Изменения связанного со здоровьем качества жизни хирургических больных на модели группы пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сафонова, Оксана Васильевна

• Сафонова, Оксана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафонова, Оксана Васильевна

Общая характеристика работы.

Введение.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость работы.

Реализация результатов исследования.

Апробация диссертационного материала.

Объем и структура диссертации.

Содержание работы.

Глава 1. Лечение хронической ишемии нижних конечностей и контроль его эффективности. Обзор литературы.

1. История развития методов лечения хронических окклюзирующих поражений бифуркации аорты и артерий нижних конечностей.

1.1. Хирургические методы лечения.

1.2. Консервативное лечение хронической ишемии нижних конечностей.

1.2.1. Консервативная терапия в процессе эволюции взглядов на хроническую ишемию нижних конечностей.

1.2.2. Современный подход к консервативному лечению хронической ишемии нижних конечностей.

2. Показания к реконструктивным операциям на артериях нижних конечностей.

2.1. Показания и противопоказания к первичным операциям.

2.2. Показания к повторным операциям и выбор вида оперативного вмешательства.

3. Клинические результаты артериальных реконструкций.

4. Прогнозирование результатов артериальных реконструкций и методики их улучшения.

5. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей.

5.1. Возникновение понятия «качество жизни».

5.2. Методика оценки качества жизни.

5.3. Medical Outcomes Study Group Short-Form 36, его структура и область применения.

5.4. Результаты оценки качества жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей.

5.4.1. Влияние артериальных реконструкций на качество жизни.

5.4.2. Изменение показателей качества жизни на фоне консервативного лечения.

5.4.3. Отечественные исследования качества жизни больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

5.4.4. Влияние свойств личности пациентов на качество жизни.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

Глава 3. Клинические результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.

Глава 4. Результаты артериальных реконструкций с точки зрения качества жизни больных.

Глава 5. Определение психологического статуса больных с ХИНК и его влияние на оценку эффективности оперативного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения связанного со здоровьем качества жизни хирургических больных на модели группы пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (клиническое исследование)»

Среди больных сердечно-сосудистыми заболеваниями значительная часть страдает облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей, что составляет 2-3% общей численности населения и 35-50% лиц старше 65 лет.

При естественном течении атеросклеротического процесса, в частности в аорто-подвздошном сегменте, более трети больных умирают в течение 5-8 лет от начала болезни, 25-50% из них за тот же период времени переносят ампутацию пораженной конечности [59]. По данным клиники Мейо, смертность больных атеросклерозом артерий нижних конечностей в первые 5 лет достигает 22,8% и за 10 лет - 47% (против 7,2 и 17% в* контрольной группе). Даже при лечении пациентов в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10-20%, а летальность - 15% [73, 74].

Прогноз естественного течения болезни ухудшается при наличии сочетанного поражения других артериальных бассейнов, которое по данным разных авторов встречается в 10-60% случаев. Кроме того, имеется еще и большое число факторов риска, наличие которых способствует прогрессированию атеросклеротического процесса [76].

Сопутствующие заболевания и множество факторов риска влияют не только на естественное течение атеросклероза, но и на результаты как консервативного, так и оперативного лечения.

Результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей изучены достаточно хорошо, однако тенденции к уменьшению частоты ранних и поздних осложнений не наблюдается. Кроме того, некоторые больные, успешно перенесшие сосудистую реконструкцию, в послеоперационном периоде предъявляют ряд жалоб, не позволяющих однозначно утверждать об успехе операции. То есть, несмотря на хороший клинический результат операции, эти больные не выполняют должную физическую нагрузку, стараются оградить себя от любого физического труда, боясь каких-либо осложнений. В силу своих личностных особенностей эти пациенты постоянно находятся в состоянии эмоционального напряжения, жалуются на собственную неполноценность, беспомощность, что мешает им вернуться к обычному образу жизни. Таким образом, субъективная' оценка собственного самочувствия больного не всегда совпадает с объективными показателями.

С целью оценки субъективных ощущений пациента введено понятие «качество жизни» [97] I Методы, оценки качества жизни больных просты, наглядны и экономичны. Наиболее распространенными способамишзучения качества жизни.являются опросники:

Одним из опросников; наиболее часто, используемых при оценке КЖ больных ХОЗАНК, является MOS SF-36.- SF-36 создан для удовлетворения минимальных психометрических стандартов, необходимых для групповых сравнений. Восемь шкал опросника представляют собой наиболее часто измеряемые в исследованиях понятия здоровья и наиболее зависимы от болезни и лечения.

Неадекватная оценка самим пациентом результатов оперативного лечения заставляет задуматься о необходимости более тщательного анализа психологических аспектов качества жизни, в том числе структуры личности каждого пациента.

Существует два подхода к систематизации данных о личности: первый направлен на выделение и систематизацию- черт личности и представляет собой группировку признаков с помощью факторного анализа, второй ориентирован на выделение определенных типов личности и представляет собой группировку испытуемых. Оба вышеуказанных направления исследования личности составляют основу психодиагностического теста (ПДТ), предложенного отечественными психологами В.М. Мельниковым и JI.T. Ямпольским [61]. ПДТ с успехом применяется во многих психологических исследованиях.

Известно множество методик психологического воздействия на личность с целью изменения отношения личности к существующей органической патологии. Широко используется позитивная психотерапия, основоположником которой является Носсрат Пезешкиан. Позитивная психотерапия основывается на позитивном подходе к пациенту и заболеванию, содержательной оценке конфликта и пятиступенчатой терапии, в основе которой лежит самопомощь [69].

С точки зрения позитивной психотерапии в каждом симптоме можно найти не только негативное, но и позитивное начало. Можно позитивно интерпретировать любое поведение, любое соматическое и психическое заболевание. Основной целью позитивной психотерапии является изменение точки зрения пациента на свою болезнь И' как следствие — новые возможности в поисках резервов в борьбе с недугом. А так как позитивная психотерапия исходит из того, что в основе многих психических и психосоматических заболеваний лежит конфликт, то смена точек зрения на симптомы или синдромы позволяет психотерапевту более дифференцированно подходить к конфликту.

Позитивная психотерапия является довольно эффективным методом, но весьма трудоемким и длительным. Поэтому чаще всего с целью достижения быстрого эффекта в дополнение к позитивной психотерапии применяется другой метод: психоанализ, поведенческая психотерапия, логотерапия по Франкелю, нейролингвистическое программирование (НЛП) и пр.

До настоящего времени не проводилось исследований, обнаруживающих психогенное воздействие хронической ишемии нижних конечностей и реконструктивной операции, выполненной по этому поводу, на больного. Не определялась взаимосвязь качества жизни и структуры личности пациента. Следовательно, больным с хронической ишемией нижних конечностей психотерапия не назначалась.

На наш взгляд, психотерапия в дополнение к стандартной медикаментозной терапии в послеоперационном периоде является принципиально новым и достаточно важным моментом в плане улучшения \ качества жизни больных и результатов артериальных реконструкций в целом.

Цель исследования.

Повышение эффективности оперативного лечения хронической^ ишемии нижних конечностей с точки зрения качества жизни и индивидуально-типологических свойств личности больных.

Задачи исследования.

1. Выявить взаимосвязь качества жизни пациентов и клинических результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей в разные сроки после вмешательства.

2. Оценить влияние различных факторов на качество жизни пациентов и результаты артериальных реконструкций.

3. Определить показания к оперативному лечению хронической ишемии нижних конечностей с точки зрения индивидуально-типологических свойств личности больных.

4. Наметить пути улучшения качества жизни и разработать алгоритм консервативного лечения в послеоперационном периоде с учетом структуры личности больных.

Научная новизна.

В работе впервые подробно изучен психологический статус больных с хронической ишемией нижних конечностей с помощью психодиагностического теста и оценен по 14 десятибалльным шкалам.

Проведен корреляционный анализ данных качества жизни, полученных с применением второй версии опросника MOS SF-36, и структуры личности больных. Обнаружена зависимость качества жизни больных от структуры их личности.

Отобрана группа психически неуравновешенных больных с высокими показателями уровня невротизации, нуждающихся в психотерапии. Проведена позитивная психотерапия в сочетании с нейролингвистическим программированием. Доказано существенное улучшение связанного со здоровьем качества жизни больных, склонных к неврозам- и неврозоподобным состояниям, после проведенной позитивной психотерапии в сочетании с нейролингвистическим программированием.

Практическая значимость работы.

Обоснована и подтверждена целесообразность оценки связанного со здоровьем качества жизни хирургических больных как одного из основных критериев эффективности операции, что позволит оптимизировать лечебную тактику и в целом совершенствовать медицинское обслуживание.

Выявленная зависимость качества жизни больных от структуры их личности позволит прогнозировать изменения качества жизни после оперативного вмешательства.

Доказанное улучшение качества жизни психически неуравновешенных больных с высоким уровнем невротизации на фоне позитивной психотерапии в сочетании с нейролингвистическим программированием, позволит применять этот метод на практике и таким образом улучшить результаты операции с точки зрения больного.

Реализация результатов исследования.

Результаты настоящей работы внедрены непосредственно в практику отделения сосудистой хирургии Тамбовской областной больницы, ангиологического кабинета Тамбовской областной поликлиники.

Апробация диссертационного материала.

Материалы и основные положения диссертации доложены на:

1. Юбилейной научно-практической конференции «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях», посвященной 85-летию ВГМА им. H.H. Бурденко, Воронеж, 2003;

2. IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2003;

3. VIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва, 2004;

4. Конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии», посвященной 30-летию Саратовского кардиохирургического центра, Саратов, 2004;

5. X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2004.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 43 рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы включает 95 отечественных и 97 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сафонова, Оксана Васильевна

Выводы:

1. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей способствуют повышению качества жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Величина показателей качества жизни после операции зависит от степени ишемии, дистанции безболевой ходьбы, плече-лодыжечного индекса давления, медикаментозной терапиии и структуры личности больного.

3. Непрерывная медикаментозная терапия, проводимая в послеоперационном периоде, эффективна в плане увеличения кумулятивной проходимости эксплантатов, снижения частоты поздних осложнений и улучшения качества жизни больных.

4. При наличии клинических показаний к реконструктивной операции на артериях нижних конечностей и отсутствии противопоказаний, реконструкция должна проводиться независимо от структуры личности больного.

5. Для больных, склонных к неврозам и неврозоподобным состояниям, психотерапия в дополнение к постоянной медикаментозной терапии является единственным способом улучшить качество жизни в послеоперационном периоде.