«Исследование эффективности комплексных реабилитационных мероприятий в остром периоде ишемического инсульта» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Усанова, Татьяна Александровна

• Усанова, Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Усанова, Татьяна Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ВОПРОСЫ РАННИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

1.1. Патогенетические факторы ишемического поражения головного мозга

1.2. Факторы риска ишемического инсульта

1.3 Клинические и методологические аспекты ранней постинсультной реабилитации

1.4 Применение ранней активизации (пассивная и активная 31 лечебная гимнастика), вертикализации и пневматической компрессии в остром периоде ишемического инсульта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Формирование групп пациентов и дизайн исследования

2.2. Общая характеристика клинического материала

2.3.Методы исследования 43 2.3.1. Методы оценки неврологического дефицита, 44 когнитивной и эмоциональной сферы и степени независимости пациента от посторонней помощи

2.4. Характеристика статистических методов 47 ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

3.1. Изучение динамики неврологического дефицита по методике «National Institutes of Health Stroke Scale» в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

3.2. Изучение динамики неврологического статуса по методике Глазго (Glasgow Coma Scale) в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

3.3. Изучение динамики неврологического статуса по шкале Оргогозо в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

4.1. Изучение динамики психо-эмоционального статуса по шкале

депрессии Гамильтона в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОГНИТИВНО-МНЕСТИЧЕСКОЙ СФЕРЫ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

5.1. Изучение динамики когнитивной сферы по методике «Mini -Mental State Examination» у пациентов в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

ГЛАВА 6. ИЗУЧЕНИЕ СТЕПЕНИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

6.1. Исследование степени инвалидизации по динамике индекса Бартел у пациентов в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

6.2. Исследование степени зависимости пациента от посторонней помощи по шкале нарушения жизнедеятельности Рэнкина у пациентов в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

6.3. Исследование степени зависимости от посторонней помощи по методике Шкалы функциональной независимости (Functional Indepedence Measure (FIM) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии и комплексного лечения с применением ранней активизации и пневмомассажа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список сокращений

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АлАТ аланиновая аминотрансфераза

АсАТ аспарагиновая аминотрансфераза

АФК активные формы кислорода

БИТ блок интенсивной терапии

ВМК внутримозговое кровоизлияние

ГГЦ гипергомоцистеинемия

ГЦ гомоцистеин

ГЭБ гематоэнцефалический барьер

ДЭ дисфункция эндотелия

ИИ ишемический инсульт

КТ компьютерная томография

ЛФК лечебная физкультура

ЛПВП липопротеины высокой плотности

ЛПНП липопротеины низкой плотности

МДА малоновый диальдегид

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

ПОЛ перекисное окисление липидов

САК субарахноидальное кровоизлияние

СД сахарный диабет

ТАГ триацилглицериды

ТБК тиобарбитуровая кислота

ТИА транзиторная ишемическая атака

ФПБВ фокальные повреждения белого вещества

ХС общий холестерин

ЭС этилметилгидроксипиридина сукцинат

MMSE «Mini-Mental State Examination»

NIHSS «National Institutes of Health Stroke Scale»

FIM «Functional Indepedence Measure»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Исследование эффективности комплексных реабилитационных мероприятий в остром периоде ишемического инсульта»»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Цереброваскулярные нарушения являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в России, занимая второе место в структуре общей смертности и первое место среди причин первичной инвалидности (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2012). Ежегодно во всем мире отмечается 16 млн новых, впервые в жизни возникших случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) (Хасанова Д.Р., Данилова В.И., 2014). В настоящее время инсульт по заболеваемости, летальности и особенно по уровню тяжелой инвалидизации, составляющей до 76%, превысил аналогичные показатели при инфаркте миокарда, в том числе среди лиц трудоспособного возраста (Суслина З.А. с соавт., 2016).

Несмотря на то, что в ряде случаев возможно полное восстановление неврологического дефицита, примерно у 2/3 пациентов отмечаются остаточные явления перенесенного ОНМК различной степени выраженности и характера, приводящие к стойкой инвалидизации (Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2013). Так, от 25 до 74% больных среди 50 млн выживших после ОНМК во всем мире требуют полной или частичной помощи, или остаются полностью зависимыми от постороннего ухода (Leipert J., 2008; Miller E., Murray L., Richards L. et al., 2010); а у 25-50% пациентов даже после интенсивных реабилитационных мероприятий наблюдается умеренная или выраженная инвалидизация (Дамулин И.В., Екушева Е.В., 2014). Все это обуславливает необходимость дальнейшего всестороннего изучения для создания новых методов, позволяющих улучшить эффективность реабилитационных мероприятий и снизить распространенность и выраженность постинсультной инвалидизации.

В 2004 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по-

прежнему остаются важнейшей медико-социальной проблемой вследствие их значительной доли в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Достигнуты определенные успехи в профилактике острых нарушений мозгового кровообращения, однако заболеваемость инсультами не уменьшается. ОНМК в нашей стране находятся на втором месте в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и составляют около 23% в структуре общей смертности (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2015).

Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн. человек, в России -более 500 тысяч новых случаев заболевания, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В 2015 году в стране были госпитализированы в стационар 583 673 пациента с острыми нарушениями мозгового кровообращения, подавляющее большинство (72%) составили больные с ишемическим инсультом (420 083 случая). Уровень летальности при инсульте в 2015 году составил в целом 18,9%: - 16,8% при ишемическом и 38,7% при геморрагическом инсульте, что в несколько раз ниже показателей 2005-2007 годов, когда летальность при ишемическом инсульте достигала 30-40%, при геморрагическом - 60-70%. Значительного снижения летальности удалось добиться благодаря внедрению современных методов диагностики, лечения, использования всех возможностей ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта. (Костенко Е.В., 2016).

В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. По данным Национального регистра инсульта заболеваемость инсультом в России в последнее десятилетие составляет 3,0 - 3,5 на 1000 жителей в год, частота первичного инсульта 2,0 -2,5 случая на 1000 жителей в год. Это одна из наиболее высоких цифр в мире (Айриян Н.Ю., 2006; Суслина З.А. с соавт., 2009; Бережкова Л.В., 2003; Варакин Ю.Я. Верещагин Н.В., 2002; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006; Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2007, 2009).

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20-30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15-20 % перенёсших инсульт).

Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга продолжает расти, наблюдается тенденция к «омоложению» инсульта с увеличением количества больных трудоспособного возраста (Гусев Е.И. с соавт., 2007; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2007; Шахпаронова Н.В. 1994; Haynes R.B. et al., 2002). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились более чем на 30% за последние 10 лет (Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Yu.V., 2015).

К 2020 году прогнозируется увеличение распространенности сердечно -сосудистых заболеваний почти на три четверти, более половины будут составлять нарушения мозгового кровообращения (Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2003; Остроумова О.Д., Десницкая И.В., 2004).

Ведущими причинами острой церебральной ишемии у лиц трудоспособного возраста являются гипертоническая болезнь, кардиогенные эмболии мозговых сосудов, сахарный диабет, интенсивное курение (более 20 сигарет в сутки) и другие. У молодых пациентов также наиболее часто наблюдается отягощенность анамнеза по ОНМК, имеются указания на перенесенные инсульты у родных братьев или сестер (Белова А.Н., 2002,

Бодыхов М.И., Федоров В.Н., 2004; Николаева Т.Я. с соавт., 2006; Гусев Е.И. с соавт., 2007; Боголепова И.Н. с соавт., 2010).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома - 43% (Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2015). В течение года умирает около 50% больных (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2002, Бурцев Е.М., Трошин В.Д., 2005; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2007).

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 76 до 85%, что превышает соответствующие показатели в странах Западной Европы, где они составляют 25-30%. Не более чем у 10-20% пациентов в дальнейшем восстанавливается уровень повседневной активности, который был до заболевания. По данным Национального регистра инсульта 55% больных, выживших к концу 3 года, не удовлетворены качеством жизни, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуется посторонняя помощь, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных возвращаются к прежней работе (Вассерман Л.И. с соавт., 1997; Суслина З.А. с соавт., 2006; Скворцова В.И. с соавт., 2007; Alexandrov A.V., Grotta J.C., 2002; Canaple S., Bogousslavsky J., 2002; На1^еП В., Gutteridge J.M.C., 2002).

В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) эта тенденция более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина (Федин А. И. с соавт., 2004).

Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество: прямые и непрямые затраты на одного больного с инсультом, по данным ВОЗ, составляют в среднем 55 000-73 000 долларов США в год. В Российской Федерации стоимость стационарного лечения, реабилитации и последующей вторичной профилактики составляет 127 тыс. рублей в год на одного больного с ОНМК. По мнению экспертов ВОЗ за период 2005 - 2015 гг. потеря валового внутреннего продукта России от преждевременных смертей вследствие сосудистой патологии головного мозга может составить 8,2 трлн рублей (Белова А.Н., 2002, Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2002; Горбачева Ф.Е. с соавт., 2004; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2007; Adams H.P. et al., 2007).

Традиционно в клинике инсульта основное внимание уделяют очаговому неврологическому дефициту, который связан с физической инвалидизацией, прежде всего параличам. Когнитивные расстройства, которые выявляются у 40-70% больных, перенесших инсульт, а у 25-30% могут достигать в отдаленном периоде степени деменции, оказывают важное влияние на бытовую, социальную и профессиональную адаптацию (Карелин А.А. с соавт., 2001; Коллинз Р.Д., 2002). Наличие этих расстройств является неблагоприятным фактором в отношении их дальнейшего восстановления. Проблема дисфункции высших психических сфер у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения является одной из ведущих в плане последующих реабилитационных мероприятий (Карелин А.А. с соавт., 2001; Grotta J., 2002; Ганнушкина И.В., 2007; Евзельман М.А., 2006; Н.В. Пугаченко, с соавт., 2006).

Несмотря на значительные успехи современной ангионеврологии, внедрение новых принципов оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом, многие вопросы в этой сфере остаются недостаточно изученными.

Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы, представленную ниже.

Цель исследования - изучить эффективность реабилитационных мероприятий с применением ранней активизации и пневматической компрессии у больных в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести с учетом когнитивных и эмоциональных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения раннего реабилитационного периода с учетом динамики когнитивной дисфункции у пациентов в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести.

2. Оценить динамику неврологических нарушений в условиях ранней активизации и пневматической компрессии на фоне базовой терапии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести с учетом пола пациентов.

3. Исследовать динамику эмоционального статуса и когнитивных функций у пациентов в остром периоде ишемического инсульта на фоне базовой терапии, ранней активизации и пневматической компрессии с учетом пола пациентов.

4. Оценить динамику показателей зависимости от посторонней помощи у пациентов в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести в условиях ранней активизации и пневматической компрессии на фоне базовой терапии.

Научная новизна работы. Проведен анализ результатов раннего реабилитационного комплексного лечения больных после инсульта с изучением динамики показателей неврологических нарушений, состояния когнитивной и эмоциональной сферы, выраженности инвалидизации пациентов с ишемическим инсультом средней степени тяжести в остром периоде.

Анализ клинических проявлений у больных с ишемическим инсультом в остром периоде заболевания при лечении с использованием системы прерывистой пневматической компрессии, ранней активизации его положительное влияние на неврологическиенарушения. Уже на 7-е сутки лечения у больных отмечалась положительная динамика в восстановлении неврологического дефицита по сравнению с контрольной группой пациентов.

Доказано повышение эффективности комплексных лечебных мероприятий при ранней активизации и пневматической компрессии на фоне базовой терапии в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести, документируемом более выраженной позитивной динамикой показателей неврологического дефицита, когнитивной сферы, зависимости от посторонней помощи.

Теоретическая значимость. Установлено, что раннее выявление и коррекция когнитивных и эмоциональных расстройств является важным аспектом ведения пациентов в остром восстановительном периодах инсульта.

Полученные результаты раскрывают перспективы применения ранней активизации и пневматической компрессии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта для повышения эффективности лечения и ранних реабилитационных мероприятий.

Методические подходы к организации и проведению данного клинического исследования могут быть использованы в качестве основы при подготовке и проведении подобных исследований среди других групп больных с ишемическим инсультом, как в остром, так и в восстановительном периоде, а также с иной степенью тяжести заболевания.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования целесообразности ранней активизации и пневматической компрессии в схеме лечения пациентов в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести.

Достигнутые результаты с применением ранней активизации и пневматической компрессии способствуют повышению качества жизни и облегчают подготовку к следующему этапу восстановительных мероприятий вне стационара.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с ишемическим инсультом средней степени тяжести в остром периоде у большинства диагностируются нарушения когнитивных функций, почти в половине наблюдений - депрессивное состояние, более чем в половине наблюдений - выраженная и полная зависимость от посторонней помощи.

2. Применение ранней активизации и пневматической компрессии уменьшает выраженность очаговой неврологической симптоматики, когнитивной дисфункции и снижает уровень повседневной зависимости пациентов в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести.

Личный вклад автора. Автором лично сформулированы основные цели и задачи работы, разработан дизайн исследования, проведены исследования у 197 пациентов с ишемическим инсультом. Выделены группы исследования и произведена обработка материалов исследования в соответствии с группами исследования. На основании проведенных исследований и полученных данных достоверно обоснованы выводы и представлены практические рекомендации.

Апробация работы.

Материалы, представленные в работе, докладывались и обсуждались на XXIII международной конференции финно-угорских студентов (XXIII ШШСО) (Саранск, 2008); III Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2008), 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008), 63-й

всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2008); Национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» (Москва, 2009); II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультфакториальной патологии» (Курск, 2011); XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011); XIV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей с международным участием «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» (С.-Петербург, 2011); ежегодных (XXXVII-XXXX) Огаревских чтениях (научных конференциях Мордовского государственного университета) в 2009-2016 гг.; XII-XVI научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов медицинского института Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева в 2009-2016 гг.

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликована 31 печатных работ, в том числе - 6 в рецензируемых журналах и изданиях, включенных в Перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Внедрение результатов работы.

Материалы диссертации внедрены в практическую работу ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №3» г. Саранск, используются в процессе обучения студентов, клинических ординаторов, интернов на кафедре нервных болезней и психиатрии Медицинского института ФГБОУ ВПО НИ «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва».

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания методов исследования и характеристики клинического материала (глава 2), изложения собственных результатов (глава 3-6), заключения,

выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 265 источников, в том числе 152 отечественных и 113 иностранных авторов. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунком,71 таблицами.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ВОПРОСЫ РАННИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

1.1. Патогенетические факторы ишемического поражения

головного мозга

Инсульт определяется как внезапный неврологический дефицит, возникающий вследствие ишемии или геморрагии в центральной нервной системе (ЦНС). Реальным достижением современной ангионеврологии явилось создание концепции гетерогенности ишемического инсульта, предполагающей многообразие причин и механизмов развития острого ишемического повреждения мозга. В структуре всех ОНМК большинство составляют ишемические ОНМК, а ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается в 4-5 раз чаще, чем геморрагический (кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние) (Chazova I.E., Zhernakova Yu.V., Oshchepkova E.V. et al., 2014).

Основные подтипы ишемических инсультов (по данным НИИ неврологии РАМН) встречаются со следующей частотой: атеротромботические - 34% (Л.А.Алексеева, 2006), кардиоэмболические -22%, гемодинамические - 15%, лакунарные - 22%, геморрагическая микроокклюзия - 7%. При этом атеротромботические инсульты в 21% случаев обусловлены тромбозом экстра- или интракраниальных сосудов, в 13% - артерио-артериальными эмболиями, в основном из «нестабильных» атеросклеротических бляшек внутренних сонных артерий (Скворцова В.И., Стаховская Л.В и соавт., 2007). Кроме того, стенозы и деформации этих артерий являются одной из необходимых составляющих гемодинамического инсульта.

Достоверными клиническими признаками ИИ у больных с цереброкардиальной патологией являются: артериальная гипертензия с длительностью заболевания более 10 лет (79,4 -86,0-87,7%) (Кравченко М.А. с соавт, 2007), наличие постинфарктного кардиосклероза (47,8 -80,0%),

мерцательной аритмии (24,5-27,6%) (Алифирова В.М., Антухова О.М., 2006; Багаева Н.Е., 2006), недостаточности кровообращения, инсульта в анамнезе (16%), сахарного диабета (14,4% -16,2%) (Алифирова В.М., 2006; Assal J.P. et al., 2000), дислипидемии (50%) (Аптикеева Н.В., Долгов А.М, 2007), табакокурения (30,4 -46%), диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, повышение фибриногена крови, депрессия и элевация сегмента ST по данным ЭКГ, дискинезия миокарда, стеноз более 70% брахиоцефальных артерий с нарушением коллатерального кровообращения в сосудах артериального круга большого мозга (Ардашев В.Н. с соавт., 2006; Дамбинова С.А. с соавт., 2006; Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007). Совокупность этих признаков указывает на высокий риск развития ишемического инсульта у больных ИБС и церебральным атеросклерозом (Ардашев В.Н. с соавт., 2006; Васенина Е.Д. с соавт., 2006; Гулевская Т.С., Моргунов В.А., 2006; Багаева Н.Е., Шмырев В.И., Алексеева Л.А., 2006). У половины пациентов с цереброваскулярной болезнью наблюдается сахарный диабет и дислипидемический синдром (Амелина О.А. с соавт., 2006; Виноградов О.И., Кузнецов А.Н., 2006).

Тромбообразование играет ключевую роль в развитии и прогрессировании многих сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому неудивительно, что успехи, которые были достигнуты в их лечении и профилактике за последние десятилетия, во многом связаны с применением различных групп антитромботических препаратов (Mehta B., Leslie-Mazwi T.M., Chandra R.V., et al., 2013). Назначение антиагрегантов при отсутствии противопоказаний является обязательным звеном терапии пациентов с различными проявлениями атеротромбоза.

После прекращения кровоснабжения вследствие окклюзии церебрального сосуда или гипоперфузии в течение нескольких минут наступает гибель нейронов в центральной области инфаркта. Окружающая ее зона, называемая ишемической полутенью, содержит функционально пострадавшую, но пока жизнеспособную мозговую ткань, которая

кровоснабжается из коллатеральных сосудов. Этот участок мозговой ткани может трансформироваться в инфаркт вследствие вторичного повреждения нейронов, индуцированного патохимическими каскадами, приводящими к развитию цитотоксического эффекта (Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005).

Дальнейшее изменение мозгового кровотока расценивается как инфарктный порог нарушения церебральной гемодинамики, при котором происходит гибель нейронов. В условиях снижения кровоснабжения мозга закономерно создается градиент кровотока и уровня функциональной сохранности нейрональных структур. В центральной зоне ишемии (ядро инфаркта) показатели кровотока близки к инфарктному порогу, а по периферии, в маргинальной, обычно кольцевидной зоне соответствует функциональному порогу. Окружающая ядро инфаркта область, которая характеризуется значениями показателей кровотока между величинами функционального и инфарктного порогов и относительной сохранностью нейрональных структур при нарушении их функциональной активности, называется зоной ишемической полутени (penumbra). В результате спонтанных компенсаторных процессов (адекватное коллатеральное кровоснабжение, лизис мелких тромбов в артериолах) и интенсивных мер терапии, обеспечивающих быструю реперфузию ишемизированной зоны, нормализацию метаболизма, обратное развитие отека мозга, возможно восстановление функциональной активности нейронов зоны ишемической полутени и регресс неврологических нарушений (В.И. Скворцова, Я.Р. Нарциссов, М.К. Бодыхов и др., 2007).

Отрезок времени, на протяжении которого ишемия считается в наибольшей степени обратимой, и, следовательно, активные терапевтические наиболее перспективны, называется «терапевтическое окно». Многочисленные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что продолжительность «терапевтического окна» определяется многими факторами, в том числе, локализацией очага поражения, его размерами, индивидуальными особенностями метаболизма и

микроциркуляции. С практических позиций этот срок считают равным 6 ч. (Голохвастов С.Ю. с соавт., 2006; Бегидова Н.М., Чудопал С.М., Тлапшоков М.Х., 2006)

Важным звеном в развитии ишемических нарушений является повышение концентрации кальция внутри клетки, что вызвано высвобождением кальция из митохондрий в условиях высокой концентрации натрия и свободных жирных кислот, и из эндоплазматического ретикулума при недостатке АТФ. Последнее способствует активации мембранных фосфолипаз, что приводит к разрушению фосфолипидных структурных мембран и высвобождению свободных жирных кислот. Одна из жирных кислот, арахидоновая, может метаболизироваться в простогландины, лейкотриены и тромбоксаны, обладающие разрушительным действием на ишемизированные ткани (Байдина Т.В. с соавт., 2006; Герасимова М.М., Жданов Г.Н., 2006; Arvin B., Neville L.F., Barrone F.S., Feuerstein G.Z., 1996). Накопление простагландинов и тромбоксанов способствует агрегации тромбоцитов и усугублению нарушений микроциркуляции. Разрушение мембран вызывает изменения деятельности рибосом с нарушением синтеза белка, что значительно снижает компенсаторные возможности клетки и усугубляет нарушения метаболизма.

Еще одним важным последствием ишемии является развитие лактат -ацидоза вследствие анаэробного метаболизма глюкозы. Доказано, что исходно высокий уровень глюкозы провоцирует лактат - ацидоз. Деполяризация клеточных мембран приводит к высвобождению возбуждающих нейротрансмитеров - глутамата и аспартата, что оказывает дополнительный цитотоксический эффект. Вследствие нарушения аэробного метаболизма глюкозы и дефицита макроэргов страдает ионный K-Na гомеостаз, что вызывает отек и набухание астроглии, усугубляя ишемическое повреждение мозга. Интенсивность описанного каскада патобиохимических реакций максимальна в первые дни ишемического инсульта, когда формируется зона инфаркта мозга с усугублением или регрессом изменений

в зоне ишемической полутени (В.И. Скворцова, В.В. Шерстнев, Н.А. Константинова и др., 2005).

Рецепторы глутамата активизируются, что приводит к перегрузке Са2+ нервных клеток. Вода, Na+ и Cl- направляются внутрь клетки через моновалентные ионные каналы, вызывая цитотоксический отек. Большое количество внутриклеточных ионов Са2+ активируют расщепляющие белок ферменты, что вызывает деградацию цитоскелета и белковых молекул внеклеточного матрикса.

Са2+

активизирует также фосфолипазу А2 и циклооксигеназу, которые способствуют продукции свободных радикалов.

Оксид азота (NO) синтезируется из аминокислоты L-аргинина_и

молекулярного кислорода при активации фермента Са2+ - зависимой NO-синтазы и реагирует с супероксид-анионом, образуя пероксинитрит (Emberson J., Lees K.R., Lyden P., et al., 2014).

Являясь свободным радикалом, NO легко реагирует с соединениями, содержащими неспаренные электроны: кислородом, супероксидным радикалом, некоторыми ионами металлов и др. Ввиду высокой биологической активности NO его действие на нервную ткань может быть двояким. В зависимости от стадии патологического процесса, уровня NO в мозговой ткани, реактивности организма может проявляться как нейропротекторный, так и нейротоксический эффект. В начальной стадии развития ишемии, а также при относительно низком кислородном дефиците NO как активный вазодилататор может играть защитную роль, увеличивая интенсивность кровотока и соответственно улучшая доставку к мозгу кислорода и энергетических субстратов (Emberson J., Lees K.R., Lyden P., et al., 2014). Прямой нейротоксический эффект NO реализуется в результате присоединения его к железосерным комплексам, что приводит к ингибированию митохондральных дыхательных ферментов, рибонуклеотидредуктазы, аконитазы. Непрямое цитотоксическое влияние NO реализуется посредством воздействия свободнорадикальных производных - пероксинитрита, нитрогендиоксида, гидроксильного

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Усанова, Татьяна Александровна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис. канд. мед. наук - М., 2006.

2. Академия неврологии и инсульта. Альманах №2. / Под ред. Академика РАМН Суслиной З.А. - М.: ЗАО РКИ Соверо пресс, 2008. - 200 с.

3. Анастази А. Психологическое тестирование. -СПб.: Питер, 2006.-687с.

4. Аносов H.H., Виленский Б.С. Инфаркт мозга. - Л.: Медицина, 1978. -256 с.

5. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. / О.П Шевченко., Е.А. Праскурничий, Н.И. Яхно, В.А. Парфенов. - М.: Реафарм, 2001г. 192 с.

6. Архитектоника коры мозга человека: МРТ-атлас. / И.Н. Боголепова, М.В. Кротенкова, Л.И. Малофеева, Р.Н. Коновалов, П.А. Агапов. - М.: Атмосфера, 2010. - 216 с.

7. Атеротромбоз каротидных и коронарных сосудов: особенности механизмов реализации ишемического повреждения / В.И. Скворцова, Е.А. Кольцова, Е.В. Константинова, М.Х. Шурдумова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2007. - №20. - С. 3 - 10.

8. Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. -М.: Теревинф, 2002. - 144с.

9. Ашмарин И.П. Нейрохимия // М.: Изд-во Инст. Биомед. Химии РАМН, 1996. - 123 с.

10. Белова А.Н. Нейрореабилитация. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

11. Бережкова Л.В. Инсульт: профилактика, лечение, реабилитация. -СПб.: Нева, 2003. - 128 с.

12. Беридзе М.З., Мегрелишвили М.К., Шакаришвили Р.Р. Динамика азотзависимого оксидантного стресса в острой стадии ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2005. - №13. - С. 58 - 62.

13. Биллер Х. Практическая неврология: Лечение. Т.2. - М.: Мед. лит, 2005. - 416 с.

14. Боголепова А.И. Роль нейропсихологических исследований у больных, перенесших ишемический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2005. - №13. - С. 72 -75.

Бодыхов М.И., Федоров В.Н., Скворцова В.И. Свободные радикалы при ишемии головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2004. - №10. - С. 33 - 38. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. / под ред. Н.Н. Яхно. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 744 с. Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - № 2. - С. 58 - 61.

Варакин Ю.Я. Верещагин Н.В. Эпидемиология инсульта в России // Тр. Всероссийского совещания неврологов России. - М.: Фаворъ, 2002.- С. 16 - 21.

Васильева Е.М., Баканов М.И. Биохимические изменения при неврологической патологии / Биомедицинская химия. - 2005. - том 51, №6. - С. 581 - 602.

Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики: Практическое руководство. -СПб.: Стройлеспечать, 1997. - 360 с.

Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Неотложные состояния в неврологии: Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России. - М., 2002. - С. 5 -12. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. - М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Инсульт. Клиническое руководство. -

2-е изд., испр. и доп. - М.: Диалект, 2005. - 608 с.

Виленский Б.С. Инсульт - современное состояние проблемы //

Неврологический журнал. - 2008. - №2. - С. 4 - 10.

Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. - СПб.:

Фолиант, 2005. - 288 с.

Виленский Б.С., Валенкова В.А., Яхно H.H. Организация помощи при неотложных неврологических расстройствах // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - №2. - С. 37 - 40. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты. // Вестн. Рос. акад. мед. наук. - 2003. - №7. - С. 43.

Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. - М., Наука, 1972.- 252с.

29. Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска / Е.А. Громова, В.В. Гафаров, И.В. Гагулин, П.И. Пилипенко // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 390.

30. Волкова Л.С., Шаховская С.Н., Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Логопедия. Методическое наследие: Пособие для логопедов и студентов дефектологических факультетов педагогических вузов: В 5 книгах. Т. 3: Системные нарушения речи: Алалия. Афазия. -М.: Владос, 2003.- 312 с.

31. Ганнушкина И.В. О некоторых нерешенных вопросах патофизиологии нарушений мозгового кровообращения //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт».- 2007. -№19.-С.3-11.

32. Гомазков О.А. Системы нейрохимической регуляции при патологии мозга // Биомедицинская химия. - 2004. - Т.50, №4. - С. 322 - 343.

33. Гулевская Т.С, Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М.: Медицина, 2009. - 296 с.

34. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина, 2000. - 656 с.

35. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2003.- №9.-С.3-7.

36. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта // Cohsilium mediсum. - 2000. - Т.2. №2. - С 60 - 65.

37. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии // Тр. Всероссийского совещания неврологов России. - М.: Фаворъ, 2002.-С.50-67.

38. Дамулин И.В., Екушева Е.В. Процессы нейропластичности после инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №3. - С.69-74.

39. Деев А.С., Захарушкина И.В. Кардиоэмболический инсульт у лиц молодого возраста // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. -Ярославль, 2006. - С. 412.

40. Дисфункция эндотелия у больных с ишемическим инсультом / А.А. Шутов, Т.В. Байдина, А.В. Агафонов и др. // Журнал неврологии и

психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2005. - №14. - С. 42 - 45.

41. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологии ЦНС // М: Изд-во Ин-та биомедицинской химии РАМН, 1995. -135 с.

42. Евзельман М.А. Эффективность работы отделения для больных с ОНМК // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2006. - №16. - С. 60 - 66.

43. Елкина Т.А. Эмоциональные нарушения у больных ишемическим инсультом // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 406.

44. Зайцев И.С. Афазия. Учебно-методическое пособие. - Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2006. - 35 с.

45. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ «МОМСА-рБусИоБОша!» / В.В. Гафаров, Е.А.Громова, И.В. Гагулин и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2005. - №13. - С. 36 - 41.

46. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики: методические рекомендации / под ред. Д.Р. Хасановой, В.И. Данилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с.

47. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. -288 с.

48. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. ван Гейн и др. // Пер. с англ. Борисова А.В. и др.; под ред. Скоромца А.А. и Сорокоумова В.А. - СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

49. Инсульт: этнические различия / Т.Я. Николаева, Н.Н. Третьякова, З.М. Кузьмина, Н.Г. Чупрова // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. -Ярославль, 2006. - С. 451.

50. Инсульты у лиц молодого возраста /Н.В. Пугаченко, Н.О. Петухова, В.И. Березкина, Г.А. Вашкова // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 465.

51. Исаева Т.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Макарова М.Р. Особенности реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом на фоне хронической сердечной недостаточности // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2011. — № 6. — С. 1015.

52. Исследование факторов риска развития постинсультной депрессии /

B.А.Концевой, М.А.Савина, О.С.Назаров и др. // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 429.

53. Ишемические инсульты: состояние гемостаза и факторы церебральной эмболии / З.А. Суслина, А.В. Ерофеева, М.М. Танашян, В.Г. Ионова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2006. - №16. - С. 3 - 9.

54. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта.- М.: Миклош, 2003.-176 с.

55. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — М.: МЕД Прессинформ, 2009. — С. 5456.

56. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта. Русск. мед.журнал. - 2013. - 11(25). - С. 1390-1394.

57. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: справочник. - М.: Миклош, 2010. - 200 с.

58. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт / Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов, А.А. Ерофеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 270 с.

59. Климов Л.В., Парфенов В.А. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта // Неврологический журнал.-2006.-№1.-С.53-57.

60. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт, на фоне антигипертензивной терапии / Ю.А. Старчина, В.А. Парфенов, И.Е. Чазова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2005. - №15. - С. 39 - 43.

61. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней.-М.: Медицина, 2002.-240с.

62. Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Российской Федерации: Федеральная программа // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - Спецвыпуск «Инсульт». -

C.7 - 20.

63. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. -М.: Академия, 2003. - 144 с.

64. Косенко Е.В. Эффективность медицинской реабилитации в амбулаторных условиях пациентов, перенесших острое нарушение

мозгового кровообращение // Журнал невроньюс. - 2016. - №4(18). - С. 1 - 6.

65. Кригер Д. Неотложная терапия тяжелых полушарных ишемических инсультов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1998. - № 3. - С. 25 - 28.

66. Кузнецов А.Н. Расширение «терапевтического окна» для внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте: необходимость и возможность // Неврологический журнал. - 2006. -№4. - С. 49 - 51.

67. Кузнецов А.Н. Следует ли использовать нейропротективные препараты в клинической практике? / Неврологический журнал. - 2005. - №5. - С. 50 - 52.

68. Кулаичев А.П. Методы и средства комплексного анализа данных: учебное пособие - 4-изд., перераб. и испр. - Москва : Форум : Инфра-М, 2006. - 512 с.

69. Левитэ Е.М. Рекомендации к применению пневмомассажера «Лимфа Э». - 2015.

70. Лукьянов А.Ю. Ранняя вертикализация в остром периоде церебрального инсульта: дис. канд. мед. наук. Москва, 2013

71. Луцкий М.А., Крылова С.С., Ананьева Е.С. Окислительный стресс в патогенезе инсульта // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. -Ярославль, 2006. - С. 215.

72. Любшина О.В., Талибов О.Б., Верткин А.Л. Алгоритм диагностики и лечения инсульта на догоспитальном этапе. // Consilium medicum. -2004. - Т. 6, №8. - С. 606 - 609.

73. Малинин А.А. Системы прерывистой пневматической компрессии для лечения хронических лимфатических отеков в практической медицине. Издание «Поликлиника». - 2002. № 2.

74. Марцевич С.Ю. Профилактика мозгового инсульта: возможности современной терапии // Артериальная гипертензия. - 2004. - №2. - С. 114 - 117.

75. Машковский М.Д. Лекарственные средства. -15-е изд., перераб., испр. и доп. стер. - М.: Новая Волга, 2005. - 1200 с.

76. Меркушкина И.В., Токарева Н.Г. Локализация функций в коре больших полушарий. Высшие мозговые функции и их нарушения: учеб.-метод. пособие. - Саранск: Рузаев. печатник, 2003. - 54 с.

77. Можейко Е. Ю. Восстановление речевых нарушений у постинсультных больных: актуальность, проблемы и перспективы // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - №2. - С. 16 - 20.

78. Можейко Е. Ю. Диагностика нейродинамических нарушений речи у постинсультных больных // Неврологический вестник. - 2008. - № 2. -С. 28 - 32.

79. Мордвинцева Е.З. Постинсультная депрессия: подходы к диагностике и лечению // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. - Ярославль,

2006. - С. 445.

80. Нейропротективная терапия в ангионеврологии / С.А. Румянцева, Н.Г. Беневольская, О.Р. Кузнецов и др. // Русский медицинский журнал. -

2007. - Т.15, №10. - С. 855 - 859.

81. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в Санкт-Петербурге / А.А. Скоромец, П. Монро, В.А. Сорокоумов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2003. - №9. - С. 56 - 61.

82. Одинак М.М. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее, будущее // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2001. - №1. - С. 21 - 33.

83. Одинак М.М., Вознюк И.А. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы. - СПб.: ВМедА, 2001. - 245 с.

84. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии. - СПб.: ВМедА, 2005. - 192 с.

85. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход. - СПб.: ВМедА, 2002. - 77 с.

86. Окислительный стресс в патогенезе инсульта / М.А. Луцкий, И.Э. Есауленко, Р.В. Тонких, А.П. Анибал // Журнал неврологии и психиатрии, приложение «Инсульт». - 2007. - № 21. - С. 37 - 42.

87. Оксидантный стресс и кислородный статус при ишемическом инсульте / В.И. Скворцова, Я.Р. Нарциссов, М.К. Бодыхов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - №1. - С. 30 -36.

88. Основы диагностики и лечения острой цереброваскулярной патологии / И.В. Меркушкина, О.И. Игнатьева, А.А. Фирсов, О.П. Балыкова. -Саранск, изд-во Мордовского университета, 2005. - 96 с.

89. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Под редакцией Скворцовой В.И. Москва: Литтерра, 2006. - 104 с.

90. Особенности коррекции когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта / М.В. Путилина, Н.В. Громадская, Н.Е. Лаздан, Н.Ю. Ермошкина // Клиническая фармакология и терапия.

- 2005. - №3. - С 71 - 74.

91. Остроумова О.Д., Десницкая И.В. Когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертензией: влияние гипотензивной терапии // Consilium medicum. - 2004. - №2. - С. 10 - 13.

92. Очерки ангионеврологии. / под ред. З.А. Суслиной- М.: Атмосфера, 2005. - 368 с.

93. Парфёнов В.А. Лечение и реабилитация пациентов, перенесших ишемическое нарушение мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. - 2006. - №1. - С. 8 - 11.

94. Парфенов В.А. Метаболическая терапия ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т.10, №25. - С. 1166 - 1169.

95. Парфенов В.А. Факторы риска и профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний // Русский Медицинский Журнал. -2002. - Т.10, № 17. - С. 770 - 773.

96. Проблемы профилактики инсульта: реалии и перспективы / Л.А. Алексеева, В.И. Шмырев, Н.Е. Багаева и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2006. - № 1. - С. 29 - 31.

97. Прокопенко С. В., Можейко Е. Ю., Никольская О. Н. Медикаментозная коррекция речевых нарушений при афазиях // Неврологический журнал. - 2008. - №4. - С. 48 - 50.

98. Прокопенко С.В. Можейко Е.Ю., Никольская О.Н. Нейродинамические нарушения речи у больных, перенесших инсульт // Сб. науч. тр. XII симпозиума русско-японского медицинского обмена. - Красноярск, 2005. - С. 150 - 152.

99. Психологические тесты / под ред. Карелина А.А. - М.: Владос, 2001. -249 с.

100. Путилина М., Солдатов М. Церебральный инсульт в старческом возрасте. Особенности клинической картины, течение, лечение // Врач.

- 2006. - №5. - С. 29 - 34.

101. Реабилитация в неврологии / В.А., Епифанов А.В.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 416 с.

102. Роль разобщения виллизиева круга в формировании клинической картины церебральной ишемии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, A.A. Михайленко, А.Н.Кузнецов // Сб. тр. юбилейной науч. конф. "Актуальные вопросы клинической и военной неврологии" - СПб., 1997. - С. 195.

103. Руднев В.А., Можейко Е.Ю. К методологии отбора психофизиологических референтов в целях восстановления речемыслительной деятельности у больных с афазиями // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: материалы I Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». - Красноярск, 2003. -Том II. - С. 236 - 239.

104. Румянцева С.А., Силина Е.В., Корюкова И.В. Комплексная нейромедиаторная терапия острых и хронических ишемических поражений мозга. //Атмосфера: нервные болезни. - 2008. - №2. - С.1-6.

105. Рябухина Е.А., Гущина О.А. Медицинская статистика и информатика.

- Саранск, изд-во Мордовского университета, 2005. - 120 с.

106. Свободнорадикальные процессы и их коррекция при геморрагическом инсульте / С.А. Румянцева, А.И. Федин, С.Б. Болевич, Е.В. Силина // Неврологический журнал. - 2007. - №5. - С. 51 - 56.

107. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Концепции факторов риска // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - № 2. - С. 7 - 13.

108. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте / В.И. Скворцова, Г.Н. Голухов, Л.В. Губский и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - №12. - С. 24 -31.

109. Скворцова В.И. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2004; 6 (8): 610-614.

110. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. - Орел, 2006.

- 401 с.

111. Скворцова В.И., Соколов К.В., Шамалов Н.А. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - №11. - С. 57 - 64.

112. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. - М., ПАГРИ, 2002. - 120 с.

113. Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта // Трудный пациент. - 2007. - Т.5, №6-7. - С. 13 - 18.

114. Скоромец А.А., Ковальчук В.В. Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - №2. - С. 21 - 24.

115. Сорокина Н.Д. Нарушение разных видов памяти у больных ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №2. - С. 23 - 24.

116. Сорокоумов В.А., Тимофеева А.А., Богатенкова Ю.Д. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с высоким риском нарушений мозгового кровообращения // Артериальная гипертензия. -2003. - №3. - С. 155 - 159.

117. Состояние мозговой гемодинамики и цереброваскулярной реактивности у больных артериальной гипертонией / И.В. Логачева, И.В. Иванова, Л.В. Почепцова, И.В. Цыплякова // Артериальная гипертензия. - 2005. - №4. - С. 245 - 248.

118. Состояние перфузии головного мозга у больных с метаболическим синдромом / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, В.В. Горностаев и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт». - 2005. - №13. - С. 8 - 11.

119. Суворов А.Ю. Постуральные функциональные пробы в процессе физической реабилитации больных с церебральным инсультом: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. 225 с.

120. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунова В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2016.

121. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Федорова Т.Н. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения. Неврол.журнал. - 2007; № 12 (4). - С.4 - 8.

122. Суслина З.А. Тромбозы и эмболии при ишемическом инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №8. -С. 15 - 17.

123. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2015.

124. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Consilium medicum. - 2007. - Т.3, №5. - С. 218 - 221.

125. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

126. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Федорова Т.Н. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения // Неврологический журнал. - 2007. - №4. - С. 4 - 8.

127. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

128. Суслина З.А., Таняшян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. - М: Медицинская книга, 2005. - 248 с.

129. Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - №10. - С. 34 - 38.

130. Таламический лакунарный инфаркт с грубыми мнестическими нарушениями / Ф.Е. Горбачева, О.Е. Зиновьева, О.В. Абдулина и др. // Неврологический журнал. - 2004. - №3. - С. 15 - 18.

131. Тромболитическая терапия: становление и современная практика внутривенного тромболизиса при остром ишемическом инсульте / В.А. Яворская, Ю.В. Фломин, Н.В. Дьолог, А.В. Гребенюк // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, приложение «Инсульт».

- 2005. - №15. - С. 13 - 27.

132. Трошин В.Д., Густов А.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. - М.: Мединформагентство, 2006. - 432 с.

133. Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А. Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство для врачей. - Н.-Новгород, изд-во НГМА, 2006. - 538 с.

134. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения: руководство. - Н.-Новгород, изд-во НГМА, 2000. -437 с.

135. Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозга / В.И. Скворцова, В.В. Шерстнев, Н.А. Константинова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - №8. - С. 36 - 39.

136. Федин А.И., Румянцева С.А. Антиоксидантная терапии нарушений мозгового кровообращения // Лечение нервных болезней. - 2001. - №2.

- С. 7 - 12.

137. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. - М.: Медицинская книга, 2004. - 289 с.

138. Физиология человека / под ред. В.М. Смирнова. - М.: Медицина, 2001.

- 608 с.

139. Фокальные повреждения белого вещества головного мозга у больных артериальной гипертензией по данным 5-летнего проспективного исследования / В.Ф. Мордовин, Н.А. Афанасьева, П.И. Лукьяненок, Г.В. Семке // Артериальная гипертензия. - 2004. - №1. - С. 23 - 25.

140. Хомская Е.Д. Нейропсихология. - СПб.: Питер, 2003. - 496 с.

141. Хроническая ишемия мозга / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, В.В. Гуднов и др. // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - №3. - С. 4 - 8.

142. Цветкова Л.С. Афазиология: современные проблемы и пути решения: избранные психологические труды. - М.: МПСИ; Воронеж: Модэк, 2011. - 744 с.

143. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение: учеб. пособие для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов. - М.: Просвещение, 1988. -207 с

144. Частота развития и возможности терапии депрессивных расстройств у больных, перенесших ишемический инсульт / А.Б. Гехт, И.Б. Сорокина. A.A. Гудкова, К.И. Кудухова // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 389.

145. Чугунова Л.А. Инсульт и сахарный диабет типа 2: место статинов в профилактике инсульта // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - №2. - С. 16 - 19.

146. Шахпаронова Н.В. Клинические факторы, определяющие восстановление речи у больных с ишемическим инсультом: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.13 / М., 1994. - 34 с.

147. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство.

- 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 480 с.

148. Эпидемиологические аспекты сосудистых заболеваний мозга / Н.А.Борисова, Р.Х. Хазлахметов, С.А.Башкатов и др. // Материалы IX Всеросс. съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 375.

149. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская и др. //Consilium medicum. - 2003. - Т.5, №5. - С. 5 - 7.

150. Юденкова О., Жуков В. Применение цитофлавина в первые часы развития острой цереброваскулярной ишемии // Врач. - 2006. - №5. -С. 67 - 70.

151. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической практике // Неврологический журнал. - 2006. - №1. - С. 4 - 12.

152. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т.13, №12. - С. 807 - 815.

153. Adams H.P., Adams R.J., Brott T. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association // Stroke. - 2003. - V. 34. - P. 1056 -1083.

154. Adams H, Adams R, Del Zoppo G, Goldstein LB. Guidelines for the early

management of patients with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Apr 2005; 36(4):916-23. [Medline].

155. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. May 2007;38(5):1655-711. [Medline].

156. Alexandrov A.V., Grotta J.C. Arterial reoclusion in stroke patients treated with intravenosus tissue plasminogen activator // Neurology. - 2002. -№59. - P. 862 - 886.

157. Andrews AW, Bohannon RW. Discharge function and length of stay for patients with stroke are predicted by lower extremity muscle force on admission to rehabilitation. Neurorehabil Neural Repair. 2001; 15: 93-97.

158. Arboix A, Alio J. Acute cardioembolic cerebral infarction: answers to

clinical questions. Curr Cardiol Rev. Feb 2012; 8(1):54-67. [Medline].

159. Aviv JE. Prospective, randomized outcome study of endoscopy versus

modified barium swallow in patients with dysphagia. Laryngoscope. 2000; 110:563-574.

160. Bakheit AM, Thilmann AF, Ward AB, Poewe W, Wissel J, Muller J,

Benecke R, Collin C, Muller F, Ward CD, Neumann C. A randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study to compare the efficacy and safety of three doses of botulinum toxin type A (Dysport) with placebo in upper limb spasticity after stroke. Stroke. 2000; 31: 2402-2406.

161. Bates BE, Stineman MG. Outcome indicators for stroke: application of an

algorithm treatment across the continuum of postacute rehabilitation services. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81:1468 -1478.

162. Bath PM, Bath FJ, Smithard DG. Interventions for dysphagia in acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000323.

163. Bath PM, Iddenden R, Bath FJ. Low-molecular-weight heparins and heparinoids in acute ischemic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2000;31:1770 -1778.

164. Bath PM, Lindenstrom E, Boysen G, De Deyn P, Friis P, Leys D, Marttila R, Olsson J, O'Neill D, Orgogozo J, Ringelstein B, van der Sande J, Turpie AG. Tinzaparin in acute ischaemic stroke (TAIST): a randomised aspirin-controlled trial. Lancet. 2001; 358:702-710. [Erratum in: Lancet. 2001; 358:1276.]

165. Bell D. Stroke in the diabetic patients // Diabetes Care. - 1994. - №17. - P. 213 - 219.

166. Bennet M.R., Boyle J. Apoptosis of vascular smooth muscle cells in atherosclerosis // Atherosclerosis. - 1998. - №1. - P. 3 - 9.

167. Berg A., Polomaki H., Lehtihalmes M. Poststroke depression. An 18-month follow up // Stroke. - 2003. - P. 138 - 143.

168. Berkhemer O.A. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke / Berkhemer O. A., Fransen P., Beumer D., van den Berg L.A., Lingsma H. F., Yoo A. J. et al. // N Engl J Med. 2015; 372:11-20 January 1, 2015D0I: 10.1056/NEJMoa1411587.

169. Bernhardt J., Dewey H., Thrift A., Collier J., Donnan G. A very early rehabilitation trial for stroke (AVERT) phase 2 safety and feasibility // Stroke. — 2008. — Vol. 39, № 2. — P. 390-396.

170. Bevan J.A., Brayden E. Nonadrenergic neural vasodilator mechanisms // Cirs. - 1987. - №60. - P. 300 - 326.

171. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. // J. Neurol Sciences. - 2005. - V.238. - P. 166.

172. Boguslavsky J. William Feinberg lecture 2002: emotions, mood, and behaviour after stroke // Stroke. - 2003. - №3. - P. 1046 - 1050.

173. Brooks. M, "Stroke, a Race Against the Clock." Review Confirms. Medscape Medical News. Accessed September 2, 2014.

174. Bushnell CD, Johnston DC, Goldstein LB. Retrospective assessment of initial stroke severity: comparison of the NIH Stroke Scale and the Canadian Neurological Scale. Stroke. 2001; 32:656 - 660.

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186

187

188

Camus V., Kraehenbuhl H., Preisig M. Geriatric depression and vascular diseases: what are the links? // J. Affect Dis. - 2004. - №3. - P. 1 - 16. Canadian best practice recommendations for stroke care: summary // Can. Med. Assoc. J. — 2008. — Vol. 179, № 2, 17. — P. 1-25. Canaple S., Bogousslavsky J. Multiple large and small cerebellar infarcts // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2002. - Vol. 66. - P. 739 - 745. Caplan L.E. Vertebrobasilar ischemia, basilar artery occlusion or narroving and migraine // Neurology. - 1990. - №4. - P. 418.

Carotid plaque ultrasonic heterogenety and severity of stenosis / A.F. Aburahma, J.T. Wulu, J. Grotty, B. Grotty // Stroke. - 2002. - V. 33, №34.

- P. 1772 - 1775.

Carrieri P., Okfice G., Mariorino A. Age-related risk factors for ischemic stroke in Italian men // Neuroepidemiology. - 1994. - №13. - P. 28 - 33. Chazova I.E., Zhernakova Yu.V., Oshchepkova E.V. et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in Russian population of patients with arterial hypertension. - 2014.10.4-12.

Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Yu.V. Diagnosis and

treatment of arterial hypertension. - 2015; 1(10): 3-30.

Daly JJ, Ruff RL, Haycook K, Strasshofer B, Marsolais EB, Dobos L.

Feasibility of gait training for acute stroke patients using FNS with

implanted electrodes. J Neurol Sci. 2000; 179(S 1-2):103-107.

Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J. Early mobilisation after stroke:

review of the literature // J. Cerebrovasc. Dis. — 2006. — Vol. 22, № 2-3.

— P. 183-190.

Donnan G., Davis S. Breaking the 3h barrier for the treatment of acute ischemic stroke // Lancet Neurologi. - 2008. - V.7. - P. 981 - 983. Dromerick AW, Edwards DF, Hahn M. Does the application of constraint-induced movement therapy during acute rehabilitation reduce arm impairment after ischemic stroke? Stroke. 2000; 31:2984 -2988. Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2014 August 5 (Epub ahead of print). Evans RL, Matlock AL, Bishop DS, Stranahan S, Pederson C. Family intervention after stroke: does counseling or education help? Stroke. 1988; 19:1243-1249.

189. Finestone HM, Foley NC, Woodbury MG, Greene-Finestone L. Quantifying fluid intake in dysphagic stroke patients: a preliminary comparison of oral and nonoral strategies. Arch Phys Med Rehabil. 2001; 82:1744 -1746.

190. Forster A, Smith J, Young J, Knapp P, House A, Wright J. Information provision for stroke patients and their caregivers. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (3):CD001919. Review.

191. Gariballa S.E. Antioxidant capacity after acute ischaemic stroke. / Gariballa S.E., Hutchin T.P., Singlair A.J. // Q J Med 2002; 95:685-690.

192. Geiger RA, Allen JB, O'Keefe J, Hicks RR. Balance and mobility following stroke: effects of physical therapy interventions with and without biofeedback/forceplate training. Phys Ther. 2001; 81:995-1005.

193. Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Feb 2011; 42(2):517-84. [Medline]

194. Grotta J. Neuroprotection is unlikely to be effective in humans using current trials designs // Stroke. - 2002. - V. 33. - P. 306 - 307.

195. Halliwell B., Gutteridge J.M.C. Oxidants and human disease. //FASEP. -2002. - V.1. - P. 358 -364.

196. Halliwell B., Gutteridge J.M.C. Oxygen toxicity, oxygen radicals, transition metals and desease. //Biochem. J. - 2001. - №219. - P. 1 - 14.

197. Haske W., Albers G., Al-Rawi Y. The desmoteplase in acute ischemic stroke trial: A phase II MRI-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenosus desmoteplase // Stroke. - 2005. - V. 36. - P. 66 - 73.

198. Haynes RB, McDonald H, Garg AX, Montague P. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2):CD000011. Review.

199. Heldner MR, Zubler C, Mattle HP, et al. National Institutes of Health Stroke Scale score and vessel occlusion in 2152 patients with acute ischemic stroke. Stroke 2013; 44:1153-7.

200. Hermann W. The importance of hyperhomocysteimia as a risk factor for diseases // Clin. Chem. Lab. Med. - 2001. - №39. - P. 14 - 22.

201. Hickey, J. V. (2003). The clinical practice of neurological and neurosurgical nursing (5th ed.). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins.

202. Jovin T.G. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. / Tudor G. Jovin, Angel Chamorro, Erik Cobo, María A. de Miquel, Carlos A. Molina, Alex Rovira, Luis San Román, Joaquín Serena, Sonia Abilleira, Marc Ribó, et al. // N Engl J Med 2015; 372:2296-2306.

203. Imre S.G., Fekete I., Farkas T. Increased proportion of docosahexanoic acid and high lipid peroxidation capacity in erythrocytes of stroke patients //Stroke. - 2004. - V. 25. - P. 416.

204. Intima-media trickness of common carotid artery, carotid atherosclerosis and subtypes of ischemic cerebral disease / C. Nikic, M. Savic, V. Jakovljevic, D. Djuric // International Medicine. - 2004. - №1. - P. 149 - 160.

205. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke American Stroke Association. Stroke 2013; 44:870-947.

206. Kamal AK, Khealani BA, Ansari SA, Afridiv Early is chemic stroke presentation in Pakistan. Can J Neurol Sci. 2009; 36:181-6.

207. Kosak MC, Reding MJ. Comparison of partial body weight-supported treadmill gait training versus aggressive bracing assisted walking post stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2000;14:13-19.

208. Kurl S, Laukkanen JA, Rauramaa R, Lakka TA, Sivenius J, Salonen JT. Cardiorespiratory fitness and the risk for stroke in men. Arch Intern Med. Jul 28 2003; 163(14): 1682-8. [Medline].

209. Langhorne P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complications after stroke: a multicenter study // J. Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 6. — P. 1223-1229.

210. Lees K. Neuroprotection is unlikely to be effective in humans using current trials designs: An opposing view // Stroke. - 2002. - V. 33. - P. 308 - 309.

211. Leipert J. Pharmacotherapy in restorative neurology. Curr. Opin. Neurol. -2008; №21. - P.639-643.

212. Lim SH, Lieu PK, Phua SY, Seshadri R, Venketasubramanian N, Lee SH, Choo PW. Accuracy of bedside clinical methods compared with fiberoptic endoscopic examination of swallowing (FEES) in determining the risk of aspiration in acute stroke patients. Dysphagia. 2001; 16:1- 6.

213. Lin JH. Influence of admission functional status on functional gain and efficiency of rehabilitation in first time stroke patients. Kaohsiung J Med Sci. 2001; 17:312-318.

214. Man-Son-Hing M, Laupacis A, O'Connor AM, Biggs J, Drake E, Yetisir E, Hart RG. A patient decision aid regarding antithrombotic therapy for stroke prevention in atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA. 1999;282:737-743

215. Mant J, Carter J, Wade DT, Winner S. Family support for stroke: a randomised controlled trial. Lancet. 2000; 356:808 - 813.

216. Martin-Harris B, Logemann JA, McMahon S, Schleicher M, Sandidge J. Clinical utility of the modified barium swallow. Dysphagia. 2000; 15: 136 -141.

217. Martino R, Pron G, Diamant N. Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke: insufficient evidence for guidelines. Dysphagia. 2000; 15: 19 -30.

218. McDonald HP, Garg AX, Haynes RB. Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions: scientific review. JAMA. 2002; 288:2868 -2879. Review. [Erratum in: JAMA. 2003;289:3242.]

219. Mehta B, Leslie-Mazwi TM, Chandra RV, et al. Assessing variability in neurointerventional practice patterns for acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg 2013; 5:Suppl 1:i52-i57.

220. Meythaler JM, Guin-Renfroe S, Brunner RC, Hadley MN. Intrathecal baclofen for spastic hypertonia from stroke. Stroke. 2001; 32: 2099 -2109.

221. Miller E., Murray L., Richards L. et al. Comprehensive overview of nursing and inderdisciplinary rehabilitation care of the stroke patient: a scientific statement frome the American Heart Association. Stroke; 2010; 41: 24022448.

222. Molina C.A., Montaner J., Arenilas J.F. Differential pattern of tPA-inducend proximal MCA recanalization among stroke subtypes // Stroke. - 2004. -№35. - P. 486 - 490.

223. Mortality and poststroke depression: a placebo-controlled trial of antidepressants / R.E. Jorge, R.G. Robinson, S. Arndt, S. Starkstein// J. Psychiatry. - 2003. - №10. - P. 1823 - 1829.

224. Mozheyko E. Y. Diagnostic opportunities of method of computer transformation of temporal parameters of speech in subcortical aphasias // International Journal of Stroke. - 2008. - Vol. 6. - Suppl. 1. - P. 257.

225. Mozheyko E.Y., Prokopenko S.V. Neurorehabilitation of neurodynamic speech disorders using the method of tempo-rhythmic correction of speech // 27th World Congress of the International Society of Logopedics and Phoniatrics: Materials of the Congress. - Copenhagen, 2007. - P. 136.

226. Mozheyko E.Y., Prokopenko S.V., Merzlikina T.A. Clinical-diagnostic aspects of neurodynamic impairments of speech in poststroke patients // 4th World Congress of the International Society of the Physical and Rehabilitation medicine: The proceedings of the Congress, Seoul, 2007. - P. 49 - 54.

227. Muir KW, Watt A, Baxter G, Grosset DG, Lees KR. Randomized trial of graded compression stockings for prevention of deep-vein thrombosis after acute stroke. QJM. 2000; 93:359 -364.

228. O'Brien J.T., Erkinjutti T., Reisberg B. Vascular cognitive impairment // Lancet Neurology. - 2003. - Vol. 2, №3. - P. 89 - 98.

229. O'Connor AM, Stacey D, Rovner D, Holmes-Rovner M, Tetroe J, Llewellyn-Thomas H, Entwistle V, Rostom A, Fiset V, Barry M, Jones J. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (3):CD001431. Review. [Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2):CD001431.]

230. Ouimet M.A., Primeau F., Cole M.G. Psychosocial risk faktors in poststroke depression: a systematic review // J. Psychiatry. - 2001. - №46. - P. 819 -828.

231. Parker L. Free radicals in the brain. - Berlin: Springer, 2000. - 380 p.

232. Perry L, Love CP. Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: a systematic review. Dysphagia. 2001; 16:7-18. Review.

233. Perry L, McLaren S. An evaluation of implementation of evidence-based guidelines for dysphagia screening and assessment following acute stroke: phase 2 of an evidence-based practice project. J Clin Excel. 2000; 2:147157. e140 Stroke September 2005 Downloaded from http://stroke.ahajournals.org/ by guest on August 7, 2015

234. Perry Y.J. Homocysteine and risk of stroke //J. Cardiovascular risk. - 1999. - P. 26 - 30.

235. Powers DW. Assessment of the stroke patient using the NIH stroke scale. Emerg Med Serv. 2001; 30:52-56.

236. Price CI, Pandyan AD. Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain: a systematic Cochrane review. Clin Rehabil. 2001; 15:5-19. Review.

237. Reker DM, Duncan PW, Horner RD, Hoenig H, Samsa GP, Hamilton BB, Dudley TK. Postacute stroke guideline compliance is associated with greater patient satisfaction. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 750 -756.

238. Rimmer JH, Braunschweig C, Silverman K, Riley B, Creviston T, Nicola T. Effects of a short-term health promotion intervention for a predominantly African-American group of stroke survivors. Am J Prev Med. 2000; 18:332338.

239. Rimmer JH, Riley B, Creviston T, Nicola T. Exercise training in a predominantly African-American group of stroke survivors. Med Sci Sports Exerc. 2000; 32:1990 -1996.

240. Ringelstein E., Weiller C., Wechesser M. Cerebral vasomotor reactivity is signiflcanthy reduced in low-flow as compared to thromboembolic infartions: the Key role of the circle of Willis // Stroke. - 1994. - №124. -P. 103 - 104.

241. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly meta-analysis of outcome trials / J.A. Staessen, J. Gassovski, J.G. Wang et al. // Lancet. - 2000. - №355. - P. 865 - 872.

242. Roche M., Rondeau P., Singh N.R., Tarnus E., Bourdon E. The antioxidant properties of serumalbumin. FEBS. Lett. 2008; 582:1783-1787.doi: 10.1016/j.febslet.2008.04.057. [PubMed] [Cross Ref]

243. Rockwood K., Wentzel C., Hachinski V. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment // Neurology. - 2000. - V. 54, №2. - P. 54 -57.

244. Rodgers H, Atkinson C, Bond S, Suddes M, Dobson R, Curless R. Randomized controlled trial of a comprehensive stroke education program for patients and caregivers. Stroke. 1999; 30:2585-2591.

245. Saver J.L. Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke / J.L. Saver, S. Starkman, M. Eckstein, S.J. Stratton, F.D. Pratt, S.Hamilton, R. Conwit, D.S. Liebeskind, G.Sung, I. Kramer, G.Moreau, R. Goldweber, N. Sanossian //N Engl J Med 2015; 372:528-536February 5, 2015D0I: 10.1056/NEJMoa1408827

246. Schellinger P.D., Fiebach J.B., Hacke W. Imaging-based decision making in thrombolytic therapy for ischemic stroke: present status // Stroke. - 2003. -V. 34, №35. - P. 575 - 583.

247. Schulz U.G.R., Rothwell P.M. Differences in vascular risk factors between etiological subtypes of ischemic stroke: importance of population-based studies // Stroke. - 2003. - V. 34, №8. - P. 2050 - 2059.

248. Sedlak T.W., Saleh M., Higginson D.S., Paul B.D., Juluri K.R., Snyder S.H. Bilirubin and glutathione have complementary antioxidant and cytoprotective roles. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2009; 106:5171-5176.[PMC free article] [PubMed].

249. Silvestrini M., Cupini L.M., Placidi F., Diomedi M., Ber-nardi G. Bilateral hemispheric activation in the early recovery of motor function after stroke // Stroke. — 1998. — Vol. 29, № 7. — P. 1305-1310.

250. Smith HA, Lee SH, O'Neill PA, Connolly MJ. The combination of bedside swallowing assessment and oxygen saturation monitoring of swallowing in acute stroke: a safe and humane screening tool. Age Ageing. 2000; 29:495499.

251. SPARKL investigators. Highdose atorvastatin after stroke or TIA / P. Amarenco, J. Bogousslavsky, A. Callahan et al. // N. Engi. J. Med. - 2006. V. 355. - P. 549 - 559.

252. Stankowski J.N. Therapeutic Targets for Neuroprotection in Acute Ischemic Stroke: Lost in Translation? / Stankowski J.N., Gupta R. // Antioxidants and redox signaling 2011, 14: 1841-1851.

253. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis. Systematic review and up-to-date metaanalysis / P. Amarenco, J. Labreuche, Ph. Lavallee, P. -J. Touboul // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - №12. - P. 2902 - 2909.

254. Sturm J.W., Donnan G.A., Dewey H.M. Determinants of handcap after stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) // Stroke. - 2004. - №35. - P. 715 - 720.

255. Sundseth A., Thommessen B., R0nning O.M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke. A randomized controlled trial // J. Stroke. — 2012. — Vol. 43, № 9. — P. 2389-2394.

256. Tanne D., Gorman M.J., Bates V.E. Intravenosus tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in patients aged 80 years and older: the tPA stroke survey experience // Stroke. - 2000. - №31. - P.370 - 375.

257. Thrombolytic therapy with in 3 to 6 hours after onset of ischemic stroke: Useful of harmful? / P.A. Ringleb, P.D. Schellinger, C. Schranz, W. Haske // Stroke. - 2002. - V. 33, №34. - P. 1437 - 1441.

258. Troisi E, Paolucci S, Silvestrini M, Matteis M, Vernieri F, Grasso MG, Caltagirone C. Prognostic factors in stroke rehabilitation: the possible role of pharmacological treatment. Acta Neurol Scand. 2002; 105: 100 -106.

259. Tsouna-Hadjis E, Vemmos KN, Zakopoulos N, Stamatelopoulos S. First-stroke recovery process: the role of family social support. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81:881- 887.

260. Walker C, Brouwer BJ, Culham EG. Use of visual feedback in retraining balance following acute stroke. Phys Ther. 2000; 80:886 - 895.

261. Wasi Ullah Khan: Prevalence, Causes, Treatment and the Role of Antioxidants in Ischemic Brain Stroke Diseases / WasiUllah khan, Rahmat Ali Khan, Mushtaq Ahmad, Latif ullah Khan, M. Waqas Khan, Samran Ahmad Durrani, Wasim Ahmed // American Journal of Biomedical and Life Sciences 2015; 3(2-1): 29-32.

262. Williams LS, Yilmaz EY, Lopez-Yunez AM. Retrospective assessment of initial stroke severity with the NIH Stroke Scale. Stroke. 2000; 31: 858 -862.

263. Winstein CJ, Miller JP, Blanton S, Taub E, Uswatte G, Morris D, Nichols D, Wolf S. Methods for a multisite randomized trial to investigate the effect of constraint-induced movement therapy in improving upper extremity function among adults recovering from a cerebrovascular stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2003; 17:137-152.

264. Yamamoto Y., Akiguchi I., Oiwa K. Twenty-four-hour blood pressure and MRI as predictive factors for different outcomes in patients with lacunar infarct // Stroke. - 2002. - V. 33, №30. - P. 297.

265. Yonemura K., Kimura K., Hasegawa Y. Analysis of ischemic stroke in patients aged up to 50 years // Rinsho Shinkeigaku. - 2000. - №40. - P. 881 - 886.