Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Солодов, Александр Анатольевич

• Солодов, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Солодов, Александр Анатольевич

Введение.

Глава 1. Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями (Обзор литературы).

1.1. Механизмы действия гиперосмолярных растворов.

1.2. Влияние гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление

1.3. Влияние гиперосмолярных растворов на системную гемодинамику

1.4. Влияние гиперосмолярных растворов на церебральную оксигенацию и метаболизм.

1.5. Осложнения использования гиперосмолярных растворов.

1.6'. Влияние мониторинга внутричерепного давления и объема хирургического вмешательства на тактику использования гиперосмолярных растворов у больных с внутричерепными кровоизлияниями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями»

Актуальность темы.

Обеспечение пораженного мозга достаточным количеством кислорода -важная задача интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии [16, 29, 83]. Одним из эффективных способов нормализации церебральной оксигенации является коррекция внутричерепной гипертензии [3, 21, 22, 70]. Наиболее часто для снижения внутричерепного давления (ВЧД) используют гиперосмолярные растворы [4, 5, 9, 12, 15, 20, 52]. К ним относят маннитол, гипертонические растворы хлорида натрия и комбинацию гипертонических растворов хлорида натрия с коллоидными препаратами [31, 52]. Использование подобных растворов приводит к возникновению временного градиента осмотического давления между плазмой крови и интерстициальным пространством мозга;-вызывая перемещение жидкости во внутрисосудистое пространство [2, 6, 19, 84].

В клинической практике наибольшее распространение получили растворы маннитола. Во многих клинических и экспериментальных работах было показано, что однократное введение маннитола хотя бы на короткое время позволяет снизить ВЧД [25, 27, 74, 79]. Однако данный эффект является преходящим и через некоторое время ВЧД вновь увеличивается. По данным ряда исследователей, внутричерепное давление после первоначального снижения может даже повыситься выше исходного уровня (так называемый эффект отдачи - rebound effect) [69, 80].

Альтернативой использованию маннитола является применение гипертонических растворов хлорида натрия (NaCl) [107]. Коэффициент отражения (избирательная непроницаемость гематоэнцефалического барьера для различных веществ) для гипертонических растворов NaCl выше, чем у маннитола, что делает их потенциально более эффективными осмотическими агентами. Помимо влияния на ВЧД введение гипертонических растворов хлорида натрия приводит к повышению объема циркулирующей крови, среднего артериального (АДср) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) [46, 57, 84, 93].

Для увеличения продолжительности действия гипертонических растворов NaCl их комбинируют с коллоидными препаратами. Механизмы действия таких растворов помимо снижения ВЧД включают улучшение церебрального кровотока, доставки кислорода к головному мозгу и реологических свойств крови [28, 44].

Несмотря на длительную историю использования гиперосмолярных растворов в интенсивной терапии, литературные данные, посвященные сравнению их церебральных и гемодинамических эффектов, крайне противоречивы, а в большинстве отделений реанимации и интенсивной терапии эти препараты применяют эмпирически, исходя из опыта конкретного врача. В литературе практически отсутствуют данные о влиянии различных-гиперосмолярных препаратов на оксигенацию и метаболизм головного мозга, а также о тактике их использования при проведении мониторинга ВЧД и различном объеме хирургического вмешательства у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.

В связи с этим сравнительное исследование влияния различных гиперосмолярных растворов на ВЧД, системную гемодинамику, церебральную оксигенацию и метаболизм, а также определение тактики применения гиперосмолярных растворов при проведении мониторинга ВЧД и различном объеме хирургического вмешательства является актуальным.

Цель исследования: Определить возможность и эффективность использования гиперосмолярных растворов в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.

Задачи исследования

1. Оценить влияние гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление, церебральную оксигенацию и метаболизм.

2. Провести сравнительную оценку динамики показателей системной гемодинамики при использовании различных гиперосмолярных растворов.

3. Выявить зависимость между применением гиперосмолярных растворов и проведением мониторинга внутричерепного давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями.

4. Определить влияние объема хирургического вмешательства на тактику использования гиперосмолярных растворов у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.

Научная новизна

• Определена эффективность различных гиперосмолярных растворов при коррекции внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями нетравматического генеза и пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в критическом состоянии.

• Получены новые данные, свидетельствующие об улучшении регионарной оксигенации головного мозга при введении гиперосмолярных растворов.

• Выявлено, что введение 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5 в отличие от 15% р-ра маннитола сопровождается улучшением тканевой оксигенации и активацией гликолиза в пораженных и условно «интактных» отделах головного мозга.

• Показано, что применение 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5, в отличие от 15% раствора маннитола, приводит к более выраженному увеличению преднагрузки сердца и сердечного индекса.

• Впервые установлено, что проведение интенсивной терапии, направленной на поддержание ВЧД в пределах до 20 мм рт. ст., сопровождается увеличением частоты и объема использования гиперосмолярных препаратов.

• Определена тактика использования гиперосмолярных растворов у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, при различном объеме хирургического вмешательства.

Практическая значимость

• Установлено, что применение гиперосмолярных препаратов является эффективным методом коррекции внутричерепной гипертензии и церебральной перфузии как у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями, так и у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

• Определено, что 7,2% р-р хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5 оказывает более выраженное и длительное влияние на внутричерепное и церебральное перфузионное давление, по сравнению с 15% р-ром маннитола.

• Выявлено, что снижение внутричерепного давления при помощи 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5, в отличие от 15% р-ра маннитола, сопровождается повышением РЬгОг и увеличением концентрации глюкозы и пирувата в пораженных и условно «интактных» отделах головного мозга.

• Показано, что применение гиперосмолярных препаратов у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в состоянии гиповолемии, приводит к увеличению сердечного индекса и преднагрузки сердца. Использование гиперосмолярных растворов у больных, находящихся в состоянии нормоволемии, не сопровождается развитием гиперволемии.

• Выявлено, что для точного определения показаний для применения гиперосмолярных растворов необходимо измерять внутричерепное давление.

• Определено, что проведение мониторинга внутричерепного давления у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, приводит к увеличению частоты и объема использования гиперосмолярных растворов.

• Установлено, что выполнение декомпрессивной трепанации черепа не исключает развития внутричерепной гипертензии и требует продолжения мониторирования внутричерепного давления, однако сопровождается значимым снижением частоты и объема использования гиперосмолярных растворов.

Положения, выносимые на защиту

1. Введение гиперосмолярных растворов больным с внутричерепными кровоизлияниями, находящимся в критическом состоянии, является эффективным методов, коррекции внутричерепного и церебрального перфузионного давления. Более выраженным и длительным влиянием на ВЧД и ЦПД обладает 7,2% р-р хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5.

2. Использование гиперосмолярных растворов у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями сопровождается повышением напряжения кислорода как в пораженном, так и в условно «интактном» веществе головного мозга. Применение гиперосмолярных препаратов у пострадавших с тяжелой ЧМТ приводит к увеличению РЬгОг только в пораженном веществе головного мозга.

3. Инфузия 15% р-ра маннитола у больных с внутричерепными кровоизлияниями не оказывает значимого влияния на церебральный метаболизм, а введение 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5 приводит к повышению концентрации глюкозы и пирувата в интерстициальной жидкости как пораженного, так и условно «интактного» вещества головного мозга.

4. Применение 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5 у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в состоянии гиповолемии, приводит к более длительному и выраженному положительному влиянию на системную гемодинамику, по сравнению с 15% раствором маннитола. Инфузия гиперосмолярных препаратов пациентам, которые находятся в состоянии нормоволемии, сопровождается кратковременными и невыраженными изменениями показателей системной гемодинамики.

5. Выполнение декомпрессивной трепанации черепа больным с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга, разрывами АВМ, гипертензивными гематомами и тяжелой ЧМТ не исключает возникновения эпизодов внутричерепной гипертензии, однако сопровождается снижением частоты и объема использования гиперосмолярных препаратов.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения неотложной нейрохирургии и отделения реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В.Склифосовского, включены в программы мастер-классов и семинаров по интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы.

Апробация работы

• на VI научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии», г. Москва, 2007 год

• на 20 конгрессе Европейского общества интенсивной терапии, Берлин, Германия, октябрь 2007

• на IX сессии московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, Голицыно, 2008

• на 21 конгрессе Европейского общества интенсивной терапии, Лиссабон, Португалия, сентябрь 2008

• на XI съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов, г. Санкт-Петербург, 2008 год

• на III конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», г. Москва, 2009 год

• на V съезде нейрохирургов России, г. Уфа, 2009 год

Публикации

По теме диссертации опубликованы 24 печатные работы в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций, съездов, симпозиумов.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа включает в себя введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель. Библиографический указатель включает в себя 117 источников (24 работы отечественных авторов и 93 - иностранных исследователей). Диссертация изложена на 208 страницах машинописного текста, включает в себя 45 таблиц и 73 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Солодов, Александр Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что введение гиперосмолярных растворов является эффективным методом коррекции ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Использование 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5 сопровождается снижением ВЧД на 61,6% от исходных значений с длительностью эффекта 250±119 минут, а 15% р-ра маннитола - на 47,3% от исходных значений с длительностью эффекта 138±78 минут.

2. Использование гиперосмолярных растворов у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями сопровождается повышением напряжения кислорода как в пораженном (на 20,9%), так и условно «интактном» (на 31,9%) веществе головного мозга, а у пострадавших с тяжелой ЧМТ приводит к увеличению Pbr02 только в пораженных отделах мозга на 41,7%.

3. Коррекция повышенного ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями при помощи 15% р-ра маннитола не оказывает значимого влияния на метаболизм головного мозга. Введение 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5 приводит к повышению концентрации глюкозы и пиру вата в интерстициальной жидкости как пораженного, так и условно «интактного» вещества головного мозга, что свидетельствует об улучшении микроциркуляции и активации процессов гликолиза.

4. Введение гиперосмолярных препаратов сопровождается увеличением сердечного индекса на 26,2%, индекса доставки кислорода на 14,6% и снижением индекса периферического сосудистого сопротивления на 15,2%. Применение 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5 у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в состоянии гиповолемии, приводит к более выраженному и длительному увеличению сердечного индекса и преднагрузки сердца, по сравнению с 15% р-ром маннитола. Инфузия гиперосмолярных препаратов у пациентов, которые находятся в состоянии нормоволемии, сопровождается кратковременными и невыраженными изменениями показателей системной гемодинамики.

5. Проведение мониторинга ВЧД у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, приводит к увеличению частоты (на 16 - 29%) и объема (на 66,7 - 85,6%) использования гиперосмолярных растворов.

6. Выполнение декомпрессивной трепанации черепа больным с САК вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга, разрывом АВМ, гипертензивными гематомами и тяжелой ЧМТ не исключает развития внутричерепной гипертензии, однако сопровождается снижением частоты (на 33 - 50%) и объема (на 40 - 60%) использования гиперосмолярных растворов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Повышение внутричерепного давления до 20 мм рт. ст. и более требует немедленной коррекции в связи с развитием выраженных нарушений оксигенации и метаболизма головного мозга.

2. При выборе гиперосмолярного препарата для коррекции внутричерепной гипертензии следует отдавать предпочтение использованию 7,2% р-ра хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5, который оказывает более выраженное и длительное влияние на ВЧД и ЦПД, а также улучшает оксигенацию и метаболизм головного мозга.

3. Для снижения повышенного ВЧД у больных, находящихся в состоянии гиповолемии, желательно применять не 15% р-р маннитола, а 7,2%) р-р хлорида натрия в 6% ГЭК 200/0,5, в связи с его более выраженным и продолжительным влиянием на преднагрузку сердца и сердечный индекс.

4. Гиперосмолярные растворы можно использовать у пациентов, находящихся в состоянии нормоволемии, так как их введение не приводит к значимым изменениям показателей системной гемодинамики и не сопровождается развитием гиперволемии, нарушением легочного газообмена и увеличением индекса внесосудистой воды в легких.

5. Для проведения направленной терапии внутричерепной гипертензии при помощи гиперосмолярных растворов необходимо осуществлять мониторинг внутричерепного давления.

6. После выполнения декомпрессивной краниотомии больным с САК вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга, разрывом АВМ, гипертензивными гематомами и тяжелой ЧМТ необходимо продолжать измерение ВЧД, так как осуществление ДКТЧ не исключает возникновение эпизодов внутричерепной гипертензии.

7. Увеличение объема гиперосмолярных растворов, используемых для коррекции повышенного ВЧД, до 2 доз в сутки и более является признаком выраженной внутричерепной гипертензии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Солодов, Александр Анатольевич, 2010 год

1. Арсении, К. Внутричерепная гипертензия/ 2-е изд. доп. и переработ./ К. Арсении, Ал. И. Константинеску; пер. Я. Анненкова // Бухарест: Из-во Акад. Соц. Республ. Румынии, 1978. 190 с.

2. Башкиров, М.В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Ю. Лубнин // Рос. Журн. Анестезиол. и Интенсив. Тер. 1999. - №1. - С. 4-11.

3. Дифференциальная диагностика и лечение отека и набухания головного мозга / Т.М. Сергиенко и др.// Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1990.-№4.-С. 6-8.

4. Дорфман, А.Г. Реанимация и интенсивная терапия травмы груди и черепа (патофизиология, клиника, диагностика и лечение): автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1997. - 32 с.

5. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине: Руководство для врачей /под. ред. Б.Р. Гельфанда. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - С. 163-173.

6. Караваев, Б.И. Влияние гемодинамики на оксигенацию головного мозга / Б.И. Караваев, Р.Н. Лебедева // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. -М.,1998. — С. 124.

7. Квитницкий-Рыжов, Ю.Н. Современное состояние проблемы лечения отека и набухания головного мозга: обзор. / Ю.Н. Квитницкий-Рыжов, JI.B. Степанова // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1989. - №4. — С. 40-47.

8. Классификация нарушений сознания при черепно-мозговой травме / А.Н. Коновалов и др. // Вопросы нейрохирургии.- 1982.- №4.- С.3-6.

9. К'ондратьев, А.Н. Нейротравма: для дежурного анестезиолога-реаниматолога / А.Н. Кондратьев. Спб.: «Синтез Бук», 2008. - 192 с.

10. Коррекция внутричерепного давления у больных с травматическими кровоизлияниями / И.Д. Вирозуб и др. // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1986. - № 1. - С 21-24.

11. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. 2007. - № 1. -с. 11-16.

12. Лебедев, В.В. Гематоэнцефалический барьер в практической нейрохирургии / В.В. Лебедев // Нейрохирургия. 2006. - 2. - С. 6-11;

13. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М.: Медицина, 2000. - 567 С.

14. Мороз, В.В. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме / В.В. Мороз, А.Ю. Чурляев. М.: 2006. - 403 с.

15. Москаленко, Ю.Е. Внутричерепная гемодинамика: биофизические аспекты / Ю.Е. Москаленко и др.. Наука, Ленинградское отделение, 1975. -203С.;

16. Мчедлишвили, Г.И. О патофизиологических механизмах развития отека головного мозга / Г.И. Мчедлишвили, М. Моссаковский // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1980. - № 4. - С. 46- 49.

17. Новикова, Р.И. Диагностика и дифференцированная терапия отека и набухания головного мозга у больных, находящихся в критических состояниях

18. Р.И. Новикова, В.И. Черний, Г.А. Гродник // Журн. Невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. - Т.90, №10. - С. 105-108.

19. Основные принципы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов и др. // Росс. журн. анестез. и интенсив, тер. 1999. -№1. - С.71-76;

20. Отек мозга как причина критических состояний у нейрохирургиечских больных / Э.Б. Сировский и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1990. -№6. С.22-26.

21. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / А.Н. Коновалов и др.// Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006. -№3. - С. 3-10.

22. Синдром острой церебральной недостаточности как концепция нейрореаниматологии / А.А. Белкин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2008. - №2. - С. 4- 8;

23. Хапий, Х.Х. Углеводный обмен в головном мозге при коматозных состояниях / Х.Х. Хапий, А.Б. Грузман // Анестезиология и реаниматология. -1990. -№6.-С.26-29;

24. Acute stroke treatment. 2nd ed. // eds by J. Bogousslavsky - Martin Dunitz. London.-2003.-327 p.

25. Aspects on decompressive craniectomy in patients with traumatic head injuries / T. S. Skoglund et al.//J Neurotrauma.- 2006.- Vol.23.- №10.- P.1502-1509.

26. Barry, K. G. Mannitol infusion. Part III. The acute effect of the intravenous infusion of mannitol on blood and plasma volume / K. G. Barry, A. R. Berman // N Engl J Med.- 1961.- Vol. 264.- P.1085-1088.

27. Boldt, J. Fluid choice for resuscitation of the trauma patient: a review of the physiological, pharmacological, and clinical evidence / J. Boldt // Can J Anaesth. -2004. Vol.51№5. - P.500-513.

28. Cerebral blood flow augmentation in patients with severe subarachnoid haemorrhage / P. G. Al-Rawi et al. // Acta Neurochir Suppl.- 2005,- Vol. 95.-P.123-127.

29. Cerebral hemodynamic effects of 7.2% hypertonic saline in patients with head injury and raised intracranial pressure / F. Munar et al. // J Neurotrauma.- 2000.-Vol. 17.- № 1.- P.41-51.

30. Cerebral resuscitation: role of osmotherapy / I. Harukuni et al.// J Anesth. -2002.-Vol. 16.-№3. P.229-237

31. Comparison between hypertonic saline and mannitol in the reduction of elevated intracranial pressure in a rodent model of acute cerebral injury / A. M. Mirski et al. // J Neurosurg Anesthesiol.- 2000,- Vol.12.- №4.- P.334-344.

32. Decompressive craniectomy following traumatic brain injury: ICP, CPP and neurological outcome / G. H. Schneider et al.// Acta Neurochir Suppl.- 2002.- Vol. 81.- P.77-79.

33. Decompressive craniectomy for the management of patients with refractory hypertension: should it be reconsidered? / V. Kontopoulos et al. // Acta Neurochir (Wien).- 2002.- Vol.144.- №8.- P.791-796.

34. Detailed monitoring of the effects of mannitol following experimental head injury / F. D. Brown et al. // J Neurosurg.- 1979.- Vol. 50.- №4. P.423-432.

35. Dorman, H. R. Mannitol induced acute renal failure / H. R. Dorman, J. H. Sondheimer, P. Cadnapaphornchai // Medicine (Baltimore). 1990.- Vol.69.- № 3. - ' P.153-159.

36. Dose response effects of hypertonic saline and dextran on cardiovascular responses and plasma volume expansion in sheep / M. A. Dubick et al. // Shock.-1995.- Vol.3.- № 2.- P. 137-144.

37. Early effects of mannitol in patients with head injuries assessed using bedside multimodality monitoring / P. J. Kirkpatrick et al. // Neurosurgery. 1996. -Vol.39.-№4.-P.714-720.

38. Effect of decompressive craniectomy on intracranial pressure and cerebrospinal compensation following traumatic brain injury / I. Timofeev et al.// J Neurosurg.- 2008.- Vol.108.- №1.- P.66-73.

39. Effect of duration of osmotherapy on blood-brain barrier disruption and regional cerebral edema after experimental stroke / С. H. Chen et al. // J Cereb Blood Flow Metab.- 2006.- Vol.26.- №7.- P.951-958.

40. Effect of mannitol on cerebral blood flow and cerebral perfusion pressure in human head injury / A. D. Mendelow et al. // J Neurosurg.- 1985,- Vol.63.- №1.-P.43-48.

41. Effective ICP reduction by decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury treated by an ICP-targeted therapy / M. Olivecrona et al. // J Neurotrauma.- 2007.- Vol.24.- №6.- P.927-935.

42. Effects of hypertonic (10%) saline in patients with raised intracranial pressure after stroke / S. Schwarz et al.// Stroke.- 2002.- Vol.33.- №1.- P.136-140.

43. Effects of hypertonic saline hydroxyethyl starch solution and mannitol in patients with increased intracranial pressure after stroke / S. Schwarz et al.// Stroke.- 1998,- Vol.29.- №8.- P.1550-1555.

44. Effects of mannitol bolus administration on intracranial pressure, cerebral extracellular metabolites, and tissue oxygenation in severely head-injured patients / O. W. Sakowitz et al.// J Trauma. 2007.- Vol.62.- №2.- P.292-298.

45. Enhancement of cerebral blood flow using systemic hypertonic saline therapy improves outcome in patients with poor-grade spontaneous subarachnoid hemorrhage / M. Y. Tseng et al.// J Neurosurg.- 2007.- Vol.107.- №2.- P.274-282.

46. Erard, A. C. Effets de charges equiosmolaires de mannitol 20%, de NaCI 7,5% et de NaCI 0,9% sur l'osmolarite, rhemodynamique et les electrolytes plasmatiques /

47. А. С. Erard, В. Walder, P. Ravussin // Ann Fr Anesth Reanim.- 2003.- Vol.22.- №1.-P. 18-24.

48. Famularo, G. Thrombolytic therapy has been advocated as an effective treatment for acute ischemic stroke / G. Famularo // Eur J Emerg Med.- 1999.-Vol.6.- №2.- P.91-93.

49. Garcia, A. Critical care issues in the early management of severe trauma / A. Garcia // Surg Clin North Am.- 2006. Vol.86. - №6. - P. 1359-1387

50. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents / P. D. Adelson et al. // Pediatr Crit Care Med.-2003.- Vol. 4,- Suppl. 3.- P. 2-75.

51. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury / S.L. Bratton et al. // J Neurotrauma. 2007. - Vol. 24. - Suppl 1. - P. 1-106.

52. Hartwell, R. C. Mannitol, intracranial pressure, and vasogenic edema / R. C. Hartwell, L. N. Sutton // Neurosurgery.- 1993.- Vol.32.- №3.- P.444-450.

53. Henschen, S. Short term volume effects of a hypertonic saline bolus during neurosurgery / S. Henschen, M. W. Busse, S. Zisowsky // Neurochirurgia (Stuttg.).-1991.- Vol. 34.- №6. P. 163-165.

54. Hunt, W. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms / Hunt W., Hess R. // J. Neurosurgery. 1968. - Vol. 28. -№1. - P. 14-20

55. Hutchinson, P. Surgery for brain edema / P. Hutchinson, I. Timofeev, P. Kirkpatrick // Neurosurg Focus.- 2007.- Vol.22.- №5.- P. 14.

56. Hypertonic saline (7.5%) versus mannitol: a comparison for treatment of acute head injuries / S. P. Freshman et al. // J Trauma.- 1993.- Vol.35.- №3.- P.344-348.

57. Hypertonic saline in stabilized hyperdynamic sepsis / L. Hannemann et al. // Shock.- 1996.- Vol.5.- №2.- P.130-134.

58. Hypertonic saline solution for control of elevated intracranial pressure in patients with exhausted response to mannitol and barbiturates / P. Horn et al. // Neurol Res.- 1999.- Vol. 21,- №8. P.758-764.

59. Hypertonic/hyperoncotic saline reliably reduces ICP in severely head-injured patients with intracranial hypertension / R. Hartl et al. // Acta Neurochir Suppl. 1997.-Vol. 70.- P.126-129.

60. Jafar, J. J. The effect of mannitol on cerebral blood flow / J. J. Jafar, L. M. Johns, S. F. Mullan // J Neurosurg.- 1986.- Vol.64.- №5.- P.754-759.

61. Jantzen, J. P. Prevention and treatment of intracranial hypertension / J. P. Jantzen // Best Pract Res Clin Anaesthesiol.- 2007.- Vol.21.- №4.- P.517-538.

62. Kempski, O. Small volume resuscitation as treatment of cerebral blood flow disturbances and increased ICP in trauma and ischemia / O. Kempski, C. Obert, T. Mainka // Acta Neurochir 1996.- Vol. 66.- Suppl. 1. - P.l 14-117.

63. Kien, N. D. Acute hypotension caused by rapid hypertonic saline infusion in anesthetized dogs / N. D. Kien, G. C. Kramer, D. A. White // Anesth Analg.- 1991.-Vol. 73.- №5. P.597-602.

64. Kleinschmidt-DeMasters, В. K. Rapid correction of hyponatremia causes demyelination: relation to central pontine myelinolysis / В. K. Kleinschmidt-DeMasters, M. D. Norenberg // Science.- 1981.- Vol.211.- №4486.- P.1068-1070.

65. Ко flee, W. A. Mannitol: potential for rebound intracranial hypertension? / W. A. Kofke // J Neurosurg Anesthesiol.- 1993.- Vol.5.- №1.- P. 1-3.

66. Lang, E. W. Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in severe head injury / E. W. Lang, R. M. Chesnut // New Horiz. 1995. - Vol.3.- №3. -P.400-409.

67. Layon, A.Y. Textbook of neurointensive care. / A.Y. Layon, A. Gabrielli, W.A. Friedman // Saunders-Elseiver. Phil. 2004. - 907 p.

68. Lundberg, N. The sage of the Monroe-Kellie doctrine / N. Lundberg // In IschiiH, NagaiH, Brock M, (eds): Intracranial pressure V, Berlin: Springer-Verlag. -1983,- P.29-34.

69. Luvisotto, T. L. The effect of mannitol on experimental cerebral ischemia, revisted / T. L. Luvisotto, R. N. Auer, G. R. Sutherland // Neurosurgery. 1996. -Vol.38.- №1. - P.131-138.

70. Management of Head Injuries 3th ed. // eds by F.A. Davis. Philadelphia. -1982,- 1063 p.

71. Mannitol decreases ICP but does not improve brain-tissue p02 in severely head-injured patients with intracranial hypertension / R. Hartl et al. // Acta Neurochir Suppl.- 1997.- Vol. 70.- P.40-42.

72. Minns, R.A. Problems of Intracranial Pressure in Childhood. / R.A. Minns// Cambridge University Press. 1991. - 458 p.

73. Moon, P. F. Hypertonic saline-dextran resuscitation from hemorrhagic shock induces transient mixed acidosis / P. F. Moon, G. C. Kramer // Crit Care Med.-1995.- Vol.23.- №2.- P.323-331.

74. Multimodal monitoring in patients with head injury: evaluation of the effects of treatment on cerebral oxygenation / A. W. Unterberg et al.// J Trauma.- 1997.-Vol. 42.- Suppl. 5.-P.32-37.

75. Neurological and Neurosurgical Intensive Care. 4th ed. / A.H. Ropper et al.// Lippincott Williams & Wilkins. - 2003. - 403 p.

76. Node, Y. Rebound phenomenon of mannitol and glycerol: clinical studies / Y. Node, K. Yajima, S. Nakazawa // No To Shinkei. 1983. - Vol.35.- №12. - P.1241-1246.

77. Orban, J. C. Hierarchisation des traitements de 1'hypertension intracranienne chez le traumatize cranien grave / J. C. Orban, C. Ichai //Ann Fr Anesth Reanim.-2007.- Vol.26.- №5,- P.440-444.

78. Pial arteriolar vessel diameter and C02 reactivity during prolonged hyperventilation in the rabbit / J. P. Muizelaar et al. // J Neurosurg. 1988.-Vol.69.- №6,- P.923-927.

79. Pinsky, M.R. Cerebral Blood Flow: Mechanisms of Ischemia, Diagnosis and Therapy / M.R. Pinsky // Berlin: Springer-Verlag. 2002. - 308 p.

80. Qureshi, A. I. Treatment of elevated intracranial pressure in experimental intracerebral hemorrhage: comparison between mannitol and hypertonic saline / A. I. Qureshi, D. A. Wilson, R. J. Traystman// Neurosurgery.- 1999.- Vol.44.- №5.-P.1055-1063.

81. Qureshi, A. I. Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension / A. I. Qureshi, J. I. Suarez // Crit Care Med.-2000.- Vol.28.- №9.- P.3301-3313.

82. Randomizd, controlled trial of the effect of a 20% mannitol solution and a 7,5% saline/6%) dextran solution on increased intracranial pressure after brain injury / C. Battison et al. // Crit Care Med.- 2005.- Vol. 33.- №1. P.196-202.

83. Rebound intracranial hypertension in dogs after resuscitation with hypertonic solutions from hemorrhagic shock accompanied by an intracranial mass lesion / D. S. Prough et al.// J Neurosurg Anesthesiol. 1999. - Vol.11.- №2. - P.102-111.

84. Reduction of post-traumatic intracranial hypertension by hypertonic/hyperoncotic saline/dextran and hypertonic mannitol / S. Berger et al. // Neurosurgery. 1995. - Vol.37.- №1. - P.98-107.

85. Regional cerebral blood flow following resuscitation from hemorrhagic shock with hypertonic saline. Influence of a subdural mass / D. S. Prough et al.// Anesthesiology.- 1991.- Vol.75.- №2.- P.319-327.

86. Relevance of ICP and pti02 for indication and timing of decompressive craniectomy in patients with malignant brain edema / T. Reithmeier et al.// Acta Neurochir (Wien).- 2005.- Vol.147.- №9.- P.947-951.

87. Resniclc, D. K. Outcome analysis of patients with severe head injuries and prolonged intracranial hypertension / D. K. Resnick, D. W. Marion, P. Carlier // J Trauma. 1997.- Vol. 42.- №6. - P. 1108-1111

88. Resuscitation of hypotensive head-injured patients: is hypertonic saline the answer? / J. L. Pascual et al. // Am Surg. 2008.- Vol.74.- №3.- P.253-259.

89. Rosner, M. J. Cerebral perfusion pressure: a hemodynamic mechanism of mannitol and the postmannitol hemogram / M. J. Rosner, I. Coley // Neurosurgery. -1987.- Vol.21.- №2.- P.147-156.

90. Rosner, M. J. ICP monitoring: complications and associated factors / M. J. Rosner, D. P. Becker // Clin Neurosurg.- 1976.- Vol. 23.- P.494-519.

91. Shackford, S. R. The effect of hypertonic resuscitation on pial arteriolar tone after brain injury and shock / S. R. Shackford, J. D. Schmoker, J. Zhuang // J Trauma.- 1994.- Vol.37.- №6.- P.899-908.

92. Sheikh, A. A. Cerebral effects of resuscitation with hypertonic saline and a new low-sodium hypertonic fluid in hemorrhagic shock and head injury / A. A. Sheikh, T. Matsuoka, D. H. Wisner // Crit Care Med.- 1996.- Vol.24.- №7.- P.1226-1232.

93. Sibbald, W.J. Tissue Oxygenation in Acute Medicine / WJ. Sibbald, K. Messmer, M.P. Fink // Berlin: Springer-Verlag. 2002. - 378 p.

94. Small volume resuscitation with HyperHaes improves pericontusional perfusion and reduces lesion volume following controlled cortical impact injury in rats / U. W. Thomale et al.//J Neurotrauma.- 2004.- Vol.21.- №12.- P.1737-1746.

95. Spetzler, R.F. A proposed grading system for arteriovenous malformations / Spetzler R.F., Martin N.A. // J. Neurosurg. 1986. - Vol. 65. - № 4. - P. 476-83.

96. Suarez, J. I. Hypertonic saline for cerebral edema and elevated intracranial pressure / J. I. Suarez // Cleve Clin J Med.- 2004.- Vol. 71.- Suppl. 1. S.9-13.

97. Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of traumatic parenchymal lesions / M. R. Bullock et al. // Neurosurgery.- 2006.- Vol.58.- №3.- Suppl. 1. P.25-46.

98. Takagi, H. The mechanism of the ICP reducing effect of mannitol / H. Takagi, T. Saito, T. Kitahara//Berlin: Springer.- 1983,- P.729-733.

99. Teasdale, G.M. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale/ Teasdale G.M., Jennett B. // Lancet. 1974.

100. The effects of rapid infusions of saline and mannitol on cerebral blood volume and intracranial pressure in dogs / P. Ravussin et al.// Can Anaesth Soc J.- 1985.-Vol.32.- №5.- P.506-515.

101. The use of hypertonic saline for the treatment of increased intracranial pressure / S. L. Einhaus et al. // J Tenn Med Assoc.- 1996.- Vol.89.- №3.- P.81-82.

102. Theilen, H. Hyperton NaCl-Losung zur Senkung des intrakraniellen Drucks. Gibt es Bedenken? / H. Theilen, M. Ragaller, T. Koch // Anaesthesist.- 2007.-Bd.56.- Ha 4.- S.385-387.

103. Tommasino, C. Volume and electrolyte management / C. Tommasino, V. Picozzi // Best Pract Res Clin Anaesthesiol.- 2007.- Vol.21.- №4.- P.497-516.

104. Toung, T. J. Effect of hypertonic saline concentration on cerebral and visceral organ water in an uninjured rodent model / T. J. Toung, P. Nyquist, M. A. Mirski // Crit Care Med.- 2008.- Vol.36.- №1.- P.256-261.208jff

105. Treatment of refractory intracranial hypertension in severe traumatic brain injury with repetitive hypertonic/hyperoncotic infusions / R. Hartl et al. // Zentralbl Chir. 1997. - Vol.122.- №3. - P.181-185.

106. Use of hypertonic (3%) saline/acetate infusion in the treatment of cerebral edema:v Effect on intracranial pressure and lateral displacement of the brain / A. I. Qureshi et al.// Crit Care Med.- 1998.- Vol.26.- №3.- P.440-446.

107. Vassar, M. J. Prehospital resuscitation of hypotensive trauma patients with 7.5% NaCI versus 7.5% NaCI with added dextran: a controlled trial / M. J. Vassar, C. A. Perry, J. Holcroft // J Trauma.- 1993.- Vol.34.- №5.- P.622-632.

108. Visweswaran, P. Mannitol-induced renal failure / P. Visweswaran, E.K. Massin, T.D. Jr. Dubose // J. Am. Soc. Nephrol. 1997. - Vol.8. - № 6. - P. 10281033.

109. Weed, L. H. Pressure changes in the cerebrospinal fluid following intravenous injection of solutions of solutions of various concentrations / L. H. Weed, P. S. McKibben // Am J Physiol. 1919. - Vol. 48. -P.512-530.

110. White, H. The use of hypertonic saline for treating intracranial hypertension after traumatic brain injury / H. White, D. Cook, B. Venkatesh // Anesth Analg.-2006.- Vol.102.- №6.- P. 1836-1846.

111. Wise, B. L. The value of hypertonic mannitol solution in decreasing brain mass lowering cerebrospinal-fluid pressure / B. L. Wise, N. Chater // J Neurosurg. -1962.-Vol. 19. P. 103 8-1043.

112. Younes, R. N. Hypertonic solutions in the treatment of hypovolemic shock: a prospective, randomized study in patients admitted to the emergency room / R. N. Younes, F. Aun, C. Q. Accioly // Surgery.- 1992.- Vol.111.- №4.- P.380-385.