Глубокое озонирование полостей среднего уха в хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Подволоцкая, Ирина Владимировна

• Подволоцкая, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подволоцкая, Ирина Владимировна

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Медико-социальные аспекты хронического среднего гнойного отита.

1.2 Вопросы этиологии и патогенеза хронического среднего гнойного отита.

1.3 Патоморфологические изменения полостей среднего уха при ХГСО.

1.4. Роль консервативных методов в комплексном лечении ХГСО.

1.5.Хирургические методы лечения хронического среднего гнойного отита: показания, характеристика, недостатки.

1.6. Место озонотерапии в медицине. Озонотерапия в оториноларингологии.

Глава II Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2. Технология изготовления озонированных растворов.

2.3. Методика глубокого озонирования среднего уха в предоперационном периоде.

2.4. Расчет параметров безопасного управляемого барорежима введения растворов в полости среднего уха.

2.5. Методика глубокого озонирования среднего уха в послеоперационном периоде.

2.6. Рентгенологические методы исследования.

2.7. Определение биоцидности ПМЛ с помощью НСТ-теста.

2.8. Определение неспецифических ферментов тканевой деструкции.

2.9. Аудиологическое и отоневрологическое исследование.

2.10. Цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого среднего уха.

Глава III Собственные результаты исследования.

3.1. Клинические особенности ХГСО обследованных пациентов при включении в группу исследования.

3.2. Глубокое озонирование среднего уха в режиме управляемого давления в предоперационной подготовке.

3.2.1. Комплексная клиническая оценка динамики воспалительного процесса в предоперационном периоде.

3.2.2. Функциональное состояние лейкоцитов периферической крови в периоде предоперационной подготовки.

3.3. Интраоперационные находки.

3.4. Результаты глубокого озонирования трепанационной полости височной кости в послеоперационном периоде санирующих операций.

3.4.1. Исследование функциональной активности ПМЛ в послеоперационном периоде.

3.4.2. Исследование неспецифических ферментов тканевой деструкции в послеоперационном периоде.

3.5. Клинико-морфологическая динамика раневого процесса трепанационной полости височной кости.

3.6. Отдаленные наблюдения.

Глава IV Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Глубокое озонирование полостей среднего уха в хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита»

Актуальность проблемы: Современные взгляды на проблему ХГСО позволяют сделать вывод как о его сохраняющейся ведущей роли среди заболеваний, приводящих к стойкому снижению слуха, так и о значимости вопроса реабилитации этой серьезной патологии.

По существующим данным тугоухостью различной степени страдает от 4% до 8% населения земного шара, из них - более 50% страдают ХГСО (Гофман В.Р., Артюшкнн А.В., Корюкин В.Е. 1995, Воронкин В.Ф., Хапферян Р.А., Лазарева JI.A., 1999). По данным И.Б.Солдатова (1990г.) ХГСО встречается среди 20-22% населения. Учитывая сложившиеся социально-экономические и экологические условия, едва ли возможно говорить об уменьшении значимости и частоты данной патологии.

Проблема данной патологии не ограничивается лишь медицинской стороной, рассматривающей ХГСО как одну id наиболее частых причин тугоухости. Высока значимость данной патологии в социальной дезадаптации человека. Среди детского населения заболеваемость отитами детского населения является одной из причин тугоухости, составляя до 9.8% среди всех плохослышащих детей. Во взрослом возрасте этот показатель составляет около 7.3% среди причин тугоухости у лиц трудоспособного возраста (от 20 до 59 лет) (Отвагин И.В., 2003).

Важным аспектом проблемы ХГСО являются осложнения — такие как лабиринтит, холестеатома, внутричерепные осложнения, которые, несомненно, относятся к категории ургентных.

Несмотря на многообразие существующих подходов к консервативной терапии хронического среднего гнойного отита, четко сформулированные общепринятые взгляды на вопросы хирургического лечения, возможность выбора отохирургом максимально адаптированного к каждому конкретному больному метода оперативного вмешательства, все более широко обсуждаются проблемы рецидивирования ХГСО. Это касается в частности холестеатомы среднего уха, так называемой «болезни оперированного уха» или «болезни трепанационной полости», что само по себе свидетельствует о недостаточной эффективности существующих методов лечения.

Современный взгляд на лечение ХГСО состоит в определении функционального органосохра1шющего подхода как приоритетного направления в отохирургии. В связи с этим, проблема управления течением воспалительного процесса в послеоперационном периоде с целыо сокращения сроков реабилитации пациентов вызывает несомненный интерес.

Оценка активности воспалительного процесса вообще и ХГСО в частности на современном этапе развития медицины не должна опираться только на традиционно используемые показатели. Количественная оценка гематологических показателей: нейтрофилии, изменения лейкоцитарной формулы, СОЭ, белков «острой фазы» не всегда достоверно отражает истинную картину воспаления и не достаточна для определения интенсивности воспалительного ответа в послеоперационном периоде ХГСО (Чучалин А.Г., 1989, Маянский А.Н. и соавт., 1995). Экспериментально было показано, что коррекция процессов иммунного ответа позволяет влиять на течение ХГСО, и в некоторых случаях прогнозировать длительность клинической ремиссии (Рымша М.А., Чаукина В.А., 2000).

В свете вышеизложенного можно предположить, что проведение перед хирургическим вмешательством на ухе подготовительного этапа с целыо уменьшения активности воспалительного процесса, в послеоперационном периоде благоприятно скажется на течении репаративных процессов. Особенно актуален данный вопрос в лечении ХГСО, осложненного формированием холестеатомы или ее рецидивом в отдаленном периоде после уже перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Цель исследования: разработать способ глубокого озонирования полостей среднего уха в предоперационном периоде плановых санирующих операций среднего уха и послеоперационном ведении трепанационной полости височной кости.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. разработать способ глубокого озонирования полостей среднего уха в период предоперационной подготовки на основе метода управляемой трансмеатальной баротерапии.

2. разработать способ глубокого озонирования полостей среднего уха в период послеоперационного ведения трепанационной полости височной кости

3. изучить динамику активности ХГСО при использовании местной озонотерапии и традиционном топическом лечении ХГСО

4. шучить течение репаративных процессов при использовании глубокого озонирования и традиционном ведении трепанационной полости височной кости

Научная новизна исследования:

Впервые обосновано благоприятное влияние плановой предоперационной подготовки с использованием глубокого озонирования полостей среднего уха к санирующему вмешательству на ухе у больных ХГСО на течение послеоперационного периода.

Впервые показано преимущество глубокого озонирования полостей среднего уха перед традиционно используемыми водными и масляными растворами антибактериальных препаратов в послеоперационном топическом ведении трепанационной полости височной кости.

Практическая значимость работы обусловлена внедрением нового метода глубокого озонирования полостей среднего уха применительно к предоперационной подготовке и послеоперационному введению плановых хирургических санирующих вмешательств.

Использование глубокого озонирования полостей среднего* уха в предоперационной подготовке и в раннем послеоперационном периоде позволило существенно повысить качество санации, сократить длительность репаративного периода после санирующего вмешательства и сроки госпитализации.

Результаты исследований, касающиеся методики глубокого озонирования полостей среднего уха, а также ее применения в предоперационной подготовки среднего уха к санирующей операции и послеоперационном ведении трепанационной полости височной кости, используются в лекции «Хронический гнойный средний отит, отогенные внутричерепные осложнения. Виды оперативных вмешательств при хроническом гнойном среднем отите» на четвертом и пятом курсах лечебного и педиатрического факультетов. Результаты исследований, касающиеся обследования больных ХГСО, направляемых на плановую санирующую операцию среднего уха, послеоперационного ведения трепанационной полости височной кости с помощью местной озонотерапии внедрены в работу отделения оториноларингологии (зав. отделением д.м.н., профессор А.Б. Киселев) МУЗ ГКБ №1 г. Новосибирска (гл. врач В.Ф. Коваленко).

Апробация работы

Материалы диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях научно-практического общества отоларингологов, г. Новосибирск (2002, 2003 гг.), на Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы оториноларингологии", посвященной 80-летию со дня рождения академика РАМН Солдатова И.Б. г. Самара (2003).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 118 стр машинописного текста, содержит 7 фотографий, 6 диаграмм, 1 график, 18 таблиц. Список литературы включает в себя 172 литературных источника, из них 92 отечественных и 80 зарубежных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Глубокое озонирование полостей среднего уха в предоперационной подготовке к плановой санирующей операции способствует уменьшению активности воспалительного процесса ХГСО как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде и сокращению воспалительной фазы раневого процесса при вторичном заживлении трепанационной полости.

2. Применение озонированного оливкового масла в послеоперационном ведении трепанационной полости височной кости позволяет сократить сроки репаративного периода.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Подволоцкая, Ирина Владимировна

Результаты исследования показали, что при использовании предоперационной подготовки глубоким озонированием полостей среднего уха наблюдается нормализация маркеров тканевой деструкции, что в последующем также способствует более благоприятному течению послеоперационного периода (таблица 11).

3.3. Ннтраонсрацпоннмс находки

Пациентам обеих групп были выполнены санирующие оперативные вмешательства. В ходе операции были обнаружены - склерозированные клетки сосцевидного отростка - 41(55,4%), полость деструкции в сосцевидном отростке - 10 (13,51%), кариес кости - 62 (83,78%), щелевидный airrpyM - 21 (28,38%). Грануляции, полипы в полостях среднего уха обнаружены в 43 (58,11%) случаях. Холестеатома различной локализации обнаружена у 40 (54,05%). Костные дефекты в области верхней стенки аттика/антрума интраоперационно верифицированы у 9 (12,16%), в области медиальной стенки барабанной полости - у 5 (6,76%). Размеры дефектов варьировали от 0,2 х 0,5 см до 0,5 х 1,0 см.

Необходимо отметить, что клинические признаки, свидетельствующих о наличии внутричерепного осложнения у пациентов с верифицированными интраоперационно дефектами костных стенок полостей среднего уха, на дооперащюнном этапе отсутствовали, что и позволило отнести их к группе нашего исследования. Как правило, обнаруженный дефект у этих больных был прикрыт грануляционной тканыо - 11 (14,86%), либо матриксом холестеатомы - 4 (5,41%). Кариозно измененные слуховые косточки были обнаружены в 32 (43,24%) случаях; в том числе молоточек частично или полностью отсутствовал у 13 (17,57%).

Гнойное отделяемое в airrpyMе/барабанной полости обнаруживалось в процессе оперативных вмешательств в 22 (29,73%) случаях. Все они выполнены у пациентов второй группы. В первой группе у 12 (25%) пациентов в барабанной полости и/или клетках сосцевидного отростка обнаружено отделяемое мукозного характера.

При сравнении результатов предоперационной компьютерной томографии и интраоперационных находок было обнаружено, что характер и объем костно-деструктивных изменений, выявленных при рентгенологическом исследовании, был подтвержден у 47 (63,51%) пациентов. Обнаруженные костные разрушения были шгграоперационными находками в 22 (29,73%) случаях. Размеры мягкотканого образования при КТ превышали обнаруженные у 23 (74,19%) пациентов. Холестеатома стала шгграоперащюнной находкой у 17 (42,5%) пациентов.

3.4. Результаты глубокого озонирования трепанационнои полости внеочной кости в послеоперационном периоде санирующих операций.

3.4.1. Исследование функциональной активности ПМЛ в послеоперационном периоде.

Исследование общего количества ПМЛ периферической крови и их функциональной активности проведено на 1, 5 и 15 сутки после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подволоцкая, Ирина Владимировна, 2004 год

1. Глубокое озонирование полостей среднего уха в управляемом барорежиме оказывает благоприятное влияние на течение ХГСО как в предоперационном периоде, так и после проведенной санирующей операции на ухе.

2. Разработанный способ трансмеатального введения озонированного физиологического раствора в управляемом барорежиме обеспечивает тотальную обработку полостей среднего уха.

3. Ежедневное выполнение трепанационной полости височной кости марлевым тампоном с озонированным оливковым маслом в течение 10 дней обеспечивает качественную санацию и полноценную репарацию тканей полости.

4. При использовании глубокого озонирования трепанационной полости височной кости регенеративные процессывторичного заживления происходят преимущественно по типу нормо-и гиперзаживления.

5. Традиционное ведение трепанационной полости височной кости марлевым тампоном с антибиотиком способствует течению регенеративных процессов вторичного заживления по типу гипо- и нормозаживления.1. Практические рекомендации

6. Глубокое озонирование полостей среднего уха показано в качестве самостоятельного метода санации среднего уха в консервативном лечении и предоперационной подготовке к плановой санирующей операции.

7. Для глубокого озонирования полостей среднего уха в предоперационной подготовке к плановой санирующей операции рекомендуется использовать озонированный раствор с концентрацией активного кислорода не менее 600 мкг/л, t=37-38°C, готовить ех temporo.

8. Для глубокого трансмеатального озонирования полостей среднего уха рекомендуется использовать устройство для управляемой трансмеатальной баротерапии.

9. Процедуру глубокого озонирования полостей среднего уха в предоперационной подготовке к плановой санирующей операции проводить ежедневно в течение 5 дней, длительность одной процедуры 10 минут.

10. В послеоперационном периоде для обеспечения длительного контакта активного кислорода с тканями рекомендуется использовать масляную основу.

11. В послеоперационном периоде с целью глубокого озонирования трепанационной полости рекомендуется использовать марлевые тампоны, пропитанные оливковым маслом, использовать ежедневно, 5-7 дней.1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

12. Агеенко И.В. Управляемая баротерапия в комплексном лечении торпидной отореи.// Российская оториноларингология.-№ 1 .-2004.-С.24-25.

13. Андамова О.В., Подволоцкая И.В., Рымша МА., Киселев А.Б. Особенности течения отогенного внутричерепного осложнения при остром гнойном среднем опте (случай из практики)// Акт. воп. оторинолар. Материалы регион, научн. конф.- Новосибирск, 1998.- С.7-9.

14. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии // Новости оторинолар. и логопатол.-1997.-№4.- С.3-9.

15. Баба С.А. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологическое исследование и терапевтические возможности//Вест. Оторинолар.-1995.-№1.- С. 5-8.

16. Бачурина О.А., Извин А.И. Применение полынного масла в качестве местного лечения хронического гнойного среднего отита // Новости оториноларингологии и логопатолопш -1999. -№3(19).-С.21-23

17. Белякова JI.B., Григорьева Н.В. Бессимптомное длительное течение хронического отита с выраженными деструктивными изменениями // Вест, оторинолар.-1997.-№4.- С.51-52.

18. Березюк В.В. Непроходимость ад!ггуса и некоторые аспекты хирургической реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом // Журн. ушн., нос. и горл. Бол.- 1995.-№3,- С. 16-18.

19. Бобров В.М Анализ патологического процесса при хроническом среднем опте; хирургическая тактика // Вест, оторинолар.-1997.-№3,- С. 49-52.

20. П.Бобров В.М. Эпигимпанит с холесгеагомой, возникший в результате черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа // Вестник оториноларингологии 2000. -№ 2. - С. 55-56

21. Быстренин В.А., Быстренина JI.B. Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта — основное требование к операциям, выполняемым при эпигимпаниге // Вестник оториноларингологии -1999. № 3. - С.31 -32

22. Волошина И.А Характеристика заживления трепанационной полости височной кости // Вестник оториноларингологии: Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха».- Москва, 2002.- С. 108

23. Н.Волошина И.А., Миронов А.А. Послеоперацонное воспаление в трепанационных полостях височной кости // Вестник оториноларингологии.-№2.-2004.-С.56-58.

24. Вольфкович МИ. Хронический шойный средний отит. М., 1967. -129 с.

25. Воронкин В.Ф., Сергеев ММ, Констшгпшов Ю.П. Клинические особенности и исходы отогешюгом менингита (по материалам ЛОР-клиники за 20 лет) // Новости оторшюлар. илогопагол.- 1999.-№3.-С.23-26.

26. Воронкин В.Ф., Ханферян РА, Лазарева ЛА Фактор некроза опухоли как показатель выраженности эндогенной интоксикации при острой нейросенсорной тугоухости // Вестник оториноларингологии —1999.- №5.-С.34-36

27. Гладков А. А. Болезни уха, горла и носа.- М:«Медицина», 1973.- 400с.

28. Гофман В. Р., Арпошкин А.В., Корюкин В.Е. Иммунологические аспекты нейросенсорной тугоухости//С. Петербург. — 1995. - С.280

29. Гофман В.Р., Шидловская Т.В., Заболотный Д.И.,Поваров Ю.В.,Базаров В.Г. Состояние ЛОР органов при радиационных авариях и катастрофах. // Состояние слуховой и вестибулярной систем в 2-хт.-т.2,- Санкт-Петербург, 1996.- 240 с.

30. Дадамухамедов А.Н., Маннов Н.Ф. Применение мумие при лечении больных хроническим гнойным средним от пом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1984,- №2.- С. 74-75

31. Дербенева МЛ. Клиника и лечение начальных проявлений ото генных внутричерепных осложнений // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 3. — С.26-30

32. Долгов В., Морозова В., Марцишевская Р., Мадрала А., Якубовский 3., Кабата И., Калиновский Л., Щепаньская-Конкель М, Ангельский С. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. -М:«Ценгр»,1995.-100 с.

33. Дьячук В.В. Димексид в комплексном лечении хронического гнойного среднего отит у детей// Журнал ушных, носовых и горловых болезней 1975.- №4,-С.82-83

34. Евсеев В.А., Магаева С.В. Плещггный К.Д., Давыдова Т.В., Фомина В.Г. Нейрогенный иммунодефицит и хроническое воспаление // Патогенез хронического воспаления: Тез. докл. Всесоюз. симп. с межд. Участием.-Новосибирск, 1991 .-Тип. СО АМН СССР.- С. 83 85.

35. Евщенко Е.А., Шевченко А.Т. Эффективность эндаурального фонофореза в лечении больных хроническим гнойным мезотимпанитом// Журнал ушных, носовых и горловых болезней -1984.- №4.- С.23-28

36. Иванец И.В., Истратов В.Г. Некоторые аспекты патогенеза костной деструкции при холестеатоме// Вест. Оторинолар.- 1993,- №2,- С.20-24.

37. Извин А.И. Наш опьгг лечения хронического пюйного феднего опгга раствором первомура //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. —1976.- №2. С.88

38. Исхаков Ш.Д., Слободкина Д.М Огогешгые внутричерепные осложнения по данным ЛОР отделения Иркутской областной больницы // Регион науч.-практ. Конф. по актуальным вопросам оторинолар. в зоне Байкало-Амурской магисграли.-М, 1982.- С.252-253.

39. Иськив Б.Г. Консервативное лечение больных хроническим гаойным федним опггом //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1990, №1. - С. 14-19

40. Карабаев Х.Э., Антонов В.Ф., Бекмурадов Р.У. Патогенетическое обоснование рациональной антиоксвдантной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях уха у детей // Вест. Огоринолар.-1997.- № 1.- С.5-7.

41. Козлов И.Г., Горлина Н.К. // Рецепторы контактного взаимодействия // Иммунология.-1995. №4. - с. 14 - 24.

42. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. -М. :Медицина, 1989. -320с.

43. Кунельская В. Я. Грибковые заболевания среднего уха // Вестник оториноларингологии: Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха».- Москва, 2002.- С. 119-120

44. Ланцов А.А., Хмельницкая Л.М, Ендальцева Е.Б. Местный иммунитет и лечение больных хроническим гнойным средним отитом //Новости огоринолар. илогопатол.- 1999.-№1(17).-С. 3-5.

45. Лебедев Ю.А, Шахов В.Ю., Полухина Т.А. Трансмеатальная гипербарическая аэрозольтерапия в лечении некоторых форм хронического среднего гнойного отига//Вест1пкоторшюларингологии-1999. -№ 4. -С.21-23

46. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление в ряду общепатологических проблем. // Патогенез хронического воспаления: Тез. докл. Всесоюз. симп. с межд. Участием.-Новосибирск, 1991.-Тип. СО АМН СССР.- С.43-45.

47. Маянский Д.Н., Цырендоржиев Д.Д., Макарова О.П. с соавт. Диагностическая ценность лейкоцитарных тестов. ч.2. Определение биоцидности лейкоцитов.: Метод рек.-Новосибирск, 1996.

48. Маянский Д.Н., Урсов И.Г, Лекции по клинической патологии.- Новосибирск, 1997.-249 с.

49. Меланьин В.Д., Хоров О.Г. Принципы лечения неосложненных форм эпи- и эпимезотимпашгга // Вестник оториноларингологии — 1999. № 4. - С.24-26

50. Мишенькин Н.В., Кротов Ю.А. Закрытая санирующая операция при хроническом гнойном среднем отиге //Журн. уши., нос. и горл, бол.- 1993.-№2.-С.64-70.

51. Муминов А.И., Хушвакова Н.Ж. Применение озонотерапии у больных с хроническим гнойным риносинусигом // Вестник оториноларингологии. 2001. -№6-С.48-49

52. Нечипоренко В.П., Родин В.И., Гинькут В.Н. Огогенные внутричерепные осложнения по материалам ЛОР-клиники областного лечебно-клинического объединения//Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1992.-№3-4.-С.ЗЗ-37.

53. Никонова Н.Н. Озонированный изотонический раствор хлорида натрия в лечении гнойных средних отитов// Новости оториноларингологии и логопатологаи.-№3.-1999.-С.48-50.

54. Овчинников Ю.М Оториноларинголоп1я.-М.:«Медищша», 1995.-287 с.

55. Овчинников Ю.М, Синьков Э.В. Применение озона при лечении гнойных средних отитов // 8.я науч.-пракгич. конф. оториноларингологов: Тез. докл.,Москва М, 1998. - С.75-76

56. Островский И.И., Островский А.И., Цурикова Т.В. Тимпанопластика: проблемы и реализация // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий». Сочи, 2001. - С. 106-108

57. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М Ургеншые заболевания уха (сравгаггельные статистические данные) // Вестник оториноларингологии. -1998. -№ 6 -С. 5-8

58. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства- М: Медицина, 1978.27 с.

59. Полева Г.Н., Куимов А.Д. Участие иммунологических механизмов в процессах персистенции воспаления // Патогенез хронического воспаления: Тез. докл. Всесоюз. с им п. с межд. участием.- Новосибирск, 1991.-Тип. СО АМН СССР.-С. 16-17.

60. Покровский В.И. Гнойные менингиты (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дне. докт. мед. наук. -М.,1966. -31 с.

61. Полищук Г.С. Модификация закрытого варианта тимпш юпласгики при холестеатоме // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий». -Сочи, 2001. -С. 121-123

62. Полякова Т.С., Вознесенский RJ1., Миронов АА., Маджид Аль-Сакир. «Отинум» в лечении заболеваний среднего уха// Вестник оториноларингологии. -1991.- №2.- С.56-58

63. Портенко Г.М, Портснко Е.Г., Графская Н.А. Наблюдение ребенка с отогенным абсцессом мозжечка, закончившимся выздоровлением // Вести Огоринолар.-1997.-№4.- С.52-53.

64. Проскуряков С.А. Новое в эндауральной хирургии при лечении хронических отитов// Труды II Съезда оториноларингологов УССР.- Киев, 1950. С. 327-333.

65. Рымша МЛ, Ефремов А.В., Чаукина В.А., Киселев А.Б., Киндзерская Е.Ю. // Способ прогнозирования длительности клинической ремиссии хронического гнойного среднего отига//Рац пред. № 1050.-НГМА.-Новосибирск, 1999.

66. Руководство по оториноларингологии,- Под ред. Солдатова И.Б.-М.:Медицина, 1997.-608 с.

67. Сагалович Б.М Тугоухость //Москва 1978. - С 9 - 167

68. Семенов Ф.В., Волик А.К. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формах патологического процесса в среднем ухе // Вестник оториноларингологии -1998. №5. — С.39-40

69. Скопила Э.Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита// Вестник оториноларингологии-1999. №2. - С.51-52

70. Скоробогагый В.А., Никулин ИМ Фитолизин в комлексном лечении больных хроническим гнойным средним отитом// Вестник оториноларингологии. — 1988. №2. - С. 40

71. Стенина М.А., Шубин МН., Крюков А.И. Изучение иммунологии внутреннего уха актуальное направление исследований в патофизиологии ушного лабиринта//Вест. Огринолар-1993. -№2. -С.5-8.

72. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии:Учеб. Пособие. -М. Медицина,1990.-288с.

73. Талышинский Аз.М Патогенез, клиника и лечение отогенного сепсиса и внутричерепных осложнений: Автореф. дис. докт. мед. наук М, 1985. — 32 с.

74. Тарасов Д.Н., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестник оториноларингологии.1991. -№2. -С.12-14

75. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова А.П. Заболевания среднего уха-М :Медицина, 1988.-288с.

76. Тафинцев АН Озонотерапия в комплекс леч о и хр отитов:Автореф. дис.степ. канд.мед.наук.-М;2000.-25с.

77. Тимошенко П.А., Тимошенко А.П., Макарина Л.Э. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита // Вестник оториноларингологии 2000. - № 6 - С. 46-47

78. Толстов Ю.П., Аникин И А О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе // Вестник оториноларингологии -1999. № 1. - С.44-46

79. Фальфушинский И.М. Местное применение мочевины при лечении хронического эгптшпанита// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1977.- №2.- С.99-100

80. Федосеев В.И., Косяков СЛ., Дмшриев Н.С. Реоперации уха при хроническом гнойном среднем опгге // Новости оторинолар. и логопатол.- 1999.-№3.-С.63-65.

81. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагощггов.- М.: Медицина, 1984.36 с.

82. Шапаренко Б.А, Сливко А.Б., Базарова О.В., Вишневецкая Э.Н., Селезнева Г.Т., Бережная Л.П. О применении лекарственных растений при лечении больных хроническим гнойным средним опггом// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1979.- №3.- С.48-51

83. Шахов В.Ю., Эделева АН. Обоснование применения медицинского озона при лечении хронического гнойного мезотимпанита // Вестник оториноларингологии — 1999. №2. - С. 15-18

84. Щербик Н.В., Преснова Л.Б. Сравнительная характеристика структуры микрофлоры среднего уха в зависимости от метода забора отделяемого // Мат. Регион, научи, конф. по акт. вонр. оторинолар.- Новосибирск, 1998.- С.26 29.

85. Эделева А.Н. Клинико-экспериме1ггальное обоснование применения озона при лечении больных хроническим гнойным мезотимпашггом: Автореф. дне. канд. мед. наук -Нижний Новгород, 1999.-23 с.

86. Яковлев В А, Трофимов В.М Избранные вопросы клинической эндокринологии. С.-Петербург: «Оргтехшдат», 1995,-130 с.

87. Afeltra A., Caccavo D., Ferri G.M., Addessi MA., De Rosa F.G, Amoroso A., Bonomo L. // Expression of lactoferrin on human granulocytes: analysis with polyclonal and monoclonal antibodies. // Exp. Immunol.- 1997.- Vol. 109(2).- P.279-285.

88. Aminifarshidmehr N. // The management of chronic suppurative otitis media with acid media solutioa //Pediatr. Emerg. Care.- 1995.-№ l l(6).-P.379-380.

89. Anthony P. Albino PIlD., Simon C., Parisier MD. // Molecular genetics of cholesteatoma Review article. //Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery.-1997.-Vol. 5.-P.287-292.

90. Attallah MS. Microbiology of chronic suppurative otitis media with cholesteatoma// Saudi Med J.- 2000,- Vol.21, N10.- P.924-927

91. Bauldry S.A., Wooten R.E. // Induction of cytosolic phospholipase A2 activity by phosphatide acid and diglycerides in permeabilized human neutrophils:, interrelationship between phospholipases D and A2. // Biochem J.- 1997.- Vol.322 ( Pt 2).-P. 353-63.

92. Bjerrum O.W. // Human neutrophil structure and function with special reference to cytochrome b559 and a-2vicroglobulin. // Danish Med Bull.- 1993.- Vol.40.-P.163-189.

93. Bocci V. Studies on the biological effects of ozone: Generation of reactive oxygen species (ROS) after exposure of human blood to ozone // Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. -1998. Vol.12, N3.-P.67-75

94. Campos MA, Arias A, Rodriguez C, Dorta A, Betancor L, Lopez-Aguado D, Sierra A. Etiology and therapy of chronic suppurative otitis// J Chemother.- 1995.- Vol. 7, N5.-P.427-431.

95. Chappie I.L. // Reactive oxygen species and antioxidants in inflammatory diseases. //J. Clin. Periodontal.-1997.-Vol.24(5).-P.287-296.

96. Chakeres D.W., Weider D.F. Neuroradiology 1985; 27:2: 99-107.

97. Danne MM., Marucha M // Neutrophil superoxide release is required for spontaneous and FMLP-mediated but not for TNF alpha-mediated apoptosis PT. // J. Am Soc. Nephrol.-1997.- Vol.8(7).- Vol. 1091-1100.

98. Das D.K., EngelmanRM., Rousou J.A. //Amer. J. Physiol. 1986.-Vol. 251.- p.471.

99. Derlacki EL, Clemis JD. Congenital cholesteatoma of the middle ear and mastoid// Ann Otol Rhinol Laryngol. -1965. Vol. 74.- P.706-727

100. DiScipio RG., Daffem P.J., Schraufstatter I.U., Sriramarao P. // Human polymorphonuclear leukocytes adhere to complement factor H through an interaction that involves alpha-Mbeta2 (CDllb/CD18). // J. Immunol.- 1998.- Vol. 160(8).-P.4057-4066.

101. Driscoll K.E., Carter J.M., Hassenbein D.G., Howard B. // Cytokines and particle-induced inflammatory cell recruitment // Environ. Health. Perspect.- 1997.-Vol. 105(5).- P. 1159-1164.

102. Ebert E.C. // Tumour necrosis factor-alpha enhances intraepithelial lymphocyte proliferation and migration. // Gut-1998.- Vol.42(5).- P.650-655.

103. Fazal N. // The role of reactive oxygen species (ROS) in the effector mechanisms of human antimycobacterial immunity. // Biochem Mol. Biol. Int- 1997 Vol.43(2).-P.399-408.

104. Filiaci F., Masieri S., Zambetti G., Orlando M.P. // Nasal hypersensitivity in purulent middle ear effusion // Allergol. Immunopathol. (Madr).- 1997.- Vol.25(2).-P.91-94.

105. Fliss DM, Dagan R, Meidan N, Leiberman A. Aerobic bacteriology of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children// Ann Otol Rhinol Laryngol.1992,- Vol. 101, N10.- P.866-869

106. Goldie P., Jung T.T., Hellstrom S. // Arachidonic acid metabolites in experimental otitis media and effects of anti-inflammatoiy drugs. // Ana Otol. Rhinol. Laryngol.1993.- Vol.l 02(12).-P.954-960.

107. Grevers G., Vogl Th., Kang K. Laryngol Rliinol Otol 1989;68:481-485.

108. Hachicha M., Rathanaswami P., Naccache P.H., McColl S.R // Regulation of chemokine gene expression in human peripheral blood neutrophils phagocytosing microbial pathogens. //J. Immunol.-1998.-Vol. 160(l).-P.449-454.

109. Himi Т., Kairemo K. J., Ramsay H.A. // Expression profile of vascular cell adhesion molecule-1 (CD 106) in the middle ear using radiolabeled monoclonal antibody. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.-1998.-Vol.255(4).-P. 179-83.

110. Hiroyoshi I., Matti A. // Interleukin 8 Can Affect Inner Ear Function. // O.RX.-1998.- Vol.60(4).- P. 181-189.

111. Harkncss P., Brown P., Fowler S., Grant I I., Ryan R, Topham J. Mastoidectomy audit: resalts of the Royal College of Surgeons of England comparative audit of ENT surgery// Clin Otolaiyngol. 1995. - Vol.20, N2. -P.89-94

112. Hirsch B.E., KamererD.B., Doshi S. Single-stage management of cholesteatoma//Otolaryngol Head Neck Surg.- 1992.-Vol. 106, N 4. -P.351-354

113. Houston D.S., Carson C.W., Esmon C.T. // Endothelial cells and extracellular calmodulin inhibit monocyte tumor necrosis factor release and augment neutrophil elastase release. //J. Biol. Chem.-1997.-Vol. 272(18).-P. 1778-1785.

114. Jersmann H.P., Rathjen D.A., Ferrante A, // Enhancement of lipopolysaccharide-induced neutrophil oxygen radical production by tumor necrosis factor alpha // Infect Immun.- 1998.- Vol.66(4).- P. 1744-1747.

115. Jung T.T., Hanson J.B. // Classification of otitis media and surgical principles// Otolaryngol. Clin. North. Am 1999.- Vol.32 (3).- P.369-83.

116. Kamimura Т., Himi Т., Kataura A // Cell adhesion molecules of experimental otitis media in the rat. //Acta Oto-Laiyngol.-1996.- Vol. 116.-№6.-P.857-862.

117. Karov I. // Preoperative treatment of children with chronic suppurative otitis media //FoliaMed (Plovdiv).-1996.- Vol.38(3-4).- P. 63-69.

118. Kausalya S., Nath J. // Interactive role of nitric oxide and superoxide anion in neutrophil-mediated endothelial cell injury. // J. Leukoc. Biol.- 1998.- Vol.64(2).- P. 185-191.

119. Kemppainen HO, Puhakka HJ, Laippala PJ, Sipila MM, Manninen MP, Karma PH. Epidemiology and aetiology of middle ear cholesteatoma// Acta Otolaryngol.- 1999.-Vol. 119, N5.- P.568-572.

120. Kettritz R, Gaido ML., Haller PL, Lufl F.C., Jennette C.J., Falk RJ. // Interleukin-8 delays spontaneous and tumor necrosis factor-alpha-mediated apoptosis of human neutrophils. //Immunopharmacol. Immunotoxicol.-1998.-Vol.24(l).-P. 132-134.

121. Krakauer T. // Interleukin-8 production by human monocytic cells in response to staphylococcal exotoxins is direct and independent of interleukin-1 and tumor necrosis factor-alpha //J. Infect Dis.- 1998.- Vol. 178(2).- P.573-577.

122. Maloney C.G., Kutchera W.A., Albertine K.H., Mclntyre T.M, Prescott S.M., Zimmerman GA. // Inflammatory agonists induce cyclooxygenase type 2 expression by human neutrophils. //J. Immunol.- 1998.-Vol. 160(3).-P. 1402-1410.

123. Mandi Y., Nagy Z., Ocsovski I., Farkas G. // Effects of tumor necrosis factor and pentoxifylline on ICAM-1 expression on human polymorphonuclear granulocytes. // Int. Arcli Allergy. Immunol.-1997.-Vol. 114(4).-P.329-335.

124. Maxwell K.S., Fitzgerald J.E., Burleson J.A., Leonard G., Carpenter R, Kreutzer D.L. // Interleukin-8 expression in otitis media. // Laryngoscope.- 1994.- Vol.8(l).- P. 989-995.

125. Moriyama H., Honda Y., Yabe Т., Abramson M // Role of polymorphonuclear leukocytes in collagenase production in chronic otitis media // Am J. Otolaryngol.-1989. Vol. 10(3).- P. 198-202.

126. Nassif P.S., Simpson S.Q., Izzo A.A., Nicklaus P.J. // Interleukin-8 concentration predicts the neutrophil count in middle ear effusion. // Laryngoscope.- 1997.-Vol. 107(9).-P. 1223-1227.

127. Nguuyen P., Broussas M, Hezard N. // Modulators of leukocytic functions // J. Mai. Vase.- 1998.-Vol.23 (2).-p. 119-124.

128. Oehler L., Majdic O., Pickl W.F., Stockl J., Riedl E., Drach J., Rappersberger K., Geissler K., Knapp W. // Neutrophil granulocyte-committed cells can be driven to acquire dendritic cell characteristics. //J. Exp. Med-1998.-Vol.l87(7).-P.1019-1028.

129. O'Mahony L., Holland J., Jackson J., Feighery C., Hennessy T.P., Mealy K. // Quantitative intracellular cytokine measurement: age-related changes in proinflammatory cytokine production // Clin. Exp. Immunol.- 1998.- Vol.113(2).-P.213-219.

130. Owen СЛ., Campbell MA., Boukedes S.S., Campbell E.J. // Cytokines regulate membrane-bound leukocyte elastase on neutrophils: a novel mechanism for effector activity. //Am J. Physiol.- 1997.- Vol.43 (2).- P. 234-237.

131. Palva Т., Ramsay H. II Chronic inflammatory ear disease and cholesteatoma: creation of auxiliary attic aeration pathways by microdissection // Am. J. Otol.- 1999.-Vol.20 (2).- P. 145-151.

132. Palva T, Tuskinen E. Inflammatory cell subpopulations in chronic otitis media. The Langerhans' cells //Arch Otolaryngol. -1987. Vol. 113, N2. - P. 149-154

133. Raisanen S., Stenfors L.E. // Bacterial quantification a necessary complement for the comprehensionof middle ear inflammations. //Ana Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl.-1994.-Vol. 163,-P.24-26.

134. Reinhardt P.H., Elliott J.F., Kubes P. // Neutrophils can adhere via alpha4betal-integrin under flow conditions. //Blood.-1997.-Vol.89(10).-P.3837-3846.

135. Sade J., Fuchs C. // Secretory otitis media in adults.the role of mastoid pneumatization as aprognostic factor // Ana Otol. Rhinol. Laryngol.- 1997.- v. 106.-N1.-P.37-40.

136. Schmitz F.J., Veldkamp K.E., Van Kessel K.P., VerhoefJ., Van Strijp J.A. // Delta-toxin from Staphylococcus aureus as a costimulator of human neutrophil oxidative burst//J. Infect Dis.-1997.-Vol.176(6).-P. 1531-1537.

137. Scherzer J.A., Lin Y., McLeish K.R, Klein J.B. //TNF translationally modulates the expression of G1 protein alpha(i2) subunits in human polymorphonuclear leukocytes. // J. Immunol.-1997.- Vol. 158(2).-P.913-918.

138. Seeds M.C., Jones D.F., Chilton F.IL, Bass D.A. // Secretory and cytosolic phospholipases A2 are activated during TNF priming of human neutrophils. // Biochim. Biophys. Acta-1998.-Vol. 1389(3).-P.273-84.

139. Simms H.H., DAmico R, Bland bCI. // Integrin stimulation regulates polymorphonuclear leukocytes inflammatory cytokine expression. //Ann. Surg.- 1997.-Vol. 225(6).-P.757-763.

140. Smyth G.D.L. Surgical treatment of cholesteatoma: the role of staging in closed operations//Ann Otol Rhinol Laringol. -1988. Vol. 97, N7. -P.667-669

141. Sone M.,Russlie H.Q., Canafax D.M., Paparella MM // Expression of intercellular adhesion moltcule-1 in rat inner er due to bacterial otitis media // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1999.-Vol. 108(1).-P. 648 652.

142. StarekJ.,CemyL.,PridalL.Cesk Otolaryngol 1989;38:3:143-148

143. Storgaard M, Larsen K., Blegvad S., Nodgaard H., Ovesen Т., Andersen P.L., Obel N. // Interleukin-8 and chemotactic activity of middle ear effusions. // J. Infect Dis.-1997.-Vol. 175(2).-P.474-7.

144. SudhofTH., Tos M Pathogenesis of attic middle ear cholesteatoma: Clinical and immunohistochemical support for combination of retraction and proliferation theory // Am J Otol. 2000.- Vol.21.- P.782 - 792

145. Tan A.M., Ferrante A., Goh D.H.B., Roberton D.M., Cripps A.W. // Activation of neutrophil bactericidal activity for nontypable haemophilus influenzae by tumor necrosis factor and lymphotoxin // Pediatric research.-1995.- Vol.37.-N2.- P. 155-159.

146. Tarlovv M // Otitis media: pathogenesis and medical sequelae. // Ear Nose Throat J. 1998.- Vol.77 (Suppl 6).-P.3-6.

147. Trafny EA. Susceptibility of adherent organisms from Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus strains isolated from bum wounds to antimicrobial agents // International Journal of Antimicrobial Agents. -1998,- Vol. 10, N3. -P.223-228

148. Tsuji II., Furukawa M, Ikeda II., Asako M, Yamashita T. // The presence of platelet-activating factor-acetylhydrolase in human middle ear effusions. // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat Spec.-1998,- Vol.60(l).- P. 25-29.

149. Veldkamp K.E., Van Kessel K.P, Verhoef J., Van Strijp J.A. // Staphylococcal culture supernates stimulate human phagocytes. // Inflammation- 1997.- Vol.21(5).-P.541-51.

150. Vissel C.K., Veldman J.S., Van Dijk C.M L' immunologic du cholesteatoma // Ann Otolaryngol., Chr. Cervicofac. -1987,- Vol. 104, N2. -P. 111-115

151. Vondracek J. // Effects of recombinant rat tumor necrosis factor-alpha and interferon-gamma on the respiratory burst of rat polymorphonuclear leukocytes in whole blood. // Folia Biol.(Praha).-1997.- Vol.43(3).- P. 115-121.

152. Walters J.D., Cario A. // An inhibitor of ornithine decarboxylase antagonizes superoxide generation by primed human polymorphonuclear leukocytes. // J. Inflamm.-1998.- Vol.48(l).- P.40-46.

153. Webb N.J., Myers C.R, Watson C.J., Bottomley M.J., Brenchley P.E. // Activated human neutrophils express vascular endothelial growth factor (VEGF). // Cytokine.-1998.-Vol. 10(4).-P.254-257.

154. Wittmaack K. Wie entsteht ein genuines Cholesteatom?//Arch Otorhinolaryngol. -1933.- Vol. 137. -P.306-332

155. Wright C.G., Meyerhoff W.L. // Pathology of otitis media // Ann. Otol. Rhinol Laryngol. Suppl.-1994.- Vol.l63(24).-P.24-26.