Гигиенические и социально-психологические аспекты качества жизни пострадавших от хронической ртутной интоксикации профессионального генеза в отдаленном постконтактном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат биологических наук Казакова, Полина Валерьевна

• Казакова, Полина Валерьевна
• кандидат биологических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Казакова, Полина Валерьевна

Введение

Глава1. Современные подходы к оценке качества жизни (обзор литературы).

1.1. Качество жизни, понятие и характеристика.

1.2. Медицинские аспекты качества жизни.

1.3 Основные характеристики нарушения здоровья рабочих в отдаленном постконтактном периоде, пострадавших от воздействия ртути.

1.4. Использование биологической обратной связи в реабилитации неврологических больных.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Ретроспективная оценка условий труда и состояния здоровья лиц, пострадавших от хронической ртутной интоксикации в отдаленном постконтактном периоде.

3.1. Оценка условий труда работников производства каустической соды ОАО «Усольехимпром».

3.2. Состояние здоровья пострадавших от хронической ртутной интоксикации.

3.3. Характеристика социально-бытовых условий жизни пострадавших.

Глава 4. Социально-психологические детерминанты качества жизни пострадавших от хронической ртутной интоксикации пофессионального генеза.

Глава 5. Эффективность применения метода биологической обратной связи для коррекция функционального и психоэмоционального состояния больных в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические и социально-психологические аспекты качества жизни пострадавших от хронической ртутной интоксикации профессионального генеза в отдаленном постконтактном периоде»

Неблагополучное состояние условий труда в производстве каустической соды методом ртутного электролиза на ряде крупных химических предприятий Иркутской области в течение почти тридцати лет приводило к длительному интенсивному воздействию паров ртути на рабочих, что послужило причиной высокой распространенности хронической ртутной интоксикации профессионального генеза. Социальное значение этого заболевания велико, так как оно нередко является причиной стойкой утраты трудоспособности и может снижать качество жизни пострадавших от хронической ртутной интоксикации.

Качество жизни больного рассматривается как его способность функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни. Оно определяется прежде всего функциональными возможностями больного, его восприятием жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью [3, 8, 137]. Сфера применения оценки качества жизни пациентов с различной патологией достаточно широка [62, 65, 101, 133]. В то же время отсутствуют сведения о качестве жизни больных с профессиональной патологией.

В литературе широко представлены исследования, связанные с воздействием ртути на работающих [4, 46, 90, 93, 95, 118, 146]. В то же время остается неизученным влияние стажевой ртутной нагрузки на течение хронической ртутной интоксикации в отдаленном постконтактном периоде и качество жизни пострадавших.

Хотя проблема изучения отдаленных последствий профессиональных поражений является одной из важнейших задач гигиены труда, последствия перенесенных профессиональных отравлений ртутью, особенно их влияние на социальную адаптацию пострадавших, до сих пор изучены недостаточно. Сведения о регрессии специфических психоэмоциональных и психоневрологических нарушений у больных с хронической ртутной интоксикацией после прекращения контакта с ртутью носят противоречивый характер [46, 90].

Наличие стойких психоневрологических нарушений, негативных изменений в социально-психологической сфере, способных снизить качество жизни в отдаленном постконтактном периоде, обусловливает необходимость разработки практических рекомендаций по улучшению функционального и психоэмоционального состояния больных с хронической ртутной интоксикацией. Вышеизложенное обусловило актуальность проведения настоящего исследования.

Исследования выполнены в рамках НИР 021 «Изучение механизмов формирования поражений нервной системы при воздействии производственных нейротоксикантов разной химической природы» № гос.регистрации 01200803591 при поддержке РГНФ, грант № 08-06-00528а.

Цель исследования. Оценка гигиенических и социально - психологических детерминант качества жизни для разработки рекомендаций по улучшению функционального и психоэмоционального состояния пострадавших от хронической ртутной интоксикации в отдаленном постконтактном периоде.

Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:

1. Ретроспективный анализ условий труда лиц, пострадавших от хронической ртутной интоксикации, и оценка влияния стажевой ртутной нагрузки на течение заболевания в отдаленном постконтактном периоде.

2. Оценка динамики состояния здоровья лиц, пострадавших от хронической ртутной интоксикации.

3. Определение социально-психологических детерминант качества жизни больных с профессиональной хронической ртутной интоксикацией в отдаленном постконтактном периоде.

4. Оценка эффективности использования метода биологической обратной связи для разработки практических рекомендаций по улучшению функционального и психоэмоционального состояния пострадавших от хронической ртутной интоксикации в отдаленном постконтактном периоде.

Научная новизна. Впервые выявлена зависимость от ртутной нагрузки тяжести (стадийности) течения основного заболевания, частоты сопутствующей патологии мочеполовой системы, показателей мнестической и аттенцион-ной сфер деятельности в отдаленном постконтактном периоде хронической ртутной интоксикации.

Установлено увеличение частоты встречаемости синдромов основного заболевания и распространенности сопутствующей патологии, ухудшение социально-психологических характеристик больных в динамике отдаленного постконтактного периода хронической ртутной интоксикации.

Доказано преобладание интрапсихической направленности реагирования на болезнь и неконструктивных типов психологических защит у больных с хронической ртутной интоксикацией, способствующих возникновению социальной дезадаптации.

Впервые показана эффективность использования на фоне медикаментозной терапии хронической ртутной интоксикации метода биологической обратной связи, способствующего уменьшению общемозговых изменений с нарастанием а - активности и снижением патологической активности А - диапазона, уменьшению времени проведения импульса на уровне шейного отдела спинного мозга, а также позитивным изменениям отсроченной вербальной памяти, субъективных оценок отдельных субшкал качества жизни.

Практическая значимость работы. Выявленная неблагоприятная динамика состояния здоровья и социально-психологических характеристик больных в отдаленном постконтактном периоде хронической ртутной интоксикации, послужила основанием для разработки практических рекомендаций по улучшению функционального и психоэмоционального состояния пострадавших с учетом степени тяжести заболевания.

Обоснована целесообразность применения на фоне медикаментозной терапии у больных с хронической ртутной интоксикацией в постконтактном отдаленном периоде метода биологической обратной связи, включающего аутогенную тренировку для расслабления мышц, альфа - стимулирующий тренинг с музыкальным сопровождением и элементами психотерапии.

Показано, что использование в профпатологической практике оценок качества жизни, нарушений «внутренней картины» болезни и ценностно-потребностной сферы, наряду с определением клинического статуса больных, дают более полное представление о выраженности нарушений и позволяют оценить проводимую терапию.

Внедрение результатов исследований в практику. Материалы исследования используются:

- в лечебно-диагностическом процессе МЛПУ «Городская многопрофильная больница» г. Усолье-Сибирское (акт внедрения от 17.12.2004г.);

- в работе клиники Ангарского филиала Учреждения Российской академии медицинских наук Восточно-Сибирского научного центра экологии человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - Научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека (акт внедрения от 15.03.2010г.);

- в работе ФГУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» (акт внедрения от 11.05.2010г.).

- в учебном процессе на кафедре гигиены и профпатологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» при постдипломной подготовке специалистов (акт внедрения от 12.05.2010г).

Апробация результатов исследований. Материалы исследований докладывались и обсуждались на заседаниях Ученого Совета НИИ МТ и ЭЧ в 2007-2010гг., семинаре по профпатологии «Современные вопросы профпатологии» (Иркутск, 2007г.), конференции молодых ученых и специалистов НИИ МТ и ЭЧ (Ангарск, 2007г.), V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008г.), XXIX Международном психологическом конгрессе (Берлин, 2008г.), Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 10-летию Научного центра ВСНЦ СО РАМН «Человек: здоровье и экология» (Иркутск 2008г.), VII Всероссийском конгрессе

Профессия и здоровье» (Москва, 2008г.), IV Международной научно-практической конференции «Практическая психология: от фундаментальных исследований до инноваций» (Тамбов, 2009г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Стажевая ртутная нагрузка обусловила высокий риск хронической ртутной интоксикации работников, а в отдаленном постконтактном периоде заболевания детерминировала тяжесть изменений состояния здоровья, нарушения в аттенционной и мнестической сферах деятельности, снижающих качество жизни пострадавших.

2. Качество жизни больных с хронической ртутной интоксикацией определяется взаимным влиянием клинических и психосоциальных факторов, которое выражается в прогрессировании профессиональной патологии и увеличении частот сопутствующих заболеваний, неконструктивных типов психологической защиты, интрапсихического реагирования на болезнь, социальной фру-стрированности в отдаленном постконтактном периоде.

3. Использование метода биологической обратной связи на фоне медикаментозной терапии позволяет улучшить функциональное и психоэмоциональное состояние больных с хронической ртутной интоксикацией, повысить качество их жизни.

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель и задачи исследований, определены методы и объем работы, сформированы группы обследованных. Осуществлены психологические и социально - психологические исследования, реализована технология биологической обратной связи, обобщены и обсуждены полученные результаты, разработаны практические рекомендации. При непосредственном участии автора проведены ретроспективная оценка условий труда и расчеты стажевой ртутной нагрузки, анализ сопутствующей заболеваемости больных, сформирована база данных. Подготовлены публикации по теме диссертации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ в журналах, сборниках материалов Всероссийских конференций и конгрессов, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК России.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, трех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка используемой литературы (107 источников отечественных авторов и 48 зарубежных); изложена на 130 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Казакова, Полина Валерьевна

выводы

1. Условия труда работников, занятых в производстве каустика методом ртутного электролиза, обусловили высокие уровни ртутной нагрузки и риска хронической ртутной интоксикации с достоверно большими их значениями у слесарей — ремонтников, составивших наибольшую долю среди лиц с реализовавшимся риском - формированием заболевания.

2. Величина ртутной нагрузки в. отдаленном постконтактном периоде ртутной интоксикации, обусловливала тяжесть (стадийность) течения основного заболевания, частоту сопутствующей патологии, снижение показателей мнестической и аттенционной сфер деятельности. Динамика изменений общего числа синдромов- хронической ртутной, интоксикации и частоты эмоциональных расстройств, а также болезней органов, дыхания, эндокринной системы, сопутствующих основному заболеванию, наиболее неблагоприятна у лиц с высокой-и чрезвычайно высокой ртутной нагрузкой.

3. Достоверный» рост частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов чувств, костно-мышечной и мочеполовой, систем осложняет течение профессионального заболевания, ухудшая' качество жизни пострадавших в отдаленном постконтактном периоде. Оценки качества жизни по таким шкалам как ролевое физическое функционирование, жизнеспособность, психическое здоровье коррелировали с уровнем интеркуррентной заболеваемости в целом и частот заболеваний нервной системы, расстройств поведения, органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой систем.

4. Снижение качества жизни больных с хронической ртутной интоксикацией обусловлено не только психоневрологическими нарушениями, но и неспособностью обеспечить их компенсацию адекватными механизмами психологического функционирования, наличием фрустрированности, внутриличностного конфликта в ряде жизненных сфер, дезадаптивного поведения в отношении к болезни.

5. Применение метода биологической обратной связи с элементами психотерапии и музыкальным сопровождением способствует уменьшению общемозговых изменений биоэлектрической активности головного мозга и улучшению проводимости импульса на уровне шейного отдела спинного мозга, а также позитивным изменениям отсроченной вербальной памяти, душевного состояния, сна и физической активности.

Практические рекомендации по улучшению функционального и психоэмоционального состояния больных с хронической ртутной интоксикацией в отдаленном постконтактном периоде

Практические рекомендации по улучшению функционального и психоэмоционального состояния больных с хронической ртутной интоксикацией профессионального генеза в отдаленном постконатктном периоде может быть полезной для медицинских работников, врачей, профпатологов, медицинских психологов, специалистов как профпатологических центров, так и реабилитационных учреждений системы социального обслуживания больных с хронической ртутной интоксикацией.

Амбулаторный этап реабилитации больных с хронической ртутной интоксикацией является единственной формой сопровождения и контроля их состояния в течение всего периода после установления диагноза профессионального заболевания и присвоения статуса инвалида. Пребывание на санаторно-курортном лечении и (или) плановом обследовании для подтверждения профессионального заболевания в специализированном лечебном учреждении (клинике профзаболеваний или профпатологическом центре) ограничено во времени и составляет от 14 до 21 дней.

По данным профпатологического бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области несмотря на выполнение пострадавшими программ реабилитации у 24-30% пострадавших отмечается отрицательная динамика в течении заболевания, а показатель реабилитации чрезвычайно низок. Своеобразие течения хронической ртутной интоксикации, характеризующееся прогредиентным течением с превалированием психоорганических расстройств над неврологическими, препятствует нормальному личностному функционированию, способствует ухудшению психоэмоционального состояния и может привести к срыву психосоциальной адаптации. Поэтому разработка практических рекомендаций по улучшению функционального и психоэмоционального состояния больных с хронической ртутной интоксикацией позволит повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни больных. Необходимым условием для этого является участие медицинского психолога, решающего следующие задачи психологической помощи пострадавшим от хронической ртутной интоксикации:

1) разъяснение роли хронического стресса в прогрессировании заболевания в отдаленном периоде ртутной интоксикации;

2) развитие способности к самоанализу для определения характерных для него стрессоров и обучение способам борьбы со стрессовыми ситуациями;

3) формирование адекватной перестройки иерархии мотивов по типу их переподчинения новому смыслообразующему мотиву — сохранению жизни, здоровья и мотивирование пациента на активное участие в реабилитационном процессе;

4) преодоление установочного психологического сопротивления на реабилитацию, снижение уровня тревожности и депрессии;

5) достижение релаксации и мобилизации функций организма для улучшения функционального и психоэмоционального состояния больных с хронической ртутной интоксикацией.

Существенной особенностью психологической помощи является полное взаимодействие специалиста и пациента (рис. 17).

Для достижения положительного эффекта психологического воздействия должна соблюдаться определенная последовательность действий с пациентом, включающая три этапа:

I этап - проведение комплексного психологического обследования с целью диагностики особенностей личности больного.

II этап - психокоррекционная работа, с учетом результатов психодиагностического исследования и клинического состояния больного,1 проводимая' на фоне медикаментозного лечения.

III этап - динамическое психологическое обследование (с периодом 612 месяцев) и поддерживающая психокоррекция в процессе длительного наблюдения.

Психолог

V7

1. Установление доверительного, эмоционального контакта.

2. Мотивирование на позитивное из- . менение или поддержание своего состояния, активное участие в реабилитационном процессе.

3. Обучение методам снижения психоэмоциональной напряженности, тревожности.

4. Обсуждение результатов по достижению саморегуляции своего функционального и психоэмоционального состояния.

Пациент

1. Искренность и- открытость в общении.

2. Изменение отношения к заболеванию: формирование мотивации на позитивное изменение или поддержание своего состояния.

3. Позитивные изменения значений отдельных субшкал КЖ.

4. Изменение отношения к психотравмирующим актуальным ситуациям.

Рис. 17. Взаимодействие специалиста и пациента в ходе реализации психологической помощи

Психологическая диагностика больного сама имеет корригирующее значение, так как в ходе ее выполнения происходит самопознание больного, объективизация его жалоб.

Психокоррекционная работа/должна включать элементы как индивидуальной, так и групповой психотерапии.

Психотерапия представляет собой неотъемлемую1 часть психологической помощи, способствует реинтеграции1 психической деятельности- нарушенной вследствие хронической ртутной интоксикации. Для этого необходимо подготовить пациента, обучив его методам мышечного расслабления для нормализации психофизиологического состояния.

Известно, что изменение тонуса отдельных мышц можно рассматривать как мышечное проявления «психологических: защит», связанных с конкретными проблемами личности. Так, при депрессии обнаруживается повышение тонуса дыхательной мускулатуры, а при тревоге и страхе - затылочных мышц и групп мышц, связанных с речью [5].

Поэтому необходимо начинать с упражнения «Мысленное движение -от макушки до пяток», которое поможет больному запомнить ощущения расслабления после напряжения групп мышц в определенной последовательности (табл.25).

Заключение

Многими российскими и зарубежными исследователями в области общественного здоровья и социологии медицины отмечалось, что в системе «болезнь - личность - социальная среда» личность опосредует факторы среды как саногенного, так и патогенного характера, способствующие адаптации либо дезадаптации [26, 31, 41, 109, 113].

Профессиональное отравление ртутью в виде хронической ртутной интоксикации, приводящей к стойкой утрате трудоспособности, стало возможным из-за несовершенства технологического процесса ртутного электролиза на предприятиях Иркутской области, обусловившего многолетнее интенсивное воздействие ртути на организм работающих.

Проведена ретроспективная оценка условий труда пострадавших от хронической ртутной интоксикации, показавшая среди всего комплекса неблагоприятных производственных факторов приоритетность загрязнения воздуха рабочей зоны. По данным промышленно - санитарной лаборатории предприятия и территориального ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» по г.Усолье-Сибирское и лаборатории производственного контроля предприятия установлены концентрации паров ртути в рабочей зоне, которые колебались от 0,015 до 0,069 мг/м , оставаясь на протяжении 23 лет выше ПДК. Высокие концентрации отмечались в 1982-83 гг., что может быть связано с интенсивной эксплуатацией оборудования, так как спрос на каустик и хлор в 70-80-е гг. XX века был достаточно высок. Экономический кризис начала 90-х гг. обусловил снижение внимания к вопросам охраны труда, что может объяснить высокие концентрации паров ртути в 1993-1995гг.

Данные периодических медицинских осмотров работников цеха ртутного электролиза, проводимых специалистами клинических кафедр Иркутского медицинского института в 1973-1976гг., свидетельствовали о том, что с увеличением стажа работы до 68% возрастала доля лиц, у которых содержание ртути в моче было выше допустимой нормы.

Закрытие цеха не привело к исчезновению риска здоровью работников, так как из-за способности ртути к кумуляции, хроническая ртутная интоксикация проявлялась и в постконтактном периоде. Из общего числа пострадавших до закрытия предприятия были первично освидетельствованы на инвалидность 75%, после закрытия 25%. Нелинейный характер трендов динамики первичной инвалидности вследствие хронической ртутной интоксикации за периоды 1975-1989 и 1990-2005гг. свидетельствует о двух ее подъемах. Первый из них (1980-1982гг.) можно связать с воздействием высоких концентраций ртути, второй (1999-2001гг.) - с проблемами в трудоустройстве уволенных, их заинтересованностью в материальной компенсации, а также кумулятивным эффектом ртути.

Оценки стажевой ртутной нагрузки и риска здоровью с учетом прежней профессии выявили достоверно большие их значения у слесарей-ремонтников (7,880±0,571 мг и 0,999±0,000) по сравнению с аппаратчиками (5,061±0,370 мг и 0,991±0,005) и электриками, ЭТР (4,313±0,521 мг и 0,996±0,002). Риск утраты здоровья в зависимости от стажевой ртутной нагрузки был высоким у 33% больных (0,98±0,03) и чрезвычайно высоким - у 67% (1,000).

Анализ распределения больных по профессиональному признаку выявил наибольшую долю лиц с реализованным риском (наступление заболевания) у слесарей-ремонтников- 47,7%.

Для оценки влияния на здоровье стажевой ртутной нагрузки выделены группы с условно умеренным (3,3±0,2мг), высоким (6,4±0,2мг) и чрезвычайно высоким (11,3±0,7мг) ее уровнями с учетом наибольшего (хтах=16,8мг) и наименьшего (хт;п=0,8мг) значения. У лиц с чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой в 2001 и 2008 гг. выявлена наибольшая доля лиц с II и III стадиями хронической ртутной интоксикации (78,6±10,9 и 100%, соответственно).

В динамике наблюдения выявлены значительное увеличение прироста доли лиц, имевших утяжеление стадии заболевания, в зависимости от величин стажевой ртутной нагрузки (75; 83 и 100%) и достоверные (р<0,05) корреляционные зависимости тяжести (стадийности) хронической ртутной интоксикации от величины стажевой ртутной нагрузки (коэффициент корреляции Спирмена 118=0,21).

Установлено достоверное увеличение общего количества синдромов хронической ртутной интоксикации (в 1,5 раза), эмоциональных и когнитивных нарушений у всех обследованных. У лиц с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой выявлено достоверное увеличение частоты вестибуло-координаторных нарушений (16,4±5,5 и 58,2±10,3 % соответственно) и снижение частоты астенического синдрома (69,1±11,2 и 38,2±8,3 % соответственно), что свидетельствует о влиянии стажевой ртутной нагрузки на динамику хронической ртутной интоксикации в отдаленном периоде. Анализ прироста частот встречаемости отдельных синдромов в динамике наблюдений выявил их превышение у лиц с высоким и чрезвычайно высоким уровнями стажевой ртутной нагрузки таких как гиперкинетический (у 88,9% лиц), вестибуло-координаторный (у 71,9% лиц), эпилептический (у 60% лиц).

Выявлено достоверное увеличение выраженности эмоциональных и когнитивных нарушений, связанное с утяжелением заболевания (повышение стадийности), К8=0,29 и 118=0,45, р<0,05, а также достоверное снижение частоты астенического синдрома и увеличение частот когнитивных и эмоциональных нарушений к 2008г., что указывает на трансформацию астенического синдрома в токсическую энцефалопатию с достоверным усугублением органического расстройства личности у лиц обеих групп (с 29,03 до 90,32 случаев в группе с умеренной стажевой ртутной нагрузкой и с 30,91 до 98,18 случаев в группе с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой). В то же время прирост (в %) частоты встречаемости токсической энцефалопатии у лиц с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой был в 2,3 раза выше, чем у лиц с условно умеренной нагрузкой (29,9 против 13,2%).

Большое влияние на течение и прогноз хронической ртутной интоксикации оказывает сопутствующая патология, которая выявлялась у большинства пациентов.

Сравнительный анализ состояния здоровья в зависимости от величины стажевой ртутной нагрузки выявил рост как общего числа случаев заболеваний (в группе с умеренной стажевой ртутной нагрузкой с 287,0±42,4 до 616,0±62,1 случаев, в группе с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой с 289,0±22,9 до 609,0±33,3 случаев), так-и в связи с болезнями органов чувств в динамике наблюдения у всех обследованных (с 35,5±14,9 до 154,8±31,1 и с 18,2±5,8 до 121,8±14,8, соответственно).

В структуре сопутствующих заболеваний вне зависимости от стажевой ртутной нагрузки в 2001г. доминировали болезни системы кровообращения (88,4±10,1 на 100'осмотренных), костно-мышечной (74,4±9,3 случаев на 100 осмотренных) и пищеварительной систем (31,4±6,0 случаев на 100 осмотренных). В 2008г. на ведущих местах оказались болезни органов чувств (132,6±12,4 случаев на 100 осмотренных), системы кровообращения (139,5±12,71 на 100 осмотренных), костно-мышечной системы (107,0±11,2 на 100 осмотренных).

Вне зависимости от стажевой ртутной нагрузки происходит достоверное (р<0.05) увеличение количества заболеваний в целом, а также органов чувств, дыхания. При этом увеличение количества заболеваний .органов дыхания более выражено у лиц с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой (4,8 раз) по сравнению с лицами с условно умеренной СРН (2,3 раза). У лиц с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой отмечалось и достоверное (р<0.05) увеличение количества заболеваний эндокринной системы.

Были установлены достоверные корреляционные зависимости от величины стажевой ртутной нагрузки таких показателей как тяжесть (стадийность) хронической ртутной интоксикации (118=0,21), число случаев заболеваний мочеполовой системы (118=0,65). Утяжеление хронической ртутной интоксикации коррелирует с увеличением частот эмоциональных и когнитивных нарушений (13.8=0,29 и 118=0,45'соответственно, р<0.05).

Изучение социально-бытовых условий, типов жизненной позиции, взаимоотношений в семье и с окружающими, распространенности вредных привычек и больных с хронической ртутной интоксикацией по сравнению с практически здоровыми стажированными рабочими показало, что по социально-бытовым условиям и семейному положению больные с ХРИ схожи с рабочими, контактирующими с ртутью, но отличаются от последних в худшую сторону по типам жизненной позиции и в лучшую - по распространенности вредных привычек.

Выявленные негативные различия у пострадавших от ртутной интоксикации можно объяснить прогрессированием^ клинической картины болезни в отдаленном постконтактном периоде, которое определяется-'интенсивностью ртутного воздействия и индивидуальными особенностями организма. Указанные факты могут детерминировать снижение качества жизни- пострадавших, несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия.

Изучение показателей мнестико-аттенционной деятельности выявило с увеличением стажевой ртутной нагрузки ухудшение показателей отсроченной вербальной памяти (в группе с умеренной стажевой ртутной нагрузкой с 5,0 ±0,4 до 3,7±0,4 слов, в группе с высокой стажевой ртутной нагрузкой с 4,1±0,3 до 2,3±0,2 слов, соответственно), продуктивности (с 180,9±9,2 до 145,8±10,1 и с 144,6±5,5 до 117,6±5,1 знаков, соответственно) и эффективности внимания (с 113,5±5,9 до 20,0±1,2 и с 89,0±3,6 до 16,1±0,7 знаков, соответственно), умственной работоспособности (с 859,0±41,7 до 677,4±49,4 и с 674,3±26,8 до 541,6±25,7 знаков, соответственно). При этом, показатели в 2008г. были достоверно ниже, чем в 2001г. Неблагоприятные изменения всех вышеуказанных показателей в динамике наблюдения имели 52,3% обследованных. Установлено, что показатели функции внимания (КБ—О'ЗЗ) а.также уровень невербального интеллекта (Я8=-0,23) достоверно зависят от величины стажевой ртутной нагрузки.

Анализ показателей психо-эмоциональной сферы обследованных в динамике наблюдения не выявил их зависимости от стажевой ртутной нагрузки и показал их возрастание к 2008г. При этом, вне зависимости от стажевой ртутной нагрузки, у обследованных установлено достоверное (р<0,05) возрастание уровней депрессии (64,7±1,0 и 71,7±1,1 баллов), личностной (59,4±1,0 и 62,3±1,0 баллов) и реактивной тревожности (54,6±1,0 и 61,9±1,0 баллов), а также значительное увеличение доли лиц высокими уровнями нев-ротизации и психопатизации (66,3±5,1 и 58,1±5,3%). Полученные данные свидетельствуют о нарастании таких отрицательных эмоций как беспокойство, пессимизм, обусловливающих дисгармонию личности со средой. О росте эмоциональной напряженности в динамике наблюдения свидетельствует достоверное повышение уровней большинства шкал усредненного профиля личности больных, значительно превышающих нормативные, вне зависимости от величины стажевой ртутной нагрузки.

В обеих точках наблюдения выявлено достоверное (р<0,05) снижение доли лиц с адаптивным типом отношения к болезни (с 17,4±4,1 до 4,7±2,3%), при котором формируется мотивация на поддержание своего здоровья. У лиц с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой указанное снижение было более выраженным (с 20±5,4 до 3,6±2,5%), чем у лиц с условно умеренной стажевой ртутной нагрузкой (с 12,9±6,0 до 6,5±4,4%) и составило 5,6 и 1,9 раз.

При изучении составляющих дезадаптивного типа отношения к болезни было показано достоверное (р<0,05) преобладание в обеих точках наблюдения интрапсихической направленности, проявляющейся в угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, над интерпсихической (65,3±5,1 против 34,7±5,1% и 80,5±4,3 против 19,5±4,3%) характеризующейся гетерогенными агрессивными тенденциями, обвинением окружающих в своем недуге.

В динамике наблюдения выявлено увеличение доли лиц с интрапсихи-ческой направленностью в отношении к болезни. При этом, у лиц с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой оно было более выраженным, чем у лиц с умеренной стажевой ртутной нагрузкой, и составило 1,6 против 1,1 раз (с 49,1±6,7 до 80,0±5,4 и с 64,5±8,6 до 70,9±8,2%). Уменьшение доли лиц с интерпсихической направленностью в отношении к болезни у лиц с высокой и чрезвычайно высокой стажевой ртутной нагрузкой также было более значительным (1,9 против 1,1 раз) (с 30,9±6,2 до 16,4±5,0% и с 25,8±7,9 до 22,6±5,6%).

В динамике наблюдения вне зависимости от стажевой ртутной нагрузки установлено достоверное увеличение количества у 44,7% обследованных неконструктивных типов психологической защиты, что может являться первопричиной формирования состояния фрустрированности.

Доля лиц с умеренным, высоким и очень высоким уровнем социальной фрустрированности среди пострадавших была значительно выше (83,7%), чем среди рабочих, контактирующих с ртутью (47,7%). У последних выявлены низкий и умеренный уровни фрустрированности по всем факторам (от 1,4 до 2,6 баллов). Низкий уровень фрустрированности отмечен у 50,3% рабочих и лишь у 16,3% больных. Достоверные различия в уровнях фрустрированности в зависимости от стажевой ртутной нагрузки не установлены.

Установлены достоверные корреляционные зависимости между уровнем депрессии и социальной фрустрированности как в целом (коэффициент корреляции Спирмена 118=0,76), так и в сферах семьи и общения (118=0,62 и 118=0,44), социально-бытовых условий (118=0,65) и положения в обществе (118=0,39), а также здоровья и образа жизни в целом (118=0,50 и 118=0,51). Корреляционные зависимости между уровнями социальной фрустрированности и личностной, реактивной тревожности (118=0,62 и 118=0,41) также свидетельствует об усугублении социальной дезадаптации больных.

Выявлено значительное преобладание важности ценностей «Здоровье» у 89,4% и «Материально обеспеченная жизнь» у-48,8% обследованных над их доступностью в ходе исследования ценностно-потребностной сферы. Относительный риск расхождений составляет 66,5% от максимально возможного значения, что свидетельствует о выраженности внутриличностного конфликта, влияющего на качество жизни.

Определена оценка качества жизни больных вне зависимости от стаже-вой ртутной нагрузки, свидетельствующая о его низких значениях, наиболее выраженных по шкалам боли, ролевого физического и эмоционального функционирования, чем у лиц групп сравнения. Высокий уровень социальной фрустрированности отрицательно влияет на качество жизни по общему, психическому здоровью (118=-0,51). При этом, высокий уровень депрессии также оказывает отрицательное влияние на оценку качества жизни по шкалам боли (118=-0,54), общего здоровья (К8=-0,82), жизнеспособности (118=-0,84), социального' функционирования (Я8=-0,79), психического здоровья (Я8=-0,90).

Проблемы боли и физического функционирования, снижающие качество жизни пациентов, являются одними из приоритетных по результатам самооценки больных. Наиболее часто, из множества жалоб, предъявляемых больными, отмечались «головная боль» (у 80,3%), слабость, утомляемость (у 63,9%), а также боли в конечностях (у 59,0% больных) вне зависимости от стажевой ртутной нагрузки.

По мнению пострадавших, вышеперечисленные жалобы вне зависимости от стажевой ртутной нагрузки снижали качество жизни, оказывая выраженное влияние (в 42,4-55,7% случаев) на общую активность, настроение и способность радоваться жизни, отношения с другими людьми и выполнение домашней работы.

Наличие сопутствующих заболеваний способствует ухудшению физического, социального, психологического статуса, ухудшая качество жизни пострадавших. Так, уровень интеркуррентной заболеваемости связан с оценкой социального функционированияуровень заболеваемости органов дыхания с оценкой таких субшкал качества жизни, как ролевое физическое функционирование, жизнеспособность, психическое здоровье (118=-0,28, К8=-0,30, К8=-0,36), число случаев заболеваний нервной, системы и расстройств поведения - с оценкой общего здоровья (118=-0,69). Болезни мочеполовой и нервной систем, а также расстройства поведения способствуют, психоэмоциональному напряжению: (увеличению фрустрированности, личностной и реактивной тревожности: 118=0,67,118=0,70,118=0,47).

На фоне применения БОС-тренинга с элементами психо- и музыкоте-рапии было отмечено улучшение отсроченной вербальной памяти.; в: % от нормы (32,0± 12-9% до тренинга и 60,0±13,6%¡после него, р<0,05). У лиц без БОС-тренинга позитивные изменения не выявлены. Но самооценкам-больных было установлено - позитивное влияние БОС-тренинга. на такие субшкалы КЖ : как душевное состояние (32,0±3,8 и 49,0±4,1 баллов), сои (29,0±5,3 и 42,0±5,4 баллов) и физическая:активность (27,5±3,5 и 40,5±4,0 баллов до и после тренинга), а также на изменение ощущений.

Объективная оценка БОС-тренинга показала, что он способствует уменьшению времени проведения афферентной волны возбуждения на уровне шейного отдела спинного мозга и времени активации соматосенсорной зоны коры головного мозга. На фоне БОС-тренинга выявлено достоверное уменьшение (р<0,05) общемозговых изменений с нарастанием а- активности^ и уменьшением патологического А-ритма, сокращение времени ответа по ЗВП с 422,6±29,2 до 341,7±23,9 мс, что свидетельствует об адекватном улучшении функционирования подкорковых структур головного мозга. У лиц, не участвовавших в БОС - тренинге такого эффекта не наблюдалось (с 440,4±33,5 до 457,0^33,3 .

Результаты исследований позволили обосновать концептуальную схему формирования психосоциальной дезадапатации у больных в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации (рис. 16).

БОС - тренинг с элементами музыко- и психотерапии

Типы отношения к болезни

Физическое и психоэмоциональное состояние

Социальная фрустрированность ►

Депрессия ►

Тревожность 4

Психологические защиты • Внутренний конфликт в ценностно-мотивационной сфере

Отсутствие мотивации на выздоровление и поддержания здоровья

Качество жизни

Психосоциальная дезадаптация

Рис. 16. Схема-формирования психосоциальной дезадаптации больных в отдаленном постконтактном периоде

Прогрессирование хронической ртутной интоксикации, наличие фру-стрирующих факторов усугубляют соматические и психоэмоциональные нарушения, снижающие активность, формирующие дезадаптивное отношение к болезни и способствующие социальной фрустрированности, что влечет нарастание психосоциальной дезадаптации. Доминирование неконструктивных психологических защит, снижая способность адекватного эмоционального реагирования, формирует личностный ценностно-потребностный конфликт.

Психосоциальная дезадаптация поддерживает негативное физическое и психоэмоциональное состояние. Возникает замкнутый круг, приводящий к I ухудшению качества жизни. Разорвать его может включение в лечебный комплекс для больных с хронической ртутной интоксикацией БОС-тренинга и психологических воздействий для улучшения функционального и психоэмоционального состояния, способствующим позитивным изменениям отношения к болезни и значений отдельных субшкал качества жизни.

Результаты выполненных исследований дали возможность разработать практические рекомендации по улучшению функционального и психоэмоционального состояния больных в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации. Применение практических рекомендаций позволит снизить уровень психоэмоционального напряжения, оптимизировать способы личностного реагирования на болезнь и типы психологических защит, сформировать мотивацию на поддержание здоровья, что приведет к повышению уровня психосоциальной адаптации, эффективности лечения и улучшению качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Казакова, Полина Валерьевна, 2010 год

1. Авксентьева М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов. Москва: «Ньюдиамед», 2000. -80с.

2. Агарков Н.М. Опыт изучения качества жизни больных сахарным диабетом/ Н.М. Агарков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №1. - С. 24-28.

3. Айвазян Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. -Т. 29, №9. - С.43-46.

4. Андреева O.K. Поражение нервной системы в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации / O.K. Андреева, В.Г. Колесов, О.Л. Лахман // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2002. - №3. - С.72-75.

5. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин М.: Медицина, 1968. - 547с.

6. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты / Э.Р.Ахмеджанов. М.: Светотон, 1995.-320с.

7. Базанова О. М. Успешность обучения и индивидуальные частотно-динамические характеристики альфа-активности электроэнцефалограммы / О. М. Базанова, Л. И. Афтанас // Вестник РАМН. 2006. -№ 6. - С. 30-33.

8. Баканова И.В. Отношение к болезни как условие формирования осознаваемых и неосознаваемых мотивов деятельности. Бессознательное. Природа, функции и методы исследования / Сост. И.В. Баканова Тбилиси, 1978. - Т.2. - С. 458-463.

9. Барташевич В.В. Метод биологической обратной связи в системе комплексной терапии больных с миофасциальным болевым синдромом в санаторно-курортных условиях / В.В. Барташевич // Альтернативная медицина. 2004. - №1. - С. 13-15.

10. Безгодов И.В. Оценка ртутной опасности на предприятиях химической промышленности Иркутской области / И.В. Безгодов, И.Ф. Лаптев, В.В.Рогалева, Н.В.Ефимова и др.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. - №2 (40). - С.67-70.

11. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков // Кардиология.- 1993. Т.ЗЗ. - №2. - С. 85-88.

12. Бестужев-Лада И. В. О "качестве жизни" / И. В. Бестужев-Лада, Г. С. Батыгин // США: экономика, политика, идеология. 1978. - № 1. -С. 12-17.

13. Бизюк А.П. Компедиум методов нейропсихологического исследования. Методическое пособие / А.П. Бизюк. Санкт Петербург: Речь, 2005.-400с.

14. Бобков В. М. Качество жизни: сущность и показатели / В.М. Бобков, П. С. Масловский-Мстиславский // Человек и труд. 1996. - № 6.-С. 21-24.

15. Бурковский Г.В. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов.//СПб. 1998. - 53с.

16. Бурлачук Л.Ф. Словарь справочник по психодиагностике / Л.Ф.Бурлачук, С.М.Морозов. - СПб.: ПитерКом, 1999. - С. 136-256.

17. Васильев А.Л. Россия в XXI веке. Качество жизни и стандартизация / А.Л. Васильев. М: РИА «Стандарты и качество», 2003. - 56 с.

18. Вассерман Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни Бехтерева: метод, рекомендации / — Л.: Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт, 1987.-27 с.

19. Вассерман Л.И. О системном подходе к оценке психической адаптации / М.А. Беребин, Н.И. Косенков // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. — 1994. № 3. - С. 16-25.

20. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей и психологов: Метод, рекомендации / СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева, лабор. клинич. психологии. Санкт

21. Вассерман Л.И. Факторы риска психической дезадаптации у педагогов массовых школ: пособие для врачей и психологов / Психоневролог ин-т им. В.М.Бехтерева, лабор. клинич. психологии. — Санкт-Петербург, 1997. 54с.

22. Выготский Л.С. Собр. Соч.: М., 1982. - т. 1. 170с.

23. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы: Докл. Комитета экспертов ВОЗ / Р.В. Горенков. ВОЗ. -Женева, 1987.-22с.

24. Газирова И.Р. Качество жизни больных акустической офтальмопа-тией / И.Р.Газирова // Материалы VII Всероссийского конгр. «Профессия и здоровье», г. Москва, 25-27 ноября 2008г. М.: 2008. - С. 486-487.

25. Гафаров В.В. Психология здоровья населения в России / В.В.Гафаров, В.А.Пак, И.В. Гагулин. Новосибирск: СО РАМН, 2002. - 360с.

26. Гиляревский С.Р. Проблема изучения качества жизни в современной медицине / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов. Москва: НПО "Со-юзмединформ", - 1992. - 65 с.

27. Гнездицкий B.B. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 624 с.

28. Григорьева В.Н. Методология оценки эффективности реабилитации неврологических больных / В.Н. Григорьева, А.Н. Белова, A.B. Густов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1997.-№ 12. -С.95-99.

29. Джафарова O.A. Биоуправление при лечении головных болей / O.A. Джафарова, И.В. Фрицлер, О.С.Шубина // Биоуправление-4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. - С.218-229.

30. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы / Е.В. Дмитриева. Москва: Центр, 2002. - 224с.

31. Дрогичина Э. А. Профессиональные болезни нервной системы, JL, 1968. С.189-197.

32. Дьякович М.П., Казакова П.В. Социально-психологическая оценка качества жизни больных с хронической ртутной интоксикацией // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. - №1. - С. 63-66.

33. Дьякович М.П., Казакова П.В. Ценностно-мотивационная сфера и качество жизни больных с хронической ртутной интоксикацией профессионального генеза // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2008. Т. 2, С. 32-35.

34. Зб.Захарова В.В. Особенности личности и психофизиологические варианты течения гипертонической болезни / В.В.Захарова // Биоуправление-3: теория и практика. Под ред. М.Б.Штарка, Р.Колла. — Новосибирск: ЦЭРИС, 1998. 102-110.

35. Зейгарник Б.В. Патопсихология. -М.: изд-во МГУ, 1986. С. 85-94.

36. Ивановский Ю.В. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации / Ю.В. Ивановский, A.A. Сметанкин // Биол. обратная связь. 2000. - № 3. -С.2-9.

37. Игумнов С.А. Психосоциальные аспекты качества жизни пациентов, оперированных по поводу рака щитовидной железы / С.А. Игумнов, И.В. Григорьева // Украинский медицинский журнал.2007.-№6(62).-С. 376.

38. Измеров Н.Ф. Роль нейронаук в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Л.А.Тарасова, Ю.В. Мойкин // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №10. - С. 1-3.

39. Измеров Н. Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. -№ 11.-С. 3-9.

40. Иксанов Х.В. Современный этап развития индивидуального и общественного здоровья и его перспективы / Х.В. Иксанов, Э.И. Ауха-деев, P.A. Бодрова // Общественное здоровье и здравоохранение.2008.-№1.-С. 4-10.

41. Калюжин В.В. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.В. Калюжин, Т.А.Тепляков, Д.Ю. Камаев // Кардиология. 2001. - Т.41. - №4. - С.58.

42. Карелин A.A. Энциклопедия психологических тестов. Темперамент, характер, познавательные процессы / A.A. Карелин. Москва: ООО «Издательство ACT», 1997. - 256с.

43. Коваленко С.Н. Оценка качества жизни больных инфекционного стационара: учебное пособие. / Т.В. Сологуб, М.Г. Романцов, C.JI. Соловьева. Санкт-Петербург, 2005. — 80с.

44. Колесов В.Г. Психопатологические проявления в отдаленном периоде профессиональных нейротоксикозов / В.Г. Колесов, и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - №1. - С. 25-29.

45. Колесов В.Г. Течение энцефалопатии в отдаленном периоде профессиональной ртутной интоксикации / В.Г.Колесов, О.Л.Лахман, О.К.Андреева, П.В.Казакова и др.// Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №3. - С. 46-48.

46. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е.В. Колпакова // Тер. архив. 2000. -Т.72. - №4. - С. 71-74.

47. Коротких Р.В. О взаимоотношениях морально-психологических факторов и общественного здоровья // Акт. пробл. изучения общественного здоровья. М., 1981.-С. 67-71.

48. Котельников Г.П. Пути повышения качества жизни больных вторичным остеопорозом / Г.П.Котельников, С.В.Ардатов, Н.С.Измалков // Специальный выпуск «XIII конгресс «Экология и здоровье человека». 2008. - Т.2. - С. 67-69.

49. Либис С.А. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / С.А. Либис, Я.И. Коц // Кардиология. 1995. - Т.35, №11. - С. 13-17.

50. Логинов A.A. Вопросы гигиены труда в производстве каустической соды и хлора методом электролиза с ртутным катодом: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.07/А.А.Логинов; МНИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана. Москва, 1977. - 26 с.

51. Любан-Плоцца Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плоцца Санкт-Петербург: СПб, 2000.- 287с.

52. Любченко П.Н. Качество жизни рабочих машиностроительных заводов Московской области / П.Н.Любченко, Е.В. Сорокина, Е.Н.Яныпина // Медицина труда и промышленная экология. 2009.- №2. С. 38-41.

53. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (краткий вариант). -М, 1996.- 182с.

54. Мещерягин В.А. Психические расстройства в отдаленном периоде профессиональных нейроинтксикаций /В.А.Мещерягин и др. // Бюллетень ВСНЦ. 2005. - №2. - С. 86-92.

55. Михайлов В.А. Психоневрология в современном мире / В.А. Михайлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2007.-№Ю.-С. 61-64.

56. Моисеенко В.Г. Интоксикация человеческого организма металлической ртутью / В.Г.Моисеенко // Физиология, терапия, цитология: Вестник ДВО РАН. 2004. - №3. - С. 100-110.

57. Монаенкова A.M. Методические подходы к выявлению и оценке ранних признаков неблагоприятного влияния профессиональных факторов на здоровье / A.M. Монаенкова // Гигиена труда. 1988. -№10. — С.1-5.

58. Мосейкин И. А. Применение биологической обратной связи в комплексном лечении дорсалгии пояснично-крестцового отдела позвоночника / И. А. Мосейкин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. - Т 103. - № 4. - С. 32-36.

59. Недошивин А.О. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / H.H. Петрова, А.Э. Кутузова, Н.Б. Перепеч // Терапевтический архив. 1999. - №8. -С. 10-12.

60. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии/ С.Г. Николаев. Иваново: ИГМА, 2003. - 264 с.

61. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова // Клин. Медицина. 2000. - № 2. -С. 10-13.

62. Новик A.A. Оценка качества жизни при миелотрансплантации / A.A. Новик, А.Н. Богданов // Принципы трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови. Санкт - Петербург: BMA, 2001. - С. 126-140.

63. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Новик A.A., Ионова Т.И. Москва: ЗАО «OJIMA Медиа Групп», 2007. - 320с.

64. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 г.: Информационный сборник статистических и аналитических материалов / Под. ред. проф. М.В.Фокина. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007.

65. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроин-токсикаций: Методические рекомендации #10-11/29. / Информационный сборник статических и аналитических материалов -Федеральный центр Госсанэпиднадзора 2002.8. М.:МЗ СССР, 1987. 9.-28с.

66. Павлов А. Хватка ртутного монстра / А. Павлов http://www/XßaTKa ртутного монстра . . Бабр.ру . . Новости.htm - (20 марта 2007) - 25 апреля 2009г.

67. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга / Б.Н. Пивень. М.: Медицина, 1998. - 144с.

68. Пича В.М. Социология. Вводный курс: Учебное пособие / Пича В.М.-Киев, 1999.- 146 с.

69. Практикум по психологии здоровья/ под ред. Г.С.Никифорова. -Санкт Петербург: Питер, 2005. - 350с.

70. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии: Учебное пособие / Под ред. А.А.Крылова. Ленинград: Изд-во Ленингр. ун-та, 1990.-272с.

71. Профессиональные болезни / Под.ред. Н.Ф.Измерова, М., Медицина, 1996. Т.1. — С. 187-192.

72. Психология эмоций: Тексты / Под. ред. В.К. Вилюнаса, Ю.Б. Гип-пенрейтер. -М.: Изд-во МГУ, 1993. 179с.

73. Рабочая книга социолога / Под ред. Г.В. Осипова. Москва: Наука, - 1976. - 307с.

74. Решетников А. В. Социология медицины: Учебник / A.B. Решетников Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.

75. Решетников A.B. Институциональные изменения социокультурного паттерна здоровья и болезни / A.B. Решетников // Социология медицины. 2005. - №2. - С. 3-25.

76. Римашевская Н;М. Социально-экономические и демографические проблемы современной России //Вестник РАН. 2004. - Т. 74. - №3. -С. 209-218.

77. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового; процесса. Критерии: и: классификация, условий труда. -Р2.2.2006-05. М., 2005. - 137 с.

78. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических: веществу загрязняющих окружающую среду.

79. Р2 Л .10.1920-04-М., 2004.-143с. ;

80. Савченко Г.Н: Субъективное качество жизни: подходы, методы оценки, прикладные исследования / Г.Н. Савченко, Г.М Головина. -Москва: «Институт психологии РАН», 2006. 170с.

81. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности/Под,ред. В.А.Ядова и др. Л. - 1979. -С.208-209.

82. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ / Л.Н. Собчик. Санкт Петербург: Речь, 2000. - 219с.

83. Сытин Л.В. Реабилитация: понятия и некоторые методологические аспекты / Л.В.Сытин // Реабилитация инвалидов с нарушением двигательной функции. Новокузнецк, 1991. - Ч. 1. - С. 44-46.

84. Тарасова Л.А. Клинико-патогенетические аспекты хронического воздействия органических растворителей / Л.А. Тарасова // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 3. - С. 6-8.

85. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы / Л.А.Тарасова, В.Н. Думкин // Профессиональные заболевания. Под ред. Н.Ф. Измерова. Москва: Медицина, 1996.-С. 136-200.

86. Теплякова О.В. Исследование качества жизни ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде / О.В. Теплякова // Медицинская психология. 2007. - Т.8. - С. 161-168.

87. Трахтенберг И. М. Хроническое воздействие ртути на организм. Киев: Здоровье, 1969. 391с.

88. Трошин В.В. Последствия хронических профессиональных нейро-токсикозов и вопросы нейрореабилитации // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2009. №1. - С. 201-204.

89. Фанталова Е.Б. Об одном методическом подходе к изучению мотивации и внутренних конфликтов / Е.Б. Фанталова // Психологический журнал. 1992. - Т.13 - №1. - С.107-117.

90. Феоктистов Д.В. Методология оценки уровня и качества жизни населения / Д.В. Феоктистов // Налоги. Инвестиции. Капитал. 2002.- № 3. С. 4.

91. Филиппова О.И. Психические нарушения у работающих с химическими веществами / О.И.Филиппова, В.Л. Филиппов // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - №6. - С. 16-19.

92. Чехлатый Е.И. Исследование качества жизни здоровых людей и стратегий совладания в тендерном аспекте / Е.И. Чехлатый, О.Н.Волкова, Е.Г.Коссова // Вестник психотерапии. 2005. -№13(18).-С. 65-75.

93. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, П.Ю. Сенкевич // Тер. архив. 1998. - Т.70. - №9. - С. 53-57.

94. Шаповалова С.А. Оценка качества жизни больных пожилого возраста дисциркуляторной энцефалопатией / С.А. Шаповалова // Клиническая геронтология. -1999. №4. - С.24-30 .

95. Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П., Мещакова Н.М. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников предприятий химической промышленности // Мед. труда и пром. экология. 2008.- №8. С. 27-33.

96. Штарк М.Б. Некоторые аспекты биоуправления в интерпретации редакторов (вместо предисловия) / М.Б. Штарк, М.С.Шварц // Био-управление-4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. -С.3-7.

97. Шубина О.С. Биоуправление в лечении и диагностике дистими-ческих расстройств (предикторы эффективности) / О.С. Шубина // Биоуправление-3: теория и практика. Под ред. М.Б.Штарка, Р.Колла. Новосибирск: ЦЭРИС, 1998. - 110-122.

98. Яковлева Т. Основа государственной социальной политики — сохранение и улучшение здоровья трудящихся / Т. Яковлева. Режим доступа: http:/www.edinros.ru. (15 мая 2006) - 20 апреля 2009г.

99. Aki Н. Subjective and objective quality of life, levels of life skills, and their clinical determinants in outpatients with schizophrenia / H. Aki, M. Tomotake, J. Iga, S.Kinouchi // Psychiatry Res. 2008. - Vol 158, №1. -P.19-25.

100. Aspinwall L. In search of the unique aspect of hope: pining our hopes on positive emotions, future-oriented thinking, hard times, and other people / L. Aspinwall, S. Leaf // Psychological Inquiry. 2002. - V. 13(4). -P. 276-287.

101. Berkman L.F. Emotional support and survival after myocardial infarction: a prospective population-based study of the elderly / L.F. Berkman, L. Leo-Summers, R.I. Horwitz // Ann. Int. Med. 1992. - Vol. 117. - P. 1003-1009.

102. Bohon W. A longitudinal study of social support and depression in unemployed men / W. Bohon, K. Oatley // Psychol. Med. 1987. - Vol. 17.-P. 453-460.

103. Brown G. W. Social support, selfesteem and depression / G. W. Brown, B. Andrews, R. Harris, Z. Adier, L. Bridge // Psychosom. Med. -1986.-Vol. 16.-P. 813-831.

104. Cameron O. Depression increases post-MI mortally: how? / O. Cameron // Psychosom. Med. 1996. - Vol. 58. - P. 111-112.

105. Cossutta R. Evaluation of quality of life in patiens with systemic sclerosis by the SF-36 questionnaire / R. Cossutta, A.B. Masserini, P. Co-lombelli // Arthritis and Rheumatism. 2000. - Vol. 9, Suppl. - P.776.

106. Efskind J. Renal function of chloralkali workers after the cessation of exposure to mercury vapor / J. Efskind // Scand. J. Work, Environ, and Health. 2006. - Vol. 32. - №3.- P. 241-249.

107. Ellingsen DG. Relation between exposure indices and neurological and neurophysiological effects in workers previously exposed to mercury vapour/ DG. Ellingsen, T. Morland, A. Anderson, H. Kjuus //Br. J. Ind. Med.-1993.-V50.-№8.-P.736-744.

108. Feitosa-Santana C. Long-term loss of color vision after exposure to mercury vapor / C. Feitosa-Santana // Braz. J. Med. and Biol. Res.- 2007. -Vol. 40, №3.-P. 409-414.

109. Fletcher A.E. Quality of life problems as assessment and measurement / A.E.Fletcher, B.M.Hunt, C.J. Bulpitt // J. Chron. Dis. - 1987. -V.40. - P. 557-566.

110. Garrity T.F., Somes G.W., Marx M.B. Factors influencing Selfasses-ment of Health //Soc. Sci. J. Med. 1978. - Vol. 12. - №2A. - P. 77-81.

111. Goyce C.R. Use, misuse and abuse of questionnaires of quality of life / C.R. Goyce // Patient Educ. Couns. 1995. - Vol. 26. - № 1-3. - P. 319-323.

112. Gruenewald D. Quality of life measures for the palliative care of people severely affected by multiple sclerosis: a systematic review / D. Gruenewald, I. Higginson, B. Vivat // Multiple Sclerosis. 2004. - V.10. -P. 690-704.

113. Guzman J. Multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation for chronic low-back pain / J. Guzman, R. Esman, K. Karjalainen, A. Mal-mivaara, Bombardier C. // Cochrane Database Syst Rev. 2007. - T. 18. - №2: CD000963.

114. Hanslmayr S. Increasing individual upper alpha power by neurofeedback improves cognitive performance // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2005.- № 30. - P. 1-10.

115. Heinrichs D.W. The Quality of Life Scale: an instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome / D.W. Heinrichs, T.E. Hanlon, W.T. Carpenter // Schizophr Bull. 1984. - №10. - P. 388-98.

116. Henderson A.S. Social relationships, adversity and neurosis: an analysis of prospective observations / A.S. Henderson // Br.J.Psychiat. 1981. -Vol. 138.-P. 391-398.

117. IPCS (1991) Inorganic mercury. Geneva. WHO, International Program on Chemical Safety (Environmental Health Criteria 118). http ://www. inchem. on/ documents/ ehs/ehcl 18.htm.

118. Jaeschke R., Singer J. and Guyatt G.H. Measurement of Health Status. Ascertaining the Minimal Clinically Important Difference // Controlled Clinical Trials. 1989. - Vol.10. -P.407-421.

119. Julian D.G. Quality of life after myocardial infarction / D.G. Julian // Am. Heart J. 1987. - V.l 14. - P. 241-244.

120. Keimesch W., Sauseng P., Manslmayr S. EEG alpha oscillations: The inhibition - firming hypothesis // Brain Res. Rev. - 2007. - V. 53. -P. 63-88.

121. Kern RZ. Disease adaptation may have decreased quality -of life responsiveness in patients with chronic progressive neurological disorders / RZ Kern, AD Brown // J. Clin. Epidemiol. - 2004. - №57(10). - P. 10331039.

122. Kessler R.C. Effect of unemployment on health in a community survey: main, modifying and mediating effects / R.C. Kessler, J.B. Nurner, J.S. House // J. Soc.Issues. 1988. - Vol. 44. - P. 69-85.

123. Kishi R. Residual neurobehavioural effects associated withchronic exposure to mercury vapour / R.Kishi, R.Doi, Y.Fukuchi // Occup. Environ. Med. 1994. - Vol. 51. - №1. - P. 35-41.

124. Knyasev G.G., Slobodskaya M.R. Personality trait of behavioral inhibition is associated with oscillatory systems reciprocal relationships // Int. J. Psychophysiol. 2003. - V.48. - P. 247-261.

125. Krupinski J. Health and Quality of Life // Soc. Sci. Med. 1980. -Vol. 14A. - №3. - P. 203-211.

126. Leyden D.R. Measuring patient attitudes in a comprehensive health care setting / D.R. Leyden // Comput. Biol. Med. 1983. - Vol.13. -N2. -P. 99-124.

127. Lipowski ZJ. Psychosocial reactions to physical illness / ZJ. Lipowski // Canadian Medical Association Journal. 1983. - № 128. - P. 10691072.

128. Lucchini R. Neurotoxic effect of exposure to low doses of mercury //Lucchini R., Cortesi I., Facco // Med Lav. 2002. - V 93. - №3. - P. 202-214.

129. Martin A.K. Exploring patient beliefs / A.K.Martin // Arch. Intern. Med. 1983.-Vol.143.-N9.-P. 1773-1775.

130. Meyer- Baron M. Neurobehavioural test results and exposure to inorganic mercury: in search of doseresponse relations/ M. Meyer- Baron, M. Schaeper, C. van Thriel, A. Seeber // Arch.Toxicol. 2004. - V78.-№-4.-P. 207-211.

131. Nordeson A. Changes in quality after rehabilitation for patient with progressive neurological disorders / A. Nordeson, B. Engstrom, A. Nor-berg/Scand. J. Caring Sci. 1999. - Vol. 13. - №3.-P. 147-152.

132. Nordeson A. Selt reported quality of life for patients with progressive neurological disease / A. Nordeson, B. Engstrom, A. Norberg // Qual. Life Res. - 1998. - Vol. 7. - №3. - P. 257-266.

133. Parkel E.S. Life events, social support and depression / E.S. Parkel // Acta Psychiat. Scand., Suppl. 1994. - Vol. 377. - P. 50-58.

134. Pranjic N. Chronic psychological effects of exposure to mercury va-puor among chlorine alkaliplant workers // N.Pranjic, O.Sinanovic, R.Jakubovic // Med. Lav. - 2003. - V.94. - № 6. - P. 531-541.

135. Scott D.L. Quality of life measures: use and abuse / D.L. Scott, T. Garrod // Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2000. - Vol.14. - №4. - P. 663687.

136. Stansfeld S.A. Social support and social cohesion / In: Social determinants of health ( ed. By Marmot M. and Wilkinson R.G. ) // Oxford University Press. 2000. - P. 155-177.

137. Vecchio F.B. Multivaried analysis of interaction between quality of life and physical capacities for people occupationally intoxicated ,by mercury / F.B. Vecchio, J.E. Corrente, A. Goncalves // Acta Med. Port. -2007. Vol. 20. - № 2. - P. 131-37.

138. Ware J.E. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E.Ware // New England Medical Centre, MA, USA. 1993. www.libua-ru.net/diss/wed/124927.html-10KB.

139. WHO. Environmental health criteria 101: Methyl mercury. WHO. Geneva.-1990.-215p.

140. Wisloff F., Hjorth M. Health-related quality of life assessed before and during chemotherapy predicts for survival in multiple myeloma. Nordic Myeloma Study Group / F. Wisloff, M. Hjorth // Br. J. Haematol. 1997.-Vol. 97.-P. 29-37.

141. Yamauchi K. Predictors of subjective and objective quality of life in outpatients with schizophrenia. / K .Yamauchi // Psychiatry Clin Neuro-sci. 2008. - Vol.62 - №4. - P.404-411.

142. Zachi E.C. Neuropsychological dysfunction related to earlier occupation exposure to mercury vapor / E.C. Zachi and // Bras. J. Med. and Biol. Res. 2007. - Vol. 40 - №3. - P. 425-433.

143. Zhao J. Responsiveness of the Chinese of Quality of Life Instrument in patients with congestive heart failure / J. Zhao, K.E. Leung, F.B. Liu // Chin. J. Integr. Med. 2008. - Vol.14 - №3. - P. 173-179.