Качество медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом II типа в условиях эндокринологических центров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Урусбиева, Джаннета Магометовна

• Урусбиева, Джаннета Магометовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Урусбиева, Джаннета Магометовна

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Клинический материал и методы исследования

II. 1 Клиническая характеристика больных

11.2 Методы исследования

11.3 Методы статистической обработки материала

Глава III. Результаты исследования

III. 1 Распространенность сердечно-сосудистых факто- ^ ров риска в обследованной популяции пациентов с сахарным диабетом 2 типа

111.2. Качество медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых факторов риска и медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний

111.3. Оценка полноты обследования пациентов с целью диагностики и оценки выраженности ишемической болезни сердца

111.4. Обсуждение различий в качестве медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболе- ^ ваний между двумя центрами

111.5. Результаты оценки уровня знания врачей-эндокринологов о подходах к медикаментозной профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний

Глава IV. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом II типа в условиях эндокринологических центров»

Актуальность проблемы

Сахарный диабет 2 типа становится одним из распространенных неинфекционных заболеваний человека. Около 150 млн. человек в мире страдают сахарным диабетом 2 типа. В недалеком будущем число пациентов с этим заболеванием на земле может достичь 300 млн. человек.1 В России в 2000 г. было зарегистрировано 1 млн. 800 тыс. новых случаев сахарного диабета 2 типа, а общее число пациентов с сахарным диабетом 2 типа в 2000 г. в нашей стране достигало около 8 млн. Ожидается, что к 2025 г. число их возрастет до 12 млн.2

Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабетом в два-четыре раза выше, чем у лиц без диабета.3,4 Риск развития неблагоприятных сердечнососудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не имеющих признаков ИБС, равен риску развития этих событий у больных, перенесших инфаркт миокарда, но не страдающих сахарным диабетом.5 Установление подобной закономерности привело к тому, что сахарный диабет из категории сердечно-сосудистых факторов риска был переведен в разряд заболеваний с риском, эквивалентным ишемической болезни сердца.6

При одинаковой выраженности коронарной болезни сердца у пациентов с диабетом и без диабета у первых в два-четыре раза повышен риск летального исхода в ближайшем периоде после острого инфаркта миокарда (ОИМ).7 В нескольких исследованиях было доказано, что сахарный диабет является независимым предиктором летальности в отдаленные сроки после ОИМ.8'9'10,11'12'13

Исследования с использованием либо электрокардиографического тредмил-теста,14 либо амбулаторного ЭКГ монитори-рования,15 или изотопной оценки перфузии миокарда16 показали, что распространенность бессимптомной ишемии миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа без клинических проявлений ИБС составляет 20-40%. Частота выявления значимого поражения коронарных артерий по данным ангиографии среди этих пациентов достигала 79-95%.14,15,16

Наличие дислипидемии у больных диабетом в два-четыре раза увеличивает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности.17,18 Повышение систолического АД на каждые 10 мм.рт.ст. у больных сахарным диабетом увеличивает риск развития сердечно-сосудистых событий на 20%.19

В нескольких рандомизированных клинических исследованиях доказано, что медикаментозная терапия, направленная на коррекцию модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска (в частности, артериальной гипертонии и гиперли-пидемии),20,21,22,23,24,25 а также терапия аспирином26 существенно уменьшают риск развития неблагоприятных сердечнососудистых событий у больных сахарным диабетом 2 типа.

В то же время, по данным некоторых исследований, лишь небольшая часть больных сахарным диабетом получает препараты, способные снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.27 Мы не нашли работ, посвященных оценке качества медикаментозной коррекции модифицируемых сердечнососудистых факторов риска у больных сахарным диабетом 2 типа в России. Проведение такой оценки и анализ ее результатов представляются важными для выработки подходов к уменьшению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данной категории больных.

Цель исследования

Оценить качество медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых осложнений и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в условиях специализированных эндокринологических центров.

Задачи исследования

1. На основании данных литературы установить современные подходы к медикаментозной коррекции модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска у больных сахарным диабетом 2 типа, основанные на научных доказательствах.

2. На основании данных литературы установить современные подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, основанные на научных доказательствах.

3. С помощью поперечного ретроспективного анализа (cross-sectional, retrospective analysis) медицинской документации провести оценку качества медикаментозной коррекции модифицируемых факторов риска и качества медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа.

4. Сопоставить полученные результаты оценки качества медикаментозной коррекции модифицируемых факторов риска и качества медикаментозной.терапии сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа с современной тактикой применения сердечно-сосудистых препаратов у этой категории больных.

5. На основании полученных данных выработать практические рекомендации по улучшению качества медикаментозной коррекции модифицируемых факторов риска и качества лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в эндокринологических центрах.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Качество медикаментозной профилактики модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска в условиях практического здравоохранения не соответствует современным клиническим рекомендациям по лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

2. При планировании мероприятий по улучшению качества лечения необходимо уделять основное внимание увеличению доли пациентов, получающих аспирин и гиполидемиче-ские препараты, прежде всего ста тины.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования определяется тем, что в нем впервые в России проведено сопоставление качества медикаментозной коррекции модифицируемых сердечнососудистых факторов риска и качества лечения сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в условиях практического здравоохранения, с современными научно-доказанными подходами к применению сердечно-сосудистых препаратов у этой категории больных.

Практическая значимость исследования

Практическая значимость исследования определяется полученными данными о несоответствии реального качества медикаментозной коррекции сердечно-сосудистых факторов риска у больных сахарным диабетом 2 типа в условиях практического здравоохранения современным подходам к тактике подобной коррекции, которая основана на результатах крупномасштабных рандомизированных клинических исследований. Полученные данные могут быть использованы при планировании и проведении практических мероприятий по улучшению качества медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и качества медикаментозной терапии сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа.

Апробация работы

Результаты работы доложены:

- на конференции "Жизнь без власти диабета" 21 апреля 2003 г., г. Москва

- на совместном совещании кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО с участием врачей базовой больницы ЦКБ МПС и курсантов цикла "Клиническая фармакология"

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Урусбиева, Джаннета Магометовна

Выводы

1. Качество медикаментозной профилактики модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа не соответствует современным клиническим рекомендациям по лечению этих пациентов и характеризуется низкой частотой назначения ингибиторов ГМГ КоА-редуктазы (статинов) (2,3%) и аспирина (35,1%).

2. Наиболее благоприятные тенденции в медикаментозной профилактике сердечно-сосудистых осложнений и лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа заключаются в достаточно высокой частоте применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у 76,3% пациентов.

3. Участие кардиологов в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа улучшает качество медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, особенно в отношении частоты применения аспирина, которая у консультированных кардиологом пациентов достигает 52,9%, по сравнению с 15,9% у пациентов, не консультированных кардиологом

4. Полнота обследования пациентов сахарным диабетом 2 типа для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы недостаточна для выработки оптимальной тактики как профилактики сердечно-сосудистых осложнений, так и лечения уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Для улучшения качества медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходим интегрированный подход к лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа с обязательным участием кардиолога.

Практические рекомендации

1. При анализе качества медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа следует, прежде всего, учитывать частоту назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аспирина и ингибиторов ГМГ КоА-редуктазы (статинов).

2. При анализе качества оценки функционального состояния пациентов с сахарным диабетом 2 типа необходимо учитывать частоту выполнения суточного ЭКГ мониторирования, ЭКГ тестов с физической нагрузкой и эхокардиографического исследования.

3. При организации медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа целесообразно применение интегрированного подхода к лечению, который подразумевает использование не только диабетолога, офтальмолога и подиатра, но и кардиолога, осведомленного о современных подходах к профилактике и лечению сердечно-сосудистых у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Урусбиева, Джаннета Магометовна, 2004 год

1. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998;21:1414-1431

2. Мкртумян A.M. О комбинированной терапии сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет 2002; 3(1б):32-34

3. Kannel WB, McGee DL. Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham Study. Diabetes Care 1979;2:20-26

4. Jacoby RM, Nesto RW. Acute myocardial infarction in the diabetic patient: pathophysiology, clinical course, and prognosis. J Am Coll Cardiol 1992;20:736-744

5. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from Coronary Heart Disease in Sub-jects with Type 2 Diabetes and in Nondiabetic Subjects with and without Prior Myocardial Infarction. N Engl J Med 1998; 339:229-234

6. Гиляревский C.P. Новые рекомендации национальной образовательной программы по холестерину. (По материалам зарубежной прессы). Международный медицинский журнал 2003;б(1):43-47

7. Barbash GI, White HD, Modan M, van de Werf F. Significance of diabetes mellitus in patients with acute myocardial infarction receiving thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol 1993;22:707-713

8. Behar S, Boyko V, Reicher-Reiss H, Goldbourt U. Ten-year survival after acute myocardial infarction: comparison of patients with and without diabetes. Am Heart J 1997;133:290-296

9. Mak K-H, Moliterno DJ, Granger CB, Miller DP, White HD, Wilcox RG, Califf RM, Topol EJ. Influence of diabetes mellitus on clinical outcome in the thrombolytic era of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1997;30:171-179

10. Miettinen H, Lehto S, Salomaa V, Mahonen M, Niemela M, Haffner SM, Pyorala K, Tuomilehto J. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction. Diabetes Care 1998;21:69-75

11. Sukhija R, Dhanwal D, Gambhir DS, Dewan R. Silent myocardial ischaemia in patients with type II diabetes mellitus and its relation with autonomic dysfunction. Indian Heart J 2000;52:540-546

12. Inoguchi T, Yamashita T, Umeda F, Mihara H, Nakagaki O, Ta-kada K, Kawano T, Murao H, Doi T, Nawata H. High incidence of silent myocardial ischemia in elderly patients with non insulin-dependent diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 2000;47:37-44

13. Sniderman AD, Scantlebury T, Clanflone K. Hypertriglyceridemic hyperapoB: the unappreciated atherogenic dyslipoproteinemia in type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med 2001; 135: 447-459

14. Ginsberg HN, Illingworth DR. Postprandial dyslipidemia: an atherogenic disorder common in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2001; 88(Suppl): 9H-15H

15. Gerstein HC, Malmberg K, Capes S, Yusuf S. Cardiovascular diseases. In: Gerstein HC, Haynes RB, eds. Evidence-Based Diabetes Care. Hamilton, Ontario: ВС Decker, Inc. 2001:488-514

16. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. BMJ 1998;317:713-720

17. Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, Schrier RW. Effect of blood pressure control on diabetic microvascular complications in patients with hypertension and type 2 diabetes. Diabetes Care 2000;23(Suppl 2):B54-B64

18. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253-259

19. Kirk JK, Poirier JE, Mattox MG, Thomas PM, Michielutte R. Compliance With National Guidelines in Patients With Diabetes in a Family Practice Clinic. Pharmacotherapy 2002;22(12): 1541-1546

20. Chait A, Bierman EL. In: Joslin's Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994:648-664

21. Wilson PWF, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998;97:1837-1847

22. Wingard DL, Barrett-Connor E: Heart disease and diabetes. In Diabetes in America. Washington, DC, U.S. Govt. Printing Office, 1995, p. 429-448 (NIH publ. no. 95-1468)

23. American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2002. Diabetes Care 2003;26(3):917-932

24. Hupfeld CJ, Wong GA. Current Recommendations for Prevention of Cardiovascular Disease in Patients With Diabetes Mellitus. Prev Cardiol 2003;6(l):34-37

25. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-986

26. UK Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837-853

27. UK Prospective Diabetes Study Group: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998;352:854-865

28. DCCT/EDIC Research Group: Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. N Engl J Med 2000;342:381-389

29. Lawson ML, Gerstein HC, Tsui E, Zinman B: Effect of intensive therapy on early macrovascular disease in young individuals with type 1 diabetes. Diabetes Care 1999;22(Suppl. 1):B35-B39

30. Gerstein HC, Malmberg K, Capes S, Yusuf S. Cardiovascular diseases. In: Gerstein HC, Haynes RB, eds. Evidence-Based Diabetes Care. Hamilton, Ontario: ВС Decker, Inc. 2001:488-514

31. American Diabetes Association. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26:S33-S50

32. Смирнова E.H. влияние антигипертензивной терапии на прогноз сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом (с позиции доказательной медицины). Сахарный диабет 2002; 3(16):14-18

33. Eriksson Н, Welim L, Wilhelmsen L, Larsson В, Ohlson LO, Svardsudd K, Tibblin G. Metabolic disturbances in hypertension: results from the population study: "Men born in 1913." J Int Med 1992;232:389-395

34. Hypertension in Diabetic Study (HDS): prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factors for cardiovascular and diabetic complications. J Hyper-ten 1993;11:309-317

35. Arauz-Pacheco С, Parrott MA, Raskin P. The Treatment of Hypertension in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care 2002;25:134-147

36. Hasslacher C, Sted W, Wahl P, Ritz E: Blood pressure and metabolic control as risk factors for nephropathy in type I (insulin-dependent) diabetes. Diabetologia 1985;28:6-11

37. Knuiman MW, Welborn ТА, McCann VJ, Stanton KG, Constable IJ: Prevalence of diabetic complications in relation to risk factors. Diabetes 1986;35:1332-1339

38. Nishimura R, LaPorte RE, Dorman JS, Tajima N, Becker D, Orchard TJ. Mortality trends in type 1 diabetes: the Allegheny County (Pennsylvania) Registry 1965-1999. Diabetes Care2001;24:823-827

39. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen S. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet. 2002;359:995-1003

40. Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CM, Logan AG. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1996;275:1590-1597

41. Cutler JA, Fohnann D, Allender PS. Randomized trials of sodium reduction: an overview. Am J Clin Nutr 1997;65 (Suppl. 2): 643S-651S

42. Schottal DE, Stunkerd AJ. The effects of weight reduction on blood pressure in 301 obese patients. Arch Int Med 1990;150:1701-1704

43. Krezesinki JM, Janssens M, Vanderspeeten F, Rorive G. Importance of weight loss and sodium restriction in the treatment of mild and moderate essential hypertension. Acta Clin Belg 1993;48:234-245

44. Staessen J, Fagard R, Lijnen P, Amery A. Body weight, sodium intake and blood pressure. J Hyperten 1989;7(Suppl. 1):S19-S23

45. Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL: Smoking and diabetes (Technical Review). Diabetes Care 1999;22:1887-1889

46. Geleijnse JM, Witteman JC, Bak AA, den Breeijen JH, Grobbee DE. Reduction in blood pressure with a low sodium, high potassium, high magnesium salt in older subjects with mild to moderate hypertension. BMJ 1994;309:436-440

47. Moore TJ, McKnight JA. Dietary factors and blood pressure regulation. Endocrinol Metab Clin North Am 1995;24:543-555

48. Morris CD, Reusser ME. Calcium intake and blood pressure: epidemiology revisited. Semin Nephrol 1995;15:490-495

49. Moore TJ, McKnight JA. Dietary factors and blood pressure regulation. Endocrinol Metab din North Am 1995;24:543-555

50. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22

51. Chaiyakunapruk N, Boudreau D, Ramsey SD. Pharmaco-economic impact of HMG-CoA reductase inhibitors in type 2 diabetes. J Cardiovasc Risk 2001;8(3): 127-132

52. Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes : who should be treated? Circulation 2000;102(7):722-727

53. Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW. Cost-effectiveness of HMG-CoA reductase inhibition for primary and secondary prevention of coronary heart disease. JAMA 1991;265(9):1145-1151

54. Bell DS. Drugs for cardiovascular risk reduction in the diabetic patient. CurrDiab Rep 2001; 1(2): 133-139

55. Howard BV, Welty TK, Fabsitz RR, Cowan LD, Oopik AJ, Le NA, Yeh JL, Savage PJ, Lee ET: Risk factors for coronary heart disease in diabetic and nondiabetic Native Americans: the Strong Heart Study. Diabetes 1992;41 (Suppl. 2):4-ll

56. Lu W, Resnick HE, Jablonski KA, Jones KL, Jain AK, Howard J, Robbins DC, Howard BV. Non-HDL Cholesterol as a Predictor of Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes. The Strong Heart Study. Diabetes Care 2003;26(1): 16-23

57. Colwell JA. Aspirin therapy in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 1997;20:1767-1771

58. Bhatt DL, Marso SP, Hirsch AT, Ringleb PA, Hacke W, Topol EJ: Amplified benefit of clopidogrel versus aspirin in patientrs with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2002;90:625-628

59. American Diabetes Association: Consensus development conference on the diagnosis of coronary heart disease in people with diabetes (Consensus Statement). Diabetes Care 1998;21:1551-1559

60. Garg J, Bakris GL. Microalbuminuria: marker of vascular dysfunction, risk factor for cardiovascular disease. J Vase Med 2002;7:35-43

61. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Disease 2002;39 (Suppl. 2):SI-S246

62. Steinberg D, Parthasarathy S, Carew ТЕ, Khoo JC, Witzum JL. Beyond cholesterol: modifications of low-density lipoprotein that increase its atherogenicity. N Engl J Med 1989;320:915-924

63. Haffner SM. Clinical relevance of the oxidative stress concept. Metabolism 2000;49 (Suppl. I):30-34

64. Meydani M. Vitamin E: Lancet 345:170-175

65. Andrew R, Skyrme-Jones P, O'Brien RC, Berry KL, Meredith IT: Vitamin E supplementation improves endothelial function in type I diabetes mellitus: a randomized, placebo-controlled study. J Am Coll Cardiol 2000;36:94-102

66. Stampfer MJ, Hennekens CH, Manson JE, Colditz GA, Rosner B, Willett WC. Vitamin E consumption and the risk of coronary disease in women. N Engl J Med 1993; 328:1444-1449

67. Rimm EB, Stampfer MJ, Ascherio A, Giovannuci E, Colditz GA, Willett WC. Vitamin E consumption and the risk of coronary heart disease in men. N Engl J Med 1993;328:1450-1456

68. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators: Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253-259

69. Rapola LM, Virtamo J, Ripatti S, Huttunen JK, Albanes D, Taylor PR, Heinonen OP. Randomised trial of -tocopherol and B-carotene supplements on incidence of major coronary events in men with previous myocardial infarction. Lancet 1997;349:1715-1720

70. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-2497

71. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. AHA dietary guidelines: revision 2000: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. Circulation. 2000; 102(18): 2284-2299

72. American Diabetes Association. Position statement — management of dyslipidemia in adults with diabetes. Diabetes Care. 2002;25:S74-S77

73. Kappagoda СГ. Type 2 Diabetes and Preventive Cardiology: Talking the Talk and Walking the Walk. Prev Cardiol 2003;6(l):5-7

74. CDC. Levels of diabetes-related preventive-care practices-United States, 1997-1999. MMWR 2000;49;954-8.

75. CDC. Preventive-Care Practices Among Persons With Diabetes United States, 1995 and 2001. MMWR 2002;51(43):965-969

76. Saaddine JB, Engelgau MM, Beckles GL, Gregg EW, Thompson TJ, Narayan KMV. A diabetes report card for the United States: quality of care in the 1990s. Ann Intern Med 2002;136:565-574

77. Reunanen A, Kangas T, Martikainen J, Klaukka T. Nationwide survey of comorbidity, use, and costs of all medications in Finnish diabetic individuals. Diabetes Care 2000;23(9): 1265-1271

78. Colwell JA. Aspirin therapy in diabetes. Diabetes Care 1997;20:1767-71

79. American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Aspirin therapy in diabetes. Diabetes Care 2002;25(suppl 1):78-79

80. Rolka DB, Fagot-Campagna A, Venkat Narayan KM. Aspirin use among adults with diabetes. Estimates from the third national health and nutrition examination survey. Diabetes Care 2001;24:197-201

81. Stafford RS. Aspirin use is low among United States outpatients with coronary artery disease. Circulation 2000;101:1097-101

82. Faragon JJ, Waite NM, Hobson EH, Seoldo N, VanAmburgh JA, Migden H. Improving Aspirin Prophylaxis in a Primary Care Diabetic Population. Pharmacotherapy 2003;23(l):73-79

83. Levy D, Savage DD, Garrison RJ, Anderson KM, Kannel WB, Castelli WP. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol 1987;59:956-960

84. Lorell BH, Carabello BA. Left ventricular hypertrophy: pathogenesis, detection, and prognosis. Circulation 2000; 102(4):470-479

85. БИОСТАТ. Программа для IBM PC-совместимых компьютеров. Издательский дом "Практика", 1999

86. Julius S, Majahalme S, Palatini P. Antihypertensive treatment of patients with diabetes and hypertension. Am J Hypertens 2001;14:S310-16

87. Kaplan NM. Management of Hypertension in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: Guidelines Based on Current Evidence. Ann Intern Med 2001;135:1079-1083

88. Tatti P, Pahor M, Byington RP, Di Mauro P, Guarisco R, Strollo G, Strollo F. Outcome results of the Fosinopril Versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998;21(4):597-603

89. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, Biggerstaff SL, Gifford N, Schrier RW. The Effect of Nisoldipine as Compared with Enalapril on Cardiovascular Outcomes in Patients with Non-Insulin-Dependent Diabetes and Hypertension. N Engl J Med 1998 338:645-652

90. Capes SE, Gerstein HC, Negassa A, Yusuf S. Enalapril Prevents Clinical Proteinuria in Diabetic Patients With Low Ejection Fraction. Diabetes Care 23(3)1377-380, 2000

91. Fogari R, Mugellini A, Zoppi A, Corradi L, Preti P, Lazzari P, Derosa G. Losartan and perindopril effects on plasma plasminogen activator inhibitor-1 and fibrinogen in hypertensive type 2 diabetic patients. Am J Hypertens 2002;15(4 Pt l):316-320

92. CIBIS-II Investigators and Committees, The Cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999, 353:9-13

93. Spath P, Barankay A, Richter JA. The influence of rapid potassium administration on hemodynamics and endogenous catecholamine production during extracorporeal circulation. J Cardiothorac Anesth 1989;3(2): 176-180

94. Knuttgen D, Weidemann D, Doehn M. Restoring sinus rhythm after intraoperatively occurring isorhythmic AV dissociation by the use of K-Mg aspartate or Mg aspartate. Magnes Trace Elem. 1990;9(6):303-308

95. Tuttle JL, Potteiger JA, Evans BW, Ozmun JC. Effect of acute potassium-magnesium aspartate supplementation on ammonia concentrations during and after resistance training. Int J Sport Nutr. 1995;5(2): 102-109

96. Qin B, Guo S, Zhao Y, Zou S, Zhang Q, Wang Z, Zeng W, Zhang D. A trial of ademetionine in the treatment of intrahepatic biliary stasis viral hepatitis. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi 2000;8(3): 158160

97. Zgibor JC, Songer TJ. External Barriers to Diabetes Care: Addressing Personal and Health Systems Issues. Diabetes Spectrum 2001;14:23-28

98. Nichols GA, Brown JB. The Impact of Cardiovascular Disease on Medical Care Costs in Subjects With and Without Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2002;25:482-486

99. Landahl S, Svanborg A, Astrand K. Heart volume and the prevalence of certain common cardiovascular disorders at 70 and 75 years of age. Eur Heart J 1984;5(4):326-331

100. Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving H-H, Remuzzi G, Snapinn SM, Zhang Z, Shahinfar S: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861-869

101. Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL. Smoking and diabetes (Technical Review). Diabetes Care 1999;22:1887-1898

102. US Preventive Services Task Force: Counseling to prevent tobacco use. In Guide to Clinical Preventive Services. 2nd ed. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1996, p. 597-609

103. Fiore M, Bailey W, Cohen S: Smoking Cessation: Clinical Practice Guideline Number 18. Rockville, MD, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, 1996

104. American Diabetes Association. Physical Activity/Exercise and Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26:S73-S77

105. Rolka DB, Fagot-Campagna A, Narayan KMV. Aspirin Use Among Adults With Diabetes. Estimates from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care 2001;24:197-201

106. Faragon JJ, Waite NM, Hobson EH, Seoldo N, VanAmburgh, Migden H. Improving aspirin prophylaxis in a primarey care diabetic population. Pharmacotherapy 2003; 23(1): 73-79

107. Wei L, Wang J, Thompson P, Wong S, Struthers AD, MacDonald TM. Adherence to statin treatment and readmission of patients after myocardial infarction: a six year follow up study. Heart 2002;88:229-233

108. Estacio RO, Schrier RW. Antihypertensive therapy in type 2 diabetes: implications of the appropriate blood pressure control in diabetes (ABCD) trial. Am J Cardiol 1998;82(9B):9R-14R

109. Safford M, Eaton L, Hawley G, Brimacombe M, Rajan M, Li H, Pogach L. Disparities in Use of Lipid-Lowering Medications Among People With Type 2 Diabetes Mellitus. Arch Intern Med. 2003;163:922-928

110. American College of Sports Medicine: The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults (Position Statement). Med Sci Sports Exercise 1990;22:265-274