

114. Liistro G., Vanwelde C., Vincken W., Vandevoorde J., Verleden G., and Buffels J. Technical and functional assessment of 10 office spirometers — A multicenter comparative study // Chest.— 2006.— Vol. 130.— P. 657-665.

115. Lim S., Kwon S.Y., Yoon J.W., Kim S.Y., Choi S.H., Park Y.J., Yoon H.I., Chang Y.S., Lee J.H., Lee C.T., Kim K.W., Park K.S., Jang H.C. Association between body composition and pulmonary function in elderly people: the Korean Longitudinal Study on Health and Aging // Obesity (Silver Spring). — 2011 . — Vol. 19. — P. 631-638.

116. Lindberg A., Bjerg A., Rönmark E., Larsson L.G., Lundbäck B. Prevalence and underdiagnosis of COPD by disease severity and the attributable fraction of smoking Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. // Respir Med. — 2006. — Vol. 100. — P. 264-272.

117. Lundback B, Gulsvik A, Albers M, Bakke P, Ronmark E, van den Boom G, et al. Epidemiological aspects and early detection of chronic obstructive airway diseases in the elderly // Eur Respir J.— 2003.— Vol. 21.— P. 3S-9S.

118. Lusuardi M., De Benedetto F., Paggiaro P., Sanguinetti C.M., Brazzola G., Ferri P., Donner C.F. A randomized controlled trial on office spirometry in asthma and COPD in standard general practice. Data from spirometry in Asthma and COPD: a comparative evaluation Italian study // Chest. — 2006. — Vol. 129. — P. 844-852.

119. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel index // Md State Med J.— 1965.— Vol. 14.— P. 61-65.

120. Mannino D.M., Buist A.S., Vollmer W.M. Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? // Thorax. — 2007. — Vol. 62. — P. 237-241.

121. Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J., Ford E.S., Redd S.C. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance—United States, 1971—2000 // MMWR Surveill Summ. — 2002. — Vol. 51. — P. 1-16.

122. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. — 2006. — Vol. 3, № 11. — P. 2011-2029.

123. Matthews D.A. Dr. Marjory Warren and the origins of British geriatrics // J Am Geriatr Soc. — 1984. — Vol. 32. — P. 253-258.

124. McAllister D.A., Wild S.H., MacLay J.D., Robson A., Newby D.E., MacNee W., Innes J.A., Zamvar V., Mills N.L. Forced Expiratory Volume in One Second Predicts Length of Stay and In—Hospital Mortality in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Retrospective Cohort Study // PLoS One. — 2013. — Vol. 8. — P. 1-8.

125. McCloskey S.C., Patel B.D., Hinchliffe S.J., Reid E.D., Wareham N.J., Lomas D.A. Siblings of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease have a significant risk of airflow obstruction // Am J Respir Crit Care Med. — 2001. — Vol. 164. — P. 1419-1424.

126. Meyer K.C. Aging // Proc Am Thorac Soc. — 2005. — Vol. 2. — P. 433-439.

127. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Crapo R., Enright P., van der Grinten C. P. M., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D. C., Maclntyre N., Mckay R., Navajas D., Pedersen O. F., Pellegrino R., Viegi G., and Wanger J. Standardisation of spirometry // European Respiratory Journal.— 2005.— Vol. 26.— P. 319-338.

128. Miller M.R., Pedersen O.F., Pellegrino R. and all. Debating the definition of airflow obstruction: time to move on? // Eur. Respir. J.- 2009.- Vol.34.- Vol. 3.- P.527-528.

129. Miller M.R., Quanjer P.H., Swanne M.P. and al. Interpreting lung function data using 80% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients // Chest.- 2011.- Vol.139.- P.52-59.

130. Murphy M.C., Brooks C.N., New S.A., Lumbers M.L. The use of the MiniNutritional Assessment (MNA) tool in elderly orthopaedic patients // Eur J Clin Nutr. — 2000. — Vol. 54. — P. 555-562.

131. Murtagh E, Heaney L, Gingles J, et al. The prevalence of obstructive lung disease in a general population sample: the NICECOPD study // Eur J Epidemiol .—2005.— Vol. 20. — P. 443-453.

132. Nascimento M.M., Qureshi A.R., Stenvinkel P., Pecoits—Filho R., Heimburger O., Cederholm T., Lindholm B., Barany P. Malnutrition and inflammation are associated with impaired pulmonary function in patients with chronic kidney disease // Nephrol Dial Transplant. — 2004. — Vol. 19. — P. 1823-1828.

133. Nishimura Y., Tsutsumi M., Nakata H., Tsunenari T., Maeda H., Yokoyama M. Relationship between respiratory muscle strength and lean body mass in men with COPD // Chest. — 1995. — Vol. 107. — P. 1232-1236.

134. Nutritional Anaemias: Report of a WHO Scientific Group // World Health Organization.— 1968.

135. Osterweil D., Brummel—Smith K., Beck J.C. Comprehensive Geriatric Assessment. — New York: McGraw Hill, 2000.

136. Pearson T. A., Mensah G. A., Wayne A. R., et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease. Application to clinical and public health practice. A statement for healthcare professionals from the centers for disease control and prevention and American Heart Association // Circulation.— 2003.— Vol. 107.— P. 499-511.

137. Pellegrino R., Viegri G., Brusasco V. . et al. Interpretative strategies for lung function tests // Eur. Respir. J.- 2005.- Vol.26.- Vol. 5.- P.948-968.

138. Persson C., Bengtsson C., Lapidus L., h gp. Peak expiratory flow and risk of cardiovascular disease and death: a 12—year follow—up of participants in the population study of women in Gothenburg, Sweden // Am J Epidemiol. — 1986. — Vol. 124. — P. 942-948.

139. Peter L. Spirometric findings as predictors of survival // Thorax. — 2011. — Vol. 66. — P. 1-2.

140. Pezzoli L., Giardini G., Consonni S., Dallera I., Bilotta C., Ferrarlo G., Cristina Sandrini M., Annoni G., Vergani C. Quality of spirometric performance in older people // Age Ageing. — 2003. — Vol. 32. — P. 43-46.

141. Prignot J. Quantification and chemical markers of tobacco—exposure // Eur J Respir Dis.—1987.— Vol. 70.— P. 1-7.

142. Puts M.T., Lips P., Deeg D.J. Static and dynamic measures of frailty predicted decline in performance—based and self—reported physical functioning // J Clin Epidemiol. — 2005. — Vol. 58. — P. 1188-1198.

143. Quanjer P.H., Enright P.L., Miller M.R., Stocks J., Ruppel G., Swanney M.P., Crapo R.O., Pedersen O.F., Falaschetti E., Schouten J.P., Jensen R.L. The need to change the method for defining mild airway obstruction // Eur Respir J. — 2011. — Vol. 37. — P. 720-722.

144. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J., Baur X., Hall G.L., Culver B.H., Enright P.L., Hankinson J.L., Ip M.S., Zheng J., Stocks J. ERS Global Lung Function Initiative. Multi—ethnic reference values for spirometry for the 3— 95—yr age range: the global lung function 2012 equations // Eur Respir J. — 2012. — Vol. 40. — P. 1324-1343.

145. Raison J., Cassuto D., Orvoen—Frija E., et al. Disturbances in respiratory function in obese subjects // Ailhaud G, ed. Obesity in Europe '91: proceedings of the 3rd Congress on Obesity. — London: John Libbey and Company Ltd, 2001. — P. 227-230.

146. Ramirez—Venegas A1, Sansores RH, Pérez—Padilla R, Regalado J, Velázquez A, Sánchez C, Mayar ME. Survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke and tobacco // Am J Respir Crit Care Med.— 2006.— Vol. 173.— P. 393-397.

147. Rantanen T. Muscle strength, disability and mortality // Scand J Med Sci Sports. — 2003. — Vol. 13. — P. 3-8.

148. Rantanen T., Guralnik J.M., Foley D., Masaki K., Leveille S., Curb J.D., White L. Midlife hand grip strength as a predictor of old age disability // JAMA. — 1999. — Vol. 281. — P. 558-560.

149. Rantanen T., Guralnik J.M., Izmirlian G., Williamson J.D., Simonsick E.M., Ferrucci L., Fried L.P. Association of muscle strength with maximum walking speed in disabled older women // Am J Phys Med Rehabil. — 1998. — Vol. 77. — P. 299-305.

150. Ray C.S., Sue D.Y., Bray G., et al. Effects of obesity on respiratory function // Am Rev Respir Dis. — 1983. — Vol. 128. — P. 501-506.

151. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology // J Am Soc Echocardiogr.— 2005.— Vol. 18, Vol. 12.— P. 1440-1463.

152. Roberts M.H., Mapel D.W. Limited lung function: impact of reduced peak expiratory flow on health status, health—care utilization, and expected survival in older adults // Am J Epidemiol. — 2012 . — Vol. 176. — P. 127134.

153. Rolland Y., Czerwinski S., Abellan Van Kan G., Morley J.E. Sarcopenia: its assessment, etiology, pathogenesis, consequences and future perspectives // J Nutr Health Aging. — 2008. — Vol. 12. — P. 433-450.

154. Rosenberg I.H. Sarcopenia: origins and clinical relevance // J Nutr. — 1997. — Vol. 127 (5 Suppl). — P. 990S-991S.

155. Rubenstein L. Comprehensive Geriatric Assessment: From Miracle to Reality. Joseph T. Freeman Award Lecture // The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. — 2004. — Vol. 59. — P. M.473-M.477.

156. Rubenstein L. Z. An overview of comprehensive geriatric assessment: rationale, history, program models, basic components. In: Rubenstein L. Z., Wieland D., Bernabei R., eds. Geriatric Assessment Technology: The State of the Art. — New York, NY. — Springer. — 1995. — P. 1-4.

157. Sallinen J., Stenholm S., Rantanen T., Heliövaara M., Sainio P., Koskinen S. Hand—grip strength cut points to screen older persons at risk for mobility limitation // J Am Geriatr Soc. — 2010. — Vol. 58. — P. 1721-1726.

158. Santana H., Zoico E., Turcato E., Tosoni P., Bissoli L., Olivieri M., Bosello O., Zamboni M. Relation between body composition, fat distribution, and lung function in elderly men // Am J Clin Nutr. — 2001. — Vol. 73. — P. 827831.

159. Schermer T.R., Jacobs J.E., Chavannes N.H., Hartman J., Folgering H.T., Bottema B.J., van Weel C. Validity of spirometric testing in a general practice population of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Thorax . — 2003. — Vol. 58. — P. 861-866.

160. Schirnhofer L, Lamprecht B, Vollmer WM, et al. COPD prevalence in Salzburg, Austria. Results from the Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study // Chest. —2007. — Vol. 131. — P. 29-36.

161. Schroeder E.B., Welch V.L., Couper D., Nieto F.J., Liao D., Rosamond W.D., Heiss G. Lung function and incident coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities Study // Am J Epidemiol. — 2003. — Vol. 158. — P. 1171-1181.

162. Schunemann H.J., Dorn J., Grant B.J., et al. Pulmonary function is a long— term predictor of mortality in the general population: 29—year follow—up of the Buffalo Health Study // Chest. — 2000. — Vol. 118. — P. 656-664.

163. Sherman C.B., Kern D., Richardson E.R., Hubert M., Fogel B.S. Cognitive function and spirometry performance in the elderly // Am Rev Respir Dis. — 1993. — Vol. 148. — P. 123-126.

164. Simpson C.F., Punjabi N.M., Wolfenden L., Shardell M., Shade D.M., Fried L.P. Relationship between lung function and physical performance in disabled older women // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. — 2005. — Vol. 60. — P. 350-354.

165. Singh—Manoux A., Dugravot A., Kauffmann F., Elbaz A., Ankri J., Nabi H., Kivimaki M., Sabia S. Association of lung function with physical, mental and

cognitive function in early old age // Age (Dordr). — 2011. — Vol. 33. — P. 385-392.

166. Stanojevic S., Wade A., Stocks J. Reference values for lung function: past, present and future // Eur Respir J. — 2010. — Vol. 36. — P. 12-19.

167. Stanojevic S., Wade A., Stocks J., Hankinson J., Coates A.L., Pan H., Rosenthal M., Corey M., Lebecque P., Cole T.J. Reference ranges for spirometry across all ages. A new approach // Am J Respir Crit Care Med. — 2008. — Vol. 177. — P. 253-260.

168. Steverink N., Slaets J.P., Schuurmans H. et al. Measuring frailty. Development and testing of the Groningen Frailty Indicator (GFI) // Gerontologist. — 2001. — Vol. 41. — P. 236-237.

169. Strachan D.P. Ventilatory function, height, and mortality among lifelong non—smokers // J Epidemiol Community Health. — 1992. — Vol. 46. — P. 66-70.

170. Stuck A. E., Siu A. L., Wieland G. D. et al. Effects of comprehensive geriatric assessment on survival, residence, and function: a meta—analysis of controlled trials // Lancet. — 1993. — Vol. 342. — P. 1032-1036.

171. Szanto O., Montnemery P., Elmstahl S. Prim Care Respir J. Prevalence of airway obstruction in the elderly: results from a cross—sectional spirometric study of nine age cohorts between the ages of 60 and 93 years // Prim Care Respir J. — 2010. — Vol. 19. — P. 231-236.

172. Tashkin D.P., Celli B., Decramer M., Liu D., Burkhart D., Cassino C., Kesten S. Bronchodilator responsiveness in patients with COPD // Eur Respir J. — 2008 . — Vol. 31. — P. 742-750.

173. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. — Washington, DC, US: Department of Health and Human Services, 2006. — 709 p.

174. Thomas P.S., Cowen E.R., Hulands G., et al. Respiratory function in the morbidly obese before and after weight loss // Thorax. — 1989. — Vol. 44. — P. 382-386.

175. Thurlbeck W. The internal surface area of non—emphysematous lungs // Am Rev Respir Dis. — 1967. — Vol. 95. — P. 765-773.

176. Tockman M.S. Aging of the respiratory system // Principles of geriatric medicine and gerontology. — New York: McGraw Hill, 1994. — P. n499-507.

177. Tombaugh J.A., Mcintyre N.J. The mini—mental state examination: a comprehensive review // J Am Geriatr Soc.— 1992.— Vol. 40.— P. 922-935.

178. Tutt C., Masters N. Recording 'pack years' aids assessment of risk and diagnosis of COPD // Guidelines in Practice. — 2007. — Vol. 10. — № 7.

179. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Ageing 2013. — New York: United Nations, 2013. — 95 p.

180. van Dijk W.D., Gupta N., Tan W.C., Bourbeau J. Clinical relevance of diagnosing COPD by fixed ratio or lower limit of normal: a systematic review // COPD. — 2014 . — №11. — P. 113-120.

181. van Mourik Y., Rutten F.H., Moons K.G., Bertens L.C., Hoes A.W., Reitsma J.B. Prevalence and underlying causes of dyspnoea in older people: a systematic review // Age Ageing. — 2014. — №43. — P. 319-326.

182. Vaz Fragoso C.A., Concato J., McAvay G., Van Ness P.H., Rochester C.L., Yaggi H.K., Gill T.M. Chronic obstructive pulmonary disease in older persons: a comparison of two spirometric definitions // Respir Med. — 2010.

— Vol. 104. — P. 1189-1196.

183. Vaz Fragoso C.A., Concato J., McAvay G., Van Ness P.H., Rochester C.L., Yaggi H.K., Gill T.M. The ratio of FEV1to FVC as a basis for establishing chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med. — 2010.

— №181. — P C. 446-451.

184. Vaz Fragoso C.A., Enright P.L., McAvay G., Van Ness P.H., Gill T.M. Frailty and Respiratory Impairment in Older Persons // Am J Med. — 2012. — Vol. 125. — P. 79-86.

185. Vaz Fragoso C.A., Gill T.M. Defining chronic obstructive pulmonary disease in an aging population // Am Geriatr Soc. — 2010. — Vol. 58. — P. 2224— 2226.

186. Vaz Fragoso C.A., Gill T.M., McAvay G., Van Ness P.H., Yaggi H.K., Concato J. Use of lambdamusigmaderived Z score for evaluating respiratory impairment in middleaged persons // Respir Care. — 2011. — Vol. 56. — P. 1771—1777.

187. Vaz Fragoso C.A., Gill T.M., McAvay G., Yaggi H.K., Van Ness P.H., Concato J. Respiratory impairment and mortality in older persons: a novel spirometric approach // J Investig Med. — 2011. — Vol. 59. — P. 1089-1095.

188. Verbeken E.K., Cauberghs M., Mertens I., Clement J., Lauweryns J.M., Van de Woestijne K.P. The senile lung. Comparison with normal and emphysematous lungs. 1. Structural aspects // Chest. — 1992. — Vol. 101. — P. 793-799.

189. Visser M., Goodpaster B.H., Kritchevsky S.B., Newman A.B., Nevitt M., Rubin S.M., Simonsick E.M., Harris T.B. Muscle mass, muscle strength, and muscle fat infiltration as predictors of incident mobility limitations in well— functioning older persons // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. — 2005. — Vol. 60. — P. 324-333.

190. Warren M.W. Care of the chronic aged sick // Lancet. — Vol. 1946. — P i841-i843.

191. Wilson R.M., Meadow R.S., Jay B.E., Higgins E. The pulmonary pathologic physiology of persons who smoke cigarettes // N Engl J Med. — 1960. — Vol. 262. — P. 956-961.

192. World Health Organization.— http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index.html/ — Последнее посещение сайта 03.04.2014 г.

193. World Health Organization.— http: //www.who. int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf/ — Последнее посещение сайта 04.04.2014 г.

194. Yoshikawa M., Fujita Y., Yamamoto Y., Yamauchi M., Tomoda K., Koyama N., Kimura H. Mini Nutritional Assessment Short—Form predicts exacerbation frequency in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respirology. — 2014. — Vol. 19. — P. 1198—1203.

195. Zamboni M., Armellini F., Harris T., Turcato E., Micciolo R., Bergamo— Andreis I.A., Bosello O. Effects of age on body fat distribution and cardiovascular risk factors in women // Am J Clin Nutr. — 1997. — Vol. 66. — P. 111-115.

196. Zamboni M., Armellini F., Milani M.P., De Marchi M., Todesco T., Robbi R., Bergamo—Andreis I.A., Bosello O. Body fat distribution in pre— and post— menopausal women: metabolic and anthropometric variables and their inter— relationships // Int J Obes Relat Metab Disord. — 1992. — Vol. 16. — P. 495-504.