Гирудотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Джиоев, Инал Александрович

• Джиоев, Инал Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джиоев, Инал Александрович

ВВЕДЕНИЕ.1

Глава 1. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы).9

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.46

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ «СТАНДАРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ» ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.62

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ «СТАНДАРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ» ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГИРУДОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.81

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ГИРУДОТЕРАПИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО

И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.96

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гирудотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей чрезвычайно распространена в современном мире. Став платой человека за прямохождение, ХВН является самой распространенной как хирургической, так и хронической нозологической единицей вообще, поражающей человека (А.И. Кириенко и соавт., 2000; B.C. Савельев и соавт., 2001; Е.М. Липницкий, 2001; Г.А. Баранов и соавт., 2003; Evans J., 1999). По статистическим данным разных авторов, в развитых странах хроническими заболеваниями вен страдают от 15 до 50% взрослого населения (В.Я. Васютков и соавт., 1993; Е.Г. Яблоков и соавт. 1999; B.C. Савельев и соавт., 2001; Ю.М. Стойко, 2002; O'Donnel T.F., 1992; BosanguetN. et al., 1996; Labropoulos N. et al., 1996; Jantet G., 2002), причем у 5-15% из них имеются осложненные формы ХВН (Р.П. Аскерханов 1973; С.И. Юпатов и соавт., 1990; В.С.Савельев, А.И. Кириенко и соавт., 2000; A.M. Хохлов, 2002, 2004; Labropoulos N. et al., 1996; Jantet G., 2002).

Самым тяжелым осложнением ХВН нижних конечностей, приводящим к социальной дезадаптации пациентов, большому числу дней нетрудоспособности и значительным экономическим потерям, часто сопровождающимся стойкой утратой трудоспособности, является трофическая язва голеней и стоп (П. Балас, 1997; B.C. Савельев и соавт., 2000, 2001; Phillips Т. et al., 1994). В структуре общей заболеваемости язвы нижних конечостей венозной этиологии составляют подавляющее большинство - 78% (B.C. Савельев и соавт., 2001).

Венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран (В.Я. Васютков и соавт., 1993; B.C. Савельев и соавт., 1996, 2000; А.И. Кириенко и соавт., 2000; A.M. Шулутко и соавт., 2003; Jantet G., 2002). Эксперты международного общества флебологов в 1997 г. выявили рецидивирующие трофические язвы у 1 % жителей г. San Valentino в Италии. В 1998 г. в Эдинбурге (Шотландия) при обследовании 1566 человек открытые венозные трофические язвы были выявлены у 1 % мужчин и 0,2 % женщин, а предъязвенное состояние кожи голени - у 1,3 % мужчин и 1,1 % женщин (Belcaro G., Nicolaides A., Stansby G. 1998). Т.A. Lee и D. Lambert (1993) в исследованиях, проведенных в Великобритании, отметили, что при ретроспективной оценке новых случаев возникновения трофических язв ежегодный показатель заболеваемости в популяции старше 45 лет оказался равным 3,5 на 1000 населения.

В возрасте старше 65 лет частота венозных трофических язв возрастает и достигает 3-6% (B.C. Савельев и соавт., 2000, 2001; А.И. Кириенко и соавт., 2000; A.M. Шулутко и соавт., 2003). Среди пожилых людей, страдающих трофическими язвами, преобладают одинокие и малообеспеченные.

В России различными формами ХВН страдают более 35 млн. человек, причем у 5 млн. из них уже имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы (Яблоков Е.Г. и соавт. 1999; B.C. Савельев и соавт., 1999, 2001; A.M. Шулутко и соавт., 2003).

Инвалидность больных с язвами нижних конечностей варьирует от 10 до 67% (А.В. Гавриленко, 1999; A.M. Хохлов, 2002).

В США общий материальный ущерб, в зависимости от социального статуса больного, нередко достигает нескольких сотен тысяч долларов. Проблема венозных язв является не только медицинской, но и общеэкономической, так как страдает не только здоровье людей, но и экономика стран. Так, по данным B.C. Савельева и соавт., (2001), Л.И. Богданец и соавт. (2001), стоимость лечения одного пациента в России может превысить 3,5 тыс. у.е. (в долларовом эквиваленте). В странах Европейского сообщества на лечение осложненной хронической венозной недостаточности ежегодно расходуется от 1,5 доЗ% общего бюджета здравоохранения (Ruckley С., 1999).

Венозная трофическая язва затрагивает многие аспекты жизнедеятельности человека, ухудшая качество жизни его. Главным фактором, влияющим на качество жизни больного, является болевой симптом, который имеется у 80% больных (П. Балас, 1997; B.C. Савельев, 2001; Franks P. et al., 1994; Phillips Т. et all., 1994). Среди них 74% пациентов по этой причине страдают бессонницей, с формированием и нарастанием синдрома хронической усталости, снижением социальной активности (В. Roe et al., 1995). По данным B.C. Савельева и соавт. (2001), трофические язвы причиняют больным значительные бытовые неудобства: 90% пациентов испытывают трудности с приемом душа и ванн, что сказывается на личной гигиене, 78% пациентов отмечают проблемы, возникающие с подбором удобной обуви. Больные испытывают постоянный страх повредить ногу, перестают общаться с друзьями и коллегами по работе. Все это затрагивает психическую сферу, делая больных раздражительными и нелюдимыми (Hyland М. et al., 1994)

Вышеуказанные данные позволяют сделать вывод, что венозные трофические язвы снижают все аспекты качества жизни пациентов и становятся причиной не только физических страданий, но и создают серьезные психологические проблемы (B.C. Савельев и соавт., 2001).

Необходимость поиска новых методов именно консервативного лечения объясняется с одной стороны - большим количеством больных, их пожилым возрастом, наличием у них, как правило, сопутствующих заболеваний, отказом пациентов от операции, а с другой стороны - наличием глубоких склеротических изменений сосудов и мягких тканей по причине длительности воспалительного процесса, обширности язвенного поражения конечности, часто наличием явлений экзематизации, дерматита, в результате чего оперативное лечение является противопоказанным (С.И. Юпатов, 1990; В.Я. Васютков, 1993). По этим причинам лечить больных с венозными трофическими язвами часто приходится хирургам амбулаторного звена. При этом средства местного воздействия на язву нередко выбираются эмпирически, частота рецидивов язвообразования достигает 70-82%, ремиссия кратко-временна (Е.А. Рыбакова, 2002).

Несмотря на то, что за последние годы появилось огромное количество работ, посвященных проблеме лечения венозных трофических язв (Труды V конференции ассоциации флебологов России, 2004, VI конференции ассоциации флебологов России, 2006), вопрос о консервативном лечении остается актуальным.

Начиная с 80-х годов XX столетия в литературе появляются работы об использовании гирудотерапии при лечении венозных трофических язв (Г.М. Щекотов, 1980; A.M. Серков, 1998; И.П. Баскова и соавт., 2004; A. Eldor et al., 1998; R.D. Bapat et al., 1998). Полученные результаты, по мнению авторов, позволяют утверждать, что терапия медицинскими пиявками весьма эффективна и ведет к заживлению язв, она может быть использована в качестве эффективного фактора терапии осложненной язвообразованием хронической венозной недостаточности. Однако изучение литературы по этой теме показало, что опыт и рекомендации по применению медицинских пиявок при лечении трофических венозных язв не систематизированы, отрывочны. Авторы отмечают положительный эффект лечения в целом. В большинстве работ исследователи просто фиксируют субъективные ощущения больных после лечения медицинскими пиявками, отсутствует объективизация результатов с использованием современного диагностического оборудования и методов тестирования необходимых параметров, характерных для патологического состояния больного. Очень мало работ, в которых указывалось о результатах применения гирудотерапии при лечении венозных трофических язв в условиях поликлиники.

Все изложенное выше позволяет отметить актуальность проблемы лечения венозных трофических язв и разработки новых методов лечения в условиях поликлиники, которые позволили бы ускорить процесс заживления язвы и уменьшить процент ее рецидива после заживления.

Цель работы

Определить эффективность и целесообразность включения гирудоте-рапии в комплекс лечения венозных трофических язв, рекомендованный московскими городскими стандартами, у больных пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники.

Для реализации поставленной перед нами цели потребовалось решить следующие задачи:

1. Изучить результаты лечения венозных трофических язв нижних конечностей, определенного московскими городскими стандартами, у больных пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники,

2. Разработать методику гирудотерапии для лечения венозных трофических язв нижних конечностей в условиях поликлиники.

3. Изучить результаты лечения венозных трофических язв нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники при включении в комплекс лечебных препаратов, определенный московскими городскими стандартами, гирудотерапии.

4. Сравнить результаты лечения венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники при стандартном варианте лечения и при включении в стандартный лечебный комплекс гирудотерапии.

5. Провести анализ динамики изменений общего гемостатического профиля крови у больных при лечении венозных трофических язв «стандартным методом» и при включении в него гирудотерапии.

Научная новизна работы

На большом клиническом материале доказано, что включение в комплекс лечебных мероприятий, предусмотренный московскими городскими стандартами, гирудотерапии в амбулаторных условиях при лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии безопасно, экономично, значительно ускоряет процесс заживления трофической язвы, стимулируя формирование грануляционной ткани и последующую эпителизацию, что способствует улучшению физического и психо-эмоционального состояния больных.

Обоснована схема и методика гирудотерапии при комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии в условиях поликлиники у больных пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования показали возможность и целесообразность использования гирудотерапии в стандартной комплексной схеме лечения венозных трофических язв нижних конечностей в условиях поликлиники, поскольку это позволяет добиться улучшения течения язвенного процесса, значительно сокращает сроки заживления дефекта тканей, снижая экономические затраты.

Накопленный опыт использования пиявок при лечении венозных трофических язв позволил выработать рекомендации по внедрению метода гирудотерапии в практику хирургов поликлинического звена.

Положения, выносимые на защиту

Включение гирудотерапии в комплекс лечения венозных трофических язв нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста, рекомендованный московскими городскими лечебными стандартами, в условиях поликлиники безопасно и позволяет значительно ускорить процесс заживления язвенного дефекта, что имеет большое практическое значение.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу поликлиники №69 г. Москвы, а также используется кафедрой факультетской хирургии Российского Университета дружбы народов в преподавании курсов общей и факультетской хирургии студентам III-IV курсов.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены:

- на 217 заседании поликлинической секции Московского научного общества хирургов (31 марта 2005 г.).

- на конференции молодых ученых, проведенной на кафедре факультетской хирургии РУДН (21 апреля 2005 г);

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии РУДН, сотрудников городской клинической больницы №64 и городской поликлиники № 69 г. Москвы.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Джиоев И.А. Использование медицинских пиявок в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии у больных пожилого и старческого возраста: Материалы конференции молодых ученых «Виноградовские чтения». - М., - 2005. - С.36-39.

2. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Джиоев И.А. Гирудотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях //Флеболимфология. - 2005. - №26. -С. 15-19.

3. Джиоев И.А. Опыт лечения венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники: Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». — Ростов-на-Дону. - 2005. - 5-7 октября. - С.305-306.

4. Джиоев И.А. Гирудотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв в условиях поликлиники: Сборник научно-практических работ «Современые хирургические технологии», посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Маркса Израилевича Гульмана. - Красноярск, 2006. - С. 35-40.

5. Джиоев И.А. Влияние гирудотерапии на результаты лечения венозных трофических язв нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники. //Медицинские науки. - 2006. - №4. -С. 32-40.

6. Джиоев И.А. Методика гирудотерапии при лечении венозных трофических язв нижних конечностей в условиях поликлиники. //Аспирант и соискатель. - 2006. - №4. - С. 221-224.

7. Джиоев И.А. Результаты использования гирудотерапии в комплексном лечении венозных трофических язв в условиях поликлиники //Врач. -2006. -№ 8.-С. 58-59.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Джиоев, Инал Александрович

ВЫВОДЫ

1. Применение комплексного «стандартного лечения» трофических язв венозного генеза у больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях, направленного на компенсацию венозного кровотока и закрытие язвенного дефекта с помощью лекарственных препаратов и местного применения химических и физических факторов, способствует активизации хронического вялотекущего воспалительного процесса в области язвы, переходу его в регенераторную стадию и заживлению язвы в среднем за 76,4 суток.

2. Изучение отдаленных результатов лечения венозных трофических язв с использованием «стандартной терапии» в условиях поликлиники показало, что рецидив язвообразования имеет место у 23,9% больных.

3. Дополнение «стандартного лечения» гирудотерапией дает возможность быстрее купировать болевой симптом, уменьшить отек тканей конечности и сократить сроки заживления венозной трофической язвы почти в 2 раза, что имеет и выраженный экономический эффект.

4. При включении в комплекс «стандартного лечения» гирудотерапии в течение двухлетнего срока наблюдения за больными рецидива язвообразования не отмечено.

5. Включение в комплекс «стандартного лечения» трофических язв венозного генеза гирудотерапии у больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях не вызывает развитие осложнений.

6. На основании наблюдений за изменением клинических симптомов воспаления в области язвенного дефекта и изучения динамики изменений общего гемостатического профиля больных основной и контрольной групп можно считать, что эффект гирудотерапии реализуется на местном уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При лечении больных пожилого и старческого возраста с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной образованием трофических язв, в условиях поликлиники в комплекс «стандартного лечения», предусмотренного московскими городскими стандартами, целесообразно включать гирудотерапию.

Для получения желаемого эффекта от лечения курс гирудотерапии должен составлять от 5 до 10 сеансов. Длительность сеанса до самостоятельного отпадения пиявок 40-60 минут.

Промежуток времени между первыми 2-3 сеансами гирудотерапии должен быть не более 4-7 дней. Пиявки следует располагать по периметру язвенного дефекта на расстоянии 1-3 см от его края. В первый сеанс обычно приставляется 4-8 пиявок. По мере заживления язвенного дефекта количество пиявок должно уменьшаться. В случае наличия варикозно расширенных узлов пиявки следует размещать на расстоянии не менее 2 см от расширенной вены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джиоев, Инал Александрович, 2006 год

1. Авдеичева В.М. Лечение трофических язв нижних конечностей биологически различными тканями. Автореф. Дис. канд. мед. наук. -Казань. 1959. - 23с.

2. Адамян А.А., Дробыш С.В., Килимчук Л.Е. Коллагенсодержащие композиционные материалы как средство выбора при лечении трофических язв. // Матер. I Белорусского Межд. Конгресса хирургов. Витебск. - 1996. - С.140-141.

3. Алексеенко А.А., Гусак В.В., Столяр В.Ф. Лечение трофических язв нижних конечностей с использованием магнитотерапии и внутритканевого элктрофореза. // Вестник хирургии им. Грекова И.И. 1993. - №1. -С.115-117.

4. Аничков М.Н., Заврина И.К., Савченко Т.В. Регуляция лимфатического оттока при посттромбофлебитической венозной недостаточности нижних конечностей. // Хирургия. 1979. - №9 - С. 17-20.

5. Антипина Н.П. Лечение фурункулов и карбункулов лица с применением медицинских пиявок. // Матер. 5-й научно-практической V конференции Ассоциации гирудологов России. Под редакцией И.П. Басковой и А.И. Крашенюка. СПб. - Зеленогорск. - 1997. - С. 18-20.

6. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала: Дагкни-гоиздат, 1973. - 390 с.

7. Багдасарова А.В. О механизме действия пиявок. // В кн.: Актуальные вопросы офтальмологии. Ташкент. - 1973. - С.4.

8. Баешко А.А., Шорох Г.П., Сысов А.В. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в амбулаторной хирургии // Вестник хирургии. 1996. - № 5. - С.34-39.

9. Баккаглини У. Склеротерапия варикозно расширенных вен нижних конечностей (Согласительный доклад). // Флеболимфология. 1998 - №8 -С. 8-12.

10. Балас П. Новый подход к болезням вен: Контроль за качеством жизни пациента // Флеболимфология. 1997. - №5 - С. 1-3.

11. Баллюзек Ф.В., Добрынин Е.В. Лечение варикозного расширения вен конечностей методом лазерного флебосклерозирования. // Материалы юбилейной конференции «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов». Санкт-Петербург. - 1997. - С.241.

12. Баранов Г.А., Дунаев П.Г. Некоторые аспекты этиопатогенеза и диагностики хронической венозной недостаточности. Ярославль. - 2003. — 144 с.

13. Баскова И.П., Халиль С., Никонов Г.И. Влияние секрета слюнных желез медицинских пиявок Hirudo medicinalis на внешний и внутренний механизмы свертывания крови. // Бюллетень эксперим. биологии и медицины. 1984.-97, 8.-С. 142-3.

14. Баскова И.П., Никонов Г.И. Дестабилаза фермент секрета слюнных желез медицинских пиявок гидролизует изопептидные связи в стабилизированном фибрине. // Биохимия. - 1985. - 50 - С.424-431.

15. Баскова И.П. Биологически активные вещества, продуцируемые медицинской пиявкой Hirudo medicinalis, и механизмы их действия. // Дисс. док. наук, М., - 1986.

16. Баскова И.П., Никонов Г.И., Мазуров А.В. с соавт. Механизмы ингибиро-вания сосудисто-тромбоцитарного гемостаза секретом слюнных желез медицинских пиявок Hirudo medicinalis. // Биохимия. 1987- 52, № 9-С.1461-8.

17. Баскова И.П., Халиль С, Никонов Г.И. с соавт. Ингибирование каллик-реина плазмы крови человека секретом слюнных желез и экстрактом из медицинской пиявки Hirudo medicinalis. // Биохимия. 1988. - 53, №9 -С. 1467-73.

18. Баскова И.П., Бородин В.Г., Селезнев К.Г. с соавт. Гирудотерапия. Методические рекомендации для практических врачей. М., 1990. - 23 с.

19. Баскова И.П., Завалова Л.Л. Ингибиторы протеолитических ферментов медицинской пиявки (Hirudo medicinalis). Обзор. // Биохимия 2001.-66, №7 - С.869-83.

20. Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия: Наука и практика. Москва. -2004.-508 с.

21. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998 - №7. - С.1-7.

22. Бауэрзакс Ж., Флеминг И. Микроциркуляция и трофические венозные язвы. // Флеболимфология. 1998. - №10. - С.2-5.

23. Баширов А.Б., Морозов Е.С. Дифференцированный выбор способа ре-конструктивно-пластических операций в лечении обширных гнойныхран и трофических язв. Раны и раневая инфекция. М., 1993. - С.59-60.

24. Берган Дж.Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№3. - С. 59-76.

25. Блатун JI.A. Фармакокинетическое обоснование введения диоксидина в гидроколлоидные ранозаживляющие препараты галаграи и галактон. // Раны и раневая инфекция. Международная конференция. М., -1993. - С.232-234.

26. Богачёв В.Ю., Зубарев А.Р., Константинова Г.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике посттромботической болезни нижних конечностей. // Хирургия 1989. - № 8 - С.96-98.

27. Богачёв В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №4 - С.42-44.

28. Богачёв В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия 1998 - № 4 - С.42-44.

29. Богданец Л.И., Богачёв В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С.9-12.

30. Богданец ЛИ., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С, Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления основа местного лечения венозных язв. // Труды V конференции Ассоциации флебологов России. - Москва, 9-11 декабря 2004 г. - С. 158.

31. Богданов А.Е., Золотухин И.А., Лебедев А.С., Дрозд О.В. Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттромботической болезнях. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. — №1 - С.28-32.

32. Ван Дер Штрих. Флебология на заре XXI века. // Флеболимфология -1996. -№1 С.2-4.

33. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия: Сборник трудов.

34. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 1999. - 100 с.

35. Васютков В.Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Хирургия. 1986. - № 10 - С. 103-108.

36. Васютков В.Я. Принципы комплексного лечения трофических язв голени. // Клиническая медицина. 1991. - т.69. -№2 - С.61-64.

37. Васютков В. Я. Классификация трофических язв голени и стопы. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1991.- № 4 - С. 127-130.

38. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина, - 1993. - 160 с.

39. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина. - 1983. - 207 с.

40. Веденский А.Н., Посттромботическая болезнь. Л., Медицина. - 1986. -208с.

41. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени. // Вестник хирургии 1988 - №4 - С.143-144.

42. Веденский А.Н., Стойко Ю.М., Манкевич В.А. Хирургическое лечение начальной стадии варикозной болезни. // Флеболимфология. 1996. -№1 - С. 14-16.

43. Винник Ю.С., Толстихин В.Ю., Евдокименко В.В. Применение озоноте-рапии в лечении хронической венозной недостаточности //Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. -С. 175-177.

44. Войтенок Н.К., Варикозное расширение вен нижних конечностей, осложнения и лечение. Минск. 1984. - 158 с.

45. Волк Р.Б. Лечебное применение медицинских пиявок при некоторых сосудистых заболеваниях. // В кн.: Тромбозы и эмболии. Тез. докл., М., 1950 -С.39-40.

46. Воробьев В.В., Новиков К.В., Бутыло И.И. Комплексное лечение активных трофических язв при хронической венозной недостаточности в дневном хирургическом стационаре. // Амбулаторная хирургия. 2001. -№2 - С.48-52.

47. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М., - 1999. - 128 с.

48. Георгадзе А.К., Карпов В.И., Кузнецов Е.В., Солдатов А.В., Рукосуев

49. B.П. Лечение длительно не заживающих ран и трофических язв низкоинтенсивным лазерным излучением в условиях поликлиники. // Хирургия. 1990. - №12 - С.93-96.

50. Гостищев В.К., Хохлов A.M., Байчоров Э.Х., Ханин А.Г., Берченко Г.Н., Баранов С.Д. Использование низкочастотного ультразвука в лечении трофических язв. // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1984. - №3 - С.92-95.

51. Гостищев В.К., Вертьянов В. А., Шур В. В. и др. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойных ран // Вестник хирургии. 1985. - № 3 - С. 57-60.

52. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Патогенез трофических язв при варикозно расширении вен нижних конечностей. // Хирургия. 1991. - №101. C.100-105.

53. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василысова З.Ф. Лечение гнойных ран с использованием иммобилизированных ферментов. // Вопросы медицинской химии. 1995. - С.21.

54. Гошадзе К.А., Овчинников В.А. Местное лечение тофических язв нижних конечностей серебросодержащим препаратом. //Phlebolymphology. Специальный выпуск 2006. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России. Москва, 23-25 мая 2006 г. - С. 98-99.

55. Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д. и др. Диагностика и хирургическое лечение острого тромбофлебита поверхностных вен в поликлинике. Материалы Третьей Конференции ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 - С.207.

56. Градусов Е.Г., Епанчинцев Ф.Ф., Дудкин Б.П. и др. Озонотерапия в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. //Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. С. 185-186

57. Григорян А.В., Гостищев В. К., Толстых П. И. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение). М., 1972. - 208 с.

58. Григорян А.В., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. Варикозная болезнь. М., — 2001-472 с.

59. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. 2-е издание., перераб. и доп. -СПб.: ЗАО «Салит» - ООО «Издательство Деан», 2000. - 128 с.

60. Даудерис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей М., Медицина. - 1984. - 192 с.

61. Джитава И.Г., Бутивщенко И.А., Шовский О.Л., Гринберг А.А. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами // Хирургия. — 1991. -№6. С.60-63.

62. Джитава И.Г. Лечение трофических язв нижних конечностей. Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1994. - 123 с.

63. Дуванский В.А. Импульсная магнитотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв в амбулаторной практике. // Phlebo-lymphology. Специальный выпуск 2006. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России. Москва, 23-25 мая 2006 г. - С. 93.

64. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Щвальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина. - 1982, - 168 с.

65. Дунаев П.Г. Особенности лечения венозной патологии нижних конечностей. «Материалы третьей конференции ассоциации флебологов России», Ростов-на-Дону, 2001 С.53-54.

66. Едакова К. П. О лечении трофических язв нижних конечностей. // Вестник хирургии им. Грекова 1961. -№8 - С. 104-105.

67. Ермаков Н.А. Нарушения гемомикроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств и возможности их коррекции. Дисс. канд. мед. наук. СПб. — 2002.- 175 с.

68. Жименес Косио. Эпидемиология варикозных заболеваний. // Флебо-лимфология. 1996. - 1. - С.8-12.

69. Жуков Б.Н., Костяев В.Е., Кецко Ю.А., Яровенко Г.В. Комбинированное лечение больньных с вазотрофическими язвами нижних конечностей. // Мат. науч. конф. "Медицинские и социальные проблемы в геронтологии" Самара - 1996 - С.113-116.

70. Зимин Ю.И., Горюнов А.К., Зябликов Ю.В., Сафаева Н.М. Влияние медицинской пиявки на кислотно-щелочное состояние околораневой капиллярной крови после хирургической обработки и дренирования гнойной раны. Там же. 1998. - С.65-66.

71. Золоторевский В.Я., Долинский Д.А., Егорова Е.К. Лечение трофических язв голени при посттромбофлебитическом синдроме с помощью консервированной ксенокожи. // Советская медицина. -1991. №7 - С.61-65.

72. Золотухин И.А. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997.

73. Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Медицинский компрессионный трикотаж: излишество или необходимость? // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. т.5 - №4 - С.79-84.

74. Золотухин И.А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С.5-8.

75. Иванов Б.А. Тамарина М.Т. Магнитолазеротерапия трофических язв и длительно незаживающих ран. // Военно-медицинский журнал. №8. -1992.-С.30.

76. Иванов В.А., Малинский Н.Х. Наш опыт лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. // Хирургия. 1961. - №8 - С.39-45.

77. Иванов В.В. Трофические язвы нижних конечностей: Учебное пособие по хирургии. М., - 1998. - 72с.

78. Иванян А.А. Эффективное применение перевязочного материала в лечении трофических язв голени. Дис. канд. мед. Наук — Смоленск. 1996. - 113 с.

79. Ивашкин А. Н. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Дис. канд. мед. наук. М., - 2001. - 146 с.

80. Измайлов Г.А. и др. Использование ксимедона в лечении трофических язв нижних конечностей // Вестник хирургии им. Грекова. 1993 - №7. -Т. 12.-С. 151.

81. Исаханян Г.С., Элоян М.А., Барсегян З.Э., Исаханян М.В. Изменения некоторых биохимических показателей крови при гирудотерапии. // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1989. - 29, 2, - С. 107-111.

82. Исаханян Г.С. Пути реализации лечебного эффекта гирудотерапии. // В кн.: Гирудо 2003. Матер. VIII конф. Ассоц. гирудологов России и стран СНГ. Под ред. проф. Басковой И.П. - М., - 2003. - С. 10-11.

83. Истомина И.С. Физические факторы в лечении трофических язв при хо-нической венозной неостаточности. // Phlebolymphology. Специальный выпуск — 2006. Материалы VI конференции ассоциации флебологов России. Москва, 23-25 мая 2006 г. С. 105-106

84. Каменев О.Ю., Май В.Н. Реакция организма на приставку медицинских пиявок, ее оценка и способы ведения. В кн.: Материалы VI научно-практической конференции по гирудотерапии. Под ред. О.Ю. Каменева. СПб., -2000. - С.10-17.

85. Квитко А.Ф. Наш опыт лечения трофических язв водорастворимыми мазями, содержащими активные биологические вещества. // Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. -С. 221-222

86. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв венозной этиологии // Consilium-medicum. 2000. - Том 2/№4. - С.26-32.

87. Кириенко А.И, Андрияшкин В.В., Журавлева А. Д. Низко молекулярные гепарины в профилактике и лечении острых венозных тромбозов // Хирургия consilium medicum. 2002. - №1 - С.32-37.

88. Клаудио Аллегра. Хроническая венозная недостаточность. Введение в проблему «Сервье», 1995. - 32с.

89. Коваиов В.В., Сычеников И.А. Коллагенопластика в медицине. // М: Медицина 1978. - 256 с.

90. Козлова Т. В. Контроль за лечением оральными антикоагулянтами // Фарматека. № 3 - 2003. - С.87-89.

91. Константинова Г.Д., Богачёв В.Ю., Зубарев А.Р., Богданов А.Е. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей. //Хирургия. -1991.-№10 С. 105-111.

92. Константинова Г.Д., Богданова А.Е., Дрозд О.В., Дубровский А.В., Лебедев А.С, Золотухин И.А. Некоторые вопросы флебохирургии в свсте углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей // Вестник хирургии. 1994. - № 6 - С. 49.

93. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. // Анналы хирургии. 1996. - №2 - С.52-55.

94. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Издательский дом Видар М, - 2000. - С. 29-32, 139-144.

95. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей (под ред. Кузина М.И., Костюченок Б.М.). М., - 1990. -592 с.

96. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии М., «Наука», 2000, - С.308-309.

97. Кошелев В.Н., Глухов Е.И., Бархатов Л.Н. С02-лазеры в лечении трофических язв и длительно не заживающих ран. // Хирургия 1985. - №9 -С.76-80

98. Кошкин В.М., Леонтьев С.Г., Агафонов В.Ф. Новые возможности в лечении посттромбофлебетической болезни. //Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. С. 236-237

99. Кравченко Т.В. Оптимизация комплексного лечения трофических язв венозного генеза и варикозной экземы. Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2001. - 139 с.

100. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. // Ангиология и сосудистая хирургия 2000. - т.6 - №1, - С .4954.

101. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Беленький А.В. Возможности применения С02-лазера в комплексном лечении больных трофическими язвами венозной этиологии // Российский медицинский журнал. 2000 - №6 -С.29-32.

102. Кузин М.И., Кургузов О.П., Лапчинский В.А. Изменение микроциркуляции при варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме. // Хирургия 1979. - №9 -С. 11-17.

103. Кузнецов Н.А., Желтиков А.Н., Телешов Б.В., Баринов В.Е. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве // Флеболимфология,- 2000-№11 С.11-13.

104. Курбангалеев С.М., Войтенко А.П. Лечение трофических язв при заболеваниях вен нижних конечностей в амбулаторных условиях с применением цинк-желатиновой повязки: Методические рекомендации. Л., 1987.- 14с.

105. Кургузов О.П. Хирургическая коррекция микроциркуляторных нарушений при наиболее распространенных заболеваниях сосудов нижних конечностей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., - 1984.

106. Лазарев В.Н., Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Опыт применения дет-ралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии. // Флеболимфология. 2000. - №1 - С.24.

107. Лапчинский В.А. Изменение показателей микроциркуляции при варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., - 1978 - 27с.

108. Лечение трофических язв венозной этиологии: Пособие для врачей // Под. ред. B.C. Савельева. М. - 2000. - 22 с.

109. Лидский А.Т. Хроническая венозная недостаточность. М., Медицина. -1969.-230 с.

110. Липницкий Е.М., Кайтуков В.Ч., Настенко В.Ф., Ялышева И.И., Вазило Н.И. Пред- и послеоперационное лечение трофических язв в условияхуправляемой абактериальной среды // Хирургия. 1990. - № 11 - С. 7376.

111. Липницкий Е.М., Волоков Б. Э., Словинская Т. И. Оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в поликлинике // Хирургия. 1991,- № 6 - С. 55-57.

112. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей венозной этиологии коллагеновым препаратом комбутек. Клинический опыт и проблемы ко л лагеноп ластики. 1999. - С. 54-55.

113. Липпицкий Е. М. Лечение трофических язв нижних конечностей. М.: Медицина-2001. - 160 с.

114. Лисненко В.М., Северин М.В. Применение гелий-неонового лазера в лечении трофических язв. //Клиническая хирургия. 1986. - №1. - С .4345.

115. Лукич В.Л., Соскин Л.С. О лечении посттромбофлебитических трофических язв. // Клиническая медицина. 1985. - №8. - С.85-88.

116. Лукомский Г.И., Липницкий Е.М., Кайтуков В.Ч. Предоперационная подготовка больных с венозной недостаточностью и трофическими язвами. //Вестн. хир. 1987. - № 11 - С. 730-74.

117. Магомедов А.Г., Эмиров Г.Н., Сащикова В.Г. Трофические язвы нижних конечностей. Махачкала: Изд-во Дагестанской Государственной медицинской академии. - 2000. - 160 с.

118. Магомедов М.М. Гирудотерапия при остром тромбофлебите. // В кн.: Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них. Сб. ст. по матер,науч. конф. Ассоц. гирудологов 1992-1997 гг. Кн. I. Под ред. И.П. Басковой. М., 1998. - С.30-31.

119. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. — М.: Медицина. 1987. - 256 с.

120. Майнугин С.В. Диагностика и коррекция гемореологических нарушений при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Дисс. канд. мед. наук. Ярославль. - 2001. - 189 с.

121. Максюткин Н.А., Чекулаева М.Ю. Влияние постановки пиявок на гемодинамику пациентов. // В кн.: Гирудо 2003. Матер. VIII конф. Ассоц. гирудологов России и стран СНГ. Под ред. проф. Басковой И.П. - М., 2003, - С.14-15.

122. Мальцева А.Ж., Гриценко В.В., Сабельников В.В. и др. Использование дермальных фибробластов человека для лечения трофических язв венозной этиологии. //Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. С.265-266

123. Мусиенко С.М., Изменения транскапиллярного обмена у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Куйбышев. - 1983. - 15 с.

124. Мусина С.Е. Флебогенные заболевания нижних конечностей и их коррекция методом гирудотерапии. Там же. С. 19-21.

125. Окоемов М.Н., Арутюнов А.Г., Коиоплев В.Б. и др. Внутривенная лазеротерапия в комплексном лечении трофических венозных язв. //Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г. С. 269-270.

126. Орехова Л.А., Фокин А.А., Серажитдинов А.Ш. Вазапростан в лечении трофических язв у больных посттромбофлебетической болезнью. //Труды V конференции ассоциации флебологов России. Москва, 9-11 декабря 2004 г.-С. 271.

127. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей Под ред. чл.-кор. РАМН проф. Ю. Л. Шевченко. - СПб.: Питер. -1999-320 с.

128. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М., - Спорт и культура. — 1999. - 123 с.

129. Петушков В.В., Зарандия А.Д., Мусаева J1.C. Низкоэнергетические лазеры и иммобилизированные ферменты в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей. // Новое в лазерной медицине и хирургии. -М.,- 1991. -Вып. 2. С.198-200.

130. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М., Медицина, - 1979. — 368с.

131. Пузин С.Н. Критерии оценки трудоспособности и трудоустройства инвалидов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1981. с. 18.

132. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. Под ред. чл.-кор. АМН проф. М. И. Кузина. - М.: Медицина - 1990. - 592 с.

133. Рзаев Н.М., Косаев Д.В. Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен. // Хирургия. 1989. - №9 - С.92-97.

134. Рогозин В.В. Результаты хирургического лечения варикозных язв нижних конечностей в условиях отделения поликлинической хирургии. — Материалы Третьей Конференции ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001, С. 113.

135. Родин Ю.А., Родин А.Ю. Лечение варикозных язв голеней с помощьюксеногенной твердой мозговой оболочки животных. // Хирургия — 2004. №6 - С.31-34.

136. Романовский А.В., Васютков В.Я., Садов С.В. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. Материалы II конференции ассоциации флебологов России. М., - 1998. -С.68.

137. Рыбакова Е.В. Лимфотропная антибиотикотерапия и местное применение интерлейкина-1/3 в лечении больных с трофическими нарушениями при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Дисс. канд. мед. наук. СПб. -2002. - 147 с.

138. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. — М.: Медицина 1972, - 440 с.

139. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология 1996. - №1, С. 5-7.

140. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. // Анналы хирургии. - 1999. - №2. - С. 2-5.

141. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. // Флеболимфология 2000. - №11, С. 5-10.

142. Савельев В.С, Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей. Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001.-664 с.

143. Савельев Ю.С., Никулина М.А., Рассветаев И.Л., Савельев С.Ю., Сторо-жакова В.А., Пономарева А.Ю. Лечение варикозных трофических язв иижних конечностей лазерокомпрессионным методом в амбулаторной практике. //Амбулаторная хирургия. 2001. -№2. - С.64-65.

144. Савинов В.А., Чабан Т.Н. Сравнительная характеристика сосудистого и рефлекторного феноменов гирудотерапии. // В кн.: Материалы IV конференции Ассоциации гирудологов. Под ред. В.В. Птушкина. М., -1995. — С.21.

145. Санников А.Б., Назаренко П.М., Суковатых Б.С. Патогенетическая роль ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей в развитии декомпенсированных форм варикозной болезни. // Ангиология и сосуд, хирургия. 1998. - Т.4. -№3-4 -С.31-37.

146. Сащикова В.Г. Профилактика и лечение трофических язв нижних конечностей. С-Пб., - 1995. - 96 с.

147. Сизов С.А. Полифункциональные раневые покрытия в лечении трофических язв нижней конечности у больных с хронической венозной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1999. - 25 с.

148. Синьков А.А. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза с применением дезоксирибонуклеата натрия.: Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2002 - 150 с.

149. Синявский М.М. Трофические язвы нижних конечностей. Минск, 1973.-232 с.

150. Синявский М.М. Перспективы амбулаторного лечения трофических язв нижних конечностей. // Юбилейная конференция научного общества врачей Могилевщины. Горки. - 1990. - 4.2 - С.34-38.

151. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в некоторых областях хирургии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1985. -№7 С.137-141.

152. Смирнова JI.M., Петрова Р.В., Яковлева В.В. Влияние гирудотерапии на гемодинамику. // В кн.: Гирудо 2003. Матер. VIII конф. Ассоц. гирудоло-гов России и стран СНГ. Под ред. проф. Басковой И.П. - М., - 2003. -С.11-13.

153. Соколович Г.Е., Соколович А.Г., Соколович Е.Г., Бауэр В.А. Лечение трофических язв нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью. // Амбулаторная хирургия — 2001. №2 -С.63-64.

154. Степанов КН. Лечение пиявками. // В кн.: Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них. Сб. ст. по матер, науч. конф. Ассоц. гирудоло-гов 1992-1997 гг. Кн. П. Под ред. И.П. Басковой. М., - 1998. - С.45-48.

155. Стойко Ю. М., Буравцов В. И., Брацлавский В.Б. Гипербарическая окси-генация в комплексной терапии длительно не заживающих трофических язв при рецидиве варикозной болезни нижних конечностей. // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1990.- №1 -С.112-114.

156. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Сабельников В.В. К вопросу о патогенезе язвообразования при хронической венозной гипертензии нижних конечностей. // Вторая конференция ассоциации флебологов России: Тез. докл. Москва. - 1999. - С.28.

157. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Сабельников В.В. Принципы послеоперационной реабилитации больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Материалы девятого всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С.308.

158. Стойко Ю.М. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей: от ранних проявлений до трофических язв. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002. - №2 - С.67-71.

159. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. -М.: Медицина. 1984. - 512 с.

160. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.M. и др. Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни. // Вестник хирургии. 1999. - №3. - С.36-40.

161. Тимошевская И.Л. Клинико-иммунологические подходы к лечению трофических язв и длительно не заживающих ран. Дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1991. — 234 с.

162. Уткина О.Т. Реактивные изменения в коже млекопитающих на месте укуса медицинской пиявки. // Бюлл. Рязан. отд. Всесоюзн. науч. об-ва анат., гистолог, и эмбриолог. 1958. - №2 - С.6-9.

163. Феган Джордж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. -Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва. - 1997. - 86с.

164. Федоров Д. Н. Межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия при репарации длительно не заживающих ран. Дис. канд. мед. наук.1. М,-2002.-107 с.

165. Федоров Д.Н, Ивашкин А.Н, Васильев А.В., Иванов А.А. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика репаративных процессов в длительно не заживающих ранах // Архив патологии. 2002. -№ 1. - С.8-11.

166. Халиль С. Механизмы тромболизиса и ингибирования свертывания крови препаратами из пиявок Hirudo medicinalis. Дисс. канд. наук, М., -1988.

167. Ханевич М.Д., Хрупкий В.И., Щелоков А.Л., Ивашкин А.Н., Фоминых Е.М. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей М.: «МедЭкспертПресс» - 2003. - 176 с.

168. Хворостухин B.C., Гаврилов В.А., Пятницкий А.Г., Чаббаров Р.Г. Консервативное лечение варикозных трофических язв. // Труды V конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - С. 311 -312.

169. Хохлов A.M., Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. // Хирургия. 1993. - №12. - С.11-16.

170. Хохлов A.M. Варикозно-трофические язвы. // Хирургия. 2002. - №10. -С.53-55.

171. Хохлов A.M., Наумова Т.М., Хохлова И.В. Тактика консервативного лечения ХВН, осложненной трофическими язвами. // Труды V конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - С. 313-314.

172. Хрупкин В.И., Низовой А.В., Леонов С. В. Использование фибробластов для лечения гранулирующих ран Военно-медицинский журнал. - 1998. -№ 1-С. 38-42.

173. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Маренин А.А., Климиашвили А.Д. Этапная хирургическая тактика лечения осложненной варикозной болезни нижних конечностей. // Российский медицинский журнал, 2001. — №3 -С.3-8.

174. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина. - 1975. - 450 с.

175. Шайдаков Е.В. Регионарные нарушения оттока крови при хронической венозной гипертензии нижних конечностей и их хирургическая коррекция. Дис. д-ра мед. наук. СПб.: Питер. - 1999. — 296 с.

176. Шапошников O.K., Хазизов И.Е., Принципы комплексного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей. // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - №10 - С.49.

177. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Москва. - Майкоп. - 1997. - 27 с.

178. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Манкевич В.А. и др. Коррекция патологического кровотока в венах голени с целью профилактики трофических язв. // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Материалы Междунар. конф. -М. 1995. -№ 2 - С. 18.

179. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Изд-во «Миклош» - 2003. - 128 с.

180. Шумков О.А. Комбинированные способы лечения больных с трофическими язвами. Дис. канд. мед. наук. Новосибирск. - 1997. - 186 с.

181. Щекотов Г.М. Применение пиявок при варикозном расширении вен. // Военно-медицинский журнал. 1980. - №3. - С.68.

182. Юпатов С.И., Смотрин С.М., Гаврилик Б.Л., Стенько В.Г. Лечение трофических язв нижних конечностей у лиц пожилого возраста. // Хирургия. 1990. - №5. - С. 105-108.

183. Яблоков Е.Г., Кириенко А.П., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: изд-во "Берег". - 1999. - 128 с.

184. Abu-Own A., Sarin S. Compression treatment in venous disease. // Microcirculation in venous disease. Austin: Landes Bioscience. - 1998. - P. 175-204.

185. Agus G.B., Allegra C., Arpaia G. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency. // Int. Angiol. 2001. - Vol. 20. - №2. - P.3-64.

186. Alguire P.C., Mathes BM. Chronic venous insufficiency and venous ulceration. //J Gen. Intern Med. 1997. - 12(6). - P. 374-83.

187. Allegra C, Bartolo M. Jr., Carioti В., Cassian D. An Original Microrheologi-cal Approach to the Pharmacological Effects of Dalton 500 mg in Severe Chronic Venous Insufficiency // J. Microcirc. 1995. - N 15 (Suppl.l).- P. 50-54.

188. Allegra С., Bonifacio M., Carlizza A. Essential functional venous pathology // Phlebolymphology. 1998. - №20. - P.20.

189. Ascenzi P., Amicini G., Bode W. et al. Proteinase inhibitors from the European medicinal leech Hirudo medicinalis: structural, functional and biomedical aspects. // Mol. Aspects Med. 1995. - 16:217-313.

190. Ashford R., Lagan K., Browh N. ct al. Faculty of Health Jand Community Care, University of Central Englang, Birmingham. Low intensity laser therapy for chronic venous leg ulcers Nurs Stand. - 1999. - Vol.l.-№3. - P. 6672.

191. Bajzar L., Manuel R., Nesheim M.E. Purification and characterization of TAFI, a thrombin-actionable fibrinolysis inhibitor. // J. Biol. Chem. 1995. -270: 477-84.

192. Bapat R.D., Acharya B.S., Juvekar S., Dahanukar S.A. Leech therapy for complicated varicose veins. //Indian J. Med Res -1998. June - P.281-284.

193. Barnes C.S., Kraffts В., Freeh M. Production and characterization of saratin, an inhibitor of von Willebrand Factor depended platelet adhesion to collagen. // Semin. Thromb. Haemost. - 2001. - 27:337-347.

194. Baron H.C., Saber A.A., Wayne M. Endoscopic subfascial surgery for in competent perforator veins in patients with active venous ulceration. // Surg. Endosc.-2001.-15(1).-P. 38-40.

195. Belcaro G., Nicolaides A.N., Veller M. Venous disorders. // W.B. Saunders Company Ltd., 1995. - 194 p.

196. Belcaro G., Nicolaides A., Stansby G. The venous clinic. ICP. - 1998. -192 p.

197. Berard A., Kurz X., Zuccarelli F., Abenhaim L., and the VEINES group. Reliability of Leg-O-Meter? an improved tape measure device, in patients with chronic venous insufficiency of the leg. // Angiology. 1998. - 49: 169-172.

198. Bergan J. Surgical procedures for varicose veins-Venous Disorder, Ed. by J. Bergan and J. Yao. W.B. Saunders Company, 1991. - P.201

199. Bollinger A., Leu A .J., Hoffmann U., Franzeck U.K. Microvascular changes in venous disease: an update. // Angiology. 1997 48. - P. 27-32.

200. Bosanguet N., Franks P. Venous diseases: The new international challenge // Phlebology. 1996. - Vol.37, №11. - P. 1-6.

201. Bottenberg H. Die Blutegelbehandlung. Ein vielseitiges Verfahren der Biolo-gischen Medicin. Stuttgart. - 1983.

202. Brami C. Leg ulcer patients: questionnaire and preliminary findings // Phle-bologie. 1981. - Vol.34, №2. - P.277-281

203. Brand F.N., Dannenberg A.L., Abbott R.D., Kannel W.B. The epidemiologi of varicose veins: the Framingam study. // Am. J. Prev. Med. 1988. - Vol.4. -P.96-101.

204. Browse N.L., Burnand K. The cause of venous ulceration // Lancet. 1982. -№2.-P. 243-245.

205. Browse N.L. The Etiology of venouse ulceration. // World Journal of Surgery. 1986. - V.10. - P. 938-943.

206. Burnand K. G, Whimster I., Naidoo A., Browse N. L. Pericapillary fibrin in the ulcerbearing skin of the leg: the cause of lipodermatosclerosis and venous ulceration // Br. med. J. 1982. - Vol. 285. - P. 1071 - 1072.

207. Burton C.S. Treatment of leg ulcers. // Dermatol. Clin. 1993 - Vol.11 -№2.-P.315-323

208. Claude A. Spreading properties of leech extracts and the formation of lymph. // J. Exp. Med. 1937. - 66:353-66.

209. Cloarec M., Barbe В., Griton P., Vanet F. Update in functional venous insufficiency//Phlebolymphology. 1997. - №16. - P.3-9.

210. Coleridge Smith P.D. Microcirculation in venous disease (second edition) // Landes Bioscience. Austin, Texas, USA - 1998. - 234 p.

211. Coleridge Smith P.D. Leg ulcers: biochemical factors. // Phlebology. -2000. №15 - P.156-161.

212. Coleridge Smith P.D. The drug treatment of chronic venous insufficiency and venous ulcerations. In Gloviczky P, Yao ST, eds. Handbook of Venous Disorders. Guidlines of the American Venous Forum, London: Arnold, — 2001. -P.309-321.

213. De Palma R.G., Kowallelc D.L., Barcia T.C. New approaches to an old and vexing problem: improving the results of SEPS: an overview. // Acta Chir Belg. 2000. - 100(3) - P.100-103.

214. Dodd H., Cockett F. The Pathology and Surgery of the Veins of Lower Limb. Edinburg-London, 1956, - P. 462-466.

215. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration:an update. // Angi-ology.- 1997.-№48.-P.71-75.

216. Duran W., Pappas P.J., Schmid-Schonbein G.W. Microcirculatory inflammation in chronic venous insufficiency: current status and future directions. // Microcirculation. -2000.-7. P. 49-58.

217. Eldor A., Orevi M., Rigbi M. Beneficial role of the leech in post-phlebitic syndrome. In: Ш-rd International Conference on Biotherapy. Jerusalem, Israel. May 24-27, 1998. Jerusalem 1998.-P.12-13.

218. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V., Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. // J. Epidemiol. Community Health. -1999.-53(3).-P.149-53.

219. Falanga V. et al. Systemic treatment of venous leg ulcers with high doses of pentoxiphillines: efficacy in a randomized, placebo-controlled trial. // World Regair Regen. 1999. - Zul-aug. - Vol. 7. - № 4 - P. 208-213.

220. Fargell B. Local microcirculation in chronic venous incompetence and leg ulcers. // Vase. Surg., 1979. - 13, 4 - P.217-222.

221. Fegan G. Varicose veins. Compression Sclerotherapy. Berrington Press. - Hereford, UK, - 1990. - P.l 14.

222. Fischer H. Das postthrombotische syndrom // Phys. med. Reh. 1973. -№12.-P. 360.

223. Franks P., Moffatt C, Connolly M. et al. Community leg ulcer clinics: effects on quality of life// Phlebology. 1994. - №9. - P.83-86.

224. Frick R.W. Three treatments for chronic venous insufficiency: escin, hy-droxyethylrutoside, and Daflon. // Angiology. 2000. - 51 - P. 197-205.

225. Ilach W., Hach-Wunderle V. Die Rezirkulationskreise der primaren Varikose. // Pathophysiologische Grundlagen zur chirurgischen Therapie. -Springer-Verlag. 1994. - 75 p.

226. Harsfalvi J., Stassen J., Hoylacrts M. et al. Calin from Hirudo medicinalis, an inhibitor of von Willebrand Factor binding to collagen under static and flow conditions. // Blood. 1995; 85(3):705-ll.

227. Haycraft J.B. On the action of a secretion obtained from the medicinal leech on the coagulation of the blood. // Proc. Roy. Soc. London. - 1884; 36:478-87.

228. Hauer G. Chirurgie der Perforansvenen. Langenbecks //Arch.-Chir.- Suppl.- ICongressbd. 1992: P. 464-465.

229. Hauer G., Staubesand\J., Li Y., Wienert V., Lentner A., Salzmann G. Chronic venous insufficiency. // Chirurg.- 1996.- 67(5). P. 505-14.

230. Hull D., Hyde G. Early Subfascial ligation of ankleperforating veins in prevention of venous ulceration. // Am. Surg. 1965. - v.31, 5, -P.313-317.

231. Hyland M., Ley В., Thompson B. Quality of life in leg ulcer patients: questionnaire and preliminary findings // J. Wound Care. 1994. - №3(6). - P. 103-105.

232. Iafolla A.K. Medicinal leeches in the postoperative care of bladder exstrophy. // J. Perinatol. 1995. - 15:135-8.

233. Jantet G. Chronic venous insufficiency: worldwide results of the RELIEF study. Reflux assessment and quality of life improvement with micronized flavonoids. // Angiology. 2002. - 53:245-246.

234. Junger M., Steins A., Hahn M., Hafner H.M. Microcirculatory dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI). // Microcirculation. 2000. - 7. - P.3-12.

235. ICistner R.L. Venous Disorders.-Philadelphia, 1991.- P. 261-272.

236. Korthuis R.J., Unthank J.L. Experimental models to investigate inflammatory processes in chronic venous insufficiency. // Microcirculation. 2000. - №7. - P.13-22.

237. Kowallek D.L., De Palma R.G. Venous ulceration: active approaches to treatment. // J. Vase. Nurs. 1997.-15(2). - P. 50-57.

238. Labropoulos N., Delis K., Nicolaides A.N., Leon M., Ramaswami G. The role of the distribution and anatomic extent of reflux in the development of signs and symptoms in chronic venous insufficiency. // J Vase Surg. 1996.-23(3).-P.504-510.

239. Launois R, Reboul-Marty J, Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ). Qual. Life Res. 1996. - 5:539-554.

240. Lee T.A., Lambert D. Patterns of venous reflux in limbs with skin changesassociated with chronic venous insufficiency. // Br J Surg. 1993. - 80:725728.

241. Lee A.J., Lowe G.D., Rumley A., Ruckley C.V., Fowkes F.G. Haemostatic factors and risk of varicose veins and chronic venous insufficiency: Edinburgh. Vein Study/Blood Coagul Fibrinolysis. - 2000.- 11 - P.775-81.

242. Leu A. J., Leu H-J., Franzeck U.K, Bollinger A. Microvascular changes in chronic venous insufficiency a review. // Cardiovasc. Surg. - 1995. -№3. - P.237-245.

243. Linton R. The postthrombotic ulceration of the lower extremity: Its etiology and surgical treatment. // Ann. Surg. 1953, 138, 415.

244. Markwardt F. The development of hirudin as an antithrombotic drug. // Thromb. Res. 1994. - 74:1-23.

245. Moffatt C, Franks P., Oldroyd M. et al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing//Brit. Med. J. 1992. - №305. - P. 1389-1392.

246. Moffatt C., Harper P. Leg ulcers. Churchhill Livingstone. - 1997. - P. 197.

247. Monro R., Jones C, Sawyer R. Calin a platelet adhesion inhibitor from the saliva of the medicinal leech. // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 1991. - 2:179-184.

248. Morison M., Moffat C. A color guide to the assessment and management of leg ulcers (second edition). Mosby. - 1995. - 130 p.

249. Mortimer P.S. Venolymphatic insufficiency // Phlebolymphology. 1995. -№ 10. - P.15-18.

250. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000.- 102(20).- P.126-63. Review.

251. Norgren L. Chronic venous insufficiency a well-known disorder with many question marks. // Angiology. - 1997.-48(1). - P. 23-26.

252. O'Donnell T.F. Surgical treatment of incompetent communicating veins. In.: Atlas of Venous Surgery .Bergan J.J., Kistner R.L. WB Saunders, Philadelphia, 1992.

253. Pantuck A.J., Lobis M.R., Ciocca R., Weiss R.E. Penis replantation using the leech Hirudo medicinalis. // Urology 1996. - 48:953-6.

254. Partsch H. A new classification scheme of chronic venous disease in the lower extremities. The «СЕАР» -system, //Phlebolymphology - 1997.- №17 P.15-19.

255. Pascarella L., Gecrt W. Schmid Schonbein., John J. Bergan. Microcirculation and Venous Ulcers: A Review. // Annals of vascular surgery. Vol.19. - №6.- 2005. P.921-927.

256. Perrin M., Guex J.J. Edema and leg volume: methods of assessment. //Angiology. 2000.-51 (l).-P. 9-12.

257. Peschen M., Petter O., Vanscheidt W. Chronic venous insufficiency-from pathophysiology to therapy. 1: Pathophysiology-compression treatment-systemic pharmacotherapy // Fortschr. Med. 1996. - 114(26). - P.315-318. Review.

258. Phillips Т., Stanton В., Provan A., Lew R. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social and psychological implications. // J Am Acad Dermatol. 1994.-31:49-53.

259. Pinchofsky-Devin G. Nutrition and wound healing // J. of Wound Care. -1994.-Vol 3.-№5.-P. 139-142.

260. Ramelet A.A. Pharmacologic aspects of a phlebotropic drug in CVI-associated edema. // Angiology.- 2000. 51/1. - P. 19-23.

261. Reverter D., Vendrell J., Canals F. et al. A carboxypeptidase inhibitor from the medicinal leech Hirudo medicinalis. // J. Biol. Chem. 1998. - 273. - P. 927933.

262. Rigbi M., Levy H., Eldor A. et al. The saliva of the medicinal leech Hirudo medicinalis: II. Inhibition of platelet aggregation and of leukocyte activity and examination of reputed anaesthetic effects.// Сотр. Biochem. Physiol. 1987. - 88. - C.95-98.

263. Rigbi M., Jackson C.M., Atamna H. et al. Factor Xa inhibitor from the saliva of the leech Hirudo medicinalis. // Thrombosis and Haemostasis. 1995. - 73. -P.136.

264. Roe В., Cullum N., Hamer C. Patient's perceptions of chronic leg ulcerations // In book "Leg ulcers nursing management: a research-based guide" edited by N. Cullum, B. Rose. London: Scutari Press, - 1995. - 258 p.

265. Rommens P., D'Halewin M., Lerut Т., Gruwez J. De chirurgische bechandeling vanhet postphlebihssyndrom. // Actachir. belg., 1985, 85-6, P.359-362.

266. Ruckley C, Fowkes F, Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. Springer. - 1999. - 278 p.

267. Rudolph D. Standards of care for venous leg ulcers: compression therapy and moist wound healing.//J. Vase. Nurs. 2001. - №19( l).-P.20-27.

268. Salzmann G. Operative Methoden der Perforans dissection 10 Fortbilduhgs Longress fut Angiologie. Bad. Nanheim, - 1983.

269. Schmid-Schoenbein G. W. Recent advances in leucocyte endothelial interactions in venous insufficiency // Phlebolymphology. 1997. - № 17. - P. 1519.

270. Siegel В., Popky G. L., Mazz E. M. et al. Doppler ultrasound method for diagnosis of lower extrenity venous disease // Surg. Gynecol. Obstet. 1988.127.-P. 339-350.

271. Smith J.J., Cuest M.G., Greenhalgh R.M. Davies A:H. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers. // J. Vase. Surg. 2000. - №31(4). -P.642-649.

272. Smith P.D. Update on chronic-venous-insufficiency-induced inflammatory processes. // Angiology. 2001. - №1. - P.35-42.

273. Stacey M.C. Investigation and treatment of chronic venous ulcer disease. // Ann. Surg. 2001. - №71(4). - P.226-229.

274. Stark G.B., Kaiser H. W. Cologne Bum Centre experience with glycerol-preserved allergenic skin: Part II: Combination with autologous cultured keratinocytes Burns. - 1994. - Vol. 20.- P. 34-38.

275. Stibe E.C., Cheatle Т. K., Coleridge-Smith P.D., Scurr S.H. Liposclerotic skin: a diffusion block or a perfusion problem // Phlebology. 1990. - № 5. -P. 231-236.

276. Stone S.R. Interaction of hirudin with thrombin. In: Thrombin. Structure and Function // L. Berliner eds. Plenum Press, N.Y. - 1991.

277. The Alexander House group. Consensus paper on venous leg ulcers // Phlebology. 1992. - №7. - P.48-58.

278. Wallis R.B. Hirudins: from leeches to man. // Semin. Thromb. Haemost. -1996. 22. - P. 185-96.

279. Widmer L. Peripheral Venous disorders, Prevalence and socio-medical importance. Bern. Hans Huber Publishers. - 1978. - P. 1-90.

280. Widmer L, Biland J, Balas J.P. Doxium 500 in chronic venous insufficiency: double-blind placebo-controlled multicenter study. // Int. Angiol. 1990. - 9: P.105-110.