Газовая хроматография в диагностике и прогнозе течения деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хизриев, Эдуард Алхулавович

• Хизриев, Эдуард Алхулавович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хизриев, Эдуард Алхулавович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез острого панкреатита. Общие вопросы Классификации, диагностики и лечения.

1.2. Эволюция методик хирургических вмешательств.

ГЛАВА Н. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных острым панкреатитом.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Лабораторная диагностика.

2.2.3. Рентгенографическое исследование.

2.2.4. Ультразвуковое исследование.

2.2.5. Эндоскопические методы исследования.

2.2.6. Лапароскопическая диагностика.

2.2.7. Компьютерная томография.

2.2.8. Метод газовой хроматографии и масс-спектрометрии.

ГЛАВА Ш. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

3.1. Консервативное лечение острого панкреатита.

3.1.1. Гемофильтрация в комплексном лечении деструктивного панкреатита.

3.1.2. Открытые дренирующие операции при тотально-субтотальном панкреонекрозе.

3.2. Результаты хирургического лечения инфицированного панкреонекроза.

3.2.1. Результаты консервативного лечения стерильного панкреонекроза.

3.2.2. Результаты хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХРОМАТОГРАФИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Газовая хроматография в диагностике и прогнозе течения деструктивного панкреатита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Один из самых сложных и проблемных вопросов неотложной хирургии органов брюшной полости - лечение больных острым деструктивным панкреатитом, что обусловлено значительным ростом заболеваемости, дискуссионными вопросами хирургической тактики и лечения, самой высокой летальностью (12-87%) среди всех ургентных хирургических заболеваний [11, 36, 61, 62, 76, 92, 93, 106, 121, 126, 130, 161]. По темпам роста острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости [10, 40, 41, 91, 92, 178, 180].

У 40-70% больных панкреонекрозом (ПН) происходит инфицирование очагов некротической деструкции [24, 26, 76, 77, 92, 93]. Именно эта категория больных представляет наиболее проблемную в диагностическом, лечебном и экономическом аспектах группу больных [89, 91, 93, 128, 130, 140, 160].

В структуре смертности от острой хирургической патологии органов брюшной полости панкреонекроз (ПН) занимает первое место, опережая другие ургентные заболевания [59, 60]. При этом 70% больных острым панкреатитом - трудоспособного возраста [60, 82], что ещё раз подчеркивает высокую социальную значимость этой тяжелой патологии.

Наиболее частыми причинами высокой летальности при ПН являются поздняя диагностика различных осложнений, а также выбор неадекватного лечения [75, 76]. В свою очередь, одной из причин этого является отсутствие единой классификации осложнений панкреонекроза, как в фазе токсемии, так и в фазе гнойно-некротических осложнений, отсутствие единого, общепринятого алгоритма хирургического лечения. Также нет единого подхода к трактовке распространенности ПН, которая позволила бы объективно оценить тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Наличие гнойных осложнений инфицированного панкреонекроза (ИПН) бесспорно является абсолютным показанием к хирургическому лечению. 4

Однако в выборе оптимального времени операции и методов дренирующих вмешательств в забрюпшнном пространстве, а также вариантов тактики хирургического лечения при ИПН единого мнения у хирургов нет.

Учитывая вышеизложенное определены цель и задачи исследования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных с инфицированным панкреонекрозом и его осложнениями на основе оптимизации хирургической тактики, вследствие улучшения диагностики. Задачи исследования.

1. Определить возможности газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) в обнаружении в периферической крови больных деструктивным панкреатитом естественных ингибиторов трансамидиназы (ЕИТ) - внутриклеточного фермента панкреатоцита, появление которого в периферической крови свидетельствует о панкреонекрозе.

2. Оценить возможности ГХ-МС - анализа в определении в периферической крови больного панкреонекрозом ди-, полиаминов и ароматических аминов, являющихся маркерами распада тканей, что свидетельствует об обширности некроза поджелудочной железы;

3. Уточнить по данным ГХ-МС концентрацию в периферической крови летучих жирных кислот (ЛЖК), являющихся метаболитами анаэробной инфекции (АНИ), свидетельствующих об инфицировании очагов панкреонекроза;

4. Определить наличие в периферической крови больных ИПН лактонов, хинолонов и фурановых эфиров - активаторов генов патогенности грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, свидетельствующих о генерализации инфекционного процесса;

5. Определить прогностические возможности ГХ-МС - анализа уровня метаболитов в периферической крови у больных панкреонекрозом. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые нами подтверждены возможности методов ГХ-МС в определении в периферической крови больных панкреонекрозом:

• метаболитов, являющихся маркерами распада тканей (белковых структур) и распространенности панкреонекроза - ди- и полиаминов и ароматических аминов. Это является чрезвычайно ценным индикатором появления обширных участков некротических тканей (панкреонекроза) и, следовательно, дифференциально-диагностическим признаком деструктивного панкреатита по отношению к отечному панкреатиту. Выявлено статистически достоверное отличие их уровня у больных с благоприятным и неблагоприятным течением (умершие пациенты) заболевания, что подтверждает факт корреляции масштаба некроза и распада тканей (что проявляется высоким уровнем маркеров распада тканей) с прогнозом заболевания.

• основных метаболитов анаэробных микроорганизмов - летучих жирных кислот (ЛЖК) и метаболитов группы фенолов, крезолов и фенилкарбоновых кислот, которые можно объединить в группу токсических метаболитов (ТМ). Уровень и спектр ЛЖК, ТМ с высокой степенью достоверности соответствует определенной группе микроорганизмов, что можно использовать для их быстрой предварительной идентификации, а также свидетельствует об активности инфекционного процесса в очагах некроза.

Установлено ранее, что один из активных ферментов, находящихся в

ПЖ - трансам идиназа - способствует переносу амидной группы с L-аргинина на глицин с получением гуанидин-уксусной кислоты и L-орнитина. В процессе ферментативного воздействия на аминокислоту -цистин образуются соединения с активной дисульфидной группой: алкил-дисульфидные соединения, формамидин-дисульфид и его производные, обладающие агрессивным воздействием на мягкие ткани с разрушением и некрозом тканей и способствующие распространению парапанкреатического некроза. Нами получено подтверждение этого факта в виде выделения в материале от больных с обширным панкреонекрозом соединений с дисульфидной группировкой - метаболитов формамидин-дисульфида. м

Впервые определены по данным ГХ-МС-анализа естественные ингибиторы трансамвдиназы (ЕИТ) в периферической крови и их прогностическая ценность в течение заболевания.

Феномен так называемого «социального поведения бактерий» или "чувства кворума - quorum sensing " интересен потому, что предполагает возможность ГХ-МС-индикации сигнальных низкомолекулярных соединений, обеспечивающих «коллективное агрессивное» поведение бактерий. Это - лактоны, хинолоны, короткие пептиды и фурановые эфиры бора. Нам, с помощью методов ГХ-МС с масс-селективным детектором впервые удалось записать масс-спектры некоторых активаторов "кооперативной чувствительности" и их субъединиц и провести скрининговое исследование материала от больных с ИПН, в том числе в периферической крови и тканях очага. Оценивая полученные результаты по содержанию активаторов "кооперативной чувствительности", мы определили пороговые значения содержания указанных соединений, свидетельствующие о генерализации инфекционного процесса.

Нами произведена ГХ-МС идентификация анаэробных возбудителей панкреатической инфекции и впервые выявлен ряд анаэробных бактерий из ротовой полости (одонтогенных), участвующих в инфицировании очагов панкреатической деструкции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Выявление методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) в периферической крови больных панкреатитом уровня ди-, полиаминов и ароматических аминов, являющихся маркерами распада тканей (белковых структур) от 0,08 до 0,18 ммоль/л свидетельствует об обширности некротического процесса в ПЖ и является дифференциально-диагностическим признаком панкреонекроза.

Выявление методом ГХ-МС в периферической крови концентрации ЛЖК от 0,10 ммоль/л до 1,00 ммоль/л показывает высокую активность инфекционного, в частности анаэробного процесса в очагах панкреатической деструкции и, в сочетании с другими критериями, может служить показанием к оперативному лечению.

Наличие в крови больных с ИПН группы лактонов, хинолонов и фурановых эфиров предполагает активацию генов патогенности большой группы грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и свидетельствует о генерализации инфекционного процесса, требующего лечения по протоколу абдоминального сепсиса.

Предложенный нами суммарный (интегральный) показатель интоксикации, включающий в себя балльную оценку основных хроматографических субстратов интоксикации - ЛЖК (маркеры анаэробной инфекции), фенилкарбоновых кислот (показатели возможности развития системной воспалительной реакции), ди- и полиаминов и ароматических аминов (маркеры распада белковых тканей) позволяет оценить динамику патологического процесса и эффективность лечения при панкреонекрозе. Выявлено статистически достоверное отличие динамики ХПИ у больных с благоприятным и неблагоприятным течением (умершие) инфицированного панкреонекроза.

На основании оценки эффективности различных методов оперативных вмешательств разработана оптимальная тактика хирургического лечения больных ИПН, включающая проведение этапных ревизий и санаций забрюшинного пространства в сочетании с методом «открытого живота».

Внедрение в практику.

Разработанная хирургическая тактика лечения больных ИПН, включающая проведение этапных ревизий и санаций забрюшинного пространства в сочетании с методом «открытого живота» внедрена в практику работы 4 и 6 хирургических отделений городской клинической больницы № 4 Департамента Здравоохранения г. Москвы. Методы, разработанные в диссертации, применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на: I Республиканской научно-практической конференции хирургов, г. Кызыл (1 8-19 мая 2004 г.); на III Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, - Ростов-на-Дону - Анапа (24-25 мая, 2005г.); на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону (6 октября, 2005 г.); на Объединенной конференции сотрудников кафедры общей хирургии педиатрического факультета РГМУ и сотрудников хирургических отделений городской клинической больницы № 4 г. Москвы (2006 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хизриев, Эдуард Алхулавович

выводы.

1. Выявление методом ГХ-МС в периферической крови больных панкреатитом уровня ди-, полиаминов и ароматических аминов, являющихся маркерами распада тканей (белковых структур) от 0,08 до 0,18 ммоль/л, свидетельствует об обширности некротического процесса в ПЖ и является дифференциально-диагностическим признаком панкреонекроза.

2. Выявление методом ГХ-МС в периферической крови концентрации ЛЖК от 0,10 ммоль/л до 1,00 ммоль/л показывает степень интоксикации в связи с активным развитием АНИ в очагах панкреатической деструкции и, в сочетании с другими критериями, может служить показанием к оперативному лечению.

3. Идентификация анаэробных возбудителей инфекции при ИПН свидетельствует о широком спектре неклостридиальных анаэробов, участвующих в воспалительном процессе. Ведущее значение, по нашим данным, имеют Bacteroides (55,7%), Peptococcus и Peptostreptococcus (суммарно - 29,1%).

4. Динамика хроматографического показателя интоксикации (ХПИ) у больных ИПН является статистически достоверным прогностическим критерием тяжести течения ИПН - при его повышении свыше 30,0 прогноз заболевания становиться неблагоприятным.

5. Наличие в крови больных с ИПН активаторов группы лактонов, хинолонов и фурановых эфиров предполагает возможность активации генов патогенности большой группы микроорганизмов, включающей грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы и свидетельствует о готовности к генерализации инфекционного процесса. Пороговыми значениями в периферической крови больных ИПН являются: из группы лактонов - 3-оксо-додекоил-лактон с от 0,03±0,002 до 0,05±0,006 ммоль/л; из хинолонов - тетрагидро-изохинолон от

0,03±0,002 до 0,05±0,006 ммоль/л; из группы фурановых эфиров -фуранозил-диэфир бора от 0,05±0,006 до 0,07±0,008 ммоль/л.

6. Обнаружение по данным ГХ-МС-анализа естественных ингибиторов трансамидиназы (ЕИТ) в периферической крови в максимальной концентрации - 0,71-0,78 ммоль/л на 7-10 сутки заболевания является прогностически благоприятным критерием.

7. В тоже время, выявление уровня метаболитов АНИ в периферической крови в максимальных значениях - 1,12-1,31 ммоль/л на 7-10 сутки заболевания было прогностически неблагоприятным. В эти же сроки содержание метаболитов тяжелой анаэробной инфекции составило в ткани поджелудочной железы - 2,20-2,35 ммоль/л и в экссудате из брюшной полости - 1,62-1,78 ммоль/л.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В ранние сроки от начала заболевания современная комплексная терапия, включающая адекватную антибиотикотерапию, экстракорпоральные методы детоксикации и гипербарическую оксигенацию, предотвращает распространение некротического процесса в ПЖ и забрюшинной клетчатке, позволяет избежать операции у значительного числа больных панкреонекрозом (в основном с мелко- и крупноочаговым) и достоверно снизить летальность с 54,5% до 6,7% (р<0,01).

2. Выявление методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) в периферической крови концентрации ди-, полиаминов и ароматических аминов от 0,08 до 0,18 ммоль/л свидетельствует об обширном панкреонекрозе, что требует включения в программу лечения всех имеющихся методов детоксикации.

3. Выявление методом ГХ-МС в периферической крови концентрации ЛЖК от 0,10 ммоль/л до 1,00 ммоль/л свидетельствует о высокой активности анаэробной неклостридиальной инфекции и обширности инфицирования, что, в сочетании с другими критериями, может служить показанием к оперативному лечению.

4. При субтотальном или тотальном поражении ПЖ, особенно при некрозе забрюшинной клетчатки чаще всего избежать инфицирования очагов некроза и оперативного вмешательства не удается. В этом случае показаны открытые дренирующие операции с формированием оментобурсостомы и этапными программированными релапаротомиями для визуального контроля за течением некротического процесса и активной санации некрозов.

8. Современная интенсивная терапия в сочетании с гипербарической оксигенацией и экстракорпоральной детоксикацией позволяет у оперированных больных ИПН даже при тотальном поражении забрюшинной клетчатки снизить послеоперационную летальность до 64,7%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хизриев, Эдуард Алхулавович, 2007 год

1. Акжигитов Г.И. Острый панкреатит. М., Медицина. - 1974 - 168 с.

2. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.8-9.

3. Анисимов А.Ю., Бондарев Ю.В., Мрасов Н.М. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 10-11.

4. Баулин Н.А., Ивачев А.С. Вынужденные и программированные релапаротомии при панкреонекрозе. // Сб. тез. науч. докл. на конф. посвященной памяти Н.Н.Бурденко, Пенза.- 1998. С. 75-76.

5. Баулин Н.А., Ивачев А.С., Беренштейн М.М. Хирургические аспекты острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов.-Волгоград, 2000. С. 13.

6. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Т.Н. и др. Клинико-морфологические варианты и хирургическая тактика при панкреонекрозе в стадии гнойной деструкции. // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т. 1. - С. 123.

7. Благитко Е.М., Бромбин А.И., Толстых Т.Н. Лапароскопия панкреонекроза. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов.-Волгоград, 2000. С. 17-18.

8. Брехов Е.И., Калинников В.В., Северцев А.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения острого панкреатита и его осложнений.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т.1.- С.125-126.

9. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Суплотова А.А. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 20.

10. Брюсов П.Г., Лысенко М.В., Заикин А.И., Урсов С.В. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите.// Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 22.

11. Буткевич А.Ц., Чадаев А.П., Истратов В.Г. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры в патогенезе инфицирования панкреонекроза. // Международный форум "Неотложная медицина в мегаполисе", 13-14 апреля 2004 г. Москва, 2004. - С. 42-43.

12. Ватазин А.В. Фомин A.M., Емельянова Л.Н. Комплексное лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. - С. 128.

13. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Выбор метода лечения панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. - С. 129.

14. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. Новосибирск, 1995. - 255 с.

15. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит. (Экспериментально-клинические исследования). М.: Медицина, 1986,- 239 с.

16. Власов В.В., Гойда М.С., Мартынюк В.Г., Погурало П.А. К методике наложения управляемой панкреатостомы. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.27.

17. Гагушин В. А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе: Дисс. докт. мед. наук. -Горький, 1988. 292 с.

18. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С. и др. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? // Тез. 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.31

19. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Лечение гнойно-септических осложнений у больных панкреонекрозом. // Материалы конгресса «Третий Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова». -Москва, 2001. С. 108.

20. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. // Хирургия, 2003. № 3. - С. 55-59.

21. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. и др. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе.// Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -С. 33-34.

22. Гинцбург A.JL, Ильина Т.С., Романова Ю.М. «Quorum sensing» или социальное поведение бактерий. // Журн. микробиол. 2003. - № 5. -С.86-93.

23. Глабай В.П., Данилов М.В., Темирсултанов Р.Я. и др. Хирургическое лечение гнойного панкреатита.// Материалы международной конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора В.В.Виноградова. 13-14 апреля 2000 г. М., 2000. - С.87-89.

24. Гостшцев В.К., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях. // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т.1. - Приложение. - С. 134-135.

25. Гостшцев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000. С.30-31.

26. Гришин Н.А., Гузеева Е.Б. Фистулоскопия в лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.31-32.

27. Гуща A.JL, Кумахов В.Т., Рогачев В.И., Тарасенко С.В. Особенности течения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.// Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. —С. 14-15.

28. Давыдовский И.В. Болезни поджелудочной железы. // В кн.: Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М., 1958. -334 с.

29. Дадвани С.А., Шулутко A.M., Ветшев П.С. и др. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -С.36.

30. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М., Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т.1. - С.67-71.

31. Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я., Макарова В.И. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 28.

32. Ерамишанцев А. К., Молитвословов А.Б., Копылов А.Б. Анализ вариантов завершения операций у больных с распространенными забрюпшнными парапанкреатическими флегмонами. // Анналы хирургической гепатологии. Приложение. 1996. - Т. 1. - С. 137.

33. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. и др. Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита. // Московский международный конгресс хирургов: Тез.докл. М., 1995. - С. 160-162.

34. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В, и др. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.45-46.

35. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. и др. Острый панкреатит. Методические рекомендации. М., 2003. - 30 с.

36. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы. // Тез. 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.48-49.

37. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. // Анналы хирургии. 2002. -№ 1. - С.35-42.

38. Земсков B.C., Процюк А.В., Колесников Е.Б. Лапаростомия и плановые повторные операции в комплексном лечении гнойного панкреатита. // Вестник хирургии. 1988. - № 4. - С.29-32.

39. Земсков B.C., Процюк А.В. Открытые методы лечения острого разлитого перитонита. // Клиническая хирургия. 1991. - № 11. - С.42-46.

40. Карсанов A.M., Хутиев Ц.С., Аладжиков Ш.Н. и др. К вопросу классификации острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.55.

41. Кифус Ф.В., Пахомова Г.В., Лебедев А.Г. Повторные операции при забрюшинных нагноениях панкреатогенного характера. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.52.

42. Ковалев А.И., Мельник О.Б. Комплексная внутриартериальная регионарная инфузионная терапия при панкреонекрозе. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 70.

43. Козлов В.А., Старо дубов В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. // Свердловск, изд-во Урал, университета. 1988. - С. 157.

44. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза по нашей методике/ // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Приложение. Т.1. - С. 143.

45. Колкер И.И., Борисова O.K. Микробиологические аспекты проблемы неклостридиальной анаэробной инфекции в хирургии. // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — С. 204206.

46. Колмаков С.А., Капорский В.И., Гельфанд С.А. и др. Результаты лечения инфицированного панкреонекроза. // Материалы Всеросс. конференции хирургов, посвященная памяти В.Ф.Войно-Ясенецкого-23-25 апреля 2003. Красноярск, 2003. - С.59-60.

47. Корабельников А.И., Салехов С.А. К вопросу хирургической тактики при деструктивном панкреатите. // Материалы российско-германского симпозиума. Москва, 2000. - С.71-72.

48. Короткое Н.И., Бойцов Н.И., Коськин В.П. и др. Непосредственные исходы лечения панкреонекроза при активной хирургической тактике. // Материалы 9-го Всеросс. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 6869

49. Кочеровец В. И. Неклостридиальная анаэробная инфекция-ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии. Дисс. д. м. н. 1990.

50. Краснорогов В.Б., Филин В.И., Веселое B.C. и др. Тактика хирурга при геморрагическом панкреатите. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С.38-39.

51. Краснорогов В.Б., Толстой А.Б., Веселое B.C. и др. Раннее выявление и упреждающее лечение тяжелого острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.57-58.

52. Кубышкин В.А., Клыкин А.Б., Шматов В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита. // Вестн. хирургии. 1987. - №9. -С.131-135.

53. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29-32.

54. Кубышкин В.А., Совцов C.JI. Новая классификация острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 66.

55. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Резекция поджелудочной железы в лечении панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. Приложение. - С. 149-150.

56. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Инфицированный панкреонекроз, выбор объем операции. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.71.

57. Лещенко И.Г. Бучин П.И. Новокшенов В. С. Серпокрылова Н. К. Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции. // Хирургия . — 1996 г —№ 1. — С. 73 -74.

58. Лобаков А.И., Фомин A.M., Савов A.M. и др. Основы хирургической тактики при панкреонекрозе в фазе гнойных осложнений. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.75.

59. Лупольцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит. // Киев, 1988. -133 с.

60. Маякова Т.И. Физико-химические методы в экспресс-диагностике возбудителей хирургической инфекции. // Автореф. дисс. . канд. хим. наук. Иркутск, 1994. - 34 с.

61. Маят B.C., Буромская Г.А., Атанов Ю.П., Лаптев В.В. Диагностика деструктивных форм острого панкреатита. // Хирургия. 1978. - № 10. -С. 23-29.

62. Митенев В.Е. Клинико-диагностические особенности анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 4 - С. 38-39.

63. Миронов А.Ю., Пашков Е.П. Использование газо-жидкостной хроматографии в анаэробной бактериологии (обзор литературы).// Лаб. Дело . — 1988. — № 3. — С. 3-9.f129

64. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В. Диагностика и принципы лечения деструктивного панкреатита. // Панкреонекроз: ( Диагностика, лечение): Респ. сб. науч. трудов,- М., 1987, С.3-8.

65. Нестеренко Ю.А., Шаповалянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М. - 1994. - 264 с.

66. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита.- М., 1997. 169 с.

67. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др. Лечение панкреонекроза, // Российский медицинский журнал. 2002. - № 1. -С.З -10.

68. Новокшенов В. С. Диагностика и химиотерапия местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции. Дисс. . к. м. н. 1992.

69. Пиковский Д.Л., Макаров Н.А., Градусов В.П., Мухин А.С. Практика хирургии панкреонекроза. // Первый Московский Международный конгресс хирургов. Москва, 1995. - С. 163-165.

70. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Юсупов A.M. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №1. - С.53-55.

71. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В. Хирургическое лечение осложнений некротизирующего панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000. С.97-98.

72. Пугаев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите. // Вестник хирургии. 1996. - № 1.- С. 41-43.

73. Пугаев А.В., Волков Т.В., Григорина-Рябова Т.В. и др. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы. Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000. С.98.

74. Решетников Е.А., Башилов В.П., Агафонов Н.П. Хирургическое лечение острого панкреатита. // Тез. 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 101.

75. Родоман Г.В., Кузнецов Н.А., Шалаева Т.П., Дынжинова Т.В. Оценка риска развития полиорганной недостаточности. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Ростов-Дон. - 2005. - С. 89.

76. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. // М.: Медицина, 1983. 228 с.

77. Савельев B.C., Масленников М.Ф., Кубышкин В.А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза. // Хирургия. 1985. - № 7. - С. 11-17.

78. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. -С.58-61.

79. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Комплексное лечение панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - № 2. - Т. 5. - С. 61-66.

80. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. // Анналы хирургии. 2001. - № 3. - С.58-62.

81. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Малашенко П.А. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 109-110.

82. Семенова Т.В., Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А. с соавт. Клинико-лабораторная оценка механизмов эндотоксикоза у больных с абдоминальным сепсисом. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Ростов-Дон. - 2005. - С. 93.

83. Тараненко Л. Д., Медведенко А.Ф. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. // Клин, хирургия. 1985. - № 11. - С.8-11.

84. Тоскин К. Д., Беломар И. Д., Старосек В.Н. и др. Оментопанкреатопексия один из важных компонентов «закрытого» метода хирургического лечения острого панкреатита. // Клин, хирургия. - 1980. - № 11. - С. 4-6.

85. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Беломар И.Д. Хирургическая тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. Докл. Всесоюзн. конф,- Киев, 1988. С. 59-60.

86. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. // Новый мед. журнал 1997. № 3. - С. 10-13.

87. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Хирургическое лечение инфицированных форм панкреонекроза. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 119.

88. Филин В.И., Гидирим Г.П., Вашетко Р.В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите. // Хирургия. 1982. - № 6. - С. 92-95.

89. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология.// С.- Пб.,-1994.- 416 с.

90. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Кадощук Ю.Т., Гудкова В.В. Профилактика и лечение осложнений острого панкреатита // Вестник хирургии.- 1987. № 10. - С. 37-42.

91. Цацаниди К.Н., Пугаев Н.В., Федорко Н.А. и др. Белково-энергетическое обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом. // Хирургия. 1988. № 6. - С. 116-121.

92. Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Шепилова Ж.И. Современные подходы к диагностике панкреонекроза. // Российский медицинский журнал, 2002. № 1. - С. 15-21.

93. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. // М., Медицина, 1970. 300 с.

94. Шалимов С.А. Результаты хирургического лечения больных острым панкреатитом. // Вестник хирургии 1981. - № 8. - С. 21-23.

95. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. // Киев, 1990. 272 с.

96. Шкроб О.С., Лотов А Н., Заводное В.Я. и др. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия. 1996. -№5.-С. 21-26.

97. Шуркалин Б.К., Крылов Л.Б., Кригер А.Г. Лимфо- и гемосорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита. // Клин, хирургия. -1982.- №11.-С. 42-43.

98. Шуркалин Б.К. Лечение анаэробного неклоетридиального перитонита: Методические рекомендации. М., 1987.

99. Шугаев А.И. Классификация острого панкреатита и варианты морфологических изменений в поджелудочной железе при его развитии. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 133-134.

100. Acosta J.N., Pelligrini С.A., Skinner D.B. Etiology and pathogenesis of acute biliary pancreatitis. // Surgery. 1980. - № 88. - P. 118-122.

101. Baltazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis // Radiology. 1990. - Vol. 174. -№2.-P. 331-336.

102. Bartlett J. G. Virulence factors of anaerobic bacteria. // Johns. Hopk. Med. J. — 1982. — Vol. 151. № 1. - P. 1-9.

103. Beger H.G., Bittner R., Block S. Bacterial contaminations of pancreatic necrosis: A prospective clinical stady. // Gastroenterology. 1986. - Vol. 91.-P. 433-438.

104. Beger H.G. Surgery management of necrotizing pancreatitis. // Surg. Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 69. - № 3. - P. 529-549.

105. Beger H.J., Rau B.A. Necrosectomy and Postoperative Locale Lavage in Necrotizing Pancreatitis. // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66. - P. 209-215.

106. Beger H.G., Rau В., Mayer J., U.Pralle. Natural course of acute pancreatitis //World J.Surg. 1997.-Vol. 21.- № 3.-P. 130-135.

107. Bellomo R., Tipping P., Boyce N. Continuous venovenosus hemofiltration with dialysis removes cytocines from the circulation of septic patients. // Crit. Care medicine. 1993. - Vol. 21. - P. 522 - 526.

108. Bellomo R., Ronco C. Circulation of the coabinuous articol kidney: blood OW, pressure, clearances and the search for the best, in: Ronco C., Artigas A., Bellomo R. Circulation in native and articiae kidneys. // Karger, Basel, 1997.-P. 138-149.

109. Bradley E.L., Fulenwiser J.T. Open treatment of pancreatic abscess // Surg. Gynecol. Obstet. 1984. - Vol. 159. - № 6. - P. 509-513.

110. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. // Arch. surg. 1993. - № 128. - P. 586-590.

111. Brondz J., Olsen J.H. Microbial chemotaxonomy. Chemotaxography, electrophoresis and relevant profiling techniqnes. // J. Chrom., Biomed. Appl. — 1986. — Vol. 379. —P. 367-411.

112. Buchler M., Uhl W., Beger H,G. Acute pancreatitis: when and how to operate // Dig. Dis. 1992. - Vol. 10. - P.354-362.

113. Buchler M., Malfertheiner P., Uhl W. at al. Gabexate mesilate in acute pancreatitis // Hepatogastroenterol. 1993. - Vol. 104. - S. 1165-1170.

114. Buchler M., Gloor В., Muller C. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. 2000. -Vol. 232.- № 5. - P.619-626.

115. Carlier J. P., Sellier N. Identification gas-massspectrom of short chain hydroxy acids producted by Fusobacterium species and Clostridium innocum. // J. Chromatogr. Biomed. Appl. 1987. - Vol. 420. - № 1. - P. 121-128.

116. ChenX., Schauder S., PotlerN. et al. Structural identification of a bacterial quorum-sensing signal containing boron. // Nature 1997. - V. 415. - P. 545-549.

117. Dunny G.M., Winnas S.C. (ed). Cell-Cell Signalling in Bacteria. // Wash. DC, ASM Press, 1999.

118. Egginc W.F., Shatteker M.E., Obertop H. et al. The role of early surgery in the treatment of acute Hemorragic pancreatitis // Neth. J. Surg. 1984. -Vol.36. - № 6. - P.6-9.

119. Fuqua W.C., Parsec M.R., Greenberg E.P. Regulation of Gene Expression by Cell-to-Cell Communication: Acyl-Homoserine lactone Quorum Sensing. // Annu. Rev. Gen. 2001. - V. 35. - P. 439-468.

120. Heij H.A., Veen H.F., Eggink W.F. et al. Timming of surgery for acute biliary pancreatitis // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 371-374.

121. Hollender L.F., Meyer C., Marrie A. et al. Role of surgery in the treatment of acute pancreatitis. // World J. Surg. 1981. - Vol. 5. - № 3. -P. 361-368.

122. Howard J.M. Delayed debridment and external drainage of massive pancreatic or peripancreatic necrosis // Surg. Gynec. Obstet. 1989. - Vol. 168. - № 1. - P. 25-29.

123. Hwang T.L., Chiu C.T., Chen H.M. et al. Surgical results for severe acute pancreatitis comparison of the different surgical procedures. // Hepatogastroenterology. - 1995. - Vol.42. - № 6. - P. 1026-1029.

124. Jassae V., Pierrafos A.: Vascular access for continuous renal replasment therapy, in: Ronco C., Bellomo K. // Critical Care Nephrology. Kluwer Academic Pablishers, Dordrecht, 1998. P. 1177- 1188.

125. Jonson C.H., Imrie C.W. Pancreatic Diseases. Springer. - 1999. - 253 p.

126. Fugger R., Schultz F., Rogy M et al. Open approach in pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions. // World J, Surg. 1991. - Vol. 15. -№ 4.-P. 516-521.

127. Kivilaakso E., Lempinen M., Makelainen A. et al. Pancreanic resection versus peritoneal lavation for acute fulminant pancreatitis. // Ann. Surg. -1984. Vol. 199. - № 4. - P. 426-431.

128. Leach S.D., Gorelick F.S., Modlin I.M. New perspectives on acute pancreatitis. // Scand. J. Gastroenterol. 1992. - 27, Suppl. 192. - P. 29-38.

129. Madry S., Fromm D. Infeted retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - № 3. - p.277-282.

130. Malangoni M.A., Richardson J.D. at al. Factors contributing to fatal outcome after treatment of pancreatic abscesses. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - №3.-P. 605-613.

131. Marks J.N. Intensive medical treatment of severe acute pancreatitis. // World J. Surg. 1981. - Vol. 5. - № 6. - P.348-350.

132. Mayrand D., Grenier D. Interactoinen zwischen Bacterien in Mischinfectionen. // C.Kraseman (Hrsg). Neues von "acten" Erregern und neue Erreger. — W. de Grunter Berlin (West); New York. 1983. - S. 2940.

133. Mercadier M. Surgical treatment of acute pancreatitis: Tactics, techniques, and resalts // World J. Surg. 1981.- Vol.5. - № 3. - P.393-400.

134. Methofer K., Muller P.R., Warshaw A.L. Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - № 2. -P. 162-168.

135. Miller MB., Bassler B.L. Quorum sensing in Bacteria. // Annu. Rev. Microbiol. -2001. -V. 55. -P. 165 199.

136. Nordback J., Paajanen H., Sand J. Prospective evaluation of a treatment in patients with severe acute necrotizing pancreatitis // Eur. J. Surg. 1997. Vol.163.-№ 5,- P. 357-364.

137. Novick R.P., Projan S.J., Kornblum J. et al. The agr P2 operon: an autocatalytic sensory transduction system in Staphylococcus aureus. // Mol. Gen. 1995. - V. 248. - P. 446 - 458.

138. Parsek M.R., Greenberg E.P. Quorum sensing signals in development of Pseudomonas aeruginosa biofllms. // Meth. Enzym. 1999. - V. 310. - P. 43-55.

139. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S. et al. Retroperitoneal and peritoneal drainage and lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis: Resalts in 263 patients. // Acta Chir. Scand. 1990. - Vol.156. - № 11. - P. 197-203.

140. Pesci E.C., Milbank J.B., Pearson J.P. Quinoline signaling in the cell-to-cell communication system of Pseudomonas aeruginosa. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999.-V. 96. - P. 11229-11234.

141. Puolakkainen P., Kemppainen E., Leppaniemi A. et al. Current principles of treatment in acute pancreatitis. // Ann. Chirurgiae et Gynaecologiae. 1998. -Vol. 87.-P. 200-203.

142. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment // Clin. GastroenteroL. 1984. - Vol. 13. - № 9. - P. 843-863.

143. Ranson J.H.C. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. // Ann. surg. 1990. - Vol. 211. - № 4. - P. 382-393.

144. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.G. Surgical treatment of infected necrosis///WorldJ. Surg.-1997.-Vol. 21. №2.- P.155-161.

145. Reber H.A. Patogenesis of infection in pancreatitis inflammatory disease. // Pancretoloqy. 2000. - Vol. 60. - № 1. - P. 207-209.

146. Ronco C., Bellomo R.: Principles of solute clearance during coubinuous renal replacement therapy. Kluwer Academic Pablishers, Dordrecht, 1998. -P. 1213- 1224.

147. Ronco C., Ricci Z,, Bellomo R. at al. Extracorporeal ultrafiltration for the treatment of overhydration and cougestive heart failure. // Ardiology. -2001.-Vol. 96.-P. 155-168.

148. Rotman N., Mathieu D., An glade M-C., Fagniez P-L Failure of percutebeous drainage of pancreatic abscesses complicating severe acute pancreatitis. // Surg. Gynec. Obstet. 1992. - Vol. 174. - № 2. - P. 141-144.

149. Sarr M.G., Nagomey D.M., Mucha P.Jr. et al. Acute necrotising pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridment and delayed primary wound closure over drains. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. -P. 576-581.

150. Shan H.N., Collins M.D. Genus Bacteroides: A chemotaxonomical perspective. // J. Appl. Bacterid. 1983. - Vol. 55. - P. 403 - 416.

151. Smadja C., Bismuth H. Pancreatic debridement in acute necrotizing pancreatitis: An obsolete procedure? // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. - № 5. -P. 408-410.

152. Smith R.S., Harris S.G., Phillips R., Iglewski B. The Pseudomonas aeruginosa quorum sensing molecule N-(3-oxododecanoil) homoserine lactone contributes to virulence and induce inflammation in vivo. // J. Bacteriol. -2002.-V. 184. -P. 1132-1139.

153. Surette M.G., Miller M.B., Bassler B,L. Quorum sensing in Escherichia coli, Salmonella typhimurium and Vibrio harveyi: a new family of genes responsible for autoinducer production. // Ibid: 1639 1644.

154. Taga M.E., Semmelhack J.L., Bassler B.L. The luxS-dependent autoinducer AI-2 controls the expression of an ABC transport that functions in AI-2 uptake in Salmonella typhimurium. // Mol. Microbiol. 2001. - V. 42. - P. 777 -793.

155. Tellado J., Christou N. Intra-abdominal infections. Madrid, "Harcourt"-2000.-P. 219-246.

156. Tran D.D., Cuesta M.A. Evaluation of severely in patient with acute pancreatitis //Am. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 87. - P. 604-608.

157. United Kingdom guidelines for the management of pancreatitis // Gut. -1998. 42 (suppl. 2).- P. 1-13.

158. Van Vyve E.L., Reynaert M.S., Lengele B.G. et al. Retroperitoneal laparostomy: a surgical traetment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis. // Surgery. 1992. - Vol. 111. - № 4. - P. 369375.

159. Van Sonenberg E., Wittich R., Casola G., et al. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: Exp. in 101 cases // Radiology. 1989. - Vol. 170. -P. 757-761.

160. Vauthey J.N., Lerut J. An "open-closed" technique the treatment of necrotizing pancreatitis. //Am. J. Surg. 1993. - Vol.165. - P. 277-281.

161. Villason A., Villason O., Terr az as F., Rana R. Retroperitoneal Drainage in the Management of the Septic Phase of Severe Acute Pancreatitis. // World J. Surg.-1991.-Vol. l.-P. 103-108.

162. Warshaw A.L. Role of surgery in the management of acute pancreatitis. // World J. Surg. 1985. - Vol. 5. - № 3. - P. 366-367.