Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, доктор медицинских наук Попугаев, Константин Александрович

• Попугаев, Константин Александрович
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Попугаев, Константин Александрович

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации. (Обзор литературы)

1.1 Анатомия, физиология диэнцефальных структур и патофизиология при их повреждении

1.2. Гормонально-гомеостатические нарушения у пациентов с опухолями ХСО

при осложненном течении послеоперационного периода

1.2.1. Эндокринный ответ на критическое состояние

1.2.2. Надпочечниковая недостаточность

1.2.3. Тиреоидная недостаточность

1.2.4. Пангипопитуитаризм

1.2.5. Водно-электролитные нарушения

1.3. Синдром полиорганной дисфункции

1.3.1. Нарушения сознания

1.3.2. Дисфункция сердечно-сосудистой системы

1.3.3. Дыхательная дисфункция

1.3.4.Кишечная дисфункция

1.3.5. Почечная дисфункция

1.3.6. Печеночная дисфункция

1.3.7. Гематологическая дисфункция

1.4. Инфекционные осложнения

Глава 2. Клиническая характеристика материала и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Клинический материал ретроспективного анализа

2.2.1. Синдром диэнцефальной дисфункции (ретроспективное исследование I)

2.2.2. Инфекционные осложнения у пациентов с опухолями

хиазмально-селлярной области (ретроспективное исследование II)

2.3. Клинический материал проспективного анализа

2.3.1. Нарушения сознания у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области при осложненном течении раннего послеоперационного периода: алгоритм их диагностики и медикаментозной коррекции (проспективное исследование I)

2.3.2. Дыхательная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением раннего послеоперационного периода. Шкала оценки тяжести дыхательной дисфункции (проспективное исследование II)

2.3.3. Оптимизация артериального давления при осложненном течении послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной

области (проспективное исследование III)

2.3.4. Кишечная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением послеоперационного периода (проспективное исследование IV)

2.3.5. Послеоперационный менингит (проспективное исследование V)

2.4. Методы исследования

2.4.1. Клинический метод

2.4.2. Инструментальные методы

2.4.3. Методы лабораторной диагностики

2.4.4. Диагностика инфекционных осложнений

2.5. Методы интенсивной терапии

2.6. Методы статистического анализа

Глава 3 Осложненное течение послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации. (Ретроспективный анализ)

3.1. Синдром диэнцефальной дисфункции (ретроспективное исследование I)

3.1.1. Результаты исследования и их обсуждение

3.1.2. Заключение

3.2. Инфекционные осложнения у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ретроспективное исследование II)

3.2.1. Результаты исследования и их обсуждение

3.2.2. Заключение

Глава 4. Планирование дизайна проспективных исследований на основании данных, полученных при ретроспективном анализе

4.1. Нарушенное сознание (проспективное исследование I)

4.2. Дыхательная дисфункция (проспективное исследование II)

4.3. Дисфункция сердечно-сосудистой системы (проспективное исследование III)

4.4. Кишечная дисфункция (проспективное исследование IV)

4.5. Инфекционные осложнения (проспективное исследование V)

Глава 5 Результаты проспективных исследований и их

обсуждение

5.1. Нарушения сознания у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области при осложненном течении раннего послеоперационного периода: алгоритм их диагностики и медикаментозной коррекции (проспективное исследование I)

5.1.1. Спектр и частота нарушений сознания

5.1.2. Причины развития каждого из вариантов нарушения сознания и их медикаментозная коррекция

5.1.3. Медикаментозная коррекция нарушений сознания

5.1.4. Оптимальный комплекс диагностических мероприятий, направленный на выявление причины НС у пациентов с опухолями ХСО в раннем послеоперационном периоде, и оптимальный комплекс медикаментозной

коррекции этих нарушений

5.1.5. Заключение

5.2. Дыхательная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением раннего послеоперационного периода.

Шкала оценки тяжести дыхательной дисфункции (проспективное исследование И)

5.2.1. Заключение

5.3. Оптимизация артериального давления при осложненном течении послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной

области (проспективное исследование III)

5.3.1. Заключение

5.4. Кишечная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением послеоперационного периода (проспективное исследование IV)

5.4.1. Алгоритм терапии внутрибрюшной гипертензии и абдоминального

компартмент синдрома

5.4.2. Заключение

5.5 Послеоперационный менингит (проспективное исследование V)

5.5.1. Заключение

6. Заключение

7. Выводы

8. Практические рекомендации

9. Список литературы

Список используемых сокращений

АДГ - Антидиуретический Гормон

АДср - Среднее Артериальное Давление

АКС - Абдоминальный Компартмент-Синдром

ВБГ - Внутрибрюшная Гипертензия

ВБД - Внутрибрюшное Давление

ВЭН - Водно-Электролитные нарушения

ВЧГ - Внутричерепная Гипертензия

ИВЛ - Искусственная Вентиляция Легких

КД - Кишечная Дисфункция

КРГ - Кортикотропин-Релизинг Гормон

КС - Критическое Состояние

ЛГ - Лютеинизирующий гормон

ЛСК - Линейная Скорость Кровотока

МВС - Мочевыделительная Система

НД - Несахарный Диабет

СОД - Соматическая Органная Дисфункция

СДД - Синдром Диэнцефальной Дисфункции

СИС - Состояние Измененного Сознания

СНСАДГ - Синдром Неадекватной Секреции Антидиуретического Гормона

СПОД - Синдром Полиорганной Дисфункции

СТГ - Соматотропный Гормон

ТКДГ - Транскраниальная Допплерография

ТТГ - Тиреотропный Гормон

Т4 - Тироксин

ТЗ - Трийодтиронин

ХСО - Хиазмально-селлярная Область

ЦСТС - Центральный Сольтеряющий Синдром

ШОТДД - Шкала Оценки Тяжести Дыхательной Дисфункции

ШИТ - Шкала Исходов Глазго

ШКГ - Шкала Комы Глазго

ЭА - Эпидуральная Анестезия

CAM-ICU - Метод Оценки Измененного Сознания в ОРИТ IGF-I - Инсулиноподобный Ростовой Фактор I RASS - Ричмондская Шкала Ажитации и Седации Sv02 - Сатурация Смешанной Венозной Крови Svc02 - Сатурация центральной венозной крови Svj02 - Сатурация крови, оттекающей от мозга

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации»

Введение

Опухоли хиазмально-селлярной области (ХСО) - аденомы гипофиза, краниофарингиомы, параселлярные менингиомы, параганглиомы, метастазы рака, герминомы и другие более редкие опухоли - составляют 15-18% от всех новообразований головного мозга у взрослых [135]. Наиболее часто встречаются аденомы гипофиза. Они составляют около 10% от всех опухолей головного мозга у взрослых [275]. По своей распространенности патология ХСО занимает 4 место в нейрохирургии у взрослых после травматических повреждений головного и спинного мозга, сосудистой и спинальной патологии [2].

В настоящее время существуют четыре основных метода лечения больных с опухолями ХСО [13]. Это хирургическое лечение, лучевая, фармакологическая терапия и химиотерапия. Комплексный подход к лечению пациентов с опухолями ХСО является общепринятым. Очевидные успехи диагностики опухолей ХСО различными методами нейровизуализации, стремительное совершенствование хирургической техники и анестезиологических методик позволили расширить показания к хирургическому лечению и одновременно повысить радикальность удаления опухолей [10,15]. Существенное увеличение частоты применения эндоскопического трансназально-транссфеноидального доступа позволяет минимизировать хирургическую травму даже при тотальном удалении опухоли [2]. Несмотря на это, послеоперационные осложнения развиваются у 10-15% пациентов [7,11,12]. Относительно высокую частоту осложнений можно объяснить функциональной значимостью диэнцефальных структур, которые могут пострадать при удалении опухоли. Гипоталамо-гипофизарные структуры регулируют функции большинства органов и систем, контролируют метаболизм белков, жиров и углеводов, осуществляют регуляцию мотиваций - чувства жажды, голода и сложные поведенческие реакции. Гипоталамические ядра и гипофиз являются высшим центром эндокринной регуляции [2,135]. Кроме этого, диэнце-фальные структуры осуществляют терморегуляцию, координируют функции

нервной, эндокринной и иммунной систем и отвечают за формирование целостной деятельности организма, в том числе и адекватного ответа на стресс [2,135].

Ранее проведенные исследования были посвящены проблеме водно-электролитных (ВЭН) и гормонально-гомеостатических нарушений при осложненном течении раннего послеоперационного периода у пациентов с опухолями ХСО [1,3,8,17,20,21]. В результате были разработаны и внедрены в клиническую практику эффективные схемы коррекции этих нарушений в послеоперационном периоде. Однако осложнения у пациентов с опухолями ХСО не ограниваются водно-электролитными и гормонально-гомеостатическими нарушениями. В послеоперационном периоде возможно развитие комплекса осложнений, включающего в себя угнетение уровня сознания или, наоборот, психомоторное возбуждение, дыхательную дисфункцию, артериальную гипотензию, парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ранее проведенные работы не анализировали ни варианты течения осложненного послеоперационного периода, ни сипмтомокомплекс органных дисфункций, характерный для пациентов с опухолями ХСО при осложненном течении послеоперационного периода, ни прогностическую значимость тех или иных развивающихся осложнений [1,3,8,17,20,21]. Соответственно, ранее не были разработаны наиболее адекватные и эффективные методы коррекции развивающихся нарушений.

Цель исследования

Разработать оптимальный комплекс клинико-лабораторного мониторинга и интенсивной терапии у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением послеоперационного периода для улучшения результатов хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Выделить варианты течения осложненного послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области.

2. Определить прогностическую значимость типичных послеоперационных осложнений.

3. Изучить структуру типичных инфекционных осложнений и их прогностическую значимость.

4. Описать структуру послеоперационных нарушений сознания.

5. Определить критерии адекватности артериального давления при осложненном течении послеоперационного периода.

6. Создать систему оценки тяжести дыхательной дисфункции и определить ее эффективность.

7. Объективизировать тяжесть кишечной дисфункции при осложненным течением послеоперационного периода.

8. Выделить особенности диагностики, профилактики, лечения и исхода послеоперационного менингита у изучаемой категории пациентов.

9. Создать алгоритм диагностики и оптимальной интенсивной терапии типичных для пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации послеоперационных осложнений.

Научная новизна

В результате описания различных вариантов осложненного течения послеоперационного периода у пациентов с опухолями ХСО было сформулировано понятие синдрома диэнцефальной дисфункции. Таким образом, впервые в мировой литературе на основании модели изолированного повреждения диэнцефальных структур, являющегося результатом роста опухоли и ее хи-

рургического удаления, было приведено клинико-лабораторное описание синдрома диэнцефальной дисфункции.

Впервые в отечественной реаниматологической литературе была показана актуальность использования не только Шкалы Комы Глазго (ШКГ) для градации нарушений сознания в раннем послеоперационном периоде, но и шкал, оценивающих характер и выраженность измененного сознания.

Впервые в мировой литературе была создана и клинически апробирована на модели пациентов с опухолями ХСО и осложненным течением раннего послеоперационного периода шкала оценки тяжести дыхательной дисфункции (ШОТДД). Эта шкала позволяет объективизировать показания для интубации трахеи и начала ИВЛ в неоднозначных клинических ситуациях, когда, с одной стороны, очевидны признаки дыхательной недостаточности, а, с другой - не выявляется абсолютных критериев для перевода пациента на ИВЛ.

Впервые в отечественной литературе были описаны эффективные критерии оптимизации артериального давления, которые могут использоваться в рутинной реаниматологической практике при лечении нейрохирургических пациентов для профилактики неадекватной церебральной перфузии.

Впервые в мировой литературе был описан синдром внутрибрюшной гипертензии у пациентов с опухолями ХСО в раннем послеоперационном периоде, и показана его клиническая значимость. Кроме этого, впервые в мировой практике был предложен эффективный способ борьбы с вторичным абдоминальным компартмент-синдромом при помощи продленной эпидураль-ной анестезии.

Впервые в отечественной литературе была описана значимость инфекционных осложнений для исхода заболевания при развитии осложненного течения раннего послеоперационного периода у пациентов с опухолями ХСО. Впервые в отечественной литературе была подробно описана проблема послеоперационного менингита у пациентов с опухолями ХСО и осложненным течением послеоперационного периода. Особый акцент был сделан на

различия в течении менингита в зависимости от хирургического доступа. В результате были выделены факторы риска его развития, что в перспективе даст возможность минимизировать вероятность развития менингита у изучаемой категории пациентов.

Проведенное исследование не только продемонстрировало уникальность пациентов с опухолями ХСО и осложненным течением раннего послеоперационного периода, но и позволило разработать алгоритм диагностики и интенсивной терапии типичных послеоперационных осложнений.

Практическая значимость.

В результате проведенной работы был успешно внедрен в рутинную клиническую практику отделения реанимации Института созданный алгоритм диагностики и интенсивной терапии типичных послеоперационных осложнений. Стали использоваться такие, не применявшиеся у этой категории пациентов ранее методы, как шкалы оценки измененного сознания и шкала оценки тяжести дыхательной дисфункции, мониторинг внутрибрюшного давления, мониторинг сатурации центральной венозной крови и крови, оттекающей от мозга. В результате были получены новые данные о патофизиологии развивающихся послеоперационных осложнений. Использование вышеуказанных мониторинговых систем позволяет объективизировать состояние пациента и его динамику, а также формировать ориентиры для проводимой интенсивной терапии.

Внедрение и апробация работы.

Результаты проведенных исследований были широко представлены в периодической научной печати, как в нашей стране, так и за рубежом. Всего было опубликовано 21 статья («Журнал вопросы нейрохирургии», «Анестезиология и реаниматология», Вестник интенсивной терапии, Вестник анесте-

зиологии и реаниматологии, «Neurocritical Саге», «Neurological Sciences», «Annals of Intensive Саге»), сделано 6 докладов на симпозиумах американского и европейского обществ медицины критических состояний, американского общества нейрореаниматологов. Абстракты всех докладов были опубликованы в журналах Critical Care Medicine, Critical Care, Neurocritical Care. В России полученные результаты неоднократно докладывались на следующих симпозиумах и конгрессах: IV съезд нейрохирургов России, Москва 2006 год; 10 съезд анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, 2006 год; итоговая научная конференция Института нейрохирургии Бурденко, 2007 год; 8 ежегодная выездная сессия МНОАР, Голицино, 2007 год; 3 Съезд анестезиологов центрального административного округа, Москва, 2007 год; IV Международная конференция «Проблема безопасности в анестезиологии», Москва, 2011 год; II Национальный конгресс «Неотложные состояния в неврологии» Москва, 2011 год; I Московский Международный Симпозиум по Нейрореанимации, Москва, 2012 год.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 271 странице машинописного текста, содержит 64 рисунка и 19 таблиц. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. В основу работы положен анализ результатов лечения 160 больных, которые проходили лечение в отделении реанимации ФГБУ «НИИ нейрохирургии им академика H.H. Бурденко», РАМН (директор Института академик РАН и РАМН, профессор Коновалов А.Н., заведующий отделением д.м.н. Савин И.А.) в период времени с 2006 года по 2012 год, включительно. Все проводимые исследования были одобрены локальным этическим комитетом.

Положения, выносимые на защиту.

1. Синдром диэнцефальной дисфункции проявляется сочетанием нарушения сознания, диснатриемии и, как минимум, одной соматической органной дисфункции.

2. Сочетание синдрома диэнцефальной дисфункции и инфекционных осложнений существенно повышает риск развития неблагоприятного исхода.

3. Развитие комы обусловлено внутричерепной гипертензией или периоперационным повреждением ствола мозга.

4. Состояние измененного сознания типично для изучаемой категории пациентов и обусловлено повреждением диэнцефальных структур.

5. При трех и менее баллах по шкале оценки тяжести дыхательной дисфункции пациент не нуждается в интубации трахеи, а при 5 и более баллах интубация трахеи должна быть произведена незамедлительно.

6. У пациентов с артериальной гипотензией сатурация крови, оттекающей от мозга, достигает нормальных значений только при достижении среднего артериального давления 100 - 110 мм.рт.ст.

7. Механизмом внутрибрюшной гипертензии является парез желудочно-кишечного тракта, а его основной причиной - повреждение диэнцефальных структур. Интенсивная терапия, направленная на коррекцию внутрибрюшной гипертензии, в том числе, своевременное начало продленной эпидуральной анестезии способны существенно улучшить исходы.

8. Послеоперационный менингит у пациентов с опухолями хиаз-мально-селлярной области не типичен при транскраниальных доступах к опухоли, но типичен при транссфеноидальном доступе, если проводится ликворное дренирование и повторные опе-

рации, направленные на герметизацию полости черепа. Подкожное скопление ликвора статистически достоверно повышает риск развития менингита после транскраниальных операций. Профилактически назначаемая антибактериальная терапия при транс-сфеноидальном удалении опухоли не уменьшает риск развития менингита.

Благодарность.

В связи с окончанием этой работы я считаю необходимым выразить благодарность следующим людям. Хочется сказать самые искренние слова благодарности моим научным консультантам и учителям, без которых было бы невозможно не только завершить представленную работу, но и было бы невозможно становление меня как врача и ученого: д.м.н. Ивану Анатольевичу Савину, профессору Борису Александровичу Кадашеву, профессору Наталье Николаевне Брагиной, профессору Андрею Юрьевичу Лубнину, доктору Александру Станиславовичу Горячеву, доктору Борису Аркадьевичу Чекину. Отдельную благодарность выражаю д.м.н. Ольге Николаевне Ершовой, без помощи которой было бы невозможным осмысление проблемы инфекционных осложнений.

Выражаю глубокую благодарность людям, которые для меня стали ориентиром в научном творчестве и повседневной клинической работе: академику Александру Николаевичу Коновалову, профессору Алексею Зиновьевичу Маневичу и профессору Stephan A. Mayer из Колумбийского Университета.

Выражаю искреннюю благодарность моим коллегам, всем докторам, медицинским сестрам отделения интенсивной терапии и 8 нейрохирургического отделения, с которыми мне посчастливилось общаться и работать каждый день, и на которых я всегда могу положиться при лечении пациентов, в особенности: докторам Тимуру Абрамовичу Абрамову, Владимиру Павлови-

чу Куликовскому, Андрею Васильевичу Ошорову, Алексею Петровичу Троицкому, Максиму Александровичу Кутину и д.м.н. Павлу Львовичу Калинину.

Выражаю глубокую признательность моим родителям, которые определили выбранный мною путь: маме Татьяне Васильевне Попугаевой (в девичестве - Коновалова), долгие годы работающей врачом в одной из поликлиник города Вологды и папе, д.м.н. Александру Ивановичу Попугаеву. Особую благодарность выражаю своей супруге, Марии Витальевне Попугаевой, прежде всего, за ее терпение и создание домашнего очага. Я благодарю своих детей, Владислава и Ольгу за их понимание сути моего ремесла и за их усилия, прилагаемые к освоению своего собственного пути. И, наконец, я благодарен своим домашним любимцам, Моисею и Фуфе за радость, которую всегда испытываешь при общении с любимыми существами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Попугаев, Константин Александрович

Выводы

1. Синдром диэнцефальной дисфункции проявляется сочетанием нарушения сознания, диснатриемии и, как минимум, одной соматической органной дисфункции. Тяжесть синдрома диэнцефальной дисфункции определяются числом развившихся соматических органных дисфункций.

2. Вариантами течения осложненного послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области являются или сочетание нарушения сознания с диснатриемией (развивалось в 15,8% наблюдений), или синдром диэнцефальной дисфункции (развивался в 84,2% наблюдений), той или иной степени тяжести.

3. Наиболее частым изолированным инфекционным осложнением у изучаемой категории пациентов является пневмония (развивалась в 21,1% наблюдений), а наиболее частой комбинацией инфекционных осложнений - сочетание менингита с пневмонией (развивалось в 7,9% наблюдений) и сочетание пневмонии с инфекцией мочевыделительной системы (развивалось в 7,9% наблюдений).

4. Сочетание двух и более инфекционных осложнений с синдромом диэнцефальной дисфункции во всех наблюдениях приводит к неблагоприятному исходу. При сочетании синдрома диэнцефальной дисфункции с изолированными инфекционными осложнениями у трети пациентов удается добиться благоприятного исхода.

5. При осложненном течении раннего послеоперационного периода во всех наблюдениях развивается тот или иной вариант нарушения сознания - кома (развивалась в 13,3% наблюдений) или состояние измененного сознания (развивалось в 90% наблюдений, в одном наблюдении - после коматозного состояния). Развитие комы является нетипичным при повреждении диэнцефальных структур и обусловлено повреждением стволовых структур или внутричерепной гипертензии. Состояние измененного сознания является типичным вариантом нарушения сознания при повреждении диэнцефальных структур. Наиболее редким вариантом состояния измененного сознания является гиперактивный (развивалось в 7,4% наблюдений), а наиболее частыми - гипоактивный и смешанный (развивались в 18,5% и 74,1% наблюдений).

6. При трех и менее баллах по шкале оценки тяжести дыхательной дисфункции пациент может быть безопасно оставлен на самостоятельном дыхании. У пациентов с оценкой более 4 баллов должна быть незамедлительно произведена интубация трахеи и начата ИВЛ. Также интубация и ИВЛ должны быть экстренно произведены, если пациент имеет 4 балла в одном из блоков шкалы. При 4 баллах в результате суммы трех блоков шкалы, пациенты нуждаются в оценке по каждый час.

7. Для пациентов с неосложненным течением раннего послеоперационного периода характерны показатели сатурация крови, оттекающей от мозга, соответствующие нижней границе нормы. Нормальное артериальное давление у пациентов с осложненным течением послеоперационного периода, не гарантирует нормального уровня сатурации оттекающей от мозга крови. У пациентов с артериальной гипотензией и десатурацией крови, оттекающей от мозга, последняя достигает нормальных значений только при значениях среднего артериального давления 100 - 110 мм.рт.ст.

8. Показателем тяжести кишечной дисфункции является внутри-брюшная гипертензия, которая, развиваясь у 2/3 больных, типична для осложненного течения послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области. Механизмом внутрибрюшной гипертензии является парез желудочнокишечного тракта, а его основной причиной является повреждение диэнцефальных структур. Интенсивная терапия, направленная на коррекцию внутрибрюшной гипертензии, в том числе и продленная эпидуральная анестезия, способна существенно улучшить исходы.

9. При осложненном течении послеоперационного периода развитие менингита нетипично для пациентов с транскраниальным доступом к опухоли. Подкожное скопление ликвора в зоне хирургического доступа является единственным фактором, который статистически достоверно повышает риск развития менингита у этих больных.

10. Выявлена тенденция повышения риска развития менингита у пациентов после транссфеноидального удаления опухоли при проведении у них наружного люмбального дренирования и повторных операций, направленных на пластику дефекта твердой мозговой оболочки основания черепа.

Практические рекомендации

1. Причины нарушения сознания у пациентов с опухолями хиазмаль-но-селлярной области в раннем послеоперационном периоде целесообразно разделять на потенциально корригируемые (внутричерепная гипертензия, эпистатус) и потенциально некорригируемые (первичное повреждение стволовых и диэнцефальных структур).

2. Бессудорожная эпиактивность является типичной для пациентов с состоянием измененного сознания (развивалась в 66,7% наблюдений), поэтому всем пациентам с осложненным послеоперационным течением оправдано проводить профилактическую противо-судорожную терапию вальпроатами (20-30 мг/кг/сут). При верификации эпиактивности необходима оптимизация противосудо-рожной терапии: увеличение дозы вальпроатов (40 мг/кг/сут) и назначение леветирацетама (кеппра, 3 гр/сут) под контролем ЭЭГ и концентрации антиэпилептических препаратов в плазме.

3. Использование нейролептических препаратов является методом выбора для медикаментозной коррекции состояния измененного сознания. Применение цитиколина у пациентов со смешанным и гипоактивным состоянием измененного сознания безопасно и, возможно, эффективно.

4. Несвоевременная интубация и начало ИВЛ удлиняет время ее проведения, пребывания пациента в реанимации, ухудшает исходы заболевания и увеличивает частоту развития летального исхода. Использование шкалы оценки тяжести дыхательной дисфункции объективизирует показания для интубации трахеи и может улучшить исходы заболевания.

5. Повышением сатурации оттекающей от мозга крови можно улучшить исход у пациентов с опухолями ХСО и осложненным течением раннего послеоперационного периода.

6. Внутрибрюшная гипертензия удлиняет пребывания пациента в отделении реанимации и увеличивают риск развития неблагоприятного исхода.

7. Консервативная терапия эффективна при внутрибрюшной гипер-тензии, не достигшей уровня абдоминального компартмент синдрома, но неэффективна при абдоминальном компартмент синдроме.

8. Менингит увеличивает длительность ИВ Л и ухудшает исходы заболевания. При транскраниальном доступе использование цефа-лоспоринов I поколения является адекватным для профилактики интракраниальных инфекционных осложнений. Для пациентов после транссфеноидального удаления опухоли, нуждающихся в наружном ликворном дренировании и повторных операциях, направленных на герметизацию полости черепа, отсутствует эффективная схема антибактериальной профилактики менингита.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Попугаев, Константин Александрович, 2013 год

Список литературы.

1. Амчеславский ВГ. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде у больных с краниофарингиомами. Дисс.канд.мед. наук. М., 1986.

2. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / Под редакцией проф. Кадашева Б.А. М.-Тверь: ООО «Издательство Триада», 2007 -368 с.

3. Арестов О.Г. "Клинический контроль и интенсивная терапия больных после удаления опухолей селлярно-диэнцефальной локализации", ав-тореф.на соискание ст. кандидата мед.наук, М., 1985 г.

4. Бер М, Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуу-су. Анатомия, физиология, клиника. Пер. с анг. под ред. З.А. Суслиной. 4-е изд. М: Практическая медицина, 2009: 478 стр.:ил.

5. Вогралик М.В. "Влияние экспериментального повреждения гипоталамуса на развитие и течение некоторых типовых патологических процессов. Автореф. дисс. докт. мед. Наук М., 1971.

6. Горячев A.C., Савин И.А., Пуцилло М.В., Брагина H.H., Соколова Е.Ю., Щепетков А.Н., Фокин М.С., Кроптова М.В. Шкала оценки и терапевтическая стратегия при нарушении глотания у больных с повреждением ствола головного мозга. Вопросы нейрохирургии. 2006,4:24-28.

7. Григорьев А.Ю., "Осложнения в ранние сроки после операции у больных с аденомами гипофиза", дисс.канд.мед.наук., Москва, 2003 г.

8. Дедов И.И., Марова Е.И., Вакс В.В. «Надпочечниковая недостаточность (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)». 2000, Москва.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. М., 1996.

10. Калинин П.Л., "Поэтапное применение транскраниального и транссфе-ноидального хирургических доступов в лечении аденом гипофиза", диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1995 г.

11. Кадашев Б.А., Астафьева Л.И. Эндокринные нарушения до и после пересечения стебля гипофиза у больных с опухолями хиазмально-селлярной области. Материалы III Российской научно-практической конференции "Актуальные проблемы нейроэндокринологии" - Москва.- 2003 г. 6-7 октября-с.272.

12. Кадашев Б.А., Касумова С.Ю.и др. Анализ осложнений и причин послеоперационной летальности при аденомах гипофиза. Тезисы доклада на 3-ем съезде нейрохирургов РФ, С-Петербург.2002.

13. Кадашев Б.А. Новообразования гипоталамо- диэнцефальной области: нейроэндокринологические аспекты. В сб. "Заместительная терапия гипоталамо-диэнцефальной недостаточности", II Российская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы нейроэндокринологии" М. 2001,22.

14. Кассиль В Л, Выжигина MA, Лескин ГС Искусственная и вспомогательная вентиляция легких — М., 2004.

15. Лубнин АЮ. Диагностика, терапия и профилактика осложнений во время нейрохирургических вмешательств. Дисс.докт. мед. наук. М., 2001.437 с.

16. Мадорский C.B. «Системная гемодинамика в раннем периоде после удаления опухолей гипоталамо-гипофизарной и понтобульбарной локализации» Журн.Вопр.нейрохир. 1991,№2, с. 10-13.

17. Марова Е.И. "Нейроэндокринология" под редакцией, Ярославль, 1999.

18. Попугаев К А, Савин ИА. Соматотропная недостаточность и применение гормона роста в интенсивной терапии. Обзор литературы. Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2011;8(1):29-35.

19. Попугаев К.А. Синдром артериальной гипотензии у больных с опухолями хиазмально-селлярной области в раннем послеоперационном периоде и алгоритм выбора терапии. Дисс на соискание уч ст канд.мед.наук, М, 2007.

20. Савин И.А. Осложненное течение раннего послеоперационного периода при краниофарингиомах у детей. Дисс. канд. мед. наук М., 1996.

21. Савин И.А. Интенсивная терапия осложненного течения послеоперационного периода у детей с опухолями головного мозга. Дисс. Докт. Мед. Наук, М., 2007.

22. Сатишур ОЕ Механическая вентиляция легких - М.,2006

23. Сиднева Ю.Г. Психопатологическая симптоматика у больных с кра-ниофарингиомами. Дисс. канд. мед. наук М., 2006.

24. Соколова А.А., Спирин Б.Г., Фаллер Т.О., Федоров С.Н. "Динамика ди-энцефально-гипоталамических нарушений после удаления базальных менингеом", журнал "Вопросы нейрохирургии", выпуск 3, 1979, стр. 28-33.

25. Фетисова В.И. Гемодинамика у больных, оперированных по поводу менингиом передних отделов больших полушарий парасагиттальной и базальной локализации. Дисс. канд. мед. наук М., 1973.

26. Фомочкина JI.A, Капитанов Д.Н, Калинин П.Л и соавт. Оториноларин-гологические аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области. Российская ринология, 2012;1:12-15.

27. Adolphs J, Schmidt DK, Korsukewitz I, et al.Effects of thoracic epidural anesthesia on intestinal microvascular perfusion during normotensive en-dotoxemia in rats.// Intensive Care Med.// 2004; № 30: p 2094-2101.

28. Afandi B, Schussler GC, Arafeh AH, et al. Selective consumption of thyrox-ine-binding globulin during cardiac bypass surgery. Metabolism, 2000; 49:270-274.

29. Afandi B, Vera R, Schussler GC, et al. Concordant decreases of thyroxine and thyroxine-binding protein concentrations during sepsis. Metabolism, 2000; 49:753-754.

30. Afessa B, Gajic O, Keegan MT. Severity of illness and organ failure assessment in adult intensive care units. Crit Care Clin, 2007; 23:639-658.

31. Agüero-Torres H, von Strauss E, Viitanen M, et al. (2001) Institutionalization in the elderly: the role of chronic diseases and dementia. Cross-sectional and longitudinal data from a populationbased study. J Clin Epidemiol 54:795-801.

32. Al-Rawi PG, Smielewski P, Kirkpatrick PJ. Evaluation of a near-infrared spectrometer (NIRO 300) for the detection of intracranial oxygenation changes in the adult head. Stroke, 2001; 32:2492-500.

33. American Psychiatric Association «Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — ISBN 0890420254

34. American Thoracic Society; Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Crit Care Med, 2005; 171:388-416.

35. Ambrosino N, Carpené N, Gherardi M. Chronic respiratory care for neuromuscular diseases in adults. Eur Respir J. 2009; 34(2):444-451.

36. Amod F, Moodley I, Peer AK, et al. Ventriculitis due to a hetero strain of vancomycin intermediate Staphylococcus aureus (hVISA): successful treatment with linezolid in combination with intraventricular vancomycin. J Infect, 2005; 50:252-257.

37. Andrews P.J., Citerio G., Longhi L., et al. Neuro-Intensive Care and Emergency Medicine (NICEM), Section of the European Society of Intensive Care Medicine NICEM consensus on neurological monitoring in acute neurological disease.// Intensive Care Med. 2008:V.34, p. 1362-1370.

38. Annane D and ESICM systematic review group. Corticosteroids for severe sepsis and septic shock. From Clinical evidence in intensive care. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Berlin, 2011:283-291.

39. Annane D, Sebille V, Troche G, et al. A 3-level prognostic classification in septic shock based on Cortisol levels and Cortisol response to corticotropin. JAMA 2000; 283:1038-1045.

40. Appelhof BC, Fliers E, Wekking EM, et al. Combined therapy with levothy-roxine and liothyronine in two ratios, compared with levothyroxine monotherapy in primary hypothyroidism: a double-blind, randomized, controlled clinical trial. J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90:2666-2674.

41. Altemeier WA, Sinclair SE. Hyperoxia in the intensive care unit: why more is not always better. Crit Care Med, 2007; 13:73-78.

42. Arabi YM, Alhashemi JA, Tamim HM, et al. The impact of time to tracheostomy on mechanical ventilation duration, length of stay, and mortality in intensive care unit patients. J Crit Care, 2009;24:435-440.

43. Arafah BM. Hypothalamic pituitary adrenal function during critical illness: limitations of current assessment methods. J Clin Endocrinol Metab, 2006; 91:3725-3745.

44. Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003; 361:1881-1893.

45. Arvat E, Di Vito L, Lanfranco F, et al. Stimulatory effect of adrenocortico-tropin on Cortisol, aldosterone, and dehydroepiandrosterone secretion in normal humans: dose-response study. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:3141-3146.

46. Baguley IJ, Heriseanu RE, Cameron ID, et al. A critical review of the pathophysiology of dysautonomia following traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2008;8(2):293-300.

47. Barnes PJ, Adcock IM. Glucocorticoid resistance in inflammatory diseases. Lancet 2009; 373:1905-1907.

48. Barrou L, Charra B, Hachimi A, et al. Intrathecal use of amikacin: a case report. Braz J Infect Dis, 2008; 12:546.

49. Barton RN, Stoner HB, Watson SM. Relationships among plasma Cortisol, adrenocorticotrophin, and severity of injury in recently injured patients. J Trauma 1987; 27:384-392.

50. Baxter RC, Hawker FH, To C, et al. Thirty day monitoring of insulin-like growth factors and their binding proteins in intensive care unit patients. // Growth Hormone IGF Res. 1998, 8:445-463.

51. Bealer SL. Vascular capacitance following preoptic recess lesions. Am J Physiol Heart Circ Physiol 264: H560-H566, 1993.

52. Beloosesky Y, Grinblat J, Pirotsky A, et al. () Different C-reactive protein kinetics in postoperative hip-fractured geriatric patients with and without complications. Gerontology 2004, 50:216-222.

53. Beer R, Pfausler B, Schmutzhard E. Management of nosocomial external ventricular drain-related ventriculomeningitis. Neurocrit Care, 2009; 10:363367.

54. Beer R, Pfausler B, Schmutzhard E. Infectious intracranial complications in the neuro-ICU patient population. Curr Opin Crit Care, 2010; 16:117-122.

55. Bekaert M, Timsit JF, Vansteelandt S, et al. Attributive mortality of ventilator associated pneumonia: A reappraisal using causal analysis. Am J Respir Crit Care Med, 2011; 184:1133-1139.

56. Bendel S, Karlsson S, Pettila V, et al. Free Cortisol in sepsis and septic shock. Anesth Analg 2008; 106:1813-1819.

57. Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med 2001, 27:859-864.

58. Bianco AC, Nunes MT, Hell NS, et al. The role of glucocorticoids in the stress-induced reduction of extrathyroidal 3,5,3'-triiodthyronine generation in rate. Endocrinology, 1987; 120:1033-1038.

59. Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ, et al. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma. J Trauma 1995; 39(6):1168-1170.

60. Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR, et al. Effects of increased intraabdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pressure before and after volume expansion. J Trauma 1996; 40(6):936-941.

61. Boeve BF, Wijdicks EF, Benarroch EE. Paroxysmal sympathetic storms ("diencephalic seizures") after severe diffuse axonal head injury. Mayo Clin Proc. Feb 1998;73(2): 148-52.

62. Born JD. Assessment of impaired consciousness. Acta Anaesthesiol Belg, 1987;38:381-386.

63. Bouachour G, Tirot P, Gouello JP, et al. Adrenocortical function during septic shock. Intensive Care Med 1995; 21:57-62. Drucker D, Shandling M. Variable adrenocortical function in acute medical illness. Crit Care Med 1985; 13:477-479.

64. Boudier HS, and Bekers AD. Adrenaline-induced cardiovascular changes after intrahypothalamic administration to rats. Eur J Pharmacol 31: 153-155, 1975.

65. Brady SL, Pape TL, Darragh M, et al. Feasibility of instrumental swallowing assessments in patients with prolonged disordered consciousness while undergoing inpatient rehabilitation. J Head Trauma Rehabil. 2009, 24(5):384-91.

66. Brezenoff HE. Cardiovascular responses to interhypothalamic injection of carbachol and certain Cholinesterase inhibitors. Neuropharmacology 11: 637-644, 1972.

67. Briegel J, Schelling G, Haller M, et al. A comparison of the adrenocortical response during septic shock and after complete recovery. Intensive Care Med 1996; 22:894-899.

68. Brody MJ, and Johnson AK. Role of the anteroventral third ventricle region in fluid and electrolyte balance, arterial pressure regulation, and hypertension. In: Frontiers in Neuroendocrinology, edited by Martini L, and Ganong WF. New York: Raven, 1980, p. 249-292.

69. Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care, 2012; 17:3-23.

70. Brosnahan J, Jull A, Tracy C. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev, 2004; 1:CD004013.

71. Brown TM. Drug-induced delirium. Sem Clin Neuropsychiatry 2000; 5: 113-24.

72. Brown WD. Osmotic demyelination disorders: central pontine and ex-strapontine myelinolysys. Curr Opin Neurol, 2000; 13:691-697.

73. Buggy DJ, Doherty WL, Hart EM, et al. Postoperative wound oxygen tension with epidural or intravenous analgesia: a prospective, randomized, single-blind clinical trial.// Anesthesiology. 2002; №97: p952-958.

74. Burchard K. A review of the adrenal cortex and severe inflammation: quest of the "eucorticoid" state. J Trauma 2001; 51:800-814.

75. Cabrera C, and Bohr D. The role of nitric oxide in the central control of blood pressure. Biochem Biophys Res Commun 206: 77-81, 1995.

76. Campese VM. Neurogenic factors and hypertension in renal disease. Kidney Int 57: S.2-S.6, 2000.

77. Cecconi M, Fasano N, Langiano N, et al. Goal directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Crit Care, 2011; 15:R132.

78. Cerra F.B. Multiple organ failure syndrome. In: Bihari DS, Cerra FB (eds). New Horizons. Multiple Organ Failure. Fullerton, CA: Society of Critical Care Medicine, 1989; 1-24.

79. Citerio G, Berra L. Intra-abdominal hypertension and the central nervous system. From Abdominal compartment syndrome, edited by Ivatury RR, Cheatham ML, Malbrain M, Sugrue.// Landes Bioscience. 2006;Texas.

80. Chang DW. Clinical application of mechanical ventilation. Thomson Delmar Learning, 2006, printed in Canada, third edition: p.216.

81. Cheatham ML Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome.// New Horiz.; 1999: № 7 p 96-115.

82. Chernow B, Alexander HR, Smallridge RC, et al. Hormonal responses to graded surgical stress. Arch Intern Med 1987; 147:1273-1278.

83. Chopra I J. An assessment of daily production and significance of thyroidal secretion of 3,3',5'-triiodthyronine (reverse T3) in man. J Clin Invest, 1976; 58:32-40.

84. Chopra IJ, Huang TS, Beredo A, et al. Evidence for an inhibitor of extrathy-roidal conversion of thyroxine to 3,5,3'-triiodthyronine in sera of patients with nonthyroidal illness. J Clin Endocrinol Metab, 1985; 60:666-672.

85. Chopra IJ. Nonthyroidal illness syndrome or euthyroid sick syndrome? En-docrPract, 1996; 2:45-52.

86. Chopra I J, Williams DE, Orgiazzi J, et al. Opposite effect of dexamethasone on serum concentrations of 3,3',5'-triiodthyronine (reverse N3) and 3,3'5-triiodtironine (T3). J Clin Endocrinol Metab, 1975; 41:911-920.

87. Christ-Crain M, Stolz D, Jutla S, et al. Free and total Cortisol levels as predictors of severity and outcome in community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:913-920.

88. Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detection of electrographic seizures with continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology. 2004;62:1743-8.

89. Clifton GL, Robertson CS, Kyper K. Cardiovascular response to severe head injury. J Neurosurg. Sep 1983;59(3):447-54.

90. Cohen J, Deans R, Dalley A, et al. Measurement of tissue Cortisol levels in patients with severe burns: a preliminary investigation. Crit Care 2009; 13:R189.

91. Cohen IL, Gallagher TJ, Pohlman AS, et al. Management of the agitated intensive care unit patient. Critical Care Medicine 2002 30(12)(Suppl): S97-S123.

92. Cole M, McCusker J, Dendukuri N, Han L. The prognostic significance of subsyndromal delirium in elderly medical inpatients. J Am Geriatr Soc 2003, 51:754-760.

93. Coppadoro A, Bittner EA, Berra L. Novel preventive strategies for ventilator-associated pneumonia. Annual apdated in intensive care and emergency medicine 2012 edited by Vincent JL: pp289-298; 2012, Springer.

94. Collaborative study group on perioperative Scv02 monitoring. Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients. Crit Care Med, 2006; 10:R158.

95. Cooper MS, Stewart PM. Corticosteroid in acutely ill patients. N Engl J Med, 2003; 348:727-734.

96. Correia MLG, Morgan DA, Sivitz WS, Mark AL, and Haynes WG. In-tracerebroventricular administration of NPY increases adiposity but does not increase arterial pressure. Circulation 100: 72, 1999.

97. Corrales-Medina VF, Valayam J, Serpa JA, Rueda AM, Musher DM. The obesity paradox in community-acquired bacterial pneumonia. Int J Infect Dis. 201 l;15(l):e54-7.

98. Crummy F, Piper AJ, Naughton MT. Obesity and the lung: Obesity and sleep-disordered breathing. Thorax. 2008;63(8):738^16.

99. Dagal A, Lam A.M. Cerebral blood flow and the injured brain: how should we monitor and manipulate it?// Curr Opin Anaesthesiol. 2011:V.24, p.131-137.

100. Dasta JF, Chiong JR, Christian R, et al. Update on tolvaptan for the treatment of hyponatremia. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 2012; 12:399-410.

101. Robertson GL. Vaptans for the treatment of hyponatremia. Nat Rev Endocrinol, 2011; 7:151-161.

102. Dearden N.M. Jugular bulb venous oxygen saturation in the management of severe head injury.// Current Opinion in Anaesthesiology. 1991:V.4, p.279-286.

103. De Deyne C., Decruyenaere J., Colardyn F. How to interpret jugular bulb

oximetry? In: Vincent J.L., ed. Yearbook of Intensive Care and Emergency

Medicine. Berlin: Springer-Verlag, 1996;731-41

th

104. DeGroot LJ, Jameson JL. Endocrinology. 5 edition. Elsevier, Philadelphia, PA, 2006-3633 pp.

105. deJong AT, Gallagher MJ, Sandberg KR, et al. Peak oxygen consumption and the minute ventilation/carbon dioxide production relation slope in morbidly obese men and women: influence of subject effort and body mass index. Prev Cardiol. 2008; 11(2): 100-5.

106. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis compaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med, 2008; 36:296-327.

107. Dennis LJ, Mayer SA. Diagnosis and management of increased intracranial pressure. Neurol India, 2001; 49:S37-50.

108. Diz DI. Bradykinin and related peptides in central control of the cardiovascular system. Peptides 6: 57-64, 1985.

109. Docter R, Krenning EP, de Jong M, et al. The sick euthyroid syndrome: changes in thyroid hormone serum parameters and hormone metabolism. Clin Endocrinol (Oxf), 1993; 39:499-518.

110. Dubois MJ, Bergeron N, Dumont M, et al. Delirium in an intensive care unit: a study of risk factors. Intensive Care Med 2001, 27:1297- 1304.

111. Dueck M.H., Klimek M., Appenrodt S., et al. Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions. Anesthesiology. 2005 :V. 103, p.249-257

112. Dulhunty JM, Lipman J, Finfer S, et al. Does severe non-infectious SIRS differ from severe sepsis? Results from a multi-centre Australian and New Zealand intensive care unit study. Intensive Care Med, 2008;34:1654-1661.

113. Dysken MW, Skare SS, Burke MS, Mach JR Jr, Galka T, Billington CJ. In-trasubject reproducibility of growth hormonereleasing hormone-stimulated

growth hormone in older women, older men, and younger men. Biol Psychiatry. 1993;33:610-7.

114. Esteban NY, Loughlin T, Yergey AL, et al. Daily Cortisol production rate in man determined by stable isotope dilution/mass spectrometry. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72:39-45.

115. Ely EW, Gautam S, Margolin R, Francis J, et al. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med 2001, 27:1892-1900.

116. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001, 286:2703-2710

117. Ely EW, Margolin R, Francis J, et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med 2001, 29:1370-1379 1914.

118. Ely EW, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 2004, 291:1753- 1762.

119. Farde L, Nordstrom AL, Weisel FA et al Positron emission tomographic analysis of central D1 and D2 dopamine receptor occupancy in patients treated with classical neuroleptics and clozapine: Relation to extrapyramidal side effects Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 538-544

120. Fatemi N, Dusick JR, de Paiva Nato MA et al (2008) The endonasal microscopic approach for pituitary adenomas and other parasellar tumors: a 10-years experience. Neurosurgery, 63:244-256.

121. Ferreira AM, Sakr Y.Semin Respir Organ dysfunction: general approach, epidemiology, and organ failure scores. Crit Care Med, 2011; 32:543-551.

122. Ferreira FL, Bota DP, Bross A, et al. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA, 2001; 286:1754-1758

123. Fichtner J, Gueresir E, Seifert V, Raabe A. Efficacy of silver-bearing external ventricular drainage catheters: a retrospective analysis. J Neurosurg, 2010; 112(4):840-6.

124. Figueroa-Ramos MI, Arroyo-Novoa CM, Lee KA, et al. Sleep and delirium in ICU patients: a review of mechanisms and manifestations. Intensive Care Med 2009, 35:781-795.

125. Flacker JM, Lipsitz LA. Neural mechanisms of delirium: current hypotheses and evolving concepts. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1999;54:B239^16.

126. Flacker JM, Wei JY () Endogenous anticholinergic substances may exist during acute illness in elderly medical patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001, 56-.M353-M355.

127. Frontera JA. Delirium and sedation in the ICU. Neurocrit Care 2011, 14:463-474.

128. Fruhwald, Holzer P, Metzler H. Intestinal motility disturbances in intensive care patients pathogenesis and clinical impact.// Intensive Care Med. 2007; № 33: p 36-44.

129. Fulnecky EJ, Wright D, Scheld WM, et al. Amikacin and colistin for treatment of Acinetobacter baumannii meningitis. J Infect, 2005;51 :e249-251.

130. Gareri P, De Fazio P, Stilo M, et al. Conventional and Atypical Antipsychotics in the Elderly: Atypical Antipsychotics. Clinical Drug Investigation 2003,23:287-322.

131. Gentile LF, Cuenca AG, Efron PA, et al. Persistent inflammation and immunosuppression: a common syndrome and new horizon for surgical intensive care, 2012; 72:1491-501.

132. Giacino JT, Whyte J, Bagiella E, et al. Placebo-controlled trial of amantadine for severe traumatic brain injury. N Engl J Med, 2012; 366:819-826.

133. Goldstein DS. The autonomic nervous system in health and disease. New York, NY: Marcel Dekker, New York 2001.

134. Gomes Silva BN, Andriolo RB, Saconato H, at al. Early versus late tracheostomy for critically ill patients, 2012; 14;3:CD007271.

135. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 7-th edition, Thieme, New York, pp 1337, 2010.

136. Gump WC, Walsh JW. Intrathecal colistin for treatment of highly resistant Pseudomonas ventriculitis. Case report and review of the literature. J Neuro-surg, 2005;102:915-917.

137. Hagiwara A, Fukushima H, Inoue T, et al. Brain death due to abdominal compartment syndrome cause massive venous bleeding in a patient with a stable pelvic fracture: report of a case.// Surg Today. 2004; № 34: p82-85.

138. Hamad GG, Peitzman AB. Morbid obesity and chronic intra-abdominal hypertension. From Abdominal compartment syndrome/edited by Ivatury RR, Cheatham ML, Malbrain, Sugrue M. Landes Bioscience, Texas, 2006:189196.

139. Harfstrand A. Intraventricular administration of neuropeptide Y (NPY) induces hypotension, bradycardia and bradypnoea in the awake unrestrained male rat. Counteraction by NPY-induced feeding behaviour. Acta Physiol Scand 128: 121-123, 1986.

140. Harland D, Bennett T, and Gardiner SM. Cardiovascular actions of neuropeptide Y in the hypothalamic paraventricular nucleus of conscious Long Evans and Brattleboro rats. Neurosci Lett 85: 239-243, 1988.

141. Harrigan MR. Cerebral salt waisting syndrome: A review. Neurosurgery, 1996; 38:152-160.

142. Harrell RG, Othmer E. Postcardiotomy confusion and sleep loss. J Clin Psychiatry 1987, 48:445^446

143. Harris AR, Fang SL, Vagenakis AG, et al. Effect of starvation, nutriment replacement, and hypothyroidism on in vitro hepatic T4 to T3 conversion in the rat. Metabolism, 1987; 27:1680-1690.

144. Harris CD Neurophysiology of sleep and wakefulness. Respir Care Clin N Am 2005, 11:567-586

145. Helke CJ, Muth EA, and Jacobowitz DM. Changes in central cholinergic neurons in the spontaneously hypertensive rat. Brain Res 188: 425-436, 1980.

146. Helton MC, Gordon SH, Nunnery SL. The correlation between sleep deprivation and the intensive care unit syndrome. Heart Lung 1980, 9:464-468

147. Hess DR, Kacmarek RM Essentials of Mechanical Ventilation 2nd Edition New York: McGraw-Hill, 1996:120

148. Hiltebrand LB, Kimberger O, Arnberger M, et al. Crystalloids versus colloids for goal-directed fluid therapy in major surgery. Crit Care, 2009; 13:R40.

149. Hilton S.M. Hypothalamic regulation on the cardiovascular system. Br. Med. Bull, 1966; 22:243-248.

150. Ho JT, Al-Musalhi H, Chapman MJ, et al. Septic shock and sepsis: a comparison of total and free plasma Cortisol levels. J Clin Endocrinol Metab, 2006; 91:105-114.

151. Holley HS, Milic-Emili J, Becklake MR, Bates DV. Regional distribution of pulmonary ventilation and perfusion in obesity. J Clin Invest. 1967;46(4):475-81.

152. Hoefnagl D, Dammers R, Ter Laak-Poort MP, et al. Risk factors for infections related to external ventricular drainage. Acta Neurochir, 2008; 150:209-214.

153. Human T. Current therapeutic options for hyponatremia: indications, limitations, and confounding variables, 2011; 31:18S-24S.

154. Huseby JS, Luce JM, Cary JM, et al. Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure in dogs with intracranial hypertension. J Neuro-surg 1981; 55)5):704-705.

155. Hustey FM, Meldon SW. The prevalence and documentation of impaired mental status in elderly emergency department patients. Ann Emerg Med 2002, 39:248-253.

156. Hutter A.M. Jnr, Moss A.J. Central venous oxygen saturations. Value of serial determinations in patients with acute myocardial infarction. JAMA. 1970:V.212, p.299-303.

157. Inder WJ, Hunt PJ. Glucocorticoid replacement in pituitary surgery: Guidelines for perioperative assessment and management. J Clin Endocrinol Me-tab, 2002; 87:2745-2750.

158. Inouye SK (1994) The dilemma of delirium: clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients. Am J Med 97:278-288.

159. Jackson JC, Gordon SM, Hart RP, et al. The association between delirium and cognitive decline: a review of the empirical literature. Neuropsychol Rev 2004,14:87-98

160. Jarek MJ, Legare EJ, McDermott MT, et al. Endocrine profiles for outcome prediction from the intensive care unit. Crit Care Med 1993; 21:543-550.

161. Jhanji S, Vivian-Smith A, Lucena-Amaro S, et al. Haemodynamic optimization improves tissue microvascular flow and oxygenation after major surgery: a randomized controlled trial. Crit Care, 2010; 14:R151.

162. Johns MW, Large AA, Masterton JP, Dudley HA Sleep and delirium after open heart surgery. Br J Surg 1974, 61:377-381

163. Jordan D, Spyer KM. Central neural mechanisms mediating respiratory-cardiovascular interactions. In Neurobiology of the cardiorespiratory system, Studies in Neuroscience Series (ed. Taylor EW.), pp 342-68. University of Manchester Press, Manchester 1987.

164. Jordan KG. Neurophysiologic monitoring in the neuroscience intensive care unit. Neurol Clin. 1995;13:579-626.

165. Jorres A. Hemofiltration or hemodialysis for acute kidney injury? Crit Care, 2012; 16:147.

166. Joseph DK, Dutton RP, Aarabi B, et al. Decompressive laparotomy to treat intractable intracranial hypertension after traumatic brain injury. J Trauma 2004; 57(4):687-695.

167. Jurney TH, Cockrell JL Jr, Lindberg JS, et al. Spectrum of serum Cortisol response to ACTH in ICU patients. Correlation with degree of illness and mortality. Chest 1987; 92:292-295.

168. Justic M Does "ICU psychosis" really exist? Crit Care Nurs 2000, 20:28-37.

169. Kallinen O, Maisniemi K, Bohling T, et al. Multiple organ failure as a cause of death in patients with severe burns. J Burn Care Res, 2012;33:206-11.

170. Kapral S, Collmann G, Bachmann D, et al. The effect of thoracic epidural anesthesia on intraoperative visceral perfusion and metabolism.// Anesth Analg. 1999; №88: p402-406.

171. Kapur S, Remington G, Jones C et al High levels of Dopamine D2 receptor occupancy with lowdose haloperidol treatment: A PET study Am J Psychiatry 1996; 153 (7): 948-950

172. Kim BN, Peleg AY, Lodise TP, et al. Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species. Lancet Infect Dis. 2009 Apr;9(4):245-55.

173. Kino T, Chrousos GP. Tumor necrosis factor alpha receptorand Fas-associated FLASH inhibit transcriptional activity of the glucocorticoid receptor by binding to and interfering with its interaction with pi60 type nuclear receptor coactivators. J Biol Chem 2003; 278:3023-3029.

174. Korinek AM, Baugnon T, Golmard JL, et al. Risk factors for adult nosocomial meningitis after craniotomy: role of antibiotic prophylaxis. Neurosurgy, 2006;59:126-133.

175. Korinek AM, Golmard JL, Eicheick A, et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4,578 patients. Br J Neurosurg, 2005; 19:155-162.

176. Kramer AH. Early ketamine to treat refractory status epilepticus. Neurocrit Care, 2012; 16:299-305.

177. Lackner P, Beer R, Broessner G, et al. Efficacy of silver nanoparticlesim-pregnated external ventricular drain catheters in patients with acute occlusive hydrocephalus. Neurocrit Care, 2008; 8:360-365.

178. Lahrmann H, Wild M, Zdrahal F, Grisold W. Expiratory muscle weakness and assisted cough in ALS. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord. 2003;4(1):49-51.

179. Lamberts SW, Bruining HA, de Jong FH. Corticosteroid therapy in severe illness. N Engl J Med 1997; 337:1285-1292.

180. Langmore SE. Endoscopic Evaluation and Treatment of Swallowing disorders. New York, 2001.

181. Larsen P, Kronenburg H, Melmed S, Polonsky K. Williams Textbook of Endocrinology. Saunders, Elsevier 2003.

182. Laureys S, Owen AM, Schiff ND. Brain function in coma, vegetative state, and related disorders. Lancet Neurol 2004, 3:537-546.

183. Lee JH, Kim JT, Yoon SZ, et al. Evaluation of corrected flow time in oesophageal Doppler as a predictor of fluid responsiveness. Br J Anaesth, 2007; 99:343-348.

184. Li F, Xu RB. Changes in canine leukocyte glucocorticoid receptors during endotoxin shock. Circ Shock 1988; 26:99-105.

185. Lind RW. Angiotensin and the lamina terminalis: illustrations of a complex unity. Clin Exp Hypertens Part A Theory Pract 10: 79-105, 1988.

186. Lipowski ZJ Delirium: acute confusional states, Revision edn. Oxford University Press, 1990, New York.

187. Lobo S, Saigado P, Gastillo V, et al. Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality in high-risk surgical patients. Crit Care Med, 200; 28:3396-3404.

188. Logeman JA. Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. 2-nd Ed. Texas, 1998.

189. Lonergan E, Luxenberg J, Sastre AA. Benzodiazepines for delirium. Cochrane library, 2009.

190. Low PA. Clinical autonomic disorders: Evaluation and management. Lippincott Williams & Wilkins, pp 845, 1997.

191. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, et al. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery, 2002; 51:170-181.

192. McKee JI, Finlay WE. Cortisol replacement in severely stressed patients. Lancet 1983; 1:484.

193. Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis, 2001;7:342-347.

194. Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions.// Intensive Care Med. 2006; № 32: pi722-1732

195. Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations.// Intensive Care Med. 2007; № 33: p 951-962.

196. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med. 2004; № 30: p 822-829.

197. Malik K, Hess DC. Evaluating the comatose patient. Rapid neurologic assessment is key to appropriate management. Postgrad Med, 2002; 111:3840, 43-46, 49-50 passim.

198. Manns ID, Mainville L, Jones BE. Evidence for glutamate, in addition to acetylcholine and GABA, neurotransmitter synthesis in basal forebrain neurons projecting to the entorhinal cortex. Neuroscience 2001, 107:249-263

199. Marik PE, Cavallazzi R, Vasu T, et al. Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a systematic review of literature. Crit Care Med, 2009; 37:26422647.

200. Marik PE, Zaloga GP. Adrenal insufficiency during septic shock. Crit Care Med 2003;31:141-145.

201. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA 1994, 271:134-139.

202. Martin DS, Haywood JR, and Thornhill JA. Stimulation of the hypothalamic paraventricular nucleus causes systemic venoconstriction. Brain Res 604: 318-324, 1993.

203. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, et al. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocr Rev, 2001; 22:240-254.

204. McGuire BE, Basten CJ, Ryan CJ, Gallagher J (2001) Intensive care unit syndrome: a dangerous misnomer. Arch Intern Med 160:906-909.

205. McNicoll L, Pisani MA, Zhang Y, et al Delirium in the intensive care unit: occurrence and clinical course in older patients. J Am Geriatr Soc 2003, 51:591-598

206. Meagher DJ. Delirium: optimising management. BMJ 2001; 322: 144-9

207. Meagher DJ, Hanlon DO, Mahony EO, et al. Relationship between symptoms and motoric subtype of delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000, 12:51-56.

208. Meagher DJ, Trzepacz PT (2000) Motoric subtypes of delirium. Semin Clin Neuropsychiatry 5:75-85 22. Justic M (2000) Does "ICU psychosis" really exist? Crit Care Nurs 20:28-37

209. Mifflin SW, Spyer KM, Withington-Wray DJ. Baroreceptor inputs to the nucleus tractus solitarius in the cat: modulation of the hypothalamus. J. Physiol, 1988; 399:369-387.

210. Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, et al. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004,32:955-962.

211. Mirski MA, Lewin III J J, LeDroux S, et al. Cognitive improvement during continous sedation in critically ill, awake and responsive patients: the Acute Neurological ICU Sedation Trial (ANIST). Intensive Care Med 2010, 36:1505-1513.

212. Mokri B. The Monro-Kellie hypothesis: applications in CSF volume depletion. Neurology 2001;56(12):1746-1748.

213. Monro A. Observations on the structure and function of the nervous system. Edinburgh: Creech & Johnson, 1783.

214. Morandi A, Pandharipande P, Trabucchi M, et al. Understanding international differences in terminology for delirium and other types of acute brain dysfunction in critically ill patients. Intensive Care Med 2008, 34:19071915.

215. Moran JL, Chapman MJ, O'Fathartaigh MS, et al. Hypocortisolaemia and adrenocortical responsiveness at onset of septic shock. Intensive Care Med 1994; 20:489-495.

216. Moro N, Katayama Y, Kojima J, et al. Prophylactic management of excessive natriuresis with hydrocortisone for efficient hypervolemic therapy after subarachnoid hemorrhage. Stroke, 2003; 34:2807-2811.

217. Mpabanzi L, Jalan R. Neurological complications of acute liver failure: pathophysiological basis of current management and emerging therapies. Neurochem Int, 2012; 60:736-42.

218. Murray M.J., Coursin D.B. Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Yale J. Biol. Med. 1993;66:501-510.

219. Mythen M, Webb A. Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery. Arch Surg, 1995; 130:423.

220. Nakata T, Berard W, Kogosov E, and Alexander N. Microdialysis in the posterior hypothalamus: sodium chloride affects norepinephrine release, mean arterial pressure, heart rate and behaviour in awake rats. Brain Res Bull 25: 593-598, 1990.

221. Nevens F, Laleman W. Artificial liver support devices as treatment option for liver failure. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2012; 26:17-26.

222. Nishioka H, Haraoka J, Ikeda Y (2005) Risk factors of cerebrospinal fluid rhinorrhea following transsphenoidal surgery. Acta Neurochir (Wien), 147:1163-1166.

223. Nnull N, Ynull L, Cnull A, et al. Clinical review: The liver in sepsis. Critical Care, 2012; 16:235.

224. Oddo M, Carrera E, Claassen J, Mayer SA, Hirsch LJ. Continuous electroencephalography in the medical intensive care unit. Crit Care Med. 2009;37:2051-2056.

225. Ohmae E, Ouchi Y, Oda M, et al. Cerebral hemodynamics evaluation by near-infrared time-resolved spectroscopy: correlation with simultaneous positron emission tomography measurements. Neuroimage, 2006; 29:697705.

226. Ortiz R, Lee K. Nosocomial infections in neurocritical care. Curr Neurol Neurosci Rep, 2006;6:525-530.

227. O'Shea M, Crandon I, Harding H, et al. Infections in neurosurgical patients admitted to the intensive care unit at the University Hospital of the West Indies. West Indian Med J, 2004; 53:159-163.

228. Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, Skrobik Y. Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med 2007, 33:66-73.

229. Page V, Ely EW. Delirium in critical care. Cambridge. 2011.

230. Pandharipande P, Cotton BA, Shintani et al. Motoric subtypes of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma intensive care unit patients. Intensive Care Med 2007, 33:1726-1731

231. Pandharipande P, Jackson J, Ely EW (2005) Delirium: acute cognitive dysfunction in the critically ill. Curr Opin Crit Care 11:360-368 Delvin JW, Fong JJ, Fraser GL, Riker RR. Delirium assessment in the critically ill. Intensive Care Med 2007, 33:929-940.

232. Pariante CM, Pearce BD, Pisell TL, Sanchez CI, Po C, Su C et al. The proinflammatory cytokine, interleukin-1 alpha, reduces glucocorticoid receptor translocation and function. Endocrinology 1999; 140:4359-4366.

233. Panerai R.B. Complexity of the human cerebral circulation.// Philos Trans A Math Phys Eng Sci. 2009: V.367, p.1319-1336.

234. Patel RP, Gambrell M, Speroff T, et al. Delirium and sedation in the intensive care unit: Survey of behaviors and attitudes of 1384 healthcare professionals. Crit Care Med 2009; 37(3):825-832.

235. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, et al. Changes in central venous saturation after major surgery, and association with outcome. Crit Care, 2005; 9:R694-R699.

236. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, et al. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomized, controlled trial. Crit Care, 2005; 9:R687-R693.

237. Peeters RB, van den Geyten S, Wouters PJ, et al. Tissue thyroid hormone levels in critical illness. J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90:6498-6507

238. Peng N, Meng QC, King K, Oparil S, and Wyss JM. Acute hypertension increases norepinephrine release in the anterior hypothalamic area. Hypertension 25: 828-833, 1995.

239. Peres BD, Melot C, Lopes FF, et al. The multiple organ dysfunction score (MODS) versus the sequential organ dysfunction assessment (SOFA) score in outcome prediction. Intensive Care Med, 2002; 28:1619-1624.

240. Pérez Hernández JL, Higuera de la Tijera F, Serralde-Zúñiga AE, et al. Critical analysis of studies evaluating the efficacy of infusion of L-ornithine L-aspartate in clinical hepatic encephalopathy in patients with liver failure. Review. Ann Hepatol, 2011; Suppl 2:S66-269.

241. Peterson JF, Pun BT, Dittus RS, et al. Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patients. J Am Geriatr Soc 2006, 54:479^184

242. Philippu A, Dietl H, and Sinha JN. In vivo release of endogenous catecholamines in the hypothalamus. Naunyn-Schmiedebergs Arch Pharmacol 308: 137-142, 1979.

243. Pilbeam SP, Cairo JM. Mechanical Ventilation: Physiological and Clinical

th

Applications 4 Edition, St Louis: Elsevier Mosby; 2006.

244. Pinsky M.R., Payen D. Functional hemodynamic monitoring. 2006, Springer-Verlag Berlin Heidelberg.

245. Pisani MA, McNicoll L, Inouye SK (2003) Cognitive impairment in the intensive care unit. Clin Chest Med 24:727-737.

246. Pisani MA, Murphy TE, Van Ness PH, et al. Characteristics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch Intern Med. 2007, 167(15):1629-34.

247. Pollak H. Wound shock and suprarenal cortex. Lancet 1940; 235:574-575.

248. Popugaev K, Savin I, Goriachev A, et al. Absence of acute phase of neuroendocrine response to critical illness state in patients with sellar region tumors. Neurocritical Care 2010;13(S1).

249. Popugaev KA, Savin IA, Lubnin AU, et al. Unusual cause of cerebral vasospasm after pituitary surgery. Neurological Sciences, 2011;32(4):673-680.

250. Practice guideline for the treatment of patients with delirium Am J Psychiatry 1999; 156: 1-20

251. Privitera M, Hoffman M, Moore JL, Jester D. EEG detection of nontonic-clonic status epilepticus in patients with altered consciousness. Epilepsy Res. 1994;18:155-166.

252. Rady M.Y, Rivers E.P, Martin G.B, et al. Continuous central venous oximetry and shock index in the emergency department: use in the evaluation of clinical shock. Am J Emerg Med. 1992:V.10, p.538-541.

253. Ramirez P, Bassi GL, Torres A. Measures to prevent nosocomial infections during mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care, 2012;18:86-92.

254. Ray WA, Chung CP, Murray KT,et al. Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death. N Engl J Med. 2009;360:225-35.

255. Ray DE, Matchett SC, Baker K, Wasser T, Young MJ. The effect of body mass index on patient outcomes in a medical ICU. Chest. 2005;127(6):2125-31.

256. Rea-Neto A, Youssef NC, Tuche F, et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a systematic review of the literature. Crit Care, 2008;12:R56.

257. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl Med, 2001; 345:13681377.

258. Rockwood K, Brown M, Merry H, et al Societal costs of vascular cognitive impairment in older adults. Stroke 2002,33:1605-1609.

259. Rodriguez-Yanez M, Castillo Role of inflammatory markers in brain ischemia. J.Curr Opin Neurol, 2008; 21:353-257.

260. Rose J.C., Mayer S.A. Optimizing blood pressure in neurological emergencies.// Neurocrit Care. 2004:V.3, p.287-300

261. Rosin D, Rosenthal RJ. Adverse hemodynamic effects of intraabdominal pressure-all in the head? // Int J Surg Investig. 2001; № 2: p335-345.

262. Ross R, Miell J, Freeman E, et al. Critically ill patients have high basal growth hormone levels with attenuated oscillatory activity associated with low levels of insulin-like growth factor-I. // Clin Endocrinol. 1991, 35:4754.

263. Rothwell PM, Udwadia ZF, Lawler PG. Cortisol response to corticotrophin and survival in septic shock. Lancet, 1991; 337:582-583.

264. Saettele TM, Mohr J, Salzman GA. Evaluation and management of acute kidney injury in the intensive care unit. Mo Med, 2012; 109:379-383.

265. Sakharova OV, Inzucchi SI. Endocrine assessment during critical illness. Crit Care Clin, 2007; 23:467-490.

266. Salam A, Tilluckdharry L, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Neurologic status, cough, secretions and extubation outcomes. Intensive Care Med, 2004;30:1334-1339.

267. Salgado DR, Verdeal JC, Rocco JR. Adrenal function testing in patients with septic shock. Crit Care, 2006; 10:R149.

268. Sam S, Corbridge TC, Mokhlesi B, et al. Cortisol levels and mortality in severe sepsis. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 60:29-35.

269. Scalea T.M, Hartnett R.W, Duncan A.O, et al. Central venous oxygen saturation: a useful clinical tool in trauma patients. J Trauma. 1990:V.30, p.1539-1543.

270. Sanders AB. Missed delirium in older emergency department patients: a quality-of-care problem. Ann Emerg Med 2002, 39:338-341.

271. Saper CB, Scammell TE, Lu J. Hypothalamic regulation of sleep and cir-cadian rhythms. Nature 2005, 437:1257-1263

272. Schein RM, Sprung CL, Marcial E, et al. Plasma Cortisol levels in patients with septic shock. Crit Care Med 1990; 18:259-263.

273. Schofl C, Schleth A, Berger D, et al. Sympathoadrenal counterregulation in patients with hypothalamic craniopharyngioma. J Clin Endocrinol Metab, 2002; 87:624-629.

274. Seneff MG, Mathews RA Use of haloperidol infusions to control delirium in critically ill adults Ann Pharmacother 1995; 29: 690-693

275. Shimon I, Melmed S: Management of pituitary tumors. Ann Intern Med 129:472-483, 1998.

276. Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA. 2005;294:1934-43.

277. Sharma S, Sharma P, Tyler LN. Transfusion of blood and blood products: indications and complications. Am Fam Physician, 2011; 83:719-724.

278. Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest, 1988;94:1176-1186.

279. Shorvon S, Ferlisi M. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status epilepticus and recommendations for therapy. Brain, 2012; 135:2314-2328.

280. Sibbald WJ, Short A, Cohen MP, et al. Variations in adrenocortical responsiveness during severe bacterial infections. Unrecognized adrenocortical insufficiency in severe bacterial infections. Ann Surg 1977; 186:29-33.

281. Sielenkamper AW, Van Aken H. Epidural analgesia in sepsis: too early to judge a new concept.// Intensive Care Med. 2004; № 30: p 1987-1989.41 Span LF, Hermus AR, Bartelink AK, et al. Adrenocortical function: an indicator of severity of disease and survival in chronic critically ill patients. Intensive Care Med 1992; 18:93-96.

282. Sinclair S, James S, Singer M. Intraoperative intravascular volume optimization and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomized controlled trial. BMJ, 1997; 315:909-912.

283. Skirrow P, Jones C, Griffiths RD, Kaney S. The impact of current media events on hallucinatory content: The experience of the intensive care unit (ICU) patient. British Journal of Clinical Psychology 2002;41:87-91.

284. Slawik M, Klawitter B, Meiser E, et al. Thyroid hormone replacement for central hypothyroidism: A randomized controlled trial comparing two doses of thyroxine (T4) with a combination of T4 and Triiodthyronine. J Clin Endocrinol Metab, 2007; 92:4115-4122.

285. Smith PM, and Ferguson AV. Vasopressin acts in the subfornical organ to decrease blood pressure. Neuroendocrinology 66: 130-135, 1997.

286. Sommer BR, Wise LC, Kraemer HC. Is dopamine administration possibly a risk factor for delirium? Crit Care Med 2002, 30:1508-1511

287. Spackman DR, McLeod AD, Prineas SN, et al. Effect of epidural blockage on indicators of splanchnic perfusion and gut function in critically ill patients with peritonitis: a randomized comparison of epidural bupivacaine and systemic morphine.// Intensive Care Med. 2000; № 26: p 1638-1645.

288. Spyer KM. Central nervous control of the cardiovascular system. In Autonomic failure: A textbook of of clinical disorders of autonomic nervous system (ed. By Sir Roger Bannister, Christopher J, Mathias) 3 ed., pp32-58; Oxford University Press, New York 1992.

289. Stefano GB, Bilfinger TV, Fricchione GL. The immune-neurolink and the macrophage: postcardiotomy delirium, HIV-associated dementia and psychiatry. Prog Neurobiol. 1994;42:475-88.

290. Steinbrook RA. Epidural anesthesia and gastrointestinal motility.// Anesth Anaig. 1998; №86: p837-844.

291. Stewart JT, Quijije N, Sheyner I, Stover KT. Delirium without focal signs related to a thalamic stroke. J Am Geriatr Soc. 2010; 58(12):2433-4.

292. Struyker Boudier HAJ, Smeets GWM, Brouwer GM, and Van Rossum JM. Hypothalamic alpha adrenergic receptors in cardiovascular regulation. Neuropharmacology 13: 837-846, 1974.

293. Suda AK, Pittman CS, Shimizu T, et al. The production and metabolism of 3,5,3'-triiodthyronine and 3,5,3'-triiodthyronine in normal and fasting subjects. J Clin Endocrinol Metab, 1987; 47:1311-1319.

294. Su LX, Meng K, Zhang X, et al. Diagnosing Ventilator-Associated Pneumonia in Critically 111 Patients With Sepsis. Am J Crit Care, 2012;21:el 10-el 19.

295. Sveinsson IS. Postoperative psychosis after heart surgery. J Thorac Cardio-vasc Surg 1975, 70:717-726

296. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale, 1974; 13:81-84.

297. Thomason JW, Shintani A, Peterson JF, et al. Intensive care unit delirium is an independent predictor of longer hospital stay: a prospective analysis of 261 nonventilated patients. Crit Care 2005, 9:R375- R381.

298. Tipler PS, Pamplin J, Mysliwiec V, et al. Use of a protocolized approach to the management of sepsis can improve time to first dose of antibiotics. J Crit Care, 2012: pii: S0883-9441(12)00305-X. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.08.021.

299. Tobin MJ Principles and Practice of Mechanical Ventilation 2nd Edition. New York: McGraw Hill, 2006.

300. Tomlinson JW, Holden N, Hills RK, et al. Association between premature mortality and hypopituitarism. Lancet, 2001; 357:425-431.

301. Tomlinson JW, Stewart PM. Cortisol metabolism and the role of llbeta-hydroxysteroid dehydrogenase. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2001; 15:61-78.

302. Torbey M.T. Neurocritical care.//2010, Cambridge University Press, Cambridge.

303. Towne AR, Waterhouse EJ, Boggs JG, et al. Prevalence of nonconvulsive status epilepticus in comatose patients. Neurology. 2000;54:340-345.

304. Trzepacz PT. Delirium. Advances in diagnosis, pathophysiology, and treatment. Psychiatr Clin North Am 1996, 19:429-448

305. Trzepacz PT The neuropathogenesis of delirium. A need to focus our research. Psychosomatics 1994, 35:374-391

306. Trzepacz PT. Update on the neuropathogenesis of delirium. Dement Geriatr Cogn Disord 1999, 10:330-334.

307. Tucker DH, Sieker HO. The effect of change in body position on lung volumes and intrapulmonary gas mixing in patients with obesity, heart failure, and emphysema. Am Rev Respir Dis. 1960;82:787-91

308. Tune L, Carr S, Cooper T, Klug B, Golinger RC. Association of anticholinergic activity of prescribed medications with postoperative delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1993;5:208-10.

309. van Gool WA, van de Beek D, Eikelenboom P. Systemic infection and delirium: when cytokines and acetylcholine collide. Lancet. 2010;375(9716):773-5.

310. Van den Berghe G, de Zegher F, Lauwers P, et al. Growth hormone secretion in critical illness: Effect of dopamine. J. Clin Endocrinol Metab, 1994; 79:1141-1146.

311. Van Dijk G, Bottone AE, Strubbe JH, and Steffens AB. Hormonal and metabolic effects of paraventricular hypothalamic administration of neuropeptide Y during rest and feeding. Brain Res 660: 96-103, 1994.

312. van Zanten AR, Dixon JM, Nipshagen MD, et al. Hospital-acquired sinusitis is a common cause of fever of unknown origin in orotracheally intubated critically ill patients. Crit Care, 2005; 9:583-590.

313. Varelas P. Seizures in critical care. Second edition. Humana Press, 2010:pp 431.

314. Vasen W, Desmery P, Ilutovich S, et al. Intrathecal Use of Colistin. J of Clin Microbiol, 2000; 38:93523

315. Venkatesh B, Cohen J, Hickman I, Nisbet J, Thomas P, Ward G et al. Evidence of altered Cortisol metabolism in critically ill patients: a prospective study. Intensive Care Med 2007; 33:1746-1753.

316. Vergragt J, Kesecioglu J, de Lange DW. Severe community-acquired pneumonia. Annual apdated in intensive care and emergency medicine 2012 edited by Vincent JL: pp253-263; 2012, Springer.

317. Verret L, Goutagny R, Fort P, et al. A role of melanin-concentrating hormone producing neurons in the central regulation of paradoxical sleep. BMC Neurosci 2003,4:19

318. Vespa PM, O'Phelan K, Shah M, et al. Acute seizures after intracerebral hemorrhage: a factor in progressive midline shift and outcome. Neurology. 2003;60:1441-1446.

319. Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F, et al. Use of the SOFA score ta assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on sepsis-related problems of the European society of intensive care medicine. Crit Care Med, 1998; 26:1793-1800.

320. Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the working group on sepsis-related problems of the European society of intensive care medicine. Intensive Care Med, 1992; 22:707-710.

321. Vogeser M, Groetzner J, Kupper C, et al. Free serum Cortisol during the postoperative acute phase response determined by equilibrium dialysis liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Clin Chem Lab Med, 2003; 41:146-151.

322. Vogt M. Catecholamines in brain. Pharm Rev 11: 483-489, 1959.

323. Wald R, Friedrich JO, Bagshaw SM, et al. Optimal Mode of clearance in critically ill patients with Acute Kidney Injury (OMAKI) - a pilot random-

ized controlled trial of hemofiltration versus hemodialysis: a Canadian Critical Care Trials Group project. Crit Care, 2012 ;16:R205.

324. Walsh JP, Shiels L, Mun Lim EE, et al. Combined thyroxine/liothyronine treatment does not improve well-being, quality of life, or cognitive function compared to thyroxine alone: A randomized controlled trial in patients with primary hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab, 2003; 88:4543-4550.

325. Wang PS, Schneeweiss S, Avorn J, et al. Risk of death in elderly users of conventional vs. atypical antipsychotic medications. N Engl J Med. 2005;353:2335-41.

326. Wartenberg KE, Schmidt JM, Mayer SA. Multimodality monitoring in neu-rocritical care. Crit Care Clin, 2007;23:507-38.

327. Wartofsky L, Burman KD. Alterations in thyroid function in patients with systematic illness: the euthyroid sick syndrome. Endocr Rev, 1982; 3:164217.

328. Webster JI, Tonelli L, Sternberg EM. Neuroendocrine regulation of immunity. Annu Rev Immunol 2002; 20:125-163.

329. Weisfelt M, van de Beek D, Spanjaard L, et al. Nosocomial bacterial meningitis in adults: a prospective series of 50 cases. J Hosp Infect, 2007; 66:7178.

330. Weitzman ED, Fukushima D, Nogeire C, et al. Twenty-four hour pattern of the episodic secretion of Cortisol in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab 1971; 33:14-22.

331. Wijdicks EF, Stevens M. The role of hypotension in septic encephalopathy following surgical procedures. Arch Neurol 1992, 49:653-656.

332. www.icudelirium.org

333. Yamane T, Date T, Tokuda M, et al. Hypoxemia in inferior pulmonary veins in supine position is dependent on obesity. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(3):295-9.

334. Yildizeli B, Ozyurtkan MO, Batirel HF, et al. () Factors associated with postoperative delirium after thoracic surgery. Ann Thorac Surg 2005, 79:1004-1009.

335. Zabramski JM, Whiting D, Daraouiche RO, et al. Efficacy of antimicrobial-impregnated external ventricular drain catheters: a prospective, randomized, controlled trial. J Neurosurg, 2003; 98:725-730.

336. Zhang K, Mayhan WG, and Patel KP. Nitric oxide within the paraventricular nucleus mediates changes in renal sympathetic nerve activity. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol 273: R864-R872, 1997.