Гиперпластические процессы эндометрия в перименопаузе и состояние молочных желез тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Капанадзе, Нино Муртазовна

• Капанадзе, Нино Муртазовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Капанадзе, Нино Муртазовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1.Диагностика заболеваний молочных желез.

1.2.Факторы риска развития заболеваний молочных желез.

1.3 .Методы лечении гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе и состояние молочных желез.

1.4.Лечение доброкачественных заболеваний молочных желез в перименопаузе.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Оценка состояния молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.

3.2 Факторы риска развития заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузальном пероиде.

3.3 Варианты терапии гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе и состояние молочных желез.

3.4 Лечение доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.100 ■

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гиперпластические процессы эндометрия в перименопаузе и состояние молочных желез»

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы обусловлена частым сочетанием патологии половых органов и молочных желез в любом периоде жизни женщины (Т.Е.Самойлова 1987, Е.М. Вихляева 1987, В.Н. Прилепская 1991; 2000, JI.M. Бурдина 1993, В.Е. Радзинский 2001, М.С. Габуния 2001, Л.Х. Хас-ханова 2003, Т.Л. Колосова с соавт. 2005 и др). Статистические данные свидетельствуют о росте не только злокачественных, но и доброкачественных заболеваний молочных желез (ДЗМЖ) как в Российской федерации так и во всем мире (Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель 1999г; В.Е. Радзинский и соавт.2003, В.Т.Харченко, Н.И.Рожкова 2005; В.П. Летягин и М.И. Давыдов 2007г., Harmer V., соавт.2001 и др). Большинство из ДЗМЖ не расцениваются как облигатные предраковые состояния, однако на их фоне частота возникновения рака 3-5 раз выше, чем в популяции в целом, а при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации злокачественные поражения молочных желез встречаются в 3040 раз чаще (В.Ф.Семиглазов 1992; В.В. Летягин с соавт. 1997 В. П. Харченко 2005 и др.).

Своевременное выявление изменений в молочных железах и их терапия способствует профилактике рака молочной железы. В настоящее время признается всеми специалистами взаимообусловленность заболеваний молочных желез и гениталий. Согласно данным Л.М.Бурдиной (1998), И.С. Сидоровой (1995,2000), Г.М. Савельевой, М.С. Габуния (2000), В.Е. Радзинского (2003), Л.Х. Хасхановой (2003), С.Г. Силенко (2004) определенно, что больные с гиперпластическими процессами внутренних половых органов, в том числе и эндометрия, составляют группу наиболее высокого риска развития патологии молочных желез. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)1 могут встречаться в любом возрасте, но частота этого заболевания значительно возрастает к периоду перименопаузы. Пик заболеваемости ДЗМЖ приходится на возраст 41-50 лет (Е.Ф.Кира, соавт. 2001; D.S. Marchant, 2002 , М.Л.Медо, 2006.), а средний возраст заболевших раком молочной железы по данным МЗ РФ в Росз сийской Федерации в 2002 году составил 55-57 лет. Таким образом, важность правильного выбора тактики лечения и ведения больных с ДЗМЖ в перимено-паузе, как при самостоятельном их развитии, так и при сочетании с гиперплазией эндометрия, трудно переоценить.

Число научных работ, относящихся к диагностике и лечению гиперпластических процессов эндометрия свидетельствует о достаточной изученности данной проблемы (В.Г.Бреусенко с соавт. 1997, 1998, JI.M. Каппушева 2001, Г.М. Савельева с соавт. 1997,1998,1999,2005, А.Н. Стрижаков с соавт. 1997, И.Д. Хохлова с соавт.1996, G. Bacsko 1997, G.Gubbini 1999, C.G. Trop 1999 и др.) Закономерно также обилие публикаций по вопросам маммологии (З.М. Бененсон с соавт. 1998, Е.Б. Кампова-Полевая с соавт. 2006, Н.В. Заболотская с соавт. 1997, В.Ф. Левшин с соавт. 1992, Л.Д. Линденбрантен с соавт. 1997, М.И. Давыдов, В.П. Летягин 2007, В.П.Харченко с соавт. 2005, 2007 и др.). Одновременно имеются исследования отечественных ученых-гинекологов (Г.М.Савельева, М.С. Габуния 2000; В:Е.Радзинский 2001, 2003, В.И. Кулаков с соавт. 2003, Л.Х. Хасханова 2003, Т.И." Бугрова 2004 и др.) по разработке тактики ведения больных с сочетанными гиперпластическими процессами матки и молочных желез.

Несмотря на большое число исследований, касающихся изучению состояния молочных желез в аспекте гинекологической практики, многие вопросы, касающиеся принципов лечения и ведения больных с сочетанными гиперплазия-ми двух гормонально зависимых структур, методов предупреждения развития онкологических заболеваний и тяжелых форм мастопатии у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в период перименопаузы освещены недостаточно.

Цель настоящего исследования: разработать систему лечебных и профилактических мероприятий по оздоровлению женщин с сочетанными гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желез в перименопаузе.

Задачи исследования:

1) Изучить состояние молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия перименопаузального периода.

2) Определить необходимость и последовательность применениям дополнительных методов исследования молочных желез в формате скрининга пациенток перименопаузального периода.

3) Уточнить факторы, способствующие возникновению и развитию наиболее тяжелых заболеваний молочных желез у обследуемых больных в периме-нопаузе.

4) Изучить влияние различных методов лечения гиперпластических процессов эндометрия (гормональная терапия, аблация. эндометрия, гистерэктомия) на состояние молочных желез.

5) Определить лечебную тактику при выявленных доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в период перименопаузы.

Научная новизна.

Впервые нами проведено сопоставление гиперпластических изменений в эндометрии и молочных железах в зависимости от характера патологии и от стадии перименопаузы, в которой находились обследованные пациентки. Уточнены дополнительные факторы риска развития заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в период перименопаузы. Определена необходимость и последовательность применения дополнительных методов исследования в оценке состояния молочных желез у гинекологических пациенток перименопаузального периода. Анализ результатов наблюдений за состоянием молочных желез в процессе гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия позволил определить и систематизировать критерии подбора гормональных препаратов в зависимости от исходного состояния молочных желез. Изучено состояние молочных желез у пациенток после аблации эндометрия и гистерэктомии. Выявлены факторы, способствующие возникновению пролиферативных осложнений со стороны молочных желез после оперативных методов лечения гиперпластических процессов эндометрия. Обоснована необходимость обследования и динамического наблюдения за состоянием молочных желез в процессе применения различных методов лечения патологии эндометрия. Разработана тактика лечения доброкачественных заболеваний- молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в период перименопаузы.

Практическая значимость исследования.

Разработанный алгоритм обследования молочных желез способствует улучшению диагностики заболеваний молочных желез у пациенток перимено-паузального периода. Учет дополнительных факторов риска возникновения доброкачественных заболеваний молочных желез дает возможность разработать более четкие показания к проведению комплексного обследования их. Разработанные критерии подбора гормональных препаратов, применяемых с целью лечения патологии эндометрия, позволяет осуществлять патогенетически обоснованную- терапию антагонистами половых гормонов и синтетическими прогестинами при сочетанных гиперпластических процессах в эндометрии и молочных железах. Рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием молочных желез после оперативных методов лечения патологии эндометрия (гистероскопические операции, гистерэктомия) с целью своевременного выявления и терапии пролиферативных изменений со стороны молочных желез.

Внедрение результатов исследования в практику: полученные результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений Центра планирования семьи и репродукции города Москвы и ГКБ №31". По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Своевременное выявление и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в период перименопаузы способствуют профилактике возможной их малигнизации. Сочетание патологии эндометрия с заболеваниями молочных желез в этом возрастном периоде состовляет 73,5%.

2.Скрининговым методам исследования молочных желез должны подвергаться все пациентки с гинекологическими заболеваниями перименопаузального периода. Основным скрининговым методом диагностики в этом возрастном периоде является рентгенологическая маммография.

3.Факторами риска развития заболеваний молочных желез у больных с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе являются: наличие кистозно измененных яичников, генитального эндометриоза, а также изменения в щитовидной железе, дискинезия желчных путей, артериальная гипертензия, ожирение 2-3 степени, наличие менее 2-х родов, лактация менее 6 месяцев.

4.Гормональная терапия у пациенток с сочетанными гиперпластическими процессами эндометрия требует комплексного подхода и должно проводиться с учетом как гинекологического, так и маммологического статуса.

5.После проведения полипэктомии и/или аблации эндометрия с гистероскопическим доступом и гистерэктомии с сохранением яичников требуется тщательное наблюдение за состоянием молочных желез.

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ 28 марта 2008 года на базе ГКБ №31 г. Москвы.

Объем" и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав посвященных описанию собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 12 рисунками. Библиография включает 245 ли

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Капанадзе, Нино Муртазовна

Выводы

1. Больные с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопау-зальном! периоде составляют группу риска возникновения заболеваний молочных желез. Сочетание патологии эндометрия с заболеваниями молочных желез в этом возрастном периоде составляет 73,5%.

2. Своевременное выявление и лечение^ доброкачественных заболеваний-молочных желез, у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в период перименопаузы. способствуют профилактике возможной их малигнизации.

3. Исследование молочных желез в формате скрининга в перименопаузальном периоде следует начинать с рентгенологической маммографии. При выявлении диффузных или узловых форм заболеваний молочных желез целесообразно помимо,РМГ применение ультразвукового исследования:

41 Лечение и. ведение пациенток с сочетанными гиперпластическими процессами молочных желез и эндометрия требует комплексного подхода. Агонисты ГнРГ, антагонисты, гонадотропинов, и прогестины назначеные с целью лечения, ГПЭ не влияют отрицательно на структуру неизмененных. молочных желез, и улучшают их состояние у пациенток с диффузными формами фиброзно-кистозной болезни.

5. Проведенные полипэктомия и/или аблация эндометрия с гистероскопическим доступом и гистерэктомия с сохранением яичников, особенно в пременопаузальном периоде не устраняют риск возникновения или про-грессирования заболеваний молочных желез.

6. Проведение ЗГТ с цельюг лечения климактерических расстройств и профилактики рецидива гиперпластических процессов эндометрия у пациенток перименопаузального периода не ухудшает состояние молочных желез.

Практические рекомендации

1.При формировании групп риска развития заболевания молочных желез, помимо общепринятых факторов (ранее менархе, менопауза позднее 54 лет, возраст первой беременности ближе к сорока годам, отягощенный семейный анамнез и др.), необходимо принимать во внимание наличие железисто-фиброзных полипов и рецидивирующих форм гиперплазии эндометрия в период перименопаузы. Фактором риска следует рассматривать также наличие кистозно-измененных яичников, генитального эндометрио-за, а также частых вирусных респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, изменений в щитовидной железе, дискинезию желчных путей, артериальную гипертонию, ожирение 2-3 степени, наличие менее двух родов в анамнезе.

2. В комплексе диагностических мероприятий при обследовании пациенток с гинекологическими заболеваниями в том числе и с гиперпластическими процессами эндометрия в период перименопаузы следует обьяза тельно включать клинико-рентгенологическое обследование молочных желез. При выявлении объемных образований или диффузных плотных структур, помимо рентгенологической маммографии целесообразно производить ультразвуковое исследование молочных желез.

3.Гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия, особенно при сочетании указанных заболеваний с патологией' молочных желез, целесообразно с контролем их состояния на основании объективных методов диагностики.

- Необходим дифференцированный подход к подбору гормональных препаратов, применяемых с целью лечения гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе в зависимости от исходного состояния молочных желез:

-при неизмененных молочных железах возможно использование всех видов гормональной терапии применяемое для лечения гиперплазии эндометрия.

-при диффузных формах; ФКБ молочных желез больным с ГПЭ в пременопаузе в возрасте до 5 0 лет целесообразно назначение гестагенных препаратов как в циклическом- так и в непрерывном режиме: Пациенткам старще 50 лет как в прет так и в постменопаузе наиболее эффективно применение антагонистов или агонистов половых гормонов:

- при выраженных формах ФКБ как в пре- так и в постменопаузе предпочтение следует отдать антагонистам^ гонадотропинов (Неместран, Да-назол), агонисгам ГнРГ (Золадекс, Бусерелин).

4:Гормональное лечение диффузных форм ФКБ молочных желез у пациенток перименопаузального периода после проведенной < аблации или гистерэктомии целесообразно проводить, прогестероном транедермалного действия или. антиэстрогенным препаратом! Тамоксифеном^ соответственно выявленным формам заболевания:

5.11ри отсутствии? необходимости' или условии для проведения гормональной терапии патологии эндометрия и молочных желез, лечение фиб-розно-кистознош болезни должно проводится препаратами обладающими; антиоксидантным, имунномодулирующим, антимутагенным действием не гормонального происхождения.

6.Хирургическое лечение узловых форм ДЗМЖ должно производится до начала гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Капанадзе, Нино Муртазовна, 2008 год

1. Адамян JI.B:, Кулаков В.И. Эндометриозы., М. 1998 с. 88-93.

2. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Роль гитероскопии и гистерорезектоско-пии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Материалы международного конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки», М., 1997; с. 63-65.

3. Айламазян Э. К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М., 2006 с. 353-357.

4. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Заболеваемость и смертность ют злокачественных новообразований: Россия, 2000'год // Сборник «Злокачественные новообразования, в России и странах СНГ»- Москва, 2002,- с. 85106.

5. Ануфриева С.С. Оценка возможностей и< эффективности хирургического и консервативного методов лечения дсгормональных гиперплазий молочной железы. — Дисс. канд. мед. наук —Челябинск: 2002.

6. Балан В.Е., Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З., Кулаков В.И., Прилепская В.Н., СметникВ.П: Менопаузальный синдром. 1996, с. 5-9.

7. Балтиня Д., Сребный А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Вестник Российской (ассоциации. 1993, 3, С. 123-127.

8. Бахвалова А.А., Ищенко А.И. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии. // Вестник Российской ас-соц. Акуш. Гинек. 2000, с. 95-99.

9. Баянова JI.P. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе оптимальных методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.

10. Бененсон З.М., Кульберг Н.С., Бурдина JI.M., Елизаров А.Б. Повышение диагностической способности маммографии посредством цифровой обработки рентгеновских маммограм. Маммология. 1998, 2, с. 13-19.

11. Бохман Я.В. Выхляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкология. //М., 1992.

12. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (Патогенез, клиника, диагностика, терапия). // Дисс. докт. мед. наук. М.,1989, с. 316.

13. Бреусенко В.Г. Каппушева JI.M., Умаханова М.М., Сичинава Л.Г. Тактика ведения больных с пролиферативными процессами эндометрия. // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998, 107-109.

14. Бугрова Т.И. Черевишник Ж.В. Использование Бусерелина в лечении сочетанных гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. // журнал Российского общества акушеров-гинеколгов №1, 2004, с. 59-63.

15. Бурдина Л.М., Джабраилова С.К. Факторы риска, влияющие на здоровье женщин. Тезисы докладов XI съезда акушеров-гинекологов Эстонской ССР 1987., с. 258-266.

16. Бурдина Л.М. Влияние нейроэндокринной генитальной патологии на состояние молочных желез женщин репродуктивного возраста. Маммология 1992, 2, с. 28-43.

17. Бурдина Л.М. Клинико-диагностические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с133нейроэндокринной патологией. Диссертация доктора медицинских наук. М.,1993.

18. Бурдина JI.M., Вайсблат А.В., Веснин А.Г., М.А., Лащенков А.В., Наум-кина Н.Г., Тихомирова Н.Н. Применение радиотермометрии для диагностики рака молочной железы. Маммология 1995,2, с.3-11.

19. Бурдина И.И; Анализ особенностей использования денситометрических методов для оценки динамических изменений при доброкачественных диффузных заболеваниях молочных желез. Маммология 1995,4,с.22-27.

20. Бур дина JI.M. Терапевтический архив. 1998,10, с. 37-41.

21. Бурдина JI.M: Клинико-рентгенологические особенности и группы риска заболеваний молочных желез у больных с нейроэндокринной гениталь-ной патологией. // Вопросы онкологии.- 1996.-Т. 42, №3.- с. 75-79.

22. Вихляева Е.М. Состояние молочных желез с доброкачественными опухолевидными образованиями*яичников. Дисс. к.м.н., Ml 1987, с.140.

23. Вихляева Е.М., Алексеева Н.П., Уварова Е.В. Тактика ведения больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде. // Акуш. Гинек., 1987; 9;63-68.

24. Вихляева Е.М:, Железнов Б.И., Запорожан В.Н., Кузнецова М.Н:,.Фан-ченко Н.Д. Руководство по эндокринной гинекологии. Москва, 2000, с. 272-275.

25. Габуния М:С. Репродуктивное здоровье женщин-и состояние молочных желез: Дисс. д.м:н. М., 200Г.

26. Габуния М;С., Братик А.В., Олимпиева С.П: Факторы риска'развития доброкачественных заболеваний молочных желез на фоне гинекологических заболеваний. // Маммология.-1998.-№2-с.21-26.

27. Габуния М.С., Лобова Т.А., Егорова Л.Г., Жартовская О.И. Капанадзе Н.М. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез. // Вест. межд. ассоц. Пластическая хирургия и онкология., Ш, 2000- №- с.22-24.

28. Давыдов М.И., Летягин В .П., Практическая маммология. М.,2007- с. 918.

29. Давыдкина Л.А. Лечение мастопатии (фиброаденоматоза) отваром цет-рарии: Автореф. дисс.к.м.н.-Киев;1992.34.3аболотская Н.В. Ультразвуковая маммография заболеваний молочной железы. Акушерство, гинекология. 1993,4,с.95-106.

30. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. М. 2005.

31. Зб.Зальцман И.Н. Рентгенологическая диагностика доклинических форм рака и ограниченных нераковых заболеваний молочных желез. Дисс. д.м.н. М.,1983.

32. Ильин А.Б. Дисгормональные гиперплазии молочных желез у больных миомой матки. Автореф. дисс. к.м.н.-М.Д 998-C.20.

33. Казаков Б.И., Кузьменко Е.А. Казаков Т.И. Гистероскопия в диагностике и лечении внутреннего эндометриоза. // Материалы Международного, конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии., Москва 22-26 апреля 1996; С.-148.

34. Калашникова Ю.И. Трехмерная ультрасонография протоковой системы молочной железы. Автореф. дисс. к.м.н. М.,1999.,-с.-16-17.

35. Кампова-Полевая Е.Б., Чистяков С.С. Клиническая маммология. Современное состояния проблемы. Москва, 2006.

36. Каппушева JI.M. Гистероскопия в в диагностике и лечении внутриматоч-ной патологии дис. д.м.н. М., 2001.

37. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Демьянчук В.М., Иванова О.А., Ильин А.Б., Бескровный С .В . диагностика и лечение заболеваний молочных желез в практике гинеколога. // Гедеон Рихтер в СНГ (научно-медицинский жур-нал).-2001 .-Весна №1.

38. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Ильин А.Б. и др. Влияние препаратов геста-генного ряда на морфофункциональное состояние молочных желез. // Журнал акушерство и женских болезней. -2000.-Т. XLIX. — вып.2.-с.75-83.

39. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Цвелев Ю.В. О повышении эффективности диагностики, лечения и профилактики дисфункциональных заболеваний молочных желез. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000.-№1-С.95-100.

40. Кириллов B.C., Щербаков В.М. Диагностика и лечение диффузной мастопатии. Медицинская помощь. 1994,6, с.28-31.

41. Копосова В.И., Дубовник А.В., Глухих А.П. Фиброзно-кистозная болезнь- маркер репродуктивного здоровья: Матер. 3-йВсерос.научно-практической конференции 2005; с. 115-116.

42. Комарова С.В. Маточные кровотечения в перименопаузе. Дифференцированный подход к выбору метода лечения. Автореф^к.м.н. М., 2005.

43. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Синицин В:А. и др: Тактика ведения^больных с сочетанными доброкачественными гиперплазиями молочных желез и женских половых органов. Еинекология 2003., С. 113-119:

44. Кулаков В.К Прилепская В.П. Практическая гинекология. М.,2002,с. 137138.50:Левшин В.Ф., Питух П.М. Эпидемиология рака молочной железы. CAR-TIER, G.25-62.

45. Летягин В:П;, Высоцкая И.В; Первичньгй рак молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз. М:,1996, с. 161.

46. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков А.А., Погодина Е.М., Хайленко В:А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. // М:Рондо-1997-с.287.

47. Ли Л.А., Мартышок В.В. Излечивает ли секторальная резекция молочной железы узловую мастопатию? // Вестник хирургии-1998.- №6 -с.77-79.

48. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография. Москва, 1997.

49. Мануилова И:А. Дисгормональные заболевания молочных желез; при нарушениях менструального цикла. Сов. Медицина, 1978,6, с.64-68.

50. Мезин В.Я. Сочетанные предопухолевые состояние молочных желез и эндомтерия.и их коррекция. Дис.к.м.н.-Рязань,1997.

51. Прилепская В.Н., Шевцова О.Г. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии. // Гинекология // 2000, №6,с. 201-203.

52. Радзинский В.Е. Гинекологические заболеванши и состояние молочных желез. Материалы Ш Российского научного форума //Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии // М.,2001. Доклады с.361-365.

53. Савельева Г.М., Бассалык Л.С., Бреусенко В.Г. и др. Содержание цито-плазматических рецепторов стероидных гормонов у больных с гиперпластическими процессами'эндометрия в периоде постменопаузы. // А куш. Гинек., 1988; с.43-46.

54. Савельева F.M., Бреусенко В.Г., Сергеев П.В. и др; Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы. //Проблемы пери- и постме-нопаузального периода: Материалы симпозиума, М.,1996, с.62-66.

55. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Гистероскопия. //ГЭОТАР Медицина, Москва,1999.

56. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология // М., Издательство Московского Университета, 2005,с. 152-160,233-259:

57. Савельева Г.М., Габуния М.С., Лобова Т.А. Состояние молочных желез в аспекте гинекологической практики. Межд. мед. журнал 2000, 3, с. 6267.

58. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. //М., Медицина, 1980, с. 167.

59. Самойлова Т.Е. Роль функционального состояния репродуктивной системы у больных мастопатией для выбора лечебной тактики. Автореферат дис. к.м.н. М., 1987, с.24.

60. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Рак молочной железы (Профилактика, выявление,* лечение).Сб. СПБ, Гиппократ 1992.

61. Семиглазов В.Ф. Минимальный рак молочной железы.-JI.: Медицина-1992.-c.276.

62. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. « Гинекологическая эндокринология», М., 2004, с.152-159,336-337.

63. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез. Гинекология 1999, 1, с. 6-10.

64. Сидоренко Л.Н. Молочная, железа; как уберечь себя от рака. Санкт-Петербург 1998.

65. Сидорова И.С., Пиддубный М:И., Хасханова Л:Х. Состояние молочных желез > у больных с генитальным эндометриозом. « Вестник акушеров-гинекологов». 1996, № 1 ,с .18-21.

66. Силенко С.Г. Гинекологическое здоровье женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез в пременопаузе. Дисс.к.м.н. Ml,2004.

67. Сильвия К. Роузвия. «Гинекология» 2006, с.254-255.

68. Скрипниченко К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез: автореф. дисс. канд. мед. наук-Волгоград, 1996.

69. Сметник В.П: Половые гормоны, и молочная железа (обзор литературы). // Гинекология.-2000.- Том<2.-№5. -С.133-136.

70. Сметник В.П.Медицина климактерия. Москва, 2006.

71. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». М., 2003, с.294-295.

72. Ставицкий Н.В., Лебеденко И.М., Бурдина И.И. Применение рентгеновской сканирующей денситометрии и компьютерной томографии для оценки эффекта лечения опухоли. Маммология 1997, 3, с. 26-35.

73. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. //М., Медицина, 1997.

74. ЮО.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. // М., Медицина, 1997.

75. Тагиева Т.Т., Волобуев А.И: Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией. //Гинекология.- 2000-.том 2-№3.

76. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией. // РМЖ.-2000-Том 8.-№18.

77. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России (статистический сборник).- Москва, 1999.

78. Юб.Хамитова Г.В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез: Дисс. канд. мед. наук.- Казань, 1997.-е. 123.

79. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний, молочной железы, лечение и реабилитация. — Выпуск 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы.-2000-с. 166.

80. Харченко В;П., Рожкова Н.И. Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы.//Маммология.-1998.-№4.-с. 19-27.

81. Ю9.Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе Л.ВI Комплексный подход к диагностике узловой мастопатии. //Маммология.-1995.-№1.-С.22-28.

82. ПЗ.Хайленко В-А., Легков А.А., Кижаев Е.В., Бурдина Л.М., Кныров Г.Г., Пинхосевич Е.Г., Ермилова В.Д., Мустафин F.K. Дисплазия молочной железы. М., 1999,с. 19-30.

83. Хасханова Л.Х.Прогнозирование, ранняя диагностика и лечениет нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Дисс. д.м.н., М., 2003.

84. Хохлова И:Д., Кудрина; Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. //Акуш. Гинекология., 1996; 4: 50-55.

85. Abadi М.А., Barakat R.R.,Saigo Р.Е. Effect of Tamoxifen oncervicovaginal smears from patients with breast cancer. Acta Cegtol 2000, V.44, p. 141-6:

86. Andersson J. Mammography in clinical practice. Med. Radiography Photography., 1986,v.62, pi 1-41.

87. Andersson J'., Aspergren K., Janzon L. et all Mammography screening and mortality from breast cancer'4 the mammographic trialJBrit. Med1. J. 1988,V.297, P.943-948.

88. Ahmed S., Tartter P.I., Jothy S., Brower S.T., Bratton J. The prognostic significance of previous benigh breast disease for women with carcinoma of the breast/ J. am coll surg 1996, V.l 83, p. 101-104.

89. Bacsko G, Major T. Hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps. // Orv Hetil 1999 Sep 12; 140(37): 2041-5.

90. Bamber J.S., De Gonzaler L., Cosgrove D.O., Simmons P., Davey F., Mckinna J. A. Quantitative evaluation of real-time ultrasound'features of the breast. Ultrasound Med Biol. 1988, V. 14, P. 81-87.

91. Boccardo F., Rubagotti A:, Amorofo Di, Mesiti M., Romeo D: Methotrexate and tamoxifen plus ovarii suppression of djuvant treatment of estrogen resep-tor-positive pre-perimenopausaL breast cancer patients J. Clin Gncol. 2000, V.l 8, P.2718-27/

92. Boyd.N.F., Jensen H.M., Cooke G., Han H.L., Lockwood G.A., Miller A.B. Mammographic densitees and the prevence and incidence of histological types of benigh breast disease. Enz J. cancer Prev. 2000, V.9, P. 15-24.

93. Carlson K.J:, Nichols D.H., Schiff I. // Indications for hysterectomy. / N Engl J Med., 83:792-796,1993.

94. Carter C.L., Corle D.K., Micozzi M.S., Schatzkin A., Taylor P.R., A prospective study of the development of breast-cancer in 16,692 women with benigh breast disease. Anr. J. Public Health 1989, V.79, P.1494-8.

95. Casper R.F. Clinical uses of gonadotropin-releasing hormone analogues. CMAS 1991, V. 15, P. 153-8.

96. Ciatto S., Rossel del Turco M., Catarzi S., Morrone D., Bonardi R. the diagnostic role of breast echography. Radiol Med (Torino) 1994, №88(3), P.221-224.

97. Clavel-Chapelon F., Lacenoy G., Gairarel A., Piana L. Reproductive factors and breast cancer risk. Ann Epidemiol 1995, V.5, P.315-20:

98. Clover K., Redman S., Forbes J., Sanson-Fisher R., Callagham T. Two rando-mizedtrials of community participation to rectuit woman for mammographic screaning. Prev. Med 1996, V.25, P. 126-34.

99. Colacurci N., Mele D., De Franciscis P., Costa V., Fortunato N., Effects of ti-bolone on the breast. Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 1998, V. 80, P, 235-8.

100. Colditz G.A., Rosher B.A., Speizer F.E. Risk Factors for breast cancer according to family history of breast cancer. J. Natl. Cancer inst 1996, V, 20, 88, P. 365-71.

101. Cooper J.L., Rohan Т.Е., Cant E.L., Horsfall D.J., Tilley W.D. Risk factors for breast cancer byiestrogen receptor status. Br. J. Cancer 1989, V.59, P.l 19-25.

102. Cottu Р.Н., Cojean-Zelek I., Boustyh E., Extra J.M. Retrospective multivariate analysis of radio-pathologocal correlations of nonpalpalle breast lesions. Rev Med Interne 2000, V. 21, P. 337-43.

103. Chao T.C., Lo Y.F., Chen M.F., Prospective sonographic study of 3093 breast tumors. J. Ultrasound Med 1999, № 18(5), Р.363-70.

104. Chie W.C., Hsieh C., Newcomb Р.А., Clapp R.W. et al. age at any full-term pregnancy and breast cancer risk. Am J. Epidemiol 2000, V.151, Р.715-22.

105. Crosignani P.G., Rubin B.L. Screening before and during the use of oral contraceptives and HRT. Hum Reprod 2000, V/15(2), Р.485-92.

106. Dalton L.W., Rinder S.E., Elston C.E., Page D.L., Histologie grading of breast cancer. J. Mod. Pathol 2000, V.13, Р.730-5.

107. De Albertis P., Oliver M., Quadri P., Serafini G., Cavallo A., Orlando O., Pe-rona F., Barile A., Gangolfo N., Veirana M. Retrospective analysis of color Doppler ultrasonography fiid flowmetry. Radiol Med. (Torino). 1995, №89 (12), P. 28-35.

108. Dicker D.,Ashkenazi J., Dekel A., etal. The value of hysteroscopic evaluation in patients with preclinical in-vitro fertilization abortions. // Hum Reprod 1996 Apr; 11(4): 730-1.

109. Dodd G.D., Mchelland R. Breast disease programs and mammography training. Am. J. Obstet. Gynecol 1990, V. 163(2), Р.689-91.

110. Dupont W.D., Page D.L., Rogers L.W., Pari F.F. Influence of exogenous estrogens, proliferative breast disease, and other variables on breast cancer risk. Cancer 1989, V.63, Р.948-57.

111. Dupont W.D., Pari F.F., Hartmann W.N., Brinton L.A., Plummer W.D. Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasia cancer 1993, V.71, Р, 1258-65.

112. Edward A., Sickles. Breast Imaging:From 1965 to the present. Radiology 2000, №215, P. 1-16.

113. Emanuel M.H., Wamsteker К, Hart A.A., Metz G., Lammes F.B. Long-term results of hysteroscopic myomectomy for abnormal uterine bleeding. //Obstet Gynecol 1999 May; 93(5Ptl):743-8/

114. Egarter S., Huber R., Leikermoser R., Haidbauer R., Pusch F., Fischl F., Putz M. Сравнение эффективности лечения климактерических расстройств с помощью Тиболона и коньюгированных эстрогенов в сочетании с прогес-тинами. J.Matuartis 1996, V.23, Р.55-62.

115. Eskanadar М.А., Vilos G.A., Aletebi F.A., Tummon I.S. Hysteroscopic endometrial ablation is an effective alternative to hysterectomy in woman with men-norrhagia and large uteri. // J Am Assoc Gynecol Laparasc 2000 aug; 7(3): 33945/

116. Enhus D.U., Maitra A., Westuba I.I., Alberts A., Gazclar A.F. Lass of hetero-zigosity at 3p in benign lesions preceding invasive breast cancer. J. Surg Res. 1999, V.83,P.13-18.

117. Feng L., Xia E., Duan H. Analysis of 158 cases of hysteroscopic surgery for hysteromioma. //Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih-1997, May; 32(5): 284-7.

118. Feig S.A. Role and evaluation of mammography and other imagin methods for breast cancer detection, diagnoses, and staging Semin Nucl Med. 1999, V.29, Р.З-15/

119. Fioretti F., Tacani A., Bosetti C., La Vecchia C., Negri E. Risk factors for breast canser in nulliparous women. Br J. Cancer 1999, V.79, P. 1923-8.

120. Fraser I.S. Menorragia- A pragmatic approach to the understanding of cause and need for investigations. // Br J Obstet Gynecol 1994:101 (suppl 11): 3-7.

121. Grandhi S.V., Fear KBc, Sturdee D.W. Endometrial resection: factors effecting long-term success. //Gynecol Endosc. 1999; 8:41-50.

122. Gannon MJ., Holt E.M., Fairbank J., et.al. A randomized trial comparing endometrial resection and abdominal hysterectomy for the treatment of menorrha-gia. //BMJ 1991; 303: 1362-4.

123. Gertig D.M., Stillman I.T., Byrne C., Connolly, Hunter D.j. Association of age and reproductive factors with benign breast tissue composition. Cancer Epi-demial Biomarkers Ruv. 1999, V.8, P.873-9.

124. Giger M.L., А.Ь-Hallag H:,,Houz, Moran C., Wolwerton D.E., Chan C.W., Zhong W. Computerized analyses of lesions in us images of the breast. Acad ra-diol 1999, V.6(l 1), P.665-74.

125. Goldberg J.M. Intrauterine pregnancy following endometrial ablation. //Obstet Gynecol 1994; 83(5pt2):836-837.

126. Gomes A.L., Guimarals M.D., Gomes C.C., Chaves I.G., Gabbi H. A cage-control study of risk factors for. breast cancer in Brazil! Int J. Epidemiol, 1995, V.24, P.292-9i

127. Grio R:, Geranio R., Curti A., et.al. Treatment of benign uterine hemorrhage and simple endometrial hyperplasia by endometrial ablation. // Minerva Ginecol 1999 Jan-Feb; 51 (1-2): 49-5Г.

128. Gubbini-G, Filoni M, Stagnozzi R., et. al. The role of hysteroscopy in the diagnosis and follow up of endometrial hyperplasia. // Minerva Ginecol 1998 Apr; 50(4): 125-33.

129. Hail R.W., Ursin G., Siemratycki J., Douglas, Thompson'W.A case-control study of reproductive variables, alcohol, and smoking in premenopausal bilateral breast cancer. Breast cancer Ret Treat 1996 V.37(l), P:49-56.

130. Harris W.J. Early Complications of Abdominal and Vaginal Hysterectomy. //Obstet Gynecol Surv 1995; 50(11): 795-805.

131. Jacobs T.W., Byrne C., Colditz G., Connolly J.L., Schnitt S.J. Radial scars in benign braest biopsy specimens andlthe risk of breast cancer. J.Med. 1999, V.ll, P.430-6.

132. Jayaram G., Alhady S.F., Yip C.H., Cytological analysis of breast lesions. J. Pathol 1996, V.18, P. 81-7.

133. Jensen R.T., Page D.L., Dupont W.D., Rogers L.W. Injasije breast cancer risk in woman with sclerosing adenosis. J; Cancer 1989, V.64, P.1977-83.

134. Siang J., Nishichawa R.M., Wolverton, D.E., etal Mulignant and benigh elus-tered microcalcifications: automated feuture analysis and classification. Radiol 1996, V.198, P.671-678.

135. Jonson-Thompson M.C., Guthrie J:, Ongoing research to identify environmental risk factors in breast carcinoma. Cancer 2000, V.88, P. 1224-9.

136. Kathleen A.O., Schrager S. Abnormal uterine bleeding. //Am family Physician 1999; Oct 1.

137. Kershenovich Sefchovich R., Kably Ambe A., garsia morales Mi A. Pharmacologic suppression of the ovarian function and its clinicarusefulness. Ginecol Obstet Мех 1997, V. 65, P.344-8.

138. Klian:S.A., Sachdeva A., Nacm S., Simon Hi, Numann P J. The normal breast epithelium of woman with breast cancer displays and aberrant response to estradiol; Cancer Epidemiol Bio markers previ 1999, V.867-72.

139. Kvall G., Jacobsen B.K., Risk factors for braest cancer. Tidsskr nor Lacgefaren 1990, V.20., P.232-5.

140. Lynch H.T., Watson P:, Conway T. Breast cancer familyhistoiy as risk factor for early onset breast cancer. Breast cancer res Treat 1988, V. 11, P.263-7.

141. Macmillan R.D. Serening Women with a family history of breast cancer — results from the breast Cancer 1994 V.l5.

142. Marchant D.J. Benign breast disease/ //Obstetrics and Gynecology Clinics.r March 2002-V.29.-N1.

143. Marcus J.N., Watson P., Page D.L., Lynch H.T. Patology and heredity of breast cancer in younger women. J. Natl Cancer Inst Monogr 1994, V.16, P.23-24.

144. Maybarry R.M. Age-specific patterns of association between breast cancer and risk factors in black women, ages 20-39, and 40-54. Ann. Epidimiol, 1994, V. 4(3), P.205-13.

145. Marshall L.M., Hunter D.J., Connolly J.L., Schnitt S.J., London S.J. Risk of breast cancer associated with atypical hyperplasia of lobular and ductal types. Cancer Epiol 1997, V.6, Р.297-301.

146. Maul G.G., Jensen D.E., Ishv A.M., Herlyn U. Nuclear redistribution of BRCAI during viral infection. Cell Growth Diffes 1998, V.9,P. 743-55.

147. Morrow M., Wong S., Venta L. The evaluation of breast masses in women younger than farty years of age. Surgerg 1998, V.124,P.634-40.

148. Nagata C., Hu Y.H., Shimizu H. Effect of menstrual and reproductive factors on risk of breast cancer: meta analyses of the casecontrol studies in Japan. J. Cancer Res. 1995, V.86, Р.910-5.

149. Oage D.L., Dupont W.D., Jensen R.A. Papillary apocrine change of the breast and risk of breast cancer. Cancer Epidemiol biomarkers Prevm 1996, V.5, P.29-32.

150. Pasqualini J.R. Differential effects of progestins on breast tissue enzymes. Ma-turitas(Ireland), Dec 10 2003, 46 Suppl 1 pS45-54.

151. O'Connor H, Broadbent j., Magos A., Mcpherson K. Is hysterectomy or endometrial resection the better treatment for the menorrhagia? // Lancetl997; 349: 897-901.

152. Phillips D.R. Endometrial ablation for postmenopausal uterine bleeding induced by hormone replacement therapy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1995; 2(4): 389-393.

153. Rohan Т.Е., Miller A.B. A cohort study of oral contraceptive use and risk of benign breast disease. The J. Cancer 1999, V.82, P.191-6.

154. Rohan Т.Е., Miller A.B. HRT and risk of benign proliferative epithelial disorders of the breast. Eur J. Cancer Prev 1999, V.8(2), P. 123-130.

155. Rosen E.L., Soo M.S., Bentley R.C. Local fibrosis: a common breast lesion diagnosed at imaging-guided core biopsy. AJRAMJ Roentgenol: 1999, №173(6), P. 1657-1662.

156. Schally A.V. LH-БШ analogues: Their impact on reproductive medicine. Gynecol Endocrinol 1999, V.13(6),P: 401-9.

157. Schlaff W.D. Extending the treatment boundaries: Zoladex and addback. Int J. Gynaecol Obstet 1999,V.64, P.525-31.

158. Schindler A.F., Campagholy C., Druckmann R., Huber J., Pascualini J.R., Schweppe K.W., Thijss J.H: Аспекты влияния прогестинов на молочные железы. Ьфегкшефгы 1998, V.29, Р.61-65.

159. Schvartzberg B.S., Goates J J., Keeler S.A., Moare S.A. Use of advanced breast biobsy instrumentation while performing stereotactic breast biopsies. S. am coll Surg 2000; V. 191, P.9-15.

160. Schweppe K.W. The significance of gestagens in treatment of mastopathy. Zentrabl Gynecol 1997, V.2, P.54-8.

161. Shaw R.W. Assesment of medical treatment for menorrhagia. // Br J Obstet Gynecol 1994; 101 (suupl 11):15-18.

162. Short R.V., Austin C.R. Hormonal control of reproduction. 1987, P.305.

163. Sismondi P., Biglia N., Giai M., Defabiani E. GnRH analogs in benign breast disease and breast cancer chemoprevention. Eur J. Gynaecol. Oncol 1994, V. 15(2), P. 108-14.

164. Skegg D.C., Paul C., Spers G.F., Williams S.M. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. Cancer Causes Control 1996, V.7, P.513-9:

165. Soini I., Aine R., Lauslahti K., Harama M. Independence risk factors of benign and malignant breast lesions. Am J. Epidemiol 1981, V.l 14(4), P. 507-14.

166. Soini R.V., Harama M. Inverse association between risk factors for benign and malignant breast lesions. Scand J.Soc Med 1979, V.7, P.79-85.

167. Stanford J.L., Thomes D.B. Exogenouse progestins and breast cancer. Epidemiol Rev. 1993, V.l5, P. 98-107.

168. Stark A., Hulka B.S., Joens, Thor A.D., Shell M.S. HER-2 new amplification in benign breast disease and the risk of subsequent breast cancer. J. Clin Ongol. 2000, V.l9-8, P.267-74.

169. Stuver S.O:, Hsich C.C., Bertone E. The association between lactation and breast cancer a reanalyses by menopausal status. J.Cancer 1997, V.71, P. 166-9.23 l.Takano A., Fukao A., Satomi S. Division of Epidemiology. J. Cancer res 1999; < V.90, P.600-6.

170. Tashiro H., Katsuda Y., Early breast cancer. Acta oncol, 1993, V.9, P.123-134.

171. Tavani A., Gallus S., La Vecchia C., Negri E. Risk factors for breast cancer in woman under 40 yaers. Eur S. Cancer 1999, V235, P.1361-7.154234;Thompson*D:E. Immunization agalst GnRH im male Species. Anim reprod Sci 2000, V.2, P.60-61.

172. Thomas D.B:, Whitehead Jl, Dorse C., Gilbert F.I. Jr., Present A.J., Carlide T. Mammographie calcifications and risk of subsequent breast cancer. J. Natl Can. cer in inst Feb.3,2001 V. 85(3), P.230-5.

173. Trivedi Pf, Rocha I., Padhye A. Is routine preoperative preparation; necessary for hysteroscopic endometrial resection? // Gynaecological Endoscopy 1999;. 8, 287-291.

174. Trope C.G., Marth G, Scheistroen Mi, Abeler, V.M. Endometrial hyperplasia-diagnosis and treatment. // tidsskr Nor Laegeforen. 1999 May; 119 (14): 2030-4.

175. Vogel V.G. Highrisk population as targets for breast cancer prevention trials. Prev. Med: 1991vV.20rP:86-100!

176. Wrensch M., Petrakis N.L., King E.B:, Lee M.M. Breast cancer risk associated with abnormal cytology in nipple aspirates of breast fluid and Prior history of breast biopsy J. Epidemiol 1993, V.l 5, P. 829-33.

177. Wu A.II., Zeigler K.G., Pike M.C., nNomura A.M., West D. W., Hoover R.N. Menstrual and reproductive factors and risk of breast cancer in Asian-Americans. Am. J. Obstet Gyntcol 1994, V.l5, P. 602-6.

178. Zeigler R.G., Hoover R.N., Nomura A.M., West D.W. et al.Relative weight, weight change, height, and breast cancer risk in Asian-American women. J. Natl Cancer Inst. 1996, V.88, P.650-60.