Инновации псаммолечения, фито- и климатобальнеотерапии при первичной или вторичной профилактике нейродермитов у юношей и мужчин молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Канищева, Юлия Дмитриевна

• Канищева, Юлия Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Канищева, Юлия Дмитриевна

Оглавление. Введение. стр. 2-3 стр. 4

Глава 1. Собственная аналитика лечебно-профилактической перспективности лекарственной и немедикаментозной компенсации клинических проявлений' атопических (локализованных) или диффузных нейродермитов у юношей и молодых мужчин. Обзор литературных и официальных источников. стр. 15-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 56

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 56

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 57

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 59-

Глава 3. Контаминантный методический и методологический инструментарий преемственной реабилитации в ЛПУ и здравницах больных нейродермитами юношей и молодых мужчин. стр. 68-99 3.1. Авторские подходы к использованию научного приема контаминации природных лечебных курортных факторов российского Причерноморья при последовательном оздоровлении на этапе «ЛПУ-санаторий» юношей и молодых мужчин, страдающих нейродермитами. стр. 73

3.2. Научные принципы врачебных назначений различных видов псаммопроцедур в качестве "природного фактор-протектора, оптимизирующего клинические показатели (по международной системе оценки SCORAD) тяжести нейродермитов у мужчин молодого возраста. стр. 81

3.3. Научное моделирование авторских схем задействования минеральных вод Кубани во вторичной бальнеопро-филактике обострения нейродермитов у изучаемого контингента больных. стр. 87

3.4. Научное обоснование режимов взаимокомплаентности гелио-, аэротерапии и морских купаний как метод естественной солевой ионизации кожных покровов в рамках первичной профилактики нейродермитов у юношей, генетически предрасположенных к развитию названной патологии. стр.94

3.5. Лечебно-профилактическая состоятельность биофла-воноидов российского Причерноморья как ингредиента авторских схем фитотерапии для больных молодого возраста, страдающих нейродермитами. стр.97-

Глава 4. Критериальность и собственная научная идентификация преимуществ врачебно-тактической преемственности специализированных учреждений здравоохранения

КВД) и санаториев в рамках авторских инноваций восстановительного лечения страдающих нейродермитами юношей и мужчин молодого возраста. стр. 100

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инновации псаммолечения, фито- и климатобальнеотерапии при первичной или вторичной профилактике нейродермитов у юношей и мужчин молодого возраста»

Актуальность темы исследования определяется данными официальной статистики, свидетельствующими (Н.Б. Щербенко, 2006), что в Российской Федерации страдающие заболеваниями кожи (в т.ч. атопиче-скими и диффузными нейродермитами) инвалиды с детства составляют около 8% от общего числа инвалидов, ежегодно впервые регистрируемых органами социальной защиты населения, а среди всех молодых инвалидов (в возрасте до 30 лет) доля больных с названной патологией кожи достигает 12,4-12,6%. В абсолютных цифрах эксперты ВОЗ (К. Gyurosovies, L. Bertok, 2003; D. Matthews, A.V. Powles, L. Fry, 2007) сообщают, что лица, страдающие патологией кожи, сопряженной с ограничением их социальной функции (т.е. «дезабильные лица» по терминологии ВОЗ и «инвалиды» по терминологии, принятой в России) составляют в XXI веке около 12% всего населения Земли, причем 170 млн. из них - лица молодого возраста, включая подростков и детей (Н.С. Williams, 2005). Параллельно с этим, И.В. Закачурина, М.А. Хан, И.П. Ко-рюкина (2002) указывают, что различными формами атопических дерматитов страдает каждый десятый молодой человек допризывного возраста в России. Проводя собственный анализ неизученных аспектов этой проблемы, следует указать, что еще в 2001 году известный специалист по восстановительной медицине И.П. Бобровницкий, систематизируя современные методические аспекты оздоровления на курортах различных контингентов пациентов, в т.ч. лиц с патологией кожи, указывал на необходимость поиска для этих больных новых медицинских технологий санаторного лечения. Однако-и сегодня известные курортологи Е.К. Томилова, Н.И. Щерба, А.В. Анисимова (2008), констатируя обилие публикаций по проблеме санаторно-курортного лечения детей с указанной патологией на курортах российского Причерноморья (Анапа, Геленджик, Сочи), справедливо сетуют на то, что до настоящего периода в открытых литературных источниках в течение последних 5-8 лет достаточно скудно отражены системные теоретические исследования по обоснованию методологии восстановительного лечения в здравницах лиц молодого возраста, страдающих различными формами атопического дерматита. Подобное актуализировало предложенный нами инновационный алгоритм врачебных назначений реабилитационных процедур для юношей и молодых мужчин, страдающих атопическим (локализованным) или диффузным нейродермитом.

Степень разработанности проблемы. В системных публикациях отечественных ученых или экспертов ВОЗ (А.А. Кубанова, 2000; Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцев, 2001; В.А. Самсонов, И.А. Чистякова, 2002; Л.И. Тихонова, 2003; В.И. Самцов, 2004; Н.Г. Короткий, 2005; Н.П. То-ропова, О.А. Синявская, 2007; В. Bjorksten, N. Kjellmann, 2000; Т. Shio-hara, N. Moriya, 2001; F.S. Larsen, 2003; D. Summond, 2004; R. Pabst, H.J. Rohkoffer, 2995; J.J. Voorheess, 2008; et al.) констатируется ежегодный рост числа молодых больных атопическим дерматитом, переходящим в 60% случаев к его тяжелому клиническому течению, что в итоге приводит не только к социальной дезадаптации (включая ограничение нормальной бытовой и производственной активности), но и к инвалидиза-ции пациента. По данным A.M. Градинарова и соавт. (2008) в ряде экологически неблагополучных регионов Уральского федерального округа удельный вес подростков (13-17 лет) с впервые установленным диагнозом атопического дерматита составлял в 2000 году 3,1%, а в 2007 году — 7,5% (т.е. вырос более чем в 2,4 раза) в структуре первичной обращаемости названной социальной группы населения в территориальные кож-но-венерологические диспансеры. По сведениям Н.А. Болецкой (2007) ведущие ранговые места в структуре хронических заболеваний кожи у обследованных юношей-призывников (п=740) достоверно (р<0,05) занимают атопические (локализованные) и диффузные нейродермиты

37,0±1,8%). При этом, до 30% юношей с хроническими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (98,6±0,4%) обоснованно признаются военно-врачебными комиссиями Центрального федерального округа негодными («Д») или временно негодными («Г») к военной службе при первичном медицинском освидетельствовании, а 62-64% из них (несмотря на современное медикаментозное лечение в клиниках) вынуждены из-за прогрессирующего заболевания кожи ежегодно подтверждать степень ограничения годности к военной службе.

Цель исследования определялась научной разработкой и внедрением в практику деятельности профильных учреждений здравоохранения и санаториев Южного федерального округа новой врачебной тактики контаминации (лат. contaminatio - соединение двух или нескольких видов лечения) псаммопроцедур, фито- и климатобальнеотерапии при первичной или вторичной профилактике нейродермитов у юношей и мужчин молодого возраста. Поставленная цель (логически вытекающая из сформулированной темы исследования) потребовала решение следующих задач:

- в рамках обзора литературных и официальных источников представить собственные аналитические выкладки о лечебно-профилактической перспективности лекарственной и немедикаментозной компенсации клинических проявлений атопических (локализованных) или диффузных нейродермитов у юношей и молодых мужчин;

- сформировать собственный контаминантный методический и методологический инструментарий преемственной реабилитации в ЛПУ и здравницах больных нейродермитами юношей и молодых мужчин, включая авторские подходы к использованию научного приема контаминации природных лечебных курортных факторов российского Причерноморья при последовательном оздоровлении на этапе «ЛПУ-сана-торий» юношей и молодых мужчин, страдающих нейродермитами;

- выделить научные принципы врачебных назначений различных видов псаммопроцедур в качестве природного фактор-протектора, оптимизирующего клинические показатели (по международной системе оценки SCORAD) тяжести нейродермитов у мужчин молодого возраста;

- осуществить научное моделирование авторских схем задействования минеральных вод Кубани во вторичной бальнеопрофилактике обострения нейродермитов;

- дать научное обоснование режимов взаимокомплаентности гелио-, аэротерапии и морских купаний как метода естественной солевой ионизации кожных покровов в рамках первичной профилактики нейродермитов у юношей, генетически предрасположенных к развитию названной патологии;

- достоверно определить лечебно-профилактическую состоятельность био-флавоноидов российского Причерноморья как ингредиента авторских схем фитотерапии для больных молодого возраста, страдающих нейродермитами;

- разработать критериальность и провести собственную научную идентификацию преимуществ врачебно-тактической преемственности специализированных учреждений здравоохранения (КВД) и санаториев в рамках авторских инноваций восстановительного лечения юношей и мужчин молодого возраста с нейродермитами.

Теоретической и методологической основой исследования выступала существующая совокупность научных приемов, используемых исследовательскими учреждениями РФ (Российским научным Центром восстановительной медицины и курортологии, Сочинским Научно-исследовательским Центром курортологии и реабилитации, Пятигорским ГНИИК, Томским НИИ курортологии и физиотерапии и т.д.) для научного познания проблемы санаторно-курортной реабилитации больных нейродермитами. При этом, использовались методологические выкладки, обоснованные научными трудами (1989-2009 гг.) известных российских бальнеологов, климатотерапевтов, специалистов по восстановительной медицине- Л.И. Баклыкова, B.C. Севрюковой, А.Н. Разумова, Е.Н. Чалой, Л.Г. Даниэльяна, Е.В. Иосифовой, Ф.И. Головина, В.Д. Ос-тапишина, К. А. Георгиади-Авдиенко, В.П. Утехиной, В.П. Сивака и др.

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2000-2009 годы):

1. Доказано, что из обилия методов консервативной терапии атопиче-ских дерматитов (L 20.8 по МКБ-Х) достаточно эффективным является авторский подход к использованию научного приема одномоментной контаминации природных минеральных вод Анапы, псаммо- и фитоле-чения, талассопроцедур и иных лечебных курортных факторов российского Причерноморья при последовательном оздоровлении на этапе «ЛПУ-санаторий» юношей и молодых мужчин,- страдающих нейродермитами.

2. Впервые разработаны научные принципы врачебных назначений различных видов псаммопроцедур в качестве природного фактор-протектора, оптимизирующего клинические показатели (по международной системе оценки SCORAD) тяжести нейродермитов у мужчин молодого возраста.

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами сосредоточена во впервые проведенном автором научном обосновании режимов взаимокомплаентности (т.е. дополняемости и согласованности дозировок, сезонности) гелио-, аэротерапии и морских купаний как методе естественной солевой ионизации кожных покровов в рамках первичной профилактики нейродермитов у юношей, генетически предрасположенных к развитию названной патологии. Теоретически значимым для специальности 14.00.51 является впервые осуществленное в рамках представленного исследования научное моделирование авторских схем задействования минеральных вод Кубани во вторичной бальнеопрофилактике обострения нейродермитов у изучаемого контингента больных. Кроме этого, теоретическое значение полученных результатов объясняется тем, что в рамках диссертации впервые на статистически достоверном уровне наблюдений было дано авторское научное толкование научному термину «контаминант-ный (т.е. состоящий одномоментно из двух и более взаимосовместимых между собой видов восстановительной терапии в едином курсовом лечении конкретного пациента) потенциал немедикаментозной реабилитации» в ходе преемственной деятельности ЛПУ и здравниц по оздоровлению больных нейродермитами юношей и молодых мужчин. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученной за период с 2000 по 2009 годы достоверной (р<0,05) лечебно-профилактической состоятельности комплексного использования псаммотерапии, климатобальнео-процедур и биофлавоноидов российского Причерноморья как ингредиента авторских схем реабилитации для больных молодого возраста, страдающих нейродермитами. Кроме этого, практической значимостью обладает разработанная критериальность преимуществ врачебно-тактической преемственности специализированных учреждений здравоохранения (КВД) и санаториев в ходе предложенных нами инноваций восстановительного лечения страдающих нейродермитами юношей и мужчин молодого возраста. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2000-2008 годов: в отделении первичной профилактики ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер» Управления здравоохранения Администрации Ростовской области (344019, г. Ростов-на-Дону, ул. Баумана, д. 70; акт внедрения №33 от 07.09.2009); в федеральном государственном учреждении «Санаторий «Бимлюк» Минздравсоцразвития РФ (353440, Россия, г. Анапа, Пионерский проспект, д. 21; акт внедрения №28 от 02.09.2009); в санатории семейного отдыха и лечения «Ву-лан» (353486, Россия, Краснодарский край, пос. Архипо-Осиповка, пер. Глухой, д.2; акт внедрения №31 от 28.08.2009); в санатории «Юность» Минздравсоцразвития РФ (354024, Россия, г. Сочи, Курортный проспект, д. 103; акт внедрения №45 от 03.09.2009). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА (354024, Россия, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №502 от 04.09.2009).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 2-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (116 отечественных и 45 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику учреждений здравоохранения и ведущих санаториев Южного федерального округа. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена собственная аналитика лечебно-профилактической перспективности лекарственной и немедикаментозной компенсации клинических проявлений атопических

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Канищева, Юлия Дмитриевна

Выводы.

1. Лечебно-профилактическая перспективность предложенных схем немедикаментозного восстановительного лечения страдающих атопическим (локализованным) или диффузным нейродермитом юношей и мужчин молодого возраста (в контексте собственной аналитики существующих воззрений ведущих отечественных и зарубежных научных школ на эту проблему) определяется итоговыми результатами, когда при выписке из баз исследования в 2000-2009 годах число пациентов со значительным улучшением объективных показателей здоровья в основной группе наблюдения (т.е. лечившихся по авторским технологиям) в 3,5 раза превышало количество больных с аналогичной динамикой в контрольной группе, где использовались методики, предусмотренные действующим Стандартом лечения лиц с указанной патологией кожи.

2. Разработанный нами контаминантный инструментарий включал научное обоснование взаимосовместимости (в едином курсовом лечении конкретного пациента) таких природных курортных факторов как аэро-, гелиотерапия, морские купания, фитолечение и псаммопроцедуры, причем, последние выступали в качестве впервые разработанной нами методики (ежедневно 2 песочные ванны - до завтрака и перед ужином - в течение минимум 12 дней) применения при лихеноидных плоских полигональных папулах, зуде, сухости кожи, так называемого, «слоёного» песочно-галечного одеяла (нагретый до 50° С в рамках естественной соляризации пляжный крупнофракционный песок с послойной укладкой инсолированной до 60°С мелкой морской гальки не более 2 см в диаметре) или «лоскутного» песочно-галечного одеяла (для лечения локальных дисхромий и отечности в местах поражения кожи), когда на описанные очаги, присыпанные 3-4 сантиметровым слоем хорошо проветренного чистого слабо нагретого (не выше 20°С) природного песка накладывали крупную морскую гальку (до 10-15 см в диаметре, нагретую до 40-50°С, а всю кожу пациента засыпали на 40-50 см (продолжительностью до 1 часа) нагретым до 30°С в рамках природной инсоляции крупнофракционным пляжным песком.

3. Отпускаемые по сформированным нами научным принципам врачебных назначений псаммопроцедуры были (по нашим наблюдениям) ведущим природным фактор-протектором в оптимизации ряда значимых (по международной системе SCORAD) клинических показателей тяжести нейродермитов (эритема, отек/папула, экскориация, корки/мокнутие, лихенификация, сухость кожи), когда по завершению курса санаторной реабилитации по авторским методикам у больных основной группы наблюдения распространенность (площадь) указанных кожных поражений сократилась в 1,7 раза, а у пациентов контрольной группы (лечившихся по стандартным методикам) уменьшилась лишь в 1,2 раза.

4. Эффективность полученных результатов достигалась (в том числе) в рамках различных схем задействования природной лечебной воды «Геленджикская» скважины №2-Р или №117-М (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной. натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) или природной лечебной воды «Семигорская-6» скважины №12-Э курорта Анапа (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной), которые нативно назначались 6 раз в день, т.е. 3 раза по 300 мл при t°=23-25°C (подогретой на водяной бане) за 30 мин. до еды и 3 раза по 150-180 мл через 2-3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице.

5. Предложенный в рамках исследования метод естественной солевой ионизации кожных покровов способствовал (по данным катамнеза) профилактике развития обострений нейродермитов у 69,7% юношей и молодых мужчин основной группы наблюдения, где интенсивно применялся вышеописанный авторский режим взаимокомплаентности (т.е. дополняемости и согласованности дозировок, сезонности) гелио-, аэротерапии и морских купаний.

6. Предложенные схемы фитотерапии проявили свою лечебно-профилактическую состоятельность в лечении более, чем 90% больных основной группы наблюдения, когда биофлавоноиды, преимущественно произрастающие в рекреационных зонах российского Причерноморья использовались для приготовления общих ванн (t°=36-38°C, по 20 мин., N10, ч/день) на основе природной морской воды в пропорции 20:1 с фи-тоотварами альпийского тысячелистника или горной трехцветной фиалки, а также применялись для наложения до 30 мин. на кожные очаги поражения (особенно, при мокнутии и везикуляции) теплого компресса (t°=26-28°C) с отваром корня скалистого лопуха при последующем смазывании (трижды в день) маслом грецкого ореха крупноочаговых гипо-пигментаций, эритемных образований или геморрагических корок.

7. Разработанные критерии комплексной оценки эффективности восстановительной терапии для страдающих нейродермитами юношей и молодых мужчин позволили в 2000-2009 годах объективизировать преимущества предложенной нами врачебно-тактической преемственности на этапе «ЛПУ-санаторий», поскольку эти критерии однозначно констатировали: авторские технологии в 1,8 раза успешнее обеспечивают регенерацию показателей качества жизни названного контингента больных (включая их физическую и эмоциональную активность, социальное функционирование), чем используемые повсеместно стандартные методики.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения департаментов и отделов Минздравсоцразвития РФ, главных врачей профильных ЛПУ и здравниц, что предложенные формы немедикаментозной терапии (включая вышеописанные инновации псаммолечения, фито- и климатобальнео-процедур) высокоэффективны для лечения юношей (в т.ч. допризывников) и мужчин молодого возраста, страдающих атопическими (локализованными) или диффузными нейродермитами. Представленные медицинские технологии универсальны, просты для освоения медперсоналом и могут широко применяться в подавляющем большинстве рекреационных зон Российской Федерации.

Заключение.

Актуальность темы исследования определяется данными официальной статистики, свидетельствующими (Н.Б. Щербенко, 2006), что в Российской Федерации страдающие заболеваниями кожи (в т.ч. атопиче-скими и диффузными нейродермитами) инвалиды с детства составляют около 8% от общего числа инвалидов, ежегодно впервые регистрируемых органами социальной защиты населения, а среди всех молодых инвалидов (в возрасте до 30 лет) доля больных с названной патологией кожи достигает 12,4-12,6%. В абсолютных цифрах эксперты ВОЗ (К. Gyurosovies, L. Bertok, 2003; D. Matthews, A.V. Powles, L. Fry, 2007) сообщают, что лица, страдающие патологией кожи, сопряженной с ограничением их социальной функции (т.е. «дезабильные лица» по терминологии ВОЗ и «инвалиды» по терминологии, принятой в России) составляют в XXI веке около 12% всего населения Земли, причем 170 млн. из них - лица молодого возраста, включая подростков и детей (Н.С. Williams, 2005). Параллельно с этим, И.В. Закачурина, М.А. Хан, И.П. Ко-рюкина (2002) указывают, что различными формами атопических дерматитов страдает каждый десятый молодой человек допризывного возраста в России. Проводя собственный анализ неизученных аспектов этой проблемы, следует указать, что еще в 2001 году известный специалист по восстановительной медицине И.П. Бобровницкий, систематизируя современные методические аспекты оздоровления на курортах различных контингентов пациентов, в т.ч. лиц с патологией кожи, указывал на необходимость поиска для этих больных новых медицинских технологий санаторного лечения. Однако и сегодня известные курортологи Е.К. Томилова, Н.И. Щерба, А.В. Анисимова (2008), констатируя обилие публикаций по проблеме санаторно-курортного лечения детей с указанной патологией на курортах российского Причерноморья (Анапа, Геленджик, Сочи), справедливо сетуют на то, что до настоящего периода в открытых литературных источниках в течение последних 5-8 лет достаточно скудно отражены системные теоретические исследования по обоснованию методологии восстановительного лечения в здравницах лиц молодого возраста, страдающих различными формами атопического дерматита. Подобное актуализировало предложенный нами инновационный алгоритм врачебных назначений реабилитационных процедур для юношей и молодых мужчин, страдающих атопическим (локализованным) или диффузным нейродермитом.

Цель исследования определялась научной разработкой и внедрением в практику деятельности профильных'учреждений здравоохранения и санаториев Южного федерального округа новой врачебной тактики контаминации (лат. contaminatio — соединение двух или нескольких видов лечения) псаммопроцедур, фито- и климатобальнеотерапии при первичной или вторичной профилактике нейродермитов у юношей и мужчин молодого возраста. Поставленная цель потребовала решение следующих сновных задач:

- осуществить научное моделирование авторских схем задействования минеральных вод Кубани во вторичной бальнеопрофилактике обострения нейродермитов;

- дать научное обоснование режимов взаимокомплаентности гелио-, аэротерапии и морских купаний как метода естественной солевой ионизации кожных покровов в рамках первичной профилактики нейродермитов у юношей, генетически предрасположенных к развитию названной патологии;

- разработать критериальность и провести собственную научную идентификацию преимуществ врачебно-тактической преемственности специализированных учреждений здравоохранения (КВД) и санаториев в рамках авторских инноваций восстановительного лечения юношей и мужчин молодого возраста с нейродермитами.

Предметом исследования выступала проблема научных разночтений ведущих отечественных и зарубежных медицинских школ в методических и методологических подходах к взаимосовместимости медикаментозных и немедикаментозных форм восстановительной терапии, используемых в профилактике и лечении нейродермитов (L 20.8 по МКБ-Х). Объект исследования был представлен авторским анализом конкретного фрагмента разработанного нами инновационного процесса восстановительного лечения пациентов с указанной патологией кожи, что отслеживалось в период 2000-2009 годов в рамках деятельности баз исследования, т.е. анапского санатория «Бимлюк», геленджикских здравниц «Вулан» и «Архипо-Осиповка», сочинского санатория «Юность» и отделения первичной профилактики государственного учреждения здравоохранения «Кожно-венерологический диспансер» Ростовской области, активно внедрявших наши контаминантные технологии реабилитации больных атопическими (локализованными) и диффузными нейродермитами. Обсуждая приоритетность разработанной нами новой врачебной тактики контаминации, т.е. соединения двух и более видов восстановительной терапии в рамках лечения конкретного пациента, следует сослаться на высокую эффективность взаимосочетания псаммопроцедур, фито- и климатобальнеотерапии при первичной или вторичной профилактике нейродермитов у юношей и мужчин молодого возраста, что представлено в таблице 29. Комментируя данные таблицы 29 следует указать, что предложенные нами схемы преемственного (последовательного) оздоровления на этапе «ЛПУ-санаторий» юношей и молодых мужчин, страдающих нейродермитами, были достоверно (р<0,05) в 1,3 раза эффективнее, чем действующие стандартные медикаментозные схемы лечения названной патологии кожи. В частности, по завершению курса санаторной реабилитации у больных основной группы наблюдения распространенность (площадь) кожных поражений сократилась в 1,7 раза, а у пациентов контрольной группы уменьшилась лишь в 1,2 раза. Одновременно, такие клинические проявления атопического (локализованного) или диффузного нейродермита, как экскориации, отек или папулезные высыпания, эритема скорее подвергались обратному развитию на этапе санаторного лечения, где в качестве ведущего природного фактор-протектора, оптимизирующего степень выраженности изучаемой патологии, нами были определены процедуры псаммо-терапии по авторской методике, изложенной ранее в данной научной работе. Это положение подтверждается полученной динамикой индекса SCORAD, когда изначальный его уровень в 73,3-73,5 баллов был скорректирован по завершению авторских схем восстановительного лечения у пациентов основной группы наблюдения до 34,6 балла, т.е. уменьшился в 2,1 раза, а у пациентов контрольной группы (под влиянием стандартных медикаментозных схем) аналогичный показатель был хуже, оставшись на уровне 46,4 балла. Вместе с тем, по нашим наблюдениям, именно псаммотерапия (вкупе с фито- и климатобальнеопроцедурами) оказала решающее воздействие на позитивную динамику гормонального профиля и липидного спектра плазмы крови изучаемых больных, что представлено в таблицах 30 и 31. Описывая результаты исследования, представленные в таблице 30, необходимо сконцентрировать внимание на изначальном существенном снижении границ показателей тестостерона, пролактина и ФСГ у пациентов обеих групп наблюдения на фоне того, что до лечения уровень ЛГ существенно превышал (15,25-15,64 МЕ/л) нормальные значения этого гормона (N=2,58-12,1 МЕ/л). После завершения авторского курса восстановительного лечения (по мере выписки больных с нейродермитом из санаториев - баз исследования) уровень тестостерона и пролактина имел стойкую тенденцию к росту (1,92±0,01 нмоль/л), а катамнестический тест-контроль этого показателя спустя 1 год достоверно зарегистрировал его нормализацию (3,49±0,06 нмоль/л) у 72,8% больных из основной группы наблюдения. Медикаментозные схемы лечения, используемые для пациентов контрольной группы, не смогли обеспечить рост тестостерона (так же как и пролак-тина или ФСГ) до нормальных значений ни в период выписки из стационара, ни спустя 1 год после проведенного стандартного лечения. Объективизация в рамках исследования причинно-следственной связи «гормональный профиль-масса тела-липидный спектр плазмы крови» позволил констатировать прямую корреляционную зависимость между уровнем тестостерона у юношей и молодых мужчин, страдающих ато-пическими (локальными) и диффузными нейродермитами, клиническими проявлениями абдоминального ожирения у них и показателями ли-пидного спектра плазмы крови, что отражено в таблице 31. Обсуждая результаты исследования, представленные в таблице 31, следует особо выделить тот факт, что авторские подходы к использованию научного приема контаминации природных лечебных курортных факторов российского Причерноморья при последовательном оздоровлении на этапе «ЛПУ-санаторий» юношей и молодых мужчин, страдающих нейродермитами, позволили обеспечить нормализацию исходно повышенного уровня общего холестерина, сфингомиелина, липопротеидов низкой и высокой плотности и других характеристик липидного спектра крови. Так, например, повышенный при поступлении на базы исследования уровень фосфатидилхолина (ФХ) 69,45±0,03 при выписке достиг параметров 65,09±0,01 у 71,5% пациентов (при N=64-66 мг/дл). Уровень триглицеридов, составляющий в норме 173-176 мг/дл, диагностировался у изучаемых больных в пределах 193,3±0,2 мг/дл, тогда как после реабилитации в здравницах этот клинический показатель составил 175,2±0,1 мг/дл, т.е. достиг нормальных значений. Устойчивую позитивную тенденцию после проведенной восстановительной терапии по авторской схеме в здравницах Сочи, Геленджика и Анапы имел показатель фосфатидилэтаноламина (ФЭА) и лизофатидилхолина (ЛФХ). Последний показатель у 98,6% пациентов до лечения был существенно повышен, составляя 6,78±0,02 мг/дл при N=3,6-3,8 мг/дл. Наша восстановительная терапия, имеющая эффективную природную гиполипидеми-ческую составляющую, позволила нормализовать у 81,5% больных основной группы наблюдения уровень ЛФХ по завершению полного курса санаторной реабилитации, что составило 3,69±0,1 мг/дл. Одновременно стандартизированные формы медикаментозной терапии, применяемые на стационарном или поликлиническом этапе восстановительного лечения контрольной группы больных с изучаемыми клиническими проявлениями атопического (локализованного) или диффузного нейродермита, позволили оптимизировать показатели липидного спектра плазмы крови лишь у 52,6% наблюдаемых пациентов. Результаты исследования, изложенные в таблице 32, позволяют констатировать, что предложенный нами контаминантный инструментарий преемственной реабилитации в ЛПУ и здравницах больных нейродермитами юношей и молодых мужчин способствует повышению активности ферментов антиокси-дантной защиты. Так, уровень супероксиддисмутазы, достоверно сниженный в обеих группах наблюдения при поступлении на базы исследования до 84,6-84,8% от нормы, компенсаторно увеличился (у больных основной группы наблюдения) до нормальных значений, также как и уровень каталазы. Вместе с тем в контрольной группе наблюдения эти ферменты антиоксидантной защиты не смогли достичь нормальных значений, хотя по завершению поликлинического этапа реабилитации имели стойкую тенденцию к улучшению. Одновременно изначально повышенный уровень в эритроцитах изучаемых больных малонового диаль-дегида (148,4-148,2% от нормы), а также диеновых конъюгатов (137138% от нормы) после лечения на санаторном этапе снизился на-34-46% у пациентов основной группы наблюдения, т.е. практически нормализовался, оставаясь повышенным на 20-30% от нормы у больных контрольной группы наблюдения. Указанное сочеталось с динамикой инфракрасных характеристик эритроцитарных мембран при исследовании интенсивности трансмиссии частот (см"1) по ИК-спектрометру «СПЕКОРД М80» (Германия). При этом, на частоте 1652 см"1 уровень активности инфракрасных характеристик эритроцитарных мембран превышал нормальный порог почти на 50%, а при частоте 1397 см"1 это превышение составляло 27%, что свидетельствовало об изначальной гиперфункции системы антиоксидантной защиты у названного контингента пациентов при поступлении на базы исследования. После лечения у 83,4% больных основной группы наблюдения инфракрасные характеристики эритроцитарных мембран практически пришли в4 норму, а у 56,3% пациентов контрольной группы наблюдения так и остались повышенными на 1219% (при интенсивности трансмиссии частот в 1652 см"1 и 1397 см"1), что говорит о сохранении активности патологического процесса у более половины пациентов, для лечения которых применялись лишь фармако-препараты (без задействования санаторного этапа реабилитации). Эти данные коррелируют со сведениями о динамике иммунологических показателей, изложенными в таблице 33. Комментируя данные таблицы 33 необходимо указать на то, что в периферической крови юношей и молодых мужчин, страдающих нейродермитами, было отмечено после санаторного этапа лечения по нашим схемам (с обязательным включением псаммопроцедур, фито- и климатобальнеотерапии) достоверное снижение уровня лимфоцитов, несущих на своей поверхности HLA-DR+-молекулы, а также изначально повышенного уровня CD 22+, CD 25+, CD 71+, CD 95+. Кроме этого у больных основной группы наблюдения по завершению этапного лечения оптимизировался уровень естественных киллеров CD 16b+ (с 33,4±0,3 до 28,2±0,1 при N=28,4). Подобный тип экспрессии названных маркеров иммунного статуса свидетельствует о коррекции сложившихся ранее нарушений в моноцитарном звене иммунной системы наблюдаемых молодых больных. Комментируя данные таблицы 34, следует подчеркнуть что по завершению предложенного курса талассолечения (включая псаммопроцедуры) у 81,6% (п=227, р<0,05) наблюдаемого контингента больных основной группы наблюдения разница оптических свойств оксигенированных и дезоксигениро-ванных фракций гемоглобина (определяемых с помощью отечественного анализатора JIAKK-02) приблизилась к границам нормы, т.е. достигла 47,2%, хотя у этих же пациентов до лечения данный показатель оксиге-нации крови в микроциркуляторном звене кровообращения эпидермиса едва достигал 28,5% при норме у здоровых людей молодого возраста (до 21 года включительно) 45-48%. Одновременно индекс удельной сатурации крови в капиллярах эпидермиса (сниженный при поступлении до значений 1,72-1,73 при N=2,3-2,5 усл.ед.) достиг у 78,4% (п=218, р<0,05) пациентов основной группы наблюдения значений в 2,46±0,03 усл.ед., оставшись у 60,4% (п=168, р<0,05) пациентов контрольной группы наблюдения на уровне 1,95±0,01 усл.ед., т.е. на 22% ниже нормы. В связи с тем, что последние нормативные публикации, содержащие развернутые сведения об оценивании клинического эффекта санаторно-курортной реабилитации больных атопическими (локализованными) или диффузными нейродермитами относятся к середине 70-80 годов прошлого века (Э.Е. Даниелян, Р.Х. Хачатрян; Н.А. Волощик, Р.К. Макашева, В.Г. Би-лялова; А.Я. Вартапетов, К.В. Мкурнали, Н.А. Ногаидели; Ю.К Скрип-кин, Г.Д. Селисский и соавт.), реальной задачей настоящего исследования являлась социальная востребованность разработки новых критериев лечебно-профилактической эффективности восстановительного лечения названного контингента больных, что представлено в таблице 35. Комментируя данные таблицы 35 надлежит подчеркнуть, что изложенные в ней критерии эффективности авторской системы реабилитации страдающих нейродермитами юношей и мужчин молодого возраста легли в основу собственной оценки результатов лечения названного контингента пациентов в 2000-2009 годах, что представлено в таблице 36. Обсуждая данные таблицы 36 следует отметить, что оценка качества жизни страдающих нейродермитами юношей и мужчин молодого возраста проводилась по методике, изложенной в 2000 году в Российском согласительном документе «Атопический дерматит». Для получения катам-нестических данных использовалась адресная система опроса путем рассылки стандартизированной названным документом анкеты, содержащей 16 вопросов, конкретизирующих общее ощущение здоровья у пациента, площадь нормальной кожи у него (спустя 1 год после выписки из баз исследования), уровень физической, эмоциональной и социальной активности. Качество жизни считали хорошим при сумме баллов более 50, удовлетворительным — при сумме баллов от 20 до 50 и неудовлетворительным — при сумме баллов менее 20. Используя эту методологию оценки, следует указать, что по истечению 1 года после выписки из баз исследования показатель качества жизни оценивался как «хороший» у 69,7% пациентов из основной группы наблюдения и у 31,2% пациентов из контрольной группы. Это достоверно коррелировало с общими данными эффективности предложенного восстановительного лечения, когда 11,5% больных из основной группы наблюдения и 3,2% из контрольной группы были выписаны со значительным улучшением объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия наблюдаемых пациентов. Одновременно без улучшения в основной группе было выписано менее 1%, а в контрольной группе медикаментозные схемы оказались неэффективными у 14% больных. Все остальные пациенты (как в основной, так и в контрольной группе) выписывались из баз исследования с улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Канищева, Юлия Дмитриевна, 2009 год

1. Акопян А.З. Распространенность аллергических заболеваний в г. Киеве, по программе ISSAK /Лмунол. та алергол.- 1999.- №3.- С.11.

2. Альбанова В. Н. Наружное лечение атопического дерматита у подростков.- М.: Медицинская газета, 2003. №7. - С. 9.

3. Альбанова В.И. Ретинола пальмитат в лечении кожных болез-ней.//Лечащий врач.-2006.-№»1 .-С.42-44.

4. Атопический дерматит у детей.Современные подходы к диагностике и лечению. Практ. руков. в табл. и схемах. О.И.Ласица, В.В.Бережной.-Киев,2001.- 24 с.

5. Бабаянц Р.С., Ракчеев А.П. и др. К применению лазеров с малой мощностью излучения при некоторых дерматозах. //Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. - № 4. - С. 7-13.

6. Бабаянц Р.С., Шибанов В.А., Шпилевая Л.И. О перспективах использования препаратов адаптогенов в дерматологии. //Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. - № 5. - С. 4-10.

7. Баклыков В.И. и соавт. Лечебные грязи Анапы и их практическое применение-Анапа: Терр. совет по упр. кур. профсоюзов. — 1989. 42 с. Ю.Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. —

8. М.: Медицина, 1999. — 240 с.

9. П.Барабой В.А. Биологическое действие ультрафиолетового излучения. //Успехи совр. биол. 1992. - Т. 94, вып. 2 (5). - С. 269-283.

10. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней. //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1998. -№ З.-С. 54-55.

11. Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1991.-312 с.

12. Беренбейн Б.А., Кряжева С.С., Шуман Н.И. Фототерапия в дерматологии. -М., 1992. С. 2-13.

13. Белинский А.В., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в восстановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

14. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001.-С. 35.

15. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация.-М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

16. Богорад А.Е. Роль наследственности при бронхиальной астме у детей //Дет.доктор.- 1999.- №4.- С.9-14.

17. Богорад Н.Т. Применение корней, листьев, ягод лекарственных растений для лечения атопических дерматитов.// Аптека.-2004.-№2.-С.36-39.

18. Болецкая Н.А. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки среди юношей призывного возраста, проживающих в Московской области, за период 2002-2006 годов. // Вестник постдипломного образования.- 2007.-№ 2.-С. 27-29.

19. Болецкая Н.А. Заболеваемость юношей призывного возраста в Московской области /В.А. Алексеев, Н.А. Болецкая, И.С. Шурандина// Здравоохранение.- 2006.- № 9.- С. 49-55.

20. Вартапетов А .Я., Мкурнали К.В., Ногаидели Н.А. Лечение детей, больных нейродермитом в условиях курорта Коджори. // Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 1983.-С. 110-111.

21. Величковский Б. Г. Аллергические заболевания, анализ причин роста. //Вестник АМН СССР. 1991.- № 1.-С. 28 - 33.

22. Вереснева А.А. Дифференциальная диагностика ложной аллергии у подростков и у лиц молодого возраста, страдающих атопическим дерматитом.// Клинические исследования.-2006.-№4.-С.28-32.

23. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998.-241 с.

24. Волощик Н.А., Макашева Р.К., Билялова В.Г. Санаторно-курортная радонобальнеотерапия детей, больных экземой, нейродермитом и псориазом КУ-Арасанскими радоновыми ваннами.//Вопросы дерматокурортологии: Матералы Всерос. конф. Пятигорск, 1983. — С. 46-48.

25. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. //Пробл. управ, здравоохр. 2002. - № 1-2. - С. 10-13.

26. Галло Г. Символическое значение кожных проявлений // Dermatol. Clinic. 1996. - № 16. - С . 215-219.

27. Гасич Н.А. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом.- Красноярск: Издательство «Мысль»,1996,- 89с.

28. Главинская Т.А., Иванова О.А., Павлова JI.T. Озонотерапия в комплексном лечении атопического дерматита. // Озон и методы эффективной терапии: Тезисы докл. на XI Всерос. научн.-практ. конф. Н. Новгород, 2008.-С. 130-131.

29. Горчаков Н.В. Современная рыночная конъюнктура российских минеральных вод.// Рынок столицы.-2009.-№2.-С.24-28.

30. Горчакова Г.А. Пелоидотерапия. //Медицинская реабилитация под ред. В.М. Боголюбова. М., 1998. - Т.1. - С. 166-193.

31. Градинаров A.M., Синявская О.А., Торопова Н.П. Тяжелые (инвали-дизирующие) формы атопического дерматита у детей. Методы медико-социальной реабилитации.// Лечащий врач.-2007.-№3.-С.34-38.

32. Гриневич М.А. Информационный поиск перспективных лекарственных растений. Опыт изучения традиционной медицины стран Восточной Азии с помощью ЭВМ. Ленинград: Наука, 1990. - 200 с.

33. Гусев А.В., Вшивков Л.А. Сульфидные воды курорта Ключи в лечении кожных больных. //Вопросы дермакурортотологии: Материалы Всерос. конф. — Пятигорск, 1983. — С. 52-54.

34. Густов А.В., Котов С.А. и др. Озонотерапия в дерматологии и неврологии. Н. Новгород, 1999. - 317 с.

35. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль М.: Фармарус Принт, 1998. - 256 с.

36. Гущин И.С. Индукция и регуляция синтеза иммуноглобулина Е.-М.: ФармарусПринт, 2005.-282 с.

37. Даниелян Э.Е., Хачатрян Р.Х. Бальнеолечение больных экземой, нейродермитом и псориазом на минеральном источнике «Азатаван».// Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. — Пятигорск, 1983.-С. 109-110.

38. Даниэльян Л.Г., Чалая Е.Н. Итоги совместных научных исследований по детской курортологии. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер. научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 114-115.

39. Деряпа Н.Р., Трофимов А.В. Человек и гелиогеофизическая среда: проблемы магнитореактивности организма. В кн.: Проблемы космической биологии. М.; 1989. - С. 8-16.

40. Добронравов А.В. Правильное питание при аллергии. СПб.: Дилл, 2003.-58 с.

41. Дранник Г.М. и соавт. Современная классификация иммунотропных средств.// Научный вестник НГМУ.-2004-№6.-С.29-33.

42. Дьячкова С .Я. Местная терапия аллергодерматозов.// Вестник ВГУ.-2005 .-№2.-С. 162-166.

43. Дюба В.М., Мостовников В.А. Клиническое применение сочетан-ного воздействия синим и красным светом низкоэнергетических газовых лазеров в дерматологии. //Патогенез и терапия кож. и венер. заболеваний. Мн., 1994. - Вып. 27. - С. 50-53.

44. Елизарова В.М., Дроботько JI.H., Страхова С.Ю. Лечение атопического хейлита.// Чаша здоровья.-2003.-№1.-С.62-65.

45. Закачурина И.В., Хан М.А., Корюшкина И.П. Гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода в реабилитации детей с атопиче-ским дерматитом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - №1. - С. 42.

46. Закс Л.С. Статистическое оценивание. М.: Изд-во «Статистика и финансы», 1976. -228 с.

47. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. — СПб.: Изд-во МФИН, 1997. 516 с.

48. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови. Владивосток: Дальнаука, 1993. — 115 с.

49. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ. Сочи, 1984.-20 с.

50. Казначеева Л.Ф., Денисов М.Ю., Молокова А.В. и др. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. — Новосибирск, 2000. —196 с.

51. Капкаев Р.А., Селисский Г.Д., Адо В.А. Диспансеризация при кожных и венерических заболеваниях.- Ташкент, 1989.- С.3-5.

52. Кармейн Р.Х., Асгар С.С. Иммунология и болезни кожи. М.: Мир. -1983.-126 с.

53. Комаров Ф.И. Перспективы использования пептидных биорегуляторов (цитомединов) в клинической медицине. //Материалы симпозиума «Пептидные биорегуляторы». СПб., 1992. - С. 3-4.

54. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Бреус Т.К. и др. К проблеме воздействия солнечной активности на клинически важные виды патологии. Клин. мед. 1995. -№ 73 (4). - С. 8-13.

55. Константиновская Г.И., Седько В.Н., Хончагов Б.П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте. //Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 130.

56. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Ревякина В.А., Горланов И.А. Индекс SCORAD объективный и стандартизированный метод оценки поражений кожи при атопическом дерматите.// Блокнот практического дерматолога.-2002.-№3.-С.38-40.

57. Короткий Н.Г. Классификация глюкокортикоидов по биологической активности.// Новый дерматологический журнал.-2001.-№2.-С.52-54.

58. Короткий Н.Г., Песляк М.Ю. Псориаз как следствие включения J3-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью (концепция патогенеза).// Вестник дерматологии и венерологии.-2005.-№1.-С.9-18.

59. Корсун В.Ф. Лечебные ванны дома. //Сов. Красный Крест. 1981. -№6.-С. 29.

60. Крошнин С. М. Восстановление здоровья населения России приоритетная задача государственной социальной политики. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - №4. - С. 3-9.

61. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко И.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Мн.: Наука и техника, 1996. - 115 с.

62. Кубанова А.А. Актуальные вопросы дерматологии в практическом здравоохранении.// Российский журнал кожных и венерических болез-ней.-2000.-№4.-С. 12-14.

63. Кубанова А.А. Системный анализ заболеваемости дерматозами.// Рос.журн. кожн. и венер. болезней.-2000.-№7.-С.8-11.

64. Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Понамарев Б. А., Богуш П.Г., Васильева А.С., Королева Е.В. Проблемы дерматологии в лечебно-профилактических учреждениях "практического здравоохранения //Вестн. дерматол. 1999. - № 5. - С. 21-23.

65. Лавренова Г.В., Лавренов В.К., Лавренов Ю.В. Лекарственные травы для вас. Донецк: Донеччина, 1994. - 300 с.

66. Лазарева Д.Н., Плечев В.В., Алехин Е.К. и др. Лекарственная аллергия. Уфа: Башк. гос. мед. ун-т, 2000 - 103 с.

67. Лифляндский В.Г., Закраевский В.В. Питание против болезней. -СПб.: Импакс, 2002-79 с.

68. Лусс Л.В., Прокопенко В.Д. и др. Истинные и ложные аллергические реакции на пищевые продукты.- М'. г Крон-Пресс, 1996-111с.

69. Маймулов В.Г., Нагорный С.В. Методологические проблемы изучения причинно-следственных связей в системе «Окружающая среда-здоровье человека». //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. -2000. — № 1. С. 22-25.

70. Максимов В.А., Чернышов A.JL, Каратаев С.Д. Озонотерапия. М., 1998.-236 с.

71. Марьясис Е.Д. Актуальные проблемы дерматокурортологии. //Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. — Пятигорск, 1983.-С. 3-8.

72. Марьясис Е.Д., Ширинкин В.Н. Современные вопросы санаторно-курортного отбора дерматологических больных. //Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. - № 9. - С. 36-39.

73. Махлаюк В. П. Лекарственные растения в народной медицине. Саратов: Приволжское книжное издательство, 1967. — 513 с.

74. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1994., т. 1.-500 с.

75. Миделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. — Витебск, 1997. С. 83-88.

76. Никитина A.M. Технологии отпуска псаммопроцедур.// Инновации в курортной терапии: Материалы IV научн.-практ. конф. сан, «Вулан».-Архипо-Осиповка, 2007.-С.18-19.

77. Пастушенков JI.B., Лесновская Е.Е. Растения антигипоксанты. / Фитотерапия. - Санкт-Петербург: Химико-фармацевтический институт, 1991.-126 с.

78. Писаренко М. Ф. Клинико-иммунологические параллели при маг-нитотерапии больных нейродермитом. // Вопросы дерматокурортоло-гии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 2005. - С. 123-125.

79. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: Справочник. М.: Знание, 2001 - 124 с.

80. Пономаренко Г.Н. Санаторное лечение атопических дерматитов.// Физиотерапевтическая аппаратура: Материалы IX межд. конгресса.-СПб, 2008.-С.96.

81. Порошина Ю.А., Феденко Е.С., Прокопенко В.Д. Атопический синдром: диагностика, лечение, профилактика. // Новый дерматологический журнал.-2005 .-№3 .-С. 81 -84.

82. Приходько В.О., Носик H.I., Рудяча Л.М. Юишчш аспекта дермато-респираторного синдрому у дггей /Дмунол. та алергол.- 1999.- №3.- С. 10.

83. Пухлик Б.М., Русанова В.Б. Аллергены Украины. Состояние дел, нерешенные проблемы и перспективы /Ямунол. та алергол. 1999. - №3. -С.3-9.

84. Разумов А.Н., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М.: Медицина, 1996. -413 с.

85. Ревякина В.А. Аллергические болезни у детей в Российской Федерации // В сб. тезисов II Всеросс. конгресса по детской аллергологии. — М.,2003. — С. 170. '

86. Ренсфелд М.Д. Q-мед. Новейшие научные разработки для эстетической медицины/ZLes nouvelles esthetiques. - 2000. - № 3. - С. 50-52.

87. Решетова Г.Г. и др. К вопросу оптимизации лечения естественными природными факторами. //Традиционные методы реабилитации: Материалы II Межд. Симпозиума врачей. Анапа, 1994. - С. 109-111.

88. Рикельми П., Франзини М., Вальденасси Л. Озоно-кислородная терапия: Пер. с итал. — Павиа-Бергамо, 1995. 112 с.

89. Рокасуева Л.А. Атопический дерматит у детей. Комплексная терапия с использованием ацидофильного лактобактерина. // Лечащий врач.-2006.-№7.-С.39-41.

90. Самсонов В.А., Чистякова И.А. Псоркутан в терапии больных псориазом. — Вестник дерматол. 2002. - № 4. — С. 56-58.

91. Самцов В. И. Руководство по кожным и венерическим болезням. -Л.: «Медицина», 1990. -236 с.

92. Севрюкова B.C. Новые медицинские технологии и методы санаторно-курортного лечения детей на курорте Анапа. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Всерос. форума. «Здравница 2001». - М., 2001. - С. 172.

93. Селисский Т.Д., Федоров С.М., Кулагин В.И. Влияние неблагоприятных факторов на заболеваемость кожи. М., 1997. - С. 91-92.

94. Сиротинский Б.П. Гомеопатические средства при атопических дерматитах.// Научная гомеопатия.-2007.-№2.-С.81-84.

95. ЮЗ.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М., Медицина, 1995. -376 с.

96. Ю4.Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Кубанова А.А., Федоров С.М. Кожные и венерические болезни. М.: Издательства «Медицина», 2005.-Т. 2.-600 е.

97. Ю5.Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Кубанова А.А., Федоров С.М. Профессионально-зависимые дерматозы. Смоленск: Полигра-физдат.1997.-150 с.

98. Страшкевич И.А. Исследование микродинамики в коже больных атопическим дерматитом на фоне бальнео-курортного лечения. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. -Железноводск, 2003. С. 110-111.

99. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии //Русс.мед.журн.- 1998.- №6/6.- С.363-367.

100. Суворова К.Н. и соавт. К вопросу об использовании термина «атопический дерматит».// Новый научный вестник дерматологии.-2006.-№7.-С.63-65.

101. Суковатых Т.Н., Присевок Е.К., Пуляева Э.П. и др. Эффективность задитена при аллергических заболеваниях у детей. // Здравоохранение Белоруссии.- 1994. №2.- С.46-48.

102. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. —

103. Екатеринбург, 1993. — 447 с.

104. Третьякова JI.H. Магнитотерапия больных хронической экземой и нейродермитом. // Вопросы дерматокурортологии: Материалы Всерос. конф. Пятигорск, 2005. - С. 135-136.

105. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Перламутров Ю.Н. и др. О профилактике и лечении аллергодерматозов. //Вестник дерматол. и венерол.-1995.-№4.- С.11-13.

106. Щербаков Д. Б. Некоторые итоги реабилитации детей с кожными заболеваниями на курорте Анапа.// Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации детей: Материалы Всерос. научн.-практ. конф. по дерматокурортологии. Анапа, 1979. — С. 98-99.

107. Щербенко Н.Б. Атопический дерматит, или нейродермит.// Лечащий врач.-2007.-№3 .-С.79-83.

108. Amelung P.J., Panhuysen C.I.M., Postma D.S. Atopy and bronchial hy-perresponsiveness: Exlusion of linkage to markers on chromosomes llq and Gp //ClinJExp.Allergy.- 2002.- N22.- P. 1077.

109. Asnis L.A., Caspari A.A. Cutaneous reaction to recombinant cytokine therapy //J.Am.Acad.Dermatol.- 2005.- N33.- P.393-410.

110. Bjorksten В., Kjellmann N.I.M. Perinatal factors influencing the development of allergy. Clin Rev Allergy 2007;5:339-47.

111. Bos J.D., Sillevis Smith J.H. Atopic dermatitis //EADV.- 1996.- N7.-P.101-114.

112. Bos J.D., Sillevis Smitt J.H. Atopic dermatitis. J European Academy Dermatol Venereol 2006;7:101-14.

113. Brehler R., Hildebrand A., Luger T.A. Recent developments in thetreatment of atopic exzema //J.Am.Acad.Dermatol.- 2007,- Vol.36, N6, Part I.- P.983-998.

114. Clark Richard A.F., Kristal I. Atopic dermatitis // Principles and practice of dermatology /Ed. W.Mitchell Sams.- 2006.- P.403-417.

115. Coleman R., Trembath R.C., Harper J.I. Chromosome llql3 and atopy underlying atopic ecxeme //Lancet.- 2003.- N341.- P. 1121-1122.

116. Gokota S., Tsubaki K., Shimizu H. et al. Study of immuneresponsive-ness to wheat antigen by Ig G, Ig A and Ig E immunoblotting with sera from patients with atopic dermatitis //Acta Dermatol.Venerol.- 2002.- Suppl.176.-P.45-48.

117. Gyurcsovics K., Bertok L. Pathophysiology of psoriasis: coping endotoxins with bile acid therapy, Pathophysiology. 2003 Dec;10(l):57-61.

118. Hagermark O., Wahlgren C.F. Itch in atopic dermatitis: the role of histamine and other mediators and the faiture of antihistamine therapy //Dermatol.Therapy.- 2006.- N1.- P.75-82.

119. Hanifin J., Chan S.C. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis //Dermatol.Therapy.- 2006.- N4.- P.9-18.

120. Horneff G., Dirksea U., Wahn V. Interferon- gamma for treatment of severe atopic ecxzema in two children //Clin.Invest.- 2004.- N72.- P.400-403.

121. Huang S.K., Mopsh D.G. Genetics of Allergy //Ann.Allergy.- 2008.-Vol.70.- P.347-359. , .

122. Larsen F.S. Atopic dermatitis: a genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample. J Am Acad Dermatol 2003;28:719.

123. Le Souef P. Genetics of Asthma: What we need to know? //Pediatr.Pulmon.- 2007.- Suppl.-15.- P.3-8.

124. Luger T.A. Cytokine treatment of mast cell mediated skin diseases //Exp.Dermatol.- 2008.- N4.- P.277-280.

125. Maggi E., Parronchi P., Manetti R. et al. Reciprocal regulatory effects of IFN-? and IL-4 on the in-vitro development of human Th-1 and Th-2 clones

126. J.Immunol.- 2008.- Vol.148.- P.2142-2147.

127. Matthews D., Powles A.V., Fry L., Williamson. Confomiation of genetic heterogeneity in familial psoriais. J Invest Dermatol 2003; 105:3:457 461.

128. Moller G.M., de Jong T.A.W., van der Kwast Т.Н. Immunolocalization of interleukin-4 in eosinophils in the bronchial mucosa of atopic asthmatics //Am.J.Respir.Cell.Mol.Biol.- 2006.- N14.- P.439-443.

129. Morton N.E. Statistical considerations for genetic analysis of atopy and asthma //The genetics of asthma /Eds.: D.A.Meyers, S.B.Ligett.- New York: Marcel Dekker, 2006.- P.367-378.

130. Muddle G.C., Van Reijsen F.C., Boland G.J. et al. Allergen presentation by epidermal Langerhan's cells from patients with atopic dermatitis in mediated by Ig M //Immunol.- 2006.- Vol.69.- N3.- P.478-482.

131. Pabst R., Rohkoffer H.J. Lymphocyte migration: an essential step in understanding of vaccination. Behring Inst Mitt 2005; 8: 56-62. 18.

132. Parronchi P., Mohapatra S., Sampognaro S. et al. Effects of interferon-? on cytokine profile. T-cell receptor repertire and peptide reactivity of human allergen-specific T-cell //Eur.J.Immunol.- 2006.- N26.- P.697-703.

133. Pflugshaupt Ch. Lichtschutz-Moglichkeit und Grenzen in der prak-tischen Anwendung. Der Deutsche Dermatologie 1993.

134. Prota G, Napolitano A. "Melanin pigmentation and skin photoprotec-tion: recent advances and opportunities". Cosmetic Science Conference (Montjiiic-2, Barcelona): Proceedings: 2000;5-l 1.

135. Renz H., Enssle K., Lauffer L. et al. Inhibition of allergen-induced Ig E and Ig G, production by soluble IL-4 receptor //Int.Arch.Allergy immunol.-2005.- Vol.106.-P.46-54.

136. Romagnani S. Human Thl and Th2 subsets: Doubt no more //Immunol.Today.- 2001.- Vol.12.- P.256-257.

137. Rowden G, Lewis MG, Sullivan AK. la antigen expression on human epidermal Langerhans cell. Nature 1977: 247: 1977-1979.

138. Saeki H, Moore AM, Brown MJ, Hwang ST. SLC and CCR7 participate in the emigration pathway of mature dendritic cells from the skin to regional lymph nodes. J Immunol 1999; 162: 2472-2475.

139. Schauder S. Lichtfilterhaltige Hauptpflegemittel in Deutschland. In: Hautnah 1992; 2: 125-134.

140. Schauder S. Sonnenschutzmittel — Neue Entwicklungen; Der Deutsche Dermatologie 1998; 184: 72-81.

141. Schropi F. Langsame Gewohnung an die Sonne ist immer noch die be-ste Prophylaxe. Forschung und Praxis 1994.

142. Schuler G, Steinman RM. Murine epidermal Langerhans cells mature into potent immunostimulatory dendritic cells in vitro. J ExpMed 1985: 161: 526-532.

143. Shiohara T, Moriya N. Epidermal T cells: their functional role and disease relevance for dermatologists. J Invest Dermatol 1997: 109: 271-275.

144. Shiohara Т., Moriya N. E Regulation of cAMP and cGMP signaling: new phosphodiesterases and new functions. J Invest Derm. 2001: 115: 44.

145. Summond D. Effect of dietary supplementation with n-3 fatty acids on clinical manifestations of psoriasis. Br J Dermatol 2004; 188:77-83.

146. Tesaf J. Diffusion von Kohlendioxid durch die Haut bei lokaler Peloid-behandiung //Balneol. bohem. 1984, Bd. 13. -№ 4. - S. 97-105.

147. Viebahn-Hansler R. The Use of Ozone in Medicine. — Huegelsheim, 1999. P. 13-26, 97-103.

148. Voss W. "Sim Protection: dermatological and cosmetical aspects ". Cosmetic Science Conference, Barcelona: Proceedings: 2000. p. 14-25.

149. Waken P., Burns RP., Ramirez F., ZIotnick D., Ferbel B, Haidaris CG., Gaspari AA. Allergens and irritants transcriptionally upregulate CD 80 gene expression in human keratinocytes. J Invest Dermatol 2006: 114: 1085-1092.

150. Waken P., Burns RP., Ramirez F., ZIotnick D., Ferbel B, Haidaris CG., Gaspari AA. Cyclic nucleotide phosphodiesterase activity in human cavernous smooth muscle and the effect of various selective inhibitors. J Invest Dermatol 2003: 115: 984-985.

151. Walach H. Wissenschaftliche honwopathische Arzneimittelprufung. Heidelberg: Karl F. Haug Verlag 1990

152. Williams H.C. On the definition and epidemiology of atopic dermatitis. Dermatol Clinics 2005;13:649-57.

153. Yssel H., Fasker S., Lamb J. et al. Induction of non-responsiveness in human allergen-specific type 2T helper cells //Curr.Opin.Immunol.- 1994.-N6.- P.847-852.

154. ГГ:Гм пляжным песком. Резулвтаты истлотг Y.nnrvmHB?^следованияопениваютсяка^Щ^

155. Акт внедрения № 31 от 28.08.2009результатов научной работы врача Ю.Д. Канищевой в практику работы санатория «Вулан» (пос. Архипо-Осиповка курорта Геленджик).

156. Акт внедрения № 33 от 07.09.2009результатов научной работы врача Ю.Д. Канищевой в деятельность ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

157. Кожно-венерологический диспансер» Ростовской области,