Качество жизни женщин с опущением и выпадением половых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Наумова, Анна Михайловна

• Наумова, Анна Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Наумова, Анна Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

1.1 Концепция качества жизни в современной медицине.9

1.2 Опущения и выпадения половых органов, распространённость, этиопатогенез, современные аспекты клиники урогенитальных расстройств.14

1.3 Современные методы улучшения качества жизни женщин с опущением и выпадением половых органов.26

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.32

2.1 Характеристика клинических наблюдений.32

2.2. Методы исследований.47

ГЛАВА 3. Частота и структура оперативных вмешательств при опущениях и выпадениях половых органов у женщин г. Смоленска.54

ГЛАВА 4. Качество жизни женщин с пролапсом гениталий и урологическими расстройствами.58

ГЛАВА 5. Значение урофлоуметрии для определения особенностей урологических расстройств у больных с опущением и выпадением половых органов.91

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни женщин с опущением и выпадением половых органов»

Опущение и выпадение половых органов составляют 28-40% всех гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения (А.Я. Голдина, А.Г. Погасов 1996). Эти патологические состояния не только отрицательно сказываются на общем состоянии здоровья женщин, но и нередко обуславливают потерю трудоспособности за счет нарушения функции смежных органов.

Недержание мочи при напряжении у женщин - одна из наиболее распространённых и трудных проблем в современной гинекологии и урологии. Около 25% обращающихся к гинекологу или урологу женщин, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке (Д. Пушкарь, 2000). Наиболее часто это заболевание встречается у женщин активного трудоспособного возраста - 40-50 лет.

Несомненно, что данная патология является следствием увеличения частоты макросомии, обменных и эндокринных заболеваний у рожавших женщин, прогрессирует с возрастом и манифестирует в период пре- и постменопаузы. Пролапс гениталий чаще возникает как следствие патологических родов, однако заболевание может быть связано и с врождённой неполноценностью соединительной ткани. Причинами недержания мочи могут являться различные хирургические вмешательства на органах малого таза, наследственность, гормональная дискоррекция в перименопаузе, неврологические нарушения.

Лечение недержания мочи при напряжении может быть консервативным и оперативным. Консервативным методам лечения отдают предпочтение у пожилых пациенток, ранее оперированных без эффекта, а также у молодых женщин с невыраженными явлениями заболевания, возникшими после родов. Недержание мочи, наступившее в период климакса или менопаузы, в ряде случаев успешно лечится назначением заместительной гормональной терапии. Нормализуют функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря различные методы физиотерапевтического воздействия. Целью оперативного лечения недержания мочи при напряжении является восстановление нормальных анатомических соотношении малого таза и нижних мочевых путей.

В настоящее время обсуждаются эффекты различных терапевтических вмешательств на качество жизни. Необходимо учитывать, что нежелательные побочные эффекты от проводимой терапии могут оказать такое же или даже большее влияние на качество жизни, чем само заболевание. В связи с этим определение качества жизни рассматривается как составная часть любых исследований, связанных с оценкой заболевания и эффективности его лечения.

У больных с урогенитальными расстройствами отмечается выраженное снижение качества жизни (на 78,08%), 22,5% которого приходится непосредственно на урогенитальные расстройства (В.Е. Балан, 1999).

Понятие «качество жизни» является новым для Российской гинекологии, в доступной литературе работ, посвященных изучению и улучшению качества жизни при пролапсе гениталий у женщин, нами не обнаружено, что и определило цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования: изучение качества жизни женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов и урогенитальными расстройствами.

Исходя из цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Выявить частоту оперативных вмешательств, связанных с опущением и выпадением половых органов у жительниц г. Смоленска.

2. Изучить частоту, вид урологических расстройств у больных с пролапсом гениталий и оценить диагностическое значение урофлоуметрии.

3. Определить особенности качества жизни у больных с опущением и выпадением половых органов и урологическими расстройствами.

4. Оценить влияние хирургической коррекции пролапса гениталий на показатели качества жизни и урологическую патологию.

5. Разработать и внедрить в практику метод оценки качества жизни и тактику ведения больных с пролапсом гениталий и сопутствующими с урологическими нарушениями.

Научная новизна

Впервые изучена частота и структура оперативных вмешательств у жительниц г. Смоленска по поводу опущения и выпадения половых органов; изучены особенности качества жизни больных с пролапсом гениталий и урологическими расстройствами; показана динамика изменений качества жизни пациенток после оперативного лечения и гормональной реабилитации; определена роль урофлоуметрии в оценке урологических расстройств у больных с пролапсом гениталий.

Практическая значимость Предлагаемые методики позволяют оценить качество жизни женщин с различными нарушениями мочеиспускания и определить влияние хирургической коррекции пролапса гениталий на устранение урологических расстройств и на показатели качества жизни в целом.

Положения, выносимые на защиту

1. Пролапс гениталий с сопутствующими урологическими расстройствами ухудшает качество жизни женщин.

2. Урофлоуметрия является основным методом оценки урологических расстройств у больных с пролапсом гениталий.

3. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов улучшает качество жизни. Наиболее оптимально сочетание хирургического лечения и заместительной гормонотерапии в периоперационном периоде.

Внедрение результатов в практику

Разработанный метод апробирован и внедрен в клиническую практику гинекологического отделения Смоленской областной клинической больницы, акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии, кафедры акушерства -гинекологии СГМА, врачей акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «Клиническая больница №1» г. Смоленска (2002), на заседаниях проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (2000, 2001, 2002,2003) и заседании общества акушеров-гинекологов Смоленской области (2002), материалы доложены на IV и V Российских Форумах «Мать и дитя» (2002, 2003).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ: из них 5 в центральной и 3 в местной печати, 1 работа готовится к публикации.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 110 работ отечественных и 85 работ зарубежных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 36 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Наумова, Анна Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Частота корригирующих оперативных вмешательств у женщин с пролапсом гениталий в г. Смоленске составляет 13,2%.

2. Урологические расстройства у больных с пролапсом гениталий встречаются в 68,6% случаев и представлены обструктивными нарушениями мочеиспускания - 37,1%, недержанием мочи при напряжении - 27,1%, недержанием мочи - 4,3%. Стрессовое недержание мочи встречается преимущественно при опущениях стенок влагалища, а обструктивные нарушения при выпадениях матки.

3. Урофлоуметрия является основным методом диагностики урологических нарушений при пролапсе гениталий и позволяет определить эффективность устранения данных нарушений при хирургической коррекции.

4. Качество жизни у больных с опущением и выпадением внутренних половых органов зависит от наличия и вида урологических расстройств, степени пролапса гениталий, климактерической симптоматики и проявлений эстрогенного дефицита. Ухудшение качества жизни проявляется снижением физической активности, ухудшением психического состояния, изменением социального и ролевого функционирования, нарушением сексуальной функции.

5. Оперативное лечение пролапса гениталий приводит к улучшению качества жизни по всем составляющим. При хирургической коррекции пролапса гениталий наиболее эффективно устраняются урогенитальные расстройства лёгкой степени тяжести и обструктивные нарушения мочеиспускания. Изолированная коррекция опущений и выпадений внутренних половых органов мало эффективна в устранении урогенитальных расстройств средней и тяжёлой степени тяжести.

6. Разработанная тактика ведения больных с пролапсом гениталий с учётом характера урологических нарушений, включающая хирургическую коррекцию в сочетании с заместительной гормонотерапией, позволяет значительно улучшить качество жизни женщин с данной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения качества жизни женщин с пролапсом гениталий необходимо использовать вопросники, предложенные Научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук, Shumaker S. А. И Wyaman J. F.

2. У больных с опущениями и выпадениями внутренних половых органов целесообразно использовать урофлоуметрию как скрининг-тест для диагностики урологических расстройств и определения необходимости дальнейшего урологического обследования и лечения.

3. При пролапсе гениталий хирургическое лечение необходимо сочетать с заместительной гормонотерапией, что позволяет ускорить темпы нормализации показателей качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Наумова, Анна Михайловна, 2004 год

1. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И., Рябинкина И.Н. Использование критерия « Качество жизни» для оценки эффективности медицинской помощи населению // Вестник акушера гинеколога 1998.-№ 1.- С. 30-33.

2. Адамян Л.В., Стрижакова М.А. Реконструктивно-пластические операции у женщин с аномалиями положения гениталий и нарушениями функций тазовых органов // Медицинская кафедра.- 2003.-Т. 1, № 5.- С. 95-104.

3. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: Метод, рекомендации.- СПб., 2001.- 40 с.

4. Афанасьев М.Б. Ультрозвуковая семиотика некоторых урологических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед.наук.- М., 1995.- 27 с.

5. Багаев В.М. Ведение больных с выпадениями матки у женщин старше 50 лет: Автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1977. - 24 с.

6. Балан В.Е. Качество жизни больных с урогенитальными расстройствами в климактерии. // Materia medica.- 1999.- Т.2, № 22.- С. 19-27.

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дисс. . д-ра мед.наук. -М., 1998.- 305 с.

8. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есесидзе З.Т., Муравьёва В.В. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии // Consilium medicum.- 2001,- Т.З, № 7.- С.326-331.

9. Балан В.Е., Есесидзе З.Т., Гаджиева З.К. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств // Consilium medicum.-2001.- Т.З, №7.- С. 332-338.

10. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Интернациональный журнал иммунореабилитации.- 1997.-№ 5.- С. 7-13.

11. Беспалько В.П. Методика оперативного лечения сочетанного выпадения прямой кишки и матки // Клиническая хирургия.- 1985.- № 2.- С. 23-26.

12. Богоявленская М.П. Пластика промежности с восстановлением запирательного аппарата прямой кишки // Хирургия.- 1992.- № 5. С. 6569.

13. Борисов А.И., Борисова А.А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1999.- № 3.- С. 34-37.

14. Буянова С.Н., Петрова В.Д. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложнённых недержанием мочи // Вестник Рос. Ассоц. акуш.- гинек.- 1999.- № 3.- С. 87-89.

15. Буянова С.Н., Фейзула М.Ф., Яковлева Н.И., Власова Л.И., Потапова Т.М. Принципы предоперационной подготовки при генитальных свищах воспалительного генеза // Акушерство и гинекология.- 1993.- № 5.- С. 4951.

16. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.- 1998.- № 1.- С. 77-79.

17. Василевская Л.Н., Багаева В.М. Восстановление мочеиспускания после операций по поводу опущения и выпадения стенок влагалища и матки // Казанский мед. журнал.- 1982.- № 3.- С. 61-62.

18. Васильева Л.П. Оперативное лечение функционального недержания мочи у женщин: Матер. 1-ой научно-практ. конф. акуш.-гинекологов.- Киев, 1972.- С. 167-169.

19. Глебова Н.Н., Латынов А.С., Вехновский В.О. Хирургическоелечение последствий акушерских травм мягких родовых путей.- Уфа: 1994.- С. 26-55.

20. Голдина А.Я., Погасов А.Г. Хирургическое лечение больных с выпадением стенок влагалища // Актуальные вопросы реконструктивно-пластической хирургии в акушерстве и гинекологии: Сб. науч. тр.- М., 1986.- С. 37-40.

21. Головко С. Ю. Современные методы диагностики и лечения стрессового недержания мочи у женщин: Дис. . канд. мед.наук.- М., 2000.- 152 с.

22. Державин В.М., Вишневский Е.Л. Диагностика нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей методом урофлоуметрии // Урология и нефрология.- 1973.- № 3.- С. 35-40.

23. Джабриалова С.Ш., Белоглазова С.Е. Хирургическое лечение прямокишечно-влагалищных свищей и старых разрывов промежности 3-степени // Акушерство и гинекология.- 1989.- № 4. С. 74-79.

24. Добротин С.С., Дробезко А.Е. Хирургическое лечение полных выпадений матки.- М.: Советская медицина, 1995.- С. 54-60.

25. Дульцев Ю.В., Абдулаев М.Ш., Саламов К.Н., Подмаренкова Л.Ф., Титов А.Ю. Особенности диагностики и лечения ректоцеле // Акушерство и гинекология,- 1990,- № 2. С. 65-67.

26. Ельцов-Стрельцов В.И., Хаммуш М.А., Мареев Е.В. Комбинированный метод лечения опущений и выпадений половых органов у женщин молодого возраста // Акушерство и гинекология.- 1980.- № 3.- С. 47-49.

27. Зиневич Е.М. Оперативная коррекция и реабилитация гинекологических больных с недержанием мочи при опущениях и выпадениях внутренних гениталий: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-Харьков, 1989.-31 с.

28. Ионова Т.И., Новик А.А., Гандек Б., Киштович А.В. , Цепкова А.А. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга // Исследование качества жизни в медицине: Матер, науч.конф.- СПб., 2000.- С. 54-57.

29. Иоселиане М.Н., Рижинашвили И.Д. Этапы хирургической реабилитации послеродовых опущений и выпадений матки и стенок влагалища: Тез.докл. Республиканской научно-практ. конф. акушеров-гинекологов.-Уфа, 1989.- С. 118.

30. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин: Методические разработки ММСИ им. Семашко. М., 1987.- 55 с.

31. Кан Д.В. Руководство по акуш. и гинекологической урологии.- М. : Медицина, 1978.- 456 с.

32. Кан. Д.Ю., Гумин Л.М., Захматов Ю.М., Танко А., Варенцов Г.И. Некоторые аспекты диагностики недержания мочи при напряжении у женщин//Актуальные вопросы урологии.-Алма-ата, 1981.-С. 121-124.

33. Каримова Т.А. Состояние мочевыводящей системы при опущениях и выпадениях матки и влагалища//Акушерство и гинекология.- 1980.-№2.-С. 50-51.

34. Каримова Т.А. Функция почек и уродинамика мочевых путей у женщин с опущением и выпадением гениталий до и после хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед.наук.- М., 1982.- 26 с.

35. Кира Е.Ф., Рухляда Н.Н. Качество жизни после хирургического лечения внематочной беременности // Исследование качества жизни в медицине: Матер.науч. конф.- СПб., 2000.- С. 62-63.

36. Кира Е.Ф. Гормонозаместительная терапия урогенитальных расстройств в пери- и постменопаузе // Проблемы пери- и постменопаузального периода: матер, симпозиума. М., 1996.- С. 20-25.

37. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением и выпадением стенок влагалища: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.,1990.- 149 с.

38. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Чечнева М.А. Современные методы диагностики состояния мочевого пузыря и уретры при стрессовом недержании мочи // Вестник Рос. Ассоц. Акуш.-гинек.- 2000.- № 3.- С. 5461.

39. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии // Вестник акушерства и гинекологии.- 1998.- № 1. С. 6466.

40. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Петрова В.Д. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин // Акушерство и гинекология.- 2000.-№1.-С. 29-32.

41. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Новая технология хирургической эндоскопической реабилитации гинекологических больных с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи: Метод, рекомендации.- М., 2000.- 26 с.

42. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов // Вестник Рос. Ассоц. Акуш.-гинек.- 1997.-№ 1.-С.105-110.

43. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов А.А. Абдоминальные,лапароскопические и сочетаииые методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология.- 1996.-№5.- С. 12-15.

44. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д., Слободянюк А.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин // Акушерство и гинекология.- 1990.- № 8. С. 58-61.

45. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Иоселиани М.Н., Буянова С.Н. Реконструктивно-пластические операции при опущениях и выпадениях половых органов. Выбор техники и профилактика осложнений // Акушерство и гинекология.- 1993.- № 5. С. 46-48.

46. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Слободянюк А.И., Сигуа Д.Ш. Модификация операции Олдриджа метод выбора при хирургическом лечении больных с недержанием мочи при напряжении // Акушерство и гинекология.-1991,- № 1. - С. 55-57.

47. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997.- С. 32-35.

48. Кулаков В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки // Акушерство и гинекология.- 1995.- № 6.- С. 17-18.

49. Кулаков В.И., Адамян JI. В., Аскольская С. И. Гистерэктомия и здоровье женщины.- М.: Медицина, 1999.- 311 с.

50. Лебеденко Е.Ю. Клинико-бактериологические параметры урогенитального тракта у женщин старших возрастных групп: Дисс. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 142 с.

51. Летучих А.А., Муканова С.А., Артюх Т.Н. Комплексное лечение дистрофических процессов наружных гениталий в перименопаузальном периоде // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Матер, симпозиума.- М., 1996. С. 19-30.

52. Лоран О. Б. Посттравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- М., 1989.- 47 с.

53. Лоран О. Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Николенко А. А. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Урология и нефрология.- 1996.- №1.- С. 37-41.

54. Макаров О.В., Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Медведев С.Н. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акушерство и гинекология.- 2000.- № 1.- С. 40-44.

55. Мамаев М. А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1982.- 26 с.

56. Медведев Б.И., Долгущина В.Ф. Местный противоинфекционный иммунитет половой системы женщины // Акушерство и гинекология.-1993.-№4.-С. 8.

57. Мухаммад А. С. Эндоскопическое лечение недержания мочи у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992.- 27 с.

58. Новик А.А. , Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.- М.: изд. дом « Нева», «Олма-пресс».- 2002.- 164 с.

59. Новик А.А. , Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999.- 140 с.

60. Новик А.А., Матвеев С.А. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина.-2000.-Т.78, № 2.- С. 10-13.

61. Олиференко Н.Ф. Частота смещений женских половых органов в зависимости от возраста больных // Здравоохранение Белоруссии.-1986.- № 2. С. 32-35.

62. Орлов В.А., Гиляровский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине.- М.: НПО "Союзмединформ" // Медицина и здравоохранение.- 1992.- 186 с.

63. Паукер В. А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведённой по поводу миомы матки: Дисс. . канд. мед. наук. М.- 1997.- 142 с.

64. Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопических операций. // Вопросы гинек., акуш. и перинатологии.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 31-34.

65. Плешкова Ю. В. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений после влагалищных операций по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Смоленск, 1999,- 22 с.

66. Побединский Н.М., Кудрина Е.А., Хохлова И.Д. Опыт применения овестина у женщин с урогенитальным синдромом в постменопаузе: материалы симпозиума.- М., 1996.- С. 44-45.

67. Полякова Н.С., Добронецкий B.C. Лечение опущения женских половых органов // Казанский мед. журнал.- 1990.- Т. 71, № 1.- С. 35-37.

68. Попов А.А., Горский С.Д., Мананникова Т.Н., Шагинян Г.Г., Мачанските О.В., Петрова В.Д. Хирургическое лечение неосложнённых форм стрессового недержания мочи // Акушерство и гинекология.- 2000.- №1.-С. 26-29.

69. Прилепская В.Н., Царева П.В. Состояние шейки матки и влагалища у женщин в постменопаузе // Заболевания шейки матки: сб. клин, лекций.-М., 1997.- С. 26-29.

70. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Константинова М.Н. Овестин в лечении урогенитальных нарушений в постменопаузе: Матер, симпозиума.- М., 1996.- С. 51-52.

71. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1996.- 248 с.

72. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Диагностика и лечение недержания мочи принапряжении у женщин // Consilium medicum.- 2001.- Т.З, № 7.- С. 322-325.

73. Радзинский В.Е., Голдина А .Я., Духин А.О., Семятов С.Д. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста // Гинекология.- 2002.- ТА, № 3.- С. 118-121.

74. Рамазанов М.Р. Комбинированный метод хирургического лечения ректоцеле при ОВВПО: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2002.- 21 с.

75. Рижинашвили И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротичеоких лоскутов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1991.- 24 с.

76. Рогозин И.А., Супрутская Г.Г. Хирургическое лечение опущений женских половых органов // Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины: сб. науч. тр. МНИИАГ.- М., 1988.- № 6.- С.77-79.

77. Рябинкина И.Н. Использование критерия качества жизни в гинекологической практике // Мед. сестра.- 2000.- № 2.- С. 12-13.

78. Рябинкина И.Н., Шмаков Г.С., Фролова О.Г. Качество жизни женщин после гистерэктомии в акушерской практике // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф.- СПб., 2000.- С. 121-123.

79. Ряполова М.В. Коррекция нарушений уродинамики при стрессовом недержании мочи у женщин: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 142 с.

80. Савельева Г.М., Краснопольский В.И., Стежкова В.В. Хирургическое лечение выпадения матки // Вестник российской ассоциации акушеров и гинекологов.- 1994.- № 1.- С. 27-29.

81. Савельева И.С. Комплексная реабилитация и экспертная оценкатрудоспособности больных, оперированных по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1993.- 25 с.

82. Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания // Урология и нефрология,- 1978.- № 4.- С. 74-82.

83. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000.- 136 с.

84. Салов П.П. Энурез, микционная недостаточность или нейрогенные дисфункции мочеиспускания днём и ночью, всё о недержании мочи.-Таганрог, 1999.- 201 с.

85. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Профилактика опущений и выпадений культи матки и влагалища способом фиксации круглыми маточными связками при абдоминальных операциях: Метод, рекомендации.-Ростов-на-Дону, 1993.- 32 с.

86. Скоромец Н.М., Чернова Т.В., Елфимов П.В. Результаты анкетирования пациентов врача общей практики // Здравоохранение Рос. Федерации.-1997.-№3.-С. 20-21.

87. Славутская О.С. Результаты хирургического лечения НМПН: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2002.- 24 с.

88. Слободянюк А.И., Ищенко А.И., Чушков Ю.В. Место лапароскопической операции Берча в лечении больных со стрессовым недержанием мочи // Акушерство и гинекология.- 2000.- № 1.- С.46-48.

89. Слободянюк А.И., Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Самойлов А.Р., Малюта JI. В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении // Акушерство и гинекология.- 2000,- № 1.- С. 32-36.

90. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин, страдающих опущением и выпадением половых органов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Киев, 1994.- 24 с.

91. Софронов Г. А. Актуальность исследований качества жизни в медицине // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф.- СПб., 2000.- С. 130-131.

92. Стежковой В.В., Сапелкина И.М., Гусев С.А. Морфологическое обоснование выбора метода оперативного лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. 1990. - № 8. - С. 55-57.

93. Стежковой В.В. Способ аутодермальной пластики при опущении передней стенки влагалища // Акушерство и гинекология.- 1988.- №7.-С. 66-67.

94. Суслопаров JI.A., Липина В.И., Коршунова Е.А. Хирургическое лечение опущений влагалища и матки в сочетании с элонгацией шейки матки и недержанием мочи при напряжении // Акушерство и гинекология.- 1989.- № 4.- С. 61-62.

95. Тевлин К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин после хирургической коррекции недержания мочи: Дисс. .канд. мед.наук.- М., 1998.- 137 с.

96. Черевишник Ж.В. Использование препаратов эстриола для предоперационной подготовки больных с опущением и выпадением гениталий: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1978.- 21 с.

97. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф.- СПб., 2000.- С. 3-21.

98. Шишкин А.Н., Петрова Н.Н., Воловникова В.А., Мазуренко С.О. Качество жизни женщин с гипертонической болезнью в период менопаузы // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф.-СПб.,2000.- С.146-150.

99. Юнусов Ф.А. Лечебная физкультура в комплексном лечении недержания мочи при напряжении у женщин: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1985.- 179 с.

100. Янов Ю.К., Новик А. А. Методология исследования качества жизни в клинической практике // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф.- СПб., 2000.- С. 158-159.

101. Яшвили Р.Н., Абуладзе Т.В. Хирургическое лечение комбинированных выпадений кишки и матки: Матер, научн. сессии Тбилиского ГИУВ. Тбилиси, 1993.- С. 88-89.

102. Ящук А.Г. Применение трансвагинального доступа при удалении матки для улучшения результатов гистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1993.- 23 с.

103. Aagaard J., Bruskewitz R. Are urodynamic stadies useful in the evaluation of female incontinence? A critical review of the literature // Prob. Urol.-1991.-№5.-P. 11-22.

104. Aboulker P. , Cherto K. L. Emotional factors in stress incontinence //

105. Psychocom Med.-1962.- № 24.- 507 p.

106. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function recomended by the International Contience society // Int. Urogynaecol. J.- 1990.- vol. 3.- P. 45.

107. Abrams P., Feneley R., Топ-ens M. Urodynamics.- Springer-Verlag.- 1983.229 p.

108. Aenestad 0.3 Flink R. Urinary stress incontinense: a urodynamic and quantitative electromyographic study of the perineal muscles // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1999.- Vol. 78.- P. 245-53.

109. Alison C. Weidner Quontitative electromyographic analysis of levator ani and external anal sphincter muscles of nulliparous women // Am j Obstet Gynecol.- 2000.- Vol. 183.- P.1249-57.

110. Allahbadia G. Vaginal histerectomy, a new technique of vault closure // Indian Med. Assoc.- 1992.- Nov. 90 (11).- P.294-297.

111. Alsina C.J. The role of oestrogen in urogynaecology high-dose therapy // Maturitas.- 1996.- Vol. 3.- P. 51-57.

112. Anne M. Weber, Mark D. Walters, Marion R. Piedmonte Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence // Am. J. Obstet.Gynecol.- 2000.- Vol. 6.- P.-1610-14.

113. Appel R.A. Injectables for uretral in competence // World J. Urol.- 1990.-Vol. 8.- P. 208-211.

114. Arrlzabalaga M., Casanueva Т., Benltez J., Cauardo C., Las uropatias obstructlvas en las prolapsus genltales // Obstructive uropathy in genital prolapse: Actas-Urol-Esp. 1990. - Jun-Aug 14 (4). - P. 245-251.

115. Bachman G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized // Maturitas.- 1995.-№22 .- P. 1-5.

116. Backer M. Success with sacrospinosus suspension of the prolapsed vaginal vault // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Nov. - 175 (5). - P. 419-420.

117. Backman К.A. Urinary flow during micturition in normal women. Acta ChirScand.- 1965.-Vol. 130.-P. 357-370.

118. Bakker K.R. Colposacropexy with Protein mesh // Surg. Gynec. Obstet.1990. -Vol.171. -№ 1.-P. 51-54.

119. Barcham K., Collopy B.T. Posthisterectomy rectal and vaginal prolapse a commonly overlooked problem // Aust. N-Z-J, Obstr. and Gynaecol.-1993.-Aug. 33. -P. 300-303.

120. Barlow D.H. Towards better recognition of urogenital aging // Ed. by D. H. Barlow.- Switzerland.-1995.-P. 18.

121. Barlow D.H., Samsioe G., Geelen M.S. A study of European women's experience of the problems of urogenital ageing and its managemens // Maturitas.- 1997.- Vol. 27.- P. 239-247.

122. Blaivas J.G. Pubovaginal sling // AUA Update Series.-1992.- №11.- P. 281288.

123. Bump R.C., Mattiasson A., Bok, Brubacer L. P., De Lancey J. O. The standartization of therminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfanction // Am J Obstet Gynecol.- 1996.- Vol. 175.- P. 10-17.

124. Burgio K.L., Matthews K.A., Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women // J. Urol.1991.-№146.-P. 1255-1259.

125. Carey M.P., Slak M.S. Vaginal vault prolapse // Br.J Hosp.- Med.-1994.

126. Apr.20-Maj.3.- Vol. 51(8).- P. 417-420.—

127. Ch. Falconer Urogenital collagen and HRT 10 World Congress on the Menopause // J.Climacteri.- 2002.- Vol. 5 (Suppl 1).

128. Chan A. S., Onslander J.C. The epidemiolody of urinary incontinence in the eldery in urogynecology and urodynamics. Theory and practice // Edited by Donald R., Osergard, Alfred E.- 1995.- P.532-536.

129. Cordozo L. When are oestrogen indicated for treatment of urinary tract disorders ? // Proceedings of XIII World Congress of Gynaecology and Obstet.

130. Sept. 1991.- Singapore, 1991.-P. 21-23.

131. Creighton S.M., Staitlon S.L. The surgical managment of vaginal vault prolaps // Br. J. Obstet. Gyntc. 1991. - Nov. - Vol. 98 (11). - P. 1150-1154.

132. Cruikshank S.H. Sacrosplnosous ligament fixation should this be performed at the vaginal hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynec. - 1991. -Apr. - 164 (4). - P. 1072-1076.

133. Cruikshank S.H. Role of the uterosacral-cardlal ligament complex in protecting the ureter during vaginal hysteroctomy // Int. J. Gynaec. Obstet. -1993. Feb. - 40 (2).- P. 141-144.

134. Cundiff G., Harris R., Coates K., Bump R. Clinical prediction of urinary incontinence in women // Am J. Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol. 177.- P. 262-7.

135. Crystle C., Charmel S., Copeland W. Q-tip test in stress urinary incontinence // Obstet. & Gynecol.- 1971.- Vol.38. № 4.- P. 313-315.

136. DantorhtA. Total histeroctomy abdominal and vaginal//Amer J. Obsetr. and Ginecol. 1989. - Vol. 42. - P. 587-589.

137. Das P.K. Genital prolapse in pregnancy and labor//J.Surgery.- 1971.-Vol. 56. P. 260-266.

138. Dickins A. Uterinae ligaments and the treatment of prolapse//J.R. Soc. med. 1984. - Vol 77. - № 5. - P. 3353-3567.

139. Falconer C. Menopause review 1998.- Vol. 3(1).

140. Febing C., Clausen H.V., Loft F., Larsen L.G. Preoperative treatment with oestradiol in women scheduld for vaginal operaltion for genital prolapse. A randomised, double-flind train // Maturtas.- 1992,- Dec. 15 (3).-P. 241-249.

141. Fletcher A. E., Bulpitt C. J. Measurement of quality of life in clinikal trials therapy // Cardiology.- 1987.- Suppl 1.- P. 44-52.

142. Galloway N.T., Davies N., Stephenson T.P. The complications of colposuspension // Br. J. Urol.- 1987.- № 60.- P. 122-24.

143. Gitch E.V., Skodler W. Various effects of abdominal and vaginal histerectome in bent disease // Eur.J. Obstet. and Gynecol.- 1990,- Vol. 36. -P. 259-363.

144. Good M.S., CopasP.K., Doody M.C. Uterine prolapse after laparoscopic uterosacral transection // J. Reprod. Med.- 1992.-Dec.37 (2).-P. 995-996.

145. Gordon S.F. Laparoscopic Uterine suspension // J. of Repr. Med.- 1992.- P. 241-242.

146. Grimby A., Milstrom I., Molander U., Wiklund I., Ekelund P. The influence of urinary incontinence on the quality of life of women // Age Ageing.- 1993.-Vol. 22.- P. 82-89.

147. Henonen P.K. Transvaginal sacrosplnosus colpopexy for vaginal vault and complete in aged women //Acta Obstet. Gynec. Scand.- 1992.-Jul.-Vol. 72 (5).-P. 377-381.

148. Herzog A. R., Fultz N. H. Prevalence incidence of urinary incontinence in community-dwelling populations // J. Am. Geriatric. Soc.- 1990.- Vol. 34.- P. 273-281.

149. Hilditch J. R., Lewis J., Peter A. et al. A menopause-specific quality of life questionnaire: development and psichometric properties // Maturitas.- 1996.- № 24.-P. 161-175.

150. Holley R.L, Varner R.E, Gleason B.P, Apffel L.A, Scott S. Sexual function after sacrospinous ligament fixation for vaginal vault prolapse // J. Reprod Med.- 1996.-Vol. 41.-P. 355-8.

151. Horbach N.S., Blanco J.S., Ostergard D.R. et al. A suburetral sling procedure with polytetrafluoroethylene for the treatment of genuine stress incontinence in patients with low urethral closure pressure // Obstet. Gynecol.1988.- №71.- P. 648-57.

152. Hunskaar C.J., Vinsnes A. The quality of life in women with urinary incontinence as measured by the sickness impact profile // J. Am. Geriatric Soc.- 1991.- Vol. 39.- P. 378-382.

153. Imparalo E., Aspesi G., Roventa E., Presti M. Surgical managment and prevention of vaginal vault prolapse // Surg. Gynec. Obstet. 1992. - Sept. -Vol.7175 (3).-P. 233-237.

154. Ju С. C., Swan L. K., Merriman A., Choon Т. E., Viegas O. Urinary incontinence among the eldery people of Singapure // Published erratum appears in Age-Ageing.-1991.- № 20 (4).- P. 262-6.

155. Kamlnski P., Sorosky J.I., Pees R.C. Correction of massive vaginal prolapse in an older population, a four year experiance at a rural teritary care center // J.Am.Gerlart.Soc.-1993. Jan.- Vol.4 (1).- P.42-44.

156. Kaupplla 0., Punnonen R., Telsala R. Operative technique for the repar of posthlsteroctomy vaginal prolapse // Ann. Chlr. Gynecol.- 1986. -Vol. 75.- № 4. P. 242-244.

157. Kelleher C.J., Cardozo L.D., Khullar V. Psychoneurotism and quality of life impairment in healthy incontinent women // Neurourol.Urodynam.- 1993.-Vol. 12.- P. 393-394.

158. Kelleher C.J., Cardozo L.D., Khullar V. The impact of urinary incontinence on quality of life //Neurourol.Urodynam.- 1993.- Vol. 12.- P. 388-389.

159. Kelleher C.J., Cardozo L.D., Khullar V., Salvatore S. A new questionnaire to assess the quality of life of urinary incontinent women // British J. of Obstet. andGynaec.- 1997.- Vol. 104.- P. 1374-1379.

160. Kirkali Z., Whitaker R.H. The use of oxybutynin in urologie practice // Int. Urol. Nephrol.- 1987.- № 19.- P. 385-91.

161. Kudo R. Vamauchi 0., Okzake I. Vaginal hysterotomy without ligaltlon of the ligaments of the cervix uteri // Surg. Ginec. Obstet.- 1990.- Vol. 170.-№4.-P. 299-305.

162. Kulkarvi S. Surgery for post-hysterectomy vaginal prolapse // West Indian Med. J. 1993.- Jun.- Vol. 42 (2). - P. 65-75.

163. Kuru M. Nervous control of micturition // Physiol. Rev.- 1965.- Vol. 45.- P. 425-494.

164. Leach G. E., Zimmern P. E. Vaginal suspension procedures // AUA Update Series. 1990.- № 9.- P. 313-320.

165. Lee R.A. Vaginal hysterectomy with repair of enterocele and rectocele // Clin. Obstet. Gynaec.- 1993.- Dec. Vol. 36 (4). - P. 967-975.

166. Matson L., Culberg G., Eriksson O. et al. Vaginal administration of lowdose estradiol effect on the endometrium and vaginal cytology // Maturitas.-1989.-№ 11.-P. 217-222.

167. Mc Guire E.J. Adult female urology. In neurourology and urodynamics. Principles and practice // Edited by Yaiia S.V., Mc Guire E.J., Elbadowi A., Blaivas J. C.- New York: Macmillan.- 1988,- P. 264-273.

168. Mc Guire E. J. Urinary incontinence.- New York: Grune and Stratton.-1981.- 176 p.

169. Molander V., Mlsom I., Ekelund P. et al. An epidemiological study of urinary incontinence and related urogenital symptoms in eldery women // Maturitas.-1990.- № 13.- P. 51-60.

170. Nielsen D., Sellgren J., Ricksten S. Quality of life after cardiac surgery complicated by multiple organ failure // Crit. Care Med.- 1997.- Vol. 25,- № 1.

171. Notelovitz M. Atrophic vaginitis and urinary tract disorders // Proceedings of XIII World Congress of Gynaecology and Obstet. 19 Sept. 1991. Singapore.-1991.- P. 3-13.

172. Oldenhave A., Jaszman L.J., Haspels A.A., Everaerd W.T. Impact of climacteric on well-being. A survey based on 5213 women 39 to 60 years old // Am. J. Obstet.gynecol.- 1993.- Vol.168.- P. 772-780.

173. Olsen A.L., Smith V.J., Bergstrom J.O., Colling J.C., Clark A.L. Epidemiology of surgically pelvic organ prolapse and urinary incontinence //

174. Am. J. Obstet.Gynecol.- 1997.- Vol. 89.- P. 501-506.

175. Raz S., Klutke C. , Golomb J. Four-corner bladder and urethra suspension for moderate cystocele // J. Urol.-1989.- № 142.- P. 712-15.

176. Raz S., Maggio A.J., Kaufman J.J. Why Marshall-Marchetti operation works. or does not //Urolody.- 1979.-№ 14.-P. 154-59.

177. Raz S., Nitti V.W., Bregg K.J. Transvaginal repair of enterocele // J. Urol.-1993.- № 149 (4).- P. 724-30.

178. Raz S., Sussman E.M., Ericson D.B., Bregg K.J., Nitti V.W. The Raz bladder neck suspension: results in 206 patients // J. Urol.- 1992.- № 148.- P. 845-850.

179. Samsioe G., Jansson I., Mellstrom D. et al. The occurence, nature out treatment of urinary incontinence in a 70 year oid population // Maturitas.-1985.-№7.- P. 335-342.

180. Semmens J.P., Wagner G. Estrogen deprivation and vaginal function in postmenopausal women // J. Am. Med. Assoc.- 1982.- Vol. 248.- P. 445-448.

181. Shumaker J. , Wyman J.F., Ubersax J. et al. Related quality of life measures for women with urinary incontinence: Urogenital distress Inventory and Incontinence Impact Questionaire // Qual.Life Res.- 1994.- Vol. 3.- P. 291-306.

182. Siroky M.B, Olsson C.A, Krane R.J The flow rate nomogram // J Urol.-1979.- Vol. 122.-P. 665-668.

183. Stothers L, Chopra A. // Ural. Clin. North. Am.- 1995.- Vol. 220.- P. 64155.

184. Strauss W. E., Fortin Т., Hartigan P. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy// Circulation.- 1995.-Vol. 92.-№ 7.-P.1710-1719.

185. Swift S.F., Herring M. Comparison of pelvic organ prolapse in the dorsal lithotomy compared with the standing position // Am. J. Obstet. Gynecol.-1998,- Vol.91.- P. 961-964.

186. Takai К., Miyashita A., Mochizuki K. Actual condition of female stress incontinence // Jpn J. Clin Urol.-1987.- № 41.- P. 393-96.

187. Tanagho E. A. Anatomy and physiology of the urethra.-In: Caldwell K.P.S., ed. Urinary incontinence. Sector Publishing Co.-1975.

188. Weber A.M., Walters M.D, Schover L.R, Mitchinson A. Vaginal anatomy and sexual function // Am. J. Obstet.Gynecol.- 1995.- Vol. 86.- P. 946-9.

189. Williams G.H. Assessing patiens wellness: new perspectives on quality of life and complaence // Am. J. Hypertens.-1998.- Vol.11.- P.- 186-191.

190. Wyman J.F., Harcins S.W., Choi S. . et. al. Psychosocial impact of urinary incontinence in women // Obstet. Gynaecol.- 1987.- Vol. 70.- P. 378-381.140