Исследование динамики и коррекция сердечного ритма у больных с фибрилляцией предсердий до и после протезирования митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Сидорчук, Алексей Владимирович

• Сидорчук, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидорчук, Алексей Владимирович

Название / Стр.

Перечень условных обозначений.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторические аспекты изучения фибрилляции предсердий 1

1.2. Эпидемиология больных с фибрилляцией предсердий

1.3. Прогноз для жизни у больных с фибрилляцией предсердий

1.4. Факторы риска развития фибрилляции предсердий

1.5. Качество жизни пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий

1.6. Лечение больных с фибрилляцией предсердий

1.7. Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий^

1.8. Метод классификационных и регрессионных деревьев

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ

2.1. Диагностические мероприятия

2.2. Распределение больных по группам

2.3. Методы статистической-обработки 46'

2.4. Сравнение течения послеоперационного периода в разных группах больных

2.5. Операция «Лабиринт-3»

Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Прогнозирование синусового ритма после операции протезирования митрального клапана

3.2. Оценка сердечного ритма у больных после операции протезирования митрального клапана в раннем и отдаленном послеоперационных периодах

Глава VI ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические примеры

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование динамики и коррекция сердечного ритма у больных с фибрилляцией предсердий до и после протезирования митрального клапана»

Фибрилляция предсердий (ФП) - хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп этих волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков, т.е. всего сердца (18).

Среди нарушений ритма, сопровождающих пороки митрального клапана, мерцательная аритмия (МА) занимает особое место ввиду ее распространенности, выраженного отрицательного влияния на гемодинамику и физическую работоспособность (10, 14, 108, 140).

МА при ревматических миокардитах, протекающих без поражения клапанного аппарата, встречается не часто — от 1.6% до 5% больных. Но при формировании клапанного порока, (причем не обязательно -митрального стеноза, хотя максимальное число приходится именно на пороки митрального клапана - до 79%) вероятность МА резко возрастает. • Появление ФП не связано непосредственно с тяжестью митрального стеноза, но ФП чаще встречается у пациентов с увеличенными размерами левого предсердия и недостаточностью кровообращения (95). Гемодинамический аспект МА состоит в утрате предсердной составляющей (от 15 до 30%) сердечного выброса «гемодинамическая остановка предсердий» и неритмичности сокращений желудочков сердца, частота которых нередко бывает повышена и в покое (108, 140). В некоторых исследованиях, тем не менее, наблюдалась крайне высокая частота изолированной ФП - более 30% (96, 105). Чаще всего ФП встречалась у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или клапанными пороками сердца, с увеличением выраженности симптомов этих заболеваний тяжесть ФП также возрастала.

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без ФП (64, 92, 96, 135).

При изучении данного вопроса было установлено, что пятилетняя выживаемость в группе с исходным синусовым ритмом составляет - 76%, в группе с исходной ФП — 64%. Свобода от тромбоэмболических осложнений в течение 5 лет у больных с исходным синусовым ритмом - 96%, в течение 8 лет - 84%, в группе с дооперационной фибрилляцией предсердий - 69% и 58% соответственно. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде наблюдения является относительно независимым показателем- состояния больного. Больные с исходной- фибрилляцией предсердий имеют более низкую адаптационную способность, но более высокий^ уровень социальной поддержки (госпитализации по причине нарушений ритма), чем больные с исходным синусовым ритмом. Эмоциональный статус и суммарный балл оценки вопросов, специфичных для механических клапанов, не отличается^в изучаемых группах больных (20).

Основные направления лечения ФП - лечение самой аритмии* и профилактика тромбоэмболических осложнений. У больных с постоянной формой существует 2 основных пути лечения аритмии: 1й - восстановление и поддержание синусового ритма и 2й - контроль желудочкового ритма при сохранении ФП.

Использование-ЭКС в кардиохирургической практике нередко. Было замечено, что у больных с синдромом слабости синусового узла, которым была выполнена стимуляция предсердий или двухкамерная стимуляция, т.е. режимы стимуляции-, при которых сохранялась атриовентрикулярная синхронизация, частота возникновения ФП была достоверно ниже, чем при изолированной- стимуляции желудочков. Любые режимы электрокардиостимуляции не купируют приступы ФП; однако "физиологические" режимы стимуляции подавляют аритмии.

С 1980 года разрабатываются немедикаментозные методы коррекции ФП. Основными из которых являются предложенные: изоляция ЛП (134); катетерная фулгурация пучка Гиса (119); процедура изоляции ЛП и правого предсердий ("коридор") (74). Тем не менее, ни одна из этих операций не устраняла все вредные последствия ФП. Поэтому большие надежды кардиологов и кардиохирургов были связаны с операцией типа "лабиринт", разработанной группой I. Сох после многочисленных электрофизиологических исследований на животных и впервые примененной ^ клинике в 1987 году (51).

Радикальная операция типа "Лабиринт-3" (третья модификация) дает возможность сохранить синусовый ритм почти у 80% больных с митральным пороком при хронической- ФП длительностью менее 10 лет, размерах левого предсердия менее 65 мм и амплитуде волн f более 0,1 мВ (5). Главный недостаток хирургических методов состоит в том, что они выполняются на "открытом" сердце, сложны технически и требуют отбора больных без тяжелой формы СН. При необходимости выполнения операций * на "открытом" сердце (протезирование клапана) можно параллельно выполнить операцию по поводу ФП. Поэтому продолжаются поиски оптимального пути лечения ФП.

Использованная же нами< модифицированная радиочастотная фрагментация предсердий по-типу "Лабиринт-3" позволила, как минимум половине наших пациентов, восстановить и сохранить синусовый ритм в отдаленном периоде.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов хирургического лечения больных с митральными пороками сердца при наличии фибрилляции предсердий.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие основные задачи:

1. Выявить дооперационные предикторы развития рецидивов фибрилляции предсердий у больных после операции протезирования митрального клапана.

2. Оценить течение раннего, позднего и отдаленного послеоперационного периодов, эффективность коррекции и контроля ритма сердца у больных после операции протезирования митрального клапана.

3. Оценить эффективность коррекции и контроля ритма сердца у больных после операции протезирования митрального клапана и имплантации электрокардиостимулятора при постоянной форме фибрилляции предсердий в раннем, позднем и отдаленном послеоперационных периодах.

4. Изучить возможности восстановления синусового ритма при операции протезирования митрального клапана, дополненной радиочастотной фрагментацией предсердий по типу "Лабиринт - 3" у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий.

Научная новизна исследования

Впервые проведено обобщающее исследование течения различных у, форм фибрилляции предсердий после операции протезирования митрального клапана с использованием метода классификационных и регрессионных деревьев, что позволило выявить дооперационные предикторы рецидива фибрилляции предсердий у больных после протезирования митрального клапана.

Проведена оценка длительности сохранения синусового ритма у больных с исходной постоянной формой' фибрилляции предсердий после протезирования митрального клапана при спонтанном восстановлении синусового ритма.

Впервые проведено многолетнее наблюдение за эффектом сохранения синусового ритма у больных после протезирования митрального клапана и радиочастотной фрагментации предсердий по типу «лабиринт -3» у больных с исходной постоянной формой фибрилляции предсердий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании полученных данных по исследованию динамики сердечного ритма у больных с фибрилляцией предсердий выявлено, что коррекция только митрального порока сердца не обеспечивает стабильного восстановления синусового ритма у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий, поэтому у больных с гемодинамически значимой формой фибрилляции предсердий требуется дополнительное вмешательство для коррекции ритма сердца.

Стабильное- восстановление синусового ритма у больных с исходно постоянной формой фибрилляции предсердий возможно с помощью модифицированной операции по типу «лабиринт - 3» в 50% случаев в отдаленные сроки после операции, однако дополнительная операция требует не менее 35-40 мин дополнительного пережатия аорты.

В качестве альтернативного метода коррекции частоты сердечных сокращений у наиболее тяжелых больных с тахиситолической формой фибрилляции предсердий допустимо проведение деструкции атрио-вентрикулярного соединения с имплантацией электрокардиостимулятора после протезирования митрального клапана, а у больных с брадисистолической формой имплантация электрокардиостимулятора целесообразна без разрушения атриовентрикулярного соединения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Изолированная хирургическая коррекция митрального клапана сердца не обеспечивает устойчивого синусового ритма у больных с исходной хронической фибрилляцией предсердий в сроки более 6 месяцев. Восстановление синусового ритма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий возможно при адекватной коррекции митрального порока сердца и наличии предикторов восстановления синусового ритма: амплитуды f волны более 0.1 ту, отсутствия АУ блокад, имплантации протеза митрального клапана более 32 размера.

Стабильное восстановление синусового ритма у больных с исходной-хронической фибрилляцией предсердий после протезирования митрального клапана и радиочастотным вариантом операции "лабиринт - 3" возможно у 50% больных без использования кардиоверсии. У больных с негативным прогнозом относительно восстановления синусового ритма и наличием брадисистолической формы-фибрилляции предсердий целесообразен контроль частоты сердечных сокращений-с использованием ЭКС в режиме УУ1. При наличии тахисистолической формы фибрилляции предсердий и негативном прогнозе восстановления синусового ритма, эффективный контроль частоты сердечных сокращений обеспечивает частотно—адаптивная электрокардиостимуляция с предварительной деструкцией атрио-вентрикулярного соединения. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложенные в диссертационной работе методы лечения больных с гемодинамически значимыми пороками митрального клапана, осложненными фибрилляцией предсердий были, внедрены в практическую, деятельность городского кардиохирургического центра на* базе ГМПБ №2 (Санкт - Петербург, Учебный переулок д.5), клиники факультетской хирургии СПбГМУ имени академика И. П. Павлова (Санкт - Петербург, улица Льва Толстого 6/8). Разработанные теоретические положения-включены в программу обучения курса последипломного образования "Сердечно — сосудистая хирургия" кафедры факультетской хирургии СПбГМУ имени академика И. П. Павлова (Санкт - Петербург, улица Льва Толстого 6/8).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертационного исследования были доложены наТХ Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в НЦССХ им. А. П.

Бакулева, г. Москва 2003., научных конференциях: «Кардиостим 2004», г. Санкт-Петербург 2004., и «Кардиостим 2006», г. Санкт-Петербург 2006., и «Здоровое сердце, здоровый мозг», г. Санкт-Петербург в 2002, 2-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика», г. Санкт-Петербург 2008.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 графиками, 12 рисунками и 6 таблицами. Список использованной литературы включает 31 отечественный и 109 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сидорчук, Алексей Владимирович

выводы

1. Изолированная хирургическая коррекция митрального клапана сердца не обеспечивает устойчивого синусового ритма у больных с исходной хронической фибрилляцией предсердий в сроки более 6 месяцев.

2. Восстановление синусового ритма у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий возможно при адекватной коррекции митрального порока сердца и наличии предикторов восстановления синусового ритма: амплитуды Г волны более 0.1 ту, отсутствия атриовентрикулярных блокад, имплантации протеза митрального клапана 32 и более размера.

3. Стабильное восстановление синусового ритма у больных с исходной хронической фибрилляцией предсердий после протезирования митрального клапана и радиочастотным вариантом операции "лабиринт - 3" возможно у 50% больных в отдаленном периоде без использования электрической кардиоверсии после операции.

4. У больных с негативным прогнозом относительно восстановления синусового ритма после операции протезирования митрального клапана с тяжелыми формами течения фибрилляции предсердий (тахи - и брадисистолия) эффективными методами контроля частоты сердечных сокращений являются способы хирургического лечения нарушений ритма - имплантация электрокардиостимулятора в соответствующих режимах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для решения вопроса о необходимости выполнения операции радиочастотной фрагментации предсердий по типу "лабиринт - 3" для восстановления синусового ритма во время протезирования митрального клапана следует произвести анализ вероятности восстановления синусового ритма с учетом выявленных по методу КИРД предикторов.

2. У больных с рецидивом фибрилляции предсердий после выполненной операции "лабиринт 3" возможно эффективное использование обычных медикаметозных способов восстановления синусового ритма.

3. У больных с негативным прогнозом относительно восстановления синусового ритма после операции протезирования митрального клапана и наличием брадисистолической формы фибрилляции предсердий целесообразен контроль частоты сердечных сокращений с использованием электрокардиостимулятора в режиме УУ1.

4. При наличии тахисистолической формы фибрилляции предсердии и негативным прогнозом восстановления синусового ритма, эффективный контроль частоты сердечных сокращений обеспечивает частотная адаптация электрокардиостимулятора с предварительной деструкцией атриовентрикулярного соединения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидорчук, Алексей Владимирович, 2009 год

1. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма //-М.- 1998.- 165 с.

2. Бойцов С.А. Мерцательная аритмия / С.А.Бойцов, A.M. Подлесов. — СПб: Элби-СПб,- 2001.

3. Бойцов С.А., Подлесов A.M. Постоянная форма фибрилляции предсердий // Сердце. 2002. - Т. 1.- № 2. - С. 76.

4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., М.С. Ольшанский Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: история вопроса и перспективы // Progress in Biomedical Research. 1997. - Т. 2, № 2. - С. 74-83.

5. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца // М., 2003. - 114 с.

6. Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Ускова О.В. и др. Режим физических нагрузок в отдаленном периоде после протезирования митрального клапана // Сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, № 5. -С. 236-240.

7. Горенцвит И.Э. Возникновение стойкого мерцания предсердий при приобретенных пороках сердца // Кардиология. 1980. - № 6. - С. 53-56.

8. Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия // Киев: Здоров'я, 1979. 190 с.

9. Дощицин В.JI. Лечение аритмий сердца // М.: Медицина, 1993 —320 с.

10. Дощицин В.Л., Чернова Е.В. Неотложная помощь больным с нарушениями сердечного ритма // Рос. кардиол. ж. — 1996. № 6. - С. 13-17.

11. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ A.B., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге 21 века //- СПб.: Алфавит, 1998.-413 с.

12. Кассирский Г.И., Петрунина Л.В., Зотова Л.М. Реабилитация больных после протезирования митрального клапана // Тер. арх. 1984. - № 1.-С. 91-95.

13. Кнышов Г.В., Бендет Я.А. Приобретенные пороки сердца // Киев, 1997.-279 с.

14. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Громова Г.В., Людиновскова P.A. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 39-44.

15. Королев Б.А., Добротин С.С, Кочедыкова Л.В. и др. Вопросы медицинской реабилитации больных, х перенесших протезирование митрального клапана // Реабилитация при ишемической болезни сердца и пороках сердца : Тез. конф. Горький, 1980. - С. 120-121.

16. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. - 176 с.

17. Кушаковский М.С. Аритмии сердца 2-е изд. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 1998. - 640 с.

18. Лаблюк Н. Ф. Влияние фибрилляции предсердий на результаты протезирования митрального клапана и качество жизни больных: Автореф дисс. канд. мед. наук. Курск, 2003. - 24 с.

19. Маколкин В.И. Лечение недостаточности кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца // В мире лекарств. — 1998. — № 2. С. 24-29.

20. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца М.: Медицина, 1986.-254 с.

21. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца // Болезни сердца и сосудов (руководство для врачей) / Под ред. Е.И.Чазова. Т. 2. - М.: Медицина, 1997. - С. 317-360.

22. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1992.- 199 с.

23. Обухова A.A., Бабанина О.А, Зубеева Г.Н. Мерцательная аритмия Саратов: Изд-во Саратовск. ун-та, 1986. - 213 с.

24. Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский A.B. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе // Леч. врач.2002.-№3.-С. 56-60.

25. Сумароков A.B., Михайлов A.A. Аритмии сердца М.: Медицина, 1986.-367 с.

26. Сыркин А.Л., Недоступ A.B., Маевская И.В.Электроимпульсное лечение аритмий сердца в терапевтической клинике М., 1970. - 222 с.

27. Таричко Ю.В. Клинические и гемодинамические аспекты протезирования аортального клапана: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1987.-35 с.

28. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма М.: Русский врач,2003.- 192 с.

29. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда // Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1996. - 767 с.

30. Alpert J.S., Peterson P, Godtfredsen J Atrial fibrillation: natural history, complications, and management. // Ann. Rev. Med. 1988. - Vol. 39. - P. 4152.

31. Benjamin E.J., Levy D, Vaziri S.M. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: the Framingham Heart Study // JAMA.- 1994. Vol. 271.-P. 840-844.

32. Berger M., Schweitzer P. Timing of thromboembolic events after electrical cardioversion of atrial fibrillation or flutter: a retrospective analysis // Amer. J. Cardiol. 1998.-Vol. 82.-P. 1545-1547.

33. Black I.W., Fatkin D, Sagar K.B. Exclusion of atrial thrombus by transesophageal echocardiography does not preclude embolism after cardioversion of atrial fibrillation: a multicenter study // Circulation. 1994. — Vol. 89.-P. 2509-2513.

34. Bojar R.M., Diehl J.T, Moten M Clinical and hemodynamic performance of the Ionescu-Shiley valve in the small aortic root. Results in 117 patients with 17 and 19 mm valves // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 98.-P. 1087-1095.

35. Brand F.N., Abbott RD, Kannel WB, Wolf PA. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation: 30-year follow-up in the Framingham Study // JAMA. 1985. - Vol. 254. - P. 3449-3453.

36. Braunwald E., Ross J.J The ventricular end-diastilic pressure // Amer. J. Med. 1963. - Vol. 34. - P. 147-152.

37. Brink vd R.B., Verheul H.A., Dekker B. Late mortality risks after mitral valve replacement // Europ. Heart. J. — 1996. — Vol. 17. — P. 251.

38. Bubien R.S., Knotts-Dolson S.M., Plumb V. J., Kay G.N. Effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias // Circulation. 1996. - Vol. 94.-P. 1585-1591.

39. Cameron A., Shwartz M.J., Kronmal R.A, Kosinski A.S Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease // Amer J. Cardiol. -1988.-Vol. 61.-P. 401.

40. Carson P.E., Johnson G.R., Dunkman W.B The influence of atrial fibrillation on prognosis in mild to moderate heart failure: the V-HeFT Studies // Circulation. 1993. - Vol. 87, Suppl. VI. - P. VI-102-VI110.

41. Chamorro A., Blanc R., Ascaso C. Factors associated to aspirin failure for secondary stroke prevention //Med. Clin. Bare. — 1997. Vol. 109. -№ 15.-P. 569-572.

42. Clark D.M., Plumb V.J., Epstein A.E., Kay G.N. Hemodynamic effects of an irregular sequence of ventricular cycle lengths during atrial fibrillation // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30.-P. 1039-1045.

43. Cox J.L. The surgical management of atrial fibrillation Sundt 3rd // Ann. Rev. Med. 1997. - Vol. 48. - P. 511 -523.

44. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 110. - P. 473-484.

45. Cox J.L., Schuesster R.B., DAgostino H.J The surgical treatment of atrial fibrillation (Development of a definitive surgical procedure) // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 101.-P. 569-583.

46. Crijns H.J., Tjeerdsma G., De Kam P.J. Prognostic value of the presence and development of atrial fibrillation in patients with advanced chronic heart failure // Europ. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 1238-1245.

47. Dorian P., Paquette M., Newman D. Quality of life improves following treatment in the Canadian Trial of Atrial Fibrillation : Abstr. // Circulation. 1999. - Vol. 100, Suppl. 1. - P. 502.

48. Evans W., Swann P, Lone auricular fibrillation // Brit. Heart. J. 1954. -Vol. 16.-P. 189-194.

49. Falk R.H. Proarrythmia in patients treated for atrial fibrillation or flutter //Ann. Intern. Med.- 1992.-Vol. 117.-P 141-150.

50. Falk R.H. Ftiology and complications of atrial fibrillation: Insights from pathology studies // Amer. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 10N-176N.

51. Feinberg W.M., Seeger J.F., Carmody R. F. Epidemiologic features of asymptomatic cerebral infarction in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Arch. Intern. Med. 1990. - Vol. 150. - P. 2340-2344.

52. Feinberg M., Blackshear J.L., Laupacis A. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications // Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155, № 5. - P. 469-473.

53. Fieguth H.G., Wahlers T., Borst G. Inhibition of atrial fibrillation by pulmonary vein isolation and auricular resection experimental study in a sheep model // Europ. J. Cardiothorac. Surg. - 1997. - Vol. 11. - P. 714-721.

54. Flaker G.C., Blackshear L., McBride R. Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20.-P. 527-532.

55. Flegel K.M., Shipley M.J., Rose G Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation. // Lancet. 1987. - № 1. - P.526-529. - Published erratum appears // Lancet. - 1987. - № 1. - P. 878.

56. Furberg C.D., Psaty M., Manolio T.A. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) // Amer. J. Cardiol. 1994. -Vol. 74.-P. 236-241.

57. Fuster V., Ryden L.E., Asinger R.W. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation // J. Amer. Coll. Cardiol. -2001.-Vol. 38.-P. 1231-1266.

58. Fuster V., Ryden L.E., Asinger R.W. et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary A

59. Report of the American College of Cardiology // Europ. Heart J. 2001. Vol. 22. -P. 1852-1923.

60. Gage B.F., Cardinalli A.B., Owens D.K. The effect of stroke and stroke prophylaxis with aspirin or warfarin on quality of life // Arch. Intern. Med. -1996.-Vol. 156.-P. 1829-1836.

61. Ganiats T.G., Browner D.K., Dittrich H.C. Comparison of Quality of Well-Being scale and NYHA functional status classification in patients with atrial fibrillation: New York Heart Association // Amer. Heart. J. 1998. - Vol. 135. -P. 819-824.

62. Greenbaum R.A. Oral dofetilide improves quality of life: an EMERALD substudy : Abstr. // Circulation. 1999. - Vol. 100, Suppl. I. - P. I-493.

63. Greenberg M.D., Katz N.M., Iuliano S. Atrial pacing for the prevention of atrial fibrillation after cardiovascular surgery // J. Amer. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35, № 6. - P. 1416-1422.

64. Grimm R.A., Leung D.Y., Black I.W. Left atrial appendage 'stunning' after spontaneous conversion of atrial fibrillation demonstrated by transesophageal Doppler echocardiography // Amer. Heart. J. 1995. - Vol. 130. -P. 174-176.

65. Guiraudon G.M.,Campbell C.S., Jones D.L. Combined sino-atrial node atrio-ventricular node isolation: a surgical alternative to His bundle ablation in patients with atrial fibrillation // Circulation. 1985. - Vol. 72. - P. 220.

66. Hamer M.E., Blumenthal J. A.,McCarthy E.A. Quality-of-life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventricular tachycardia // Amer. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 826-829.

67. Hankey G.J., Dennis M.C., Slattery J.M.et al. Why is the outcome of transient ischaemic attacks different in different groups of patients? // Brit. Med. J. 1993.-Vol. 306.-P. 1107-1111.

68. Hart R.G., Halperin J.L. Atrial fibrillation and thromboembolism: a decade of progress in stroke prevention // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 131. -P. 688-695.

69. Hohnloser S H., Klingenheben T., Singh B.N. Amiodarone-associated proarrhythmic effects: a review with special reference to Torsade de Pointes Tachycardia // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 121, № 7. - P. 529-535.

70. Hohnloser S.H., Kuck K.H., Lilienthal J Rhythm or rate control in atrial fibrillation: Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 1789-1794.

71. Jegaden O., Rossi R., Delahaye F. Mitral valve replacement in severe pulmonary hypertension. Long-term results // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. — 1991. — Vol. 84. — P. 1297-1301.-InFrench.

72. Johnson D.C. Early experience with the modified maze operation for atrial fibrillation with and without mitral valve surgery // Aust. Assoc. J. Cardiac. Thorac. Surg. 1992. -№ 1. - P. 13-16.

73. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study / W.B. Kannel, // Amer. Heart J. 1983 - Vol. 106. - P. 389-396.

74. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Epidemiologic features of atrial fibrillation. The Framingam Study // N. Eng. J. Med. 1982. - Vol. 306. - P. 1018-1022.

75. Katz A., Fräser D., Weitzman S., Gueron M.Follow-up of isolated mitral valve prosthesis (1964-1986). // Isr. J. Med. Sei. 1989. - Vol. 25. - P. 559-563.

76. Kawachi Y., Tanaka J., Tominaga R. More than ten years' follow-up of the Hancock porcine bioprosthesis in Japan // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1992.-Vol. 104.-P. 5-13.

77. Kawaguchi A., Kosakai Y., Isobe F.Factors affecting rhythm after the Maze procedure for atrial fibrillation // Circulation II. 1996. - Vol. 94. — P. 139-142.

78. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D. The natural history of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades // Eng. J. Med. -1987. Vol. 317. - P. 669-674.

79. Kosakai Y., Kawaguchi L.T., Isobe F. Cox Maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disea // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994.-Vol. 108.-P. 1049-1055.

80. Krahn A.D., Manfreda J., Tate R.B. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study // Amer. J. Med. 1995. - Vol. 98. - P. 476-484.

81. Laupacis A., Albers G., Dalen J. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation // Chest. 1998. - Vol. 14. - P. 597S-589S.

82. Ledley G.S., Kotler M.N. Epidemiology, etiology, and prognosis of valvular heart disease // Current Opinion in Cardiology. — 1992. Vol. 7. — P. 203-208.

83. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation // Pacing Clinical Electrophysiology. 1997. - Vol. 20, № 10, Pt. 2. - P. 2670 -2674.

84. Levy S., Maarek M, Coumel P. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study // Circulation. -1999. Vol. 99, № 23. - P. 3028-3035.

85. Lie J.T., Hammond P.I. Pathology of the senescent heart: anatomic observations on 237 autopsy studies of patients 90-105 years old //Mayo Clin. Proc.- 1998.-Vol. 63.-P. 552-564.

86. Limburg M., Wijdicks E.F., H. Li Ischemic stroke after ,surgical procedures: clinical features, neuroimaging, and risk factors //Neurology: 1998. -Vol. 50, №4.-P. 895-901.

87. Lin H.-J., Wolf P.M., Kelly-Hayes M. Stroke severity in atrial fibrillation: The Framingham Study // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 1760-1764.

88. Manning W.J., Silverman D.I., Katz S.E.et al. Temporal dependence of the return of atrial mechanical function on the mode of cardioversion of atrial fibrillation to sinus rhythm // Amer. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 624-626.

89. Manyari D.E., Patterson C., Johnson D. Atrial and ventricular an-ythrnias in asymptomatic elderly subjects. Correlation with left atrial size and left ventricular mass // Amer. Heart. J. 1990. - Vol. 119. - P. 1069-1076.

90. Marshall H.J., Harris Z.I., Griffith MJ. Prospective randomized study of ablation and pacing versus medical therapy for paroxysmal atrial fibrillation: effects of pacing mode and mode-switch algorith // Circulation. — 1999.-Vol. 99.-P. 1587-1592.

91. McCarthy P.M., Cosgrove D.M., Castle L.W.Combined treatment of mitral regurgitation and atrial fibrillation with valvuloplasty and the maze procedure / P.M. McCarthy, // Amer. J. Cardiol. 1993. - Vol. 71. - P. 483-486.

92. Murgatroyd F.D., Gibson G.M., Baiyan X. Double-blind placebo-controlled trial of digoxin in symptomatic paroxysmal atrial fibrillation / F.D. Murgatroyd, // Circulation, 1999. - Vol. 99. - P. 2765-2770.

93. Olesen K. The natural history of 271 patients with mitral stenosis under medical treatment // Brit. Heart. J. 1962. - Vol. 24 - P. 349-357. *

94. Onudarson P., Thorgeirsson G., Jonmundsson E. Chronic atrial fibrillation epidemiologic features and 14-years follow-up. A case control study // Europ. Heart J. - 1987. - Vol. 8. - P. 521-527.

95. Pedersen O.D., Bagger H., Kober L., Torp-Pedersen C. Trandolapril reduces the incidence of atrial fibrillation after acute myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction // Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P. 376-380.

96. Petersen P., Kastrup J., Videbaek R., Boysen G. Cerebral blood flow before and after cardioversion of atrial fibrillation / P. Petersen, // J. Cereb. Blood Flow. Metab. 1989. - Vol. 9. - P. 422-425.

97. Planning and Steering Committees of the AFFIRM study for the NHLBI AFFIRM investigators. Atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management: the AFFIRM study design // Amer. J. Cardiol. 1997. -Vol. 79.-P. 1198-1202.

98. Protheroe J., Fahey T., Montgomery A.A., Peters T.J. The impact of patients' preferences on the treatment of atrial fibrillation: observational study of patient based decision analysis // BMJ. 2000. - Vol. 320. - P. 1380-1384.

99. Psaty B.M., Manolio T.A., Kuller L.H. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 24552461.

100. Reimold S.C., Maisel W.H., Antman E.M. Propafenone for the treatment of supraventricular tachycardia and atrial fibrillation: a meta-analysis // Amer. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. N66-N71.

101. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials //Arch. Intern. Med.- 1994.-Vol. 154, № 13.-P. 1449-1457.

102. Roijer A., Lindgren A, Algotsson L. Cardiac changes in stroke patients and controls evaluated with transoesophageal echocardiography // Scand. Cardiovasc. J. 1997. - Vol. 31, № 6. - P. 329-337.

103. Ross J.Jr., Braunwald E. Aortic stenosis // Circulation. 1968. - Vol. 38, Suppl. 1.-P. 61-67.

104. Scheinman M.M., Morady F., Hess D.S. Catheter-induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias // JAMA. 1982. - Vol. 248. - P. 851-855.

105. Skanes A.C., Krahn A.D., Yee R Physiologic pacing reduces progression to chronic atrial fibrillation // Pacing Clin. Electrophisiol. 1999. — Vol. 22.-P. 728.

106. Sparks P.B., Jayaprakash S., Vohra J.K. Left atrial 'stunning' following radiofrequency catheter ablation of chronic atrial flutter // J. Amer. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32. - P. 468-475.

107. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillation, II: echocardiographic features of patients at risk // Ami. Intern. Med. 1992. - Vol. 116. - P. 6-12.

108. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 527-539.

109. Szalay Z.A., Skwara W, Pitscher H.F. Midterm results after mini-maze procedure // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16. - P. 306-311.

110. The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // New Eng. J. Med. 2002. - Vol. 347, №23.-P. 1825-1833.

111. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation // Eng. J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 1505-1511.

112. Turazza F.M., Franzosi M.G. Is anticoagulation therapy underused in elderly patients with atrial fibrillation? // Drugs Aging. 1997. — Vol. 10, № 3. — P. 174-184.

113. Vorperian V. R., Havighurst T.C., Miller S., January C.T.Adverse effects of low dose amiodarone: a meta-analysis // J. Amer. Coll. Cardiol. — 1997. -Vol. 30, № 3,- P. 791-798.

114. Weintraub R. Timing and results of cardiac surgery in valvular heart disease // Cardiology update for the practicing physician / Harvard Medical Scool.-NimrodPress, 1984.-P. 107-114.

115. Williams J.M., Ungerieider R.M., Lofland G.K. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 80. - P. 373-380.

116. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study // Stroke. 1991. — Vol. 22.-P. 983-988.

117. Wolf P.A., Dawber T.R., Jr H.E. Thomas, Kannel W.B. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and the risk of stroke: the Framigham study // Neurology. 1978. - Vol. 28. - P. 973-977.

118. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B.Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly: the Framingham Study // Arch. Intern. Med. -1987. — Vol. 147. P. 1561-1564.

119. Wood M.A., Brown Mahoney C., Kay G.N., Ellenbogen K.A. Clinical outcomes after ablation and pacing therapy for atryal fibrillation: a meta-analysis //Circulation. -2000. -Vol. 101, № 10.-P. 1138-1144.

120. Yuan Z., Bowlin S., Einstadter D. Atrial fibrillation as a risk factor for stroke: a retrospective cohort study of hospitalized Medicare beneficiaries // Amer. J. Public. Health. 1998. - Vol. 88, № 3. - P. 395-400.

121. Zatuchni J. Atrial fibrillation and left atrial size // Amer. Heart J. -1988.-Vol. 115.-P. 1336-1348.

122. Таблицы обработки данных КИР Д.1. Возраст МС Длит. МС1. Возраст 1 -0.02 0.091. МС -0.02 1 0.51

123. Длительность МС 0.09 0.51 11. МН -0.4 -0.31 -0.22

124. Длительность МН -0.4 0.38 0.58

125. Синусовый ритм 0.07 -0.08 -0.69

126. ФП постоянная 0.17 0.19 0.62форма ФП -0.03 0.1 0.12пароксизмальная форма ЯП -0.57 0.09 0.171. ЛЖ -0.08 -0 68 -0.281. ПП 0.2 -0.01 0.311. ПЖ 0.65 0.02 0.411. МЖП 0.11 -0.51 -0.181. ФВ ЛЖ -0.42 0.24 -0 03

127. Давление в ЛА -0.32 0.18 0.29

128. Б регургитации -0.49 -0.27 -0.1

129. Б отверстия МК -0.11 -0.91 -0.41. ТК 0.04 0.09 0.52недостаточность Тромбы ЯП МА № №1. Дигоксин -0.1 -0.37 0.33

130. Бета блокаторы 0.19 -0.21 -0.18

131. Ант. Кальция 0.09 -0.14 -0.11. Кордарон -0.03 0.1 0.12

132. Синусовый ритм -0.21 0.08 -0.49fволна 0.17 -0.13 0.411. К мин -0.15 -0.17 -0.181. К мах 0.53 0.07 0.19

133. А\/ блокада -0.18 -0.29 -0.31

134. Дефибрилляция -0.16 0.1 0.21

135. Коррекция ТК 0.08 -0.37 0.34

136. Размер МК 0.27 -0.55 -0.52

137. П/о синус -0.42 -0.24 -0.661. П/оФП 0.42 0.24 0.66лп ЛЖ ПП1. Возраст -0.57 -0.08 0.21. МС 0.09 -0.68 -0.01

138. Длительность МС 0.17 -0.28 0.311. МН 0.59 0.71 0

139. Длительность МН 0.37 -0.02 0.16

140. Синусовый ритм -0.24 -0.21 -0.27

141. ФП постоянная 0.05 0.13 0.49форма ФП -0.02 -0.31 -0.19пароксизмальная

142. ЯП 1 0.41 -0.05 -0.21 -0.25 -0.17 0.48 0.63 0.09лж 0.41 1 0.19 0.15 0.17 -0.67 0.31 0.63 0.68пп -0.05 0.19 1 0.59 -0.41 -0.4 0.56 -0.07 -0.08пж -0.21 0.15 0.59 1 -0.07 -0.6 -0.06 -0.14 -0.01мжп -0.25 0.17 -0.41 -0.07 1 -0.17 -0.43 0.08 0.61

143. ФВ лж -0.17 -0.67 -0.4 -0.6 -0.17 1 -0.29 -0.18 -0.22

144. Давление в ЛА 0.48 0.31 0.56 -0.06 -0.43 -0.29 1 0.29 -0.21

145. Э регургитации 0.63 0.63 -0.07 -0.14 0.08 -0.18 0.29 1 0.52

146. Б отверстия МК 0.09 0.68 -0.08 -0.01 0.61 -0.22 -0.21 0.52 1

147. ТК 0.26 0.25 0.57 0.33 -0.23 -0.26 0.53 0.36 0.08недостаточность

148. Тромбы ЛП М ЫА М М М ЫА М М ЫА

149. Дигоксин 0.26 0.47 0.13 0.08 0.16 -0.32 0.27 0.02 0.24

150. Бета блокаторы -0.21 0.24 -0.12 0.09 0.18 -0.13 -0.23 0.13 0.28

151. Ант. Кальция -0.33 -0.02 -0.03 0.14 0.27 0.09 -0.43 0.15 0.21

152. Кордарон -0.02 -0.31 -0.19 -0.18 0.04 0.44 0 0.06 -0.02

153. Синусовый ритм -0.03 -0.2 -0.56 -0.61 0.19 0.27 -0.15 -0.23 -0.131 волна -0.02 0.19 0.49 0.55 -0.19 -0.15 0.05 0.25 0.18

154. К мин 0.13 0.22 -0.47 -0.25 0.33 0.02 -0.22 0.33 0.32

155. К мах -0.43 0.03 0.56 0.35 -0.22 -0.25 0.25 -0.19 -0.21

156. А\/ блокада -0.09 0.13 -0.23 -0.11 0.17 0.22 -0.41 0.44 0.43

157. Дефибрилляция -0.19 -0.08 -0.08 0.11 0.04 0.09 -0.08 -0.19 -0.1

158. Коррекция ТК 0.43 0.61 0.46 0.48 -0.07 -0.47 0.23 0.44 0.45

159. Размер МК -0.28 0.49 -0.17 0.13 0.29 -0,34 -0.39 0.21 0.49

160. П/о синус -0.01 0.04' -0.72 -0.69 0.43 0.36 -0.35 0.27 0.32

161. П/оФП 0.01 -0.04 0.72 0.69 -0.43 -0.36 0.35 -0.27. -0.32

162. Возраст ТК недТромбы ЛП 0.04 № Дигоксин -0.1 Б- блокатор 0.19 Ант Кальция 0.09 Кордарон -0.03 Синус до операции -0.21 Р волна' 0.17 К мин -0.15

163. МС 0.09 М -0.37 -0.21 -0.14 0.1 0.08 -0.13 -0.17

164. Длительность МС 0.52 М 0.33 -0.18 -0.1 0.12 -0.49 0.41 -0.18

165. МН 0.29 М 0.02 0.08 -0.12 0.09 -0.17 0.19 0.27

166. Длительность МН 0.45 М 0.27 0.06 -0.23 0.25 -0.18 0.18 0.12

167. Синусовый ритм -0.35 М -0.6 0.12 -0.29 0.33 0.67 -0.65 0.11

168. ФП постоянная форма ФП 0.19 -0.06 М М 0.57 -0.29 -0.3 -0.16 0.15 -0.19 -0.24 1 -0.45 0.22 0.32 -0.21 -0.37 0.01пароксизмальная форма ЛП 0.26 М 0.26 -0.21 -0.33 -0.02 -0.03 -0.02 0.13лж 0.25 М 0.47 0.24 -0.02 -0.31 -0.2 0.19 0.22

169. ПП 0.57 ЫА 0.13 -0.12 -0.03 -0.19 -0.56 0.49 -0.47

170. ПЖ 0.33 М 0.08 0.09 0.14 -0.18 -0.61 0.55 -0.25мжп -0.23 М 0.16 0.18 0.27 0.04 0.19 -0.19 0.33

171. ФВ ЛЖ -0.26 ЫА -0.32 -0.13 0.09 0.44 0.27 -0.15 0.02

172. Давление в ЛА 0.53 ЫА 0.27 -0.23 -0.43 0 -0.15 0.05 -0.22

173. Б регургитации 0.36 ЫА 0.02 0.13 0.15 0.06 -0.23 0.25 0.33

174. Э отверстия МК 0.08 М 0.24 0.28 0.21 -0.02 -0.13 0.18 0.32

175. ТК 1 ЫА 0.06 0.21 -0.08 -0.06 -0.53 0.51 0.04недостаточность Тромбы ЛП М М М ЫА ЫА ЫА ЫА ЫА

176. Дигоксин 0.06 М 1 -0.04 -0.19 -0.29 -0.22 0.15 0.02

177. Бета блокаторы 0.21 М -0.04 1 -0.11 -0.16 0.18 -0.14 0.82

178. Ант. Кальция -0.08 ЫА -0.19 -0.11 1 -0.19 -0.29 0.39 -0.25

179. Кордарон -0.06 М -0.29 -0.16 -0.19 1 0.22 -0.21 0.01

180. Синусовый ритм -0.53 М -0.22 0.18 -0.29 0.22 1 -0.97 0.37fволна 0.51 ЫА 0.15 -0.14 0.39 -0.21 -0.97 1 -0.32

181. К мин 0.04 ЫА 0.02 0.82 -0.25 0.01 0.37 -0.32 1

182. К мах 0.41 ЫА 0.02 0.02 0.38 -0.2 -0.4 0.39 -0.4

183. АУ блокада -0.12 ЫА -0.2 0.08 0.71 -0.13 -0.27 0.35 -0.02

184. Дефибрилляция -0.06 ЫА 0.25 0.44 -0.19 -0.07 0.22 -0.21 0.35

185. Коррекция ТК 0.61 ЫА 0.46 -0.04 0.09 -0.29 -0.76 0.74 -0.11

186. Размер МК -0.16 ЫА 0.06 0.33 0.43 -0.54 -0.22 0.27 0.14

187. П/о синус -0.48 ЫА -0.26 0.36 0.11 0.16 0.74 -0.65 0.61

188. П/оФП 0.48 ЫА 0.26 -0.36 -0.11 -0.16 -0.74 0.65 -0.61

189. Возраст К макс 0.53 АУ Дефибрилляция блокады -0.18 -0.16 Коррекция ТК 0.08 Размер МК 0.27 П/О синус -0.42 П/О ФП 0.42

190. МС 0.07 -0.29 0.1 -0.37 -0.55 -0.24 0.24

191. Длительность МС 0.19 -0.31 0.21 0.34 -0.52 -0.66 0.66

192. МН -0.23 0.17 -0.14 0.37 0.21 0.18 -0.18

193. Длительность МН 0.09 -0.14 0.36 0.14 -0.45 -0.18 0.18

194. Синусовый ритм -0.19 -0.07 -0.22 -0.6 -0.02 0.49 -0.49

195. ФВ лж -0.25 0.22 0.09 -0.47 -0.34 0.36 -0.36

196. Давление в ЛА 0.25 -0.41 -0.08 0.23 -0.39 -0.35 0.35

197. Э регургитации -0.19 0.44 -0.19 0.44 0.21 0.27 -0.27

198. Б отверстия МК -0.21 0.43 -0.1 0.45 0.49 0.32 -0.32

199. ТК 0.41 -0.12 -0.06 0.61 -0.16 -0.48 0.48недостаточность Тромбы ЛП ЫА ЫА ЫА ЫА ЫА ЫА ЫА

200. Дигоксин 0.02 -0.2 0.25 0.46 0.06 -0.26 0.26

201. Бета блокаторы 0.02 0.08 0.44 -0.04 0.33 0.36 -0.36

202. Ант. Кальция 0.38 0.71 -0.19 0.09 0.43 0.11 -0.11

203. Кордарон -0.2 -0.13 -0.07 -0.29 -0.54 0.16 -0.16

204. Синусовый ритм -0.4 -0.27 0.22 -0.76 , -0.22 0.74 -0.741 волна 0.39 0.35 -0.21 0.74 0.27 -0.65 0.65

205. К мин -0.4 -0.02 0.35 -0.11 0.14 0.61 -0.61

206. К мах 1 0.03 -0.24 0.19 0.19 -0.47 0.47

207. АУ блокада 0.03 1 -0.13 0.13 0.61 0.3 -0.3

208. Дефибрилляция -0.24 -0.13 1 -0.29 -0.08 0.16 -0.16

209. Коррекция ТК 0.19 0.13 -0.29 1 0.21 -0.56 0.56

210. Размер МК 0.19 0.61 -0.08 0.21 1 0.18 -0.18

211. П/о синус -0.47 0.3 0.16 -0.56 0.18 1 -1

212. П/о ФП 0.47 -0.3 -0.16 0.56 -0.18 -1 1