Гигиеническое обоснование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детского населения с аллергическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Коротеева, Екатерина Николаевна

  • Коротеева, Екатерина Николаевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Мытищи
  • Специальность ВАК РФ14.00.07
  • Количество страниц 157
Коротеева, Екатерина Николаевна. Гигиеническое обоснование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детского населения с аллергическими заболеваниями: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.07 - Гигиена. Мытищи. 2005. 157 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коротеева, Екатерина Николаевна

Введение.

Глава 1. Аллергические болезни и детское население (Обзор литературы).

1.1 Факторы окружающей среды и состояние здоровья детского населения.

1.2 Значение факторов риска в развитии неинфекционных заболеваний.

1.3 Современные представления об этиологии и патогенезе аллергических болезней.

1.4 Аллергические заболевания кожи у детей и факторы окружающей среды.

1.5 Аллергические заболевания у детей и «качество жизни».

Глава 2. Объекты, объем и методы исследований.

Глава 3. Санитарно-гигиеническая характеристика окружающей среды Мытищинского района Московской области.

3.1 Характеристика промышленности в г. Мытищи Московской области, как источника загрязнения окружающей среды.

3.2 Гигиенический анализ состояния атмосферного воздуха на территории Мытищинского района Московской области.

3.3 Гигиенический анализ состояния воды на территории Мытищинского района Московской области.

3.4 Гигиенический анализ состояния почвы на территории Мытищинского района Московской области.

Глава 4. Состояние здоровья населения Мытищинского района

Московской области.

4.1 Анализ заболеваемости населения.

4.2 Оценка динамики заболеваемости детского населения Мытищинского района по отдельным классам болезней и нозологическим формам за период с 1997 по 2001 гг.

4.3 Оценка дерматологической заболеваемости населения, зарегистрированной в КВД г. Мытищи за период с 1998 по 2002 гг.

Глава 5. Анализ клинико-лабораторных исследований.

5.1 Оценка аллергической заболеваемости подростков по данным ретроспективного анализа.

5.2 Данные клинико-лабораторного обследования.

Глава 6. Гигиеническое обоснование комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детей с аллергопатологией.

6.1 Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с аллергопатологией.

6.2 Мероприятия по профилактике аллергодерматозов и сочетанной аллергопатологии у детей в амбулаторных условиях.

6.3. Основные направления оптимизации профилактики и реабилитации детей с аллергопатологией, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детского населения с аллергическими заболеваниями»

Актуальность темы

В последние годы здоровье детей и подростков стало предметом особой тревоги общества, так как последствия негативных тенденций состояния здоровья подрастающего поколения касаются таких фундаментальных ценностей как трудовой, репродуктивный и интеллектуальный потенциалы страны (Потапов А.И., 1999-2004; Онищенко Г.Г., 2003; Кучма В.Р., 2002; Студеникин М.Я., 1998; Новичкова Н.И., 1997-2004).

Процессы, происходящие в последние годы в социально-экономической среде и здравоохранении, наряду с антропотехногенным загрязнением окружающей среды привели к значительным как количественным, так и качественным изменениям в состоянии здоровья детского населения. Число здоровых детей в различных регионах России сократилось до 8-10%. За последние 5 лет заболеваемость новорожденных увеличилась на 20%, заболеваемость хроническими неинфекционными болезнями - более чем на 22%, число детей инвалидов - на 170 тысяч человек (Баранов A.A., Каганов Б.С., 2003).

Наиболее высокие показатели детской заболеваемости регистрируются в регионах с развитой промышленностью и сельским хозяйством, крупных мегаполисах, где создается реальная угроза для распространения заболеваний, обусловленных антропотехногенными факторами (Соболевская О.В., 2002; Мамчик Т.А.,2004).

В настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост частоты и распространенности аллергических заболеваний, от которых в ряде стран страдает до 25% населения. Заболеваемость аллергической патологией среди детей в крупных промышленных городах варьирует от 10 до 40% (Гущин И.С.,1998; Хаитов P.M., 2001; Балаболкин И.И.,2004). Аллергические болезни являются одной из важнейших проблем современности, поскольку наряду с неуклонным их ростом, особенно у детей и подростков, увеличивается число тяжелых форм, ведущих к потере трудоспособности и инвалидности, ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации детей. (Ревякина В.А., 2001).

В детском возрасте первое место занимают аллергодерматозы, на долю которых приходится 60-70% всех форм аллергических заболеваний, а преобладающим вариантом является атопический дерматит. Эти заболевания отличаются значительной распространенностью, широким возрастным диапазоном и разнообразием клинических вариантов (Балаболкин И.И. с соавт.,1999; Короткий Н.Г., Самсыгина Г.А.,2004;).

Изучение структуры и факторов сенсибилизации при аллергических заболеваниях у детей показало, что распространенность аллергических болезней кожи достоверно выше в крупных мегаполисах и продолжает возрастать под влиянием большого комплекса патогенных факторов окружающей среды (Яцына И.В., Коновалова Т.А.,2003).

Отсутствие, до недавнего времени единого стандартного подхода к эпидемиологическому изучению уровня распространенности атопического дерматита, привело к недооценке важности этой проблемы у детского населения, а значит и недостаточному развитию программ по профилактике и реабилитации детей с данной патологией.

Существование территорий с неблагоприятными условиями окружающей среды, и как следствие увеличение аллергизации детского населения, неуклонный рост и увеличение тяжести аллергических болезней, отсутствие достоверных и сопоставимых данных об истинной распространенности, низкая выявляемость данной патологии, отсутствие четких представлений о региональных особенностях возрастной динамики, течения и специфики аллергических заболеваний обусловливает приоритеность разработки индивидуальных методических подходов и практических рекомендаций для гигиенической оптимизации профилактики аллергических заболеваний.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящих исследований. Работа выполнена в рамках отраслевой программы Министерства здравоохранения РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.).

Цель работы; Научно обосновать и разработать комплекс мероприятий, направленных на лечение, профилактику и реабилитацию детей с аллергическими заболеваниями, проживающих в условиях промышленного города.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку состояния окружающей среды, выявить приоритетные загрязнители и оценить их степень влияния на уровень аллергизации детского населения.

2. Изучить территориальные особенности общей и аллергической заболеваемости у детского населения, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

3. Дать оценку дерматологической заболеваемости и выявить ведущие нозологические формы аллергодерматозов у детского населения Мытищинского района.

4. Определить основные факторы риска образа жизни, влияющих на особенности формирования аллергических заболеваний у детей старшего возраста.

5. Разработать комплекс эффективных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и улучшение качества жизни детей с аллергическими заболеваниями Научная новизна

• Определены приоритетные загрязнители атмосферного воздуха, оказывающие негативное влияние на уровень аллергизации у детей.

• Установлена причинно-следственная зависимость влияния территориальных загрязнителей атмосферного воздуха на формирование аллергических заболеваний детского населения.

• Выявлены возрастные особенности формирования заболеваемости основными формами аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) у детского населения промышленного города и определен неблагоприятный прогноз роста аллергопатологии.

• Установлено, что в структуре дерматологической заболеваемости атопический дерматит является ведущей нозологической формой аллергических дерматозов у детского населения промышленного города.

• Научно обоснован комплексный подход к организации лечения, профилактики, диспансерного наблюдения с определением этапности и приоритетности реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни детей с аллергическими заболеваниями, проживающих в условиях промышленного города.

Практическая значимость исследования

Результаты исследований позволили выявить особенности санитарно-гигиенического неблагополучия Мытищинского района. На основании проведенных исследований обоснована необходимость комплексного подхода к изучению аллергических заболеваний у детского населения с учетом территориальных приоритетных загрязнителей окружающей среды и образа жизни. Разработана схема диспансерного наблюдения детей с аллергическими заболеваниями, направленных на улучшение качества жизни.

Результаты настоящих исследований использованы при подготовке:

• Пособия для врачей «Современные методы профилактики и лечения аллергодерматозов у разных групп населения» (Утверждено секцией «Гигиена» УМС МЗ РФ, протокол №1 от 8.01.2004г) в Пособия для врачей «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России

Утверждено секцией «Гигиена» УМС МЗ РФ, протокол №4 от 21.04.2004г).

Апробация материалов диссертации

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и нашли положительную оценку на научно-практических конференциях:

• научно-практическая конференция «Гигиена: прошлое, настоящее, будущее» (Москва 2001 г).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Охрана окружающей среды и здоровья населения центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики» (Липецк, 2002г.).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Воронеж,2002).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Кемерово, 2002г.).

• всероссийская научно-техническая конференция, посвященная 80-летию создания госанэпидслужбы России (Москва, 2002).

• Международный медицинский конгресс «Новые технологии в медицине. Вопросы национальной и международной медицинской безопасности» (Словения, 2003).

• II Всероссийский конгресс по детской аллергологии ( Москва, 10-11 декабря 2003 года).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Благополучная среда обитания - залог здоровья населения» (Воронеж 2004).

• межрегиональная научно-практическая конференция «Научные подходы к решению регимональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005г.).

Основные положения, выносимые на защиту

• Гигиеническая значимость приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха в формировании аллергической патологии у детского населения промышленного города.

• Особенности течения атопического дерматита определяют тактику лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий и влияют на качество жизни детей старшего возраста.

• Тенденция неуклонного роста и тяжести аллергических заболеваний у детей промышленного города диктует необходимость эффективной реализации комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом их последовательности и преемственности.

Публикации: По материалам исследований опубликовано 15 печатных работ.

Похожие диссертационные работы по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Коротеева, Екатерина Николаевна

выводы

1. Неблагоприятная санитарно-гигиеническая ситуация на территории Мытищинского района Московской области в основном обусловлена высоким загрязнением атмосферного воздуха, что определяется высоким уровнем суммарного индекса по 5 веществам, превышением ПДК содержания в атмосфере формальдегида (до 3 ПДК), бенз(а)пирена (до 2,3 ПДК), диоксида азота (до 1,9 раз ПДК), фенола (до 1,7 ПДК), бензола (до 2 ПДК), толуола и ксилола (до 1,5 ПДК), которые являются ведущими загрязнителями, влияющими на формирование заболеваемости детского населения, в том числе и аллергопатологии.

2. Выявлено превышение общей заболеваемости у детей и подростков Мытищинского района по отношению к общероссийским показателям заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в 1,2-2 раза; болезнями органов дыхания в 1,6 раза; органов пищеварения в 2,1 раза. Рост числа аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит и поллиноз) за 6 лет увеличился в 1,5 раза.

3. Аллергодерматозы составляют более 1/3 среди всех болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки. У детей 15-17 лет отмечено увеличение удельного веса аллергических заболеваний кожи более чем в 1,3 раза.

4. Установлена причинно-следственная зависимость влияния загрязнителей атмосферного воздуха на заболеваемость детей атопическим дерматитом и содержанием формальдегида, бенз(а)пирена, фенола, ксилола, бензола (г=0,71-0,97), бронхиальной астмой и содержанием диоксида азота, бенз(а)пирена, толуола (г=0,68-0,71); болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки и наличием диоксида азота, бенз(а)пирена, толуола, формальдегида (г=0,71-0,93);

5. Особенностью течения атопического дерматита у детей старшего возраста является его сочетание в 76,2 % случаев с другими атопическими заболеваниями, преобладание среднетяжелых и тяжелых форм болезни и высокая частота выявления сопутствующей соматической патологии: в 97,6% случаев желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, в 89,6% случаев вегетативно-сосудистой дисфункции.

6. У подростков за 10 лет выявлена тенденция роста заболеваемости аллергодерматозами и бронхиальной астмой и их сочетаний, подтвержденная уравнением линейной регрессии со средней степенью аппроксимации (К2=0,55-0,67) с неблагоприятным прогнозом динамики аллергопатологии.

7. Оптимизация лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий аллергических заболеваний у детей подразумевает координирующую роль педиатра, этапность и преемственность наблюдения больного ребенка и включает раннее выявление манифестных форм аллергопатологии, их своевременное лечение, соответствующий уровень обследования здоровых детей из групп риска по развитию атопии, повышение уровня гигиенической грамотности населения в плане выполнения требований здорового образа жизни и профилактики аллергических болезней.

8. Эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий выразилась в индивидуальном клиническом улучшении у 88,1% детей за счет увеличения сроков ремиссии атопического дерматита (до 6 месяцев -на 32%, более 6 месяцев - на 9%), сокращении респираторных проявлений аллергии у половины больных и индекса дерматологического качества жизни на 14±2 баллов, уменьшении выраженности клинических проявлений за счет снижения среднего показателя индекса 8ССЖАВ на 19±3 балла у 95,2 % детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогрессирующее загрязнение окружающей среды в мире за последние десятилетия является одним из основных факторов отрицательного влияния на состояние здоровья населения. Согласно данным ВОЗ, среда обитания человека по сравнению с наследственными факторами, образом жизни и качеством медицинской помощи, является мощным фактором, оказывающим значительное действие на состояние здоровья человека (Потапов А.И., Баранов A.A., Каганов Б.С., Вельтищев Ю.Е., Онищенко Г.Г., 1998-2004 гг.). Около 80% современных болезней медики связывают с загрязнением окружающей среды. К числу антропотехногенных заболеваний относятся и аллергические болезни, которым подвержено в большей степени детское население. По мнению отечественных и зарубежных исследователей значительная распространенность аллергических болезней кожи у детей, связана с проживанием в местах с высоким загрязнением воздушной среды химическими и микробиологическими компонентами. Аллергические болезни у населения в районах с развитой биотехнологической и химической промышленностью характеризуются ранним возникновением и более тяжелым течением аллергического процесса, что существенно ухудшает качество жизни пациентов, которое подразумевает степень комфортности человека как внутри себя, так в рамках своего общества (Хаитов P.M., 1993; Яблоков A.B., 1994; Студеникин М.Я.,1998)

В детском возрасте первое место занимают аллергодерматозы, на долю которых приходится 60-70% всех форм аллергических заболеваний, а преобладающим вариантом является атопический дерматит.

Известно, что все факторы риска развития, неблагоприятного течения и рецидивирования аллергических заболеваний подразумевают разную степень устранения или управления. Управляемые и условно управляемые факторы риска в значительной степени зависят от возраста и территории проживания и вместе с наследственными факторами, оказывают мощное влияние на качество здоровья детского населения, определяя уровень сенсибилизации, нарушения иммунитета растущего организма и темпы проявлений наследственной предрасположенности к различным формам аллергической патологии у детей.

Наличие в биологических средах тех или иных компонентов в организме отражает реальную химическую нагрузку на территории. Выявлено, что антигенный прессинг при хроническом воздействии в малых концентрациях формальдегида, бензапирена, фенола, тяжелых металлов -свинца, никеля, кадмия на организм ребенка на первых этапах его адаптации к изменяющимся условиям среды приводит к увеличению продукции факторов иммунной защиты (иммунокомпетентные клетки, антитела). При дальнейшем действии неблагоприятных факторов это приводит к декомпенсации защитных механизмов и развитию вторичного иммунодефицитного состояния. Даже при отсутствии предрасположенности к заболеванию в условиях длительного постоянного контакта с химическими соединениями наблюдается постепенная сенсибилизация. При этом комплекс химических веществ, не являясь причиной заболевания, может способствовать созданию условий для его возникновения, в результате снижения неспецифической резистенции организма ребенка (Стефани Д. В., 1996., Хаитов Р. М, Пинегин Б. В., Истамов X. И., 1995).

Таким образом, высокая распространенность аллергических заболеваний и аллергодерматозов в частности в детской популяции, рост их тяжелых форм, склонность к хроническому течению и рецидивам, недостаточно изученные медико-биологические и социально-гигиенические факторы развития данной патологии определили необходимость изучения санитарно-гигиенической ситуации в анализируемом регионе.

Исследования проводились на территории Мытищинского района, являющегося промышленным центром с населением около ста восьмидесяти тысяч человек, из них дети - более 32 тысяч. Около 86 % населения являются городскими жителями. Предметом исследования послужили параметры качества среды обитания по содержанию основных веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, почве, показатели здоровья населения по основным классам болезней.

Мытищинский район является районом с развитой промышленностью и инфраструктурой, и имеет развитую транспортную автомобильную и железнодорожную сеть. На его территории находится более 80 крупных промышленных предприятий, суммарные выбросы которых в атмосферу превышают 18 тысяч тонн в год и представлены 95 различными веществами. На долю загрязнения атмосферы в городе Мытищи приходится 41%, а наибольший объем вредных выбросов осуществляется предприятиями теплоэнергетики и автотранспортом. Суммарный индекс загрязнения атмосферного воздуха Мытищинского района по 5 веществам относит исследованный район к территории с высоким уровнем загрязнения атмосферы. Это определяется повышенным содержанием (превышающим предельно-допустимые концентрации в среднем, в 2 раза) загрязнителей, относящихся к группам токсичных и высокотоксичных соединений: диоксид азота, формальдегид, бензапирен, фенол, бензол, толуол, ксилол, которые являются приоритетными в формировании аллергических заболеваний у детей, что подтверждается установленной нами сильной прямой корреляционной зависимостью (г = от 0,52 до 0,95). Следует отметить, что данные вещества обладают сенсибилизирующим и дерматопатогенным свойствами.

Московская область относится к субъектам Российской федерации с наиболее высоким уровнем загрязнения водоемов по санитарно-химическим показателям и занимает 7 ранговое место среди субъектов с наиболее загрязненной водой. По данным Центра Госсанэпиднадзора, в Мытищинском районе отмечается неоднозначная ситуация в водоснабжении населения. Превышение предельно-допустимой концентрации в поверхностных водных объектах отмечается по фенолу, нитритному азоту, нефтепродуктам, железу, и особенно, по меди и формальдегиду. Качество питьевой воды в исследуемом районе за последние годы несколько улучшилось, однако процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическому показателю увеличился на 10%. Основной удельный вес нестандартных проб сформирован за счет неудовлетворительных органолептических показателей, высокой жесткости, мутности, повышенного природного содержания железа, фтора, стабильного стронция. Загрязнение почвы исследуемого района связано в основном с влиянием автотранспорта, что объясняет обнаружение в ней формальдегида, свинца, кадмия, меди в концентрациях, не превышающих допустимых нормативов.

Изучение заболеваемости детского населения в возрасте от 0-17 лет проводилось в соответствии с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра, как по основным классам, так и по отдельным нозологическим формам заболеваний в сравнении с показателями заболеваемости по Российской Федерации и Московской области за 10 лет.

При анализе общей заболеваемости детей и подростков Мытищинского района по сравнению с общероссийскими показателями отмечается увеличение заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в 2 раза; болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных в 1,6 раза; органов пищеварения в 2 раза.

Подробное изучение наиболее широко распространенных у детского населения заболеваний с атопической природой, таких как, бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз и атопический дерматит, позволило выявить достоверную тенденцию роста аллергических заболеваний у детей и подростков. Следует отметить, что наибольший рост заболеваемости вышеперечисленной патологией, отмечен у подростков 15-17 лет в основном за счет увеличения первичной заболеваемости, что связано с ростом уровня аллергизации и отсутствием должного контроля за течением этих заболеваний.

При анализе структуры кожной патологии за пятилетний период, выявлено, что наиболее подверженными кожным аллергическим заболеваниям являются дети от 0 до 17 лет.

Удельный вес аллергодерматозов у детей среди всей дерматологической патологии составляет в среднем 49%. При этом у подростков 15-17 лет наблюдается не только высокий процент хронических аллергических кожных процессов, но и больший удельный вес, чем у детей раннего возраста, острых и распространенных аллергодерматозов. Следует отметить, что атопический дерматит в структуре болезней кожи у детей и подростков является ведущей нозологической формой.

Клинический раздел диссертации выполнялся на базе подросткового отделения клиники общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана и включал ретроспективный анализ историй болезни за десятилетний период, клинико-лабораторное и инструментальное обследование анализируемой группы больных. Исследования проводились по утвержденным Министерством здравоохранения рекомендациям обследования детей с аллергодерматозами и аллергическими заболеваниями, которые были дополнены оценкой тяжести клинического процесса с помощью международной шкалы ЗССЖАБ и стандартизированным специфическим дерматологическим опросником для оценки качества жизни (ДИКЖ). Для выявления более полной картины течения аллергии у подростков нами была использована анкета, дающая подробную информацию об образе жизни анкетируемого больного, уровне осведомленности в вопросах своего заболевания.

Это позволило не только выявить большинство индивидуальных факторов риска и триггеров манифестации и течения аллергического заболевания, но и сделать выводы о низкой обращаемости подростков к врачам-специалистам, отсутствии регулярного диспансерного наблюдения, высоком проценте самолечения и, наконец, несмотря на, длительный стаж болезни (от 2 до 15 лет)- низкий уровень знаний подростков и их родителей о причинах атопического заболевания и его профилактике.

При выявлении особенностей питания подростков, наиболее частым нарушением было употребление ими высокоаллергенных, консервированных продуктов, недостаток овощей, фруктов, мяса в рационе у (88%), а избыток углеводов отмечен у абсолютного большинства. Обобщение клинических данных (жалоб, анамнеза, результатов анкетирования, позволило нам выяснить причины, играющие провоцирующую роль в возникновении рецидивов и обострений атопического дерматита, которые были определены по следующим группам: пищевые, лекарственные, психоэмоциональные, аэроаллергены, изменение климато-метеорологических условий, обострение хронических заболеваний и сопутствующей соматической патологии, среди которой заболевания желудочно-кишечного тракта встречались в 97% случаев, а вегетативно-сосудистая дисфункция в 89%. Отличительной особенностью течения атопического дерматита у детей старшего возраста является его сочетание с другими атопическими заболеваниями в 76% случаев и преобладание в 74% среднетяжелого и тяжелого течения.

Клинические проявления атопического дерматита у подростков со стороны кожных покровов отличались полиморфизмом и многообразием и варьировали от минимальных очаговых изменений до распространенных, выраженных форм болезни. В клинико-морфологической картине преобладали следующие формы кожного поражения: эритематозно-сквамозная с лихенификацией (9,5%) и лихеноидная (38%), однако, отдельные черты этих форм наблюдались в разных комбинациях и варьировали в каждом отдельном случае. В 21 % случаев отмечалось присоединение вторичной грибковой, вирусной и бактериальной инфекции.

С учетом оценочной шкалы индекса БССЖАО, подростки исследуемой группы распределены по тяжести заболевания атопическим дерматитом следующим образом: больше половины подростков имели атопический дерматит средней тяжести течения, 26 %-легкое течение и около 10 % -тяжелое течение, из них 7% составляли дети-инвалиды с тяжелым атопическим синдромом. Анкетирование детей старшего возраста является информативным методом выявления индивидуальных факторов риска возникновения и прогрессирования аллергического заболевания.

Учитывая все вышеперечисленное, а также, выявленные нами тенденцию и темпы роста аллергической заболеваемости у подростков среди общесоматической патологии определило необходимость совершенствования базисной терапии и разработку лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у детей с аллергопатологией, как на стационарном, так и на амбулаторно-поликлиническом этапах.

В предложенном нами алгоритме по наблюдению за детьми с аллергопатологией в исследуемом регионе сделан акцент на определяющую и координирующую роль педиатра в разработке и осуществлении программ профилактики и оздоровлению детского населения при этом значительная роль уделяется обследованию, лечению и реабилитации в условиях стационара, диспансерного кабинета и санатория.

Стационарный этап включал обследование и лечение подростков независимо от стадии патологического аллергического процесса 2 раза в год в течение двухлетнего периода. В лечении использовались лекарственные средства, воздействующие на основные звенья этиопатогенеза аллергического заболевания и коррекцию нарушений, обусловленных диагностированной у них сопутствующей соматической патологией. План лечения и выбор средств наружной терапии, системной фармакотерапии, физиотерапевтических методик подбирался индивидуально и зависел от формы, стадии, тяжести заболевания, выраженности сопутствующей патологии. В период ремиссии и стихании кожного процесса к базисной терапии подключались различные физиотерапевтические методики. Особое внимание уделялось проведению элиминирующих мероприятий, а также увеличению толерантности организма к аллергенным воздействиям. Оценка индивидуальной эффективности предложенных нами профилактических мероприятий в амбулаторных условиях у подростков с аллергическим кожным заболеванием с учетом динамического стационарного обследования и лечения, проводилась по следующим признакам: увеличение сроков ремиссии основного заболевания, уменьшение рецидивов, облегчение тяжести атопического синдрома, уменьшение частоты вирусных и бактериальных заболеваний. Контроль эффективности проводимого лечения осуществлялся с использование оценочной шкалы тяжести атопического дерматита 8С011А0 и опросником для выявления дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ).

Таким образом, анализируя полученные результаты проведенных лечебно-профилактических мероприятий на основании вышеописанных методов (катамнестического, клинических: ЗСОИЛБ, ДИКЖ) у 88,1% детей исследуемой группы отмечено индивидуальное клиническое улучшение.

Таким образом, разработанные на основании анализа региональных особенностей течения аллергических болезней и характера связи с неблагоприятными условиями окружающей среды индивидуальные методические подходы и, основанные на них лечебно-профилактические мероприятия позволили в значительной степени остановить неблагоприятное развитие аллергической патологии, добиться увеличения ремиссии при тяжелых формах, предупредить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коротеева, Екатерина Николаевна, 2005 год

1. Авалиани С. Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм // Автореферат дисс. д. мед. наук. М., 1995. - С. 42-44.

2. Авдеенко Н. В., Ефимова А. А., Балаболкин И. И., Губернский Ю. Д., Иродова Е. В. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Педиатрия. — 1990. — № 5. С. 10-14.

3. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: — М.: Медицина, 1991.—496 с.

4. Агаджанян Н. А., Кузьменко Л. Г. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России // Экопатология детского возраста / Под ред. В. Н. Ярыгина и др. — М.: Медицина. 1995, — С. 188-127.

5. Адаменко П. П. Иммунокоррегирующая терапия при заболеваниях человека // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - № 2. - С. 3-10.

6. Адо А. Д. Экология и аллергология // Клин. мед. 1990. - Т. 68, № 9. - С. 3 -6.

7. Алексееев С. В., Воронцов И. М., Неженцев М. В., Янушанец О. И. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства // Вести. РАМН. -1993.-№ 5.-С. 15-19.

8. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. - 352 с.

9. Алчангян Л. В., Прохоренков В. И. Иммунные и неспецифические защитные реакции кожи у больных аллергическими дерматозами химической этиологии // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - № 10. — С. 51-55.

10. Антоньев А. А., Прохоренков В. И., Банников Е. А. Контактные аллергические дерматозы. — Красноярск: Изд-во Краен. Ун-та, 1992. — 174 с.

11. Атопический дерматит: руководство для врачей / под ред. Ю. В. Сергеева. — М.: Медицина для всех. 2002. — 183 с.

12. Атопический дерматит: Рекомендации для практических врачей. — М.: «Фармарус принт», 2002. -192 с.

13. Баранов А. А., Балаболкин И. И., Субботина О. А. Гастроинтесгинальная пищевая аллергия у детей. М.: Издательский дом «Династия», 2002.-180 с.

14. Баранов A.A., Волкова З.А., Кожин А. А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Нижний Новгород: Нижполиграф., 1993.-220 с.

15. Бейсебаева У.Т. Влияние средовых факторов на развитие и течение атопического дерматита у детей // Науч.-практ. Конф., посвященная 75-летию ЦНИИКВИ: тез. докл. М. - 1996. - с. 37.38.

16. Беклишев НЮ. Некоторые фундаментальные направления по аллергологии и клинической иммунологии // Изв. АН КазССР. Сер. Биология. -1990. № 3. - С. 3-12.

17. Бельмер СВ., Гасилина ТВ, Мшина ИА Экэокринная недосшгочносль гааджелудочной железы // Детская гастроэнтерология: Сборник материалов 6-й конф. «Актуальные проблемы абдоминальдайпшшопшу детей».— М—1999.—с. 168-171.

18. Беляев E.H., Чибураев В.И. Окружающая среда и здоровье. — В кн.: Материалы первой международной конференции "Мониторинг окружающей среды, оценка и возмещение экономического ущерба, наносимого здоровью населения ее загрязните". Пермь, 1994. - С. 3-5.

19. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. — М.: Изд. Информ. Центр Госкомитета санэпиднадзора РФ, 1996. 416 с.

20. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер A.C. и др. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании // Вестник РАМН. 1993. - № 5. - С. 8-15.

21. Богова А. В. Аллергические заболевания // Эпидемиология неинфекционных заболеваний / под ред. А.М. Вихерта, A.B. Чаклина,- М.: Медицина, 1990. С. 92-105.

22. Бржезовский М. М. Эпидемиология неинфекционных болезней у детей (методическое обеспечение и его применение в практике массовых исследований) // Автореф. дис. .докт.мед. наук. -М., 1995. -61 с.

23. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер. с нем. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. -376 с.

24. Вахрамеева С. Н. Влияние экологического неблагополучия на развитие аллергических болезней у детей // Автореф. дис. .докт.мед. наук. — М., 1995. — 51 с.

25. Бухарович А.М., Третьяк Н.И., Каланча В.К. и др. Комплексное лечение атопического дерматита у детей с патологией органов пищеварения. // Патогенез и лечение дерматозов у детей. — 1988. — с. 99-105.

26. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М. — 1998. — 740с.

27. Вельтищев Ю. Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия. — 1992. № 6. — С. 74-80.

28. Вельтищев Ю. Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Приложение к журналу « Рос. вест, перинатол. и педиатрии». Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. 194. — с. 17.

29. Винокур ИЛ Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности // Авггорефер. дисс. докг. мед. наук.- 1998.-43с.

30. Владимиров ЮА Свободные радикалы и аншоксидангы // Весг. АМН-1998.-№7.-С.43-50.

31. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты в 2-х томах / Под редакцией Исаева JI.K. Том 1.-М., ПАИМС, 1997,512с.

32. Воробьева А.И., Волкотруб Л. П., Падерова В. П., Кинжибалов Г.Ф. Гигиеническая оценка влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения промышленного города //Гиг. и сан. 1990. - № 1. - С. 15-16.

33. Гаркави Л. X. , Квакина Е. Б. , Уколова М. Б. Адаптационные реакции и резистентность организма. // Ростов. Изд. Рост. Универс. 1979. с. 128.

34. Голикова О. И. Гигиенические принципы оптимизации формирования здоровья детского населения Крайнего севера: Автореф. дисс. докг. мед. наук. — М. , -1998.-490 с.

35. Гасич Н.А. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопических дерматитом: автореф. дис. . .канд. мед. наук. М. — 1996. — 16 с.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации "Здравоохранение населения Российской Федерации" // Здравоохранение Российской Федерации.-1997.-№5.-С.5-9.

37. Горланов ИА Значение иммунологической реакшвносш в оценке клинического лечения нейродермита у детей. // Вопросы детской дерматологии: Сб. науч. трудов. Л. -1985.-с. 6-9.

38. Гребенюк В. Н., Новикова 3. И. , Акулов Ю. С. Иммунология в дерматологии. -Нижний Новгород, -1991. С. 35-40.

39. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М.: «Фармарус Принт», 1998.-252 с.

40. Довжанский С.И., Оржешковский В.В. Физиотерапия кожных заболеваний. Издат. Сарат. Ун-та. 1986. - 200с.

41. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. -604 с.

42. Естественная киллерная активность у больных хроническими дерматозами / Родионов А.Н., Малышева А.М., Ламоткин И.А., Погодина О.Н. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -1991. № 5. - С. 4-7.

43. Журавлева Е.В., Здоровье подростков: социологический анализ.- М.: Издательство Института социологии РАН, 2002.-240 с.

44. Захарченко М.П. Донозологическая гигиеническая диагностика // Материалы научной конференции КВФМ- Куйбышев, 1991.-С. 261-262.

45. Захарченко М.П., Морозов В.Г. Применение методов оценки иммунного статуса в доноз алогической гигиенической диагностике // Материалы научной конференции КВМФ,- Куйбышев, 1991.-С. 262-263.

46. Звиняцковский Я. И., Серых JI.B. Окружающая среда и профилагаика заболеваний детей и подрсспсов в учебно-воспитательных учреждениях. М: Медицина, 1991.-С. 31-39.

47. Здоровье населения и окружающая среда / Под ред. Е.Н Беляева.-Методическое пособие, Вып. З.-Т. 2.- Часть 2.- М.,1999.- 542с.

48. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России // Под ред. БА. Ревича,- М.,1994.

49. Земсков А.М, Караулов AB., Земсков В.М. Комбинированная иммунокоррекция. М: Наука, 1992. - 20 с.

50. Измеров Н. Ф., Волгаров М.И., Румянцев Г.И. и др. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения // Вестник РАМН. 1995. - № 8. - С. 37-40.

51. Исаков С.А., Тарасова М.А., Сонин Д.Б., Анурова Г.И. Иммунологический статус у больных хроническими дерматозами // Вестник постдипломного медицинского образования- 2001.- № 1.- С. 46.

52. Казначеева Л.Ф., Денисов М.Ю. Диагностические критерии и алгоритм гастроинтестинальной гиперреактивности у детей с атопическим дерматитом // Нижегородский мед. журн.—2000.—№ 2.—С. 36-40

53. Канцельсон БА, Ползик Е.В., Ножкина Н.В. и др. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов // Ж.: Гигиена и санитария,-1995.- №2.-С.30-32.

54. Клиническая иммунология // Под ред. акад. РАМП Е. И. Соколова, М.:1998.-266с.

55. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 томах. Пер. с нем. // Под ред. Л. Йегера. 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. - 560 с.

56. Кожа (строение, функции, общая патология терапия) / Под ред. А. М. Чернухи, Е. П. Фроловой. М.: Медицина, 1982. - 336 с.

57. Кожные и венерические болезни // Руководство для врачей под редакцией Скрипкина Ю. К. М.: Медицина. - 1995. - 2 тома.

58. Козлюк A.C., Анисимова Л.А., Шройт И.Г. Иммунологические методы в гигиенических исследованиях // Кишинев. -1987. -115 с.

59. Кормейн Р.Х., Асгар С.С. Иммунология и болезни кожи. М.: Медицина, 1983.-. 255с.

60. Кошелев Н.Ф., Захарченко М.П. Профилактика метод медицины // Профилактическая медицина Состояние и перспективы. JL, 1991- С. 252.

61. Кутепов E.H., Вашкова В.В., Чарыева Ж.Г. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения // Гигиена и санитария. 1999. - № 6. - С. 13-16.

62. Кутепов E.H., Петрова И.В., Беляева H.H., и др. Взаимосвязь в системе окружающая среда — состояние слизистых оболочек — иммунный статус заболеваемость // Санитария и гигиена. — 1999. № 5. — С. 6-8.

63. Кобринский Б. А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей // Рос. вестн. перинат. и пед. 1994. - № 5. - С. 25.

64. Короткий Н.Г., Неудахин В.Г, Солониченко Е.П., Боткина A.C. Некоторые генетические аспекты атопического дерматита у детей // Вестник посгдипломного медицинского образования- 2001- № 1.- С. 115.

65. Короткий Н.Г., Тихомиров А А., Ищенко O.E. Роль специфических (IgE-опосредованных и неспецифических механизмов в образовании клинико-генетических вариантов атопического дерматита // Вестник посгдипломного медицинского образования- 2001.- № 1,- С. 52

66. Крутько В. Н., Захарьяшева О.В., Мамиконова O.A. и др. Комплекс моделей и систем для оценки здоровья населения при глобальных изменениях среды // Физиология человека. 1992. - № 5. - С. 26-32.

67. Кугепов E.H. Проблемы диагностики донозологических и преморбидных состояний в связи с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. -1993. № 1. - С. 6-9.

68. Кучма В.Р. Дега в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы.- М.: Издатель НЦЗД РАМН. -2002 г. -280 с.

69. Кучма В.Р., Аникфиева ТА. и др. Подходы к прогнозированию здоровья различных групп населения // Гигиена и санитария. —1994. № 5.—С. 53-55.

70. Левин В.М., Ругенбург Э.С. Профессиональная ориентация и врачебная профессиональнальная консультация подростков.-М.: Медицина, 1977.- 280с.

71. Лезина Л.В., Дулатова Ш.Н., Голощапов А.П. Изучение иммунологических показателей у детей в связи с загрязнением окружающей среды // 1-й Сьезд иммунологов России: Тез. докладов. — Новосибирск, 23-25 июня 1992 г. — Новосибирск, 1992. С. 284.

72. Лесков В.П., Чередеев АН., Горлина Н.К., Новоженов В.Г. Клиническая иммунология для врачей.- М: "Фармарус Принт", 1997.-120с.

73. Литовская A.B., Садовский В.В., Вифлеемский АБ. Информативность иммунологических показателей при оценке действия вредных веществ // Медицина труда и промышленная экология.-1995 №9.- с.30-33.

74. Марьясис Е. Д. Курортное лечение кожных болезней. М., Медицина. -1981. 200 с.

75. Мизерницкий Ю. Л., Розинова H. Н., Нестеренко В. Н., Каганов С. Ю. Роль экологических факторов при аллергических заболеваниях легких у детей // Экопатология детского возраста / под ред. В. Н. Ярыгина и др. -Медицина, 1995. -С. 86-91.

76. Милявский АИ. Физиотерапия заболеваний кожи. Киев. Здоров'я. —1987. 72 с.

77. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследований (Руководство для врачей).- Таганрог, 1997 416с.

78. Медико-экологическая экспертиза здоровья населения. Практикум для врачей гигиенистов // под ред. А П. Щербо СПб: СПб Мед. акад. последипломного образования. -1996. - С. 54.

79. Медушщын Н.В. Повышенная чувствительность замедленного типа (клеточные и молекулярные основы). М.: Медицина, 1983.

80. Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина. — 1988. 256 с.

81. Меерсон Ф.З. Адаптационные реакции поврежденного организма // Физиология адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. - с. 481-491.

82. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем // Десятый пересмотр, том 1, часть 3, ВОЗ. 1995.

83. Меньшиков В.В. О клинической ценности лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика. 1996.-№5.-С. 4-12.

84. Методические указания по спектральным методам определения микроэлементов в объектах окружающей среды и биоматериалах при гигиенических исследованиях // МЗ СССР. Главное санитарно-эпидемиологическое управление. МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 1987. - 24с.

85. Методические рекомендации по обоснованию риска здоровью населения от загрязнения окружающей среды / Международный институт оценки риска здоровью. -СПб, 1995.—23 с.

86. Механизмы иммунопатологии / Под ред. С. Коена. М.: Медицина, 1983.-400с.

87. Мишанькин Б.Н., Васильева Г.И. Суперантигены — актуальная проблема современной аллергологии//Иммунология. —1996. -№3.—с. 10.

88. Никишина Т.А., Трухина О.В., Москалева Е.С. Соли тяжелых металлов как возможный фактор развития аллергии и нефропатии у детей из экологически неблагополучного региона // Тез. докладов 1-го съезда нефрологов России. — Казань, 1994.-С. 128-159.

89. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -СПб.: Издательский Дом «Нева»; М: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. 320 с.

90. Нугманова Д. С. Значение аутоидиотипических анти-1§Е-аутоантител при атопических заболеваниях // Иммунология. 1997. - № 1. - С. 14-18.

91. Общая аллергология. В 2 т. / Под ред. Г. Б. Федосеева. — Санкт-Петербург: «Нордмед-Издат», 2001 г. Т 1-2.

92. О влиянии патологии кожного покрова на состояние иммунного статуса / Суворов А.П., Оркин В.Ф., Грашкна И.Г. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -1993.-№3.-С. 55-57.

93. Общая патология кожи // В. Г. Акимов, В.И Альбанова, И. И. Богатырева и др.;

94. Под ред. В. Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. М.: Москва, 1993. - 334 с.

95. Оншценко Г. Г. Современные проблемы санитарно-эпидемиологического надзора в России // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Госсанэпиднадзора РФ.—Ростов-на-Дону. -1998.—с 38.

96. О санитарно эпидемиологической обстановке на территории Московской области в 2001 году: Гос. доклад. - Мытищи, ЦГСЭН в Московской области. -2001г.

97. Основные принципы и тактика озонотерапии // Пособие для врачей, Москва -2001-40 с.

98. Панкова В.Б., Гришина Т.Н. Актуальные проблемы аллергии в профессиональной патологии//Гигиенатруда и профзаболевания. -1992. № 9-10. -С. 3-5.

99. Патгерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: Пер с англ. / Под ред. акад. РАМН А. Г. Чучалина, чл.-кор. РАМН И. С. Гущина, Э. Г. Улумбекова, Р. С. Фассахова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 768с.

100. Патология кожи (в двух томах). Общая патология кожи / Под ред. В.Н. Мордовцева, ГМ Цветковой. М: Медицина, 1993. - Т. 1. - 332

101. Пауков B.C., Кауфман ОЛ. Структурно-функциональная характеристика нейтрофильных лейкоцитов и их роль в формировании воспалительных и иммунных процессов //Архив патологии, 1983.-Т. 45, вып. 5. - С. 3-21.

102. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Орадовская И.В. и др. Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России. В кн.: Региональные проблемы здоровья населения России - M., 1993.-С. 175-185.

103. Потапов АИ., Ястребов Г.Г., Гигиенические проблемы национальной безопасности России // В сб. научн, трудов "Материалы VIH Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей, М, 1996, том 1, -С.7-10.24 с.

104. Потемкина AM. Атопический дерматит у детей, профилактика, лечение, диспансеризация. Казань, 1999,40 с.

105. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. ГН 2.1.6.695-98. М., 2003.

106. Промышленные аллергены / Дуева Л А., Коган В .Б., Суворов CJB., Щгеренгарц Р.Д //Веста. АМН СССР. -1989. С. 3943.

107. Радионова П. К., Лебедева Н.В., Жаворонок Л.Г. К проблеме прогнозирования инвалидности вследствие заболеваний // Медицина труда и промышленная экология .-1995.-№ 10.-С. 1-4

108. Реамберин: реальность и перспективы: Сборник научных статей. // СПб., 2002. — 168с.

109. Ревякина В. А. Атопический дерматит у детей // Дис. . .докг. мед. наук. М. - 1993225 с.

110. Ревякина В. А. Роль этиологически значимых антигенов в развитии атопического дерматита у детей // Аллергология. —1998. №4. — с. 13-14.

111. Римарчук Г.В. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия // Русский медицинский журнал. —1999. -том 7, №11 с. 500-504.

112. Родионов А.Н., Волгин В.Н., Королькова Т. Н., Матыцин В.О., Изучение иммунологических показателей при различных клинических формах атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии.- 1996.-Ж5.-С.13-15.

113. Родионов АН., Волгин В.Н., Королькова Т. Н., Матыцин В.О., Сухарев A.B. Применение иммунокоррегирующей терапии у бальных атопическим дерматитом // Вестник дерматологии и венерологии.-1998.-№4.-С. 29-31.

114. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях.- Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук JI. В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю. М - «Промедэк». -1993.- 320 с.

115. Румянцев А.Г., Панков ДД Аюуальные проблемы подростковой медицины.- М., 2002.-376 с.

116. Селисский Г.Д., Федоров С.М., Кулагин В.И. Влияние неблагоприятных экологических факторов на заболеваемость кожи.—М. -1997.- 92с.

117. Сепетлиев ДА., Статистические методы в научных медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1968. 418 с.

118. Сердюковская Г. Н., Антонова JI. Т. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. М.: Промедек, 1993. - 384 с.

119. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г. и др. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М., 1995,- 195с.

120. Сидоренко Г.И., Пинигин М. А Принципы установления максимально допустимой и определения реальной нагрузок воздействия факторов окружающей среды / Медицинские проблемы охраны окружающей среды. М. -1981.- С. 35-41.

121. Скрипкин Ю.К., Сомов Б.А., Бугов Ю.С. Аллергические дерматозы. М.: Медицина, 1975. -167 с.

122. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М., 1998.-300 с.

123. Соболевская О.В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 2002.-48 с.

124. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами: Практическое руководство для врачей/ Под ред. проф. Л.Ф.Казначеевой. — Новосибирск. 1999. - 112 с.

125. Состояние окружающей среды Московской области // ГосДоклад., Москва, Мособлкомприрода.-1999 -192с.

126. Стефани ДВ., Вельтащев КХЕ. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста/Руководство для врачей. —М: медицина, 1996.—384 с.

127. Студеникин МЛ., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. -М 1998.-С.34

128. Суворова К.Н. Особенности патологии кожи и фармакотерапии дерматозов в подростковом и юношеском возрасте // Вестник постдипломного медицинского образования-2001.-№ 1.-С. 14.

129. Торопова Н.П., Синявская O.A., Градинаров А.М. Тяжелые (инвалидизирующие) формы атопического дерматита у детей // Методы медикосоциальной реабилитации. Русский медицинский журнал, Дерматология.-1997.-№11.-С. 713-720.

130. Тулакин A.B., Евдокимов В.И. Критерии гигиенической безопасности среды обитания проблемных территорий/ Под ред. Академика РАМН, профессора А. И. Потапова. М, 2002-220 с.

131. Федоров С.М., Самсонов В.А., Селисский Г.Д., Бухова В.П. Адо В. А. Роль цитокинов в патогенезе дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. — 1997.-№2.-С. 16-18.

132. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Богуш П.Г., Орлов Е.В., Понаморев Б.А., Пинсон И.Я. Актуальные проблемы современной дерматопрофпатологии // Вестник дерматологам и венерологии.-2001.-№4.-С. 18-21.

133. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998. —352 с.

134. Фломен Е.Д. Методические подходы к обоснованию концентраций химического аллергена для тестов in vitro // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. -№ 3. -С. 36-37.

135. Хаитов P.M., Пинепш Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995. - 219 с.

136. Хубиева Ф.В. Особенности патогенеза дерматозов от воздействия антропотехногенных промышленно-экологических факторов // Вестник постдипломного медицинского образования- 2001.- № 1.- С. 39.

137. Цыганюк С.С. патофизиологические основы реабилитации дерматологических больных// Вестник постдипломного медицинского образования- 2001.- № 2.- С. 60.

138. Чурьянова М.И., Бесстрашная H.A. Важнейшие достижения в области гигиены детей и подростков в свете тенденций развития профилактической медицины // Вестник РАМН. 1993. - № 8. - С. 47-54.

139. Шамова А.Г. Маланичева Т.Г. Методика индивидуального прогнозирования аллергических заболеваний у детей // Казанский медицинский журнал. — 1995. -T.LXXVI. № 3. - с. 237-240.

140. Шандала М.Г., Звиняцковский ЯМ. Окружающая среда и здоровье населения.-Киев, 1988. -352 с.

141. Шандала М.Г. Методические подходы к оценке бытовой химической нагрузки на население // Вестник РАМН. 1995.- № 3. - С.-18-19.

142. Шешунов И.В., Гильмиярова Ф.Н., Гергель Н.И., и др. Зависимость заболеваемости населения от специфических промышленных выбросов // Санитария и гигиена. 1999. - № 3. - С.5-9.

143. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. — М.: Медицина, 1986.-208 с.

144. Шиляев P.P., Чемоданов В.В., Рывкин А.И. и др. Болезни детей старшего возраста. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс — информ, 2002.-608 с.

145. П^бич МГ., Нашев Б.С. Щелочная фосфатаза лейкоцитов в норме и патологии. М.: Медицина, 1980. -123 с.

146. Экопаюлогия детского возраста: Сборник лекций и статей / под ред. В. Н. Ярыгина, Ю. П. Пивоварова, В. Ф. Демина М., 1995. - 375 с.

147. Экология и здоровье детей / под ред. МЛ. Стуценикина, АА. Ефимовой. М.: Медицина 1998.-384 с.

148. Эмужите РА. Уровень сывороточных IgA, IgG, IgM и IgE у детей при аллергических заболеваниях и их риске // 1-ый Всесоюзный иммунологический съезд: Тез. док. М, 1989. - Т. 2. - С. 377-377.

149. Эндоинтоксикационный синдром в клинике хронических дерматозов, методы коррекции. Пособие для врачей. Нижний Новгород, 2000,9 с.

150. Юданова ДА., Алуков ЛИ., Мингазов И.Ф. Промышленные выбросы и аллергия. Клинический обзор. -Новосибирск. -1990. -126 с.

151. Юцковский А.Д, Логунов В.П., Тишкин B.C. Исследование функции нейгрофилов при дерматозах//Лабораторное дело. -1991. -№8. -С. 54-57.

152. Яблоков AJB. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды. — М: Медицина, 1994.- С. 83.

153. Яцына ИВ. Совершенствование методов ранней диагностики, гигиенического прогнозирования и системы профилактики профессиональных аллергических дерматозов химической этиологии //Автореф. дисс. д. мед. наук. -М, 1999. С. 47.

154. Bjorksten В. Risk factors in early childhood for the development of atopic diseases // Allergy. —1994.—Vol. 49. — P. 400-407.

155. Broberg A., Faergemann J. Topical antimycotic treat-ment of atopic dermatitis in the head/neck areata double-blind randomised study // Ada Derm. Venereol. (Stockh.). — 1995. —Vol. 75. — P. 46-49.

156. Burks A.W., James J.M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions//J. Pediatr.—1998,—Vol. 132.—P. 132-136.

157. Caffarelli C., Cavagni G., Deriu F.M. et al. Gastrointestinal symptoms in atopic eczema // Arch. Dis. Child.- 1998. Vol. 78. - P. 230-234.

158. Cullinan P., Taylor A.J. Asthma in children: environmental factors. Bmj. 1994 — 308 (6944).-p. 1585-1586.

159. Earickson R. The scope of medical geography: introduction // Social science and medicine. -1993. № 37. - P. 697-699.

160. Finlay A.Y. Measures of the effect of adult severe atopic eczema on quality of life // JEADV. 1996. - Vol. 7. - № 2. - P. 149-154.

161. Glover M T. Atherton D.J. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema // Clin. Exp. Allergy. — 1992. — Vol. 22. — P. 440-446.

162. Guidelines of care for the use of topical glucocortico-steroids // J. Am. Acad. Dermatol. — 1996.—Vol. 35, № 4, — P. 615-620.

163. Hanifin J.M., Tofte S. J. Atopic dermatitis — an Update for the next millennium//J.Allergy Clin. Immunol.— 1999 —Vol.104, № 3. —P. 56-78.

164. Harngan E., Rabinowitz L.G. Atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. N. A. — 1999. —Vol. 19, №2 —P. 383-396.

165. Hide D.W. Matthews S., Matthews L. et al. Effect of allergen avoidance in infancy on allergic manifestations at age two years // J. Allergy Clin. Immunol. 1994. — Vol. 93. — P. 842 -846.

166. Holt P.G. Allergic respiratory disease; strategic targets for primary prevention during childhood //Thorax. — 1997. —Vol. 52.—P. 1-4.

167. Hoo A.-P., Hanshen M. Dezateux C. etal. Respiratory function among preterm infants whose mothers smoked during pregnancy//Am. J. Respir. Crit. Care Med.— 1998.—Vol. 158.—P. 700-703.

168. Koblenzer C.S Psychotherapy for intractable inflammatory dermatoses // J. Am. Acad. Dermatol.— 1995. —Vol. 32. —P. 609-612.

169. Körting H.C., Maibach H.I. Topical glucocortico-steroids with increased benefit/risk ratio. New York, S. Karger(ed.).— 1993. —178 p.

170. La Rosa M., Ranno C., Musarra I. et al. Double-blind study of cetirizine in atopic eczema in children //Ann. Allergy. — 1994. —Vol. 73. — P. 117-122.

171. Lave L.B. Health and safely risk analisis: Information for better decisions // Science, 1987.-V.236.-P. 291-295.

172. Leung D. Y., Hanifin J.M., Charlesworth E.N. et al. seasemanagement of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann Allergy Asthma Immunol. 1997 —Vol. 3. - P. 197-211.

173. Leung D. Y. Athopic dermatitis: the skin as a window into the pathogenesis of chronic allergic diseases // J. Allergy Clin Immunol. 1995. - Vol. 96 (30). - P. 302318.

174. Lever R. Infection in atopic dermatitis // Dermatological Therapy. — 1996. — Vol. 1. -P. 32-37.

175. Lever R., Hadley K., Downey D. etal. Staphylococ-cal colonization in atopic dermatitis and the effect of topical muciprocin therapy // Br. J. Dermatol.1988. —Vol. 119 —P. 189-198.

176. Lucky A.W., Leach A.D., Laskarzewski P. etal. Use of an emollient as a steroid-sparing agent in the treatment of mild to moderate atopic dermatitis in children // Pediat. Dermatol. — 1997. — Vol. 14.—P. 321-324.

177. Mathews K.P Other inhalant allergens In: Allergy:principles and practice. EJ. Middleton, C.E. Reed, E.F. Ellis et al. (eds). St. Louis: Mosby. — 1988.—P. 358-372.

178. McKone T.E., Daniels J.I. Estimations human exposure through multipli pathways from air, water and soit. Regul. Toxicol, and Pharmacol., 1991 (13). P. 36 - 61.

179. Monroe E.W. Relative efficacy and safely of loratadine, hydroxyzine an placebo in chronic idio-pathic urticaria and atopic dermatitis // Clin. Therap.—1992.—Vol.14.— P. 17-21.

180. Morren M.A., Przybilla B., Bamelis M. et al. Atopic dermatitis: triggering factors // J. Am. Acad. Dermatol.—1994.—Vol. 31. — P. 467-473.

181. Nolen T.M. Sedative effects of antihistamines: safety, performance, learning, and quality of life// Clin. Therap.— 1997.-Vol.19, № 1. —P. 39-55.

182. Odelram H., Vanto T., Jacobsen L. et fl. Whey hydrolysate compared with cow's milk-based formula for weaning at about 6 months of age in high allergy-risk infants: effects on atopic disease and sensitization //Allergy. — 1996. —Vol. 51. — P. 192196.

183. Patel L, Clayton P.E., Addison G.M. et al. Adrenalfiinction following topical steroid treatment in children with atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. — 1995.—Vol. 132.—P. 950-955.

184. Prenner B. M., Scharf M. Prescribing antihistamines:what you need to know // Int. Med. — 1997.—Vol. 18, № 11.—P. 57-65.

185. Prevention of Allergy and Asthma. Inter.Report. ACI International. 2000, v. 12, p.288-302.

186. Rampini E. Methylprednisolone aceponate (MPA)—use and clinical experience in children // J. Derm. Treat —1992. —Vol. 37, № 3 (Suppl. 2). — P. 27-29.

187. Ring J., Darsow U., Abeck D. The atopy parth test as a methd of studying aeroallergens as triggering factor of atopic eczema // Dermatological Therapy. 1996. -Vol. 1.-P. 51-60.

188. Rothe M.J. The dust mite and atopic dermatits // Fitzpatnck'sJ. Clin. Dermatol. — 1995.—Vol. 3.—P. 29-32.

189. Sampson H.A. Food hypersensitivity and dietaiy management in atopic dermatitis // Pediat. Dermatol.— 1992. —Vol. 9. — P. 376-379.

190. Sicherer S.H., Sampson H.A. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management. J Allergy Clin Immunol. 1999, v. 104, suppl-S, p. 114-122.

191. Sidbuiy R., Hanifin J. M. Systemic Therapy of atopic dermatitis. Cllin. Exp dermatol. 2000, v. 25, p. 559-566.

192. Sixl W., Mikulaskova M., Sixl B., Marth E. General communication on the practice of hygiene in factories // Geographia Medica. — 1994. — Supplement 9. P. 71-75.

193. Spafico F. Immunomodulation by Xenobiotics: The Open Field of Immunotoxicology in Immunomodulation / Ezd H.M. Fudenberg et al. — New York, 1984.-P. 311-340.

194. Vinsente J.S. Food allergy and its role in gastrointestinal disease // revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 1997. - vol. 89. - P. 551-558.

195. Werfel T., Kapp A. The role of environmental factors in the provocation of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 1999, v. 11, p. 49-54.

196. Wuthrich B. Epidemiology and natural history of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999, v. 83, p. 464-470.

197. Yawalkar N., Karlen S., Egli F., et al. Down regulation oh IL-12 by topical corticosteroids in chronic atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2000, v. 106 (5), p. 991-1007.

198. Zaki I., Allen B.R. Systemic therapy of atopic dermatitis — experience in children // JEADV. 1995. - Vol. 5. - Suppl. 2. - P. 181-182.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.