Инвалидность вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.06, кандидат медицинских наук Радикова, Юлия Николаевна

  • Радикова, Юлия Николаевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2013, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.02.06
  • Количество страниц 208
Радикова, Юлия Николаевна. Инвалидность вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации: дис. кандидат медицинских наук: 14.02.06 - Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация. Москва. 2013. 208 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Радикова, Юлия Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II ГЛАВА III

3

3

3

ГЛАВА IV

4

4

4

4

ГЛАВА V

5

5

ГЛАВА VI

6

6

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В г. МОСКВЕ В 2006-2011 гг.

Первичная инвалидность Повторная инвалидность Общая инвалидность

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИНОЙ СИСТЕМЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЦЕНТРАЛЬНОМ ФО, ЕГО СУБЪЕКТАХ И г. МОСКВЕ В 2006-2011 гг. Первичная инвалидность Повторная инвалидность Общая инвалидность

Ранжирование субъектов ЦФО по уровню инвалидности в населении

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Инвалидность вследствие сахарного диабета Инвалидность вследствие других болезней эндокринной системы

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Современные подходы к медико-социальной экспертизе при болезнях эндокринной системы Медико-социальная реабилитация при болезнях эндокринной системы

стр. 4

20

24 24 45

90 90 94

103

131

150

165

165

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», 14.02.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инвалидность вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Болезни эндокринной системы отличаются многообразием, распространенностью в населении, сложностью в плане диагностики и лечения, а также являются частой причиной заболеваемости и инвалидности. Проблеме эндокринных заболеваний посвящены работы М.И. Балаболкина, Е.М. Клебанова, В.М. Кремирской, 2008; И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко; Н.С. Кузнецова, М.В. Шестакова, 2008, 2009, 2011; М.Б. Анциферова, 2012 и др. Больше всего работ по инвалидности вследствие сахарного диабета (И.Г. Гурьева, 2010-2012; О.В. Василенко, 2009; A.B. Воронин, 2010; А.И. Бегма, 2011).

За последние годы в эндокринологии произошло множество открытий. Постоянно совершенствуется диагностическая база, широко применяются ультрасовременные методы лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе молекулярно-генетические. Осуществлен прорыв в области синтеза абсолютно новых препаратов с доказанными уникальными свойствами, произошло внедрение высокотехнологичных передовых методов лечения. Быстрый прогресс в области научных исследований, последних достижений в эндокринологии позволит пересмотреть подходы к медико-социальной экспертизе пациентов с эндокринной патологией.

В настоящее время в Москве зарегистрировано около 600 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями, из них 71 тыс. чел - дети и подростки. Ежегодный прирост больных с эндокринной патологией составляет 4-5% в год, что соответствует международным показателям. Выявлению новых случаев способствует Целевая диспансеризация населения.

г. Москва всегда была и остается передовой моделью организации эндокринологической и диабетологической службы, экстраполируемой в будущем на все субъекты РФ, где осуществляется постоянное совершенствование системы лекарственной терапии больных с эндокринной патологией, внедрение самых современных алгоритмов лечения в широкую клиническую

практику. Департаментом здравоохранения города Москвы с 2007г. проводится реализация программы «Здравоохранение столицы», где эндокринология представлена как одно из приоритетных направлений.

Однако исследований по изучению проблем инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и особенностей медико-социальной экспертизы и реабилитации не проводилось.

Все это обусловило необходимость проведения данного исследования и определила его цель и задачи.

Цель исследования

На основе комплексного изучения проблемы инвалидности вследствие болезней эндокринной системы у взрослого населения в г. Москве, РФ, Центральном федеральном округе и его субъектах определить закономерности ее формирования, социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности и разработать научно обоснованные современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности первичной и повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и Российской Федерации в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.).

2. Изучить общий контингент инвалидов вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы и РФ в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.) и определить закономерности его формирования.

3. Провести сравнительный анализ инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в РФ, Центральном федеральном округе и его субъектах, провести ранжирование субъектов по уровню распространенности инвалидов в населении.

4. Определить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выде-

лением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.

5. Разработать современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным исследованием и впервые оценивает проблему инвалидности вследствие болезней эндокринной системы на основе системного подхода и современной концепции инвалидности и реабилитации инвалидов.

Впервые изучены особенности первичной и повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве в сравнении с показателями инвалидности в Российской Федерации в динамике за последние шесть лет (2006-2011 гг.).

Определены закономерности формирования общего контингента инвалидов вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро МСЭ Москвы и РФ в динамике за 2006-2011 гг.

Проведен сравнительный анализ инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в РФ, Центральном федеральном округе, его субъектах, проведено ранжирование субъектов по распространенности инвалидов в населении и определены ранговые места г. Москвы по уровню инвалидности в различных возрастных группах.

Определена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выделением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета 1 и 2 типа, а также контингента инвалидов вследствие других болезней эндокринной системы.

На основании проведенного исследования разработан обобщенный медико-социальный портрет инвалида вследствие болезней эндокринной системы, основные закономерности которого характерны не только для г. Москвы, но в различной степени и для других субъектов РФ и для Российской Федерации.

Разработаны научно обоснованные современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы.

Практическая значимость

В результате исследования создан банк данных по проблеме первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы у взрослого населения в г. Москве, Российской Федерации, в Центральном федеральном округе и его субъектах с учетом возраста, тяжести инвалидности и распространенности инвалидов в населении. Эти данные являются основой для разработки комплексных целевых программ профилактики и реабилитации инвалидов совместно с органами здравоохранения, социальной защиты и занятости, законодательными и исполнительными органами власти на региональном и федеральном уровне для реализации современной социальной политики государства - «Равные возможности», «Доступная среда».

Определена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выделением и изучением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы, а также разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов, которые являются методической основой для работы специалистов бюро медико-социальной экспертизы, в том числе при разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов с данной патологией, которые должны быть

направлены на интеграцию инвалидов в общество и участие их во всех сферах общественно-полезной деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявленные особенности формирования первичной и повторной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в г. Москве и сравнительные данные с показателями по Российской Федерации в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.).

2. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро МСЭ г. Москвы и Российской Федерации в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.).

3. Результаты сравнительного анализа первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в РФ, Центральном федеральном округе, его субъектах, ранжирование субъектов по уровню распространенности инвалидов во взрослом населении и определение ранговых мест г. Москвы по уровню инвалидности в различных возрастных группах.

4. Социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы с выделением и изучением контингентов инвалидов вследствие сахарного диабета 1 и 2 типа, а также контингента инвалидов вследствие других болезней, где преобладают инвалиды вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной системы и патологии щитовидной железы.

5. Разработанные современные подходы к медико-социальной экспертизе и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета и других болезней эндокринной системы, которые рекомендуются использовать специалистам бюро МСЭ.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Результаты исследования опубликованы в сборнике материалов научно-практической конференции «Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации государственной программы «Доступная среда» на 2011-2015 гг.», Москва, 2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на ... страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 140 источников. Работа иллюстрирована 65 таблицами и 52 рисунками.

ГЛАВА II

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В современном мире болезни эндокринной системы занимают лидирующее положение по заболеваемости среди населения. По разным статистическим данным удельный вес эндокринопатии в разных странах мира колеблется от 4 до 7%.

Эндокринная патология является одной из наиболее сложных медико-социальных проблем цивилизации. Это связано с быстрыми темпами роста, тяжестью осложнений, спецификой воздействия на организм (15). Проявления болезней эндокринной системы носят генерализованный характер, поэтому мониторинг и оценка состояния здоровья гражданина должна рассматривать изменения со стороны органов-мишеней, таких как сердечнососудистая, пищеварительная, нервная, костная, мышечная, мочевыдели-тельная, зрительная и другие (21,31,37).

Среди болезней эндокринной системы лидирующее инвалидизирующее место занимает сахарный диабет и его осложнения, которые имеют глобальные медико-социальные и экономические последствия, как для конкретного гражданина, так и для государства в целом (21,31,46,105). Россия входит в десятку стран мира с наибольшим количеством больных сахарным диабетом. По данным Государственного регистра сахарного диабета распространенность СД на начало 2010 года в Российской Федерации составляло 2340,2 человек на ЮОтыс.населения, а число больных 3163,4 тыс. человек. Рост заболеваемости достиг 202,1 человек на 100 тыс. населения. В России в 2000 году было зарегистрировано 2,067млн. больных С Д. К 2030 году ожидается 5,81 млн больных, т.е. в 2,4 раза больше. 90,7% случаев - это СД 2 типа (2,9,22,34). При такой угрожающей динамике распространения заболевания в России это вопрос национальной безопасности, социальной и экономической стабильности.

11 декабря 2006 г. было принято Распоряжение Правительства РФ №1706-р об утверждении концепции федеральной целевой программы «Пре-ду-преждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072011 гг.)», включив в нее программу «Сахарный диабет». Затраты на терапию диабета и лечение его осложнений в развитых странах составляют от 5 до 10% бюджета здравоохранения (35,93). По данным Американской диабетоло-гической ассоциации (ADA) общие затраты, связанные с диабетом, в 2007 г. составили в США 174 млрд. $, включая 58 млрд. $ за счет потерь в трудоспособности и 116 млрд. $ затрат на медицинские расходы, из которых 27 млрд. $ составили расходы для непосредственного лечения диабета, 58 млрд. $ - расходы, связанные с лечением диабетических осложнений, и 31 млрд. $ - затраты на лечение острых медицинских состояний у больных диабетом (93,106,114). В Москве на закупки лекарств для одного больного диабетом 1 типа расходуется около $800 в год, 2 типа - $200. Лечение одного пациента от осложнений диабета в стационаре требует в среднем до $1500 в год. В целом, по приблизительным подсчетам, объем «рынка диабета» в нашей стране приближается к $1,2 млрд. в год (34,35,93).

Ожирение признано неинфекционной эпидемией современности из-за широкой распространенности среди населения, высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью (8,16,44). Более миллиарда человек на планете страдают избыточным весом, а 300 млн из них - ожирением. Ожирение, особенно его абдоминальный тип, служит независимым фактором риска метаболического синдрома. Даже незначительный избыток массы тела запускает метаболические нарушения в организме, и как следствие развитию метаболического синдрома. Мировым лидиром по распространенности ожирения является США. У 66% американцев старше 20 лет ИМТ превышает 25кг/м2, из них 31,45 страдают ожирением. Темпы роста ожирения устрашающие, с 60-х годов XX века в США число больных ожирением увеличилось в 2,5 раза

- с 13 до 30%; в 6 раз увеличился процент лиц с морбидным ожирением (ИМТ более 40 кг/м2) - с 0,8 до 4,7%. Ожирение - одна из главных причин падения трудоспособности американцев, его лечение обходится дороже, чем борьба с последствиями курения и алкоголизма. В Европе первенство по количеству тучных людей принадлежит Великобритании, около 24% британцев имеют ожирении. Большой процент лиц с избыточной массой тела и ожирением отмечается в Греции (54%) и Германии (59,7%). А «самыми стройными» европейцами считаются французы. Что касается России, то наша страна имеет все шансы догнать в скором времени лидиров по количеству населения с диагнозом «ожирение». По данным НИИ питания РАМН, избыточный вес имеется у 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет, а 22% россиян страдают ожирением. По оценкам ВОЗ, Россия занимает 13 место среди развитых стран по уровню распространенности избыточного веса, мужчины 55,8%, женщины 58,9%), оба пола 57,8%). Тревогу вызывает высокая распространенность ожирения среди детей и подростков, что представляет собой угрозу здоровью и благосостоянию будущих поколений. Ожирение у детей приводит к развитию сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипиде-мии, обструктивному апноэ сна во взрослой жизни. Эпидемия ожирения оказывает также большое влияние на экономическое и социальное развитие. До 6% расходов на здравоохранение в Европе приходится на долю избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения (44,53,85,112). В связи с распространенностью избыточной массы тела и ожирения в России вышло «Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 года «Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года»».

В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты заболеваний щитовидной железы, которые стали занимать одну из центральных позиций в клинической эндокринологии, более 50 млн человек в России страдают различными формами заболеваний щитовидной железы, этому спо-

собствует как ухудшение экологической ситуации, в том числе техногенные аварии, так и дефицит йода, недостаточное поступление микроэлементов в организм, микроэлементный дисбаланс, стрессовые ситуации, наследственный фактор и многое другое. Роль тиреоидных гормонов в организме чрезвычайно велика, большинство жизненно важных функций, в том числе рост и развитие, а также регуляция всех видов обмена веществ, осуществляется с их участием (5,20,45,58,).

Врожденный гипотиреоз - тяжелое заболевание, которое при отсутствии компенсации в течение первых дней или месяцев жизни приводит к развитию необратимых нарушений психической деятельности. В России последние 12 лет действует скрининг-программа по выявлению врожденного гипотиреоза. Распространенность врожденного гипотиреоза в европейских странах составляет 1 случай на 3000-4000 новорожденных (Rastogi М.У., 2010).

Манифестный первичный гипотиреоз в популяции встречается в 0,21% случаев, субклинический первичный гипотиреоз по данным разных авторов - в 7-10% среди женщин и в 2-3% среди мужчин, при этом за один год 5% случаев субклинического гипотиреоза переходит в манифестный. Наиболее часто гипотиреоз встречается среди женщин старшей возрастной группы, достигая 12-20%. У мужчин того же возраста заболевание наблюдается у 616% (5,13,20,41,74,115).

Диффузный токсический зоб является одним из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. В экономически развитых странах этим заболеванием страдают от 1 до 2% населения. Пик заболевания приходиться на возраст 20-40 лет, в 80-85% случаях синдром тиреотоксикоза обусловлен именно диффузным токсическим зобом. При этом по данным различных исследований субклинический тиреотоксикоз встречается в популяции от 0,8-3%. В структуре встречаемости узлового зоба на коллоидный про-

лиферирующий зоб приходиться около 85-90%, на аденомы - 5-8%, на злокачественные опухоли - 1-5% (8, 25,38,40,76,102,104).

Эндогенный гиперкортицизм: болезнь Иценко-Кушинга (БИК) одно из тяжелых нейроэндокринных заболеваний. Среди прочих форм гиперкорти-цизма оно наиболее часто встречающееся в 68-70%от всех случаев. Частота случаев болезни составляет 2 случая в год на 1 млн населения. На каждые 5 случаев БИК приходится 1 случай кортикостеромы. Данная патология встречается чаще у женщин, в возрасте 20-40 лет, есть зависимость от беременности и родов, а также от травм головного мозга и нейроинфекций. У подростков БИК часто начинается в период полового созревания. Считается, что при БИК у 85%) больных имеется аденома передней доли гипофиза (кортикотро-пинома), что, по современным представлениям, является первопричиной заболевания. Кортикотропиномы характеризуются небольшими размерами. У 15% пациентов с БИК находят диффузную или узелковую гиперплазию АКТГ-продуцирующих клеток (кортикотрофов). Распространённость экзогенного гиперкортицизма определить сложно, однако считают, что экзогенный гиперкортицизм (прием глюкокортикоидов) встречается в 6-8 раз чаще, чем эндогенный (12,26,63,107).

Первичный гипокортицизм встречается с частотой 40-60 новых случаев в год на 1 млн взрослового населения, в 80-85% причиной данной патологии является аутоиммунная деструкция коркового вещества надпочечников. В клинической практике наиболее часто встречается первичная надпочечнико-вая недостаточность в 95% случаях (12,26,63,107).

Феохромоцитома как редкая гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечника встречается у лиц в возрасте 20-50 лет (42,97). В литературе отмечены успехи радикального хирургического лечения феохромо-цитомы с регрессивными изменениями внутренних органов в послеоперационном периоде (Неймарк А.П., Калинин А.П.,1995).

Заболеваемость и распространённость других эндокринных заболеваний, имеющих определённое значение в медико-социальной практике, крайне невелики, что позволяет рассматривать их как относительно редкую патологию. В частности, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы включают аденомы гипофиза с признаками акромегалии у 80-90% больных (их частота составляет 40-70 человек на 1 млн населения) и пролактиномой, составляющей 40% всех аденом, несахарный диабет, пангипопитуаризм, ги-пофизарный нанизм с частотой 1:3000 - 30 000 населения (Балаболкин М.И. с соавт, 2000; Марова Е.И., 1999; Мельниченко Г.А. с соавт., 2002).

Акромегалия характеризуется прогрессирующей инвалидизацией и сокращением продолжительности жизни. Смертность среди больных акромегалией превышает в десять раз таковую в популяции. Приблизительно 50% нелеченных больных умирает в возрасте до 50 лет. Основными причинами повышенной смертности и сокращения продолжительности жизни являются осложнения, вызванные длительной гиперпродукцией гормона роста: сердечно-сосудистая патология, диабет и его осложнения, заболевания органов дыхания, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и некоторые другие. В свою очередь, своевременная диагностика и адекватное лечение акромегалии позволяет сократить риск смертности в 2-5 раз. Акромегалия - это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста и развитием опухоли гипофиза. Точную цифру распространенности акромегалии и соматотропином трудно указать в связи с тем, что время от появления первых признаков акромегалии до установления точного диагноза колеблется от 5 до 15 лет. Не выявлено четкой взаимосвязи частоты возникновения акромегалии с полом, хотя многие авторы указывают на большую предрасположенность женщин к данному заболеванию. Чаще всего заболевание возникает в возрасте между 20 и 40 годами, хотя иногда встречаются и старше 50 лет, и в возрасте между 10 и 15 годами. Прогноз данного заболевания зависит напрямую от своевременного

выявления и успешного комплексного лечения данного заболевания и его осложнений (4,7,19,24,36,39,54,69,108). За последнее десятилетие во многих странах мира сформированы и успешно поддерживаются национальные регистры больных различными социально-значимыми заболеваниями, в частности, акромегалией, позволяющие обеспечить доступность квалифицированной медицинской помощи для всех пациентов, независимо от их материального состояния и удаленности места проживания (Baldvinsdottir Т.2008, Fernandez А. 2008, Mota F.2008, Petersenn S.2007). С 2003 года в России впервые был создан Московский регистр больных акромегалией, на сегодняшний момент в него включено 364 больных акромегалией и гипофизарным гигантизмом. С января 2005 года - начал работу единый Российский регистр больных акромегалией, а с 2006 года - создан объединенный регистр больных с различными типами аденом гипофиза. В 2010 году в Российском регистре состояло 2461 пациентов.

Центральный несахарный диабет - это полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением синтеза, накопления и высвобождения аргинин вазопрессина. Распространенность несахарного диабета в популяции по данным зарубежных авторов составляет до 0,004 - 0,01%. В настоящее время в России отсутствует статистическая база регистрации несахарного диабета, в том числе и его центральной формы. По экстраполированным данным за 2004 год в России этим заболеванием могут страдать 22 тысячи человек. Доля ЦНД в данной статистике также не определена. В последнее время отмечается мировая тенденция к повышению распространенности заболевания в связи с расширением нейрохирургической активности, в том числе и при аденомах гипофиза, почти каждый пятый случай обусловлен нейрохирургическим вмешательством. Несахарный диабет относительно редкое заболевание (0,5-0,7 % всех эндокринопатий), которое возникает с одинаковой частотой у лиц обоего пола, чаще в возрасте 20-40 лет; известны случаи заболевания в любом возрасте. Врожденные формы, чаще встречаются у детей. 2/3

центрального несахарного диабета приходится на симптоматические формы заболевания (11,23,47,49).

Точные данные о распространенности различных форм гипопитуита-ризма отсутствуют. Гипофизарный нанизм встречается с частотой 1:15 ООО жителей; разница в заболеваемости у мужчин и женщин отсутствует. Дефицит гормона роста, впервые возникший во взрослом возрасте, встречается с частотой 1:10 ООО. Гипофизарный нанизм проявляется резким отставанием в росте и физическом развитии. К людям карликового роста относят мужчин, имеющих рост ниже 130 см, и женщин - ниже 120 см. С учетом введения в России программы «Семь нозоологий» куда входит гипофизарный нанизм, как редкое и достаточно дорогостоящее в лечении заболевание, данный контингент граждан обеспечивается лекарственными средствами за счет федерального бюджета с момента постановки на учет, и имеет достаточный терапевтический эффект.

Существуют также национальный регистр по сахарному диабету, врожденному гипотиреозу, врожденной дисфункции коры надпочечников, карликовости. Однако до настоящего времени отсутствует комплексный анализ созданных регистров, демографических и клинико-гормональных характеристик выявленных пациентов, сведения о доступности современных методов обследования и лечения.

С внедрением новых технологий в современную науку произошли существенные изменения, в том числе в клинической эндокринологии. Радикально изменились представления о роли гормонов в деятельности органов и систем организма человека. С помощью научных исследований генетического, молекулярного и клеточного уровня разработаны современные представления о этиопатогенезе эндокринных заболеваний. В связи с чем внедрены новые стандарты диагностики и лечения болезней эндокринной системы на основе критериев доказательной медицины.

В специализированной литературе достаточно освещены проблемы медико-социальной диагностики, распространенности, реабилитации, профилактики, закономерности формирования инвалидности в Российской Федерации и ее субъектах при сахарном диабете и его осложнениях (Василенко О.Ю. 2011, Воронин A.B. 2011, Смирнова Ю.А. 2009, Бегма А.Н. 2011).

Медико-социальными и клинико-эксперными особенностями контингента инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета являются: женщины - 75,4%, в возрастной группе 60-64 лет - 39,55, преобладают инвалиды вследствие сахарного диабета 2 типа - 94,7%; где диабетическая ретинопатия встречается в 75,2%, полинейропатия 71,2%, диабетическая нефро-патия 83,55, энцефалопатия в 73,2% (Ворони A.B.).

Похожие диссертационные работы по специальности «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», 14.02.06 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Радикова, Юлия Николаевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Андреева О. С., ПузинС.Н., ЛавроваД.И. Актуальные вопросы социальной реабилитации инвалидов. Методическое пособие. - М.- 2006. - 82 с.

2. Андреева О.С. Положение инвалидов в Москве. Методическое пособие - М. - 2004

3. Андреева О.С. Организационные и методические основы реабилитации инвалидов в Российской Федерации - Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2005. - № 3. - С. 17 - 19.

4. Анциферов М.Б., Пронин B.C., Алексеева Т.М., Дорофеева Л.Г. настоящее и будущее фармакотерапии акромегалии - Сборник избранных научно-методических статей журнала «Фарматека» М. 2013 - 212-220с;

5. Анциферов М.Б., Свириденко Н.Ю. Синдром гипотиреоза: диагностика и лечение. Методическоие рекомендации. М. 2005;

6. Алгоритмы специализированной помощи больным Сахарным диабетом 2013 выпуск 6.

7. Астафьева Л.И. Глава 1.3 "Патогенез аденом гипофиза": руководство "Аденомы гипофиза"/ под ред. проф. Кадашева Б.А. М.: ООО "Издательство "Триада", 2007.-31 -44 С.

8. Аметов A.C. Избранные лекции по эндокринологии - МИА М.-2011, с 255-283, с 283-311, с 331-349;

9. Аметов A.C. перспективы лечения сахарного диабета в ближайшие 10 лет. Русский медицинский журнал. 2005, том 13, №6, 288-295с;

10. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии часть

II гиперпаратиреоз под ред.И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко 2009;

11. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии часть

III тральный несахарный диабет под ред.И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко 2010;

12. Арапова С.Д., Марова Е.И. Болезнь Иценко-Кушинга - Ж.Лечащий врач-М.-2003 №10

13. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний - МИА M - 2008 - с 159, 185, 193,617, 627;

14. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. фундаментальная и клиническая тироидология: Учебное пособие. М. Медицина, 2007;

15. Бабенко А. И. Методические подходы к комплексной оценке распространенности заболеваний Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007. № 3. — С. 26-29.

16. Беляков H.A., Мазуров В.И. Ожирение //СПб. 2003. - С. 5 - 6, С. 198 -218; 519;.

17. Беневалевская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Клинические рекомендации. М. Геотар - Медиа 2009;

18. Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Солдатова Т.В., Ванушко В.Э. Инцин-денталома надпочечников. Эндокринная хирурургия. 2009. 1 (4) 19-23с;

19. Бондарь И.А., Рогова И.П. Особенности клиники, современные методы диагностики аденом гипофиза / Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология - достижения и перспективы», посвященная 80-летию со дня рождения Засл. деятеля науки РСФСР, проф. Д.Я. Шурыгина - СПб. - 2003. - С. 289-290.

20. Ванушко В.Э. Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы: дис...д.м.н. М., - 2006 -207с;

21. Василенко О.Ю.. Воронин A.B., Смирнова Ю.А. Современный подход к медико-социальной экспертизе при эндокринных заболеваниях / Современные проблемы МСЭ. Материалы общероссийской научно-практической конференции. - М. - 2006. - С. 236-248

22. Василенко О.Ю. Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета: дисс..дмн - М- 2009.352 с.

23. Вакс B.B. Диагностика и лечение несахарного диабета. >K.Consilium medicum. 2001 3(11): с 511-515

24. Вакс В.В., Герасименко O.A., Дзеранова JT.K. - Приобретенная недостаточность гормона роста у взрослых: этиология, клинические проявления, диагностика и возможности лечения - Ж.Ожирение и метаболизм - №2 (27) 2011 -с 11-19;

25. Ванушко В.Э., Кузнецов; Н.С. Медицинские и экономические: аспекты . хирургии узлового зоба. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. - 2-й Российский тиреоидологический конгресс. Москва. 2002. С. 7781.

26. Великанова Л.И., Ворохобина Н.В., Шаффигулина З.Р., Крихели И.О. Особенности лабораторной диагностики субклинического синдрома Иценко Кушинга // Клинико-лабораторный консилиум. - 2006. - №.10 -11.-С. 91 -96.

27. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Павлова М.Г. и соавт. Клиническое наблюдение АКТГ-эктопированного синдрома // Хирургия. Журнал им. Пи-рогова Н.И. 2006. - № 9. - С. 63 - 65.

28. Войтенко P.M. и соавторы Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации - СПб.-2003. - 799 с.

29. Воронцов AB. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников: Автореф.дисс.д-ра мед. наук.- М., 2001г. 40 с.

30. Григорьев А.Ю., Зуев A.A., Воскобойников В.В., Кузнецов Н.С. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с акромегалией. Нейрохирургия 2005 - 3 - 23-27с;

31. Гришина Л.П. Современные тенденции инвалидности в Российской Федерации и пути ее профилактики. - Вестник Всероссийского общества специалистов по МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2005, №3,-С. 10-13.

32. Григорьев А.Ю., Азизян В.H. Эндоскопическая хирургия аденом гипофиза. Практическое руководство для врачей /Под ред. И.И.Дедова, Г.А.мельниченко. М. 2012;

33. Гурьева И.В., Кораблина С.Ю. - Синдром диабетической стопы с позиции медико-социальной реабилитации - Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2004. - № 4. - С. 71 - 74.

34. Дедов И.И., Шестакова М.В. - Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема современности - Consilium medicum- 2009 - том 11 №12 -с 5-8;

35. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Экономические проблемы сахарного диабета в России. 2004г. с. 101

36. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Акромегалия - М.-2009 - с 118-121, 175

37. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин B.C. и др. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. М. Триада 2005;

38. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология - М.-2003 - с 172-189, с 254, с 267, с 278, с 284, с 529-437.

39. Дедов И.И., Кузнецова Н.С., Мельниченко Г.А. Эндокринная хирургия - М. - 2011 - с. 7, 52, 66, 71,91, 202, 247.

40. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Болезнь Грейвса и эндокринная оф-тальмопатия -М. - 2012с 12-14

41. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. и др. клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых. Проблемы эндокринологии. 20034 6; 50-51с;

42. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Фео-хромацитома М. Практическая медицина 2005 216с;

43. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. М. Литтерра 2006 448-510;

44. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение М. МИА 2004 16-42; 46-48; 79-80;

45. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Свириденко Н.Ю. и др. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы //Вестник РАМН. 2006. №1 34-39с;

46. Дементьева Н. Ф., Сырникова Б.А., Ларионова B.C. Медицинская реабилитация инвалидов и сущность медико-оздоровительного маршрута - Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 2. - С. 53 - 56.

47. Дифференциальная диагностика и лечение центрального несахарного диабета. Методические рекомендации 2013

48. Дзеранова Л. К. Марова Е. И., Сергеева Н. И. Медикаментозное лечение пролактином. // Актуальные проблемы нейроэндокринологии. Материалы конференции. 2003 - с 167-172

49. Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А. Несахарный диабет.//Эндокринология: национальное руководство под ред И.И.дедова, Г.А.мельниченко. геотар Медиа 2008 673-677;

50. Дмитриев А.Н., Перминова Л.Н. Критерии диагностики досимптомати-ческой (преморбидной) стадии метаболического синдрома. Ж: Ожирение и метаболизм. 2010, №4 (25), 24-27с;

51. Дриняева Е.А. - Комплексный анализ инвалидности вследствией болезней эндокринной системы у детей в российской Федерации и медико-социальная реабилитация - автореферат к диссертации кмн - М - 2011 - с29

52. Заболотных И. И., Кантемирова Р.К., Ишутина Р.К. - Особенности реабилитационного потенциала у инвалидов, страдающих сахарным диабетом -Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экс-

пертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М. , 2004. - № 4. -С. 67.

53. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома - МИА -М.- 2012, с 8-11; с 20-31

54. Кадашев Б.А. Новообразования гипоталамо-диэнцефальной области: нейроэндокринологические аспекты. Материалы конференции «Заместительная терапия гипоталамо-гипофизарной недостаточности.» с. 22-25, М.-2001

55. Колода Д.Е., Фадеев В.В. Антитела к рецептору тиреотропного гормона в диагностике и лечении болезни Гренвса-Базедова. // Пробл. Эндокрннол. -2005-N. 2.-C.8-I3

56. Кодзоева М. И. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости т инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Республике Ингушетия и профессиональная реабилитация инвалидов [Текст] / М.И. Кодзоева: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 30 с.

57. Крассас Г., Вирсинга В. Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии Thyroid International 2005 P. 3-19

58. Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., полонски К.С., ларсен П.Р. Заболевания щитовидной железы: пер. с анг. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М. Рид Эсливер, 2010;

59. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу: Диагностика, профилактика и лечение / Под редакцией Л.И.беневолевской, О.М.Лесняк. М. 2009;

60. Лаврова Д.И., Шабалина Н.Б., Морозова Е.В. Организационно-методическое обеспечение психолого-экспертно-реабилитационной диагностики в учереждениях МСЭ. Методическое пособие - М. - 2012 - с 4-10

61. Лаврова Д. И. Применение критериев оценки ограничений способности к трудовой деятельности в практике медико-социальной экспертизы [Текст] /

Д. И. Лаврова [и др.]// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2005.-№2.-С. 32-43.

62. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы. М. Медицина, 2003, 264с;

63. Марова Е.И. Достижения в лечении болезни Иценко-Кушинга. Русский медицинский журнал. 2005, том 13, №6, 321-323с;

64. Марова Е.И., Беляева A.B., Иловайская И.А. Роль эктопированных рецепторов коры надпочечников в патогенезе АКТГ-независимого синдрома Кушинга. Проблемы эндокринологии 2008 1(54) 40-45с;

65. Мельниченко Г.А., Удовиченко О.В., Шведова А.Е. Эндокринология: типичные ошибки практического врача - М. Практическая медицина 2011 8, 13,69, 130с;

66. Минакова Е., Давыдова И., Савинская А. и др. Клинико-физиологический анализ результатов протонного облучения гипофиза у больных с дисгормональными опухолями. Использование протонных пучков в лучевой терапии. М.: Атомиздат. Вып. 3. С. 36-50, 1979 ;

67. Митин В.А., Галстян Г.Р., Доронина Л.П., токмакова А.Ю., Калмыкова A.B. Возможности хирургического лечения стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией. Ж: Эндокринная хирургия. 2008, №2(3)21-29с;

68. Мкртумян A.M. Новый эффективный подход к лечению ожирения и сопутствующих патологических состояний. Ж: Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. 2009. №1. 24-27с;

69. Молитвословова H.H. Акромегалия: современные достижения в диагностике и лечении. // Проблемы эндокринологии 2011 №1 46-59с;

70. Недосугова Л.В. Фармакоэкономические аспекты лечения Сахарного диабета 2типа - Ж. Сахарный диабет - М.- dmjournal.ru - 2008 №2

71. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Андреева О.С. и др. Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов. М., «Медицина», 2005, 456 с.

72. Осадчих А.И. - Основы медико-социальной экспертизы под руководством М.: Медицина, - 2005. - 448 с.

73. Панков В.Е. Инвалидность вследствие сахарного диабета у лиц молодого возраста и медико-социальная реабилитация / В.Е.Панков: дис. ... канд. мед. наук. // - М., 2008. - 168 с.

74. Петунина H.A. Синдром гипотиреоза. Русский медицинский журнал. 2005, том 13, №6, 295-301с;

75. Петунина H.A. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного ти-реоидита // Проблемы эндокринологии - 2002, № 6. - С. 16-21.

76. Петунина H.A. Прогностические факторы и оптимизация методов лечения ДТЗ; Авторсф, дис. д-ра мед. наук. Москва, 2004. - 48 с.

77. Подзолков В.И., Родионов A.B. первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение Consilium medicum 2004; 2(10) 42-49с;

78. Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология. Руководство для врачей. М. 2008;

79. Пронин В.С, Гитель Е.П., Колода Д.Е. Диагностические возможности пробы с октреотидом у больных с акромегалией // Материальтнаучной конференции "Балтийский форум современной эндокринологии". Санкт-Петербург, 2008 г. -С. 97-98,

80. ПузинС.Н., БалаболкинМ.И, ЦелинаМ.Э. Инвалидность, Медико-социальная экспертиза и реабилитация при эндокринной патологии - М.-2003

81. Пузин С. Н. Инвалидность в Российской Федерации / С. Н. Пузин, JI. П. Гришина, Н. JI. Кардаков. - М.: Медицина, 2006. - 220 с.

82. Пузин С. Н. Состояние и проблемы реабилитации инвалидов в России [Текст] / С. Н. Пузин - // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2004. - № 2. - С. 5 - 8.

83. Пузин С.Н., Василенко О.Ю. Инвалидность вследствие сахарного диабета в Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация // Монография - М. - 2009. - 179 с.

84. Романчишен А.Ф., Алешкевич A.B., Липская Е.В. Хирургическое лечение больных с заболеваниями органов эндокринной системы / Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Труды Мари-инской больницы. Выпуск II. К 200-летию Мариинской больницы - СПб. -2003.-С. 283-285.

85. Рязанов A.C., Киреев С.А., Еременко H.H. Спирографические характеристики паиентов с ХОБЛ и метаболическим синдромом в зависимости от массы тела. Ж: Ожиерние и метаболизм. 2010, №3(24), 28-30с;

86. Сайфетдинова В. В. Хирургическое лечение больных с сочетанными эндокринными заболеваниями [Текст] / В. В. Сайфетдинова: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2004. - 26 с.

87. Сборник тезисов Всероссийской конференции педиатров-эндокринологов «Достижения эндокринологии - здоровью детей» М. 2011, 4-10с, 45-47с;

88. Свириденко Н.Ю. Лечение различных форм зоба в практике врача-эндокринолога Сборник избранных научно-методических статей журнала «Фараматека» М. - 253-260с;

89. Смирнова Ю.А. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета в Ивановской области: дис. кмн -М.-2009. 200 с

90. . Смирнов А.Н. Элементы эндокринной регуляции: научное издание.-М.: ГЭОТAP-Медиа, 2008.-С.94-100.

91. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Под ред. А.Ш.Зайчика. Эндокринология подростков. СПб, 2004, 384 с.

92. Строков И.А., Соснина В.Б., Яхно H.H., Строков К.И. Когнитиные нарушения у больных сахарным диабетом. Ж: Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. 2009. №1. 18-23с;

93. Сунцова Ю.И., Шестакова М.В. - Сравнительная характеристика затрат на лечение СД 2 типа традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Виндаглиптином - Ж.Поликлиника №1-М.- 2011 с 2-5

94. Сборник тезисов VI Всероссийского конгресса эндокринологов - М. -2012 - с.439, 441, 448, 457, 466;

95. Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Современные подходы к ведению больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Ж: Эндокринная хирургия. 2008, №2(3)21-29с;

96. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Скрынник Е.М. - Заместительная и супрессивная терапия левотироксином в практик эндокринолога - Consilium medicum- 2009 - том 11 №12 - с 71;

97. Трошина Е.А., Молашенко Н.В., Юкина М.Ю., Бельцевич Д.Г., ремизов О.В. - Впервые выявленные объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика) - Consilium medicum- 2009 - том 11 №12-с 76;

98. Ушаков A.B. Доброкачественные заболевания щитовидной железы. М. 2013;

99. Фадеев В.В., Ванушко В.Э. Послеоперационный гипотиреоз и профилактика рецидива заболеваний щитовидной железы -М.- 2011

100. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. - Надпочечниковая недостаточность -М. - 2003 -с 10-15

101. Фадеев В.В. Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста / Thyroid International.-2007.-N3

102. Фадеев В.В., Бузнашвилн И.И., Абрамова Н.А. и др. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба. И Пробл. Эндокринол. 2004 - N.6 - С. 3-9

103. Холодова Е.А. - Клиническая эндокринология - М. - 2011 с13, 15, 32,51, 186, 205,397.

104. Цуркан А.Ю., Ванушко В.Э., Бальцевич Д.Г. и др. Современные подходы к лечению многоузлового эутиреоидного зоба. Клинич. И экспер. Тире-одология 2010; 6 (1) 3-11с;

105. Щепин О.П., Медик В.А. - Общественное здоровье и здравоохранение

- М. - 2011 - с 86-88, 125-126;

106. American Diabetes Association: «Economic costs of diabetes in the U.S. In 2007». Diabetes Care. 2008 Mar;31(3):596-615

107. Arnaldi G., Angeli A., Atkinson A.B. et al. Diagnosis and complications of Cushing's Syndrome: a consensus statement // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2003. - Vol. 88. - № 12. - P. 5593 - 5602.

108. Asthagiri A., Lopes M. Neuropathological considerations of pituitary adenomas // Pituitary surgery a modern approach/ Editors Laws E.R. Sheehan J.P. — Basel.: Karger, 2006. - P. 206 - 227.

109. Beauregard C., Dickstein G, Lacroix A. Classic and recent etiologies of Cushing's syndrome: diagnosis and therapy // Treatments in endocrinology. 2002.

— Vol. 1. -№2. - P. 79-94.

110. Biller B.M., Alexander J.M., Zervas N.T. et al. Clonal origins of adrenocor-ticotropin-secreting pituitary tissue in Cushing's disease // Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1992. - Vol. 75. - № 4

111. Boucai L, Hollowell JG, Surks MI 2011 An approach for development of age-, gender-, and ethnicity-specific thyrotropin reference limits. Thyroid 21:5-11

112. Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP 2010 Serum thyroid-stimulating hormone concentration and morbidity from cardi-

ovascular disease and fractures in, patients on long-term thyroxine therapy. J Clin Endocrinol Metab 95:186-193

113. Kabadi UM 1997 Influence of age on optimal daily levothyroxine dosage in patients with primary hypothyroidism grouped according to etiology. Southern Medical Journal 90:920-924

114. Kolb H., Mandrup-Poulsen T. The global diabetes epidemic as a consequence of lifestyle-induced low-grade inflammation/ Diabetologia/ 2010; 53(1); 10-20;

115. Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. 2000 Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. // Ann Intern Med - 2000 - Vol. 132, N 4. - P. 270 -278.

116. Robertson GL. Regulation of arginine vasopressin in the syndrome of inappropriate antidiuresis // Am J Med. 2006 Jul; 119(7 Suppl l):S36-42.

117. Stout NR, Kenny RA, Baylis PH. A review of water balance in ageing in health and disease // Gerontology. 1999;45(2):61-6.

118. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации электронный ресурс. Режим доступа: www.rosminzdrav.ru

119. Официальный сайт Министерства труда и социального развития. Режим доступа: www.rosmintrud.ru

120. Официальный сайт Организации Объединенных наций. «Конвенция о правах инвалидов». Режим доступа: www.un.org.

&

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.