Интраоперационная защита миокарда с помощью тепловой кардиоплегии на основе аутокрови при операциях коронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Кецкало, Михаил Валерьевич

• Кецкало, Михаил Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кецкало, Михаил Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Патофизиология ишемии миокарда

1.2 Патофизиология реперфузионного повреждения

1.3 Пути снижения риска ишемического и реперфузионного 16 повреждения миокарда

1.4 Интраоперационная защита миокарда в кардиохирургии

1.4.1. Кардиоплегическая защита миокарда

1.4.2. Гипотермическая (фармакохолодовая) кардиоплегия

1.4.3. Нормотермическая (тепловая) кардиоплегия

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика обследованных больных

2.2 Методы обследования больных

2.3 Интраоперационное обеспечение хирургических 37 вмешательств

2.3.1. Хирургическая техника

2.3.2. Анестезиологическое обеспечение

2.3.3. Искусственное кровообращение

2.3.4. Кардиоплегическая защита миокарда

2.3.4.1. Фармако-холодовая кардиоплегия на основе 43 аутокрови

2.3.4.2. Тепловая кардиоплегия на основе аутокрови

2.4 Послеоперационный период

2.5 Методы оценки качества защиты миокарда

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Характеристика периода миокардиальной ишемии

3.2. Механизмы остановки сердечной деятельности и 52 спонтанная электрическая активность

3.3. Расход кристаллоидного компонента кардиоплегии

3.4. Характеристика восстановления сердечной деятельности

3.5. Использование инотропной поддержки в реперфузионном 56 и ближайшем послеоперационном периодах

3.6. Длительность послеоперационной искусственной 57 вентиляции легких

3.7. Показатели уровня кардиоспецифических ферментов в 57 первые сутки послеоперационного периода

3.7.1. Креатинфосфокиназа и МБ - фракция

3.7.2. Аспартатаминотрансфераза и коэффициент де 59 Ритиса

3.8. Объём перикардиального выпота в послеоперационном 62 периоде

3.9. Частота возникновения мерцательной аритмии в послеоперационном периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная защита миокарда с помощью тепловой кардиоплегии на основе аутокрови при операциях коронарного шунтирования»

Актуальность темы

Интраоперационная защита миокарда в период его ишемии при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения является важной составляющей успеха кардиохирургии и кардиореаниматологии (11). В целом, она оказывает существенное влияние на ближайший послеоперационный период и исход лечения. На сегодняшний день, одной из наиболее важных проблем в коронарной хирургии является обеспечение качественной интраоперационной защиты миокарда при увеличении периода работы на остановленном «сухом» сердце. Актуальность этого положения особо значима у больных с мультифокальным атеросклеротическим поражением коронарных сосудов, при котором необходимы большая длительность пережатия аорты и остановки сердца для обеспечения адекватной реваскуляризации.

Основными ранними осложнениями в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных вследствие неадекватной защиты миокарда продолжают оставаться инфаркт миокарда, опасные нарушения сердечного ритма, миокардиальная слабость (2,22). По данным J.W. Kirklin и соавт. (1986, 1991), в структуре летальности при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, более чем в 23-29% её причиной, является неадекватная кардиопротекция (123).

На сегодняшний день для интраоперационной защиты миокарда используется множество способов и методик. Это обусловлено сохраняющейся неудовлетворенностью в качестве защиты, а так же отсутствием универсальной модели, предохраняющей миокард от дисфункции и повреждения (2,35,68,73).

Наиболее распространенным методом защиты миокарда в большинстве кардиохирургических центров России является кристаллоидная фармако-холодовая кардиоплегия (2,11,21,36,51,64). Данный способ кардиопротекции обладает рядом достоинств и недостатков, но в полной мере не удовлетворяет потребности кардиохирургии. В связи с этим, в последнее десятилетие растет интерес и происходит внедрение в клиническую практику использование кристаллоидных кардиоплегических растворов в сочетании с аутокровью. Основными преимуществами кровяной фармако-холодовой кардиоплегии являются высокая кислородная и буферная ёмкость, адекватное коллоидно-осмотическое давление, меньшая степень интраоперационной гемодилюции, наличие естественных антиоксидантов и метаболических субстратов, что особенно актуально при сниженных функциональных резервах миокарда и длительных сроках миокардиальной ишемии (27,40,52,53,86,106,123,137). Однако вопрос отрицательного влияния холодового фактора кардиоплегической защиты на течение послеоперационного периода изучен недостаточно. Полученные ранее результаты применения тепловой кардиоплегии на основе аутокрови свидетельствуют о перспективности применения этого метода в качестве средства кардиопротекции (10,33,34,38,45,57,66,67,70). По мнению многих авторов, тепловая кровяная кардиоплегия имеет преимущества по сравнению с другими способами защиты миокарда (17,47,69,75,81,92,115,121,138).

Многообразие подходов к выбору варианта кардиоплегии свидетельствует об отсутствии оптимального метода и подтверждает необходимость дальнейшего изучения проблемы интраоперационной защиты миокарда, определяет научно-практическую актуальность настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Задачи исследования

1. Оценить влияние фармако-холодовой кардиоплегической защиты на основе аутокрови при операции прямой реваскуляризации миокарда на течение интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов.

2. Изучить действие теплового режима кардиоплегии на основе аутокрови на электромеханическую активность миокарда, выявить частоту и характер нарушений ритма сердца в сравнении с холодовой методикой в интраоперационный период.

3. Оценить роль ведущего фактора при развитии асистолии на этапе индукции тепловой и холодовой кардиоплегии на основе аутокрови.

4. Определить уровень и динамику аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинфосфокиназы и её МБ фракции в послеоперационном периоде при разных температурных режимах кардиоплегии на основе аутокрови.

5. Оценить влияние температурного режима кардиоплегии на частоту возникновения мерцательной аритмии и выраженность экссудативного перикардита в послеоперационном периоде как клинических признаков постперикардиотомного синдрома.

Научная новизна

Методическую новизну работы составляет примененная у больных с ИБС, оперированных в условиях нормотермического искусственного кровообращения и сочетанной анестезии тепловая кардиоплегия на основе аутокрови. Использована новая методика оценки качества интраоперационной защиты миокарда в зависимости от длительности периодов ишемии и искусственного кровообращения, характера остановки и восстановления сердечной деятельности, динамики кардиоспецифических ферментов, частоты возникновения мерцательной аритмии при различных способах кровяной кардиоплегии.

Доказана высокая эффективность интраоперационной защиты миокарда с помощью тепловой кардиоплегии на основе аутокрови во время операций реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.

Доказана преимущественная роль гиперкалиемической деполяризации в механизме кардиоплегической остановки сердечной деятельности.

Доказано, что тепловая кардиоплегия на основе аутокрови способствует более эффективному восстановлению деятельности сердца в реперфузионный период после операций реваскуляризации миокарда в сравнении с холодовой методикой.

Доказано, что проведение тепловой кардиоплегии на основе аутокрови характеризуется низким уровнем кардиоспецифических ферментов и сопровождается меньшей выраженностью постперикардиотомного синдрома, меньшей частотой возникновения мерцательной аритмии в послеоперационном периоде, чем при использовании холодовой методики.

Практическая значимость работы

Внедрена в клиническую практику методика проведения тепловой кардиоплегии на основе аутокрови, которая обеспечивает эффективную защиту миокарда при операциях его реваскуляризации.

Сформулированы практические рекомендации к использованию данного метода миокардиальной защиты с возможностью применения экзогенных кардиопротекторов в составе тепловой кардиоплегии.

Методика тепловой кардиоплегической защиты при операциях прямой реваскуляризации позволяет отказаться от использования дополнительных теплообменных устройств в кардиоплегическом контуре.

Основные положения, выносимые на защиту

• Тепловая кардиоплегия на основе аутокрови осуществляет эффективную защиту миокарда при операциях его реваскуляризации и позволяет предупредить необратимые ишемические и реперфузионные изменения в сердечной мышце.

• Тепловая кардиоплегия на основе аутокрови позволяет добиться хорошей электромеханической стабильности миокарда во время выполнения кардиохирургической операции и обеспечивает благоприятное восстановление эффективной сердечной деятельности.

• Тепловая кардиоплегия на основе аутокрови характеризуется меньшим уровнем кардиоспецифических ферментов в послеоперационном периоде в сравнении с холодовой методикой интраоперационной защиты.

• Тепловая кардиоплегия на основе аутокрови в клинических условиях способствует предупреждению развития нарушений ритма и проводимости сердца в реперфузионном периоде и характеризуется менее выраженными проявлениями постперикардиотомного синдрома в отличие от низкотемпературного режима защиты.

Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована на заседании научно-методического совета ЦВКГ им. А.А. Вишневского. Основные материалы диссертации доложены на VIII и IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Материалы диссертации используются в работе кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Реализация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ. Результаты научных исследований, изложенные в диссертационной работе, внедрены в практику центра кардиохирургии ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кецкало, Михаил Валерьевич

выводы

1. Фармако-холодовая антеградная прерывистая кардиоплегия на основе оксигенированной аутокрови при операциях реваскуляризации миокарда сопровождается большой частотой развития нарушений ритма сердца на этапе остановки и восстановления сердечной деятельности, характеризуется высоким уровнем ферментемии и выраженными клиническими проявлениями постперикардиотомного синдрома.

2. Тепловая антеградная прерывистая кардиоплегия на основе оксигенированной аутокрови обеспечивает надёжную электромеханическую стабильность во время выполнения основного этапа операции и характеризуется меньшей частотой развития фибрилляции на этапе остановки (в 3,2 раза) и восстановления сердечной деятельности (в 3,3 раза) в сравнении с холодовой методикой.

3. Гиперкалиемическая деполяризация является главным механизмом развития кардиоплегической остановки сердца независимо от температурного режима кардиоплегической защиты.

4. Применение тепловой кардиоплегии на основе аутокрови в послеоперационном периоде характеризуется меньшим уровнем креатинфосфокиназы на 23,8%, а так же аспартатаминотрансферазы на 12,5% по сравнению с гипотермической методикой.

5. Послеоперационный период при использовании тепловой кардиоплегии на основе аутокрови характеризуется меньшим (на 21,8%) количеством перикардиального экссудата и меньшей (в 1,6 раза) частотой возникновения мерцания предсердий по сравнению с холодовой методикой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Антеградная прерывистая тепловая кардиоплегия на основе оксигенированной аутокрови рекомендуется к использованию в качестве метода интраоперационной защиты миокарда при операциях реваскуляризации миокарда, в том числе у пациентов с исходно сниженной фракцией выброса и перенесших инфаркт миокарда.

2. В качестве кристаллоидного компонента используется раствор "Plegisol" подаваемый в соотношении 1:4 с оксигенированной аутокровью, для чего целесообразно применение стандартных систем кровяной кардиоплегии, причем использование теплообменника необязательно. Температура кардиоплегической смеси может составлять от 33 до 35°С.

3. Использование тепловой кардиоплегической защиты на основе аутокрови не приводит к повышению потребности в кристаллоидном компоненте кардиоплегии во время периода миокардиальной ишемии.

4. Антеградное введение кардиоплегической смеси осуществляется сразу после наложения зажима на восходящую аорту с давлением нагнетания не более 120 мм рт.ст.

5. Первоначальный объём кристаллоидного компонента должен составлять от 100 до 150 мл/м2. Скорость введения определяется требуемым соотношением и давлением нагнетания кардиоплегии. Частота введения определяется количеством выполняемых дистальных анастомозов с повторным объемом 710 мл кристаллоидного компонента на каждую минуту предшествующей ишемии с давлением 120 мм рт.ст. и соотношением к аутокрови 1:4.

6. В случае возникновения преждевременной спонтанной электрической или механической активности миокарда возможно дополнительное введение кардиоплегической смеси.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кецкало, Михаил Валерьевич, 2004 год

1. Абрамов А.Н. Умеренная гипотермическая перфузия как компонент комбинированной анестезии при операциях на открытом сердце // Искусственное кровообращение: Тез. докл. и сообщ. 6-го Всероссийск. съезда серд.-сосуд. хирургов. М., 2000. - С. 196.

2. Акчурин Р.С., Марголина А.А., Подлесских Ю.С. и др. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда: путь к совершенству или дорога в никуда? // Грудная и сердечно сосудистая хирургия - 2001 г. - № 3. - С. 2730.

3. Асмоловский А.В. Кровяная кардиоплегия при протезировании клапанов сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1987. 21 с.

4. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М., 1989.-386 с.

5. Бокерия Л.А., Мовсесян P.P., Мусина Р.А. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия) // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1998. - № 5. - С. 63-70.

6. Бокерия Л.А., Нисневич Э.Д., Сигаев И.Ю. Защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -2000 г.-№7.-С. 29-30.

7. П.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М., 1996. - 760 с.

8. Верболович В.П., Теплова Л.Л., Подгорная Л.М. Биоантиоксидант // Научное издание: В 2 т. М. Медицина, 1989. - Т.2. - С. 106-107.

9. Вишневский А.А., Харнас С.Ш. Искусственное кровообращение в хирургии открытого сердца М., 1967. - 296 с.

10. М.Вольгушев В.Е. Реваскуляризация миокарда и реконструкция клапанов сердца в условиях нормотермии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-26 с.

11. Гебхард М.М., Бретшнейдер Х.Ю., Прюссе К.Ю. Физиология и патофизиология сердца М., 1990. - С.292.

12. Дженнингс Р., Хокинс Х.К., Лоув Дж.Э. и др.// Метаболизм миокарда. М., 1981. - С.301-320.

13. Киртаев А.Г. Влияние методики искусственного кровообращения на состояние иммунного статуса после операции реваскуляризации миокарда: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2000. -25 с.

14. Князькова Л.Г., Цветовская Г.А., Жданов Г.П. и др. Влияние изоптина на метаболизм миокарда при коррекции врожденных пороков сердца в условиях бесперфузионной гипотермии // Материалы VI Всероссийского съезда кардиохирургов Москва, 2000 г. - С. 203.

15. Корниенко А.Н., Немытин Ю.В., Корниенко Л.Ю. Эпидуральная анестезия в кардиохирургии: Монография. Москва, 2000 г. - 70 с.

16. Крупенников М.Ю. Кардиоплегия внутриклеточным раствором при операциях на сердце с искусственным кровообращением // Бюллетень РосЭКТ 1998. - № 1-3. - С. 3-7.

17. Левит А.Л. Сравнительный анализ двух методов кардиоплегии при операциях на открытом сердце. // Интраоперационная защита миокарда: Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. Новосибирск, 1997. - С. 35.

18. Лемешкин А.А. Фармако-холодовая кардиоплегия на основе крови при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2003 г. -27 с.

19. Литасова Е.Е., Ломиворотов В.Н., Караськов A.M. Показания и противопоказания к применению бесперфузионной гипотермии // Материалы 1 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям -Новосибирск, 1997 г. С. 11-12.

20. Литвицкий П.Ф., Сандриков В.Е., Демуров Е.А. Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда. М., 1994., - 320 с.

21. Лищук А.Н. Повторные операции на клапанах сердца: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2003 г. - 32 с.

22. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Защита миокарда при операциях на открытом сердце // Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии: Практическое пособие. М., 1998. - Гл. 7. -С. 120-131.

23. Лурье Г.О., Вольгушев В.Е., Локшин Л.С. Нормотермическое искуственное кровообращение. Тепловая кровяная кардиоплегия. // Анестезиология и Реаниматология. 1995. - №2. - С. 25-27.

24. Лурье Г.О., Шабалкин Б.В., Вольгушев В.Е. Первый опыт нормотермического искусственного кровообращения с постоянной тепловой кровяной кардиоплегией // Анестезиология и реаниматология. — 1995. № 1. -С. 35-37.

25. Мищенко Е.Б., Локшин JI.C., Яворовский А.Г. и др. Сравнительная оценка температуры миокарда при использовании двух методов его защиты при операциях аортокоронарного шунтирования // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №2. - С. 14-16.

26. Муратов P.M. Дополнительная противоишемическая защита миокарда при фармакохолодовой кардиоплегии: Дис. канд. мед. наук. -М.,1989. 24 с.

27. Начаров И.Н., Хандюков С.Б., Авраменко О.Г. Анализ 4-летнего опыта применения кардиоплегического раствора «Консол» // Интраоперационная защита миокарда: Тез. докл. и сообщ. 6-го Всероссийск. съезда серд.-сосуд. хирургов. М., 2000. - С. 204.

28. Никитин К.Б., Левит А.Л., Николаев Э.К. и др. Искусственное кровообращение в режиме «теплое тело холодное сердце» при операциях реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -2002.-№4.-С. 50-53.

29. Партигулов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ишемической болезнью сердца: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-37 с.

30. Самойленко М.В., Начаров И.Н., Яворский Э.В. и др. Сравнительная оценка использования кардиоплегических растворов «Консол» и «Св. Томас» при операциях с искусственным кровообращением // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2003. - № 3. - С.37-42.

31. Семагин А.П., Хохлунов С.М., Развозжаева Н.Н. и др. Можно ли прервать постоянную тепловую нормотермическую коронарную перфузию? // Материалы третьего всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. Суздаль. - 24-27 мая 2001 г. - С. 17-18.

32. Семагин А.П., Хохлунов С.М., Шибанова М.О. и др. Тепловая кровяная кардиоплегия в пульсирующем режиме при коронарном шунтировании. //

33. Интраоперационная защита миокарда: Тез. докл. и сообщ. 6-го Всероссийск. съезда серд.-сосуд, хирургов. М., 2000. - С. 205.

34. Сенчик К.Ю. Фармако-холодовая кристаллоидная кардиоплегия в системе комплексной антиишемической защиты миокарда при операциях на «сухом сердце»: Автореф. дис. канд. мед. наук. -С-Пб., 2000. -20 с.

35. Скибро И.Р. Кровяная кардиоплегия при операциях на сердце в условиях ЭКК // Бюллетень РосЭКТ. 1998. - №4-6. - С. 2-7.

36. Скибро И.Р. Кровяная кардиоплегия при операциях на сердце в условиях ЭКК: Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Пб., 1998. - 24 с.

37. Скибро И.Р. Опыт применения теплой кровяной кардиоплегии в период реперфузии // Материалы 1 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. Новосибирск, 1997. - С. 38.

38. Трекова Н.А., Яворовский А.Г., Белоус А.Е. и др. Защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений при реконструктивных операциях на сердце // Анестезиология и реаниматология 1995. - № 2. - С. 8-14.

39. Цеханович В.Н., Пиданов О.Ю., Федоров В.А. и др. Кровяная кардиоплегия с тепловой гипер, нормокалиевой реперфузией при АКШ. // Интраоперационная защита миокарда: Тез. докл. и сообщ. 6-го Всероссийск. съезда серд.-сосуд. хирургов. М., 2000. - С. 206.

40. Чижов А.В., Муратов P.M. Влияние нормотермической кристаллоидной кардиоплегической реперфузии на функцию миокарда в раннем послеоперационном периоде // Материалы 1 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям Новосибирск, 1997 г. - С. 39-40.

41. Чижов А.В., Муратов P.M. Результаты экспериментально-клинического применения кристаллоидной кардиоплегической реперфузии // Материалы 1 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям Новосибирск, 1997 г.-С. 40-41.

42. Шабалкин Б.В., Лурье Г.О., Вольгушев В.Е. и др. Первый опыт постоянной тепловой кровяной кардиоплегии при реваскуляризации миокарда. // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия 1995. - №4 - С. 23-26.

43. П1абалкин Б.В., Лурье Г.О., Вольгушев В.Е. и др. Реваскуляризация миокарда в условиях постоянной тепловой кардиоплегии // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 1995. - № 4. - С. 67-68.

44. Шевченко Ю.Л., Шустов С.Б., Свистов А.С. и др. Защита миокарда кардиоплегическим раствором, содержащим дипироксим и таурин, при операциях с использованием искусственного кровообращения // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1995. - №3 - С. 32-34.

45. Якимов В.Б. Оптимизация противоишемической защиты миокарда при операциях протезирования клапанов сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1993. - 23 с.

46. Akins C.S. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - № 88. - P. 174-181.

47. Akins C.W., Caroll D.L. Event-free survival following nonemergency myocardial revascularization during hipotermic fibrillatory arrest // Ann. Thorac. Surg. -1987.-N43.-P. 623.

48. Anderson J., Hosseinnia M., Kallis P. et al. Comparsion of two strategies for myocardial management during coronary artery operation // Ann. Thorac. Surg. -1994.-Vol. 58.-P. 768-773.

49. Ascione R., Caputo M., Gomes W.J. et al. Myocardial injury in hypertrophic hearts of patients undergoing aortic valve surgery using cold or warm blood cardioplegia / Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21 - p. 440-446.

50. Balderman S.C., Chan A.D., Gage A.A. Verapamil cardioplegia: Improved myocardial preservation during global ischemia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984.-Vol. 88.-P. 57-63.

51. Bessho R., Chambers D.J. Myocardial protection: The efficacy of an ultra-short-acting B-blocker, esmolol, as a cardioplegic agent. / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001.-Vol. 122-p. 993-1003.

52. Bical O.M., Fromes Y., Paumier D. et al. Does warm antegrade intermittent blood cardioplegia really protect the heart during coronary surgery? / J. Cardiovasc. Surg. 2001. - Apr. - Vol. 9(2) - p. 188-193.

53. Bolli R. Myocardial stunning in man // Circulation. 1992. - №86. - P.1671-1691.

54. Braunwald E., Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction // Circulation. 1982. - Vol. 66. - № 6. - P.l 146-1149.

55. Brazier J., Hottenrott C., Buckberg G. Noncoronary collateral myocardial blood flow // Ann. Thorac.Surg.- 1975. Vol. 19. - P.426 - 435.

56. Brazier J.R., Buckberg G.D. Effects of tachycardia on the adequacy of subendocardial oxygen delivery in aortic stenosis // Am. Heart J. 1975. -Vol.90. -P.222-230.

57. Buckberg G.D. Oxygenated cardioplegia: Blood is many splendored thing // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 50. - P. 175-183.

58. Buckberg G.D. Update on Current Techniques of myocardial protection // Ann.Thorac.Surg. 1995.- №60- P.805-814.

59. Buckberg G.D., Dyson C.W., Emerson R.L. A Textbook of the Effects of Hypothermia on Regional Myocardial Blood Flow and Metabolism During Clinical Cardioplegia // Eds. S. Levitsky, R.M. Engelman. NY, 1982.

60. Byersdorf F., Allen B.S., Buckberg G.D. et al. Studies on prolonged acute regional ischemia: Evidence for preserved cellular viability after 6 hours of coronary occlusion // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 98. - P. 112120.

61. Calafiore A.M., Mezzetti A. // Warm Heart Surgery / Ed. T.A. Salerno. -Chicago, 1996.-P. 77-89.

62. Calafiore A.M., Teodori G., Mezzetti A. et al. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 398-402.

63. Caputo M., Dihmis W.C., Bryan A.J. et al. Warm blood hyperkalaemic reperfusion ("hot shot") prevents myocardial substrate derangement in patients undergoing coronary artery bypass surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. -Vol.13, № 5. -P.559-564.

64. Caputo M., Raimondo A., Angelini G. et al. The end of the cold era: from intermittent cold to intermittent warm blood cardioplegia / Eur J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14 - p. 467-475.

65. Chello M., Mastroroberto P., De Amicis V. et al. Intermittent Warm Blood Cardioplegia Preserves Myocardial 6-Adrenergic Receptor Function. / Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63 - p. 683-688.

66. Chocron S., Alwan K., Yan Y.S. et al. Warm reperfusion and myocardial protection // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, № 6. - P. 2003-2007.

67. Coetzee A., Roussouw G., Fourie P. et al. Preservation of myocardial function and biochemistry after blood and oxygenated crystalloid cardioplegia during cardiac arrest. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 50. - P.230-237.

68. Collins-Nakai R.L., Noseworthy D., Lopaschuk G.D. Epinephrine increases ATP production in hearts by preferentially increasing glucose metabolism // Am. J. Physiol.- 1994.-267-H1862-H1871.

69. Covell J.W., Pool P.E., Braunwald E. Effects of acutely induced ischemic heart failure on myocardial high energy phosphate stores. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1967.-№124-P. 126-131.

70. Dennis S.C., Gevers W., Opie L.H. Protons in ischemia: where do they come from, where do they go to? // J. Mol. Cell Cardiol.- 1991 23 - P. 10771086.

71. Engelman R.M., Levitsky S. A textbook of cardioplegia for difficult clinical problems. Mt. Kisko, NY: Futura, 1992. - 567 p.

72. Engelman R.M., Rousou J. A textbook of clinical cardioplegia. Mount Kisko; 1982. -P.81-88.

73. Fijalkowski J., Detroux M., Massin H. et al. Strategie d'utilisation de la cardioplegie discontinue en normothermie au sang enrichi de potassium / Service Chirurgie Cardio-Vasculaire, Hopital St-Joseph Gilly -Belgique.

74. Follette D.M., Fey K.H., Steed D.L. et al. Reducing reperfusion injury with hypocalcemic, hyperkalemic, alcalotic blood during reoxygenation // Surg. Forum. 1978. - Vol.29. - P.264-286.

75. Follette D.M., Mulder D.G., Maloney J.V. et al. Advantages of blood cardioplegia over continuous coronary perfusion and intermittent ischemia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol. 76. - P. 607-617.

76. Gay W.A., Ebert P.A. Functional, metabolic, and morphologic effects of potassium induced cardioplegia // Surgeiy. 1973. - Vol. 74. - P. 284-290.

77. Gentilello L.M., et al. Treatment of hypothermia in Trauma Victims: Thermodynamic considerations. // J. of Intensive Care Medicine. 1995. - vol. 10. No. 1.

78. Goldstein S.M., Nelson R.L., McConnell D.H. et al. Cardiac arrest after aortic cross-clamping: Effects of conventional ischemic vs. pharmacologic techniques on myocardial supply/demand balance // Surg. Forum. 1975. -Vol.26.-P.271-280.

79. Gravlee G.P., Davis R.F., Utley J.R. Cardiopulmonary bypass: Principles and practical. // Baltimore: Williams & Wilkins. 1993.

80. Hammond В., Hess M.L. The oxygen free radical system: Potential mediator of myocardial injury // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - №6. - P. 215-220.

81. Harper I.S., Loehner A. Sarcolemmal integrity during ischaemia and reperfusion of the isolated rat heart // Basic Res. Cardiol. 1989. - Vol.84, №2. -P.208-212.

82. Hearse D.J. A textbook of clinical cardioplegia. Mount Kisco; 1982. - p. 354.

83. Hollingsed M.J., Raley W.H., Hill R.C. et all. Антеградная и ретроградная кардиоплегия при неосложненных заболеваниях коронарных артерий: сравнительное исследование // The Journal of Extra-Corporeal Technology. 1995. - Vol.27. - N 2, P. 85-91.

84. Jacquet Luc M., Noirhomme Philippe H., Van Dyck Michel J. et al. Randomized Trial of Intermittent Antegrade Warm Blood Versus Cold Crystalloid Cardioplegia / Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67 - p. 477-7.

85. Jennings R.B., Sommers H.M., Smith G.A. et al. Myocardial necrosis induced by temporary occlusion of a coronary artery in the dog // Arch. Pathol. -1960.-Vol. 70.-P.68-78.

86. Julia P.L., Buckberg G.D., Acar C. et al. Studies of myocardial protection in the immature heart.III. Models of ischemic and hypoxic / ischemic injury in the immature puppy heart // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol.101, № 2. -P.14-21.

87. Kawasuji M., Tomita S., Yasuda T. et al. Myocardial oxygenation during terminal warm blood cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65, № 5. -P. 1158-1164.

88. King L.M., Opie L.H. Glucose and glycogen utilization in myocardial ischemia change in metabolism and consequences for the myocyte. // Mol. Cell. Biochem. - 1998 - 180 - P.3-26.

89. Kirsch M., Baufreton C., Fernandez C. et al. Preconditioning with cromakalim improves long-term myocardial preservation for heart transplantation // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, №2. - P. 417-424.

90. Kohorst W.R., Schonfeld S.A., Altman M. Bilateral diaphragmatic paralysis following topical cardiac hypothermia // Chest. 1984. - Vol. 85. - P.65-68.

91. Krause S.M., Hess M.L. Characterization of cardiac sarcoplasmic reticulum dysfunction during short term, normotermic, global ischemia // Circulat. Res. -1984.-Vol. 55.-P. 176-184.

92. Landymore R., Colvin S., Isom V. et al. The effect of nitroglycerin cardioplegia on myocardial cooling in patients undergoing myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1983. - Vol. 35, №6. - P. 621-626.

93. Landymore R.W., Marble A.E., Eng P. et al. Myocardial oxygen consumption and lactate production during antegrade warm blood cardioplegia / European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1992. - Vol. 6. - p. 372-376.

94. Lange R., Ingwall J., Hale S.L. et al. Preservation of high-energy phosphates by verapamil in reperfused myocardium // Circulation. 1984. - Vol. 70.-P. 734-739.

95. Lavallee M., Cox D., Patrick Т.A. et al. Salvage of myocardial function by coronary artery reperfusion 1, 2 and 3 hours after occlusion in conscious dogs. // Circ. Res. 1983. - №53. - P.235-247.

96. Lawton J.S., Hsia P.W., Damiano R.J. The adenosine-triphosphatesensitive potassium-channel opener pinacidil is effective in blood cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, № 3. - P.768-773.

97. Lichtenstein S.V. Warm heart surgery: concept, concerns, and future course // J. Cardiac. Surg. 1993. - Vol. 8, № 2. - P.161-166.

98. Lichtenstein S.V., Abel J.G. Warm heart surgery: Theory and current practice // Adv. Cardiac Surg. 1992. - №3. - P. 135-154.

99. Lichtenstein S.V., Naylor C.D., Feindel C.M. et al. Intermittent Warm Blood Cardioplegia / Circulation. 1995 - № 92 - p. 341-346.

100. Liu В., El Alaoui-Talibi Z., Clanachan A.S. et al. Uncopling of contractile function from mitochondrial TCA cycle activity and MVO2 during reperfusion of ischemic hearts. // Am. J. Physiol. 1996 - 270 - H72 - H80.

101. Lopaschuk G.D., Kantor P.F., Dyck J.R.B. Оптимизация метаболизма сердечной мышцы: новый подход к лечению ишемической болезни сердца?. // Медикография, выпуск 60 1999 г. - том 21, №2 - с.21-28.

102. Louagie Y.A., Collard Е., Gonzales М. et al. Initial Experience with low-potassium cold blood cardioplegia: A clinical comparative study // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 53. - P. 628-634.

103. Luciani N., Martinelli L., Gaudino M. et al. Тепловатая системная перфузия и перемежающаяся изотермическая кровяная кардиоплегия в коронарной хирургии // J. Cardiovasc. Surgery. 1998. - Vol.39. - № 5. - P. 599-607.

104. Maas С., Eilander S., Segers P. et al. Myocardial protection during CABG procedures: "The optimal flow for bloodcardioplegia during aortic occlusion is regulated by the heart itself'. / NeSECC Journal. 2001. - Vol. 26. - p. 1-3.

105. Marban E., Koretsune Y., Corretti M. et al. Calcium and its role in myocardial cell injury during ischemia and reperfusion // Circulation. 1989. -Vol. 80: IV.-P. 17-23.

106. McCully J.D., Tsukube Т., Ataka K. et al. Myocardial cytosolic calcium accumulation during ischemia / reperfusion: the effects of aging and cardioplegia // J. of Cardiac surgeiy. 1994. - Vol. 9, №3 (Suppl.). - P. 449-452.

107. McKenney P.A., Apstein C.S., Mendes L.A., et al. Increased left ventricular diastolic chamber stiffness immediately after coronary artery bypass surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - №24. - P.l 189-1194.

108. Meharwal Z.S., Trehan N. Retrograde coronary sinus cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56, № 4. - P.1006-1009.

109. Menasche P., Piwnica A. Cardioplegia by the coronary sinus for valvular and coronary surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 18. - P. 628-636.

110. Najafi H., Henson D., Dye W.S. et al. Left ventricular hemorrhagic necrosis // Ann. Thorac. Surg. 1969. - Vol. 7. - P. 550-552.

111. Nakanishi K., Lefer D.J., Johnston W.E. et al. Transient hypocalcemia during the initial phase of reperfusion extends myocardial necrosis after 2 hours of coronary occlusion // Cor. Art. Dis. 1991. - № 2. - P. 1009-1021.

112. Nataf P., Pavie A., Bracamontes L. et al. Myocardial protection by blood cardioplegia and warm reperfusion in heart transplantation // Ann. Thorac. Surg. -1992. Vol.53. - P.525-526.

113. Nugent W.C., Levine F.N., Liapis et al. Effect of the pH of cardioplegic solution on postarrest myocardial preservation // Circulation. 1982. - Vol. 66 (supll. I).-P. 68-72.

114. Opie L.H. Особенности метаболизма миокарда при ишемической болезни сердца. // Медикография, выпуск 60 1999 г. - том 21, №2- С. 2-4.

115. Otani Н. Значение «теплового» выстрела у больных с нестабильной стенокардией, которым проводят экстренную операцию обходного шунтирования коронарных артерий // J. Jap. Ass. Thorac. Surg. 1996. - № 44.-P. 123-129.

116. Perez N.G., Gao W.D., Marban E. Novel myofilament Ca2+-sensitizing property of xanthine oxidase inhibitors // Circ. Res. 1998. - №83 - P.423-430.

117. Philipp A., Foltan M., Thrum A. et al. A minimized EKZ system for ACB operations / KARDIOTECHNIK. 2001. - Vol. 1 - p. 14-17.

118. Porras I., Martinez R., Lacruz D.A. et al Spontaneous defibrillation with blood cardioplegia // Abstracts EACTA 4th Annual Meeting, 1989. P.l 18.

119. Robertson J.M., Buckberg G.D., Vinten-Johansen J. et al Comparison of distribution beyond coronary stenoses of blood and asanguineous cardioplegic solutions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol.86. - P.80-86.

120. Rosenfeldt F.L. The relationship between myocardial temperature and recovery after experimental cardioplegic arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. Vol. 84. - P. 656-666.

121. Rousou J.A., Engelman R.M., Flack J.E. et al. Interruption of normothermic cardioplegia and its effects on myocardial preservation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1998.-Vol. 115, N5.-P. 1226-1227.

122. Schaper J., Scheld H.H., Schmidt U. Et al. Ultrastructural study comparing the efficacy of five different methods of intraoperative myocardial protection in the human heart F. Hehrlein // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92. -P.47-53.

123. Sealy W.C., Young W.G., Brown I. et al. Potassium, magnesium and neostigmine for controlled cardioplegia // Arch. Surg. 1958. - N 77. - P.33-38.

124. Simpson P.J., Lucchesi B.R. Free radicals and myocardial ischemia and reperfusion injury // J. Lab. Clin. Med. 1987. - №110. - P.13-30.

125. Steed D., Follette D., Foglia R. et al. Unavoidable subendocardial underperfusion during bypass, especially in infants // Circulation. 1977. - Vol. 55.-P. 248-253.

126. Taber R.F., Morales A.R., Fine G. Myocardial necrosis and the postoperative low-cardiac-output syndrome // Ann. Thorac. Surg. 1967. - Vol. 4.-P. 12-16.

127. Taegtmeyer H., Roberts A.F., Raine A.E. Energy metabolism in reperfused heart muscle: metabolic correlates to return of function // J. Amer. Cell. Cardiol. -1985. Vol. 6, № 4. - P.864-870.

128. Toyoda Y., Yamaguchi M., Yoshimura N. et al. Cardioprotective effects and the mechanisms of terminal warm blood cardioplegia in pediatric cardiac surgery. / PMID: 12830040 PubMed indexed for MEDLINE.

129. Vitolla G., Di Mauro M., Iaco A.L. et all. Myocardial Protection with Intermittent Antegrade Warm Blood Cardioplegia / Cardiovasc. Engineering. -2000. Vol. 5. - №3 - p. 216-221.

130. Yamazaki S., Fujibayashi Y., Rajagopalan et al. Effects of staged versus sudden reperfusion after acute coronary occlusion in the dog // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - №7. - P. 564-572.