Качество оказания медицинской помощи детскому населению амбулаторно-поликлиническими учреждениями с различными механизмами управления и финансирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Черноморец, Виктор Валериевич

• Черноморец, Виктор Валериевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черноморец, Виктор Валериевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НАУЧНЫЕ ТРАКТОВАНИЯ ПОНЯТИЯ «КАЧЕСТВО

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (обзор литературы).

1.1. Качество медицинской помощи.

1.2. Финансирование здравоохранения в период экономических преобразований.

1.3. Оплата труда медицинского персонала в условиях перехода к развитию здравоохранения в условиях рынка.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ'.

2.1. Экологическая характеристика региона.

2.2. Характеристика исследуемого контингента медицинских работников и пациентов.

2.3. Характеристика лечебно-профилактических учреждений, в которых проводилось исследование.

2.4. Алгоритм проведения исследования.

2.5. Методы изучения и методика статистического анализа результатов исследования.

ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКИХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ БЮДЖЕТНО-СТРАХОВОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ.

3.1. Сравнительная характеристика деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений в переходный период при функционировании в рыночных условиях.

3.2. Функционирование амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНО

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИХ РОДИТЕЛЯМИ И МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

УЧРЕЖДЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество оказания медицинской помощи детскому населению амбулаторно-поликлиническими учреждениями с различными механизмами управления и финансирования»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В последнем десятилетии двадцатого столетия произошел кардинальный поворот к рыночному развитию государства. В переходный период обнажились недостатки во всех сферах государства: управлении, экономике, финансировании, а также системе здравоохранения.

Как отметил президент Российской Федерации В.В. Путин в интервью представителям средств массовой информации в 2003 году: «Тема (медицина) очень острая, злободневная, конечно волнует миллионы людей. И. понятно почему - потому что система здравоохранения наименее всего-реформированная». Возникла необходимость в модернизации здравоохранения, в проведении ее подготовительного адаптационного этапа.

Эта адаптация предусматривала развитие рынка медицинских услуг, введение системы обязательного медицинского страхования (ОМС); появление правовой базы для защиты прав пациентов на'получение высококачественной медицинской помощи, что при имеющемся недостатке финансирования побуждало бы лечебные учреждения к более эффективному использованию ресурсов, к стимулированию интенсивности работы всего медицинского персонала.

Как известно, существует три стратегии реформирования (Шейман И. М., 2006):

1. Реформы без денег.

2. Деньги без реформ.

3. Достойное финансирование плюс комплексные реформы.

Сложилась ситуация, при которой попытка проведения реформы здравоохранения в восьмидесятые годы прошла по принципу «реформы без денег», которая большого эффекта не дала. Начиная с 1998 года, в системе здравоохранения стали осуществляться все возрастающие финансовые государственные инвестиции со средним годовым^ темпом увеличения около 63 миллиардов рублей в год - «деньги без реформ», поскольку структурно-технологическое реформирование самой системы здравоохранения не осуществлялось — это также не обеспечило ожидаемых результатов, вызывало обоснованное недовольство населения и сопровождалось снижением доступности и качества, особенно, высокотехнологичной медицинской помощи.

В связи с указанными обстоятельствами и неудовлетворительной динамикой показателей здоровья населения, а также с вызывающей беспокойство демографической ситуацией в стране, правительством Российской Федерации принимаются меры по решению основных проблем здравоохранения, направленных на оптимизацию расходования бюджетных средств, смещение акцента в оказании медицинской помощи на первичное звено (догоспитальный этап), профилактическую его направленность, то есть используется стратегия «деньги + реформы».

Центральным вопросом реформы здравоохранения и адаптации учреждений амбулаторно-поликлинического профиля к деятельности в рыночных условиях является повышение качества медицинской помощи за счет совершенствования медицинских и организационных технологий, системы оплаты труда, а также более гибкого использования правовой базы, в деятельности муниципального здравоохранения (Субботина JI.H., 1996, Стародубов В.И., 1999).

В детской поликлинике № 99 УЗ СВАО г. Москвы, использующей принципы страхового финансирования и современные технологии оказания медицинской помощи, ранее были проведены глубокие организационные изменения, совпадающие с основными положениями Приоритетного национального проекта «Здоровье» (2006 г.) и уже дающие значительное преимущество в оказании медицинской помощи, а также в показателях большей удовлетворенности персонала своей работой по сравнению с учреждением, функционирующим в условиях преимущественно бюджетного финансирования без структурно-технологического рыночного реформирования.

Известно, что основная цель современных управленческих организационных технологий заключается в стремлении к. повышению качества медицинской помощи, прежде всего за счет усиления стимулирования деятельности медицинских коллективов, экономической и морально-психологической заинтересованности лечащих врачей в оказании высококачественной медицинской помощи, в разработке рыночных и гражданско-правовых механизмов регулирования отношений между персоналом ЛПУ и пациентами (Тогунов И.А., 2002, Киселев С.В., 2004).

Таким образом, развитие и структурное реформирование системы здравоохранения на данном этапе невозможно без максимального использования современных экономических механизмов и методов стимулирования и управления.

Практика показывает, что руководители медицинских учреждений не всегда и не в полной мере используют резервные возможности своего учреждения - правовую базу и финансы. Это чаще всего происходит из-за* низкой информированности их о существующих инновационных технологиях, а также из-за правовой неурегулированности вопросов:, в оказании медицинской помощи населению. Кроме того, в значительной мере препятствием является неготовность персонала, воспитанного на государственном патернализме, работать в новых экономических условиях.

В итоге неиспользование скрытых возможностей учреждения очень скоро начинает выражаться у медицинских работников в недовольстве зарплатой, а у пациентов > - в неудовлетворенности вниманием к себе со стороны медицинского персонала, а также ощущением обреченности и беззащитности у тех и других.

Указанные противоречия вызывали и вызывают социальную напряженность и являются стимулом к принятию на государственном уровне беспрецедентных решений об изменении условий финансирования лечебнопрофилактических учреждений, находящихся в зоне первичного контакта населения с системой здравоохранения.

В связи с вышеизложенным, появилась необходимость провести специальное научное исследование результатов работы двух детских ЛПУ с различными механизмами управления и финансирования.

Для решения этой задачи проведено изучение тенденции в динамике заболеваемости в совокупности с другими основными показателями работы детских муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, использующих в своей деятельности современные технологии управления качеством и финансового обеспечения работы медицинского персонала.

Для сравнения были взяты два родственных ЛПУ г. Москвы с единым принципом городского окружного подчинения и единой бюджетно-страховой моделью финансирования (Лисицын Ю.П., 1998) за пятилетний период.

Одна поликлиника (поликлиника № 13 УЗ ЮВАО г. Москвы) функционирует, используя преимущественно принципы бюджетного финансирования (Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б., 2006) без структурно-технологических рыночных механизмов, в дальнейшем именуемая - "поликлиника с БФ1", а другая (поликлиника № 99 УЗ СВАО г. Москвы), функционирует, используя преимущественно принципы страхового финансирования (Леонтьев О.В., Любимова Е.М., 2005) и управления со структурно-технологическим рыночным механизмом (использование которого стало возможным с использованием ДОМС ), в дальнейшем именуемая - "поликлиника с СФ3", позволяющие повысить индивидуальную ответственность медицинского работника перед пациентом и создающим заинтересованность в своем труде, выражающуюся в улучшении здоровья пациентов и высокой, но дифференцированной оплате труда за качественно выполненную работу.

При создании программы «ДОМС» (Казаков И.М., Шилов В.В., 2001) ее авторами была сформулирована цель: методами экономического регулирования заработной платы сотрудников, увеличить объем оказываемых медицинских услуг населению и улучшить их качество. Для этого ими были решены следующие задачи: максимально укомплектовать поликлинику медицинскими и вспомогательными кадрами; создать штатное расписание в пределах численности сотрудников, согласно приказам вышестоящих организаций, соответствующее современным требованиям; повысить уровень медицинской подготовки кадров; " по мере укомплектования поликлиники кадрами и повышения их профессиональной подготовки осваивать новые методы диагностики и лечения; создать современную материально-техническую базу; " обеспечить благоприятную психологическую атмосферу в поликлинике; обеспечить материальную заинтересованность сотрудников в результатах труда, как отдельного работника, так и всего коллектива в целом; исключить жалобы на качество оказания медицинской помощи, нарушения деонтологии и медицинской этики.

При этом главным условием создания компьютерной программы стало соблюдение принципа материальной заинтересованности сотрудников в результатах своего труда, адресное распределение финансовых средств, полученных учреждением в системе ОМС.

На материальное стимулирование сотрудников выделяется (включая налоги) 67% ежемесячной выручки поликлиники. Оставшиеся 33% расходуется как резервный фонд поликлиники и расходуется на оплату транспортных издержек сотрудников, очередные и дополнительные отпуска, квартальные премии и разовые выплаты (материальная помощь сотрудникам) в связи с рождением ребенка, свадьбой, со смертью близких родственников и т. д. Часть этих средств может использоваться на приобретение оборудования и расходных материалов.

Доход сотрудника складывается из заработной платы в соответствии с разрядом единой тарификационной сетки (ETC), стажем и другими доплатами, в том числе премиями, материальной помощью, доплаты за использование городского транспорта в размере стоимости единого проездного билета, доплаты за работу в системе ОМС. Сумма доплаты по ОМС складывается из 2 частей. При этом 60% доплаты распределяется между отделениями пропорционально фонду заработной платы отделения и отработанного времени. Эти средства распределяются внутри- отделения и отражают качество работы в прошедшем месяце. На каждого сотрудника, работающего в системе ОМС, составляется план (П) выработки в УЕТах (условная единица трудоемкости, равная 10 минутам рабочего времени). Количество УЕТ, которые должен выработать сотрудник равна 93% количества рабочих часов месяца (Р), умноженное на коэффициент равный 6:

П = Р-6 0,93

Оставшиеся 40% доплаты распределяется пропорционально количеству УЕТ, выработанных сотрудником сверх установленного плана.

В планах работы на предстоящие годы входит дальнейшее улучшение материальной заинтересованности сотрудников на основе увеличения объема медицинских услуг и улучшения их качества.

Программа ДОМС позволяет объективно, с учетом выработки каждого сотрудника, работающего в системе ОМС, а также с учетом работы специалистов, параклинических служб (работники физиотерапевтического отделения, лаборатории, технических подразделений, администрации и др.), адресно распределять ежемесячные доплаты за работу в системе ОМС.

Компьютерная программа ДОМС базируется на приказах Минздравсоцразвития РФ, Департамента здравоохранения г. Москвы и учитывает разряд каждого сотрудника по ETC, отработанное время, объем работы сотрудника и его выработку. Константы, применяемые в «ДОМСе», можно, при необходимости, изменять без привлечения программиста, что значительно упрощает ее практическое использование.

Компьютерная программа ДОМС позволяет проводить расчет доплат каждому сотруднику за выполненный им объем работы и ее качество. Этот расчет может проводиться, как в автоматическом, так и в полуавтоматическом режимах.

Программа ДОМС при работе в автоматическом режиме с использованием констант, используемых при установке программы, позволяет не только проводить расчет ежемесячных доплат сотруднику за работу в системе ОМС, но и планировать ему выплаты квартальных премий, с учетом использования части средств, заработанных в системе ОМС, на нужды учреждения. При использовании установленных в данной программе констант, после выплаты зарплаты всем сотрудникам доплат за работу в системе ОМС и налогов, на нужды поликлиники остается от 20% до 35% заработанных средств на расходы, не связанные с работой в системе ОМС.

Максимально доступный интерфейс программы не требует специальной подготовки специалиста для работы с ней на компьютере.

Она предназначена для работы в среде Windows 98/2000/ХР и может использовать для выдачи результатов средства Office (WinWord и Excel).

В поликлинике с СФ до принятия и опубликования Приоритетного национального проекта «Здоровье» уже были созданы такие условия, которые совпадали с основными направлениями реформы первичного звена здравоохранения, провозглашенного Минздравсоцразвития РФ. Это позволило рассмотреть детскую поликлинику № 99 УЗ СВАО как модель для оценки преимуществ и возможных недостатков для перехода поликлиники на экономические принципы стимулирования ее сотрудников.

В связи с этим, поликлиника с СФ может считаться медицинским учреждением с завершенным подготовительным этапом к реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье».

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обоснование организационно-методических направлений совершенствования управления и повышения качества первичной медико-санитарной помощи детям в амбулаторно-поликлиническом учреждении на основе внедрения механизмов страхового финансирования. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить основные показатели- деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений с различными механизмами управления и оплаты труда медицинского персонала.

2. Изучить удовлетворенность пациентов (родителей детей)-и медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений качеством медицинской помощи в условиях внедрения современных механизмов управления и прогрессивной оплаты труда (применение программы расчета доплаты медицинскому персоналу по обязательному медицинскому страхованию -ДОМС).

3. Выявить взаимосвязи качественных показателей деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений, использующих различные механизмы управления и. оплаты труда персонала.

4. Обосновать целесообразность применения ДОМС в работе детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

5. Спрогнозировать возможную динамику основных показателей деятельности детской поликлиники, использующей экономические механизмы управления.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА заключается в том, что впервые на примере детских поликлиник показана экономическая эффективность страховой медицины, оплаты труда, медицинских работников и медицинской результативности деятельности первичного звена здравоохранения в медицинском обеспечении детского населения. При этом установлено, что применение прогрессивных экономических механизмов управления и форм стимулирования с использованием финансовых средств, выделяемых ЛПУ по

ОМС, повышает материальный уровень медицинского персонала при умелом и последовательном их использовании, что влияет на некоторые качественные характеристики работы детской поликлиники.

Впервые проанализирована удовлетворенность родителей детей, обратившихся в детское амбулаторно-поликлиническое учреждение за медицинской помощью, и выявлена тенденция повышения оценки качественных показателей в поликлинике, применяющей передовые управленческие технологии.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Полученные результаты могут быть использованы в практическом здравоохранении г. Москвы в амбулаторно-поликлинических учреждениях и учебном процессе при подготовке руководящего звена здравоохранения на циклах усовершенствования врачей.

УРОВЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ. Амбулаторно-поликлинические учреждения крупного города, оказывающие медицинскую помощь детям. Кафедры общественного здоровья и здравоохранения ВУЗов, факультеты последипломного образования.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в том, что в работе показаны преимущества страховой модели финансирования детского амбулаторно-поликлинического учреждения. Внедрение методики расчета доплат по ОМС позволяет стимулировать повышение производительности труда медицинского персонала. Полученные результаты могут быть использованы в деятельности других амбулаторно-поликлинических учреждений.

Результаты исследования внедрены, в детской городской поликлинике № 99 УЗ СВАО (г. Москва), ООО «Новая Поликлиника» (г. Москва) и используются в учебном процессе в Московском государственном медико-стоматологическом университете.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XXVIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006), межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены (Москва, 2006), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов-организаторов здравоохранения «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006), межкафедральной научной конференции в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2007).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в изданиях по перечню ВАК - 1.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ ч

1. Применение современной программы расчета доплат медицинскому персоналу по обязательному медицинскому страхованию - ДОМС позволяет расширить организационные возможности в управлении лечебно-диагностическим процессом, повысить его эффективность, объективно учитывать трудозатраты медицинского персонала и дифференцированно распределять финансовые средства между сотрудниками.

2. Реализация потенциальных возможностей действующей бюджетно-страховой модели финансирования в государственных медицинских учреждениях, а также переход к более эффективной модели финансирования — страховой, использующей преимущественно рыночные механизмы, управления, позволяют значительно повысить качество амбулаторно-поликлинической помощи в детских медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заклю

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Черноморец, Виктор Валериевич

ВЫВОДЫ

1. Основные показатели деятельности (число посещений врачей, показатели временной нетрудоспособности по уходу за ребенком, количество сотрудников, имеющих первую и высшую квалификационные категории, оплата труда медицинскому персоналу, удовлетворенность по основным показателям работы поликлиники-у пациентов, удовлетворенность пациентов, и медицинского персонала работой отделений, число детей-инвалидов, состоящих на учете; уровень общей детской заболеваемости) в поликлинике с СФ достоверно выше, чем в поликлинике с БФ, что обеспечивается заинтересованностью сотрудников в результатах труда; максимальным укомплектованием ее медицинским и вспомогательным персоналом; более высоким уровнем профессиональной подготовки кадров (доля медицинских работников, имеющих высшую и первую квалификационные категории, в поликлинике с СФ в 3,9 раза выше, в т.ч. у врачей - вЗ;2 и медицинских сестер - в 4,6 раза, чем в поликлинике с БФ, р < 0,01); современной материально-технической базой; использованием в практике новых методов диагностики и лечения.

2. Качество оказываемой медицинской помощи в поликлинике с СФ выше, чем в поликлиниках с БФ, что достоверно подтверждается более высокими показателями удовлетворенности медицинского персонала и родителей пациентов (доля родителей, полностью и частично удовлетворенных качеством медицинской помощи, в поликлинике с БФ составляет 39,4% и 45,1%, а в поликлинике с СФ - 78,1% и 21,9% соответственно, р < 0,05).

3. Изучение качества структуры оказания медицинской помощи выявило наличие сильной положительной'корреляционнойхвязи между численностью прикрепленного контингента и частотой посещений врача (г = 0,8), сильной отрицательной корреляционной связи между сроками временной нетрудоспособности по уходу за ребенком и уровнями общей (г = - 0,84) и хронической (г = - 0,71) заболеваемостью. В поликлинике с СФ по сравнению с поликлиникой с БФ установлено достоверное (р < 0,01) увеличение числа посещений на одного больного и снижение показателя временной нетрудоспособности по уходу за ребенком.

4. Применение ДОМС в детской поликлинике позволяет расширить объем медицинской помощи и увеличить число медицинских манипуляций в детской поликлинике с СФ (в расчете на одного пациента), что приводит к повышению финансово-экономической стабильности лечебного учреждения. Установлено превышение уровней оплаты труда медицинских работников поликлиники с СФ (средняя заработная плата у врачей и медицинских сестер в 2,8, а младшего медицинского персонала - в 4,5 раза выше, чем в поликлинике с БФ, р < 0,01).

5. В поликлинике с СФ в ближайшей перспективе можно ожидать: снижение показателей заболеваемости детского населения за счет повышения доступности и качества медицинской помощи; более полное удовлетворение потребности детей в бесплатной и качественной первичной медико-санитарной помощи; приближение отечественного здравоохранения к европейским стандартам в оказании амбулаторной помощи детям (оборудование, технологии, уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников); снижение экономических потерь за счет восстановления трудового потенциала, уменьшение финансовых затрат на выплаты пособий по временной нетрудоспособности; дальнейший рост благосостояния медицинских работников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При переходе от действующей бюджетио-страховой модели финансирования к более прогрессивной - страховой модели для повышения качества медицинской помощи необходимо:

1. Повысить уровень знаний главных врачей поликлиник по вопросам работы в новых экономических условиях.

2. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений оплату труда медицинского персонала целесообразно проводить в соответствии с основными количественными и качественными показателями его деятельности, учитывая при этом уровень профессиональной подготовки и конечные результаты труда (число хронических и запущенных заболеваний, осложнений, длительность лечения и др.).

3. Использовать методику расчета ДОМС в амбулаторно-поликлинических учреждениях, которая способствует стимулированию производительности труда медицинского персонала, повышению качества медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, в том числе в детских поликлиниках.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

БФ - условное понятие (производное от «бюджетного финансирования»), такое финансирование ЛПУ, предполагает предстоящие расходы и поступления из фонда ОМС, согласно смете и рассчитано на работу в условиях бюджетного финансирования (без учета новых экономических реалий). а

Создание и применение компьютерной программы ДОМС осуществляется в рамках выполнения следующих нормативно-правовых актов: основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993. № 5487-1; закон РФ от 28.06.1991. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российском Федерации»; постановление Правительства Москвы от 24.07.2001 № 682-1111 "Об итогах проведения целевой диспансеризации населения г. Москвы в 1998 - 2001 гг." и программы Комитета здравоохранения Москвы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002 - 2004 гг."; постановление Правительства Москвы от 22.01.2002. № 62-1111 "О выполнении Программы обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 2000 - 2001 гг. и мерах по охране здоровья москвичей в 2002 - 2003 гг."; постановление Правительства Москвы от 06.02.2001 № 126-1111 "О плане мероприятий по улучшению положения детей в Москве на 2001 - 2002 годы".

3СФ — условное понятие (производное от «страхового финансирования»), такое финансирование ЛПУ, при котором поступления из фонда ОМС увеличиваются за счет увеличения количества и качества предоставляемых медицинских услуг, которые определяются руководителем учреждения по принципу «потребность* населения и производительные возможности** персонала», т.е. с учетом экономических реалий и возможностей, предоставляемых бюджетно-страховой моделью финансирования. Например: в детской поликлинике № 99 имеются: отделение неотложной круглосуточной помощи детям на дому, которое обслуживает детское население нескольких поликлиник №№ 9, 99, 126 и железнодорожной поликлиники, расширенная номенклатура медицинских услуг и др. Потребность - надобность, нужда в чем-нибудь, требующая удовлетворения (С.И. Ожегов, 1988). Под производительными возможностями нами понимается совокупность субъективных и объективных факторов, используемых для каких-либо преобразований (улучшение здоровья) в целях удовлетворения человеческих потребностей в медицинских услугах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черноморец, Виктор Валериевич, 2008 год

1. Абоймов В.В. Современное состояние и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. // Сб. "Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования". М., 2000. -С.9-20.

2. Алтынов Р.К., Кулагин С.М. Региональные аспекты построения многоуровневых стандартов КСГ / Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сборник научных трудов / Под ред. проф. С.А.Гаспаряна.- М.:, 1990.-С. 199-204.

3. Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города. Дисс. на соиск. уч. степ, к.м.н. — СПб, 1998.

4. Багужаев М.Г. Влияние системного экономического кризиса на. заболеваемость детского населения: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003 -С. 4-7.

5. Борисов А.И., Борисова К.А. О контроле качества медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - N. 1. -С. 34-36.

6. Боярский А.П., Чернова Т.В. Общественное мнение о состоянии здоровья и качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации., 1993. -№ 7. С. 1-5.

7. Бутова В.Г., Ковальский B.JI, Ананьева Н.Г., Кисин Г.Б. Гарантии качества стоматологической помощи/ Материалы межинститутской научн.-практич. Конференции, посвященной памяти член-корр. РАМН профессора Г.П.Зарубина. М.: 1999. С. 20-21.

8. Быкова Ж.Е., Федорова Э.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996. № 1. С. 47-49.

9. Вардосанидзе С. JI. Методологические основы антикризисной управления больницей (безопасность, измерения, качество): Автореф. дисс. на соиск. уч. степ, д.м.н. М., 2003. - С. 48 .

10. Вардосанидзе C.JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002.-С. 150.

11. Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения страны. М. -Воронеж: Истоки, 2002. — С. 64.

12. Венедиктов Д.Д. К вопросу повышения* эффективности управления в системе здравоохранения. // Сов. Здравоохранение, 1972. № 6. - С. 3-11.

13. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США) // Мед. Реф. Журн., 1987. Т. 16-№2-С. 36-39.

14. Веренцов М.М., Костродымова Г.М: Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом // ВНИИМИ Серия «Социальная гигиена , организация и управление здравоохранением» . М., 1988 - С. 76.

15. Веснин В.Р. Менеджмент: Учебник. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Издательство Проспект., 2006. - С. 14-36.

16. Вишневский А.Г., Ясин Е.Г., Кузьминов Я.И., Якобсон Л.И., Шейман И.М., Шишкин С.В., Шевский В.И. Российское здравоохранения: как выйти из кризиса. Доклад. // "Отечественные записки " № 2, 2006.

17. Власов В.В., Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 1999.-С. 191

18. Воробьев П.А., Горбунова И.Б., Лукъянцева Д.В., Сура М.В. Социально-экономическая целесообразность создания системы стандартизации в здравоохранении. // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2001. -№1. С. 83.

19. Вуори В. Хану. Обеспечение качества медицинского обслуживания. // Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген, 1985. С. 178.

20. Вялков А. И. О задачах Минздрава России по развитию здравоохранения Российской Федерации на среднесрочную перспективу / Здравоохранение России. Федеральный справочник. М.: Родина ПРО, 2003. -С. 9-21.

21. Вялков А.И. Показатели деятельности эффективности медицинских учреждений. // Главврач. №5, 2005 - С. 11-16

22. Гаврилов В.А. Комплексная оценка эффективности труда медицинского персонала больничных учреждений // Советское здравоохранение., 1981.- №3. С. 10-13.

23. Галанова Т.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения., 1999. Т. 38. - №. 5-6. - С. 40-42.

24. Галанова Т.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению //Экономика здравоохранения., 1998.-№2. С.43-48.

25. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. / Методическое пособие.

26. Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец, М., 1998.-С. 368.

27. Гейц И.В. Оплата труда в отдельных отраслях экономики. Учебно-методическое пособие. Библиотека журнала «Заработная плата. Расчеты. Учет. Налоги». М.: ДИС, 2003. С. 224.

28. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Система гарантий качества вздравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. - №2. - С.35-42.

29. Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения ., 1998.- №2. С. 35-39.

30. Голухов Г.Н., Мешков Н.А., Шиленко Ю.В. Медико-производственный комплекс: Совр. состояние и перспективы развития. М.: Алтус, 1998.-С. 468.

31. Гончарова Г.Н., Артюхов И.П. Совершенствование управления медицинской помощью на основе социологического исследования // Здравоохранение Рос. Федерации., 1991.- №7. С. 29-30.

32. Горобчук В.Г., Бунт Н.А., Яхно Г.Г., Логинов А.Н. Социологическое исследование качества медицинского обслуживания. // Сов. здравоохранение. №8.-С. 19-23.

33. Григорьев К.И., Пилюгин В.В., Организация здравоохранения в России. Аналитический обзор., 2005.

34. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., Федонюк Л.С., Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. // Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., 1995. - С. 62.

35. Грищенко Р. В., Драбкина М.В. Совершенствование технологий лечебно-диагностического процесса как способ повышения качества медицинской помощи. // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко., 1996. — Вып. 3. С. 100-102.

36. Губин В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения. Дисс. на соиск. уч. степ, к.м.н. СПб, 2000.

37. Гуляев В.А., Давыдкин Н.Ф. Дидактические подходы к составлению учебных планов на факультетах усовершенствования врачей // Здрав. Российской Федерации, 1991,- № 6. С. 24-26.

38. Денисов СЛ. Как правильно оформить диссертацию и автореферат: Метод, рекондации / Под ред. проф. П.В. Ипатова. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004.-38с.

39. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение РФ. -1998.-№4.-С.26-29.

40. Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Развитие первичной медико-санитарной помощи в России //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.->Т. 6.-С. 3-7.

41. Дуглас Дж.Л., Артур Дж.Х. Оценка качества медицинского обслуживания. //Международный Медицинский Журнал, 1999, № 1-2.

42. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи (вопросы теории и практики). Хабаровск, 1996. - 183 с.

43. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицина JI.K. Система контроля качества медицинской помощи // Медстрахование. -1996.-№1 -2.-С.47-51.

44. Евдокимов В.И. Подготовка и оформление научных работ по медицине / В.И. Евдокимов, Б.Н. Ушаков; Гос. науч.-исслед. испыт. ин-т воен. Медицины МО РФ. М.; Воронеж: Истоки, 2003 - 112 с.

45. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Здрав. Российской Федерации 1993. - N8. - С.6-8.

46. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Советское здравоохранение., 1990.- №2. С.18-21.

47. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В., Новик А.А., Максимов А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб: СПбГМА, им. И.И.Мечникова, 1999.-С. 177.

48. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Петюлина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи -порезультатам социологического опроса // Проблемы социальной гигиены и истории медицины., 1996. №3. - С.20-22.

49. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Петюлина Е.Н. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице // Здравоохранение РФ., 1998. №5. - С. 39-41.

50. Жигулева Л.Ю., Абдукадыров К.М., Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии // Материалы

51. Всероссийской конференции. «Исследования качества жизни в медицине». СПб., 2000. - С. 52-54.

52. Здоровцов Г.И. Формирование общественно необходимой профессионально-квалификационной структуры кадров медицинских работников // Экономика здравоохранения., 2000. № 7. - С. 2229.

53. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования //Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1996.- № 3. С. 31-33.

54. Информационный сайт www.polit.ru.

55. Карташов В.Т. Некоторые аспекты формирования системы стандартизации услуг в военно-медицинской службе 7/ Воен:-мед. журн. -1999.-№5.-С. 23-28.

56. Киселев С.В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования. // Экономика здравоохранения. Спец. выпуск, 1997. - С. 7279.

57. Киселев С.В. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения // Общественное здоровье и здравоохранение., 2004№ 1. — С. 43-47

58. Козлов А.В., Нестеренко Е.И, Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе. // Экономика здравоохранения. 1999.- № 5.

59. Комаров Ю.В. Улучшение качества - одно из главных направлений реформирования здравоохранения // Управление качествоммедицинской помощи в Российской Федерации.: Материалы ежегодной 4-й Рос. научно-практич. конференции М., 1997. - С. 30-44.

60. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения., 1997.-№ 2. С. 511.

61. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практ. рук.: Пер. с англ., доп. / Под общ. ред. О.П. Щепина. М.: Гэотар Медицина, 2000. -С. 743.

62. Корольков В.Ф., Брагин В.В. Процессы управления организацией. -Ярославль, 2001. С. 416.

63. Кричагин В.П. Экономика здравоохранения, 1996. № 1 - С. 10-11.

64. Кузнецова JT.JL, Жмыхова Н.П., Казнин В.М. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническими учреждениями // Здравоохранение Российской Федерации., 1991.- № 5 С. 8-11.

65. Кузьмина М.М. Характеристика медицинских кадров // Здравоохранение Российской Федерации., 1996.- № 2. С. 32-33.

66. Куликова Н.П., Егорова О.В., Муратова Е.Ю., Ухалина С.В. Основы региональной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Спб, 1998. - Вып. 2 - С. 51-65.

67. Куликова Н.П., Егорова О.В., Муратова Е.Ю., Чекалов В.В. Обоснование введения системы обеспечения качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Спб, 1998.-Вып. 2-С. 26-50.

68. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация., 1998.- №2. С.46-50.

69. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения., 2001. №1. - С.39-43.

70. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения. // Экономика здравоохранения., 1996.-№ 1.-С.5-9.

71. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова JI.E. и др. Становление иtразвитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России / Под ред. В.З. Кучеренко и В.В. Гришина. М., 1997.

72. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здрав. Российской Федерации., 1991.-№3.-С. 27.

73. Леонтьев О.В., Любимова Е.М. Страховое финансирование здравоохранения: Россия и Нидерланды // Главный врач: хозяйство и право., 2005.-№2.-С. 9-12.

74. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты // Страховое дело,- 1996.-№8.-С. 26-31.

75. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Роговиной А.Г. и др., Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: Метод. Пособие /Под редакцией акад. РАМН О.П. Щепина-М. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1999. С. 1-2.

76. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Метод, материалы. /Под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М., 1999.-С. 4-44.

77. Линденбратен А.Л., Шаровар Т. М., Васюкова B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Метод, реком. /Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М., 1995. - С. 78.

78. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 520.

79. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения, 1998.- № 2. С. 5-9

80. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. М.:-Медицина, 1992. - С. 512.

81. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М: Медицина, 1995. - С. 142.

82. Макарова Н.В., Трофимец В.Я. Статистика в Excel: учебное пособие. М.: Финансы и статистика, 2006. С. 131-348.

83. Массино В.Л. Поликлиника не слабое звено // Медицинская газета., 2004.- №1.

84. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы её реализации в условиях крупного города // Экономика здравоохранения., 1999.- №. 5, 6. С. 37-40.

85. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская проблемы // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996.- № 4. С. 14-15.

86. Михайлов В.В. Экспертиза в практике работы страховой медицинской компании // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. Сборник научно-практических работ / Под ред. к. м. н. В.Г. Корюкина,- СПб., 1993. С. 28-30.

87. Мишинев Ю.И., Зимин В.П. К вопросу о результативном и процессуальном подходах к оценке качества медицинской помощи /

88. Бюллетень НИИ социальн. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко., 1997.- №4. С.147-149.

89. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М., 1993. - С. 19.

90. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы. Разработка. Внедрение. Эксплуатация. / Сер. Информационные системы в медицине. Вып. 4. Под ред. акад. Г.И. Савина. Учеб. пособ. М.: Медицина XXI, 2003. - 320 е., ил.

91. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранения., 2003. №3. - С.25.

92. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - С. 367.

93. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. // Экономика здравоохранения, 1998. № 1. С. 7-14.

94. Найговзина Н.Б., Лебедева Н.Н. К вопросу внедрения системы обще-практикующих врачей в России //Медицинское страхование., 1995.- N. З.-С. 26-29.

95. Николаев А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004 - С. 2-23.

96. Овчаров В.К. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. / М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1993. С.41.

97. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А. и др. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью // Здравоохр. Росс. Федер., 1991.-N 1.-С. 10-11.

98. Ожегов С.И. Словарь русского языка: Ок. 57 000/ Под ред. чл.-корр. АН СССР Н.Ю. Шведовой. 20-е изд., стереотип. М.: Рус. яз., 1988. - С. 464).

99. Орел В. И. Некоторые психологические характеристики' врача высокой квалификации в современных условиях // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научн. работ. СПб., 1998. - Вып.2. - С. 243- 245.

100. Орлов В.А., Замотаев И.П., Барханова А.Г., Захарова Г.Ю. Методические подходы к оценке эффективности последипломного обучения врачей // Клин. Мед., 1994. -№3. С. 68-69.

101. Отраслевое тарифное соглашение по организациям здравоохранения 2002 2004 годы от 20. 03.2002 № 1576-ВЯ

102. Официальное web-представительство Департамента здравоохранения Москвы www.mosgorzdrav.ru.

103. Официальный сайт Совета при Президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике www.rost.ru.

104. Панченко JI.A. Система непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению малого промышленного города: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994.

105. Паустовская С.В. Организационно-экономический механизм медицинского страхования в повышении качества медицинской помощи: Автореф. дис. к.м.н. Спб., 1999. - С. 18:

106. ИЗ. Пашковский В.М., Слухинский В.Н., Суходоля Е.И. Повышение качества медицинской помощи на догоспитальном этапе. // Советское здравоохранение., 1982. -№4. С. 32-34.

107. Петрова Н.Г. О некоторых нерешенных проблемах оценки качества медицинской помощи. // Проблемы оценки качества медицинской помощи. — Спб., 1996.-С. 82-86.

108. Поволокин Н.К., Задорин В.Ф., Данилов В.А., Задорин В.В. Организация эффективного управления человеческими ресурсами в учреждении здравоохранения // Здравоохранение., 2001. №6. - С.41- 47.

109. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи: Рекомендации Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ, Утрехт, 28-29 января 1993 г. / Пер. с англ., М., 1993.-С. 9.

110. Поляков И.В, Ланкин К.А. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины., 1997. №6. - С. 24-25.

111. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Генианулина Т.Н., Тарасенко Т.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении //Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1997.- № 2. С. 18-19.

112. Преображенская B.C. Территориальные стандарты амбулаторно-поликлинической помощи по основным нозологическим формам взрослому населению М., 1992.

113. Преображенская B.C., Здоровцов Г.И., Данилова Н.В. Экономическая целесообразность стандартизированных технологий оказания медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении., 2001. №1. -С.94

114. Приказ N 363/77 Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, от 24 октября 1996 г. "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации:"

115. Приказ Минздравсоцразвития России № 187 от 22.03.2006 "О системе управления приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения"

116. Приказ Минздравсоцразвития России № 765 от 07.12.2005 г. "Об организации деятельности врача-терапевта участкового"