Использование компьютерной кардиоинтервалографии при экспертной оценке легких форм черепно-мозговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат медицинских наук Малахов, Николай Владимирович

• Малахов, Николай Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малахов, Николай Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

НАДСЕГМЕНТАРНЫХ ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ

ТРАВМЫ.

1.1. Строение надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

1.2. Периоды и патологическая анатомия легких форм черепно-мозговой травмы.

1.3. Патогенез легких форм черепно-мозговой травмы.

1.4. Клиническая картина острого периода и отдаленные последствия легких форм черепно-мозговой травмы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Комплексный метод исследования вегетативной нервной системы.

2.2. Дополнительные методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Состояние вегетативной нервной системы в группе контроля.

3.2. Результаты комплексного исследования вегетативной нервной системы у пострадавших в остром периоде легких форм черепно-мозговой травмы.

3.3. Результаты комплексного исследования вегетативной нервной системы у пострадавших в резидуальном периоде легких форм черепно-мозговой травмы.

3.4. Результаты дополнительных методов исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование компьютерной кардиоинтервалографии при экспертной оценке легких форм черепно-мозговой травмы»

Легкие формы черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени) занимают ведущее место в структуре травм мирного времени, ежегодно наблюдается их неуклонный рост. В последние годы в связи с криминализацией общества отмечается так называемая «скрытая эпидемия» легких форм черепно-мозговой травмы (ЛФЧМТ), составляющая основную часть церебрального травматизма [189]. Сотрясение головного мозга (СГМ) среди всех черепно-мозговых травм занимает 70%-80%. Экспертиза закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ), и сотрясения головного мозга в частности, является одной из наиболее частых и вместе с тем наиболее сложных среди других видов судебно-медицинских экспертиз живых лиц. Сложности и особенности судебно-медицинской экспертизы ЛФЧМТ заключаются в том, что в подавляющем большинстве случаев экспертам приходиться составлять заключение на основе клинической симптоматики острого периода ЗЧМТ, которая известна только из медицинских документов (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного). Вместе с тем в клинической практике часто встречаются случаи гипер- или гиподиагностики сотрясения головного мозга и причиной этого в основном является то, что больные с ЗЧМТ попадают не только в специализированные неврологические и нейрохирургические стационары, но и в общетравматологические, детские и другие отделения, где врачи зачастую бывают неподготовленными в области нейротравматологии [158]. Значительная часть пострадавших с СГМ проходит лечение в амбулаторных условиях, и этот диагноз устанавливается лишь на основе жалоб больного на «потерю сознания» без тщательного и полного неврологического обследования. При динамическом наблюдении указываются лишь жалобы потерпевшего, а неврологический статус описывается общими фразами: «без изменений», «без отрицательной динамики» и т.п. К моменту проведения судебно-медицинской экспертизы (по медицинской документации) решить вопрос о наличии или отсутствии ЛФЧМТ у потерпевшего нередко представляется проблематичным, так как неврологическая симптоматика, как правило, уже регрессировала, а предоставляемая медицинская документация содержит вышеуказанные дефекты.

Одновременно с ростом общего количества травм головного мозга растет и число последствий травматических поражений головного мозга -сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени, выявляемых клинически и инструментально. Эти последствия далеко не всегда адекватны тяжести течения острого периода заболевания и имеют прогредиентное течение [23, 50, 79, 106, 116, 120, 147, 151, 164, 166, 172, 186, 190, 201, 277]. Последствия ЛФЧМТ порою являются причиной частичной или полной нетрудоспособности [12, 50, 78, 80, 127, 185, 197, 210,218, 223,271].

На первом месте посттравматических осложнений стоит в различных вариантах дисфункция вегетативной нервной системы [3,15, 43, 106, 110, 120,147,173, 190, 232,240,243].

Возникающие расстройства вегетативной регуляции вследствие травмы головного мозга объясняются особенностью анатомического расположения и кровоснабжения структур лимбико-ретикулярного комплекса [2, 29, 59, 61].

Анализируя период последствий легких форм черепно-мозговой травмы, следует отметить, что изменения вегетативной дисфункции наблюдаются почти у каждого второго молодого пострадавшего, а у лиц пожилого возраста - в 90 % наблюдений [140, 159].

Из объективных методов исследования центральной нервной системы при черепно-мозговой травме, на сегодняшний день используются ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ), рентгеновская компьютерная томография головы (РКТГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и вызванные потенциалы головного мозга (ВП). Два первых метода наиболее информативны при тяжелых формах черепно-мозговой травмы. ВП в остром периоде ЛФЧМТ, в особенности СГМ, не выявляют специфических для этого вида травмы изменений. При ЭЭГ выявляются признаки возбуждения диэнцефальных структур.

Таким образом, в настоящее время одной из наиболее острых и сложных проблем судебно-медицинской экспертизы живых лиц является ретроспективное решение вопроса о наличии или отсутствии у потерпевшего ЛФЧМТ, а в случае подтверждения диагноза травмы мозга — ее экспертной оценке. Это определяет необходимость внедрения в экспертную практику инструментального метода объективизации состояния пострадавшего с ЛФЧМТ в раннем восстановительном и резидуальном периодах травмы.

Следует отметить, что неврологическая картина ЛФЧМТ острого периода складывается из общемозговой и очаговой симптоматики на фоне нарушения функции вегетативной нервной системы (ВНС). Нарушение функции ВНС сохраняется и в отдаленном периоде ЛФЧМТ.

Наиболее объективным и информативным методом изучения состояния ВНС является кардиоинтервалография - исследование ритма сердца с последующей математической обработкой результатов. С использованием персональной ЭВМ и пакетом статистических программ, метод получил название компьютерной кардиоинтервалографии (ККИГ).

Цель исследования.

Целью настоящей работы явилось совершенствование экспертных критериев и разработка алгоритма судебно-медицинской диагностики и экспертной оценки легких форм черепно-мозговой травмы на основе результатов компьютерной кардиоинтервалографии.

Задачи исследования.

1. Провести комплексное исследование потерпевших с легкими формами черепно-мозговой травмы в остром и отдаленном периодах.

2. Сравнить данные клинико-инструментальных исследований (с акцентом на компьютерную кардиоинтервалографию) потерпевших в остром и отдаленном периодах легких форм черепно-мозговой травмы с целью выявления объективных критериев экспертной оценки травмы головного мозга.

3. Разработать алгоритм судебно-медицинской экспертной оценки легких форм черепно-мозговой травмы методом компьютерной кардиоинтервалографии.

Научная новизна.

Впервые на значительном клиническом материале с применением комплексного обследования и использованием ККИГ получены данные о состоянии вегетативной нервной системы в остром и отдаленном периодах ЛФЧМТ. Показано, что неврологические и субъективные признаки функциональных расстройств надсегментарных отделов вегетативной нервной системы подтверждаются и коррелируют с данными ККИГ.

Проведенным анализом ККИГ у потерпевших с ЛФЧМТ установлено, что при сотрясении головного мозга преимущественно страдает гипоталамический и корковый уровни регуляции ВНС, в случае УГМ легкой степени в патологический процесс вовлекается ствол мозга, и в меньшей степени корковое представительство ВНС. В отдаленном периоде ЛФЧМТ вегетативные расстройства регрессируют незначительно и сохраняются длительное время, вегетативную регуляцию в основном определяет корковое представительство ВЫС.

Впервые в практике судебно-медицинской экспертизы живых лиц предложен доступный инструментальный метод объективизации перенесенных ЛФЧМТ.

Практическая значимость.

Результаты исследования могут служить основой для разработки диагностических стандартов экспертизы потерпевших с легкими формами черепно-мозговой травмы и использоваться в работе отделений экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц Бюро судебно-медицинской экспертизы для решения вопроса о тяжести причиненного вреда здоровью.

Применение компьютерной кардиоинтервалографии в совокупности с традиционно используемыми в судебно-медицинской экспертной практике методами, позволит дополнительно объективизировать выводы при проведении экспертизы живых лиц с легкими формами черепно-мозговой травмы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Легкие формы травмы головного мозга приводят к функциональным расстройствам надсегментарные отделы вегетативной нервной системы, степень которых определяется тяжестью травмы с учетом возрастных особенностей потерпевших.

2. В отдаленном периоде легких форм черепно-мозговой травмы данные вегетативные расстройства характеризуются, как правило, незначительным регрессом и сохраняются в течении длительного времени.

3. Состояние вегетативной нервной системы может служить индикатором длительности расстройства здоровья потерпевших с легкими формами черепно-мозговой травмы.

Апробация диссертации.

Результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др. лиц» в г. Рязани (2007 г), на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права» в г. Суздале (2010 г).

Диссертационная работа апробирована на совместной конференции кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины и права ЯГМА и 9-го танатологического отделения Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы (2010 г.).

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс курса судебной медицины и права кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «ЯГМА Росздрава», в практической деятельности отдела экспертизы живых лиц ГУЗ ЯО «Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», 2-го нейрохирургического отделения МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева г. Ярославля.

Личный вклад автора.

Весь материал, представленный в работе, получен, проанализирован, обработан лично автором.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 178 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 284 источника, в том числе 90 зарубежных. Диссертация содержит 33 рисунка и 1 таблицу. Приложение представлено в виде 66 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Малахов, Николай Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. Легкие формы черепно-мозговых травм являются причиной дисфункции надсегментарных отделов вегетативной нервной системы практически в 100 % случаев.

2. Субъективные и объективные неврологические проявления функциональных расстройств надсегментарных отделов вегетативной нервной системы при легких формах черепно-мозговых травм подтверждаются и коррелируют с данными компьютерной кардиоинтервалографии.

3. Проведенным анализом ККИГ у потерпевших с легкими формами черепно-мозговых травм установлено, что при сотрясении головного мозга преимущественно страдает гипоталамический и корковый уровни регуляции ВНС, в случае УГМ легкой степени в патологический процесс вовлекается ствол мозга, и в меньшей степени корковое представительство ВНС.

4. В отдаленном периоде легких форм черепно-мозговых травм вегетативные расстройства регрессируют, как правило, незначительно и сохраняются длительное время, вегетативную регуляцию в основном определяет корковое представительство ВНС.

5. Полученные результаты сравнительного анализа данных ККИГ и клинико-инструментальных методов исследований потерпевших в остром и отдаленном периодах ЛФЧМТ позволяют дополнительно объективизировать состояние надсегментарных отделов вегетативной нервной системы и дифференцированно подходить к вопросам экспертной оценки тяжести причиненного вреда здоровью.

6. Компьютерная кардиоинтервалография является эффективным и доступным методом экспертной оценки легких форм черепно-мозговой травмы.

Алгоритм дифференциальной диагностики случаев причинения потерпевшим ЛФЧМТ с использованием ККИГ включает следующие этапы:

1. Изучение и анализ жалоб потерпевшего, неврологического статуса, а так же дополнительных методов исследования по данным представленной медицинской документации.

2. Проведение анкетного исследования жалоб потерпевшего в ходе освидетельствования с использованием Опросника A.M. Вейна, с последующей математической обработкой результатов (в норме сумма баллов не должна превышать 15).

3. Исследование неврологического статуса потерпевшего по общепринятой методике.

4. Регистрация и анализ ККИГ на программно-аппаратном комплексе, состоящим из электрокардиографа, аналогово-цифрового преобразователя и персонального компьютера с пакетом программ для регистрации и обработки ЭКГ: а) в покое; б) при исследовании глазосердечного рефлекса; в) при проведении ортостатической пробы.

5. Сравнение результатов обследования потерпевшего с «эталонными» значениями, полученными в результате наших исследований. Примеры сравнительного анализа представлены в Таблицах 57- 66.

6. В случае выявления вегетативной дисфункции, которая не соответствует «эталонным» значениям характерным для соответствующей возрастной нормы или периоду ЛФЧМТ, и с целью уточнения этиологии вегетативных расстройств, рекомендуется включать в состав экспертной комиссии врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, нейрохирурга).

Таким образом, применение предложенного алгоритма позволяет объективизировать выводы судебно-медицинского эксперта, а именно, если наличие ЛФЧМТ подтверждается, имеется возможность достоверно определить тяжесть причиненного вреда здоровью, если факт причинения травмы головного мозга не находит подтверждения выполнение п. 6 практических рекомендаций позволит уточнить и обосновать причину вегетативной дисфункции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В результате проведенных клинических и электрофизиологических методов исследования получены новые данные о состоянии центральных звеньев ВНС остром и отдаленном периодах легких форм черепно-мозговых травм у лиц разных возрастных и клинических групп. Результаты исследований вегетативной нервной системы сопоставлены с неврологической симптоматикой и дополнительными методами обследования.

В ходе работы состояние вегетативной нервной системы исследовалось с помощью опросника А. М. Вейна (1991) для выявления вегетативной дисфункции. Сумма набранных баллов в норме не должна превышать 15. Для объективизации данных нами использовался метод динамической компьютерной кардиоинтервалографии, который предусматривает изучение волнового состава ритма сердца и активности симпато-адреналового звена регуляции, как в фоновой записи, так и во время функциональных проб. Потерпевшие подвергались многократному неврологическому осмотру. Проведен анализ данных рентгеновской компьютерной томографии головного мозга.

Несмотря на большое количество работ, посвященных вегетативной дисфункции в разные периоды травматической болезни головного мозга, на сегодняшний день данные об особенностях функционирования структур лимбико-ретикулярного комплекса в остром и отдаленном периодах легких форм травмы головного мозга минимальны. Имеются лишь сведения об общей реакции гипоталамо-мезэнцефальных структур, подтверждающие возбуждение лимбико-ретикулярных структур.

Результаты наших комплексных исследований ответной реакции надсегментарных звеньев вегетативной нервной системы, выявили, что ЛФЧМТ приводят структуры лимбико-ретикулярного комплекса в состояние возбуждения.

В возрастной группе 15-29 лет в ОП СГМ сумма баллов по Опроснику A.M. Вейна составляла 23,0±3,1 и наиболее часто встречаемым признаком вегетативных расстройств, были головные боли, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Неврологическая симптоматика в основном была представлена горизонтальным нистагмом (100%); парез конвергенции и симптомы Гуревича-Манна, Седана, были выявлены у 93% потерпевших. У 68 % наблюдаемых нами пациентов в течение первых 3-х суток выявлялось равномерное снижение брюшных рефлексов. У 62% пациентов зафиксирован Аствацатурова носо-губный рефлекс, который в сочетании с парезом взора в стороны, асимметрией лица, девиацией языка и сухожильной анизорефлексией рук, носили «мигрирующий» характер. У 93% пациентов наблюдались расстройства координации (промахивание при пальце - носовой пробе). Регресс симптомов наблюдался к концу второй недели. Кардиоинтервалография выявила, что в состоянии покоя на PC оказывает ингибиторное влияние корковое представительство ВНС. Во время ГСР на сердечный ритм наибольшее (тормозящее, ингибирующее) влияние оказывает гипоталамический уровень регуляции; сердечный ритм во время ОСП находится под стимулирующим контролем коркового представительства ВНС. Активность САС не превышала контрольные данные.

В этой же группе у лиц в РП СГМ среднее количество баллов по Опроснику A.M. Вейна составило 45,3±7,1. РТаиболее частым признаком скрытой вегетативной дисфункции является диффузная головная боль пульсирующего характера, поверхностный ночной сон, повышенная потливость при волнении. Неврологическая симптоматика носила крайне незначительный характер и не соответствовала количеству жалоб пациентов, наиболее часто встречаемыми симптомами были различной степени выраженности расстройства координации (61%), симптом Седана встречался у 43% потерпевших, горизонтальный нистагм, ротовой рефлекс Бехтерева, сухожильная асимметрия рук наблюдались всего у 39% пациентов, у 36% наблюдался парез акта конвергенции. Особенности функционирования ВНС состояли в том, что в состоянии покоя и во время инициализации ГСР, на сердечный ритм оказывает стимулирующее влияние сосудодвигательный центр и ингибирующий - корковое представительство ВНС. ОСП характеризуется стимулирующим влиянием на сердечный ритм со стороны сосудодвигательного центра ствола мозга.

В возрастной группе 15-29 лет с ОП УГМ потерпевшие предъявляли жалобы на головные боли, быструю утомляемость, нарушение ночного сна (страх) и головокружение (среднее количество баллов по Опроснику A.M. Вейна было в пределах 26,7±7,3). Неврологическая симптоматика проявлялась в виде горизонтального нистагма, пареза акта конвергенции, симптома Седана и рефлексов орального автоматизма (100% потерпевших). Аствацатурова носо-губный рефлекс, сухожильная анизорефлексия конечностей и снижение брюшных рефлексов выявлены у 87,0% пострадавших. Асимметрия лица, патологические стопные рефлексы и расстройства координации наблюдались у половины (50,0%) пациентов. Частичный регресс симптомов наблюдался к концу третьей недели. Особенности вегетативной регуляции проявлялись высокой активностью САС. В состоянии покоя и во время ОСП сердечный ритм находится под стимулирующим влиянием сосудодвигательного центра ствола головного мозга, и ингибирующим - коркового представительства ВНС, что более выражено в момент ОСП. Во время реализации ГСР сердечный ритм находится под ингибирующим влиянием коркового представительства ВНС.

В возрастной группе 15-29 лет в РП УГМ потерпевшие чаще всего отмечали головные боли пульсирующего характера в одной половине головы, провоцируемые изменением погоды; также их беспокоил поверхностный сон с частыми пробуждениями; среднее количество баллов по Опроснику A.M. Вейна составило 12,0±1,3. Неврологическая симптоматика была представлена в основном легкими глазодвигательными расстройствами: у 78% потерпевших наблюдались парез акта конвергенции и симптом Седана, горизонтальный нистагм, рефлекс Гуревича-Манна зафиксированы у 42% наблюдаемых пациентов. Рефлекс Маринеску-Радовичи отмечался у 50%, а легкая сухожильная анизорефлексия рук -всего у 28% осмотренных лиц. Особенности ВНС характеризовались тем, что в состоянии покоя сердечный ритм находится под ингибирующим контролем корковых структур ВНС. В результате вызывания ГСР на ритм сердца стимулирующее действие оказывают сосудодвигательный центр и корковый уровень регуляции. Во время ОСП на ритм сердца ингибирующий эффект оказывает сосудодвигательный центр ствола мозга.

В возрастной группе 30-44 года в ОП СГМ жалобы больных и результаты Опросника A.M. Вейна так же, как и в других группах свидетельствовали о развитии вегетативных расстройств. Потерпевшие акцентировали внимание на головных болях, трудность засыпания, быструю утомляемость (среднее количество баллов составило 24,2±1,6). В первые дни с момента травмы доминировали симптомы стволового происхождения, которые были представлены в виде горизонтального нистагма, пареза конвергенции, рефлекса Гуревича-Манна, расстройств координации (100%), также у всех потерпевших наблюдалась в той или иной степени выраженности асимметрия нижнемимической мускулатуры. В эти же сроки у половины пациентов зафиксирована девиация языка, снижение брюшных рефлексов и минимально выраженные патологические стопные рефлексы. Функционирование ВНС проявлялось высоким уровнем активности САС. В состоянии покоя и во время ОСП на сердечный ритм стимулирующее влияние оказывает гипоталамический уровень регуляции, что более выражено при ОСП. Вызывание ГСР приводит к стимулирующему влиянию на сердечный ритм сосудодвигательного центра ствола головного мозга.

Пострадавшие в возрасте 30-44 года в РП СГМ чаще всего в Опроснике A.M. Вейна обращали внимание на диффузные головные боли, повышенную потливость при волнении, нарушения ночного сна и выраженное снижение работоспособности. Среднее количество баллов по Опроснику составило 35,5±3,7. У потерпевших в данной группе доминировали симптомы стволового происхождения, которые были представлены в виде горизонтального нистагма (58%), пареза акта конвергенции (94%), симптома Седана (76%) и снижения брюшных рефлексов (35%). Особенности вегетативной регуляции проявлялись ингибирующим влиянием на ритм сердца коркового представительства как в состоянии покоя, так и в ходе реализации ГСР. В случае ОСП, сердечный ритм находится под ингибиторным влиянием гипоталамического уровня регуляции.

В группе 30-44 года с ОП УГМ потерпевшие жаловались на головную боль, головокружение, быструю утомляемость; среднее количество баллов по Опроснику A.M. Вейна составило 34,0±2,1 балла. В данной группе при неврологическом осмотре выявлялись горизонтальный нистагм, парез акта конвергенции и симптом Седана. У 93% пострадавших была обнаружена девиация языка и неравномерное снижение брюшных рефлексов, а у 87% пациентов наблюдались парез взора в стороны и асимметрия лица, а также рефлекс Гуревича — Манна с асимметрией сухожильных рефлексов. Аствацатурова носо-губный рефлекс и расстройства координации в первые 3 дня зафиксированы всего у 68% пациентов, рефлекс Маринеску-Радовичи, ротовой рефлекс Бехтерева и снижение подошвенных рефлексов были у 44% пациентов. Патологические стопные рефлексы были всего у четверти больных, и регрессировали к концу первых двух - трех суток. Регресс симптомов в процессе наблюдения был менее значителен (в сравнении с СГМ) и наблюдался к 21-22 дню. Особенности функционирования ВНС проявлялись высокой активностью САС. Во время ГСР сердечный ритм находился под стимулирующим влиянием сосудодвигательного центра ствола головного мозга, и ингибирующим эффектом гипоталамического уровня регуляции. ОСП характеризуется стимулирующим (тоническим) действием на РС со стороны сосудодвигательного центра ствола мозга и гипоталамических структур.

В возрастной группе 30 - 44 года с РП УГМ потерпевшие предъявляли жалобы на боли в одной половине головы, часто совпадающие с местом травмы мягких тканей; также их беспокоило расстройство ночного сна в виде трудности засыпания, а среднее количество набранных баллов по опроснику было 16,6 ±2,0. В ходе многократных осмотров одних и тех же граждан неврологические симптомы носили стойкий характер. Так, в частности, горизонтальный нистагм различной степени выраженности наблюдался у 75%, парез акта конвергенции - у 91%, в 83% случаев зафиксированы сухожильная анизорефлексия рук и неравномерное снижение брюшных рефлексов, в 58% отмечено угнетение подошвенных рефлексов. Особенностью вегетативной регуляции было то, что на сердечный ритм в-разных условиях регистрации в равной мере оказывали влияния все надсегментарные структуры ВНС

В возрастной группе 45-70 лет с ОП СГМ наблюдаемые нами пациенты в первые дни после травмы отмечали головные боли, сердцебиения, быструю утомляемость (количество баллов составило 20,4±8,1). В ходе неврологических осмотров были наиболее выраженными симптомы стволового происхождения. Так, у всех пациентов наблюдался парез акта конвергенции, снижение подошвенных рефлексов и расстройства координации, причем регресс этих симптомов к моменту окончания стационарного лечения был незначительный. У 84% потерпевших в первую неделю с момента травмы в клинике СГМ доминировали такие симптомы, как горизонтальный нистагм, рефлексы Маринеску-Радовичи и ротовой рефлекс Бехтерева, а также стойкое снижение брюшных рефлексов,76% наблюдалась стойкая, но легко выраженная сухожильная анизорефлексия конечностей на фоне мышечной гипотонии. У половины потерпевших наблюдались девиация языка, Аствацатурова носо-губный рефлекс, рефлекс Гуревича-Манна и симптом Седана. Регресс симптоматики к концу второй недели был незначителен, что вносило определенные трудности в дифференцировании с ушибом головного мозга. Следует также отметить, что в отличие от предыдущих групп (СГМ 15-29 лет и СГМ 30-44 года) в этой возрастной группе не отмечалось периодического увеличения встречаемости неврологических симптомов. ВНС характеризовалась высокой активностью САС. В состоянии покоя на ритм сердца оказывает стимулирующее влияние сосудодвигательный центр и ингибирующее -гипоталамический уровень регуляции. Сердечный ритм во время ГСР находится под контролем со стороны гипоталамического уровня регуляции, а ОСП демонстрирует стимулирующее влияние ствола головного мозга и ингибирующее коркового представительства BITC.

В возрастной группе 45-70 лет в РП СГМ среди значительного количества проявлений травматической болезни мозга доминировали сердцебиения, чувство нехватки воздуха в душных помещениях; чувство возможности потери сознания в транспорте, диффузные головные боли при изменении погоды. Среднее количество набранных баллов по Опроснику A.M. Вейна составило 47,8±3,3. У пострадавших в 100% случаев наблюдались в различной степени выраженности горизонтальный нистагм и парез акта конвергенции (выраженность этих симптомов изменялась под действием сосудистых препаратов). Рефлексы орального автоматизма в виде Аствацатурова носогубного рефлекса наблюдались у 54 % больных, Маринеску-Радовичи был у 45%, а ротовой рефлекс Бехтерева — у 72%. Симптом Седана зафиксирован у 72% пациентов. Незначительная анизорефлексия в руках и снижение подошвенных рефлексов установлены среди 36% пациентов. Практически у всех (90%) осмотренных нами пациентов выявлены расстройства координации, и в 100% случаев выявлено равномерное снижение или отсутствие брюшных рефлексов. Особенностью функционирования ВНС было то, что на ритм сердца во всех условиях регистрации стимулирующее влияние оказывает сосудодвигательный центр ствола мозга, более отчетливо — во время проведения ортостатической пробы.

У пострадавших в возрастной группе 45-70 лет в ОП УГМ проявлениями вегетативной дисфункции чаще всего были головные боли, быстрая утомляемость, трудность засыпания (количество баллов по Опроснику А. М. Вейна - 18,8±2,9). На момент обращения за медицинской помощью у 94% потерпевших выявлен горизонтальный нистагм, парез акта конвергенции и расстройства координации. На втором месте по встречаемости (88%) наблюдались Аствацатурова носо-губный рефлекс и сухожильная анизорефлексия ног, в первые 3 дня с момента травмы у 61 % осмотренных пациентов выявлялись парез взора в стороны, девиация языка и асимметрия лица, сухожильная анизорефлексия рук была всего у 27% пациентов. Самыми редко встречаемыми были рефлексы Маринеску -Радовичи, Гуревича-Манна и ротовой Бехтерева. Регресс симптомов был более длителен, и к концу стационарного лечения (более 21 суток) у 88% наблюдаемых пациентов сохранились горизонтальный нистагм и парез конвергенции, а у 61% - сухожильная анизорефлексия ног. Особенности состояния ВНС проявлялись повышением активности САС. В состоянии покоя на ритм сердца оказывают стимулирующее влияние сосудодвигательный центр и гипоталамические структуры. Во время реализации ГСР ритм сердца находится под стимулирующим влиянием сосудодвигательного центра ствола головного мозга; ОСП приводит к перестройке управлении ритмом сердца в виде сочетанного стимулирующего влияния стволовых, гипоталамических и корковых структур ВНС.

В группе 45-70 лет с РП УГМ чаще всего пострадавшие обращали свое внимание на чувство возможной потери сознания при длительном вертикальном положении (общественном транспорте, очередях) боли в сердце и сердцебиения. Среднее количество баллов по Опроснику A.M. Вейна составило 24,0±4,5. В ходе осмотров горизонтальный нистагм в различной степени выраженности выявлен у 73%, парез акта конвергенции и расстройства координации выявлены у 46% потерпевших; легкая девиация языка, нечеткая анизорефлексия рук с тремором в них, снижение подошвенных рефлексов установлены у 20% пациентов. Симптом Маринеску-Радовичи и рефлекс Гуревича-Манна обнаружены у 53%, а симптом Седана в разной степени выраженности - у 93% осмотренных больных. Вышеперечисленные симптомы носили стойкий характер, длительное нахождение на лечении не влияло на их выраженность, можно лишь отметить, что некоторые потерпевшие субъективно отмечали улучшение самочувствия. Особенность функционирования ВНС проявлялась в том, что в спокойном состоянии PC находится под стимулирующим действием сосудодвигательного центра и в меньшей степени — гипоталамического уровня ВНС, а также по отношению к нему ингибирующим влиянием обладает корковый уровень ВНС. ГСР реализуется за счет ингибиторного влияния на сердечный ритм гипоталамических структур, а ОСП реализовывалась за счет тонических влияний сосудодвигательного центра и коры головного мозга.

Лучевые методы исследования (рентгенография, РКТ) абсолютно неинформативны в отношении диагностики сотрясения головного мозга. В случаях легкого ушиба головного мозга РКТ, в ряде исследований, были выявлены небольшие зоны отека мозгового вещества. У пациентов с последствиями ЛФЧМТ при РКТ часто выявляются признаки смешанной нормотензивной гидроцефалии в результате диффузной атрофии мозгового вещества, как проявление процесса аутоиммунной агрессии.

Результаты ККИГ свидетельствуют, что ЛФЧМТ воздействуя на центральные звенья ВНС, приводят к их возбуждению, ирритации, что проявляется высокой активностью симпатоадреналовой системы. Выявленные нами изменения на ККИГ в остром периоде ЛФЧМТ носят стационарный характер и более выражены при УГМ. В отдаленном периоде ЛФЧМТ происходит трансформация этих изменений в виде активации коркового уровня регуляции ВНС и недостаточной вегетативной реактивности и обеспечения деятельности, что имеет клиническое проявление в виде синдрома «вегето-сосудистой дистонии», который является одним из проявлений травматической болезни головного мозга. Особенности возникшей дезинтеграции структур лимбико-ретикулярного комплекса зависят от тяжести травмы и возраста пострадавших. Полученные данные совпадают с имеющимися результатами других исследователей, изучавших особенности ЭЭГ и ВП головного мозга в в различные периоды черепно-мозговой травмы.

Таким образом, результаты проведенных исследований могут служить основой для разработки диагностических стандартов экспертизы потерпевших с ЛФЧМТ и использоваться в работе отделений экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц Бюро судебно-медицинской экспертизы для решения вопроса о тяжести причиненного вреда здоровью.

Применение ККИГ в совокупности с традиционно используемыми в судебно-медицинской экспертной практике методами, позволит дополнительно объективизировать выводы заключения эксперта в случаях проведении экспертизы живых лиц с ЛФЧМТ, что в свою очередь, даст возможность представителям правоохранительной системы избежать неверной юридической квалификации и принимать законные и обоснованные решения по делу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малахов, Николай Владимирович, 2011 год

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. М.: Медицина, 1968.-376 с.

2. Алексанов Н. С., Щиголев Ю. С., Гизатуллин Ш. X. Коротколатентные слуховые стволовые вызванные потенциалы у больных с сотрясением головного мозга. // Журн. вопр. нейрохир. 1995. - №2. - С. 17- 20.

3. Алиев 3. М. Дифференцированное лечение детей, перенесших закрытую черепно-мозговоую травму. // Журн. невропат, и псих. 1985. - Т. 85. -№ 10.- С. 1452- 1456.

4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Москва, 2002. 56 с.

5. Арбатская Ю. Д. Черепно-мозговая травма. // Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. Т. 2. - М.: Медицина, 1981. - С. 395-430.

6. Артарян A.A., Бродский Ю.С., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей // Классификация черепно-мозговой травмы. М., 1992. - С. 50-67.

7. Арутюнов А. И. О закрытой черепно-мозговой травме. // Журн. вопр. нейрохир. 1955. - № 2. - С. 4-9.

8. Арутюнов А. И. Руководство по нейротравматологии. М.: Медицина, 1978.-Ч. 1 - 583 с.

9. Ю.Бабаджанова М. Р., Куклина А. С. Данные сочетанной регистрации ЭЭГ и РЭГ при черепно-мозговой травме. // Журн. вопр. нейрохир. 1969. -№ 6. - С. 50-52.

10. Бабинян Ю.К. Экспертные критерии пострадавших вследствие легкого ушиба в остром и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Вопр. судебной медицины. Л., 1979. - С. 164-165.

11. Бабиченко Е. И., Хурина А. С. Повторная закрытая черепно-мозговая травма. 1982. Саратов.- 144 с.

12. Бабиченко Е. И. Повторная закрытая черепно мозговая травма. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1993. - Т. 93. - № 2. - С. 43' - 47.

13. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Коллектив авторов, 2002. Стр. 112; Табл. 43; Рис. 151. Графиков, схем и диаграмм 9.

14. Бабчин И. С. Закрытые повреждения черепа и головного мозга : Метод, пособие . Л.: Медгиз, 1958. - 40 с.

15. Бабчин И. С., Круберг В. Ю., Ломовцев И. А. Динамика восстановления функций и отдаленные результаты лечения закрытых повреждений головного мозга. В сб.: Травма нервной системы. Л.: Медицина, 1960. С. 119-128.

16. Бабчин И. С. О клинико-патогенетической классификации закрытых повреждений головного мозга. // Журн. вопр. нейрохир. 1962. - № 4 . - С. 4-7.

17. Баевский Р. М. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. В сб.: Математические методы анализа сердечного ритма. - М.: Наука, 1968.-С. 9-23.

18. Баевский Р. М., Волков Ю. Н., Нидеккер И. Г. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике. Всб.: Математические методы анализа сердечного ритма. М.: Наука, 1968.-С. 51-61.

19. Баевский Р. М., Кириллов О. Н., Клецкин С. 3. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. - 1984. -180 С.

20. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможность клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001, 3, с. 106-127.

21. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин JI.B. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский и др. // Вестник аритмологии, 2001, 24.-С. 65-86.

22. Баронов В. А. Закрытые травмы головного мозга. Л.: Медицина, 1966.-С. 11-22.

23. Бастуев Н.В. О причинах ошибок в клинической диагностике сотрясения головного мозга // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты-Мансийск, 1997. — С. 41-42.

24. Безух М. С. Особенности течения сотрясения головного мозга у детей. В сб.: Травма нервной системы. Л., Медицина, 1960. - С. 360-363.

25. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976. - 176 с.

26. Блинков С. М., Куклина А. С. Повреждения мозгового ствола при тяжелой черепно-мозговой травме. В кн. " Современные проблемы нейрохирургии". Каунас. - 1966. - С. 97 - 98.

27. Боголепов Н. К. О патологии вегетативных функций. // Журн. невропатол. и психиатр. 1957. - Т. 57. - № 5. - С. 1395 - 1404.

28. Боева Е. М., Гращенков Н. И., Каменецкая Б. И. . Нарушение функций гипоталамической области головного мозга в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы. // Клиническая медицина. 1963. - № 9. -С. 113-119.

29. Боева Е.М., Гращенков Н. И., Каменецкая Б. И.,Фишман М. Состояние сосудистой проницаемости и механизмы ее нарушения у больных сострой черепно-мозговой травмой. // Журн. вопр. нейрохир. 1963.- № 6.-С. 1-6.

30. Боева Е. М. Очерки по патофизиологии острой закрытой травмы мозга. М.: Наука. - 1968. -220 С.

31. Боева Е. М., Арбатская Ю. Д., Добжанская А. К., Коган Б. М. и соавт. Врачебно трудовая экспертиза при последствиях закрытой черепно -мозговой травмы. М.: Медицина, 1976. - С. 14 - 18.

32. Брук М. М., Сумский Л. И. Слуховые стволовые вызванные потенциалы в ранние сроки после сотрясения головного мозга. // Журн. вопр. нейрохир. 1990. - № 3. - С. 16-17.

33. Бурденко Н. Н. Узловые вопросы нейрохирургии. // Журн. вопр. нейрохир. 1943. Т. 7.-№ 3. - С.3-21.

34. Бурденко H. H. Собрание сочинений. M. Медгиз, 1951.- T. 4. - С. 199.

35. Бурцев Е. М., Бобров А. С. Отдаленный период военной черепно- мозговой травмы. М. - Медицина, 1986. - 208 С.

36. Варварина Г.Н., Рунов Г.П. Гипоталамо-гипофизарные синдромы. Учебно-методическое пособие. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2005. — 56 с.

37. Васильев В. Н., Чугунов В. С. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. М.: Медицина, 1985. - 272 с.

38. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А. М. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 752 с.

39. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы . М.: Медицина, 1991. 624 С.

40. Вейн A.M. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства // Болезни нервной системы. М.: Медицина. 1995. - Т.2. - С. 426-454.

41. Винницкий А. Р. , Полищук H. Е., Смоланка В. И. К диагностике легкой черепно-мозговой травмы . // Журн. невропатол. и психиатр. -1991,- №6.-Т. 91.- С. 59-63.

42. Волошин П. В., Привалов Н. Н., Хомская Е. Д., Чернейков Е. Д. Острый период сотрясения головного мозга: динамика клинических и нейропсихологических симптомов. // Журн. невропатол. и психиатр.1993.-Т. 93. №1. - С. 43-48.

43. Ворончук В.И. К оценке степени тяжести телесных повреждений при клиническом диагнозе «сотрясение головного мозга» // Вопр. судебной медицины и экспертной практики. Чита, 1973. - № 5. — С. 122-123.

44. Високинскене Г., Скучайте- Гринкявичене О., Жемайтите Д. Кардиология. Каунас. - 1972. - 288 С.

45. Волошин П. В. , Шогам И. И. Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы. // Журн. вопр. нейрохир. 1990. - № 6. -С. 25 - 27.

46. Гейманович А. И. Общая клиническая патология боевой травмы мозга. В кн. " Травматические поражения центральной и периферической нервной системы ". М.: Медгиз, 1943. - С. 3-80.

47. Гильман И. М. Электроэнцефалографическая регистрация каудальных отделов ствола мозга при острой закрытой черепно-мозговой травме. // Журн. невропатол. и психиатр.- 1961. Т. 61.- № 9. - С. 1337 - 1342.

48. Горенбургов Б.А., Мельников B.C., Земский С.Б. Экспертная оценка тяжести закрытой черепно-мозговой травмы // Диагностика и судебно-медицинская оценка закрытой черепно-мозговой травмы. — Киров,1994.-С. 22-23.

49. Горячкина Г. П. Гистотопография внутримозговых кровоизлияний при закрытой травме головного мозга . Тез. докл. научн. практ. конф. нейрохирургов Урала, Сибири и Дальнего Востока. 1960. С. 910.

50. Гращенков Н. И. Функциональная асинапсия. // Журн. невропатол. и психиатр.- 1946.- Т.15. -№ 1.- С. 53-66.

51. Гращенков Н. И.Физиологические и инструментальные методы диагностики.- В. кн.: Черепно-мозговые ранения и методы их лечения. М., Медгиз, 1947. С 34-48.

52. Гращенков Н. И., Иргер И. М., Кассиль Г. Н. Узловые вопросы изучения острой черепно-мозговой травмы. // Вопросы нейрохирургии.-1957.-№5. С 13 17.

53. Гращенков Н. И., Кассиль Г. Н. Нейро-гуморальные и нейро-гормональные взаимоотношения при некоторых формах нервной патологии. // Журн. невропатол. и психиатр. 1958. - Т. 58. - № 12. - С. 1446 - 1454.

54. Гращенков Н. И., Иргер И. М., Кассиль Г. Н. Некоторые вопросы патофизиологии и лечения черепно-мозговой травмы. Труды 1-й Всесоюзной конференции нейрохирургов. JL: Медицина, 1958.-С 91.

55. Гращенков Н. И., Иргер И. М. Поздний период закрытой черепно-мозговой травмы. В кн.: Руководство по неврологии. 1962. - Т. VIII. -С. 325 -344.

56. Гращенков Н. И. Подбугорье. Анатомия , физтология и патология. // Физиология и патология диэнцефальной области головного мозга. -М.: Изд-во АН СССР. 1963. - С. 5-82.

57. Гращенков Н. И., Боева Е. М., Каменецкая Б. И. Матлина Э.Ш., Шрей-берг Г.Л. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые взаимоотношения в остром периоде черепно-мозговой травмы. // Журн. вопр. ней-рохир.- 1964. №3. - С. 1-7.

58. Гриндель О. М., Подгорная А. Я. Клинико электроэнцефалографические исследования при черепно-мозговой травме со стволовыми нарушениями. 11 Журн. невропатол. и психиатр.- 1962,- Т.- 62.- № 9. С. 1320- 1327.

59. Гриндель О. М., Болдырева Г. Н., Добронравова И. С. Значение методов ЭЭГ исследования в оценке состояния нейрохирургических больных. В кн.: Интенсивная терапия, реанимация и анестезия в нейрохирургии. М.: Наука, 1982. - С. 36 - 48.

60. Гриневич В.В., Акмаев И.Г., Волкова О.В. Основы взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем. СПб.: Symposium, 2004. — 159 е.: ил.

61. Гурьев В. Н, Гурьев Н. В. Программа полисиндромного лечения сотрясения головного мозга. // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии. / Сб. тр. С. - Петерб. Воен. - мед. акад. - Л. - 1997. -С 78.

62. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М: Медпрактика, 1999. - 208 с.

63. Давиденков С. Н. Патофизиологические механизмы при закрытой травме черепа. Труды Всероссийской научно-практической конференции нейрохирургов. - Л.: Медицина, 1954. - С. 215-219.

64. Дембо А. Г., Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. Л.: Медицина, 1989.-400-С.

65. Десятов В.П. , Шамарин Ю.А., Шнайдер А.Д. Особенности судебно-медицинской оценки закрытой черепно-мозговой травмы у лиц старше 50 лет // Теория и практика судебно-медицинской травматологии. — Ижевск: Удмуртия, 1982. С. 36-37.

66. Дубикайтис Ю. В., Полякова В. Б. Значение степени ирритации стволовых структур головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой. В сб.: Диагностика и комплексное лечение закрытой черепно-мозговой травмы. Л.: Медицина, 1982. - С. 45 - 51.

67. Дубикайтис Ю. В., Полякова В. Б. Значение ЭЭГ в прогнозировании исхода ЧМТ. // Журн. вопр. нейрохир. 1986. - № 4. - С.25 - 30.

68. Евсеев Н. Ф., Врачева Н. Ф. Клинический, трудовой прогноз, социально- трудовая реабилитация и врачебно трудовая экспертиза при травмах головного мозга рабочих угольных шахт Кузбасса. - Новокузнецк. -1978.-С. 19.

69. Евсеев Н. Ф. Клинико-экспертная характеристика нарушенных функций нервной системы в сапекте реабилитации и трудоспособности. // Проблемы неврологии и нейрохирургии. / Сб. научн. тр. Ивановск. гос. мед. акад. Иваново. - 1994. - С.120 - 128.

70. Ершков Ж. М. Иммунопатология при черепно-мозговой травме. // Журн. вопр. нейрохир. 1997. - №. 2. - С. 23-25.

71. Жемайтите Д. Анализ сердечного ритма. Вильнюс.: Мокслас, 1982. С. 28-34.

72. Зациорский В. М., Сарсания С. К. Автокорреляционный анализ в спортивной медицине. В сб.: Сердце и спорт. М.: Медицина, 1968.- С. 367 374 .

73. Зограбян С. Г. Черепно-мозговая травма. М. Наука, 1965. 245 с.

74. Иванов Н. В. Психотерапия в условиях психоневрологического диспансера. М.: Медицина, 1959. - СЗ0-38.

75. Иргер И. М. Клиника и лечение острой закрытой черепно-мозговой травмы. // Руководство по неврологии. М.: Медицина. 1962. Т. 8.- С. 105 - 322.

76. Калинер С. С. Расстройства сознания и памяти в остром периоде закрытой травмы черепа и головного мозга. // Травма нервной системы. -Л.: Медицина, 1960. С.170 - 180.

77. Камаль Нажиб Эль-Айаш. Вегетативные расстройства в отдаленном периоде легкой черепно-мозговой травмы у больных различных возрастных групп. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев. - 1989. - 16 с.

78. Кандель Э. И., Чеботарева Н. М., Вавилов С. Б. Компьютерная томография в диагностике субдуральных гематом. В кн.: Всесоюзный сьезд нейрохирургов. 3-й. Тезисы докладов. М. 1982. - С. 51 - 52.

79. Касумова С. Ю. Патофизиология черепно-мозговой травмы. // Нейротравматология. Справочник. М. Вазар - Ферро, 1994. - С. 136 -139.

80. Кеворков Г. А., Педаченко Е. Г. Местный мозговой кровоток, сосудистая реактивность и внутричерепное давление в острейшем периоде ушиба головного мозга (в эксперименте). // Журн. вопр. нейрохир. -1986.-№2.-С. 18-20.

81. Клецкин С. 3. Математический анализ ритма сердца. М:. Медицина, 1979.- 180 С.

82. Клиническая нейроиммунология хирургических заболеваний головного мозга. A.A. Старченко. В 2-х частях. Санкт-Петербургское медицинское изд-во. 2001. Ч. 1 — 328 с.

83. Клосовский Б. Н. Циркуляция крови в мозгу. М.: Медицина, 1951. 372 С.

84. Клумбис JI. А. Нейрофизиология острой черепно мозговой травмы. -Вильнюс.: Мокслас, 1976. - 264 С.

85. Коваленко А.П., Коваленко А.Н., Талейсник C.JL, Сухин А.П. Организация и проведение судебно-медицинской экспертизы при сотрясении головного мозга // Второй всесоюзный съезд судебных медиков. — Минск, 1982. С. 201-202.

86. Колпащиков Е.Г., Трошин В.М., Лихтерман Л.Б., Фраерман А.П. Применение вычислительного метода для судебно-медицинского определения степени тяжести закрытой черепно-мозговой травмы // Судебно-медицинская экспертиза. — 1987. № 3. - С. 48-49.

87. Колпащиков Е.Г. Некоторые методические рекомендации по судебно-медицинскому определению степени тяжести легких форм закрытой черепно-мозговой травмы // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР.-Рига, 1985.-С. 61-62.

88. Колпащиков Е.Г., Колыш Л.Б. О судебно-медицинской оценке степени тяжести закрытой черепно-мозговой травмы у детей // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений. — М., 1988 — С. 120-122.

89. Колпащиков Е.Г., Фадеев М.Ю., Барулин В. О судебно-медицинском определении тяжести легкого ушиба головного мозга // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Барнаул, 1989. -№ 1. С. 172-174.

90. Колыш Л.Б., Бедретдинов Х.Ж., Новиков В.И. Об экспертной оценке данных в медицинской документации при установлении степени тяжести телесных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. — 1989. № 1. - С. 42-44.

91. Комаров В.А. Нейротравма у детей и взрослых. — Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та. 2003. — 348 е.: 4 ил., 20 табл., библиогр. 40 названий.

92. Кондаков E.H., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма: руководство для врачей неспециализированных стационаров. — СПб.: СпецЛит, 2002.-271 с.

93. Корниенко В. Н., Гаевый О. В., Кузьменко В. А. Компьютерная томография при травматических внутричерепных кровоизлияниях. В кн.: Всесоюзный сьезд нейрохирургов. 3-й. Тезисы докладов. М.: Медицина, 1982. С. 55-56.

94. Корниенко В. Н., Васин Н. Я., В. А. Кузьменко. Компьютерная томография в диагностике и лечении черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1987.288 с.

95. Кравцов Ю. И., Аминов Ф. X. Вегетативные нарушения у доношенных новорожденных с гипоксическими поражениями головного мозга. // Журн. невропатол. и психиатр. 1997. - Т. 7. - № 12. - С. 74-75.

96. Курако Ю. Л., Букина В. В. Легкая закрытая черепно-мозговая травма. Киев: Здоровья, 1989.- 182с.

97. Лебедев В. В., Голиков А. П., Царенко С. В. Состояние сердечнососудистой системы и исходы лечения артериальных аневризм головного мозга а геморрагическом периоде. // Журн. вопр. нейрохир. -1989. № 3. - С. 3-8.

98. Лобзин В. С., Маликова К. Т. Астеновегетативные расстройства в фазе декомпенсации резидуальных органических состояний головного мозга. // Журн. невропат, и псих . 1993 . - Т.93. - № 6 . - С. 61-64.

99. Лихтерман Л. Б. К методологии диагноза черепно-мозговой травмы. // Журн. вопр. нейрохир. 1991.- № 1. - С. 15-19.

100. Лихтерман Л. Б. // Нейротравматология. Справочник. М. Вазар Фер-ро, 1994.-416 с.

101. Лившиц Л. Я. , Шахарова Г. Г. Клинико-диагностическое значение ау-тоимунных реакций у больных с черепно-мозговой травмой. //Журн. вопр. нейрохир .- 1975.- № 4. С. 33 - 37.

102. Лудянский Э. А. Диссоциированные симптомы прогредиентного течения травматической болезни головного мозга. // Журн. невропат, и псих . 1990 . -Т . 90. - № 7. - С. 53 - 55.

103. Ш.Майоров В. Н. Морфология реактивных состояний вегетативного межнейронального синапса . Л.: Медицина, 1969. - С. 16 - 28.

104. Манина А. А. Ультраструктурные изменения и репаративные процессы в центральной нервной системе при равзличных воздействиях . Л.: Медицина, 1971. - С. 10-22.

105. Марина Л. Л., Пысларь В. Е. К патологической анатомии и патогенезу некоторых клинических симптомов при черепно-мозговой травме. // IX всесоюзная конференция молодых нейрохирургов. Кишинев, 1972. С. 22-24.

106. Мельников B.C. К вопросу объективизации клинического диагноза при закрытой черепно-мозговой травме // Диагностика и судебно-медицинская оценка закрытой черепно-мозговой травмы. — Киров, 1994.-С. 36.

107. Мельников B.C. Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы. Киров, 1994. - С. 28-29.

108. Михайленко А. А., Дыскин Д. Е., Бицадзе А. Н. Клинико-патогенетические варианты отдаленных последствий закрытой травмы головного мозга .// Журн. невропат, и психиатр. 1993. Т. 93.- № 1.- С. 39 - 42.

109. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. — Иваново: Изд-во Ивановской госуд. мед. Академии, 2000.-200 с.

110. Могильницкий Б. Н., Горнак К. А. Влияние лекарственного сна на течение черепно-мозговой травмы (экспериментально- морфологические исследования). Тез. докл. на Всесоюзн. конф. патологоанатом Л.: Медицина, 1954. С. 204 - 206.

111. Молдовану И. В., Яхно Н. Н. Исследование вегетативной нервной системы методом электромиографии нервно-мышечной возбудимости. В кн.: Нейрогенная тетания. - Кишинев: Штиинца, 1985.- 184 с.

112. Морозов А. М. Психотерапия больных, перенесших черепно-мозговую травму. // Вопр. нейрохир. 1989. - № 5. - С. 41-43 .

113. My дрова О. А. Вегетативная регуляция при тяжелой черепно-мозговой травме, полученной на фоне алкогольной интоксикации. // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии. / Сб. тр. С. Петерб. Воен. - мед. акад. - Л. - 1997. - С 180.

114. Наватикян О. А., Крыжановская В. В. Возрастная работоспособность лиц умственного труда. Киев: Здоровья, 1979.- 123 с.

115. Науменко В.Г. Принципы судебно-медицинской экспертизы ЧМТ //Нейротравматология. М., 1994. - С. 401-404.

116. В. П. Непомнящий, В. В. Ярцев. Эпидемиология черепно-мозговой травмы. Нейротравматология. Справочник. М.: Вазар-Ферро, 1994. -С. 221-223.

117. Ноздрачев А. Д. Физиология вегетативной нервной ситемы. М.: Медицина, 1983.-296с.

118. Огнев Б. В., Метальникова Н. И. Артериальное кровоснабжение коры большого мозга. В кн. "Руководство по неврологии". М.: Медицина, 1960.-Т. 2.-С. 342-362.

119. Осетров А. С. Социальная адаптация больных с последствиями череп-но-мозговоых травм. // Журн. невропатол. и психиатр. 1994.- Т. 94.-№4.- С. 44-46.

120. Парин В. В., Баевский Р. М., Волков Ю. Н. Космическая кардиология. JL: Медицина, 1967.- 156 с.

121. Парин В. В. Биологическая телеметрия. М.: Медицина. 1971. - 200с.

122. Пархомец В. П. Системы трансмембранного переноса нейромедиато-ров в динамике экспериментального сотрясения мозга: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Киев. 1990. 18 с.

123. Пастор Э. Основы нейрохирургии. Пособие для врачей общего профиля и студентов медицинских вузов . Издательство академии наук Венгрии. Будапешт, 1985.277 с.

124. Пашинян Г.А., Касумова С.Ю., Ромодановский П.О. Судебно-медицинские аспекты классификации черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. С. 149-152.

125. Пашинян Г.А., Касумова С.Ю., Добровольский Г.Ф., Ромодановский П.О. Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме. — М.; Ижевск: Экспертиза, 1994. -134 с.

126. Педаченко Г. А., Педаченко Е. Г., Ризак М. М. Особенности закрытой черепно-мозговой травмы у лиц старческого возраста. // Журн. вопр. нейрохир. 1991. - № 4. - С. 13-16.

127. Педаченко Е. Г., Лисяный Н. И., Тухтаев Н. X. Клинико-иммунологические сопоставления острого периода черепно-мозговой травмы. //Журн. вопр. нейрохир . -1993. № 1.- С. 19-21.

128. Перельман Л. Б. Медиаторные факторы в системе восстановительных мероприятий. В кн.: Неврология военного времени. Теория и практика. М. Медгиз, 1949. Т. 2. - С. 181-192.

129. Пиголкина Е.Ю., Горелкина М.Г. Судебно-медицинская диагностика легкой черепно-мозговой травмы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1997. — С. 80-85.

130. Пирогов Н. И. Травматическое сотрясение мозга. В кн.: Начала общей военно полевой хирургии. Ч. I. М.: Медицина, 1961. С. 65 - 66.

131. Полищук Н. Е., Ромоданов С. А. Гериатрические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы. // Журн. вопр. нейрохир. 1990. - № 6. -С 21-23.

132. Полякова Л. Е. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. Л.: Медицина, 1971. 196 с.

133. Полякова В. Б., Рейнус К. Б., Егорова Ю. С., Гулуева С. X. Клинико-электрофизиологическая и морфологическая оценка гипоталамических структур у нейрохирургических больных. // Журн. вопр. нейрохир. -1987.-№2.-С. 32-37.

134. Полякова В. Б.Формирование реакций корково стволовых структур мозга на легкую черепно-мозговую травму у детей. // Журн. вопр. нев-ропатол. и психиатр. 1997- № 1. - Т. 97.С 16-19.

135. Попов B.JI. Назревшие проблемы судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск; Москва, 1993. — С. 168-174.

136. Породенко В.А., Перова Т.П., Рыжова A.B. О клиническом и экспертном обосновании черепно-мозговой травмы // Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений. — М., 1990 — С. 43-48.

137. Ромоданов А. П., Педаченко Г. А. Автодорожная черепно-мозговая травма. // Журн. вопр. нейрохир. 1984.- № 4. - С. 9-14.

138. Ромоданов А. П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы. // Журн. вопр. нейрохир. 1986. - № 1. - С. 13-17.

139. Ромоданов А. П., Тушевский В. Ф., Копьев О. В. Ультраструктурный анализ изменения синапсов в головном мозге кроликов в динамике экспериментального сотрясения мозга. // Журн. вопр. нейрохир. 1987 -№ 1.-С. 16-24.

140. Ромоданов А. П. Современные аспекты диагностики и комплексного лечения закрытой черепно-мозговой травмы в остром периоде. // Журн. вопр. нейрохир. 1989.- № 5. - С. 35-38.

141. Ромоданов А. П., Копьев О. В., Педаченко Е. Г., Пархомец В. П., Васильева И. Г. Патогенетическое обоснование периодов травматической болезни головного мозга. // Журн. вопр. нейрохир. 1990. - № 6 . - С . 10- 13'.

142. Ромоданов А. П., Розумовская Молукало JI. П. Сосудистый компонент психических нарушений у больных с органическим поражением головного мозга. // Журн. невропатол. и психиатр .- 1992. - Т. 92. - № 1. -С. 41-46.

143. Ромодановский П.О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка повреждений головного мозга при травме головы: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук. — М., 1996. 34 с.

144. Рудник А. И. Возбудимость оптической системы при закрытых травмах черепа. Сборник трудов эвакогоспиталя № 2943- и института неврологии АМН СССР. М.: Медицина, 1974. С. 232. - 246.

145. Русецкий И. И. Клиническая нейровегетология. М.: Медгиз, 1950. -291с.

146. Рябыкина Г.В., Соловьев A.B. Вариабельность ритма сердца. — М.: Изд-во «СтарКо», 1998.-200 с.

147. Савина Е. А. , Науменко В. Г. Значение морфологических исследований эндокринных желез и внутренних органов при черепно-мозговой травме.//Судебно-медицинская экспертиза. 1962. Т.5. - № 2. - С. 39.

148. Самотокин Б. А. Принципы классификации острой закрытой черепно-мозговой травмы. // Журн. вопр. нейрохир. 1978. - № 4. - С. 3-10.

149. Саркисян Б.А., Бастуев Н.В., Паньков И.В., Трубченков B.C. Сотрясение головного мозга. Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 2000. - 104 с.

150. Смирнов JI. И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной ситемы. М.: Медгиз, 1947. -Ч. 1. - 131 с. - 1949 - Ч. 2. - 265 с.

151. Снесарев П. Е. Общая гистопатология мозговой травмы. М.: Медгиз, 1946.-С. 48-52.

152. Солопаев А. А. Черепно-мозговая травма и циркадные ритмы активности некоторых функций гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовой системы у больных различных возрастных групп. // Журн. вопр. нейрохир. 1976. - № 4. - С. 24 -26.

153. Сумский Jl. И., Гуппа Н. С., Скловская М. Л. Изменение зрительного вызванного потенциала при сотрясении головного мозга. // Журн. вопр. нейрохир. 1976. - № 5. - С.25-30.

154. Сумский Л. И., Сарибексян А. С., Лебедев В. В. // Журн. вопр. нейрохир. 1983.- №5. -С. 40-45.

155. Теленгатор А.Я. Последствия сотрясения головного мозга — особая форма церебральной патологии // Нейрохирургия. — Киев: Здоровья, 1989.-Вып. 22.-С. 49-52.

156. Теленгатор А. Я., Готлиб В. А. Комплексная диагностика у больных с последствиями сотрясения головного мозга. // Журн. невропатол. и психиатр . 1992 Т. 92. - № 3. - С. 40 - 41.

157. Торопцев Д.А. Иммунологические механизмы формирования клинических проявлений последствий легкой черепно-мозговой травмы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. Наук. М. — 2009, 103 с.

158. Трохачев А. И., Шальнова М. А. Электрографическое отражение вегетативных защитно-компенсаторных реакций при черепно-мозговой травме. //Журн. вопр. нейрохир. 1986. - № 2. - С. 14-17.

159. Угрюмов В. М., Теплов С. Н., Тиглиев Г. С. Регуляция мозгового кровообращения. Л.: Медицина, 1984.- 136с.

160. Угрюмов В. М. , Потанина М. Н. Развитие нейрохирургической помощи населению РСФСР за 50 лет. // Журн. вопр. нейрохир. 1967.- № 4. -С. 1-6.

161. Фрумкин Я. П., Мизрухин И. Я. // Травматические поражения центральной нервной и периферической нервной системы. -Киев.: Здоровья, 1946. Вып. 1. - С. 188- 194.

162. Харкевич Н. Г., Протас Р. Н. Нейроэндокринные нарушения при ушибе головного мозга в адренэргически-кортикоидной стадии стресса. // Журн. вопр. нейрохир. 1986. - № 3. - С. 35-38.

163. Хаспекова Н.Б., Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга. // Автореферат дис. . д-ра мед. Наук. — М., 1996. — 48 с.

164. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления. //Рос. физиол. журн. 1999. - Т. 85., № 7. - С. - 893-908.

165. Хижнякова К. И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы . М.: Медицина, 1983. - 192с.

166. Хилкова Т. А. Особенности клиники и лечения острой закрытой травмы черепа и головного мозга у детей. В сб.: Травма нервной системы. Л.: Медицина, 1960. - С. 142-150.

167. Черниговский В. Н. Нейрофизиологический анализ кортико-висцеральной рефлекторной дуги. Л.: Наука, 1967.- С. 10-22.

168. Четвериков Н. С. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1968. - 307с.

169. Шарапов Б. И. Острые травматические повреждения головного и спинного мозга. Л.: Медицина, 1941. - 186 с.

170. Шарапов Б. И. К патологической анатомии и патогенезу сотрясения головного мозга. // Журн. вопросы нейрохирургии . 1956. - № 2. -С. 8- 11.

171. Шарапов Б. И. К клинике поражения и патологической анатомии ретикулярной формации каудального отдела продолговатого мозга. // Журн. невропатол. и психиатр. 1961.- Т. 61. - № 1. - С. 11-18.

172. Шахнович А. Р., Бежанов В. Т., Милованов Л. С. Полярография по водороду в исследовании локального мозгового кровотока у человека при функциональных нагрузках. // Журн. вопр. нейрохир. 1970.- № 6. -С. 23.

173. Шогам И. И., Мелихов М. С., Череватенко Г. Ф. Отдаленные последствия легкой черепно-мозговой травмы (частота, течение, критерии состояний компенсации и декомпенсации). // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - Т. 91. - № 6.- С. 55-59.

174. Шогам И. И. Вегетативные дисфункции посттравматические. Нейро-травматология. Справочник. М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 26-28.

175. Шефер Д. Г. Диэнцефальный синдром. М.: Медицина, 1962. -307с.

176. Штульман Д. Р., Левин О. С. Легкая черепно-мозговая травма. Лекция. //Неврологический журнал. — 1999. №1. - С. 4-10.

177. Шутов А. А., Шерман М. А. Психовегетативный синдром в резиду-альном периоде современной "легкой" боевой черепно-мозговой травмы. //Журн. невропат, и психиатр. 1992.-Т. 92. - № 5,- С. 13-15.

178. Шутов А. А., Скрябина В. В. Состояние вегетативной нервной системы (по данным кардиоинтервалографии) у беременных в первом триместре с угрожающим выкидышем. / Сб. научн. тр. Ивановск. гос. мед. акад. Иваново. - 1994. - С. 226 - 229.

179. Щедренок В. В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения больших полушарий головного мозга. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Л. - 1981. С 6.

180. Яровой В.К. О спорных вопросах диагностики сотрясения головного мозга // Судебно-медицинская экспертиза. 1982. - № 3 - С. 23-25.

181. Akselrod S. Components of heart rate variability. // Heart rate variability. — N.Y.: Armonk., 1995-P. 146-164.

182. Alajouianine Th. Les grandes activités du lobe temporal. Paris.: Massen. -1955.-305 p.

183. Aloia M. S., Long C. J., Allen J. B. Depression among the head-injured and non-head-injured: a discriminant analysis. //Brain Inj. 1995. - Vol. 9. - N. 6.-P. 575-583.

184. Ambrose J. Computerized X-ray scanning of the brain. // J. Neurosurg. -1974.-Vol. 40.-P. 679-695.

185. Annegers J. F., Hauser W. A., Coan S. P. Rocca V. A. A population-based study of seizures after traumatic brain injuriés. // N Engl Med. 1998. Vol. 338.-N. l.-P. 20-24.

186. Brodal А. (Бродал А.) Ретикулярная формация мозгового ствола. Пер. с англ. М., 1960, С. 30 32.

187. Bring G., Westman G. Chronic posttraumatic syndrome after whiplash injuri. Scand. J. - Prim. - Health. - Care. - 1991. Vol. 9 - N2. - P. 135-141.

188. Bergmann E. Die Lehre von den Kopfverletzungen. -Stuttgart. -1880. S. 6-14.

189. Berger H. Zur Lehre von der Blutzirculation in der Schadelhele des Menschen. Jena. 1901. S. 28.

190. Berger N. Exercise and the Cardiovascular System // Cardiovasc. Rev . Rep . 1984. - V. 5. - N 8 . - P. 841 - 845.

191. Bevegard В. S. , Shepherd J. Т. Regulation of the circulation during exercise in man // Physiol. Rev. 1967. - V. - 47. - N 2 . - P. 178 - 213.

192. Blomguist C. G., Saltin В. Cardiovascular adaptacion to physical training // Ann. Rev. Physiol. 1983. - V. - 45. P. 169 - 189.

193. Cabasin E. A. La tomographic axiale transverse avec ordinateur (emi scanner): une ere neuroradiologue nouvelle. // Ann. oculist. 1974. - Vol. 207.-N6. P. 413-429.

194. Cevese A., Grasso R., Poltronieri R., Schena F. Vascular resistance and arterial pressure low-friqvency oscillations in the anesthetized dog. // Am. J. Physiol.- 1995. Vol. 268. №

195. Davidhizar R., Bartlett D. Management of the patient with minor traumatic brain injury. // Br. J. Nurs. 1997. - Vol. 6. - N. 9. - P. 498-503.

196. Davis A.M., Natelson B.H. Brain-heart interactions. The neurocardiology of arrhythmia and sudden Cardiac death. Tex Heart Inst J. 1993; 20(3): 158-69.

197. Demopololus H. B. , Flamm E. S. , Seligman M. S. Neural Trauma. New York.- 1979.-P. 63 -78.

198. Denny-Brown D. a. Russell W. R. Experimental cerebral concussion. // Brain. 1941. - Vol. 64. - P. 93 - 164.

199. Derad I., Otterbein A., Molle M., Petrowsky R., Born J., Fehm H.L. The angiotensin converting enzyme inhibitors fosinopril and enalapdi differ in their central nervous effects in humans. J. Hypertens., 1996. V. 14. № 11. P.1309-1315

200. Dicker G., Maddoks D. Clinical management of concussion see comments. . Aust.- Fam.- Physician. 1993.- Vol. 22. - N 5. - P. 750 - 753.

201. Duret T. Etudes experimentales zur les traumatismes cerebraux . Paris. 1878.-S. 3-21.

202. Ellis E. F., McKinney J. S., Willoughby K. A., Liang S., Povlishock J. T. A new model for rapid stretch-induced injury of cells in culture: characterization of the model using astrocytes. // J. Neurotrauma. - 1995. -Vol. 12. -N. 3.- P. 325-329.

203. Fenton G. The postconcussional syndrome: social antecedents and psychological seguelae . // Br.- J.- Psychiatry. 1993. - Vol. 162.- P. 493219. ¥Q7lz E. L., Jenkner F. L., Ward A. A. Experimental cerebral concussion. //

204. J. Neurosurg.- 1953,- Vol. 10. P. 342- 352 .

205. Foltz E. L. , Schmidt R. P. The role of the regular formation in the coma of head injury . // J. Neurosurg. 1956. - Vol. 13. - N 2. P. 145 - 154.

206. Fucuda K., Tanno H., Okimura Y., Nakamura M., Yamayra A. The blood-brain barrier disruption to circulating proteins in the early period after fluidpercussion brain injury in rats. // Neurotrauma. 1995. - Vol. 12. - N. 3. - P. 315-324.

207. Fulton A. Pshysiologie au system nervoux. Paris. 1947. P. 18.

208. Gasquoine P. G. Postconcussion Symptoms. //Neuropsychol. Rev. 1997. -Vol. 7. -N. 2.-P. 77-85.

209. Goggio A. F. Mechanism of contre caup injury . // J. Neurol. Psychiatr. -1941.-Vol. 4. P. 11-12.

210. Goldstein B., DeKing D., DeLong D. et al. Autonomic cardiovascular state after severe brain injury and brain death in children. Crit Care Med. 1993 Feb; 21(2): 228-33

211. Geets W., Louette N. L VEEG precoce dans 300 commotions cerebrales // Rev. electroenceph. et neurophysiol. clin.- 1985.-Vol. 14. N 4.-P. 333338.

212. Groat R. A., Windle W. F., Magoun H. W. Functional and Structural changes in monkey' s brain during and after concussion. // J. Neurosurg.-1945.-Vol. 2.-P. 26- 35.

213. Gross A. J. A new theory of the dynamics of brain concussion and brain injury . // J. Neurosurg. 1958. -Vol. 15. - N. 5. - P. 548 - 561.

214. Gurjian E. S., Webster J. E., Lissner H. R. Mechanism of scalp and skull injuries, concussion, contusion and latiration. Symposium on head injuris Discussion. // J. Neurosurg. 1958. Vol. 2. - P. 161.

215. Hartsilver J. Head injuries in general practice // Brit. J. Clin. Pract. -1981 .-35.-N7-8.-P. 274-276.

216. Hedrick W. P., Pickelman H. L., Walker W. Analysis of demographic and functional subacute (transitional) rehabilitation data. // Brain Inj. 1995. -Vol. 9.-N. 6.-P. 563-573.

217. Henschen C. Ueber die Ursachen des postcommotionellen und postcontusionellen Hirndruckes, insbesondere veber Hirnodem, Hirnschwellung und Hirnverkleinerung nach Schadelverletzungen. // Z. bl. Chir.- 1927. Vol. 54. P. 3169-3170.

218. Hering H. E. Uber den Einfluss der Atmung auf dem Kreislauf. I. Uber Atem bewegungen des Gefassystems. // Sitzber. Akad. Wiss. Math. Naturw. Kl. Abt. 11. - 1869. - Vol. 60. - P. 829 - 856 .

219. Herpertz H. Ein Beitrag zur Klinik der Scnadel Hirnverletzungen . Dis. Bonn. - 1975. - S. 32 - 33.

220. Holborn A. H. S. Mechanics of head injuries. // Lancet. 1943. - Vol. 2.-P. 438 -431.

221. Honey C. R. Brain injury in ice Hockey. // Clin. J. Sport Med. 1998. -Vol. 8.-N. l.-P. 43-46.

222. Hu C. L., Chan K. Y., Lin T. J, Hisao S. H., Chang Y. M., Sung S. M. Traumatic brainstem deafness with with normal brainstem auditory evoked potentials. //Neurology. 1997. - Vol. 48. - N.5. - P. 1448- 1451.

223. Iverson C. L., McCarcken L. M. "Postconcussive" symptoms in person with chronic pain. // Brain Inj. 1997. Vol. 11. - N 11. - P. 783-790.

224. Keidel M., Diener H. C. Post-traumatic headahce. // Nervenartz. 1997. -Vol. 68.-N. 10.-769-777.

225. Kennard M. A. Vasomotor disturbances resulting from cortical lesions.// Arch. Neurol. Psychiatr. 1935.- Vol. 33. - P. 537 - 545.

226. Kishore P. R. S. Radiographic evaluation. In: Head injury. / Ed. P. R. Cooper. Baltimore - London: Williams & Wilkins. - 1982. - P. 46-64.

227. King M. L., Lichtman S. W., Seliger G., Ehert F. A., Steinberg J. S. Heart-rate variability in chronic traumatic brain injury. // Brain inj. 1997. - Vol. 11.-N. 6.-P. 445-453.

228. Kocher T. Hirnschutterung, Hirndruck und chirurgische Eingriffe bei Himkrankneiten. Wien. 1901. S. 10 - 50.

229. Korpelainen J.T., Sotaniemi K.A., Myllylan V.V. Autonomic nervous system disorders in stroke. Clin Auton Res. 1999 Dec; 9 (6): 325-33.

230. Kreihl. Pathologische Physiologie der Hirndruck . Leipzig. 1918.

231. Lee M. C., Chiu W. T., Chang L. T., Liu S. C., Lin S. H. Craniofacial injuries in unhelmeted riders of motobrikes. // Injury. 1995. - Vol. 26. - N. 7. - P. 467-470.

232. Macnab A. J., Cadman R. Demogaphics of alpine skiing and snowboarding injuri: lessons for prevention programs. // Inj. Prev. 1996. - Vol. 2. - N4. P. 286-289.

233. Magoun H. W. a Rliines R. An inhibitory mechanism in bullar recular formation. // J. Neurophysiol. 1946. Vol. 6. - P. 165 - 171.

234. Melcher A. Carotid baroreflex heart rate control during the active and the assisted breathing cycle in man. // Acta Physiol. Scand. — 1980. — 1980. — Vol. 108.-№2.-P. 165-171.

235. Miah K, von Arbin M, Britton M, de Faire U, Helmers C, Maasing R.J. Prognosis in acute stroke with special reference to some cardiac factors. Chronic Dis. 1983; 36(3): 279-88.

236. Monnier M. Phisiologie und pathophysyologie des vegetative nerve system. Stuttgart. 1963. - 315 p.

237. Nilson B., Ponter U. Experimental head injuri in Rat. Part II : Regional Brain Energy metabolism in concussive trauma // J. Neurosurg. 1977.-47.-N2.-P. 252- 261 .

238. Ommaya A. K. Faas F., Yarnell Ph. Whiplasch injury and brain damage. // J. Arner. Med. Ass. 1968. - Vol. 204. - P. 285.

239. Ommaya A. K., Gennarelli T. A. Cerebral concussion and traumatic un consciounsness. // Brain . 1974. - 97 . - Part 4 . P. 633 - 654 .

240. Oppenheimer S.M., Kulshreshtha N., Lenz F.A., et al. Distribution of cardiovascular related cells within the human thalamus. Clin Auton Res. 1998 Jun; 8(3): 173-9.

241. Otzenberg H., Simon C., Gronfier C., Brandenberg G. Temporal relationship between dynamic heart rate variability and electroencephalographic activity during sleep in man. // Neurosci. Lett. -1997. Vol. 229. - N. 3. P. 173-176.

242. Penar J. Dynamics of the mechanisms controlling the biood preessure and heart rate. // In: Proceed. 5th Nation. Congr. Czechosl . Phys. Soc. Prague. -1963.-P. 56-58.

243. Pettitt R.J. A QRS detector for coronary care unit monitoring.- Proc. 8 th Internat. Engin. Med. Biol. ( incl.4th Annual Meet. AAMI ) . Chicago. 1969. - Vol. 8. - P. 12.

244. Richter D. W., Spyer K. M., Cardiorespiratory control. // Central regulation of autonomic functions. N.Y.: Oxford Univ. Press., 1990. — P. 189-207.; 1.-P.H7-H16.

245. Pike B. P., Hamm R. J. Post-injury administration of BIBN 99, a selective muscarinic M2 receptor antagonist, improves cognitive perfomance following traumatic brain injury in rats. // Brain-Res. 1995. - Vol. 686. -N. 1.-P. 37-43.

246. Petit J. L. Traite' des malagies chirurgicales. Paris. - 1774. P. 22.

247. Rosner M. J., Newsome H. H., Becker D. P. Mechanical brain injuri : The sympato adrenal response // J. Neurosurg. - 1984. - 61. - N 1.- P. 76-80.

248. Ricker J. Die Entsehung der pathologisch anatomishen Befunde mach Hirnerschutterung in Abhagigkeit vom Gefassnervensystem des Hirnes. -Virchowx s Arch. f. path. Anat. - 1919. - Vol. 226. - P. 180 - 212 .

249. Rutherford W. H. Seguele of concussion caused by minor head injuries // Lancet.- 1977. Vol 1. - N 8001 . - P. 1-4.

250. Selye H. The story of the adaptación syndrome. Montereal. 1952. P. 11.

251. Sellier K. u. Unterhamsceidt F. Mechanik und Pathomorphologic der Hirnschaden nach stumpfer Gewalteinwirkung auf den Scadel . Hefte Unfallheilk springer. Berlin Gottingen - Heidelberg. - 1963. - S. 76.

252. Sloan T. B. Electrophysiologic monitoring in head injury. // New-Horiz. -1995. Vol. 3. - N. 3. - P. 431-438.

253. Servit Z. Vegetativni rovmovana cloveka a jeji klinike vysetro-zan zani. -Praha. 1948. - 48 p.

254. Stratton M. C., Gregory R. J. What happens after a traumatic brain injury? For case Studies. // Rehabil-Nurs. 1995. - Vol. 20. - N. 6. - P. 323-327.

255. Stefan J., Prochazca M., Voltnerova M. Studies of immunologic reactions after brain injury. // " Int. Surg." 1971. - Vol. 55. - P. 316 - 321.

256. Tilmann. Die Theorie der Gehirn und Ruckenmarks Erschütterung. // Arch. klin. Chir. - 1899. - Vol. 59. - P. 236.

257. Tsai F. Y.? Huprich J. E., Segall H. D. The contrast enhanced CT scan in the diagnosis of isodense subdural hematoma. // J. Neurosurg. 1978. -Vol. 30.-Nl.-P. 64-69.

258. Unterharnscheidt F. A neurologist's reflections on boxing. II. Acute and chronic clinical findings secondary to central nervous system damage. // Rev-Neurol. 1995. - Vol. 29. - N. 122. - P. 833-846.

259. Van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. Heart rate variability. Ann. Of intern. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.

260. Walker A. E. The physiological basis concussion: 50 years later. // J. Neurosurg. 1994. - Sept.- Vol. 81. - N3. P. 493-494.

261. Weisberg L. A. CT and acute head trauma. In: Assesing Computer Tomography. Washington. 1981. - P. 45-51.

262. Whyte J., Polansky., Flemming M., Coslett H. B., Cavallucci C. Sustained arousal and attention after traumatic brain injury. // Neuropsychologia. -1995. Vol. 33. - N. 7. - P. 797-813.

263. Winchell R. J., Hoyt D.B. Analysis of heart-rate variability: a noninvasive predictor of death and poor outcome in patients with severe head injury. J. Trauma. 1997 Dec;43(6): 927-33.

264. Windle W. F., Groat R. A., Fox C. A. Experimental structural alterations in the brain during ahd after concussion. // Surg. Gynec. Obstet. - 1944. -Vol. 79.-P. 561.

265. Yamaura A. Analysis of CT fmgings in acute head injuri. // Surg. Neurol. -1980. - Vol. 8. N 9. P789-803.

266. Zeppellini R, Salsa F, Gheno G, Cucchini F. Cardiac injury in acute cerebral vasculopathy. Ann Ital Med Int. 2001 Apr-Jun;16(2):73-81.

267. Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., Qennarelli T. Cranial computer tomography in diagnosis and megament of acute head trauma. // Amer. J. Roentgenol. 1978. - Vol. 131. -Nl. - P. 27-34.

268. Показатели Фоновая запись Глазосердечный Ортостатическая1. ККИГ рефлекс проба

269. НБ, мс2 751,4±154,5 961,4±355,5 330,7±109,038,2±3,2 31,9±3,7 12,8±3,2

270. Б LF, мс2 652,0±103,4 1000,3±298,6 1016,1±265,5

271. ЬК 35,2±4,5 35,0±2,6 50,8±5,4

272. Б УЫ7, мс" 231,3±69,6 533,0±2,1 441,7±163,3

273. УЬР 10,8±1,3 17,5±4,6 16,8±3,18 иЬР, мс" 370,8±139,1 603,6±253,3 512,0±180,8

274. Ш¥ 15,6±3,7 15,5±3,3 19,6±3,281 125,5±22,6 97,3±21,7 170,0±50,8

275. Показатели ККИГ Фоновая запись Глазосердечный рефлекс Ортостатическая проба

276. ОТ, мс2 %НР 1006,0±510,3 33,7±6,3 702,0±223,4 35,4±6,0 283,0±80,5 15,5±4,4

277. Ы% мс^ 557,0±241,2 32,2±4,5 454,7±93,4 28,5±3,7 366,7±137,0 29,0±5,9

278. У1Л% мс2 % 278,3±97,9 15,2±2,6 236,0±74,6 14,8±3,6 526,0±200,1 22,2±4,78 мс2 % иЬБ 235,5±69,5 15,8±3,1 510,3±267,4 21,2±4,4 573,5±250,1 33,2±6,181 151,5±34,6 141,0±46,8 219,3±69,9

279. Показатели ККИГ Фоновая запись Глазосердечный рефлекс Ортостатическая проба

280. S HF, мс2 % HF 218,0±59,1 16,4±2,23 400,1±135,5 28,9±5,2 133,3±32,7 12,4±2,4

281. S LF, мс2 % LF 392,3±161,5 27,8±4,6 304,0±113,1 25,1±4,0 357,6±134,1 31,2±3,6

282. S VLF, мс7 % VLF 141,3±29,1 13,0±1,6 135,7±24,3 18,3±3,4 211,9±43,6 23,3±3,5

283. S ULF, мс2 % ULF 449,0± 101,1 42,8±6,12 242,5±37,2 25,2±2,9 335,7±79,9 33,0±4,5

284. SI 168,8±28,1 181,0±34,9 191,5±32,8

285. Показатели ККИГ Фон Глазосердечный рефлекс Ортостатическая проба15.29 лет 30 -44 года Р 15-29 лет 30-44 года Р 15-29 лет 30-44 года Р

286. ОТ, мс2 %ОТ 751,4±154,5 38,4±4,2 1006,0±510,3 33,7±6,3 >0,04 >0,04 961,4±355,5 31,9±3,7 702,0±223,4 35,4±6,0 >0,04 >0,04 330,7±109,0 12,8±3,2 283,0±80,5 15,5±4,4 >0,04 >0,04

287. IV, мс2 652,0±103,4 35,2±4,5 557,0±241,2 32,2±4,5 >0,04 >0,04 1000,3±298,6 35,0±2,6 454,7±93,4 28,5±3,7 >0,04 >0,04 1016,1±265,5 50,8±5,4 366,7±137,0 29,0±5,9 <0,04 <0,04

288. Э мс2 % УЬР 231,3±69,6 10,8±1,3 278,3±97,9 15,2±2,б >0,04 >0,04 533,0±2,1 17,5±4,6 236,0±74,6 14,8±3,6 >0,04 >0,04 441,7± 163,3 16,8±3,1 526,0±200,1 22,2±4,7 >0,04 >0,04

289. Показатели ККИГ Фон Глазосердечный рефлекс Орто статическая проба15.29 лет 45-70 лет P 15-29 лет 45-70 лет P 15-29 лет 45-70 лет Р

290. S HF, мс2 % HF 751,4±154,5 38,4±4,2 218,0±59,1 16,4±2,23 <0,04 <0,04 961,4±355,5 31,9±3,7 400Д±135,5 28,9±5,2 >0,04 >0,04 330,7±109,0 12,8±3,2 133.3±32,7 12,4±2,4 >0,04 >0,04

291. S LF, мс2 % LF 652,0±103,4 35,2±4,5 392,3±161,5 27,8±4,6 >0,04 >0,04 1000,3±298,6 35,0±2,6 304,0±113,1 25,1±4,0 <0,04 >0,04 101б,1±265,5 50,8±5,4 357,б±134,1 31,2±3,6 <0.04 <0,04

292. S VLF, mcz % VLF 231,3±69,6 10,8±1,3 141,3±29,1 13,0±1,6 >0,04 >0,04 533,0±2,1 17,5±4,6 135,7±24,3 18,3±3,4 >0,04 <0.04 441,7±163,3 16,8±3,1 211,9±43,6 23,3±3,5 >0,04 <0,04

293. S ULF, MC2 % ULF 370.8±139,1 15,6±3,7 449,0±101,1 42,8±6,12 >0,04 <0,04 603,6±253,3 15,5±3,3 242,5±37,2 25,2±2,9 >0,04 < 0,04 512,0±180,8 19,6±3,2 335,7±79,9 33,0±4,5 >0,04 <0.04

294. SI 125,5±22,6 168,8±28,1 >0,04 97,3±21,7 181,0±34,9 >0,04 170,0±50,8 191,5±32,8 >0,04

295. Показатели. Фон Глазосердечный рефлекс Ортостатическая проба1. ККИГ 30.44 года 45-70 лет Р 30-44 года 45-70 лет Р 30-44 года 45-70 лет Р

296. Э Ш, ыс1 1006,0±510, 218,0±59,1 >0,04 702,0±223,4 400,1±135,5 >0,04 283,0±80,5 133,3±32,7 >0,04т 33,7±б,3 16,4±2,23 <0.04 35,4±6,0 28,9±5,2 >0,04 • 15,5±4,4 12,4±2,4 >0,04

297. ЬР, мс* 557,0±241,2 392,3±161,5 >0,04 454,7±93,4 304,0±113,1 >0,04 36б,7±137,0 357,б±134,1 >0,04

298. ЬР 32,2±4,5 27,8±4,6 >0,04 28,5±3,7 25,1±4,0 >0,04 29,0±5,9 31,2±3,6 >0,04

299. Б У1Л% мс2 278,3±97,9 141,3±29,1 >0,04 236,0±74,6 135,7±24,3 >0,04 52б,0±200,1 211,9±43,6 >0,04

300. УЬР 15,2±2,6 13,0±1,6 >0,04 14,8±3,б 18,3±3,4 >0,04 22,2±4,7 23,3±3,5 >0,04

301. Возр ВС РС Фон Глазосердечный рефлекс Ортостатическая проба

302. ГК ОП СГМ РП СГМ ГК ОП СГМ РП СГМ ГК ОП СГМ РП СГМ15.29 лет %1¥ Р= 0,56** 0,97** 0,7** 0,73* 0,85**1. БУЬР 0,94** -0,48** вии %иьр -0,52** -0,62** -0,57** 0,7**30.44 года ЗЬБ %ЬР 0,9** -0,83** 0,87** 0,8*

303. ЭУЬР 0,75** -0,84* 0,84** -0,39*зиьр -0,48* 0,74* -0,6* 45.70 лет БЫ7 %ЬР 0,89* 0,89** 0,93** 0,89** 0,73** 0,99**

304. БУЬР %УЬР -0,56** -0,67* 0,94** -0,6**вии %иЬ¥ -0,76** -0,48*