Инвалидность и комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Газалиева, Айшат Микаиловна

• Газалиева, Айшат Микаиловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Газалиева, Айшат Микаиловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава I АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ДЦП У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

Глава II ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ

ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ДИНАМИКЕ за 2001-2006 гг.

Глава IV СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИИ ДЦП У ДЕТЕЙ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Глава V КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА И ИХ ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИКО -СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Социально-гигиеническая характеристика детей, страдающих детским церебральным параличом Биомеханическая и иннервационная структура ходьбы здоровых подростков и больных детским церебральным параличом

5.2.1. Биомеханические параметры ходьбы

5.2.2. Электромиографические параметры ходьбы

Глава VI КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ

СДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ на примере гемипаретической формы )

6.1. Метод искусственной коррекции движений в восстановительном лечении больных с гемипаретической формой ДЦП посредством ЭС мышц в ходьбе

6.1.1 Показания и противопоказания к коррекции ходьбы посредством ЭС больных с гемипаретической формой ДЦП

6.1.2. Выбор электродов и мест их расположения.

6.2. Методы восстановительного лечения в комплексе 189 с оперативным лечением и ортезированием у больных с гемипаретической формой ДЦП.

6.3. Методики оперативных вмешательств у больных 192 с гемипаретической формой ДЦП.

6.4. Методы ортезирования в комплексной реабилитации больных с гемипаретической формой ДЦП.

6.5. Оценка результатов восстановительного лечения больных с гемипаретической формой ДЦП.

6.6 Оценка результатов лечения больных с гемипаретической формой ДЦП после проведения курса ИКД посредством ЭС мышц.

6.6.1 Изменение биомеханической структуры ходьбы после проведения курса ИКД посредством ЭС.

6.6.2 Изменение электрической активности мышц после курса ИКД посредством ЭС мышц.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инвалидность и комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом»

Актуальность проблемы

Детский церебральный паралич (ДЦП) занимает особое место в структуре заболеваемости и инвалидности детского населения.

По данным Росстата заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет детским церебральным параличом составила 22,8 в 1995 г., увеличилась до 25,2-25,8 в 2000-2001 гг., до 28,9 в 2002 г., до 30,3-30,8 на 100 тыс. детей в 2004 г. (Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики «Здравоохранение в России 2005 г.»).

Детский церебральный паралич относится к VI классу болезней нервной системы в соответствии с МКБ 10-го пересмотра.

По данным статистического наблюдения Федерального государственного учреждения (ФГУ) «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» в структуре первичной инвалидности у детей инвалиды вследствие болезней нервной системы стойко занимают 3 ранговое место после инвалидов вследствие врожденной патологии и психических расстройств (Статистические сборники ФГУ «ФБ МСЭ» 2001-2006 гг.).

Проблеме заболеваемости и инвалидности вследствие детского церебрального паралича посвящены многие работы ( Сологубов Е.Г., 1992, 1997; Зелинская Д.И., 1998; Лильин Е.Т., 1997,1999; Шагарова C.B., 2000; Ви-рясова М.В.,2001; Овчаров В.К., 2001; Лаптева А.Е., 2002), однако, недостаточно работ по изучению инвалидности вследствие детского церебрального паралича по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы.

Способы улучшения и восстановления нарушенных функций опорно-двигательного аппарата у детей различных возрастных групп с последствиями детского церебрального паралича и связанные с этим проблемы освещены многими авторами ( Перхурова И.С., 1996; Камсюк Л.Г., 1990; Овчаренко С.А. с соавт., 1990; Щуплецова Т.С., с соавт., 1990; Смычек В.Б., 2000; Пронин М.А., 2002; Захаренков В.В., 2003).

В настоящее время при реабилитации детей с различными последствиями детского церебрального паралича и характером нарушений опорно-двигательных функций нижних конечностей, как правило, используются комплексные методы реабилитации. Наряду с традиционными методами консервативного лечения (лечебная физкультура, массаж, магнитотерапия, баротерапия, рефлексотерапия, этапное гипсование и т.д.), оперативной коррекции деформаций, широко используется способ выработки у больного нормализованного рисунка ходьбы посредством электростимуляции мышц при ходьбе в сочетании с рациональным использованием средств ортезирования.

Так как большинство, проведенных ранее исследований, в основном, посвящены реабилитации детей с последствиями диплегической формы детского церебрального паралича, актуальной остается проблема комплексной реабилитации детей с гемипаретической формой, имеющей свою специфику нарушений опорно-двигательных функций нижних конечностей, обуславливающую потенциальную возможность восстановительного лечения.

Таким образом, отсутствие комплексных многопрофильных исследований инвалидности, социально-гигиенических и клинико-экспертных характеристик, отсутствие современных подходов к реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича, обуславливает актуальность проведенного исследования.

Цель исследования

На основании углубленных результатов социально-гигиенического и клинико-экспертного исследования детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом, обосновать и разработать комплексную программу медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов.

Задачи исследования

1 .Проанализировать состояние и динамику инвалидности ( первичной, повторной, суммарной), вследствие детского церебрального паралича в Российской Федерации за 5 лет (2001-2006гг) и определить закономерности ее формирования.

2. Изучить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича.

3. Изучить биомеханическую структуру ходьбы и электромиографические параметры ходьбы больных с детским церебральным параличом, геми-паретической формой.

4. Определить потребность детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича в основных видах медико-социальной реабилитации.

5. Разработать современные подходы к комплексной реабилитации больных и инвалидов с детским церебральным параличом, включающие ор-тезирование, хирургическую коррекцию деформаций и метод искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе.

6.Изучить результаты комплексной реабилитации детей-инвалидов, вследствие детского церебрального паралича.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным, многоплановым исследованием, посвященным изучению проблем инвалидности детского населения, вследствие детского церебрального паралича за 5 лет (2001-2006гг.), и определены закономерности ее формирования.

Изучены социально-гигиенические и клинико-экспертные характеристики контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича.

Обоснована потребность больных и инвалидов с детским церебральным параличом в основных видах медико-социальной реабилитации

Разработаны современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича, включающие ортезирование, оперативные методы лечения и метод искусственной коррекции движений.

На основании комплекса клинических и инструментальных методов исследования впервые подробно описан и дан сравнительный анализ биомеханической и иннервационной структуры локомоторного акта при ходьбе у здоровых подростков и больных детским церебральным параличом и, исходя из полученных результатов, изучения структуры дефицита мышечной функции при ходьбе, осуществлен выбор корректируемых движений и стимулируемых мышц.

Изучена эффективность применения искусственной коррекции движений в комплексе с оперативными методами лечения, методами ортезирова-ния, с целью улучшения биомеханических параметров ходьбы и предотвращения прогрессирования деформаций.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование медико- социального, экспертного обслуживания детского населения вследствие детского церебрального паралича, усиление мер их социальной защиты.

Полученные данные о состоянии и динамике первичной инвалидности, социально-гигиенической характеристике контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича могут быть использованы при разработке комплексных программ профилактики инвалидности вследствие детского церебрального паралича.

Сведения о потребности детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича в различных видах медико-социальной помощи учитываются органами социальной защиты, Фондом социального страхования РФ при планировании средств, необходимых для адресной социальной поддержки детей-инвалидов и проведения реабилитационных мероприятий, что обеспечит повышение его эффективности.

Разработан и внедрен в клиническую практику метод искусственной коррекции движений, посредством электростимуляции мышц в ходьбе в комплексе с методами восстановительного лечения больных с гемипаретиче-ской формой детского церебрального паралича.

Предложенный метод комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом может служить способом значительной коррекции дефицита мышечной функции, также является профилактикой дальнейшего прогрессирования деформаций у таких больных.

Выявленные закономерности формирования инвалидности у детей с детским церебральным параличом, характер нарушений опорно-двигательного аппарата, потребность инвалидов в реабилитации и разработанная программа медико-социальной реабилитации этого контингента позволяют интегрировать детей-инвалидов в общество и семью.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Закономерности формирования инвалидности первичной, повторной, общей, вследствие детского церебрального паралича у детского населения в Российской Федерации в 2001-2006 гг. .

2. Социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича.

3. Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича.

4. Комплексное восстановительное лечение детей-инвалидов с гемипа-ретической формой детского церебрального паралича с использованием оперативных методов, ортезирования и метода искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц в ходьбе.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» в 2008г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ (в том числе 2 в центральной печати).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 263 страницах печатного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 151 литературный источник, в том числе - 38 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Газалиева, Айшат Микаиловна

выводы

1. Число впервые признанных инвалидами вследствие детского церебрального паралича в РФ составило 18 тыс. человек. Число повторно признанных инвалидов вследствие ДЦП составило 68 тыс. человек Суммарное число инвалидов (впервые и повторно признанных) вследствие детского церебрального паралича колеблется в пределах 86 тыс. человек.

2. В структуре инвалидности по полу вследствие детского церебрального паралича преобладают мальчики во всех контингентах: в контингенте впервые признанных инвалидами мальчики составляют в среднем 59,7%, девочки — 40,3%; в контингенте повторно признанных инвалидами мальчики составляют 54,2%, девочки — 45,8%; в структуре суммарной инвалидности мальчики составляют 56,1%, девочки - 43,9, структуре инвалидности вследствие детского церебрального паралича по возрасту преобладают инвалиды в возрасте до 3 лет, удельный вес их колеблется в пределах 59-85%, в среднем составляет 65,3% от общего числа. В структуре повторной инвалидности больше всего инвалидов в возрасте 8-14 лет, их удельный вес колеблется в пределах 34-44%; в среднем составляет 36,9% от общего числа. В общей инвалидности инвалиды до 3 лет составляют 33,4%, в возрасте 4-7 лет - 18,1%, 8-14 лет-29,8%, 15-17 лет - 18,7% от общего числа.

3. Биомеханические и электрофизиологические исследования при анализе ходьбы больных с детским церебральным параличом, гемипаретической формой, выявили амплитудные и временные отклонения от нормы динамических параметров ходьбы, по данным электромиографического профиля отмечается значительное снижение максимумов электрической активности передней болыиеберцовой мышцы, икроножной и наружной широкой мышцы, средней и большой ягодичных мышц. Использование комплекса разработанных методик в сочетании с электростимуляцией мышц у больных детским церебральным параличом, после хирургической коррекции деформаций, способствовало эффективному устранению сохраняющейся у них предрасположенности к раннему сформированному патологическому стереотипу позы и ходьбы.

4. Выявленная потребность в медико-социальной помощи является основанием для разработки типовой индивидуальной программы медико-социальной помощи детям-инвалидам вследствие детского церебрального паралича, и потребность в восстановительном лечении составляет 100%. В консервативном лечении нуждается 74,5% детей-инвалидов, в хирургических методах лечения -25,5% детей и в средствах ортезирования 100% детей-инвалидов

5. Индивидуальная программа реабилитации при указанной патологии включает медицинский аспект (ЛФК, массаж, физиотерапия, иглорефлексо-терапия обучение ходьбе, технические средства реабилитации), профессиоI нальный аспект у подростков с данной патологией (профессиональная ориентация, профессиональное образование, технические средства реабилитации для профессионального обучения). Разработанная методика комплексной медицинской реабилитации больных с гемипаретической формой детского церебрального паралича, включает методы ортезирования (аппараты, тутора, ортопедическая обувь) с целью нормализации движений и работы мышц при ходьбе, предотвращения деформаций суставов, улучшения опороспо-собности нижних конечностей.

6. Выполнение комплексных программ медико-социальной реабилитации детей вследствие детского церебрального паралича будет способствовать наиболее полной социальной интеграции данного контингента детей-инвалидов в общество и созданию для них безбарьерной среды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные закономерности формирования инвалидности вследствие ДЦП в Российской Федерации рекомендуется использовать при формировании комплексных федеральных программ по профилактике и снижению инвалидности вследствие детского церебрального паралича.

2. Полученные социально-гигиенические особенности контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича рекомендуется учитывать Бюро Медико-социальной экспертизы при разработке индивидуальных комплексных программ реабилитации, обратив особое внимание на инвалидов в возрасте до 3 лет.

3. Для достижения положительного результата в комплексной реабилитации больных с гемипаретической формой детского церебрального паралича важно одновременное использование комплексного восстановительного лечения, включающего лечебную физкультуру, массаж, регионарную баротерапию, магнитотерапию, рефлексотерапию и методов ортезирования, а при наличии фиксированных контрактур и деформаций конечностей -хирургическую коррекцию в возрасте после 5 лет.

4. Применяемые фиксационно-корригирующие ортезы на верхние и нижние конечности, аппараты на нижние конечности способствуют расслаблению спастически контрагированных мышц и обеспечивают необходимый ортопедического режим и своевременную вертикализацию и освоение навыков ходьбы.

5. В комплексной программе реабилитации детей-инвалидов с детским церебральным параличом целесообразно использовать патогенетически обоснованный метод искусственной коррекции посредством электростимуляции мышц в ходьбе, в сочетании с ортезированием, как завершающий этап реабилитации после хирургического метода лечения.

6. Полученные данные о потребностях детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича могут использоваться при планировании и осуществлении конкретных реабилитационных мероприятий, будут способствовать оказанию адресной социальной помощи лицам с ограниченными возможностями и позволят оптимизировать расходование средств федерального бюджета.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Газалиева, Айшат Микаиловна, 2008 год

1. Абросимов A.B., Магарил М.Ю., Попова Н.В. Инвалидность с детства в г. Ленинграде по данным ВТЭК / Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации с детства: Сб. научн. тр. / Под ред.М.С. Шевченко.Л., 1990. С. 46-72.

2. Абальмасова Е.А. Детские церебральные параличи./ Ортопедия и травматология детского возраста. М., Медицина, 1983., -С. 347-370.

3. Айзенберг В.Л., Контакевич М.М., Диордиев A.B., Первый опыт регионарных анестезий у детей с ДДП / Третий Всероссийский конгресс" Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия".-М.,-2005.

4. Афанасьев E.H., Спивак Б.Г., Самойлова Н.В. Ботокс в комплексном лечении детей с детским церебральным параличом.// Лечение нервных болезней. М.,-2000,-№2,-С.62-65.

5. Бадалян. Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровье, 1988,- С. 327

6. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984, С. 576.

7. Белова А.Н. Нейрореабилитация.М.: "Антидор", 2000,-С. 566.

8. Белова Г.И., Семенова К.А., Шамарин Т.Г. Восстановительное лечение детей, больных церебральным параличом, в условиях санатория. Киев: Здоровье, 1984, -С. 104.

9. Берштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина, 1966, С. 350.

10. Боровик Э.Б., Григорьева A.A., Баранова Г.М. Медицинская реабилитация детей на современном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1991,-№1.-С.67-70.

11. Бондарь В.И. Реабилитация детей-инвалидов- общегосударственнаяпроблема // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-1995, -№3.-С. 22-25.

12. Бурыгина А.Д., Ненько A.M., Музыка В.П.Ортопедическое лечение детей с диплегической формой ДЦП // Ортопедия и травматология. 1981,-№2.-С. 35-38.

13. Белова А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города. Д.: Медицина, 1988.- С.- 288.

14. Блохина с.и., Козлова В.П. Роль научно-практических объединений в комплексной реабилитации ребенка-инвалида и его семьи.// «Семья- 94» в системе реабилитационных центров: Сб. тезисов межрег. научн.-практ. кон-фер.Ч.1 Екатеринбург, 1994. С.15-16.

15. Ваганов H.H., Боровик Э.Б., Бондарь В.И. Концепция медико-социальной реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями, часто болеющих детей-инвалидов //Вопросы курорт., физиотер.и леч. фи-зич.культуры.- 1994,-№6.-С.34-37.

16. Ваганов H.H., Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации. Автореф. докт. дис.М., 1996.-С.-87.

17. Веселов И.Г., Мамайчук Г.К., Ермакова Г.К., Воробьева О.В. Опыт организации психологической службы в детской ортопедо-травматологической клинике //Здравоохранение Р.Ф.1984, №11,-С.32-35.

18. Веселов Н.Г. Роль детской поликлиники в работе с семьями социального риска // Здравоохранение Рос. Федер., -1992.-№4.-С.29-30.

19. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций) Санкт-Петербург, 1996.-С.-396.

20. Виркерман A.JI. Комплексный подход к методам реабилитации детей с детским церебральным параличом // Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М.,-2003,-С.- 23.

21. Вельтищев Ю.Е. Лечение и диспансеризация детей с врожденной и наследственной патологией: Сб. научн.тр // Под ред. Ю. Е. Вельтищева.

22. Моск.НИИ педиатрии и хирургии. М.,-1988, -С. 120.

23. Витеизон A.C., Беленький В.Е., К биомеханическому анализу движений таза, позвоночника и работы мышц туловища при ходьбе в норме // Ортопедия, травматология и протезирование. М., 1976№6, С. 58-64.

24. Витензон A.C.Физическое моделирование элементов патологической ходьбы.//Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП, М., 1980, вып. 55.,С.28-38.

25. Витензон A.C.Физиологические предпосылки искусственного управления работой мышц при патологической ходьбе // Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИПП, М., 1981, вып.59., с.31-44.

26. Витензон A.C. Исследования биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека: Дисс. Докт.мед. наук-М., 1982.

27. Витензон A.C. Коррекция движений как метод выявления дефицита мышечной функции при патологической ходьбе.// Протезирование и протезирование. Сб. трудов ЦНИИПП, М.,вып.61,С.14-21.

28. Витензон A.C., Зарезанков В.Г., Дубровский Ю.В., Петрушанская К.А., Коновалова Н.Г. Коррекция движений при ходьбе посредством многоканальной электрической стимуляции мышц //Ортопедия, травмотология и протезирование. М.,1983, №8 с. 46-52.

29. Витензон A.C., Зарезанков В.Г. Системы коррекции движений при ходьбе посредством электрической стимуляции мышц // Протезирование и протезостроение . Сб. трудов ЦНИИПП, 1983, вып.65, С.11-22.

30. Витензон A.C. Физиологическое моделирование элементов патологической ходьбы.// Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП, М., 1985, вып. 55, с. 28-38.

31. Витензон A.C., Петрушанская К.А., Балякина Г.Н. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе // Обзорная информация ЦБНТИ Минсобеса РСФСР, 1986, вып. 1.

32. Витензон A.C. Искусственная коррекция движений посредством электростимуляции мышц как метод перестройки стереотипа ходьбы //Протезирование и протезостроение. Сб. трудов. М., ЦНИИПП, 1987, вып. 77, С. 65-76.

33. Витензон A.C. Восстановление двигательных актов посредством функциональной электрической стимуляции мышц //Обзорная информация ЦБНТИ Минсобеса РСФСР, 1988, вып.1.

34. Витензон A.C., Спивак Б.Г., Ройфман Г.Д., Петрушанская К.А., Коррекция ходьбы больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата посредством многокальной электростимуляции мышц // Методические рекомендации. ЦНИИПП, 1992,С.31.

35. Витензон A.C. Коррекции движений как метод выявления дефицита мышечной функции при патологической ходьбе // Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП, 1982, вып.61, С.14-21.

36. Витензон A.C. ,Зарезанков В.Г., Дубровский Ю.В., Петрушанская К.А., Коновалова Н.Г. Коррекция движений при ходьбе посредством многоканальной электрической стимуляции мышц // Ортопедия, травматология и протезирование. М., 1983, №8 С.46-52.

37. Витензон A.C. Физиологическое моделирование элементов патологической ходьбы // Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП, М., 1985, вып. 55, С.28-38.

38. Витензон A.C. Искусственная коррекция движений посредством электростимуляции мышц как метод перестройки стереотипа ходь-бы.//Протезирование и протезостроение. Сб. трудов М., ЦНИИПП, 1987, вып. 77,С. 65-76.

39. Витензон A.C. Восстановление двигательных актов посредством функциональной электрической стимуляции мышц. // Обзорная информация ЦБНТИ Минсобеса РСФСР, 1988, вып.1.

40. Витензон A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. -М., 1998, С. 271 .

41. Витензон A.C., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин A.A. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. -М, 1999. С. 162-182.

42. Витензон A.C., Петрушанская К.А. От естественного к искусственному управлению локомоцией. М., 2003, С. 439.

43. Витензон A.C., Петрушанская К.А., Скворцов Д.В. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц.-М ., 2005, С. 274-277 .

44. Гончарова М.Н., Гришина A.B., Мирзоев И.И., Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина , 1974, С. 268.

45. Грачев JI.A. Медико-социальная помощь детям. // Педиатрия. 1995 №4, С. 15-21.

46. Грачев JI.K. Состояние проблемы медико-социальной помощи детям -инвалидам. // Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М.: 1995, С. 24-28.

47. Грба М.В. Риск инвалидности вследствие психической патологии //Проблемы профилактики и реабилитации инвалидов с детства. Сб. научных трудов, Л., 1990, С. 48-57.

48. Гурвич Н.И. Состояние здоровья детей —инвалидов дошкольного возраста и факторы, его определяющие: Автореф. дис. Канд. мед. наук. М., 1997, С. 21-22.

49. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д. и др./ Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации. М., 1995,С. 16.

50. Гудинова Ж.В. Гигиеническая оценка здоровья и адаптации детей с нарушением слуха в специальных детских учреждениях. Автореф.дис.канд.мед.наук, Омск, 1995, С. 20-23.

51. Горбунова H.A. Социальная и профессиональная реабилитация инвалидов //Социальное обеспечение. Серия: Врачебно-трудовая экспертиза. Социально-трудовая реабилитация инвалидов. Обзорная информация . /ЦБНТИ Минсобеса РСФСР, -М., 1991.-Вып. 5. С 131.

52. Грачев. JI.K. Права и гарантии детей-инвалидов в России. //Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации: Материалы междун. конф. 5-7 октября 1992, Дубна. С. 119-124.

53. Грачев JI.K. Медико-социальная помощь детям -инвалидам. //Педиатрия.-1995 .-№4.-С. 114-116.

54. Грачев. JI.K. Социальная детей-инвалидов в Российской Федерации. // Социальное обеспечение.-1994.-№8.- С.-42-47.

55. Дементьева Н.Ф. Некоторые аспекты инвалидности детей с умственной отсталостью.//Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации детей с детства: Тез. докл. республ. научн.-практ. конф. 28-30 ноября 1990, Ленинград.-Л., 1990.- С. 21.

56. Дашковская Ж.Ц. Опыт изучения инвалидности с детства ( по материалам социально-гигиенического исследования в Краснодаре): Автореф. дисс. канд. мед.наук. -Краснодар. 1972. С. 15.

57. Дворкин Э.А., Толпыкин A.C. Профориентация в системе реабилитации инвалидов с детства. //Научно-практические аспекты реабилитации инвалидов: Тез. докл. конф. 23-24 апреля 1991.-Минск. 1991.-Часть 2.-С.72-73.

58. Дементьева Н.Ф. Различные подходы к проблеме реабилитации //Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Фелде-рации: Материалы междунар. конфер. 5-7 октября 1992, Дубна . С.28-30.

59. Добровольская Т.А. Инвалид и общество: Социально-психологическая интеграция. //Социолог. Исслед.-1991. №5, -С.3-8.

60. Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б. Социально-психологические проблемы взаимоотношений инвалидов и здоровых //Социолог. исслед.-1993.-№1.-С. 62-66.

61. Захарченко Н.М. Особенности контингента инвалидов с детства и состояние их трудовой занятости. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация на современном этапе. Сб. научн. тр. ЦИЭТИН.-М, 1987.-С. 174-178.

62. Зелинская Д.И. О выполнении федеральной программы " Дети-инвалиды" за 1993-1995гг. //Здравоохр. Рос. Федер. -1997.-№1. -С.11-15.

63. Зелинская Д.И. Детская инвалидность. Медико-социальное исследование: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1998.С. 53.

64. Журавлев.А.М., Скляр И.Б., Бурдина Л.М. Ректус-синдром при детском церебральном параличе // Ортоп., травм. И протез., М., -1974,-№3, С.40-44.

65. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., Огрызко Е.В., Чемякина Д.Н. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города // Проблемы соц.гиг.и и истор. мед.-1997.-№3, -С. 7-15.

66. Камаев И.А., Позднякова М.А., Детская инвалидность ( проблемы и пути решения). Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999.-С.156.

67. Кацук Л.И., ШвецоваВ.С., Карасаева Л.А. //Социальное обеспечение. Серия: Врачебно-трудовая экспертиза. Социально-трудовая реабилитация инвалидов: Обзорная информация ЦБНТИ Минсобеса РСФСР.-1989.-Вып.1.-С. 15.

68. Качук Л.И., Перминов В.В., Швецова B.C.// Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства: Те. докл. респ. научн-практ. конф. 28-30 ноября 1990, Ленинград.-Л., 1990., -С.28.

69. Комысова H.A. Положение детей-инвалидов и их семей в России. //Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации: Материалы междунар. конф. 5-7 октября 1992, Дубна.- С. 16-17.

70. Кича Д.И., Окунева Г.Ю. Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов //Медицинская помощь.-1994.-№3.-С.8-12.

71. Кича Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребности семьи //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1994.-№3.-С. 19-22.

72. Курбанова Д.У. Проблемы медико-социальной реабилитации больных детским церебральным параличом, инвалидов с детства //Мед. Журнал Узбекистана.-1988.-№7.-С. 28-30.

73. Конвенция о правах ребенка // Права человека: изложение фвктов.-1994.-№10. С.40.

74. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. М.,-2005.-С163-168.

75. Лепарский Е.А., Сафонова Т.Я., Темичева Л.С. Медико-социальный патронаж новая форма медицинской помощи матери и ребенку //Здравоохранение Рос. Федер., 1989.-№7. -С. 32-34.

76. Лебединская О.И. Российская федеральная программа "Дети- инвалиды" //Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации: Материалы междун. конф. 5-7 октября 1992, Дубна. С. 26-28.

77. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология ( избранные очер-ки).-М.: Издательский центр МБН, 1997. С.279.

78. Маккавейский П.А., Кадыскин М.Б. Методика оценки организации и качества мер реабилитации инвалидов: Методические рекомендации.-Л., 1988.-С.24.

79. Международная номенклатура нарушений, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности (Руководство по классификации последствии болезней и причин инвалидности). М., 1994.-С.106.

80. Мартынов В.Л. Роль семьи в реабилитации детей-инвалидов // Сов. Здравоохр.-1990.-№ 10.-С.З 2-34.

81. Мартынов В.Л. Социально -гигиеническое исследование роли семьи в реабилитации детей-инвалидов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1992.-С.28.

82. Мергелян Г.А., Теучеж Р.Х., Лебединская Т.П. Анализ контингента инвалидов с детства // Вопросы профессиональной ориентации, обучения и трудового устройства инвалидов: Сб. научн. тр. ЦИЭТИННа.-М., 1981.-С.16-21.

83. Новель Ж.Ф. Инвавлидность и реабилитация // Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации: Материалы меж-дун.конф.5-7 октября 1992, Дубна .-С.24-26.

84. Немкова С.А. Реабилитация с использованием космических технологий детей с последствиями черепно-мозговой травмы. М.,2003.-С.81-83.

85. Овчаров В.К., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Международная классификация последствий болезней в современном здравоохранении // Пробл.соц. гиг. и ист. мед.-1997.-№2.-С. 3-8.

86. Овчаренко С.А. Методические подходы к изучению проблемы инвалидности с детства // Здравоохр. Рос. Федер.-1993.-№11.-С.24-26.

87. Окунева Г.Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов: Автореф. дис. Канд. мед. наук.-М., 1995.-С.22.

88. Орел В.И. Медико-социальные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях // Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Спб, 1998.-С.47.

89. Осадчих А.И., Кириенко З.Е. К вопросу о сущности проблемы профилактики инвалидности у детей // Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства: Тез. Докл. респ. Науч-практ. конф. 28-30 ноября 1990, Ленинград.-JI., 12990.-С.40.

90. Осадчих А.И. Социально-гигиенические, организационно-методические, теоретические проблемы социально-трудовой реабилитации инвалидов: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М.,1991.-С.33.

91. Полунин B.C. Профилактические рекомендации по здоровому образу жизни на 20011 год. М.: «Русь», 2000.-С.248.

92. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации: Автореф. дис. канд. мед. наук. .-СПб., 1995.-С.22.

93. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррек-ции.-М.: Издательство «Кн. Палата», 1996.-С.242.

94. Рольник В.И. Болезни нервной системы как причина инвалидности с детства.// Актуальные вопросы ВТЭ и восстановления трудоспособности инвалидов: Сб. научн. тр. Ташкентск. гос. мед. инст.- Ташкент. 1987.-С 87-91.

95. Рольник В.И. Динамика инвалидности с детства вследствие заболеваний нервной системы в Узбекской ССР.// Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов: Сб. научн. тр. Ташкентск. гос. мед. инст. Ташкент. 1987.- С.87-91.

96. Рольник В.И. Социально -трудовая адаптация инвалидов с детства вследствие болезней нервной системы // Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов: Сб. научн. тр. Ташкентск. гос. Ммд. инст.-Ташкент. 1991.-С.70-75.

97. Рольник В.И. Социально-гигиенические аспекты инвалидности с детства вследствие болезней нервной системы // Врачебно- трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов: Сб. научн. тр. Ташкентск. гос. мед. инст.Ташкент. 1991.-С.70-75.

98. Сарычева С.Я. Основные медико -социальные проблемы инвалидности в детском возрасте // Педиатрия.-1990. -№12.-С.4-10.

99. Самсыгина Г.А. Новые технологии в диагностике и профилактике ин-валидизирующих нарушений у детей раннего возраста.//Педиатрия. 1995 №4. С.95-96.

100. Симонов К. К вопросу о терминалогии // Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации: Материалы межд.конф. 5-7 октября 1992, Дубна .-С.9-11.

101. Семенова К.А. Проблема реабилитации перинатальных поражений центральной нервной системы.// Вестник АМН СССР.-1990.№8.-С. 21-26.

102. Сологубов Е.Г., Кожевникова В.Т., Ефременко В.Е. Результаты использования корректора движений в комплексном лечении детей с детским церебральным параличом.//Вопр. Соврем. Педиатрии.-2003.- Т.2.-Прил.1.-С.161.

103. Шуваев.В.Е. К вопросу социально-трудовой реабилитации инвалидов с детства при патологии нервной системы // Научно-практические аспекты реабилитации инвалидов: Тез. доклада .конф.(семинара)23-24 апреля 1991, Минск. -С.76-77.

104. В. Duncan, D. Woods. N41. Typesettihg by Dawn Tipographic Services,1987. 160 P. Blair E-r Stanley FJ. Intrapartum asphyxia: A rare cause of cerebral palsy // The Journal of Pediatrics/1988. Vol.112. N4. P.515-520.

105. Caraballo R., Cersesimo R., Intruvini S., Pociecha J., Fejerman N. West's syndrome in patients with cerebral paralysis and eriventricular leukomalacia: a good response to treatment. Rev Neurol 1997 Sep; 25(145): 1362-4.

106. Chromosome findings and prognosis in 15 patients with neuroblastoma found by VMA Mass/scrining. / Ha-yashi Y., Jnaba T., Hanada R., Yamamoto K. //The Journal of Pediatrics. 1998. Vol. 112. N 4. P. 567-571.

107. Coiman W. The Evolution of Occupational Therapy in the Public Schools: The Laws Mandating Practict. // The American Journal of Occupational Therapy.1988. Vol. 42. N. 11. P. 701-705.

108. Florek A. Rehabilitations und Erholungsaufenthalte als ergänzende Hilfe iur Familien mit Behinderten Kin-dem. // Sozialpediatrie. 1989. Bd. ll.H. 12. S. 870-875.

109. Forg M, Masur R. Problem der Sozialrehabilitation von behinderten Kin-dem in der Familien und Gesellschaft // Kinderazt. 1988. Bd. 19. NH 2. S. 179-1 82.

110. Dallas E., Stevenson J., McGurk H. Cerebral-palsied children interactions with siblings-II. Interactional structure/University ofLaveme. Athens, Greece, 1993. (from Internet).

111. Disability and Rehabilitation in Africa // International Rehabilitation review. 1989. June. Vol.XLNo.!.

112. Didier J.P., Gras P., Cassilias J.M. Medical and technical compensation of disabilities / GERSH-Group de Etude et de Rechereche sur le Hadicap. CHU Dijon, 1994. (from Internet).

113. Guralnich M.N. The social competence as instruction of the programs of the help to children-invalids per early days of disease // J. Ment. Defic. Res. 1989. Vol. 33. NH 4. P. 275-281.

114. Hellbriigge Th. Die Entwicklungrehabilitation und Hilfe den behinderte Kindern in der soz-iaipediatrisce Anstalten BRD. // Kinderarzt, 1 988. Bd. 19.NH6.S. 782-786.

115. Hellbriigge Th. The concept ofsocialpediatric developmental rehabilitation // Bulletin of the International Pediafric Association. 1987. Vol. 8. N 4. P. 469476.

116. Hagberg B, Hagberg G., Olow I., van Wendt L. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden. VII. Prevalence and origin in the birth year period 1987-90. ActaPaediatr 1996 Aug; 85(8):954-60.

117. Hohne G. Erforth K. Lebenshiife frir geistig Benhinderte // Deine gesundheit. 1990.N9. P. 8-10.

118. Improving Communications about Peaple with Disabilities: recommendations of a united Nations seminar, 8-lOJune 1982, Vienna/United Nations Department of Public Information; Division for Economic and Social Information. New York, 1987. 20 P.

119. Kaveggia E. V., Purkin M. V. Pendleton E., OpitzJ. V. //Jnt. Ass. Sei Study Ment. Deficincy. Congress, 3-rd: Proceedings. Hague. 1973. P. 82-93.

120. Lovaas 0.1. The deveioptment of a treatment-research progect for de-veiptmentally disabled and autistic children / University of Califomia-Los Angeles, 1993. 90024 1563. ( from Internet).

121. Vtarsiano E. Aspetti medico-social! della nabilitocione. // Med. Soc-1985. Vol. 35. N 2/4. P. 75-77Mazur R. Sozialpediatrie und Sozialadaptation von behinderten Kindern. // Sozialpediatrie. 1989. Bd.11. NHII. S. 779-785.

122. Muuss R.E. Bedeutung der Individuellerziehung m der Bildungsgesetz fur behinderten Kindern in USA. // Kinderazt. 1989. -Bd. 20. -NH 4. S. 524-558.

123. Myrianhopoulos Nzinos Cleovoulou Malfortions in children from one to seven yeas: A nep. from the collab. Peri-natal projekt.-New Jork Liss. 1985. ex. 329 p.

124. Naeye R.L. The Causes of Cerebral Palsy //American Journal of Diseases of Children. 1989. Vol. 143. P. 1154-1161.

125. Newachek P. W. Budetti P.P. Me. Manus P. Trends in Chidschool disability // Amer. J. Publ. Hith. 1984. Vol. 74. N 3. P. 232-236.

126. Newachek P.W. Teenagers requiring for the special medical help. Researches among children-invalids of distri-bution of diseases of a various degree of weight and access to the medical help //Pediatria. 1989. Vol.84. N5. P. 872-881.

127. Nilson K.B. What proportion of cerebral Palsy is related to birth asphyxia// The Journal of Pediatrics. 1988. Vol. 112. N 4. P. 572-573.

128. Psychologie predictors of compliance in children with recent onset of diabetes mellitas/ A.M. Jacobson, S.T. Hauser, J.I. Wolfdorf, J. Houlihan,

129. J.E. Milley. R.D. Her-skowitz, D. Wertlieb, E. Watt // The Journal ofPedi-atrics. 1987. Vol. 110. N5. P. 805-811.

130. Regis-le Brim H. Child-invalid in home conditions. Activity of a service of the special help on the house //Preadaptation. 1989. NH 359. P. 34-36.

131. Scapiro J. Family reactions and cjping strategies in response to the physically ill or handi-capped: areview, // Soc. Sei. Med. 1983. B. 17. N 14. P. 913-931.

132. Schilling R.F. Schinke S, P., Kirkham M.A. Coping with a handicapped chjld: differences between mothere and tathere // Soc. Sei. Med. 1985. Vol. 21. N 8. P. 857-863.

133. Sheikh Zade IuR, Berdichevskaia E.M. Adaptive-compensatory changes of autonomic balance in children with infantile cerebral paralysis. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova 1999; 99(9):42-5.

134. Sonnlag H.G., Flassak h., Throm W. Hygienic aspects with regard to nursing of home care paruents with AIDS, chronic diseases and mental handicaps / Univer-sitate Heidelberg. 1995. (from Internet).

135. S-wanson A.B. Congenital Limb Defects. Classification and Treatment // Clinical Symposia. 1981. Vol. 33. N 3. 32 P.

136. Takamatsu I. Bilateral vocal cord paralysis in children Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 1996 Jan; 99(1 ):91-102

137. Thompson G.H. Sailer R.B. Legg-Balve-Pertehes Disease. // Clinical Symposia. 1986.