Гигиеническая оценка качества жизни на примере врачей-стоматологов в условиях крупного промышленного центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Дьяченкова, Ольга Игоревна

• Дьяченкова, Ольга Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дьяченкова, Ольга Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЬНАЯ 11 ХАРАКТИРИСТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Качество жизни - определение, сущность, содержание 11 проблемы

1.2 Здоровье как мера качества жизни

1.3 Качество жизни медицинских работников

1.4 Условия труда и заболеваемость медицинских работников

1.4.1 Гигиеническая характеристика условий труда врачей 23 стоматологического профиля и правовое урегулирование

1.4.2 Заболеваемость медицинских работников 3 0 стоматологического профиля

1.5 Экологический риск, гигиенические показатели 34 экологического неблагополучия крупных промышленных городов России

Резюме

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемого контингента

2.2 Методы анализа санитарно-гигиенической ситуации

2.3 Методы оценки условий труда

2.3.1 Измерение параметров микроклимата, оценка уровня 45 загрязнения воздуха рабочей зоны, уровня освещенности, шума, вибрации и электромагнитных полей.

2.3.2 Оценка напряженности и тяжести труда

2.4 Методы оценки качества жизни ^

2.5 Изучение заболеваемости врачей стоматологического 53 профиля по листкам ВУТ

2.6 Методики статистической и математической обработки 55 результатов исследования

2.7 Общий объем исследований и алгоритм оценки качества 56 жизни врачей стоматологов

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ КАК СОСТАВЛЯЮЩИХ ИХ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

3.1 Санитарно-гигиеническая характеристика территорий расположения стоматологических поликлиник

3.2 Гигиеническая оценка условий труда врачейстоматологов

Резюме

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ- 95 СТОМАТОЛОГОВ

Резюме

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ

СТОМАТОЛОГОВ КАК ЭЛЕМЕНТА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Резюме ИЗ

ГЛАВА 6. ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ И УЛУЧШЕНИЯ ИХ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (обсуждение результатов работы)

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка качества жизни на примере врачей-стоматологов в условиях крупного промышленного центра»

Актуальность работы

Качество жизни человека является интегральным понятием, а его главными системообразующими факторами являются образ жизни, качество и доступность образования, состояние здоровья населения, уровень и доступность медицинской помощи, условия труда и удовлетворенность своей работой, состояние окружающей среды, взаимоотношения в семье и обществе. Качество жизни представляет собой системное медико-социальное понятие, охватывающее психофизиологическое и соматическое здоровье человека, его духовные и культурные ценности (жизненные ценности), уровень цивилизованности общества и его экономическое развитие.

Качество жизни, одним из определяющих элементов которого является сохранение и укрепление здоровья населения, определяет возможности и темпы экономического развития страны, ее национальную безопасность. В этой связи, актуальными являются задачи обеспечения гигиенической безопасности населения (Г.Г. Онищенко, 2006-2009; А.И. Потапов, 20032009; Н.Ф. Измеров, 2005-2008).

Труд медицинских работников, согласно классификации отраслей экономики по классам профессионального риска, входит в класс 1. Во вредных и неблагоприятных условиях труда в России заняты до 1,5 млн. медицинских работников. Износ оборудования в здравоохранении в большинстве регионов составляет более 80, %. В связи со сложившимися негативными социально-экономическими условиями среди медицинских работников обнаруживаются высокие показатели заболеваемости. Проведенные исследования показывают, что хронические заболевания имеют около 75 % обследованных врачей, при этом только 40% из них состоят на диспансерном учете (A.B. Иванов, 2005).

Стоматологическая помощь относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Частота обращаемости к врачам-стоматологам занимает второе место после терапевтической помощи. Врачи стоматологического профиля составляют 8,1% от общего количества врачей в РФ, уступая по численности терапевтам (21%), педиатрам (14,8), врачам специализированного профиля (28,1%).

Качество стоматологической помощи связано с эффективностью труда медицинского персонала, которая, в свою очередь, связана с охраной труда, а так же состоянием их здоровья (Л.Е. Эйгин, 2000).

За последние десятилетия произошли радикальные изменения правовых, организационных, управленческих и экономических аспектов функционирования стоматологической службы. Вместе с тем, в данной сфере продолжают отмечаться неблагополучные условия труда и рост заболеваемости медицинских работников (М.И. Дербаши, 2005).

Деятельность врачей стоматологов характеризуется наличием профессионального риска, связанного с неблагоприятными условиями труда, * повышенной нервно-эмоциональной напряженностью. Кроме того, труд стоматологов сопряжен с постоянной ответственностью за здоровье больных (В.А. Капцов, 1986, 1971). Так, по данным Американской ассоциации стоматологов именно представители этой профессии среди представителей других отраслей практической медицины отличаются наименьшей общей продолжительностью жизни. Учёные связывают эту ситуацию с той негативной нагрузкой на психику, которой врач-стоматолог вынужден подвергаться при исполнении своих профессиональных обязанностей и которая, в результате, значительно снижают жизнеспособность его организма (В.А. Катаева, 2002).

В этой связи, актуальной является оценка условий труда стоматологов по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности, а так же оценка динамики функционального и психоэмоционального состояния стоматологов в процессе трудовой деятельности, отражающая утомляемость, работоспособность и состояние здоровья.

Кроме того, в современных условиях на здоровье стоматологов влияют факторы, связанные с образом жизни, неблагоприятные факторы окружающей среды района их проживания и расположения стоматологической поликлиники и другие причины, что в совокупности определяет качество жизни стоматологов.

Таким образом, оценка факторов риска для здоровья врачей-стоматологов и их качества жизни является актуальной задачей медицины труда и гигиены.

Цель работы: оценка качества жизни врачей стоматологического профиля в условиях крупного промышленного центра и обоснование комплекса гигиенических мероприятий по его оптимизации.

Задачи исследования

1. Провести оценку неблагоприятных факторов для здоровья врачей-стоматологов, на основе гигиенического анализа окружающей среды территорий их работы и проживания.

2. Проанализировать гигиенические условия и режимы труда врачей-стоматологов, работающих в лечебных учреждениях стоматологического профиля; выполнить ранжирование учреждений по уровню гигиенической безопасности с определением приоритетных факторов профессионального риска для их здоровья; дать интегральную оценку тяжести и степени напряженности труда врачей различных учреждений.

3. Провести комплексную оценку качества жизни врачей стоматологов на основе анализа данных проведенного анкетного опроса

4. Выявить особенности заболеваемости врачей-стоматологов по трем изучаемым лечебным учреждениям и провести оценку риска с использованием нормированных интенсивных показателей, дать прогнозную оценку заболеваемости на следующие годы.

5. Усовершенствовать методические подходы выявления причинно-следственных связей в системе «факторы риска — состояние здоровья стоматологов» на основе разработки алгоритма комплексного использования результатов оценки условий труда, образа жизни, неблагоприятных факторов окружающей среды, определяющих качество жизни.

6. Разработать систему гигиенических мероприятий и профилактических рекомендаций, направленных на улучшение качества жизни врачей-стоматологов и оценить её эффективность.

Научная новизна

На основании комплексной гигиенической оценки факторов окружающей среды изучаемых районов г.Воронежа проведено их ранжирование по уровню гигиенической безопасности и выявлена взаимосвязь с уровнем заболеваемости изучаемого контингента.

В результате проведения комплексной оценки условий труда врачей-стоматологов получены новые данные об уровне воздействия неблагоприятных факторов производственной среды в изучаемых лечебных учреждениях, дана интегральная оценка тяжести и степени напряженности труда врачей различных учреждений с выявлением приоритетных профессиональных факторов риска здоровью.

Впервые разработан алгоритм изучения и оценки качества жизни врачей-стоматологов в зависимости от условий труда, образа жизни, состояния здоровья, социального статуса и санитарно-гигиенических факторов территории проживания, который позволил в результате комплексного подхода выявить наиболее актуальные проблемы и факторы риска их здоровью.

Получены новые данные о состоянии здоровья врачей-стоматологов в условиях воздействия неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды.

На основании проведенных социологических исследований по изучению качества жизни врачей-стоматологов и корреляционного анализа выявлены факторы образа жизни, оказывающие приоритетное воздействие на показатели их здоровья.

Научно обоснована система мероприятий по профилактике заболеваемости врачей-стоматологов и улучшения их качества жизни, оценена эффективность ее мероприятий.

Практическая значимость

Выполненное исследование на основе комплексного анализа составляющих элементов качества жизни врачей-стоматологов, включающего оценку санитарно-гигиенических характеристик территории, условий труда, показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, состояния здоровья и факторов риска его нарушения с использованием гигиенических и социологических методов исследований позволило разработать комплекс приоритетных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Специально разработанная анкета может использоваться для изучения качества жизни врачей различных специальностей.

Разработаны конкретные предложения для администраций стоматологических поликлиник по охране труда и профилактике заболеваемости стоматологов, формированию мотивации к здоровому образу жизни и улучшению её качества.

Результаты исследования были использованы при разработке информационно-аналитических материалов Управления Роспотребнадзора по Воронежской области и подготовке предложений в административнораспорядительные документы Правительства Воронежской области (акт внедрения от 13.01.2010).

Разработанная комплексная модель по профилактике заболеваемости стоматологов и улучшения качества их жизни внедрена в практику в стоматологических поликлиниках №5, №6, стоматологической поликлинике Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (акт внедрения от 08.07.09).

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана 26 января 2010 г.

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 90-летию Воронежской государственной, медицинской академии им. H.H. Бурденко и кафедры общей гигиены (Воронеж, 2008); VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008); межвузовской научно-практической конференции, посвященной 125-летию кафедры общей гигиены ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2009); конференции «Экологические проблемы окружающей среды и пути их решения» (Тула, 2009), на заседании кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» 24 декабря 2009 года

Публикации

По результатам исследований опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рецензируемых ВАК Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту

1 .Приоритетные факторы состояния окружающей среды, условий труда, образа жизни, определяющие показатели здоровья и качество жизни врачей-стоматологов.

2.Алгоритм изучения и оценки качества жизни врачей-стоматологов в зависимости от условий труда, образа жизни, состояния здоровья, социального статуса и санитарно-гигиенических факторов территории проживания.

3.Научно обоснованная система мероприятий по улучшению качества жизни врачей-стоматологов, базирующаяся на комплексной оценке факторов окружающей и производственной среды, состояния их здоровья и образа жизни с определением взаимосвязей в системе «факторы риска — состояние здоровья врачей стоматологического профиля».

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Дьяченкова, Ольга Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Гигиеническое неблагополучие среды обитания изучаемых районов г.Воронежа определяется высокими антропотехногенными нагрузками: наиболее существенное загрязнение атмосферного воздуха выявлено в Левобережном районе — Кахм в пределах от 3,0 до 4,9, Коминтерновском - К ахм. от 2,8 до 3,1; комплексный показатель загрязнения питьевой воды КВ0Ды колеблется в пределах от 1,8 в Коминтерновском районе до 3,3 в Центральном; комплексный показатель загрязнения почвы - КП0ЧВЬ! от 1,9 в Коминтерновском и Центральном районах до 2,08 в Левобережном. Получены средней силы корреляционные взаимосвязи показателя загрязнения атмосферного воздуха Катм с показателем числа случаев нетрудоспособности (к=0,49), наиболее значимым для болезней органов дыхания (к=0,58).

2. Неблагоприятные условия труда врачей-стоматологов в изучаемых лечебных учреждениях формируются за счет сочетанного действия факторов малой интенсивности химической и физической природы (освещенность, загрязнение воздушной среды комплексом химических веществ, шум, вибрация) с приоритетным воздействием факторов напряженности (класс 3.1 — у врачей поликлиники №5 и ВГМА, 3.2 - у врачей поликлиники №6) и тяжести труда (класс 3.1) и неблагоприятного микроклимата (класс 3.1). Условия труда врачей-стоматологов стоматологических поликлиник №5 и ВГМА по критериям обобщенной оценки относятся к классу 3.1, а поликлиники №6 - 3.2.

По данным анкетного опроса при субъективной оценке своего труда для врачей-стоматологов имеют наибольшую значимость следующие факторы: неудовлетворительная материальная база (50%), нервно-эмоциональное напряжение (71%), наличие профессиональных вредностей (45%).

3. На основе интегральной оценки показателей образа жизни стоматологов установлено, что, несмотря па высокий социальный статус, хороший (33,5%) и удовлетворительный (37,5%) уровень жизни при наличии высокой профессиональной мотивации (64,6%), у значительной части врачейстоматологов (58,3%) отсутствуют навыки здорового образа жизни, а также здоровьесберегающее поведение. Выявлена обратная корреляционная зависимость между несоблюдением режима труда и отдыха и нарушением сна (к=-0,59), прямая корреляционная связь с головной болью (к=0,55), вредными привычками (к=0,57). Также определена сильная корреляционная связь между негативными эмоциями и конфликтами в семье и уровнем напряженности на работе (к=0,8), и с уровнем жизни (к=-0,69).

4. Выявлены высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей в стоматологических поликлиниках: от 109,0 в ВГМА до 178,5 в поликлинике №6 случаев па 100 работающих, что соответствует уровню «сверх высокий» по критериям профессионального риска нарушения состояния здоровья. В структуре заболеваемости лидируют болезни органов дыхания - 44,7%, болезни нервной системы и органов чувств -15,1%, заболевания желудочно-кишечного тракта - 10,3%, заболевания костно-мышечной системы (3,5%). Хронические заболевания имеют от 50,0 до 68,3% врачей-стоматологов, два и более хронических заболевания имеют от 12,9 до 46,3% респондентов.

5. Установлена причинно-следственная зависимость ухудшения показателей здоровья врачей-стоматологов с гигиеническими проблемами территорий и неблагоприятными условиями труда: в результате применения методики расчета нормированного интенсивного показателя выявлены группы врачей-стоматологов, подверженных высоким степеням риска развития случаев нетрудоспособности. Наиболее высокий риск определен в стоматологической поликлинике №6 (НИП=2,4-2,6), повышенный и высокий — в стоматологической поликлинике №5 (НИП от 1,7 до 1,8), где установлены наиболее неблагоприятные условия труда и наиболее высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха.

Определены корреляционные связи средней силы между состоянием здоровья и стажем работы (к=-0,6), организацией трудового процесса (к=0,58), уровнем жизни (к=0,56), профессиональной мотивацией (к=0,5). Выявлены также корреляционные зависимости между состоянием здоровья и параметрами, характеризующими образ жизни: здоровое полноценное питание (к=0,58), частотой употребления алкоголя (к=-0,44), занятиями спортом (к=0,48).

6. Прогнозные оценки заболеваемости с ВУТ на 2010 год, выполненные методом аппроксимации по линейному тренду, свидетельствуют о вероятном росте заболеваемости с временной утратой трудоспособности в поликлиниках №6 (до 187,3 случаев на 100 врачей) и ВГМА (до 111,9 случаев на 100 врачей) и снижении в поликлинике №5 (до 121,6 случаев на 100 врачей).

7. Алгоритм оценки качества жизни сочетает в себе применение объективных и субъективных подходов, включающих оценку состояния окружающей среды, условий и режимов труда, социально-профессиональных показателей, характеристик здоровья, что обеспечивает адекватную оценку данного интегрального понятия. Влияиие на качество жизни возможно только на основе дифференцированного подхода с выявлением причинно-следственных связей в системе «факторы риска - состояние здоровья стоматологов».

8. Разработана и научно-обоснована модель по оптимизации качества жизни на примере врачей-стоматологов, направленная на улучшение показателей состояния их здоровья в результате применения комплекса профилактических мероприятий, включающего санитарно-гигиенические, медико-профилактические и мероприятия по мотивации к здоровому образу жизни, обеспечивающая достижение медико-гигиенической эффективности. Внедрение разработанных мероприятий в изучаемых поликлиниках позволило снизить класс опасности условий труда по микроклимату с третьего класса 1 степени до допустимого 2 класса, оптимизировать условия труда по освещенности, а также мотивировать 24% стоматологов к здоровому образу жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дьяченкова, Ольга Игоревна, 2010 год

1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика / М.М. Авхименко // Медицинская помощь. 2003. - №2. - С. 25-29.I

2. Акинфиева Т.Ф. Прогнозирование состояния здоровья и его применение в страховой медицине / Т.Ф. Акинфиева, В.Р. Кучма // I нац. конгресс по профилактической медицине: Тез. докл.- СПб., 1994.-Т. 1.-С.З.

3. Бакач Т. Охрана окружающей среды / Т. Бакач. М.: Медицина, 1980216 с.

4. Барышева JI.M. Физиологическая характеристика труда стоматологов / JIM. Барышева, JI.A. Воронина, М.Я. Левин // Гиг. труда. 1981. -№6. — С. 19-21.

5. Беляева H.JI. Руководство по выбору цветности и цветопередачи источников света при проектировании искусственного освещения НИИСФ / Н.Л. Беляева. М.: Стройиздат, 1980. - 254 с.

6. Бестужев-Лада И.В. Качество жизни: Философский энциклопедический словарь / И.В. Бестужев-Лада. -М.: Сов. энциклопедия, 1983. 107 с.

7. Биткжова В.Р. Экология Москвы: прошлое, настоящее, будущее /

8. B.Р. Битюкова, В.Г. Глушкова, М.П. Ратанова. М.: КТСМИ ПМ, 1998.- 134 с.

9. Бобков В.Н. Качество жизни: сущность и показатели / В.Н. Бобков, П.С. Масловский-Мстиславский // Человек и труд. 1996. - №6.

10. Бобков В.Н. Качество жизни: концепция и измерение / В.Н. Бобков, П.С. Масловский-Мстиславский // Всероссийский центр уровня жизни -М.,- 1998.

11. Бойцов В.Б. Философия качества. Качество жизни / В.Б. Бойцов, Ю.В. Крянев, М.А. Кузнецов // Стандарты и качество. 1997. - №8, №9.

12. Бойцов В.Б. Системная целостность качества жизни / В.Б. Бойцов, Ю.В. Крянев, М.А.Кузнецов // Стандарты и качество. 1999. -№5.

13. Брехман И.И. Вопросы философии / И.И. Брехман. 1982. - № 2. —1. C.37

14. Проблема профессионального здоровья в авиационной медицине / A.C. Бугров и др. // Воен.-мед. журн. 1993. -№ 1. — С.61-64.

15. Буканович М. Уколошки изазов / М. Буканович. Београд: Елит, 1991. - С. 278-279.

16. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды: Библиотека практического врача / К.А. Буштуева, И.С. Случанко. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

17. Варес Э.Я. Условия работы с метиловым эфиром метакриловой кислоты (мономер) / Э.Я. Варес, A.B. Павленко // Стоматология. -1981.-№ 1. С.84-85.

18. Вартиковский A.M. О влияиии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов / A.M. Вартиковский // Стоматология. 1973. - № 2. - С.84-85.

19. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий) / Б.Т. Величковский. -М.: РГМУ МЗ РФ, 2001. 36 с.

20. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий) / Б.Т. Величковский. — М. Воронеж: - Истоки, 2002. - 64 с.

21. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления / Д.Д. Венедиктов. -М.: Медицина, 1999. 200 с.

22. ВОЗ. Здоровье для всех к 2000 г. глобальная стратегия // Серия «Здоровье для всех». - Женева: ВОЗ, 1981. - № 3.

23. Войтенко В.П. Здоровье здоровых: Введение в санологию / В.П. Войтенко. Киев: Здоров' я, 1991. - 246 с.

24. Вялкова Г.М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемость медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: автореф. дис. . канд. мед. наук / Вялкова Г.М.; НИИ орг. и информ. здравоохр. М., 2001. - 20 с.

25. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-352 с.

26. Герасименко Н.Ф. О состоянии и перспективах формирования кодекса законов об охране здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1. - С. 9-12.

27. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (Печальный опыт России) / Ю.П. Гирчев. Новосибирск: СО РАМН,2002.-230 с.

28. Гундаров И.А. Парадоксы российских реформ. Уроки исторического идеализма (в графиках и таблицах) / H.A. Гундаров. М.: УРСС, 1997. - 160 с.

29. Гундаров H.A. Этиология и патогенез ухудшения общественного здоровья в Российской Федерации / H.A. Гундаров // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2003. - № 2. - С.24-28.

30. Дегтярева Э.П. Гигиеническая оценка условий труда и их влияние на работоспособность врачей-стоматологов / Э.П. Дегтярева // Вопросы практической медицины. Оренбург, 1976. — № 5. - С.55-59.

31. Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в г.Воронеже в 2008 году — Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, 2008. 120 с.

32. Дробышева В.В. Интегральная оценка качества жизни населения региона / В.В. Дробышева, Б.И. Герасимов; Тамб. гос. техн. ун-т. -Тамбов: Изд-во ТГТУ, 2004. 106 с.

33. Евдокимов В.И. Качество жизни: оценка и системный анализ / В.И.Евдокимов, И.Э. Есауленко, О.И. Губина. Воронеж: ИСТОКИ, 2007. - 242 с.

34. Евдокимов В.И. Качество жизни и профессиональная эффективность летного состава / В.И. Евдокимов; Междунар. акад. Проблем человека в авиации и космонавтике. -М., 2001. 104 с.

35. Евдокимов В.И. Качество жизни оперативного состава особо сложных систем управления: на примере Нововоронежской атомной электростанции / В.И. Евдокимов, Г.Н. Ролдугин. Воронеж: Кварта,2003.- 152 с.

36. Евдокимов В.И. Качество жизни специалистов экстремальных профессий: библиогр. реф. Указатель / В.И. Евдокимов, И.Б. Ушаков. -Воронеж: Истоки, 2004. 207 с.

37. Здравоохранение в России, 2005: стат. сб. / пред. редкол. А.Е. Суринов; Росстат. М., 2006. - 390 с.

38. Иванов A.B. Совершенствование профилактических мероприятий по укреплению здоровья врачей муниципальных учреждений / A.B. Иванов, O.E. Петручук, В.О. Щепин. Воронеж: ГВУ, 2005. -223 с.

39. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров. М.: Медицина, 2002. - 392 с.

40. Измеров Н.Ф. Врач, исцели самого себя / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов // Всемирный форум здравоохранения. Женева: ВОЗ, 1985. - Т.5, № 3. -С.78-80.

41. Исмаилов М.М. К вопросу о заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности медицинских работников г. Ташкента / М.М.Исмаилов, Р.Х. Кучмедова, JI.T. Зиберова // Материалы научной конф., посвященной 15-летию больницы. Ташкент, 1975. - С.225.

42. Исламова К.А. Влияние условий труда на функциональное состояние организма врачей-хирургов Узбекистана / К.А. Исламова, А.И. Агзамов // Здравоохранение Узбекистана. 1980. - № 6. - С.41-44.

43. Капцов В.А. Вопросы гигиены труда врачей-хирургов: автореф. дис. . канд. мед. наук/Капцов В.А.-М., 1971.

44. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986. - 46 с.

45. Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога / В.А. Катаева. — М.: Медицина, 2002. 208 с.

46. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалин, Ю.П. Аверин, Я.Г. Алексеева и др. М.: Атмосфера, 2004. - 253 с.

47. Качество жизни медицинских работников / В.Ю. Альбицкий, М.Э. Гурылева, M.JI. Добровольская, JI.B. Хузиева // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 3. - С. 35-38.

48. Кириллов В.Ф. Гигиена труда и врачей хирургического профиля / В.Ф. Кириллов. -М.: Медицина, 1982. 160 с.

49. Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1985. - 46 с.

50. Клемпарская H.H. Новые данные о механизме действия химических аллергенов / H.H. Клемпарская, Л.Ф. Глебова // Гиг. и сан. 1982. -№ 4. — С.81-82.

51. Ковалевич K.M. Инвалидность медицинских работников Гродненской области (1973-1976) / K.M. Ковалевич // Здравоохр. Белоруссии. -1979. № 4. - С.32-33.

52. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальное изучение пластмассы «Карбодент» для зубных протезов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Копейкин В.Н. 1963.-24 с.

53. Коршунов Н.И. Социальные факторы и качество жизни больных ревматоидным артритом / Н.И. Коршунов, Л.И. Васссрман, E.H. Дормидонтов и др. / I нац. конгресс по профилактической медицине: Тез. докл. Т.1. - СПб., 1994.-С.80.

54. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев. Самара: Перспектива, 1998. - 198 с.

55. Костенко И.В. Социально-гигиенический особенности заболеваемости стоматологов и обоснование мероприятий по их оздоровлению: автореф. дис. . канд. мед. наук / Костенко И.В. Л., 1985. - 22 с.

56. Кречковский Е.А. Гигиеническая характеристика условий труда и профессиональной деятельности врачей хирургических специальностей: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Киев, 1979. -44 с.

57. Кривоносова Л.А. Управление качеством жизни населения / Л.А. Кривоносова; Дальневост. акад. гос. службы. Хабаровск: Изд-во ДВАГС, 2005.-247 с.

58. Кубик Я. Применение высоких и очень высоких оборотов в стоматологии / Я. Кубик // Стоматология. 1963. — № 2. - С. 21-29.

59. Кузьмичев Л.А. Методика оценки качества жизни / Л.А. Кузьмичев, М.В. Федоров, Е.Е. Задесенец. -М., 2000. 48 с.

60. Куролап С.А. Оценка риска для здоровья населения при техногенном загрязнении городской среды / С.А. Куролап, Н.П. Мамчик, О.В.Клепиков. Воронеж: Воронежский гос. ун-т, 2006. - 220 с.

61. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений на современном этапе: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1992. — 40 с.

62. Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности: Справочник для химиков, инженеров и врачей: Органические вещества / Н.В. Лазарев, Э.П. Левина.- Л.: Химия, 1976. Т. 2 - 624 с.

63. Леви Л. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни /Л.Леви, Л. Андерсон. М.: Экономика, 1979. - 144 с.

64. Лисицын Ю.П. Здоровье общественное здоровье - образ жизни / Ю.П. Лисицын // Социально-гигиенические исследования образа жизни и состояние здоровья населения: Сб. науч. тр. - М., 1985. -С.5-10.

65. Лисицын Ю.П. На пути к санологии (некоторые теоретические аспекты Государственной программы укрепления здоровья и усиления профилактики заболеваний) / Ю.П. Лисицын // Вестн. АМН СССР. -1985.-№ 12. С.23-29.

66. Лисицын Ю.П. Детерминационная теория медицины: Доктрина адаптивного реагирования / Ю.П. Лисицын, В.П. Петленко. СПБ.: Гиппократ, 1992. - 414 с.

67. Лозовская Т.Д. О состоянии травматизма и заболеваемости работников учреждения здравоохранения / Т.Д. Лозовская // Главная медицинская сестра. 2004. - № 7. - С.93-97.

68. Макаренко Т.Д. Оценка качества жизни у населения / Т.Д.Макаренко, Н.М.Вдовина; Байк. гос. ун-т экономики и права, Чит. ин-т. Иркутск: Изд-во БГУЭП, 2004. - 155 с.

69. Маркович Д.Ж. Социальная экология: Кн. для учителя / Пер. с серб.-хорв. -М.: Просвещение, 1991. С. 13, 20, 72.

70. Марченко Б.И. Здоровье на популярном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). Таганрог, Изд-во Сфинкс , 1997-432с.

71. Материалы X съезда гигиенистов и санитарных врачей; под ред. Г.Г. Онищенко, А.И. Потапова. М., 2007. - Т. 1. - 1089 с.

72. Материалы X съезда гигиенистов и санитарных врачей; под ред. Г.Г. Онищенко, А.И. Потапова. М., 2007. - Т.2. - 1165 с.

73. Методические рекомендации «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» от 26.02.1996 г. №01-19/12-17-М., 67 с.

74. Назарова E.H. О гигиеническом нормировании .естественного освещения / E.H. Назарова // Гиг. труда. 1987. - № 7. - С.36-39.

75. Новик A.A. Исследование качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л.Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -304 с.

76. О состоянии условий труда и заболеваемости стоматологов городских поликлиник / Авдеева И.А. и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М.,-1979, - С. 167-169.

77. Окружающая среда и здоровье населения России: Атлас / Под ред. М. Фешбаха. М.: ПАИМС, 1995. -448 с.

78. Организация и санитарно-гигиенические основы стоматологических учреждений: Лекции по стоматологии / Под ред. A.C. Иванова. Л.: ЛСГМИ, 1986.-32 с.

79. Орлова Е.А. Диагностика качества жизни населения территории локального уровня / Е.А. Орлова; Ин-т экономики. Екатеринбург, 2005.-71 с.

80. Петрова H.H. Качество жизни в медицине / H.H. Петрова; С.-Петерб. гос. ун-т. СПб., 2004. - 32 с.

81. Покровский В.И. Академии медицинских наук 50 лет // Вестник РАМН. - 1994.-№ 11.-С. 3-6.

82. Пономаренко В.А. Категория здоровья как теоретическая проблема в авиационной медицине / В.А. Пономаренко // Косм, биология и авиакосм, медицина. 1990. - № 3. - С. 17-23.

83. Потапов А.И. Федеральный научный центр гигиены Ф.Ф.Эрисмана -история становления и развития / А.И. Потапов, P.C. Гильденскиольд. -Томск: ПБЮ Михайлова, 2001. 240 с.

84. Потапов А.И. Социально-гигиенические проблемы Сибири: Сегодняшняя ситуация и завтрашние перспективы / А.И. Потапов, Н.В.Васильев.-М.: АМН СССР, 1991.

85. Провинция: качество жизни и здоровье студентов / И.Б.Ушаков, Н.В. Соколова, А.Н. Корденко и др. М.; Воронеж: Истоки, 2002. -151 с.

86. Разумов А.Н. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины) / А.Н. Разумов А.Н, В.А. Пономаренко, В.А. Пискунов. -М.: Медицина, 1996. 416 с.

87. Райх E.JI. Окружающая среда и здоровье человека / E.JI. Райх // Окружающая среда и здоровье человека. М.: Наука, 1979. - С. 19.

88. Рахманин Ю.А. Итоги и перспективы научных исследований в области питьевого водоснабжения / Ю.А. Рахманин // Экология человека. — 1996. № 3. - С.35-38.

89. Рахманин Ю.А. Методологические проблемы диагностики профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С.5-10.

90. Решетников A.B. Руководство по методологии исследований в социологии медицины / A.B. Решетников. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 238 с.

91. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство / A.B. Решетников. -М.: Медицина. 2003. 1048 с.

92. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. -143 с.

93. Румянцев Г.И. Общая гигиена (учебник) / Г.И. Румянцев, М.П. Воронцов, Е.И. Гончарук. М.: Медицина, 1990. - 420 с.

94. Румянцев Г.И. Методологические основы совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения / Г.И. Румянцев, Д.А. Димитриев // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С.3-6.

95. Гигиена: Учебник / Г.И. Румянцев и др.; под ред. Г.И. Румянцева. -М.: ГЕОТАР Медицина, 2001. - 608 с.

96. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких / Н.Ю. Сенкевич А.Г. Чучалин // Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ, 1998. - С. 171-191.

97. Скобарева З.А. Искусственное освещение в лечебно-профилактических учреждениях / З.А. Скобарева // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1979. - С.44-47.

98. Сморчкова H.H. Освещение рабочих мест подростков-сварщиков мелких деталей на конвейере / H.H. Сморчкова // Гиг. и сан. 1978. -№ 2.-С.118-120.

99. Субетто А.И. Управление качеством жизни и выживаемость человечества / А.И. Субетто // Стандарты и качество. 1994. - № 1.

100. Тодоров A.C. Качество жизни. Критический анализ буржуазных концепций / A.C. Тодоров. -М.: Прогресс, 1980.

101. Трахтенберг И.М. Санитарная стандартизация неорганических соединений ртути в воздухе рабочей зоны / И.М. Трахтенберг,

102. М.Н. Коршун, Л.Г. Терещенко и др. // Гиг. труда. 1984. - № 12. — С.37-41.

103. Тихомирова Л.Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта: автореф. дис. . канд. мед. наук / Тихомирова Л.Ф. М., 1988. - 24 с.

104. Текшева Л.М. Обоснование гигиенических требований к параметрам совмещенного освещения в общественных зданиях: автореф. дис. . канд. биол. наук / ТекшеваЛ.М. М., 1985. - 24 с.

105. Труд и здоровье медицинских работников / В.Ф. Минаков, Г.И. Куценко, Е.И. Сошников и др.; под ред. В.К. Овчарова. -М.: Медицина, 1985,- 216 с.

106. Ушаков И.Б. Квалиметрия жизни и отдаленные радиационные последствия Чернобыльской экологической катастрофы / И.Б. Ушаков, С.И. Гусев, Б.И. Давыдов Б.И. и др. М.: ВЦ РАН, 1999. - 122 с.

107. Ш.Ушаков И.Б. Качество жизни и экологический риск / И.Б. Ушаков, Б.И. Давыдов, С.К. Солдатов // Экология человека. 1999. - № 3. -С.73-76.

108. Ушаков И.Б. Качество жизни и здоровье человека / И.Б. Ушаков. -М.; Воронеж: Истоки, 2005. 130 с.

109. Ушаков И.Б. Экология человека опасных профессий / И.Б. Ушаков. -М.; Воронеж, 2000. 128 с.

110. Управление здравоохранением: Учебник; под ред. В.З. Кучеренко. -М.: ТЕИС, 2001.-448 с.

111. Ферару Г.С. Современные сценарии техногенного воздействия на окружающую среду / Г.С. Ферару // Экология человека. 2006. -№ 11.-С.З-8.

112. Форрестер Дж. Мировая динамика. / Дж. Форрестер. М.: Наука, 1978.

113. Чиж И.М. Актуальные направления совершенствования системы эколого-гигиенической безопасности / И.М. Чиж, И.Б. Ушаков, П.С. Турзин // Авиокосмич. и экологич. Медицина. 2001. — № 4. -С.25-31.

114. Шарова Т.Г. Секреторная функция желудка у рабочих, контактирующих с метиловым эфиром метакриловой кислоты // Врач, дело. 1986.-№ 11.-С. 18-23.

115. Шамардин Б.М. О некоторых профессиональных заболеваниях у медицинских работников // Исследования по профессиональной медицине в ЭССР. Таллин, 1975. - С. 96-102.

116. Шёбель Р. Пути сохранения работоспособности стоматолога / Пер. с немецкого. М.: Медицина, 1971. - 216 с.

117. Шиманская Т.Г. Комплексная оценка состояния здоровья врачей медицинских вузов в зависимости от условий труда: автореф. дис. . канд. мед. наук / Шиманская Т.Г. СПб., 2002. - 21 с.

118. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы // Вестник РАМН. 1996. - № 6. - С. 11-15.

119. Шиган E.H. Применение современных математических методов и вычислительной техники для изучения здоровья населения / E.H. Шиган. -М., 1973. 13 с.

120. Экология человека и профилактическая медицина: Мегатезаурус -большой словарь-справочник / Авт.-сост.: И.Б. Ушаков, П.С. Турзин, H.A. Агаджанян и др.; Науч. ред. Б.Н.Ушаков. М.; Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001.-488 с.

121. Экология, здоровье и качество жизни / H.A. Агаджанян и др. М.; Астрахань, 1996. - 249 с.

122. Юдаев И.Е. Гигиеническая оценка и оздоровление условий труда персонала инфекционных больниц и отделений: автореф. дис. . канд. мед. наук / Юдаев И.Е. М., 1987. - 23 с.

123. XL IV сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения // Всемирный Форум здравоохр. 1991. - Т. 12, № 2. - С.98-109.

124. Ahblom A., Norell S., Nylander M., Rodwall Y., Dentists, dental murses and brain tumors // Med. Laboro. 1986. - Vol. 77, N 1. - P.83.

125. Buht К., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S.269-274.

126. Bohren H. Is turbine noise dangerus 2 // Quintess. Intern. 1981. - Vol. 12, N 1. -P.57-58.

127. Chinhong P.V., McGarvey S.T. Lifestyle incongruity and adulf blood pressure in Western Samoa // Amer. J. Phys. Anthropol. 1993. - Suppl. N 16.-P. 69.

128. Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Tarnish evaluation of gold-based dental alloys // DentfR.es. 1985. — Vol. 64, N 5. - P.848-853.

129. Haase H.H., Knoblich K., Renker U. Zur Epidemiologie und Profylaxe berufsbedingster Infektionskrankheiten bei Mitarbeiten im Gesundheits -und Sozialwesen // Z. Des. Hyg. 1981. - Bd 27, N 1. - S.73-76.

130. Harwey H.O. // Brit. dent. J. 1972. - Vol. 132.-P. 179-182.

131. Hyland Michael E., Sodergren Samantha C. Relationship between lifestyle and minor health complaints // J. Nutr. And Environ. Med. 1998. - Vol.3. -P.233-246.

132. Johansen A.S. The strategy of European health policy of the WHO member states: Pap. Dosim. Diagn. Radioll.; Semin., Luxembourg, March 19th-21st, 1991 //Radiat. Prof. Dosim. 1992. - Vol. 43, N 1-4. - P. 1-5.

133. Jonsson B. Quality of life and health economics: Where is the link? // Scand. J. Gastrjenteral. Suppl. 1996. - Vol. 221. - P.33-36.

134. Kiess P. Die Sterilisation von Handstuchen und Turbinen // Dental Echo.- 1979. Bd 49, N 6. - S.13-19.

135. Kruszzynski T., Kruszczynska J., Dziubinski L., Pankowska B. // Czas. Stomat. 1980. - T.33, N 9. - S.787-790.

136. Lerner D.J., Amick B.C., Malspeis S., Rogers W.H., Gomes D.R.J., Salem D.N. The angina-related limitations at work questionnaire // Qual. Life Res.- 1998.-Vol. 7.-P. 23-32.

137. Matz J. Schalldruckmessung an der Basilarmembren beim hochtourisgen Bohren am Nagozahn des Meerschweinchens. — Hamburg, 1971. — Bd. 37. -S. 18-23.

138. Majer R., Majer M. Zarm als Gefahrenquelle (auch) im Zahnarztlichen Artbeitsbereich II. Schallregelmessungen in Zahnarztlichen Arbeit und Ausbildungsbereichen // Dtsch. Zahn. Z. 1981. - Bd. 36, N 5. - S.291-298.

139. Niem L., Hero H. Structure, corrosion and turnishing of Ag-Pg-Cu Alloys // J. Dent. Res. 1985. - Vol.64, N 9. - P. 1163-1169.

140. O'Brien W.J., Johnson W.M., Fanian F. Doublelayer color effects in porcelain systems I I J. Dent. Res. 1985. - Vol.64, N 6. - P. 940-943.

141. Pan' G.R., Gardner L.K., Joth R.W. Titanum: The mistery metal of implant dentistry. Dental materials // J. prosthet. Dent. 1985. - Vol.57, N 3. -P.410-413.

142. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Occupational asthma due to methyl methacrylate in an orthopaedie treatre sister // Brit. med. J. 1986. - Vol.292, N 6532. - P. 1362-1363.

143. Pricier H. Infectioser Hospitalismus in der Stomatologie // Z. Hyg. 1984. -N5.-P. 268-272.

144. Rosen S., Schniakel D., Schnoer M. Incidence of respiratory disease in dental Hygienists and dietitians // Clin. Prevent. Dent. 1985. - Vol.7, N 5. -P.24-25.

145. Rumsfeld J.S., MaWhinney S., McCarthy M. Health-related quality of life as a predictor of mortality following coronary artery bypass graft surgery // JAMA.- 1999.-Vol. 281, № 14.-P. 1298-1303.

146. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J. E. Ware, K. Snow, M. Kosinski et al.. Boston, 1993.- 143 p.

147. Stress // Inforcadre. -1983.-N194.-P.il.

148. Suckert R. Kommunications hilfe in sachen Farbe. Das Color - Palette -System // Dent. Labor. - 1986. - N 8. - P. 1221-1222.

149. Summi T. Ceramics in dentistry; precise casting of ceramic parts // Metalls and Technol.- 1985.-Vol. 55, N 10.-P. 27-31.

150. Ware J.E. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware. 2th cd. - Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 1997.

151. Weil K.B., Bernstein B. Hepatitis: its Importance to Dentists // N.T.St.J. -1975. Vol. 41, N 8. - P. 467-470.

152. Wenger N.K., Naughton M.J., Furberg C.D. Cardiovascular Disorders // Quality of life and phar-macoeconomics in clinical trials. 2 d ed. -Philadelphia, 1996. - Chapter 91. - P.883-890.

153. Wiklund I.K. Hypertension. // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2 d ed. - Philadelphia, 1996. - Chapter 92. - P.893-901.

154. Williams G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. 11, № 11, pt.2 — P.186S-191S.

155. Yokota M., Miyazawa C., Eto M., Shimizu T. Mercury levels in dental student's head hair // J. Tohoku dent. Unit. 1980. - Vol. 7, N 1. -P.9-14/

156. Yonle A. Occupational hygiene problems in office environments. The unfluence of building servius // Ann. occup. Hyg. 1986. - Vol.30, N3. - P. 275-287.