Гемокомпонентное лечение системных нарушений агрегатного состояния крови при кишечных свищах у детей в процессе хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Тогайбеков, Алибек Алипбекович

• Тогайбеков, Алибек Алипбекович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тогайбеков, Алибек Алипбекович

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.стр.

1.1. Общие принципы гемокомпонентного лечения в педиатрической практике.стр.

1.2. Интенсивные методы гемотрансфузионного лечения. .стр.

1.3. Кишечные свищи при гнойно-септических заболеваниях у детей.стр.

1.4. Системные нарушения агрегатного состояния крови при гнойно-септических состояниях у детей.стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.стр.

2.1. Общая характеристика базы исследования и обследованных больных.стр.

2.2. Методы исследования.стр.

2.3. Методы лечения.стр.

2.3.1. Методы хирургического лечения.стр.

2.3.2. Методы терапевтического лечения.стр.

2.3.3. Методы трансфузионно-инфузионного лечения.стр.

2.3.4. Оценка эффективности применённых методов лечения.стр.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.стр.

3.1. Частота развития кишечных свищей у детей по материалам хирургической службы Южного Казахстана.стр.

3.2. Основные причины возникновения некроза кишечника в группах обследованных больных. стр.

3.3. Клиническая характеристика обследованных больных. стр.

3.4. Лабораторные показатели клеточного состава крови (дисперсной фазы), биохимиические величины (дисперсионной среды), показатели гемостаза и фибринолиза в группах сравнения.стр.

3.5. Клинико-лабораторные показатели клеточного состава крови, биохимические величины, показатели гемостаза и фибринолиза у обследованных больных при поступлении.стр.

3.6. Динамика клинико-лабораторных показателей в процессе лечения.стр.

3.7. Особенности гемокомпонентной терапии.стр.

3.8. Интенсивные методы трансфузионного лечения.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемокомпонентное лечение системных нарушений агрегатного состояния крови при кишечных свищах у детей в процессе хирургического лечения»

Актуальность исследования. Кишечные свищи представляют собой тяжелейшее осложнение хирургических заболеваний, травм и дефектов развития. В общей совокупности хирургических осложнений они в детской хирургии встречаются не часто, но постоянно. Относительная редкость этих осложнений приводит к тому, что опыт эффективного и полного лечения этих больных в детских хирургических отделениях невелик. Летальность при этих состояниях очень высокая и может достигать 60%. (Коломийцев П.И., 1975; Закревский Г.И., 1979; Исаков Ю.Ф., 1991; Степанов Э.А., 1991; Каншин Н.Н., 1998; Васильев Г.С., 1999;).

Кишечные свищи сопровождаются комплексом глубоких системных нарушений в составе крови, в печени, почках, костной ткани. Многие стороны «свищевой болезни» изучены недостаточно, недостаточно показано значение потери химуса на общее состояние организма, в особенности применительно к растущему детскому организму, мало изучены вопросы реакций иммунитета, влияния антибактериального лечения и ряд других клинических вопросов. Нет единого и согласованного мнения, в отношении применения в лечении этих больных методов гемотрансфузионного лечения и применения современных методов лечения - экстракорпоральной регуляции системных нарушений агрегатного состояния крови. (Жеребцов JI.A.,2000; Румянцев А.Г., Аграненко В.А., 2002; Цуман В.Г., Машков А.Е., 2005.).

Неблагоприятные исходы, как ранних, радикальных операций, так и длительного и трудоёмкого консервативного лечения определяют необходимость поиска эффективных медицинских технологий быстрого восстановления гомеостаза и атравматичного наложения временного межкишечного анастомоза для создания условий проведения результативного консервативного лечения с целью подготовки больных к закрытию дефектов кишечника и восстановления естественного пассажа по нему. В последние десятилетия большое значение придаётся системным нарушениям агрегатного состояния крови, которые возникают при многих тяжёлых недугах, в том числе и при гнойно-септических осложнениях. (Гаврилов А.О., 1999; Сейдинов Ш.М., 1999; Ромашкина Р.У. 2006.). Авторами показаны отдельные механизмы развития эндогенной интоксикации в системе регуляции агрегатного состояния крови и разработаны способы экстракорпоральной регуляции этих нарушений при гнойно-септических состояниях у детей во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако в изученной нам литературе мы не обнаружили единого мнения по применению высокотехнологичных гемотрансфузионных технологий в лечении больных с кишечными свищами на этапах их хирургического лечения, что и определило цель настоящего исследования. Цель исследования.

Целью исследования стала оценка эффективности методов гемотрансфузионного лечения детей с кишечными свищами на этапах хирургического лечения в условиях восстановления пассажа кишечника традиционными хирургическими способами и магнитными компрессионными анастомозами.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. По материалам работы детской хирургической службы в ЮжноКазахстанской области республики Казахстан определить основные причины, частоту выявляемое™, клинические исходы и общие результаты лечения детей с кишечными свищами.

2. Изучить наиболее характерные, клинически значимые системные нарушения агрегатного состояния крови у детей на различных этапах хирургического лечения кишечных свищей.

3. Провести клиническую оценку гемотрансфузионной коррекции системных нарушений агрегатного состояния крови у детей с кишечными свищами на различных этапах их лечения, при критических нарушениях в системе регуляции агрегатного состояния крови.

4. Дать клиническую оценку эффективности лечения кишечных свищей с помощью временного восстановления пассажа кишечника методом наложения межкишечных магнитных компрессионных анастомозов.

5. Разработать наиболее рациональные гемотрансфузионные приёмы в условиях формирования и функционирования кишечной стомы.

Научная новизна.

• Определены основные эпидемиологические параметры кишечных свищей у детей в Южно-Казахстанском регионе республики.

• Изучена динамика и клиническое значение системных нарушений агрегатного состояния крови при кишечных свищах у детей.

• Установлено, что эффективное гемотрансфузионное лечение даёт возможность выполнить операции по временному восстановлению пассажа кишечника.

• Впервые в Республике Казахстан разработан способ лечения кишечных свищей у детей с применением высокотехнологичных гемотрансфузионных и хирургических технологий.

Практическая значимость.

1. Применены эффективные методы гемотрансфузионного лечения и экстракорпоральной коррекции системных нарушений агрегатного состояния крови, способствующие снижению летальности у детей, оперированных по поводу кишечных свищей.

2. Определены наиболее благоприятные сроки и клинические условия для установки временных межкишечных магнитных анастомозов.

3. Определены оптимальные сроки хирургического закрытия наружных кишечных свищей в условиях применения временных магнитных анастомозов.

4. Показана целесообразность применения высокотехнологичных гемотрансфузионных технологий при хирургической коррекции нарушений пассажа кишечника.

Апробация работы.

Апробация работы состоялась на объединённой научно-практической конференции Учёного Совета НИИК Хирургии Крови 20 ноября 2007 года. Положения диссертации доложены на 11, 12, 13, 14-й конференциях Московского научного общества Гемафереза. На объединённой научно-практической конференции по биобезопасности гемотрансфузий в 2004-году г. Шимкент, на областной хирургической конференции по хирургическому лечению в педиатрии г. Шимкент 2006 г. Внедрение основных положений диссертации в практику.

Предложенная тактика активного гемотрансфузионного лечения в комбинации с методикой наложения временных межкишечных магнитных анастомозов используется в работе детской Областной больницы г. Шимкента, детском хирургическом отделении ОДКБ г. Шимкента. Получен патент за № 47050 «Способ формирования межкишечного компрессионного магнитного анастомоза». Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в медицинских журналах и сборниках научных трудов. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста на русском языке, содержит 8 рисунков, 30 таблиц. Состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Тогайбеков, Алибек Алипбекович

выводы.

1 .Двадцатилетний анализ работы областного детского хирургического центра Южно-Казахстанского региона Республики Казахстан показал, что в общей совокупности больных детей хирургического профиля больные, в процессе лечения которых прибегали* к формированию кишечной стомы,. либо она формировалась спонтанно, составляют 0,04% четыре сотых процента. В течение календарного года их количество колеблется от 5до 7 человек. Наиболее частыми причинами в развитии и клинической необходимости их формирования являются непроходимость кишечника, инвагинация кишечника, острый аппендицит, язвенно-некротический колит и пороки развития кишечника.

2.При ранговом распределении обследованных больных по нозологическим формам, которые привели к необходимости формирования кишечных свищей, первое место занимает непроходимость кишечника (30,7%), второе - инвагинация кишечника (17,3%), третье -острое воспаление аппендикулярного отростка (14,9%), язвенно-некротический колит (14,1%), другие пороки развития кишечнка (13,3%), разрывы кишечника и дивертикул Меккеля соответственно по 5,5% и 3,9%.

3.У больных с нарушением целостности кишечной трубки, на этапах хирургического лечения, имеются грубые системные изменения агрегатного состояния крови - анемический синдром; рассогласование в системе гемостаз-фибринолиз, признаки глубокого эндотоксикоза и нарастающей полиорганной недостаточности.

4.Всем • больным, оперированным по поводу нарушения функции и целостности отдельных участков, кишечника- с наложением кишечного анастомоза и применения методик стомирования кишечника,. требовалась гемотрансфузионная терапия с применением широкого спектра донорских гемокомпонентов* - плазмы крови, антистафолококковой плазмы, эритроцитсодержащих компонентов итромбоконцентрата.

5.При развитии тяжёлой клиники гемоагрегационной и микроциркуляторной недостаточности, с проявлением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови и геморрагическими проявлениями эффективными способами* коррекции этих нарушений являются методы хирургии крови - плазмообмен и плазмообмен с инфузией эритроцит-содержащих гемокомпонентов. ,

6.Больным, оперативное вмешательство у которых проводилось традиционным способом (наложением кишечных анастомозов с применением кишечных швов), инфузионно-трансфузионная терапия гемокомпонентами'крови проводилась в большем объёме, по сравнению с группой больных, в лечении которых использовались методики наложения межкишечных анастомозов магнитно-компрессионным способом.

7.Применение методики наложения магнитно-компрессионных анастомозов приводит к снижению числа оперативных вмешательств у больных с повреждением целостности кишечной.трубки практически в два раза, по сравнению с использованием- методик с наложением кишечных анастомозов кишечными швами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При развитии глубокой гемоагрегационной и микроциркуляторной недостаточности у больных с разлитым перитонитом в лечении которых применяются методы наложения межкишечных анастомозов и наложению наружных кишечных стом необходимо проводить активную трансфузионную, гемокомпонентную и детоксикационную терапию, направленную на нормализацию гемостатической и фибринолитической активности крови, и инфузионную терапию, направленную на восполнение объёма циркулирующей жидкости.

2. Применение компрессионных магнитных анастомозов показано при всех повреждениях целостности кишечной трубки и являются более эффективными в сравнении с традиционными методами хирургического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тогайбеков, Алибек Алипбекович, 2008 год

1. Абдулаев Э.Г., Бабышин В.В. Плазмаферез в лечении деструктивных процессов органов брюшной полости. // Вестник хирургии им.Грекова, 1989, №5, с.106-107.

2. Абдулаев Э.Г., Бабышин В.В. Применение плазмафереза при лечении гнойного перитонита. // Вестник хирургии им.Грекова, 1992, №1, с.88-89.

3. Алиханов Д.М. Гемостазиограмма в оценке нарушений системы гемостаза у хирургических больных. // Вестник хирургии им.Грекова, 1985, №10, с.58-63.

4. Альба Д.Л. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации у детей в острую фазу при инфекционных заболеваниях. Дисс.канд. мед. наук: 14.00.16 , Саранск, 1998, 140 с.

5. Андреенко Г.В., Карабасова М.А., Лютова Л.В. и др. Методы исследования фибринолитической системы крови. М: Издательство Московского университета, 1981, с.40-42.

6. Авствацатрян В.А.,Барсегян Р.Г., Иольбудагян А.В. Применение метода экстракорпоральной детоксикации в интенсивной терапии токсикозов у детей. // Труды 6-го конгресса педиатров России "Неотложные состояния у детей". Москва, 2000, с.42.1

7. Баиров Г.А., Горбовицкий Е.В., Каплин Н.Н. и др. Методы экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у детей. // Вестник хирургии им.Грекова, 1982, № 5, с.3-6.

8. Баиров Г.А., Рошаль JI.M. Гнойная хирургия детей: руководство для врачей. JL: Медицина, 1991, 272 с.

9. Баиров Г.А. Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей.- JL: Медицина, ЛенюотдюЮ- 1987.- с. 106-107. 114-115, 123-124.

10. Баиров Г.А. Неоложная хирургия у детей. Л.: Медицина.- 1983. -с.152-153.

11. Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у новорожденных.- Л.: Медицина, Лен.отд., 1984. - с. 106-110, 119-123.

12. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск, 1980.

13. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М : Медицина, 1988, 528 с.

14. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. -М : "Ньюдиамед-АО", 1999.-224 с.

15. Бебуришвили А.Г. Иммунные нарушения и их коррекция при гнойном перитоните. Хирургия, 1992, 7. с. 114-117.

16. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммунологические аспекты послеоперациооного сепсиса. // Анестезиология и реаниматология, 2000, №1, с.59-66.

17. Бельков А.В., Грачев A.M. Обменный плазмаферез и гемосорбция в лечении интоксикационного синдрома при полиорганной недостаточности у больных перитонитом. // Труды Росс.симп."Детоксикация в хирургии".-Махачкала, 1989, с.8-9.

18. Богомолова Н.В. Бактериальный эндоксикоз. Дисс. Д.м.н.РАМН,1992,351 с.

19. Бурухина А.Н. и др. Активная детоксикация и иммунокоррекция в комплексном лечении реанимационных больных./ Труды 6-и конференции Московского общества Гемафереза. С. 109-110. М: 1998 г. .

20. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе 11.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита. // Хирургия; 1997, № 8, с.4-7.

21. Буянов В.М., Ломидзе Н.Б., АхметелиТ.И. Обменный плазмаферез в комплексном лечении; разлитого; перитонита. / Труды Респ. симпозиума "Детоксикация в хирургии".-Махачкала,,1989, с. 12.

22. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Хирургический перитонит. От единой классификации к: единой тактике лечения. // Россиский медицинский журнал^ 1998, № 4, с.3-10.

23. Васильев И.Т., Матвеев В.И., Васина Т.А., Колесова ©;Е. Применение УФ — облученной плазмы в ,лечении перитонита. // Хирургия, 1991, №7, с.72-75. г,

24. Ватазин А.В., Юновидова Л.И., Чумина З.Н. Некоторые механизмы лечебного' действия обменного плазмафереза у больных разлитым гнойным перитонитом. //"Актуальные вопросы экстракорпоральной детоксикации оргаизма". Москва, 1987, с.9-12.

25. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита. // Хирургия, 1991, № 5, с.9-12.

26. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И. и др. Диагностическое значение: уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии. // Вестник хирургии им. Грекова, 1986, № 8, с. 126-128.

27. Воинов В;А. Эфферентная терапия. Мембранный'плазмаферез. СПб:: Эскулап, 1999, 250 с.

28. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике. // Тер.архив, 1984, № 6, с.3-9.

29. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Савостьянова О.А. и др. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных. // Анест. иреанимат., 1985. № 1, с.36-38.

30. Гаврилов O.K., Гаврилов А.О. Коррекция агрегатного состояния крови методами гравитационной хирургии. — Москва, 1994, 164 с.

31. Гаврилов А.О., Киселев В.М., Ромашкина Р.У. и др. Первый клинический опыт применения аппарата ДПФ 3-0,2 для хирургии крови в комплексной терапии интоксикации при распространенном перитоните у детей. // Педиатрия, 1998, № 6, с.79-85.

32. Гаврилов А.О., РомашкинаР.У., Киселев В.М. и др. Хирургия крови при гнойно-септических состояниях у детей. // Труды 7-й конф. Моск.Общ.Гемафереза. Москва, 1999, с. 120.

33. Ганичкин A.M., Яницкий Н.А., Кваша В.И. и др. Плазмоцитоферез в комплексной терапии неспецифического язвенного колита. // Вестник хирургии им. Грекова, 1988, № 2, с.106-108.

34. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Ершов B.JI. и др. Нарушение иммунитета при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом. // Вестник хирургии им. Грекова, 1989, № 5, с.23-26.

35. Гравитационная хирургия крови. Под ред. Гаврилова O.K. М : Медицина, 1984, 304 с.

36. Грибова И.А. Гематологическая норма. В кн.: Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева, Ю.И.Лорие. М.: Медицина, 1979, с.53.

37. Гринкевичене O.K., Бакшене М.Д., Шимкене Н.И., Рисселене Г.К. О бактериальном шоке и его лечении в детском возрасте. // Педиатрия, 1982, № 2, с.58-60.

38. Гумеров А.А., Миронов П.И., Мамлеев И.А. и др. Лечение аппендикулярного перитонита, осложненного септическим шоком, в детском возрасте. // Вестник хирургии им.Грекова, 1997, № 1, с.91-93.

39. Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. «Т-образный» анастамоз в лечении острой кишечной непроходимости у новороженных. // Вест.хир. — 1979.-№12.-с. 75-79.

40. Детинкина Г.Н., Дынкина И.М., Торик Ж.Н. Предложения по унификации методов исследования системы гемостаза. // Лаб.дело, 1983, № 5, с.269-270.

41. Дмитриев В.В., Аринчин В.Н., Катько В.А. и др. Клинико-лабораторная характеристика эндогенной интоксикации у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. / Здравоохранение Беларуси, 1995, № 4, с.3-6.

42. Дмитриев М.Л., Пугачев А.Г., Кущ Н.Л. Очерки гнойной хирургии у детей. М.: Медицина, 1973, 359 с.

43. Долецкий С.Я. Сепсис у детей (лекция ). // Хирургия^ 1991, № 8, с.3-8.

44. Долецкий С.Я., Щитинин В.Е., Арапова А.В. Осложненный аппендицит у детей. М.: Медицина, 1982, 185 с.

45. Долецкий А.С., Зверев Д.В., Авдеева О.Н., Мазуров А.Л. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности. // Анест. и реанимат., 2000, № 1, с.66-71.

46. Дрейер К.Л., Баиров В.Г., Цыбулькин Э.К. и др. Лечение аппендикулярного перитонита у детей. // Вестник хирургии им. Грекова, 1982, № 5, с.78-81.

47. Дурягин Д.С. Лечение острых гнойных деструктивных пневмоний у детей с применением дискретного плазмафереза. / В сборнике трудов "Гнойные заболевания легких". Москва, 1987, с.90-93.

48. Дурягин Д.С. Экстракорпоральная детоксикация при тяжелых формах гнойного перитонита у детей. // Труды Респ. симп. "Детоксикация в хирургии". Махачкала, 1989, с.ЗО.

49. Дьяченко П.К. Вопросы патогенеза и лечения эндотоксического шока. // Вестник хирургии им. Грекова, 1980, №11, с.3-9.

50. Дьяченко П.К. Трудности лечения, сепсиса и осложнений гнойных ран. //Вестник хирургии им. Грекова; 1982, № 11, с.19-25.

51. Дьяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестник хирургии им. Грекова, 1987, № 7, с. 129-135.

52. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы. // Вестник хирургии им.Грекова, 1986, № 7, с.3-7.

53. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните. // Вестник хирургии' им. Грекова, 1987, № 1, с.5-9. ^

54. Ерюхин- И.А., Белый В .Я., Ханевич М.Д. и др. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможность его коррекции гемосорбцией. // Вестник хирургии им. Грекова, 1987, № 10, с. 104-109.

55. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестник хирургии им. Грекова, 1989, № 3, с.З:

56. Жеребцова Р.В. Кишечные свищи при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости у детей.// В кн.: Материалы III Всесоюзной конференции детских хирурговю Алма-Ата, 1974.-е. 120-121.

57. Жеребцов Л.А. Лечебная эффективность трансфузий эритроцитной массы при анемии у больных с заболеваниями внутренних органов. -Гематология и трансфузиология, 1989, №12, стр.3-6.

58. Жеребцов JI.А. Применение эритроцитной массы в клинической, практике. — Клиническая медицина, 1993, №5 стр.59-62.

59. Захарова Г.Н., Клячкин M.JL, Марченко В.Б. и др. Плазмаферез в лечении ангиологических больных. // Вестник хирургии им. Грекова, 1989, № 4, с.80-84.72. ЗАКРЕВСКИЙ

60. Иванова М.Н., Соловьева Е.И., Гордеева И.П., Габриэлян Н.И. Диагностика септических состояний у новорожденных с хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургии им.Грекова, 1987, № 10, с.72-75.

61. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия.-3-е изд., перераб. и дот М.: Медицина, 1983, с.190-267.

62. Исаков Ю.Ф., Бурков И.В., Луцкий Я.М. Первый опыт применения гемосорбции при. острых отравлениях у детей. // Сборник научных трудов 2 МОЛГМИ. Москва. - 1975. - Т.31, вып.5. - С. 145-147.

63. Исаков Ю.Ф., Луцкий Я.М. Эфферентные методы в педиатрии. ;

64. Труды Всероссийской конф. "Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине". Москва, 1999, с.46.

65. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии М.: Медицина, 1985, 288 с.

66. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. -М.: Медицина, 1980, 192 с.

67. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина, 1988, с.240-261.

68. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Филиппов С.И. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях. // Вестник хирургии им. Грекова, 1993, № 1-2, с.3-7.

69. Кальф-Калиф Я.Я. «О лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическое значение. Сообщение первое. // Врач.дело, 1941, № 1, с.31-36.

70. Караванов Г.Г., Мандзюк В.Д., Витвинский К.Ф. К вопросу о кишечных свищах, спонтанных и наложенных с лечебной целью.// Клин.хир.- 1971. №5.- с. 52-58.

71. Труды Респ.симп. "Детоксикация в хирургии". Махачкала, 1989, с.40. 83. КЛИЧЕВ

72. Коновалов А.К., Державин В.М., Иванова М.И., Гордеева И.П. Хирургическое лечение аппендикулярного перитонита у детей. // Хирургия, 1991, № 8, с.29-31-.

73. Кригер А.Г., Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при перитоните (обзор литературы). // Вестник хирургии им. Грекова, 1985, № 3, с.130-133.

74. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Молекулы средней массы до и после детоксикации у больных с перитонитом. // Хирургия, 1993, №9, с.12-16.

75. Кузьмина Н.В. Маркеры эндогенной интоксикации у детей младшего возраста / до 3 лет / с острой и хронической бронхолегочной патологией. / Автореф. дисс.канд.мед.наук: 14.00. .-СПб, 1999, 25 с.

76. Курек В.В. Состояние углевдно-энергетического метаболизма и гемодинамики у детей с разлитым гнойным перитонитом в раннем послеоперационном периоде. // Анест. и реанимат., 1998, № 1, с.36-38.

77. Кученкова М.А. Влияние эндогенной интоксикации на иммунный статус и неспецифическая иммунокоррекция методом энтеросорбции при острой хирургической инфекции у детей. / Дисс. канд.мед.наук: 14.00.36., 14.00.35., Челябинск, 1989, 129 с.

78. Лабораторные методы исследования в клинике. / Под ред. В .В .Меньшикова. -М.: Медицина, 1987, 368 с.

79. Леванович В.В., Семкичев В.А., Воинов В.А. Природа повреждения легких при эндогенной интоксикации. // Вестник хирургии им. Грекова, 1989, № 11, с.103-105.

80. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей. Л.: Медицина; 1983,184 с.

81. Лобанов; А.И. Эффективность обменного плазмафереза при лечении разлитого гнойного перитонита. // Вестник хирургии им. Грекова, 1987, №2; с.132-136.

82. Ломаченко И.Н., Васильев Н.С., Тарасов А.А., Смазнов ;С.Н. Информативность гематологических показателей контроля детоксикации у детей- с гнойно-септическими заболеваниями. / Труды Респ. симпозиума "Детоксикация в хирургии'\ Махачкала, 1989; с.49.

83. Ломаченко И.Н., Тарасов А.А., Степанов В.Н. Первичный перитонит у детей. // Хирургия, 1991;, № 8, с.24-27.

84. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. -М.: Медицина,. 1989, 352 с. //Труды Респ., симпоз. "Детоксикация в; хирургии". Махачкала, 1989, с.51.

85. Лукин В.В. Хирургическое лечение диффузного полипоза толстой кишки у детей. // Вестн. хир. 1992. № 11-12. - с. 350-353;

86. Лыткин М.И., Шихвердиев IT.H. Ангиогенный сепсис. // Вестник хирургии им.Грекова, 1983, № 4, с. 135-139.

87. Лопухин Ю.М; Перспективы эфферентной терапии. // Труды Респ. Симпозиума. Махачкала; 1989. с.51

88. Макаров А.И Способ формирования компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройства из сплава с «памятью» формы.// Автореф. Дисс. Канд.мед.наук.- Томск, 1987.

89. Марочков А.В. Жудро А.А., Рымкевич С.А. Опыт применения плазмафереза как компонента интенсивной терапии критических состояний. // Анест. реанимат., 1998, № 4, с.48-52.

90. Машков А.Е. Обоснование комплексного лечения осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей. / Автореф.дисс.д.м.н.: 14.00.35. // МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского. Москва, 1998, 34 с.

91. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей). -М.: Медицина, 1974, 384 с.

92. Миронов П.И. Патогенез синдрома мультиорганной дисфункции при хирургическом сепсисе у детей и интенсивная терапия. // Детская хирургия, 2000, № 2, с.31-35.

93. Напалков П.Н. Хирургическое понимание сепсиса. // Хирургия, 1985, № 5, с.15-19.

94. Обьмезов В.В., Останин В.В., Мельников и др. Опыт применения плазмафереза при экзо- и эндогенной интоксикации у детей. // Педиатрия, 1990, №8, с.112.

95. Одесская Г.А., Шитикова А.С., Папаян Л.П. / Лаб.дело, 1970, № 2, с.78-79.

96. Папаян А.В., Цыбулькин А.В. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. 3-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1997, 232 с.

97. Пулатов А.Т., Кадушкина Н.Р. Определение степени эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями. / Матер. 3-й науч.-практ. конфер. детск.хирургов Таджикистана, Душанбе, 1994, с.54-58.

98. Рагимов А^А., Алексеева Л.А. ДВС-синдром в хирургии. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999, 101с.

99. Рагимов А.А., Соловьева И.Н. Гемаферез в хирургии; -М.:ВУНМЦ МЗ РФ , 1999,94 с. .

100. Раны и раневая инфекция : Руководство для врачей. / Под ред. М;И.Кузина, Б.М.Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990.-592 с. „

101. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф., Александровская E.Bl Детоксикационная терапия при разлитом гнойном перитоните;. // Вестник хирургии им. Грекова, 1990, № 11, с.114-117.

102. Рошаль JIM., Карасева О.В., Граников 0;Д. и др. Аппендикулярный перитонит в детском возоасте. / Труды 6-го- конгр. педиатр. России "Неотложные состояния у детей". Москва, 2000, с.247.

103. Рошаль Л.М., Пашалиев С.Т. Оценка методов местного лечения распространенного гнойного перитонита аппендикулярного происхождения у детей. // Хирургия, 1993, № 8; с.30-34.

104. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1997, 575 с.

105. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии. М. «МАКС Пресс», 2002 г.,645 с.

106. Рудин Э.П. Методы восстановления толстокишечно проходимости после операции Гартмана. // Вестн. хирургии. — 1982. №7. - с. 56-61.

107. Рябцев В.Г., Куцык Ю.Б., Манучаров Н.К. и др. Роль гемосорбции в профилактике и лечении легочных растройств у больных перитонитом и острой непроходимостью кишечника. // Вестник хирургии им: Грекова, 1990, № 11, с.117-120.

108. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсичечкий шок при перитоните (патогенетичесие механизмы и основные пути лечения). // Вестн. хирургии им. Грекова, 1987, № 8, с.3-10.

109. Самсыгин С.А. Иммунокоррекция в иммунореабилитации больных с втторичным иммунодефицитным состоянием. Ч. 2. // Детская хирургия, 2000, № 2, с.35-44.

110. Светухин A.M., Жуков- А.О. Вопросы терминологии-, и классификации сепсиса. // Анналы хирургии, 1996, № 1, с.47-50.

111. Ситковский Н.Б., Каплан В.М., Даньшин Т.И. Воронков*-В.Е. Актуальные вопросы диагностики и лечения инвагинации кишок у детей. / / Клин, хирургия. 1981. - №6. - с. 12-16.

112. Стальмахович В.Н., Потемкин М.И., Прокопьев П.В. Болезнь Крона у детей.// В кн.: Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии органов брюшной полости. Иркутск. - 1989. - с. 104-107.

113. Степанов Э.А., Гаджимирзаев Г.А., Арбулиев М.Г., Шаевич Б.К. К вопросу о лечении наружных кишечных свищей у детей. // Клин.хирургия. -1978.-№6.-с. 27-31.

114. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. -М.: Медицина, 1991, 560 с.

115. Сумин В.В., Жижин Ф.С. Лечебно-декомпрессионная У-образная стома при резекции кишечника. // Вестн.хирургии. 1986.- №12.- с. 81-86.

116. Таболин В.А., Забайрачный Н.М., Грешило М.С. и др. К особенностям патогенеза и диагностики реологических нарушений микроциркуляции при сепсисе у детей грудного возраста. // Вопр. охраны материнства и детства, 1987, № 6, с.15-19.

117. Терехов Н.Т., Стариков А.В., Ларичева Н.И. Трансфузионное обеспечение при лечебном плазмаферезе.//Вестник хирургии, 1987, №10, с.113-115.

118. Федоров В.Д., Рудин Э.П., Воробьев Г.И. Реабилитация больных с лечебными толстокишечными свищами. // В кн.: Материалы к VI Всероссийскому съезду хирургов. Воронеж. - 1983. — с. 256-257.

119. Цуман В.Г., Агафонов Б.В., Наливкин А.Е. и др. Плазмаферез в лечении миастении у детей. // Труды Респ. симп. "Детоксикация в хирургии". Махачкала, 1989, с.87-88. *

120. Цуман- В.Г., Дурягин Д.С., Щербина В.И. и др. Лечение распространенного аппендикулярного перитонита у детей. // Хирургия , 1993, №8, с.35-39.

121. Цуман В.Г., Машков А.Е., Косарев В.А. и др. Лечение распространенных форм гнойного перитонита у детей. // Хирургия, 1994, № 7, с.23-25.

122. Цуман В.Г., Щербина В.И., Машков А.Е. и др. // Детоксикационная терапия в борьбе с эндотоксикозом при гнойно-септических заболеваниях у детей. // Детская хирургия, 1997, № 1, с.23-26.

123. Цуман В.Г., Машков А.Е., Щербина В.И. и др. Нарушение системы антиинфекционной резистентности организма и их коррекция у детей с осложненными формами гнойно-септических заболеваний. // Детская хирургия, 2000, № 1, с. 16-20.

124. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности. //Анест. и реанимат., 1998, № 2, с.25-30.

125. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при остром перитоните. // Сов.медиц., 1985, № 4, с.83-85.

126. Щитинин В.Е., Коровин С.А., Дворовенко Е.В. Хирургическая тактика при аппендикулярном перитоните у детей. // Детская хирургия, 2000, №4, с.13-15.

127. Щитинин В.Е., Арапова А.В. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при перитоните и непроходимости кишечника у детей. // Хирургия. 1978.-№3.-с. 124-127.

128. Юхтин В.И., Хуторянский Н.Н. Оценка различных типов илеоректального анастомоза после колэктомии. // Хирургия. 1986 - №3. -с. 103-107.

129. Яценко А.А. Современные методы детоксикационной сорбции (обзор литературы). // Хирургия, 1985, № 10, с.123-129.

130. American College of Chest Physicians / Society of Critical Medicine Consensus Conference : Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. // Crit.Care Med. -1992. Vol.20. -P.864-874.

131. Bornstein S.R., Preas H.L., Chrousos G.P., Suffredini A.F. Circulating leptin levels during acute experimental endotoxemia and antiinflammatory therapy in humans (see comments). // J.Infekt.Dis. 1998, 178. -N.3. - P. 887890.

132. Coone H.J., Eigler P.W. Chirurgishe Therapie bei Kolonperforationen.//. Zbl. Chir. 112 (1987).-№ 14. s. 914-918.

133. Cuenas P., Fine J. Role of intraintestinal endotoxin in death from peritonitis. // Surg. Gynec.Obster. 1972. - Vol.134, N6. - P.953-957.

134. D'Souza M.J., Oettinger C.W., Milton G.V. Evalution of microspheres containing cytocine neutralizing antibodies in endotoxemia. // Drug.Den.Jnd. Pharm. 1999, 25. -N.6. - P.727-734.

135. Egan C.A., Grant W.J., Morris S.E. et al. Plasmapheresis as an adjunct treatment in toxis epidermal necrolysis. // J.Am.Acad Dermatol. 1999, 40. -N.3.-P.45 8-461.

136. Fink M. Cytopathic hypoxia in sepsis. // Acta Anaest.Scand.Suppl. -1997, 110. -P.87-95.

137. Fry D.E. Multiple System Organ Failure. // St.Lonis, 1992. P. 15-103.

138. Gardlund В., Sjolin J., Nilson A. et al. Plasmapheresis in the treatment of primary septic shock in humans. // Scand.J.Infekt.Dis.-1993, 25.-N.6.-P.757-761.

139. George C., Garelt I., Sobel A. et al. Circulating immune complexes in patients with gram-negative sepsice Shock. // Intens.Care Med.-1980.-Vol.6. -P.123-127.

140. Gorin J.A., Boeknoltz W.K.F., Ignes P.J. et al. Multiple-organ failure and sepsis without Bacteria: an experimental model. // Arch.Surg.-1986.-Vol.121, N7.-P.897-901.

141. Huddart S.N. Hirchsprung disease: present practice of Great Britain.// Ann. Rec. Coll. Engl. 1998. 80(1).

142. Kasprisin Ch.A. Clinical considerations of pediatric apheresis. // Ther. Transfes.Technol. 1984, 45. - N2. - P.207-212.

143. Kasprisoin D.O., Luban N.L. Pediatric transfusion medicine. Therapeutic apheresis in children. // Boca Raton, Fe-CRC Press, 1987.-P.212.

144. Kennedy M.S., Domen R.E. Therapeutic apheresis. Applications and future directions. // Vox.Sang. 1983. - Vol.45, N.4. - P.261-277.

145. Kevy S.V. Pediatric transfusion therapy. // Lab.Med. 1979. - N.10. -P.459-466.

146. Kevy S.V. Intensive plasma exchange pediatrics. // Plasma Ther.Transfus. 1984, 5. -P.199-205.

147. Kevy S.V. Current concepts in pediatric transfusion medicine. Ch 4. // Summers S.H., Smith D.M., Agranenko V.A. (eds.) / Transfusion Thrapy: Guidelines for practice. Arlington, VA: A ABB, 1990. P.69-88.

148. Kevy S.V. Red cell*transfusion. Ch 50. Nathan D.G., Oski F.A. (eds).// Hematology of infancy and childhood. 2, 4-th Edition. - W.B.Sanders Co., Philadelphia etc., 1993. - P.1769-1776.

149. Kevy S.V., Fosburg M. Therapeutic apheresis in childhood. // J.Clin. Apheresios. 1990, 5. - N.2. - P.87-90.

150. Kinoshita M., Mochizuki H., Ono S. Pulmonary neutrophil accumulation foollowing human endotoxemia. // Chest. 1999, 116. -N.6. - P.1709-1715.

151. Kodama M., Hanasawa K., Tani T. Blood purification for critical": care medicine: endotoxin adsorption. // Ther.Apher. 1997, 1. - P.224-227.

152. Lander J.C. Repeat pull-through surgerry for complicated Hirshsprung diseasese: indications, tehnigues and results. // J. Pediatr - Surg. 1999 Jul., 34(7)., 1136-41.

153. Lemaire L.G., van der Poll Т., van Lanschot Y.J. et al. Minimally invasive surgery induces endotoxin tolerance in the absence of detectable endotoxemia. // J.Clin.Immunol. - 1998, 18. - N.6. - P.414-420.

154. Lewis E.J. Apheresis. // Transplant.Proc. 1985. - Vol.17, N.6. -P.2773-2776.

155. Ludvigsson G. Plasmapheresis in the initial treatment of insulin-dependent diabet as mollitus in children. // Br.Med.J. 1983. - N.284. - P. 170178.

156. Magreiter R., Salzer G.M., Aufschaiter M., Semenitz E. Zur problem des Endotoxinschocks nach Antibiotikatherapie in der Chirugie. // Zbl.Chir. -1978. -Bd.103. -N.14. S.935-937.

157. Makino ML, Tanabe Y., Shinozaki K. et al. Haemorrhagic shock and encephalopathy associated with rotavirus infektion (see comments). // Act.Pediatr. 1996, 85. -N;5. -P.632-634.

158. Mc Kay D.G. Disseminated Intravascular coagulation. // Eds. T.Abs, M.Yamanaka. Basel. - 1983. - P.63-78.

159. Migone L., Dall'Aglio, Buzio C. Middle, molekules in uremic serum^ urine and:dialysis fluid; // Clin.Nephrology. 1975. - Vol.3.,- P.82-93.

160. Nagamine 'Г. Fluid sequestration and circulating blood volume in hyper-and hypodynamic state of septic shock. // FukushimaMed.J. 1978. - Vol.28. — P.l-2.

161. Opal S.M. Antiendotoxin strategies for the prevention and treatment of septic shok. New approaches.and future directions. // Drugs. 1998, 55. -N.4. -P .497-508. >

162. Percin R.M., Levin D.L. shok in the peditrics patient. //J.Pediar. 1982. - Vol. 101. - N.2. - P. 163-169.

163. Periti P., Mazzei T. New criteria for selecting the proper antimicrobial chemotherapy for severe sepsis and septic shock. // IntJ.Antimicrob Agents. — 1999, 12. — N.2.-P.97-105.

164. Periti P., Tonelli: F., Mini E. Selecting antibacterial agents for the control of surgital: infection: mini-review. // J.Chemother. 1998, 10. - N.2. -P.83-90.

165. Reinhart К., Eyrich К. Sepsis an Interdiscipoinnary Challenge. // Berlin, 1989. -P.239-245.

166. Robert G., Lones N., Kramer R. Translocase inhibition in endotoxic shock: a late step in the sequence of lethal events. // Biochem. 1978. - Vol.27. -N.24.-P.2931-2937.

167. Rokhsar J., Harrison E.A., Phillips J.D. Intestinal stoma complications \ in immunocompromised children.// J. Pediatr. Surg. 1999 Dec. 34(2).

168. Schlievert P.M., Bettin K.M., Watson D.W. Effert antipyretic on group A streptococcal pyrogenic exotoxin fever production and ability to enhancelethal endotoxin shock. // Proc.soc.Exper.Biol.Med. 1978.- Vol.157.-N.3- ,1. P.472-475.

169. Schuster H.P. Intensivtherapie dei Sepsis und Multiorganversagen. // Berlin.-1996.

170. Seyber A.E., Zajtschuk R., Hazlett D.R., Molodne L.A. Systemic vascular performance in endotoxic shok. // Surg.Gynecol.Obstet. 1977. -Vol.l45.-N.3. — P.401-407.

171. Sganga G., Siegal J.H., Brown G. et al. Reprioritisation of hepatic plasma protein release in trayma and sepsis. // Arch.Surg. 1985. - Vol.120. -N.2. - P.187-199.

172. Shenep J.L., Morgan K. Kinetic of endotoxin release during antibiotic therapy for experimental gram-negative bacterial sepsis. / J.Inf.Dis. 1984. -P.150-380.

173. South M., Butt W. Treatment of neonatal hyperbilirubinaemia by plasmapheresis. // Int.Care Med. 1992. - Vol.18. -N.6. - P.373-374.

174. Stone R. // Science. 1994. - Vol.264. -N.15. -P;365-367.

175. Todd A.A. General and specific transfussion problems in pediatrics. // Transmission Medicine in pediatrics hemotology. Proccedings.-1992.-P.35-46.

176. Todd A.A. Practice and standarts for pediatric transfusion in Europe. // 4 regional Congress European region. Proceedings. - 1993. - P.31-38.

177. Vain N.E., Naslumian J.R., Swarner O.W. Role of exange transfusion in the treatment of severe septicemia. // Pediatrics. Vol.66. - N.5. - P.693-697.

178. Van Devenfer S.J., Ten Cate J.W., Tytgot G.N.J. Intestinal endotoxinemia clinical significance. // Gastroenterol. — 1988. Vol.94. - N.3. -P.825-831.

179. Waldenstrom J.G. Review article: plasma. // Acta med.Scand. 1980. -Vol.208.-N. 1-2.-P. 1-4.

180. Watters J.M., Wilmore D.M. Sepsis. 1987. - P.344-364. pheresis -blood letting revived and refined

181. Whitnack E. Mechanismus of Microbial Disease. // Eds M.Schlechter, G.Medoff, B.I.Eisenstein. Baltimore. - 1993. - P.973.

182. Wit J., Degenhardt P., Scholz M., Май H. Its die Bishop-Koop sche Anastomose bei der Behandlung des Neugeborenenileus noch zeitgemass? // Chirurg. 2000 Mar. 71(3).

183. Yao Y., Yu J., Sheng L. Serum neopterin levels after extenside and their relationship to endotoxemia and sepsis. // Chung.Hua.Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chin. 1997. - Vol.13. -N.5. - P.357-360.