Кадровое обеспечение регионального здравоохранения при организации оказания медицинской помощи населению с болезнями системы кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Неплюева Галина Андреевна

• Неплюева Галина Андреевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Неплюева Галина Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ВОПРОСА КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.1 Медицинские кадровые ресурсы - системообразующий элемент здравоохранения

1.2 Оценка кадрового обеспечения здравоохранения

1.3 Кадровый дефицит и дисбаланс, причины развития

1.4 Кадровое планирование в здравоохранении

1.5 Влияние обеспеченности специалистами на показатели медицинской помощи пациентам с БСК

1.6 Производительность кадровых ресурсов

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Сопоставительный анализ (бенчмаркинг) кадрового обеспечения медицинской помощи при БСК с 2015 по 2019 год в СЗФО в целом, его субъектах и в разрезе медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК

2.2 Анализ факторов, ассоциированных с кадровым обеспечением

2.3 Исследование распространенности синдрома профессионального выгорания и его ассоциаций

2.4 Изучение ассоциаций параметров кадрового обеспечения и наличия дефектов оказания медицинской помощи с заболеваемостью, смертностью, больничной летальностью от ИМ и ОНМК

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЯ С 2015 ПО 2019 ГОД В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

3.1 Общая оценка кадрового обеспечения региональных систем здравоохранения в СЗФО

3.2 Бенчмаркинг кадрового обеспечения медицинской помощи при БСК с 2015 по 2019 год в СЗФО в целом и его субъектах

3.3 Бенчмаркинг показателей кадрового обеспечения медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С КАДРОВЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ

4.1 Анализ социально-экономических, демографических факторов и факторов привлекательности регионов

4.2 Изучение распространенности синдрома профессионального выгорания среди врачей-кардиологов, как фактора текучести кадров

4.2.1 Оценка распространенности выгорания

4.2.2 Анализ факторов, ассоциированных с выгоранием

4.2.3 Ассоциация выгорания с желанием сменить место работы или профессию

ГЛАВА 5. АССОЦИАЦИИ ПАРАМЕТРОВ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И НАЛИЧИЯ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ, СМЕРТНОСТЬЮ, БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИНСУЛЬТА

5.1 Анализ ассоциаций параметров кадрового обеспечения с заболеваемостью и смертностью в регионах

5.2 Анализ ассоциаций параметров кадрового обеспечения медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, с больничной летальностью от ИМ и ОНМК

5.3 Оценка ассоциаций наличия дефектов оказания медицинской помощи пациентам с ОКС с показателем смертности от ИМ в регионах

ГЛАВА 6. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ВНЕДРЕНИЕ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВОСТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А. Акты внедрения

Приложение Б. Расчетные показатели кадрового обеспечения здравоохранения регионов СЗФО

Приложение В. Анкета для диагностики синдрома профессионального выгорания среди врачей-кардиологов

Приложение Г. Перечень показателей заболеваемости, смертности, летальности от болезней системы кровообращения, медицинских вмешательств в регионах СЗФО

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы. Кадровые ресурсы здравоохранения играют ключевую роль в сохранении и укреплении здоровья населения. БСК самая частая причина смерти в большинстве стран, включая РФ. [Росстат 2023, 158]. Исследования демонстрируют относительный дефицит врачей, оказывающих медицинскую помощь при БСК, вследствие роста числа таких больных и неравномерного распределения специалистов [26, 67]. Различия обеспеченности специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК, причины их неравномерного распределения в РФ изучены недостаточно. Исследование ассоциаций обеспеченности кадрами больниц с летальностью важно для поиска путей совершенствования кардиологической помощи. Ранее продемонстрировано снижение летальности пациентов с СН или ИМ в стационарах с достаточной укомплектованностью врачами-кардиологами [74, 93]. Меньшая летальность от ОНМК наблюдалась в стационарах с большим числом врачей-неврологов [116]. Улучшение исходов связывают с лечением по клиническим рекомендациям при достаточном числе квалифицированных специалистов [94]. В РФ подобные исследования практически не проводились. Работа врача, напряженные условия труда, временные рамки, эмоциональные нагрузки способствует ПВ [149]. Распространенность выгорания у различных специалистов варьирует от 10 до 60% [14, 33]. Выгорание у медицинских работников ассоциировано со злоупотреблением алкоголем, суицидальными мыслями, желанием сменить работу, текучестью кадров [131]. В РФ распространенность ПВ среди врачей-кардиологов и его связь с кадровым дефицитом не изучена.

Цель исследования: научно обосновать организационные мероприятия по улучшению кадрового обеспечения регионального здравоохранения при оказании медицинской помощи населению с болезнями системы кровообращения.

Задачи исследования:

1. Провести сопоставительный анализ (бенчмаркинг) кадрового обеспечения при организации медицинской помощи населению с болезнями системы кровообращения с 2015 по 2019 год в Северо-Западном федеральном округе в целом, его субъектах и медицинских организациях, участвующих в маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

2. Проанализировать факторы, ассоциированные с кадровым обеспечением здравоохранения в Северо-Западном федеральном округе, в том числе социально-экономические, демографические и факторы привлекательности регионов.

3. Изучить распространенность синдрома профессионального выгорания среди врачей-кардиологов и ассоциированные с ним факторы.

4. Изучить ассоциации параметров кадрового обеспечения и наличия дефектов оказания медицинской помощи с заболеваемостью, смертностью, больничной летальностью от инфаркта миокарда и инсульта в регионах.

5. Разработать предложения по совершенствованию кадрового обеспечения регионального здравоохранения при организации медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, внедрить и оценить их результативность.

Научная новизна. Сопоставительный анализ субъектов СЗФО выявил отклонения от среднероссийского уровня показателей обеспеченности врачами-кардиологами, врачами-неврологами, врачами - анестезиологами-реаниматологами, врачами - сердечно-сосудистыми хирургами, врачами и фельдшерами скорой медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми разной степени выраженности. Показано, что г. Санкт-Петербург и Республика Коми имеют наибольший уровень укомплектования системы медицинской помощи при БСК кадрами, Новгородская, Псковская и Ленинградская области -наименьший. Установлено, что в больницах, на базе которых функционируют РСЦ,

число коек на одного врача-кардиолога и врача-невролога меньше, чем в больницах с функционирующими ПСО.

Установлено, что увеличение обеспеченности врачами-кардиологами, врачами - сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачами-терапевтами участковыми ассоциировано с наличием медицинского вуза, большим уровнем дохода на душу населения и объема финансирования сектора здравоохранения в регионах.

Выявлено, что 52% практикующих врачей-кардиологов имеют признаки выгорания. Наличие симптомов выгорания высокой степени ассоциировано с желанием сменить работу и потенциально приводит к текучести и дефициту кадров.

Установлено, что снижение обеспеченности врачами-кардиологами ассоциируется с увеличением общей смертности, стандартизированного показателя смертности от БСК, смертности от ИМ. Установлено, что наличие дефектов оказания медицинской помощи при ОКС ассоциировано с увеличением коэффициента смертности от ИМ в регионах.

Показано, что большее число профильных коек в расчете на одного врача-кардиолога является независимым фактором больничной летальности при ИМ. Выявлено, что меньший размер стационара является независимым фактором летальности от ОНМК.

Результаты исследования позволили научно обосновать мероприятия по улучшению кадрового обеспечения регионального здравоохранения, включающие увеличение количества специалистов, улучшение их материального обеспечения, повышения качества подготовки, профилактики стресса, связанного с работой и оптимизацию нагрузки.

Практическая и теоретическая значимость. Сопоставительный анализ (бенчмаркинг) кадровой обеспеченности специалистами и ее динамики с декомпозицией от уровня округа до медицинских организаций позволяет выявлять кадровые диспропорции в системе медицинской помощи. Разработанная балльно-рейтинговая система ранжирования регионов в зависимости от укомплектования

систем здравоохранения специалистами, задействованных в оказании медицинской помощи при БСК, позволяет выявлять регионы, в которых требуются дополнительные меры по привлечению медицинских работников. Установленные ассоциации социально-экономических характеристик региона и показателей обеспеченности медицинскими кадрами позволяют отнести программы материальной поддержки медицинских работников к приоритетным.

Снижение общей смертности и смертности от БСК при увеличении обеспеченности врачами-кардиологами, снижение больничной летальности от ИМ при сокращении числа профильных коек в расчете на одного врача-кардиолога, независимо от наличия в стационаре отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, снижение больничной летальности от ОНМК при увеличении в стационаре общего числа врачей, может быть учтено при разработке схем маршрутизации и мероприятий совершенствования организации медицинской помощи населению при БСК.

Выявленные ассоциации дефектов КМП пациентам с ОКС и показателем смертности от ИМ в регионах определяют целесообразность мониторинга выполнения клинических рекомендаций по ведению пациентов с ОКС на уровне каждой медицинской организации для улучшения исходов.

Связь выгорания с желанием сменить работу и высокую распространенность данного синдрома среди врачей-кардиологов необходимо учитывать при разработке мероприятий по профилактике кадрового дефицита.

Разработанные предложения по совершенствованию кадрового обеспечения при организации медицинской помощи населению с БСК были внедрены в субъектах СЗФО и продемонстрировали результативность в большинстве регионов.

Методология и методы исследования. Проведен анализ массива отечественных и зарубежных публикаций по вопросам кадрового обеспечения здравоохранения, сравнительный анализ, анализ коэффициентов смертности в регионах, анкетирование врачей-кардиологов, статистический анализ. На основе результатов сделаны выводы, разработаны предложения по улучшению кадрового

обеспечения регионального здравоохранения, сформулированы рекомендации для внедрения в практику.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Специалисты, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, неравномерно распределены как внутри СЗФО между его субъектами, так и внутри регионов между медицинскими организациями.

2. Недостаточная обеспеченность врачами-кардиологами ассоциирована с увеличением общей смертности, смертности от БСК, смертности от ИМ, больничной летальностью от ИМ.

3. Обеспеченность региона медицинскими кадрами ассоциирована с доходом на душу населения и объемом финансирования сектора здравоохранения в субъекте.

4. Врачи-кардиологи в РФ подвержены профессиональному выгоранию, это ассоциировано с желанием сменить работу.

5. Разработанные и апробированные предложения по оптимизации кадрового обеспечения регионального здравоохранения при организации медицинской помощи населению при БСК научно обоснованы и позволяют повысить обеспеченность указанными специалистами.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов работы подтверждается объемом проведенных исследований и применением современных методов статистического анализа. Основные результаты работы доложены и обсуждены на конференциях: XI Всероссийская конференция с международным участием «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы» (Самара, 2022), «Росмедобр -2022» (Москва, 2022), VII Всероссийская научно-практическая конференция Российского кардиологического общества «Нижегородская зима» (Нижний Новгород 2023), международная научно-практическая конференция «Болезни современной цивилизации: междисциплинарные исследования» (Самарканд, 2023), IV

Инновационный петербургский медицинский форум «Медицина 2023 - наука, инновации и практика- - г. Санкт-Петербург.

Внедрение результатов исследования. Основные положения, результаты исследования и практические рекомендации внедрены в работу по осуществлению организационно-методического руководства медицинскими организациями субъектов РФ и аналитической деятельности Управления по реализации федеральных проектов в рамках функций национальных медицинских исследовательских центров ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова- Минздрава России, работу Министерств здравоохранения Новгородской и Архангельской областей.

Личное участие автора. Автором разработана цель, сформулированы задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Проведен сбор и аналитический обзор литературы по изучаемой теме. Лично осуществлены все этапы исследования. Расчет и обработка результатов исследования, апробация результатов работы, подготовка публикаций и докладов по проделанной работе выполнены автором лично. Анализ полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ и включенных в международную базу цитирования Scopus, и 6 тезисов.

Связь темы диссертации с научными программами.

Диссертационная работа выполнена в рамках реализации государственного задания «Стратификация рисков, маршрутизация, выбор оптимальной стратегии лечения и раннее прогнозирование исходов у пациентов с неотложными кардиологическими состояниями на основе систем поддержки принятия решений-(Регистрационный номер АААА-А18-118042390114-2 от 23.04.2018).

Соответствие диссертации паспорту специальности. Тема научной работы соответствует паспорту специальности 3.2.3 - Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза, а именно пунктам 15 и

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 244 страницах печатного текста, проиллюстрирована 44 таблицами, 19 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, четырех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, приложений. Список литературы включает 172 источник: 42 российский и 130 зарубежных.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ВОПРОСА КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

БСК остаются самой частой причиной смерти в большинстве стран мира [103, 128, 156, 169]. Это связывают с общей тенденцией к увеличению продолжительности жизни, «постарению- населения и ростом накопленной заболеваемости БСК на фоне распространения факторов риска (курение, гиподинамия, нарушение липидного и углеводного обмена, артериальная гипертензия) [45, 114, 153, 163]. БСК являются также причиной значительных экономических потерь, связанных со снижением производительности труда вследствие нетрудоспособности, инвалидизации, преждевременной смертности [15, 55, 103, 124]. Такой показатель как «количество лет, потерянных из-за плохого здоровья- DALY (disbility-adjusted life year), имеет наибольшие значения для ИБС и инсульта многие годы [103]. Принятие на 66-й Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2013 году Глобального плана действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними определило основные стратегии и обозначило данную проблему, как всемирно значимую [8]. Благодаря активным действиям политиков государств, наращивания потенциала систем здравоохранения на национальном уровне в большинстве развитых стран, в том числе в странах Западной Европы, в течение последнего десятилетия показатели стандартизированной по возрасту смертности от БСК снижаются [158]. В РФ смертность от БСК остается стабильно высокой, по данным Росстата в 2019 году составила 573,7 случаев на 100 000 населения. Более 50% случаев смерти от БСК приходится на ИБС, около 30% - на ЦВБ. В связи с этим значительные усилия направляются государством на борьбу с БСК и факторами риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ).

Согласно проведенному исследованию на основе статистических данных с 2007 по 2019 год первичная заболеваемость БСК в РФ возросла на 42% на территории всех федеральных округов, что говорит о неуклонно возрастающей нагрузке на системы здравоохранения и потребности в специалистах кардиологического профиля [32, 84]. В структуре общей заболеваемости среди взрослого населения РФ в 2019 г. БСК заняли 1-е место (21%) [32]. Ведущими нозологиями как по первичной, так и по общей заболеваемости являются: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярные и ишемические болезни сердца [32]. Следует отметить, что среди ИБС в 2019 г. удельный вес острого ИМ составляет 15,2%, среди ЦВБ инфаркт мозга составил 30,1% [32]. При этом БСК являются потенциально предотвратимыми и смертность от данных причин является индикатором эффективности системы здравоохранения [163]. Использование современной лекарственной терапии с доказанной эффективностью, а также широкое внедрение в медицину новых технологических разработок, привели к тому, что БСК стали более распространены, но менее фатальны [170]. Это подчеркивает актуальность развития потенциала кадровых ресурсов и компетенций медицинских работников в качестве ключевого механизма для обеспечения качественной медицинской помощи и укреплении здоровья населения.

1.1 Медицинские кадровые ресурсы - системообразующий элемент

здравоохранения

Медицинские кадровые ресурсы играют ключевую роль в функционировании систем здравоохранения и представляют собой персонал, имеющий специальные профессиональные навыки, физические интеллектуальные способности, которые в полной мере могут обеспечить грамотную медицинскую помощь гражданам [17, 43, 49, 92, 152, 171]. Они определяют способность системы здравоохранения эффективно функционировать, быть устойчивыми и реагировать

на проблемы, но в то же время являются наиболее дефицитным ресурсом [43, 54]. По данным ВОЗ к 2030 году нехватка медицинских кадров в мире составит 18 млн, преимущественно в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода [171]. Хотя независимо от уровня дохода, многие страны испытывают кадровый дефицит [71, 164]. Накопленный мировой опыт показывает, что дефицит врачей и медицинского персонала приводит к неравенству в доступности качественной медицинской помощи [72, 152]. Ограниченность кадровых ресурсов систем здравоохранения определяет необходимость стратегий увеличения эффективности и продуктивности медицинских работников [92]. Задача руководителей на национальном, региональном или объектовом уровнях определить возникает ли дефицит из-за низкого образовательного потенциала, заработной платы, недостаточной для привлечения людей на работу в области здравоохранения, низкого финансирования медицинских учреждений или других рыночных дисбалансов и воздействовать на слабые стороны кадровой политики [151].

Только наличие персонала не означает производство качественных медицинских услуг, так как он может быть неравномерно распределен и может не обладать необходимыми компетенциями. Только хорошо обученные, мотивированные медицинские работники, справедливо распределенные внутри системы здравоохранения, могут оказывать медицинскую помощь высокого качества [101]. Механизмы улучшения кадрового обеспечения систем медицинской помощи разнообразны и включают совершенствование законодательного регулирования в области трудовых ресурсов, укрепление сферы образования и подготовки квалифицированных специалистов через процедуру аккредитации, мотивирование кадров путем материальных и нематериальных стимулов, стратегии привлечения и удержания кадров на местах, создания условий на рабочем месте, способствующих карьерному росту и личным достижениям [18]. Результатом таких механизмов является ожидаемое увеличение продуктивности кадров и улучшение качества их работы [79].

1.2 Оценка кадрового обеспечения здравоохранения

Оценка эффективности системы здравоохранения включает оценку ситуации в настоящее время и перспективу ее улучшения. Правильная оценка - ключ к улучшению деятельности и аргумент для дальнейшего инвестирования [85]. Наличие медицинских работников - важный элемент производительности, чем ниже число специалистов, тем ниже качество и производительность. Оценку числа и структуры медицинских работников проводят через расчет уровня плотности категорий специалистов на население, степени укомплектованности имеющихся ставок физическими лицами, а наличие дефицита - через оценку разрыва между текущим состоянием кадровых ресурсов систем оказания медицинской помощи и потребностью в кадрах по каждой категории работников [21]. Слишком большое число свободных вакансий на рынке труда медицинских работников говорит о дефиците специалистов.

В связи с тем, что большинство показателей являются относительными и не имеется четких нормативов, результаты управления кадровым обеспечением наиболее целесообразно выражать в динамических показателях, отражающих степень изменения переменных за несколько лет. На объектовом уровне, где можно более детально проанализировать показатели укомплектованности специалистами, необходимо учитывать, что больница - ресурсоориентированная сервисная организация и сколько бы квалифицированных медицинских работников в ней не работало, они не могут оказывать качественную медицинскую помощь в условиях ограниченности оборудования или лекарств. Поэтому численность специалистов целесообразно анализировать с учетом профильности учреждений, обеспеченности организации материалами и оборудованием, штатным числом отделений и коек [54].

Различия между странами и регионами по демографическим, географическим, экономическим показателям, влияющими на структуру заболеваемости и смертности, потребность в медицинских кадрах, а также

различия в способах сбора информации, затрудняют выделение нормативного показателя обеспеченности врачами. ВОЗ применяет метод сопоставительного анализа (бенчмаркинга) основных индикаторов систем здравоохранения, в том числе показателей обеспеченности кадровыми ресурсами, для оценки их эффективности и поиска лучших практик [172].

Анализ состояния кадровых ресурсов является отправной точкой для кадрового планирования, но он также должен включать факторы, способные оказать влияние на численность работников. К ним относятся численность населения, социально-экономические показатели, заболеваемость, смертность, объемы финансирования, уровень средней заработной платы [162, 165].

Существующая структура кардиологической службы - сеть учреждений здравоохранения и их подразделений, оказывающих поэтапную медицинскую помощь больным с ССЗ. Под кадровыми ресурсами кардиологической службы обычно подразумевают ряд специалистов: кардиологов, неврологов, врачей сердечно-сосудистых хирургов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, анестезиологов-реаниматологов, участковых терапевтов, а также врачей и фельдшеров СМП. В РФ источниками информации для анализа как правило являются формы статистического наблюдения в сфере здравоохранения, а анализ кадрового обеспечения часто строится на оценке динамики обеспеченности за некоторый период времени по отдельным специальностям. Поиск оптимального способа оценки кадрового обеспечения кардиологической помощи в РФ, включающий одновременно несколько специальностей, является актуальной и малоизученной проблемой.

1.3 Кадровый дефицит и дисбаланс, причины развития

Кадровые медицинские ресурсы - сложная и комплексная система, на которую оказывают влияние множество факторов, начиная с особенностей популяции, организации здравоохранения и социально-экономического уровня,

объемов финансирования сектора, заканчивая личностными характеристиками и условиями на рабочем месте [65]. В случае, когда системы здравоохранения оказываются недофинансированными, наблюдается абсолютная нехватка специалистов, что характерно для стран с низким уровнем доходов [72, 171]. В развитых странах в основном отмечается относительный дефицит вследствие увеличения числа пациентов или неравномерного распределения специалистов [3, 19, 26, 67, 71, 89, 99, 105].

Обеспеченность врачами неизменно выше в городах, где расположены университеты, сосредоточены медицинские организации третьего уровня, есть возможности для карьерного роста и обучения специалистов [130]. В сельской местности, небольших городах чаще всего показатели обеспеченности врачами в перерасчете на население меньше [3]. В некоторых российских субъектах эта разница достигает 3,5 раз и выше [12].

Сельские или труднодоступные территории, являясь малопривлекательными для специалистов, испытывают устойчивый миграционный отток населения, среди которых и врачи [4, 118]. Миграционные потоки усиливаются с юга на север, этому способствует слабое развитие социальной инфраструктуры, недостаточная комфортность проживания [118]. Возрастные коэффициенты миграции показывают наиболее выраженный отток молодежи [118]. Это, кроме дефицита врачей, ведет также и к «постарению- населения села, и ухудшению состояния здоровья. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, смертность от многих причин, в том числе от БСК, в сельской местности выше, чем в городской. Однако, именно отсутствие доступа к специалистам, осуществляющих лечебно-профилактическую помощь, является основной причиной более высокой смертности и предотвратимых госпитализаций среди сельских жителей [89]. Так, например, хорошо изучено, что время ишемии миокарда увеличивает размер некроза миокарда при ИМ, увеличивает риск развития СН и является основным показателем для начала реперфузионной терапии [77]. Жители районов Крайнего Севера, имея особенности поселения, связанные с национальными и культурными обычаями, и в связи со сложными

погодными условиями в разные сезоны, часто бывают ограничены в доступе к экстренным службам [82]. Для оказания медицинской помощи в труднодоступных местах используется санитарная авиация и речной транспорт, организуются зимники, что значительно увеличивает временные и экономические затраты [82]. Удаленность инфраструктуры здравоохранения, усугубляющаяся нехваткой специалистов, становится барьером для своевременного обращения и получения качественной медицинской помощи, что ведет к негативным последствиям для здоровья жителей [130]. Профессиональная изолированность, тяжелые условия труда, слабое материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения - причины «отталкивающие- от работы в сельской и отдаленной местности и формирующие кадровый дефицит [119].

Уровень заработной платы - важный фактор для выбора профессии, специализации и места работы. Различные социально-экономические условия в городах и регионах создают кадровый дисбаланс внутри страны. Согласно социологическому опросу, проведенному в 2013 году по заказу Министерства здравоохранения и при поддержке Национальной медицинской палаты, 42% студентов медицинских вузов не хотят возвращаться в свой регион, поскольку не видят для себя там возможности увеличения заработка. На первом месте в рейтинге причин смены географии работы - желание получить более высокооплачиваемую работу [25]. В зарубежной литературе также указывается на более низкие доходы врачей сельских и экономически неблагополучных районов, это связывают с меньшим количеством пациентов и низким объемом страховых возмещений [130]. Дефицит и дисбаланс усиливается международной миграцией трудовых ресурсов, расширением рынков коммерческой медицины, диспропорциями в структуре подготовки медицинских кадров [40, 41, 86]. На сегодняшний день в РФ недостаточно данных о факторах, влияющих на выбор места работы среди врачей.

С конца ХХ века появились опасения из-за увеличивающегося риска нехватки медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с БСК, вследствие демографического сдвига и неуклонно увеличивающегося бремени этих заболеваний [84, 121]. Под кадровыми ресурсами кардиологического профиля

понимают специалистов, обладающих профессиональными компетенциями для работы с пациентами с БСК на разных этапах оказания помощи.

В перекрестном описательном исследовании, включавшем статистические данные 37 стран Европы за 2011 год, выявлена значительная вариабельность числа кардиологов в расчете на 1 млн населения. Вместе с тем отмечены значимые различия в применении первичного чрескожного вмешательства при ОКС с подъемом сегмента ST, хотя доказано, что эта стратегия является предпочтительной [97]. Несмотря на усилия и политику всеобщей доступности качественной медицинской помощи, в 2020 году в странах Европы также наблюдались значительные различия в обеспеченности интервенционными кардиологами с максимальным числом в Германии (53,3 на 1 млн жителей), минимальным - в Румынии (16,7 на 1 млн жителей) и в применении интервенционных вмешательств [52]. При этом выявлены ассоциации объема интервенционных вмешательств с уровнем валового национального дохода, а также значимая отрицательная корреляционная связь уровня валового национального дохода со смертностью от БСК. В другом исследовании на основании данных о пациентах с ОКС с подъемом и без подъема БТ Швейцарии, Польши и Украины, частота применения первичного чрескожного вмешательства и терапии в соответствии с клиническими рекомендациями была выше в Швейцарии с наибольшим уровнем дохода на душу населения, а смертность от БСК в течение следующих от индексного события 3,5 лет была ниже в данном регионе [91]. Таким образом, социально-экономическое положение во многом определяет объемы финансирования сектора здравоохранения на национальном уровне, развитие соответствующей инфраструктуры и политики в отношении охраны здоровья, оказывающих влияние на качество и продолжительность жизни населения.

В западных странах кардиологи имеют субспециализацию в области интервенционной кардиологии, электрофизиологии или интенсивной терапии. В России эти компетенции соответствуют разным специальностям (врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, сердечно-сосудистая хирургия,

анестезиология-реаниматология). Таким образом, кардиологическая помощь сегодня требует командного подхода. В центре системы принятия решения оказываются врачи кардиологи. Для них это означает не только постоянное совершенствование медицинских знаний и компетенций, но и личных качеств, ценностей, коммуникативных навыков.

Стремительные изменения в области медицинской науки, диагностики и лечении БСК требуют постоянного расширения компетенций специалистов, повышения их профессионального уровня. Длительность обучения врача, а в особенности специалиста в области кардиохирургии, включая специализацию и начало карьеры, прежде чем будет накоплен достаточный опыт в выполнении операций, создает дополнительные сложности в пополнении системы кардиологической помощи данными специалистами в условиях возрастающей потребности в них [160, 161]. Состояние кадровой составляющей системы медицинской помощи пациентам с БСК с точки зрения комплексного (командного) подхода в РФ ранее не изучалось.

1.4 Кадровое планирование в здравоохранении

Анализ литературы по планированию кадров здравоохранения позволяет выделить два главных направления кадровой политики: увеличение числа медицинских работников и увеличение производительности и эффективности труда имеющихся кадров [30].

Подготовка кадров - механизм поддержания численного состава медицинских работников. В большинстве западных стран определение количества мест в медицинских школах зависит от многих факторов, отражающих текущие потребности здравоохранения, включая демографические изменения, уровни смертности и заболеваемости, объем используемых услуг. В РФ планирование приема студентов в медицинские вузы проводится на основе оценок потребности в кадрах органами государственного управления

здравоохранения. Однако, постоянно наращивание числа студентов и ординаторов невозможно для сохранения уровня заработной платы и рабочих мест. В противном случае создаются условия для увеличения специалистов, обладающих высоким коммерческим потенциалом предоставляемых услуг и популярных специальностей, нарастанию структурного дисбаланса [40]. Для обеспечения квалифицированными кадрами регионов с меньшей обеспеченностью врачами дефицитных специальностей применяются различные программы по обучению и контролю за трудоустройством. В зарубежной практике для регулирования специализации и места работы выпускников медицинских школ применяются стипендии и договоры об обучении с возвратом средств [111]. В РФ такая практика реализуется через целевое обучение с определением заказчиков и назначением обязательного срока работы выпускника. При этом на различных этапах медицинского образования важна работа с будущими врачами, которая повлияет на выбор места дальнейшей практики вплоть до подбора кандидатов для поступления в медицинский вуз. В Японии аналогом целевого приема является региональная квота и разные ее варианты, включающие оплату обучения и стипендию или только стипендию и только оплату обучения. В 1972 году совместно с префектурами был организован медицинский университет, где готовят врачей для сельских районов в рамках различных программ финансовой поддержки. По данным исследования выпускники медицинского университета для сельских врачей, обучавшиеся по региональной квоте со стипендией, дольше оставались на работе в сельских префектурах, чем выпускники, получавшие только стипендию или только квоту на обучение (р <0,001) [112]. В систематическом обзоре, включавшем 28 публикаций из Австралии, США, Канады, показано, что отбор абитуриентов для поступления в медицинскую школу в сельской местности, а также включение в образовательную программу практики в отдаленных районах ассоциированы с большей частотой возврата выпускников для дальнейшей работы [141]. Немногочисленные отечественные работы также подтверждают эффективность целевого обучения врачей, однако, указывают и на явные недостатки, среди

которых снижение качества подготовки, отсутствие четких критериев отбора абитуриентов [9]. По данным анализа результатов приемной кампании российских медицинских вузов в 2021 году, среднее количество баллов единого государственного экзамена, у поступивших в российские вузы на целевые места, были ниже, чем у поступивших на «обычные- бюджетные места [9, 42].

Другая стратегия кадровой работы по контролю численности врачей направлена на удержание их на рабочем месте. Для этого как за рубежом, так и в России применяется набор финансовых стимулов, льгот на протяжении всего срока работы [1]. Исследования показывают, что наличие материальных стимулов для врачей повышают вероятность удержания их на рабочем месте [ 102]. Однако, это очень индивидуально, и, например, для семей с детьми, доплаты уже не имеют такого решающего значения [102].

По данным отечественного исследования, проведенного в Тюменской области, основными причинами для досрочного расторжения договора об участии в программе «Земский доктор-, которая предполагает единовременную выплату врачам за найм на работу в сельских или труднодоступных территориях, были неудовлетворенность условиями жизни и быта в населенном пункте, так как чаще всего - это достаточно удаленные от областного центра районы (280-400 км) [13]. Согласно опросу студентов некоторых медицинских вузов размер компенсационных выплат по программе «Земский доктор- оказался недостаточным в современных экономических условиях [29].

На уровне отдельных регионов перечень мер социальной поддержки врачей может быть более широким и включать льготную ипотеку, выплаты «подъемных-, компенсации оплаты аренды жилья, проезда и др. [1]. Дополнительные региональные меры социальной поддержки повышают эффективность кадровой политики в регионе, однако, каждый случай выбора врачом места работы индивидуален и зависит одновременно от многих факторов, в том числе финансовой стабильности, наличия семьи, детей [2, 27]. По всей видимости, профессиональная изоляция, отсутствие социальной инфраструктуры,

возможностей для карьерного роста и обучения имеют большее значение для специалистов при выборе места работы [10].

Наличие медицинского вуза в регионе ассоциировано с увеличением доступности медицинской помощи [122]. Однако, увеличение числа образовательных организаций для врачей сопряжено с крупными инвестициями, а эффект в виде увеличения числа специалистов отсрочен.

Еще одной стратегией, применяемой некоторыми странами для восполнения кадрового дефицита, является регулирование места практики международных выпускников медицинских вузов. Эти правила могут устанавливать условия иммиграции для врачей, прошедших обучение за рубежом, или быть частью требований для получения полных прав на практику в стране. В США число международных выпускников медицинских школ среди обучающихся на постдипломных программах по кардиологии составляет от 20 до 40% [107, 148]. Врачи мигранты для практики в США должны пройти процесс подтверждения диплома и сертификацию, обучение в резидентуре и аккредитацию профессионального сообщества. Такая многоступенчатая адаптация врачей -иностранцев позволяет сохранять высокое качество медицинской помощи [127]. Многие развитые страны привлекают врачей мигрантов на места дефицитных специальностей, но обратной стороной миграции врачей является усугубление кадрового дефицита в странах - донорах [143].

В условиях кадрового дефицита, одним из краткосрочных механизмов увеличения производительности труда имеющегося числа врачей является расширение функциональных обязанностей среднего медицинского и немедицинского персонала. Такая тактика успешно реализована в системе кардиологической помощи. Эффективность работы медицинских сестер с высшим образованием, ассистентов врачей, обученных оказанию специализированной помощи, клинических фармакологов в команде, не уступает врачебному наблюдению. Крупное когортное продольное исследование IMPROVE HF продемонстрировало отсутствие значимых различий лечения, назначенного

пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и нарушением функции левого желудочка после перенесенного ИМ, только врачами или обученными командами, включавшими медицинских сестер и ассистентов врачей. Преимуществом наблюдения с участием медицинских сестер с высшим образованием и ассистентов врачей, являлось увеличение частоты обучения больных с ХСН [47]. По данным другого исследования с включением пациентов после перенесенного ИМ на амбулаторном этапе лечения не оказалось значимых различий частоты смерти в течение 90 дней после выписки между двумя группами больных, наблюдавшихся только у врачей или имевших не менее одного визит к ассистенту врача (относительный риск (ОР) 1,18, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,98-1,42). Не продемонстрировано различий двух групп по характеру назначенной терапии (ОР 0,98, 95 % ДИ 0,89-1,08), риску повторных госпитализаций по поводу любых причин (ОР 1,11, 95 % ДИ 0,99-1,26) [142]. Следует отметить, что в группе пациентов, имевших дополнительно визиты к ассистентам врачей, общее число амбулаторных осмотров было выше, также данные пациенты чаще страдали СН (20 % против 16 %), сахарным диабетом 2 типа (37% против 33%), чаще выписаны в лечебное учреждение специализированного сестринского ухода (21 % против 13 %) [142].

В РФ в некоторых регионах появляются кабинеты специализированной помощи пациентам с ХСН, где ведут прием врач и обученная медицинская сестра, которая выполняет телефонные звонки, консультации по изменению образа жизни и увеличению приверженности пациентов к лечению, проводит коррекции доз петлевых диуретиков и антагониста витамина К. По данным наблюдения за пациентами с ХСН, находящихся на амбулаторном лечении в специализированном кабинете в Нижнем Новгороде, отмечалось увеличение выживаемости в течение года в 4 раза по сравнению с пациентами городских поликлиник [36]. В Псковской области в структуре областной больницы организован Центр лечения ХСН, который включает школу для пациентов, кабинет врача кардиолога, специализирующегося на лечении ХСН, койки для больных с ХСН и службу сестринского патронажа. Средний медицинский персонал проводит мониторинг

состояния пациентов через телефонные контакты и с помощью специализированного опросника. При выявлении симптомов прогрессирования заболевания информация поступает к врачу для принятия дальнейших мер [39].

Оценка эффективности всех описанных выше мер по отдельности затруднена. На территории РФ реализуются все описанные механизмы планирования кадровых медицинских ресурсов и регламентируются на федеральном уровне. Ожидается увеличение показателей обеспеченности населения специалистами при реализации одновременно всех стратегий, направленных на привлечение и закрепление специалистов.

1.5 Влияние обеспеченности специалистами на показатели медицинской

помощи пациентам с БСК

Немаловажную роль среди факторов, влияющих на смертность от БСК, играет обеспеченность населения специалистами и доступность квалифицированной помощи [19, 53]. Проведенные зарубежные исследования показали, что госпитализация и лечение пациентов с БСК в профильных отделениях и у профильных специалистов ассоциировано с улучшением прогноза [62, 95, 129]. Это связано с лучшим оснащением, возможностью обследования и мониторинга, своевременной диагностики и лечения опасных для жизни состояний, а также с кадровым потенциалом [139]. В исследовании, проведенном в Канаде в 2001 г., показано, что проживание в местности с большей обеспеченностью кардиологами ассоциируется с большей частотой выполнения диагностических и лечебных вмешательств - неинвазивных обследований (ОР 1,10, 95% ДИ 1,10-1,11, р<0,001), эхокардиографии (ОР 1,16, 95% ДИ 1,15-1,17, р<0,001), коронароангиографии (ОР 1,03, 95% ДИ 1,02-1,04, р<0,001) [48]. Специалист трансформирует новые знания и достижения современной медицины в увеличение продолжительности и качество жизни своих пациентов.

Стационарный этап медицинской помощи для пациентов с БСК имеет важное значение, так как острые и обострение хронических форм могут стать причинами смерти как в стационаре, так и после выписки. В РФ и во всем мире затраты на стационарную помощь составляют значимую долю бюджета здравоохранения [11]. Эффективное ведение стационарного этапа помощи зависит от своевременности госпитализации, оснащенности медицинской организации современным оборудованием и укомплектованности квалифицированными кадрами. Среди поводов для госпитализации пациентов с ССЗ одним их частых является декомпенсация ХСН [69, 98]. По данным зарубежных авторов в период 1 года госпитализируются от 32% до 44 % пациентов с ХСН и чаще всего это люди в возрасте выше 65 лет [73, 106]. Риски повторных госпитализаций у данной категории пациентов зависят от качества медицинской помощи. Так по данным российского проспективного когортного исследования с последовательным включением 942 пациентов с диагнозом ХСН, риск повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН в 3,4 раза выше в группе пациентов, которые после выписки наблюдались не специалистами, чем в группе пациентов, наблюдавшихся у специалистов по лечению ХСН. Смертность от всех причин в течение года в группе «не специалистов- также была выше (14,4% против 4,2%) [6]. Анализ зарубежной литературы показывает преимущества для пациентов с ХСН лечения у кардиологов по сравнению с врачами внутренней медицины, терапии, общей врачебной практики в виде улучшения краткосрочных и отдаленных исходов (таблица 1).

Таблица 1 - Ассоциации между лечением у врача-кардиолога и клиническими исходами среди пациентов с сердечной недостаточностью

Исследование Когорта Результат

N. БаБаЫ й а1., БМ1 Ореп 2014 [144] 8 668 пациентов с острой СН, госпитализированн ых в 546 японских Больничная летальность в больницах, где нет кардиологов составляла 10,7%, а в стационарах с 10 и более кардиологами - 5,4% после поправки

Исследование Когорта Результат

больниц на характеристики пациентов,

неотложной непосредственно влияющие на прогноз

помощи в период с (р<0,001)

2010 по 2011 г.

S. Uthamalingam 496 пациентов, Частота смерти или повторных

et al., Am J выписанных из госпитализаций ниже среди пациентов,

Cardiol, 2015 одной клиники которых лечили кардиологи по

[155] после сравнению с пациентами, которых

госпитализации по лечили врачи не кардиологи (20,2%

поводу против 43,4% и 40,3%, р<0,01)

декомпенсации СН

в период с января

2006 г. по декабрь

2007 г.

KR. Parmar et al, 269 пациентов Больничная летальность и

Open Heart, 2015 старше 75 лет, долгосрочная летальность были

[133] госпитализированн значительно ниже у пациентов,

ых в одну клинику с которые лечились в отделениях

диагнозом СН кардиологии по сравнению с

отделениями для пожилых

(больничная летальность 0% против

12,9%, р<0,05 и долгосрочная

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кадровое обеспечение регионального здравоохранения при организации оказания медицинской помощи населению с болезнями системы кровообращения»

летальность 8,3% против 29,4%,

р<0,01)

AM. Selim et al., 7516 пациентов, Смертность от всех причин через 60

Clin Cardiol, госпитализированн дней после выписки была ниже в

2015 [146] ых в 3 клиники группе пациентов, которых лечили

крупной кардиологи по сравнению с группой

университетской пациентов, которых лечили врачи

Исследование Когорта Результат

сети с декомпенсацией СН в период с 2001 по 2010г. общей практики (ОР 0,70, 95% ДИ 0,52-0,96, р = 0,034)

VM Avaldi et al., BMJ Open, 2017 [51] 2650 пациентов, выписанных из стационара с диагнозом СН с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2015 г. После поправки на значимые характеристики пациентов, пациенты, выписанные из кардиологического отделения, демонстрировали большую приверженность к терапии ИАПФ/БРА (ОШ 1,53, 99% ДИ от 1,30 до 2,28), что в свою очередь было связано со снижением смертности в течение 6 мес после выписки и риска повторных госпитализаций

K. Kanaoka et al., J Am Heart Assoc, 2019 [93] 154 290 пациентов с острой СН в 770 больницах Общая больничная летальность снижалась по мере увеличения числа кардиологов в расчете на 50 кардиологических коек в стационаре: с 12% (в группе 4,4 кардиологов на 50 коек), до 7% в группе 16,7 кардиологов на 50 кардиологических коек. Риск смерти в больнице в двух группах соответственно 0.86 (0,78-0,94; p<0,001) и 0,58 (0,52-0,63; p<0,001). Также большая обеспеченность кардиологами в стационаре ассоциировалась с увеличением частоты назначения терапии бета-блокаторами в среднем на 59%,

Исследование Когорта Результат

ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента - на 38%, антагонистов минералокортикоидных рецепторов -на 27%

О КареНоБ е! а1., 1П I Сагёю1, 2021 [94] 36 076 пациентов с СН с низкой фракцией выброса с 2000 по 2016 г. Риск смерти в стационаре от всех причин выше в группе пациентов, которых лечили не кардиологи, по сравнению с пациентами, которых лечили кардиологи (ОР 1,08, 95% ДИ 1,02-1,15; р=0,010). Лечение у врачей не кардиологов ассоциировалось с более редким назначением болезнь-модифицирующей терапии и использованием устройств (р<0,01)

Более высокое качество лечения пациентов с СН врачами-кардиологами является ключевым механизмом улучшения клинических исходов [133]. При оценке связей числа кардиологов с процессом лечения пациентов выявлено увеличение частоты назначения лечения и диагностических исследований с доказанной эффективностью, ассоциированных со снижением смертности, при лучшей обеспеченности кардиологами [93].

Для пациентов с ИМ также показано улучшение исходов, если в лечении и последующем наблюдении принимают участие врачи-кардиологи. В Южной Корее в исследовании 19 638 случаев госпитализации с ИМ в 114 больницах продемонстрировано снижение показателя 30-дневной летальности, если пациенты поступали в больницы с большим числом врачей, специализирующихся на оказании помощи при ИМ [74].

В Дании и Канаде также показаны более частое назначение оптимальной медикаментозной терапии, коронарной ангиопластики и лучшие долгосрочные исходы у пациентов, госпитализированных с ИМ в специализированные отделения, где работают врачи-кардиологи, по сравнению с больницами, не имеющими в штате данных специалистов [62, 129].

В крупном национальном исследовании в Японии с использованием данных 896 171 пациентов с обширным перечнем ССЗ, включая стенокардию, ИМ, ХСН, заболевания аорты, тромбоэмболию легочной артерии, фибрилляцию предсердий, остановку сердца, а также с коморбидной патологией (хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек, рак, метастический рак, деменция), госпитализированных в стационары страны (п=2407) в период с 2012 по 2013 г., продемонстрировано снижение госпитальной летальности от любых причин при увеличении числа сертифицированных врачей-кардиологов с поправкой на число коек в стационаре, число несертифицированных кардиологов, наличие отделения кардиохирургии и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, клинические характеристики пациентов и наличие предшествующих госпитализаций или кардиальной терапии [ОР 0,98, 95 % ДИ 0,975-0,986, р<0,01]. Высокая госпитальная летальность также ассоциировалась с повышенной нагрузкой на врачей-кардиологов, выраженной в числе коек на одного врача [ОР 1,012, 95 % ДИ 1,008-1,015, р<0,01]. Снижение риска смерти во время стационарного лечения независимо от оснащенности стационара и характеристик пациентов было связано с большим числом кардиологов, имеющих сертификат специалиста [166].

Дальнейшее ведение пациента на амбулаторном этапе специалистами также имеет преимущество и улучшает отдаленные исходы. Амбулаторное наблюдение врачом-кардиологом в течение 30 дней после выписки из отделений боли в грудной клетке пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, страдающих известными ССЗ, сахарным диабетом 2 типа, перенесших ИМ и/или чрескожное коронарное вмешательство, ассоциировалось со снижением на 15% риска смерти или ИМ по сравнению с амбулаторным наблюдением только врачом общей практики и на 21%

по сравнению с отсутствием амбулаторного визита [60]. Пациентам в группе кардиолога чаще назначалось диагностические исследования (эхокардиография, стресс-тесты), реваскуляризация и основные классы сердечно-сосудистых препаратов. Для пациентов без сахарного диабета и известных ранее ССЗ амбулаторное ведение врачом-кардиологом совместно с врачом-терапевтом в течение 30 дней после выписки из отделения боли в грудной клетке было связано с уменьшением риска ИМ или смерти на 19% и риска смерти на 27% по сравнению с пациентами без амбулаторного наблюдения. Снижение риска ИМ или смерти на 13% и смерти на 20% отмечено для пациентов, которые имели визит к врачу-кардиологу. Однако, преимуществ наблюдения у врача-терапевта по сравнению с отсутствием амбулаторного наблюдения не установлено [61].

В крупном национальном исследовании амбулаторной помощи в Германии, включавшем почти 160 000 пациентов с впервые развившимся ИМ, после получения сопоставимой выборки и поправки на возраст и сопутствующую патологию, смертность в течение первого года после постановки диагноза была ниже в группе больных, наблюдавшихся у врача-кардиолога (6%), по сравнению с пациентами без кардиологической помощи (14%) [139].

При анализе японской базы данных среди 58 866 пациентов с инсультом, госпитализированных в течение первых суток, в период с июля 2010 по март 2012 г. в 856 больниц, меньшая 30-дневная летальность наблюдалась в стационарах с большим числом врачей-неврологов (отношение шансов (ОШ) 0,91; 95% ДИ 0,821,0, р = 0,045) после поправки на тяжесть пациентов и характеристики больниц [126]. В другом исследовании меньшая больничная летальность от ОНМК также была связана с объемом стационара и числом врачей, оказывающим помощь пациентам с инсультом (р<0,005). При этом связь между меньшей летальностью и более высоким числом врачей после корректировки на число пролеченных больных и сопутствующие заболевания зависела от вида инсульта: для ишемического инсульта ОШ 0,89 (95% ДИ 0,79-0,99), р=0,012; для геморрагического инсульта ОШ 0,78 (95% ДИ 0,67-0,91), р<0,001, для субарахноидального кровоизлияния ОШ 0,81 (95% ДИ 0,68-0,98), р=0,032. Для

снижения летальности от всех видов инсульта большее значение имело увеличение числа нейрохирургов [125].

Данные о назначении обследования и лечения согласно действующим клиническим рекомендациям врачами-кардиологами были показаны в подгруппах первичной и вторичной сердечно-сосудистой профилактики [100, 166], у пациентов с ХСН и фибрилляцией предсердий [34, 36, 78, 94. 125, 136, 147].

Таким образом, влияние специалиста на исходы при ССЗ продемонстрировано как для различных заболеваний, категорий пациентов, и для разных этапов оказания медицинской помощи.

В российской популяции работ, посвященных взаимосвязям параметров кадрового обеспечения с результатами медицинской помощи пациентам с БСК, недостаточно [38]. Принимая во внимание актуальность проблемы высокой смертности от БСК в РФ, особенно важны собственные исследования и разработка научно-обоснованных подходов для развития кадровой политики в области здравоохранения.

1.6 Производительность кадровых ресурсов

В последнее время вопрос производительности труда медицинских работников становится объектом особого внимания [7,30]. Тем более, что качество оказываемых услуг напрямую связно с социально-экономической эффективностью медицинской деятельности. Поэтому стратегии повышения качества медицинской помощи, за счет увеличения производительности труда и минимизации затрат, высоко востребованы [16]. Производительность труда в медицине обычно измеряется количеством пациентов или процедур, операций за единицу времени или период времени, нормо-часах или нормах обслуживания пациентов за смену или на ставку [7]. Среди факторов, влияющих на показатель производительности труда, отмечают рабочую среду, технологии управления, систему менеджмента,

мотивации работников, цифровизации деятельности, а также систему подбора, обучения и развития персонала [31]. Система подбора и обучения работников определяет качественный состав медицинской организации, и от этого во многом зависит эффективность ее функционирования. Обучение врачей в рамках непрерывного медицинского образования, внедрение в работу клинических рекомендаций позволяет расширять профессиональные компетенции и готовить конкурентноспособных специалистов, что приводит к повышению производительности труда. Знание специалистом стандартов и порядков оказания помощи, клинических рекомендаций, протоколов лечения может сократить время принятия решения и увеличить число принятых пациентов в единицу времени [151]. Исследования взаимосвязи квалификации врачей и исходов ограничены и противоречивы [150]. Прежде всего это связано со сложностями определения уровня квалификации практикующего специалиста. В российской литературе недостаточно данных об оценке квалификации врачей-кардиологов.

Практика в условиях абсолютного или относительного кадрового дефицита снижают производительность медицинских работников и являются барьером для достижения всеобщего охвата квалифицированной медицинской помощью.

В понимании производительности кадровых ресурсов внимание традиционно сосредоточено на образовании, квалификации, а не на здоровье самих работников. Медицинская среда характеризуется напряженными рабочими буднями, часто жесткими временными рамками, эмоциональными и умственными нагрузками и способствует профессиональному выгоранию врачей [149]. Синдром выгорания встречается у врачей различных специальностей с частотой от 10 до 60% [50, 131, 149]. Врачи-кардиологи также подвергаются стрессу в процессе практики в связи с увеличением распространенности тяжелых форм ССЗ, риска неблагоприятных исходов, сокращения времени для принятия решений. В США в 2019 г. более 40% кардиологов испытывали выгорание. Причинами, приводящими к данному состоянию, являются неуклонно растущие объем работы, высокая ответственность, меняющиеся условия труда, большое количество контактов с больными и родственниками пациентов, необходимость работы с электронными

медицинскими документами, контроль работа в профессиональных командах, высокие требования к работе со стороны руководства, контроль, а также личностные особенности врачей [108, 109, 134, 137]. Выгорание ассоциировано со злоупотреблением табака и алкоголя, появлением суицидальных мыслей, а также сообщением об ошибках при профессиональной деятельности [115, 117, 131]. В некоторых исследованиях установлена связь выгорания с желанием сменить работу [132, 80]. При этом системы здравоохранения несут финансовые потери вследствие текучести кадров на фоне выгорания [75]. В РФ исследования распространенности выгорания врачей немногочисленны, а отдельно среди кардиологов не проводились [14, 28, 33, 37].

Резюме к главе 1

Увеличение продолжительности жизни и «постарение- населения, возрастание накопленной заболеваемости БСК делают эти заболевания самой частой причиной смерти в большинстве стран. Медицинские кадровые ресурсы, являясь ключевым элементом систем здравоохранения, ограничены и международные данные свидетельствуют об относительном дефиците специалистов, участвующих в оказании помощи пациентам с БСК. Высокие темпы развития медицинской науки и перехода последних научных открытий в практику делают важным не только количественные характеристики медицинских кадров, но и качественные. Для РФ проблема высокой смертности от БСК особенно актуальна, в том числе среди трудоспособного населения. Однако, исследований в области комплексной оценки числа и квалификации специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с БСК, недостаточно. Для нашей страны не установлены факторы, ассоциированные с кадровым обеспечением в различных регионах. На основе анализа зарубежных публикаций показаны ассоциации исходов у пациентов с БСК в зависимости от кадрового обеспечения больниц или амбулаторного звена специалистами: кардиологами, неврологами, терапевтами. Однако, эта данные невозможно экстраполировать на практику в РФ в виду существенных различий функционирования систем здравоохранения. Необходимы

собственные исследования в области влияния медицинских кадров на исходы у большой группы пациентов с БСК для разработки научно обоснованных подходов к совершенствованию кардиологической помощи.

Таким образом, актуальность данного исследования продиктована недостаточностью данных о комплексной оценке количественных и качественных медицинских кадров, задействованных в оказании медицинской помощи для пациентов с БСК с учетом факторов, ассоциированных с кадровым обеспечением для различных регионов, а также влияния кадрового дефицита на результативность медицинской помощи данной группе пациентов.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное исследование представляет собой комплексное изучение кадрового обеспечения системы организации оказания медицинской помощи пациентам БСК в субъектах Северо-Западного федерального округа (СЗФО).

Объект исследования - система оказания медицинской помощи населению при БСК. Предметом исследования является медицинские кадры регионального здравоохранения, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с БСК. Единицы наблюдения: материалы статистических сборников, годовые формы федерального статистического наблюдения, мониторинг ИБС, ОНМК, медицинские карты пациентов, врачи-кардиологи.

Работа состоит их двух этапов. Первый этап - анализ кадрового обеспечения при оказании медицинской помощи пациентам с БСК в субъектах СЗФО на региональном уровне и уровне медицинских организаций, включающий оценку факторов, ассоциированных с кадровым обеспечением и пилотный проект по оценке распространенности синдрома выгорания, как фактора текучести кадров на примере врачей-кардиологов. Второй этап - анализ ассоциаций параметров кадрового обеспечения с показателями медицинской помощи, научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию кадрового обеспечения регионального здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам с БСК. Программа диссертационного исследования представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Программа исследования

Этап Задача Источники информации, объем и период исследования Методы исследования

1 Провести сопоставительный анализ (бенчмркинг) кадрового обеспечения при организации медицинской помощи населению с болезнями системы кровообращения с 2015 по 2019 год в Северо-Западной федеральном округе в целом, его субъектах и в разрезе медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК Формы федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации- и №14 «Сведения о деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях-. Исследование является ретроспективным, период с 2015 по 2019 год Региональные приказы по маршрутизации Аналитический Статистический

Проанализировать факторы, ассоциированные с кадровым обеспечением здравоохранения в СЗФО, в том числе социально-экономические, демографические и факторы привлекательности регионов Региональные законы о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования в субъектах СЗФО за 2015-2019 годы Аналитический Статистический

-о

Источники информации, объем и период Методы

Этап Задача

исследования исследования

Сборники Росстата: Регионы России. Социально-

экономические показатели за период 2015-2019

годы

Изучить распространенность синдрома Анкета для врачей-кардиологов, основанная на Социологический

профессионального выгорания среди опроснике MBI (Maslach Burnout Inventory, Статистический

кардиологов и ассоциированные с ним авторы К. Маслач, С.Джексон в русскоязычной

факторы адаптации Н.Е. Водопьяновой и Е.С.

Старченковой)

Изучить ассоциации параметров Протоколы экспертизы качества оказания Аналитический

кадрового обеспечения и наличия медицинской помощи пациентам с ОКС, Статистический

дефектов оказания помощи с проводимой в рамках выездных мероприятий

заболеваемостью, смертностью, экспертов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»

2 больничной летальностью от инфаркта Минздрава России при осуществлении функций

миокарда и инсульта в регионах Национальных медицинской исследовательских

центов по организационно-методическому

руководству в области оказания медицинской

помощи, подготовки кадров, инновационных

LtJ 00

Этап Задача Источники информации, объем и период исследования Методы исследования

исследований и разработок по профилям «кардиология- и «сердечно-сосудистая хирургия-

Разработать предложения по совершенствованию кадрового обеспечения региональной системы медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, внедрить и оценить их результативность Работы отечественных и зарубежных авторов, анализ «лучших практик- в РФ по кадровой политике в здравоохранении Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования Нормативно-правовая база в сфере здравоохранения субъектов СЗФО Аналитический

Характеристика регионов

Для работы выбран СЗФО, состоящий из 11 субъектов: Архангельская, Вологодская, Калининградская, Ленинградская, Мурманская области, Ненецкий автономный округ, Новгородская область, Псковская область, Республика Карелия, Республика Коми, г. Санкт-Петербург. Особенностью данного федерального округа является значительное разнообразие входящих в него территорий по уровню развития транспортной сети, климату, плотности населения, национальному составу населения, социально-экономическим показателям. Данные характеристики оказывают влияние на процесс оказания медицинской помощи в целом и в частности пациентам с БСК. Один из субъектов является эксклавом (Калининградская область) и не имеет сухопутной границы с основной территорией России, но имеет хорошо развитую сеть автомобильных дорог. Пациенты с острыми формами БСК преимущественно доставляются в медицинскую организацию 3 уровня в кратчайшие сроки. Ненецкий автономный округ полностью относится к районам Крайнего Севера, отличается суровым климатом, а также самым малочисленным населением среди субъектов России. Транспортная инфраструктура региона является неразвитой, а коренное население ведет кочевой образ жизни, в связи с чем для лечения пациентов применяется медицинская эвакуация в соседнюю Архангельскую область. Республики Коми, Карелия, Мурманская и Архангельская области также имеют в составе северные территории, большую протяженность, что отражается на схемах маршрутизации пациентов. Город Санкт-Петербург, являясь административным центром СЗФО, имеет большее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам всех субъектов. Псковская область, расположенная вблизи с Ленинградской областью и г. Санкт-Петербургом, характеризуется значительным миграционным оттоком молодежи и, как следствие, постарением населения. Показатели смертности от БСК и доля населения старше трудоспособного возраста в этом регионе наибольшие в СЗФО. Ленинградская область является уникальным субъектом СЗФО. Располагаясь рядом с г. Санкт-Петербургом, использует его ресурсы здравоохранения, что объясняет в некоторой степени связь систем

здравоохранения двух регионов. В Новгородской области до 30% населения проживает в сельской местности, часть территории удалена от областного центра. Вологодская область имеет население свыше 1 млн человек, протяженную территорию и низкую плотность населения.

2.1 Сопоставительный анализ (бенчмаркинг) кадрового обеспечения медицинской помощи при БСК с 2015 по 2019 год в СЗФО в целом, его субъектах и в разрезе медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК

В данной работе применен комплексный подход к оценке кадрового обеспечения при организации оказании медицинской помощи при БСК в СЗФО. Среди специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с БСК, учитывались врачи-кардиологи, врачи-неврологи, врачи - сердечнососудистые хирурги, врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачи - анестезиологи-реаниматологи, врачи и фельдшеры СМП, врачи-терапевты участковые. Показатели кадрового обеспечения рассчитывали на уровне округа в целом, субъектовом уровне и в разрезе медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с острыми формами БСК. Для выбора медицинских организаций проанализировали региональные приказы о маршрутизации.

В качестве источников данных для работы использовали формы федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации- и №14 «Сведения о деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях-. Исследование является ретроспективным, период с 2015 по 2019 год. В связи с развитием пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 в 2020 году, значительно повлиявшей на схемы маршрутизации пациентов и структуру смертности, данные последующих лет не были включены в анализ.

Первым шагом выполняли расчет показателей и общую оценку параметров кадрового обеспечения регионального здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам с БСК в динамике с 2015 по 2019 год (таблица 3). Результаты расчетов для каждого региона представлены в приложении Б.

Таблица 3 - Перечень показателей и формулы их расчета для анализа обеспеченности специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК

№ Показатель Формула расчета

1 Количество врачей-кардиологов, врачей -анестезиологов-реаниматологов, врачей-неврологов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-сердечно-сосудистых хирургов, врачей и фельдшеров СМП, врачей -терапевтов участковых, общее число врачей

2 Обеспеченность на 10 000 населения Число специалистов/численность населения х 10 000

3 Укомплектованность штатных должностей физическими лицами Число специалистов/ количество штатных должностей по данной специальности х 100%.

4 Укомплектованность по занятым должностям Число занятых должностей/ количество штатных должностей х100%

5 Коэффициент совместительства Число занятых должностей/количество физических лиц

№ Показатель Формула расчета

6 Доля специалистов, имеющих квалификационную категорию Число специалистов, имеющих квалификационную категорию/ общее число специалистов х100%

7 Число кардиологических коек на 1 врача -кардиолога Число кардиологических коек в среднем в году/ число врачей -кардиологов

8 Число неврологических коек на 1 врача - невролога Число неврологических коек в среднем в году/ число врачей-неврологов

9 Число реанимационных коек на 1 врача- анестезиолога-реаниматолога Число реанимационных коек в среднем в году/ число врачей -анестезиологов-реаниматологов

10 Число внутрисосудистых коронарных вмешательств со стентированием на 1 врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Число внутрисосудистых коронарных вмешательств со стентированием/ число врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Примечание: расчет всех параметров проводился отдельно для врачей-кардиологов, врачей-неврологов, врачей - сердечно-сосудистых хирургов, врачей -анестезиологов-реаниматологов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей терапевтов участковых, врачей и фельдшеров СМП. Показатели 7-10 рассчитаны только на уровне медицинских организаций. Для врачей-кардиологов и врачей-терапевтов участковых расчет проводили на взрослое население (общая численность населения - численность детей в возрасте от 0 до 17 лет).

Вторым шагом проводили бенчмаркинг (сопоставительный анализ) показателей обеспеченности врачами-кардиологами, врачами-неврологами, врачами-сердечно - сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным

диагностике и лечению, врачами-анестезиологами - реаниматологами, врачами и фельдшерами СМП, врачами-терапевтами участковыми за период с 2015 по 2019 год на уровне СЗФО в целом и его субъектов. В связи с тем, что показатели укомплектованности сильно зависят от расчетного числа штатных должностей, для анализа использовали независимый показатель обеспеченности специалистами на 10 000 населения. Принимая во внимание, что расчет штатного расписания специалистов в государственной системе здравоохранения РФ регламентируется едиными порядками оказания медицинской помощи на федеральном уровне, программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и зависит от бюджета региона, территориального фонда обязательного медицинского страхования, в виду невозможности прямого сравнения регионов между собой, в качестве эталонного значения принимали средний в РФ уровень обеспеченности. Путем математических преобразований получали базовые значения обеспеченности для РФ без учета времени, а также коэффициенты поправки для регионов без учета времени. В качестве зависимой переменной принимали расчетный базовый уровень обеспеченности специалистами в РФ, независимых переменных - расчетные показатели обеспеченности специалистами в регионах СЗФО и округе в целом. С помощью регрессионного анализа выявляли различия показателей обеспеченности от базового уровня в РФ. Значимым считали р<0,05. Отсутствие статистически значимых различий означает, что в субъекте показатель обеспеченности сопоставим с расчетным уровнем РФ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Неплюева Галина Андреевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амлаев, К.Р. Обзор нормативных правовых актов регионального уровня по социальной поддержке медицинских работников / К.Р. Амлаев, С.М. Койчуева, В.Н. Муравьева // Медицинское образование и профессиональное развитие. -

2020. - Т.4. - №4. - с.53-66.

2. Андреева, Е.А. Стратегии миграции врачей в периферийные муниципальные образования (на примере Тверской области) / Е.А. Андреева, Л.Б. Карачурина // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. -

2021. - №3. - с.316—338.

3. Богачев, А.И. Обеспеченность услугами здравоохранения сельских жителей центральной России. Национальные интересы: приоритеты и безопасность / А.И. Богачев, М.Г. Полухина, Н.С. Студенникова // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. - 2016. - №7. - с.166-177.

4. Вакуленко, Е.С. Мотивы внутренней миграции населения в России: что изменилось в последние годы? / Е.С. Вакуленко // Прикладная эконометрика. -2019. - №55. - с.113-138.

5. Виллевальде, С. В. Ассоциации показателей обеспеченности квалифицированными кадрами и исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях / С.В. Виллевальде, Н.Э. Звартау, А.Н. Яковлев, и др. // Российский кардиологический журнал. - 2020. - №25^4). - с.4236.

6. Виноградова, Н.Г. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике / Н.Г. Виноградова, Д.С. Поляков, И.В. Фомин // Кардиология. - 2020. - №60(3). - с.59-69.

7. Воробьев, С.П. Методические аспекты анализа производительности труда медицинских работников / С.П. Воробьев // Менеджмент в здравоохранении. 2014. - №2. - с.13-18.

8. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг //Всемирная организация здравоохранения. -2014. - с.22-68.

9. Дощанникова, О.А. К вопросу о совершенствовании механизмов целевой подготовки студентов медицинского вуза / О.А. Дощнникова, Ю.Н. Филиппов, Е.С. Богомолова, А.Л. Хлапов // Высшее образование в России. - 2017. -№12(218). - с. 46-53.

10. Заляев, А.Р. Кадры для Российского здравоохранения: ожидания и надежды российских студентов-медиков / Заляев А.Р. // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - 2015. - №2 (38). - с.139-145.

11. Зарубина, О.А. Анализ структуры расходов на здравоохранение в ОЭСР и России: качественное сравнение и фактографическое описание / О.А. Зарубина // Финансовый журнал. - 2014. - №3ю - с.59-67.

12. Калашников, К.Н. Проблемы дефицита медицинских кадров в сельских территориях // К.Н. Калашников, Т.Н. Лихачева Т.Н. // Вопросы территориального развития. - 2017. - №2(37). - с. 1-18.

13. Кинчагулова, М.В. Результаты реализации программы «Земский доктор» в Тюменской области / М.В. Кинчагулова, Н.С. Брынза, О.П. Горбунова, Ю.С. Решетникова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2018. - №62(6). -с.289-294.

14. Кобякова, О.С. Профессиональное выгорание у врачей в Российской Федерации на модели Томской области / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликова, и др. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2017. - №3(55). -с.1-11.

15. Концевая, А.В. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. / А.В. Концевая, О.М. Драпкина, Ю.А. Баланова, и др. // РФК. - 2018. - №2. - С.156-166.

16. Макарычева, Е.А. Разработка методики анализа эффективности использования персонала и ее влияния на оплату труда в медицинской

организации / Е.А. Макарычева // Вестник Московского университета имени С.Ю. Витте. Серия 1. Экономика и управление. - 2018. - № 4 (27). - с.99-106.

17. Медведева, Е.А. Анализ оказания помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями в Российской Федерации в сравнении с практикой в странах Европы и США / Е.А. Медведева, Н.Э. Звартау, С.В. Виллевальде, и др. // Кардиология. - 2021. - №61(3). - с.105-114.

18. Манилкина, К.Ю. Особенности кадровой политики в здравоохранении России. / К.Ю. Манилкина // Вестник науки и образования. - 2017. - №5(29). -с.50-54.

19. Медведева, О.В. Региональное общественное здоровье: оценка вклада кадровой обеспеченности здравоохранения / О.В. Медведева, Л.И. Меньшикова, Н.В. Чвырева, и др. // Экология человека. - 2022. - №12. - с.4-13.

20. Михайлова, Ю.В. Кадровое обеспечение анестезиолого-реанимационной службы Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, Н.А. Голубев, А.А, Муравьева, А.О. Жерносенко // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №15(1). - с.99-106.

21. Модели и инструменты планирования и прогнозирования потребности в кадровых ресурсах здравоохранения ВОЗ 2010г

22. Неплюева, Г.А. Взаимосвязь обеспеченности врачами профильных стационаров и отделений с летальностью от инфаркта миокарда и мозгового инсульта / Г.А. Неплюева, А.Е. Соловьева, С.Д. Кривополенова, и др. // Профилактическая медицина.- 2024.-Т.-27.-С.30-37.

23. Неплюева, Г.А. Сопоставительный анализ (бенчмаркинг) показателей кадрового обеспечения специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в регионах СевероЗападного федерального округа / Г.А. Неплюева, А.Е. Соловьева, В.В. Зайцев, и др. // Российский кардиологический журнал. - 2022.- №27(2S). - с.4950.

24. Неплюева, Г.А. Распространенность синдрома профессионального выгорания среди практикующих кардиологов в субъектах Российской Федерации

/ Г.А. Неплюева, А.Е. Соловьева, С.Д. Кривополенова, и др. // Российский кардиологический журнал. - 2023. - №28(1S). - с.5320.

25. Письмо от 09 апреля 2013 года №16-5/10/2-2540 [Методические рекомендации по сохранению медицинских кадров в системе здравоохранения]. Министерство здравоохранения Российской Федерации.

26. Руголь, Л.В. Проблемы кадровой обеспеченности в аспекте доступности и качества первичной медико-санитарной помощи /Л.В. Руголь, И.М. Сон, А.В. Гажева, и др. // Профилактическая медицина. - 2019. - №1. - c.49-56.

27. Оксиненко, В.Г. Миграционные намерения студентов выпускных курсов медицинских вузов России и некоторых стран СНГ / В.Г. Оксиненко // Население и экономика. - 2019. - №4. - с.65-85.

28. Погосова, Н.В. Особенности профессионального выгорания, психологического статуса и качества жизни врачей терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения / Н.В. Погосова, С.С. Исакова, О.Ю. Соколова, и др. // Кардиология. - 2021. - №61(6). - с.69-78.

29. Попова, А.А. Научно обоснованные предложения по улучшению программы «Земский доктор- / А.А. Попова, М.А. Мешков, И.Б. Минулин, и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2022. - №30(5). - с. 870-875.

30. Попсуйко, А.Н. Производительность труда в медицинских организациях как объект научного анализа / А.Н. Попсуйко, А.Е. Бацина, Г.В. Артамонова // Вестник РЭУ им.Г.В, Плеханова. - 2021. - Том 18. - №2 (116). - с 77-87.

31. Попсуйко, А.Н. Факторы производительности труда работников медицинской организации кардиологического профиля / А.Н.Попсуйко, Е.А. Бацина, С.А. Макаров, и др. // Вестник Московского университета. Сер.6. Экономика. - 2022. - №3. - с.160-176.

32. Савина, А.А. Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Российской Федерации в 2007-2019 гг. / А.А. Савина, С.И. Фейгинова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2021. - №67 (2). - с.1-43.

33. Синбухова, Е.В. Эмоциональное выгорание в анестезиологии-реаниматологии / Е.В. Синбухова, А.Ю. Лубнин, К.А. Попугаев // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2019. - №8(2)ю -с.186-193.

34. Ситникова, М.Ю. Результаты 3-х летней работы Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (RUssian hoSpital Heart Failure Registry - RUS-HFR): взаимосвязь менеджмента и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью / М.Ю. Ситниковаб Е.А. Лясникова, А.В. Юрченко, и др. // Кардиология. 2018. - №58(S10). - с.9-19

35. Тимонин, С. Преодоление географических барьеров в лечении острого инфаркта миокарда в России / С. Тимонин, А. Концева, М. МакКи, Л. Дю // Демографическое обозрение. - 2019. - Т.6. - № 1. - с.104-123.

36. Фомин, И.В. Организация специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Фомин, Н.Г. Виноградова // CardioСоматика. - 2017. - №8 (3). - c.10-15.

37. Худова, И.Ю. «Выгорание- у медицинских работников: диагностика, лечение, особенности в эпоху COVID-19 / И.Ю. Худова, Г.Э. Улумбекова // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2021. - Т7. - №1. -с. 42-62.

38. Черных, Е.А. Исследование кадрового обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населения Воронежской области при болезнях системы кровообращения / Е.А. Черных, А.В. Чернов, М.В. Попов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. -2022. - №3. - с.752-763.

39. Шляхто, Е.В. Реализованные модели и элементы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в регионах Российской Федерации: перспективы трансформации в региональные системы управления сердечно-сосудистыми рисками / Е.В. Шляхто, Н.Э. Звартау, С.В. Виллевальде, и др. // Российский кардиологический журнал. - 2020. - №25(4). - c.1-9.

40. Шейман, И.М. Кадровая политика в здравоохранении: как преодолеть дефицит врачей / И.М. Шейман, С.В. Сажина // Мир России. - 2018. - №23. - с.130-153

41. Шейман, И.М. Кадровая политика в здравоохранении: стравнительный анализ Российской и международной практики / И.М. Шейман, В.И. Шевский // Вопросы государственного и муниципального управленияю - 2015.- .№1. - с.143-167

42. Эзрох, Ю.С. Целевой приём в российские вузы: текущее состояние, проблемы и пути их решения / Ю.С. Эзрох // Высшее образование в России. -2022. - №3. - с. 9-27.

43. A universal truth: no health without a workforce. Geneva World Health Organization // 2013. - р.15.

44. Adam, S. Potential correlates of burnout among general practitioners and residents in Hungary: the significant role of gender, age, dependant care and experience / S. Adam, A. Mohos, L. Kalabay, P. Torzsa / BMC Fam Pract. - 2018. - .№19(193). - p.1-10.

45. Adhikary, D. A Systematic Review of Major Cardiovascular Risk Factors: A Growing Global Health Concern / D. Adhikary, S. Barman, R. Ranjan, H. Stone // Cureus. - 2022. - №14(10). - p.1-9.

46. Alaour, B. Clinical and echocardiographic follow-up of patients following surgical heart valve repair or replacement: a tertiary centre experience / B. Alour, C. Menexi, B.N. Shah // Echo Res Pract. - 2018. - №5(3). - p.113-119.

47. Albert, NM. Outpatient Cardiology Practices With Advanced Practice Nurses and Physician Assistants Provide Similar Delivery of Recommended Therapies (Findings from IMPROVE HF) / NM Albert, GC Fonarow, CW Yancy, et al. // Am J Cardiol. -2010. - №105(12). - p.1773-1779.

48. Alter, D.A. The relationship between physician supply, cardiovascular health service use and cardiac disease burden in Ontario: Supply-need mismatch / D.A. Alter, T. A Stukel, A. Newman // Can J Cardiol. - 2008. - №24(3). -p.187-193.

49. Anand, S. Health workers at the core of the health system: Framework and research issues. / S. Anand, T. Bârnighausen // Health Policy. - 2012. - №105(2-3). - p.185-191.

50. Ayisi-Boateng, NK. A cross-sectional self-assessment of burnout amongst a sample of doctors in Ghana / NK. Ayisi-Boateng, ME Bankah, GK Ofori-Amankwah, et al. // Afr J Prm Health Care Fam Med. - 2020. - №12(1). - p.e1-e6.

51. Avaldi, VM, Effect of cardiologist care on 6-month outcomes in patients discharged with heart failure: results from an observational study based on administrative data / VM Avaldi, J. Lenzi, S. Urbinati, et al. // BMJ Open. - 2017. -№7. - p.1-9.

52. Barbato, E. Mapping interventional cardiology in Europe: the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) Atlas Project / E. Barbato et al. // Eur Heart J. - №41 (27). - p.2579-2588.

53. Basu, S. Association of Primary Care Physician Supply With Population Mortality in the United States, 2005-2015. / S. Basu, S.A. Berkowitz, R.L. Phillips, et al. // JAMA Intern Med. - 2019. - №179(4). - p.506-514.

54. Bossert, T. Assessing financing, education, management and policy context for strategic planning for human resources in health / T. Bossert, T. Bârnighausen, D. Bowser, A. Mitchell, G. Gedik. 2009. ISBN 9789244547311

55. Carter, H.E. Productivity costs of cardiovascular disease mortality across disease types and socioeconomic groups. / H.E. Carter, D. Schofield, R. Shrestha. // Open Heart. - 2019. - №;6(1). - p.1-8.

56. Cha, JJ. Clinical Outcomes in Patients With Delayed Hospitalization for Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / JJ Cha, S. Bae, DW Park, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2022. - №79(4). - p.311-323.

57. Chehab, O. Predictors of In-Hospitals Mortality in Patients Admitted with Acute Myocardial Infarction in a Developing Country / O. Chehab, A. Qannus, M. Eldrirani, et al. // Cardiology research. - 2018. - №9(5). - p.293-299.

58. Choi, D. Impact of continuity of care on cardiovascular disease risk among newly-diagnosed hypertension patients / D. Choi, S. Choi, H. Kim H. et al. // Sci Rep. - 2020. -№17;10(1). - p.19991.

59. Coppa, K. Examination of post-discharge follow-up appointment status and 30-day readmission / K. Coppa, E. Kim, MI Oppenheim, et al. // J Gen Intern Med. 2021. -№36(5). - p.1214-1221.

60. Czarnecki, A. Association Between Physician Follow-Up and Outcomes of Care After Chest Pain Assessment in High-Risk Patients / A. Chanezki, A. Chong, DS Lee, et al. // Circulation. - 2013. - №127(13). p.1386-1394.

61. Czarnecki, A. The role of primary care physician and cardiologist follow-up for low-risk patients with chest pain after emergency department assessment / A. Czarnecki, JT Wang, JV Tu, et al. // Am Heart J. - 2014. - №168(3). - p.289-295.

62. D'Souza, M. Comparison of Mortality in Patients With Acute Myocardial Infarction Accidentally Admitted to Non-cardiology Departments Versus That in Patients Admitted to Coronary Care Units / M. D'Souza, L. Saaby, T.S. Poulsen, et al. // Am J Cardiol. - 2014. - №8. - p.1151-1157.

63. Dégano, IR. Percutaneous coronary intervention reduces mortality in myocardial infarction patients with comorbidities: Implications for elderly patients with diabetes or kidney disease / IR. Dégano, I. Subirana, D. Fusco, et al. // International Journal of Cardiology. 2017. - №15(249). - p.83-89.

64. Devis, P. Paramedic-Delivered Fibrinolysis in the treatment of ST-elevation myocardial infarction: comparision of a physician-authorized versus autonomous paramedic approach / P. Devis, G.J. Howie, B. Dicker, NK Garrett. Prehosp Emerg Care. - 2020. - №24(5). - p.617-624.

65. Dieleman, M. Improving health worker performance: in search of promising practices. / M. Dieleman, J.W. Harnmeijer. KIT - Royal Tropical Institute The Netherlands. 2006.

66. Doan, T.N. Survival in patients with paramedic-identified ST-segment elevation myocardial infarction / T.N. Doan, K. Wilson, B.V. Schultz, et al. // Prehosp Emerg Care. - 2021. - №25(4). - p.487-495.

67. Dornquast, C. Prevalence, Mortality, and Indicators of Health Care Supply— Association Analysis of Cardiovascular Diseases in Germany. / C. Dornquast, S.N. Willich, T. Reinhold // Front. Cardiovasc. Med. - 2018. - №5:158. - p.1 - 10.

68. Gan, Y. Prevalence of burnout and associated factors among general practitioners in Hubei, China: a cross-sectional study / Y. Gan, H. Jiang, L. Li, et al. // BMC Public Health. - 2019. - №19(1). - p.1-9.

69. Gasior, M. Causes of hospitalization and prognosis in patients with cardiovascular diseases. Secular trends in the years 2006-2014 according to the SILesian CARDiovascular (SILCARD) database / M. Gasior, D. Pres, W. Wojakowski, et al. // PAIM. - 2016. - №126 (10). - p.1-9.

70. Gawinski, L. Assessment of In-Hospital Mortality and Its Risk Factors in Patients with Myocardial Infarction Considering the Logistical Aspects of the Treatment Process—A Single-Center, Retrospective, Observational Study / L. Gawinski, M. Burzynska, M. Marczak, R. Kozlowski // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2023. - №20(4). - p.3603.

71. Haakenstad, A. et al. Measuring the availability of human resources for health and its relationship to universal health coverage for 204 countries and territories from 1990 to 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. / A. Haakenstad et al. // Lancet. - 2022. - №399. - p.2129-2183.

72. Haley, C.A. Impact of a critical health workforce shortage on child health in Zimbabwe: a country case study on progress in child survival, 2000-2013 / C.A. Haley, S.H. Vermund, P. Moyo, et al. // Health Policy Plan. - 2017. - №32. - p.613-624.

73. Hall, MJ. Hospitalization for Congestive Heart Failure: United States, 2000-2010 / MJ Hall, S. Levant, CJ DeFrances // NCHS Data Brief. 2012. - №108. - p.1-8.

74. Han, K-T. Associations of volume and other hospital characteristics on mortality within 30 days of acute myocardial infarction in South Korea / K-T Han, SJ Kim, W Kim, S. Jang, K. Yoo, S.Y. Lee, E. Park E // BMJ Open. - 2015. - №5(11). - c.1-10.

75. Han, S. Estimating the Attributable Cost Physician Burnout in the United States / S. Han, T.D. Shanafeld, C. Sinsky, et al. // Ann Intern Med. - 2019. - № 170(11). - p. 784-790.

76. Hansen, LS. Follow-Up After Cardiac Surgery Should be Extended to at Least 120 Days When Benchmarking Cardiac Surgery Centers / LS. Hansen, E. Sloth, VE Hjortdal, CJ. J Jakobsen / Cardiothorac Vasc Anesth. - 2015. - №29(4). - p.984-993.

77. Hasche, E.T. Relation Between Ischemia Time, Infarct Size, and Left Ventricular Function in Humans / ET Hasche, C. Fernandes, SB Freedman, RW Jeremy // Circ. -1995. - №92(4). - p.710-719.

78. Hawkins, NM. Impact of cardiology follow-up care on treatment and outcomes of patients with new atrial fibrillation discharged from the emergency department / NM Hawkins, FX Scheuermeyer, E. Youngson, et al. // Europace. - 2020. - №22(5). -p.695-703.

79. Heredia-Ortiz, Eunice. December 2013. Data for Efficiency: A tool for Assessing Health Systems' Resource Use Efficiency. Bethesda. MD: Health Finance & Governance Project, Abt Associates Inc.

80. Huber, N.T. Association between Lob Factors, Burnout, and Preference for a New Job, a Nationally Representative Physician Survey / N.T. Huber, S.A. Ham, M. Qayyum, et al. // J Gen Intern Med. - 2018. - №33(6). - p.789-91.

81. Hulme, W. British Cardiovascular Intervention Society and the National Institute of Cardiovascular Outcomes Research, Operator volume is not associated with mortality following percutaneous coronary intervention: insights from the British Cardiovascular Intervention Society registry / W. Hulume, M. Sperrin, M. N. Curzen, et al. // Europ Heart J. - 2018. - №39(18). - p.1623-1634.

82. Huot, S. Identifying barriers to healthcare delivery and access in the Circumpolar North: important insights for health professionals / S. Huot, H. Ho, A. Ko, et al. // Int J Circumpolar Health. - 2019. - №78(1). - p.1-8.

83. Fanaroff, AC. Outcomes of PCI in Relation to Procedural Characteristics and Operator Volumes in the United States / AC. Fanaroff, P. Zakroysky, D. Dai et al. // J Am Coll Cardiol. - 2017. - №69(24). - p.2913-2924.

84. Fye, W B. Cardiology's workforce shortage: implications for patient care and research. Circulation. / Circ. - 2004. - №109(7). - р.813-819.

85. Figueras, J. McKee M., Lessof S. Системы здравоохранения, здоровье и благосостояние: Оценка аргументов в пользу инвестирования в системы здравоохранения / J. Figuera, M. McKee, S. Lessof S. // ВОЗ. 2008.

86. Islam, N. The dilemma of physician shortage and international recruitment in Canada / N. Islam // Int J Health Policy Manag. - 2014. - №3. - p.29-32.

87. Ishii, M. Resources for cardiovascular healthcare associated with 30-day mortality in acute myocardial infarction with cardiogenic shock / M. Ishii, K. Tsujita, S. Koto, et al. // European Heart Journal Open. - 2021. - №00. - p.1-14.

88. Jager, B. Predictors of transportation delay in patients with suspected ST-elevation-myocardial infarction in the VIENNA-STEMI network / B. Jager, P.M. Haller, E. Piackova E. et al. // Clin Res Cardiol.^ 2020. - №109(3). - p.393-399.

89. Johnston, K.J. Lack of Access to Specialists Assoociated With Mortality And Preventable Hospitalizations Of Rural Medicare Beneficiaries / KJ. Johnston, H. Wen, KE Maddox // Health Aff. - 2019. - №38(12). - p. 1993-2002.

90. Jollis, LG. Treatment Time and In-Hospital Mortality Among Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, 2018-2021 / JG. Jollis, CB. Granger, JK. Zégre-Hemsey, et al. // Journal of the American Medical Association. - 2022. -№328(20). - p .2033-2040.

91. Kämpfer, J. Longterm outcomes after acute myocardial infarction in countries with different socioeconomic environments: an international prospective cohort study / J. Kämpfer, A. Yagensky, T. Zdrojewski, et al. // BMJ Open. - 2017. - №7. - p. 1-10.

92. Kabene, S.M. The importance of human resources management in health care: a global context / S.M. Kabene, C. Orchard, J.M. Howard, et al. // Human Resources for Health. - 2006. - №4(20). - p. 1-17.

93. Kanaoka, K. Number of Cardiologists per Cardiovascular Beds and In-Hospital Mortality for Acute Heart Failure: A Nationwide Study in Japan / K. Kanaoka, S. Okayama, M. Nakai, et al. // J Am Heart Assoc. - 2019. - № 8(18). p.1-11.

94. Kapelios, C.J. Non-cardiology vs. cardiology care of patients with heart failure and reduced ejection fraction is associated with lower use of guideline-based care and higher mortality: Observations from The Swedish Heart Failure Registry / CJ Kapelios, M. Canepa, L. Benson, et al. // Int J Cardiol. - 2021. - №343. - p.63-72

95. Keler, T. Improved outcome in acute coronary syndrome by establishing a chest pain unit / T. Keller, F. Post, S. Tzikas, et al. // Clin Res Cardiol. - 2009. - №99(3). -p.149-155.

96. Kortazar-Zubizarreta, I. Predictors of in-hospital mortality after ischemic stroke: A prospective, single-center study / I. Kortazar-Zubizarreta, A. Pinedo-Brochado, I. Azkune-Calle, et al. // Health Science Reports. - 2019. - №2(4). - e110.

97. Kristensen, S.D. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries / S.D. Kristensen et al. Eur Heart J. -2014. - №35 (29). - p.1957-1970.

98. Krishnamurthi, N, Leading causes of cardiovascular hospitalization in 8.45 million US veterans / N. Krishnamurthy, J. Francis, SD Fihn, et al. // - PLoS ONE. - 2018. -№13(3). - p.1-14.

99. Kulkarni, V. T. Regional Density of Cardiologists and Rates of Mortality for Acute Myocardial Infarction and Heart Failure. / V.T. Kulkarni, J.S. Ross, Y. Wang, et al. // CircCardiovascQualOutcomes. - 2013. - №6. - p.352-359.

100. Kumar, A. Regional and practice variation in adherence to guideline recommendations for secondary and primary prevention among outpatients with atherothrombosis or risk factors in the United States: a report from the REACH

Registry / A. Kumar, GC Fonarow, KA Eagle, et al. // Crit Pathw Cardiol. - 2009. -№8(3). - p.104-11.

101. Leonard, K. L. The Systematic Assessment Of A Framework For Analysis And Its Health Worker Performance: Application In Tanzania. / K.L. Leonard, M.C. Masatu, C.H. Herbst, C. Lemiere // HNP discussion paper series Washington, D.C. : World Bank Group. - 2015. - p.13

102. Li, J. Retaining rural doctors: Doctors' preferences for rural medical workforce incentives / J. Li, A. Scott, M. McGrail, et al. // Social Science & Medicine. - 2014. - №121. - c.56-64.

103. Li, Z. Global, Regional, and National Death, and Disability-Adjusted Life-Years (DALYs) for Cardiovascular Disease in 2017 and Trends and Risk Analysis From 1990 to 2017 Using the Global Burden of Disease Study and Implications for Prevention / Z. Li, L. Lin, H. Wu, et al. // Front. Public Health. - 2021. - №9. p.1-24.

104. Loccoh, EC. Rural-urban disparities in outcomes of myocardial infarction, heart failure, and stroke in the United States / EC. Loccoh, KEJ. Maddox, Y. Wang, et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2022. -№79. - p.267-279.

105. Machado, SR. Physician Density by Specialty Type in Urban and Rural Counties in the US, 2010 to 2017 / SR Machado, S. Jayawardana, El Mossialos, M. Vaduganathan // JAMA Nework Open. - 2021. - №4(1). - p.1-4.

106. Maggioni, A. P EURObservationalResearch Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot) / A.P Maggioni, U. Dahlstrom, G. Filippatos, et al. // Eur J Heart Fail. - 2013. -№15(7). - p.808-817.

107. Majmundar, M. Representation of International Medical Graduates Among Fellowship Programs in Top Cardiology Hospitals in the U.S. / M. Majmundar, R. Vasudeva, H. Zala, et al. // JACC: Advances. - 2022. - №1(4). - p. 1-3.

108. Marckini, DN. Electronic health record associated stress: A survey study of adult congenital heart disease specialists / DN Marckini, BP Samuel, Jl Parker, Sc Cook // Congenital Heart Disease. - 2019. - №00. - p.1-6.

109. Marques-Pinto, A. Predictors of Burnout Among Physicians: Evidence From a National Study in Portugal / A. Marques-Pinto, S. Moreira, R. Costa-Lopes, et al. // Front. Psychol. - 2021. - №12. - p.1-12.

110. Marzolini, S. Delays in Refferal and enrolment are associates with mitigates benefits of cardiac rehabilitation after coronary artery bypass surgery / S. Marzolini, C. Blanchard, D.A. Alter, et al. // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. - 2015. - №8(6). -p.608-628.

111. Mathews, M. «At the mercy of some of the regulations-: the impact of the residency match and return of service requirement on the early-career decisions of international medical graduates in Canada / M. Mathews, D. Ryan, E. Randall, et al. // Hum Resour Health. - 2022. - №15. - p.1-10.

112. Matsumoto, M. Education policies to increase rural physicians in Japan: a nationwide cohort study / M. Mastumoto, Y. Matsuyama, S. Kashima, et al. // Human Resources for Health - 2021. - №19. - p .1-14.

113. McNamara, RL. Predicting In-Hospital Mortality in Patients With Acute Myocardial Infarction / RL. McNamara, KF. Kennedy, DJ. Cohen, et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2016. - №68(6). - p.626-635.

114. Mendoza, W. Global Shifts in Cardiovascular Diseases, the Epidemiologic Transition, and Other Contributing Factors / W. Mendoza, J.J. Miranda // Cardiol Clin. - 2017. - №35. - p.1-12.

115. Menton, N.K. Association of physician burnout with suicidal ideation and medical errors / N.K. Menton, T.D. Shanafeld, C.A. Sinsky, et al. // JAMA Network open. - 2020. - №3(12). - p. 1-14.

116. Metsui, H. Effect of neurologic specialist staffing on 30-day in-hospital mortality after cerebral infarction / H. Metsui, S. Koike, K. Fushimi, et al. // J Clin Epidemiol. - 2019. - №1(3). - p.86-94.

117. Mikalauskas, A. Burnout among anesthetists and intensive care physicians / A.Mikalauskas, R. Benetis, E. Sirvinskas, J. Anderejaitiene // Open Medicine. - 2020.

- №13(1). - p. 105-112.

118. Mkrtchyan, NV. Migration in rural areas of Russia: territorial diff erences / NV Mkrtchyan // Population and Economics. - 2019. - №3(1). - p.39-51.

119. Mohammadighdam, N. Determining factors in the retention of physicians in rural and underdeveloped areas: a systematic review / N. Mohammadighdam, L. Doshmangir, J. Babaie, et al. // BMC Fam Pract. - 2021. - №216. - c. 1-23.

120. Na, S.J. Impact of a cardiac intensivist on mortality in patients with cardiogenic shock / SJ Na, T.K. Park, G.Y Lee, et al. // Int J Cardiol. - 2017. - №244(1).

- p.220-225.

121. Narang, A. The Supply and Demand of the Cardiovascular Workforce. / A. Narang, S.S. Sinha, B. Rajagopalan, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2016. - №68(15). -p. 1680-1689.

122. Naylor, KB. Geographic variation in spatial accessibility of U.S. healthcare providers / KB Naylor, J. Tootoo, O. Yakusheva, et al. // PLoS One. - 2019. - №14(4).

- p.1-15

123. Ngaage, D. Is six weeks too long for the first outpatient review after cardiac surgery? / D. Ngaage, M.R. Gooseman, K.L. Bulliment et al. // FORCAST 6 Br J Cardiol. - 2019. - №26(34). - p.1-7.

124. Nichols, G.A. Medical care costs among patient with established cardiovascular disease. / G.A. Nichols, T.J. Bell, K.L. Pedula, M. O'Keeffe-Rosetti. // Am J Manag Care. - 2010. - №16(3). - p.e86-e93.

125. Nishi, M. Association between patient volume to cardiologist, process of care, and clinical outcomes in heart failure / M. Nishi, T. Seki, A. Shikuma, et al. // ESC Heart Failure . - 2023. - №10. - p.2262-2268.

126. Nishimura, K. Impact of Physician Volume and Specialty on In-Hospital Mortality of Ischemic and Hemorrhagic Stroke / K. Nishimura, K. Ogasawara, T. Kitazono, et al. // Circ J. - 2021. - №85(10). - p.1876-1884.

127. Norcini, J.J. Evaluating The Quality Of Care Provided By Graduates Of International Medical Schools / J.J. Norcini, J.R. Boulet, W.D. Dauphinee, et al. // Health Affeirs. - 2010. - .№8. - p.1461-1468.

128. Nowbar, A. N. Mortality From Ischemic Heart Disease. / A.N. Nowbar, M. Gitto, J. P. Howard, D.P. Francis, R. Al-Lamee, // Circ.: Cardiovasc. Qual. - 2019. -vol. 12 (6). - p.- 1-11.

129. O'Neill, D. Acute coronary syndrome patients admitted to a cardiology vs non-cardiology service: variations in treatment & outcome /D. O'Neil, D.A. Southern, C.M. Norris, et al. // BMC Health Services Research. - 2017. - №17(354). - p.1-7.

130. Ono, T. Geographic Imbalances in Doctor Supply and Policy Responses / T. Ono, M. Schoenstein, J. Buchan. OECD Health Working Papers, No. 69. - 2014. OECD Publishing. Doi:10.1787/5jz5sq5ls1wl-en

131. Owoc, J. Burnout, well-being and self-reported medical errors among physicians // J. Owoc, M. Manczak, M. Tombarkiewicz, R. Olszewski // Pol Arch Intern Med. - 2021. - №131(7-8). - p.626-632.

132. Pantenburg, B. Burnout among young phisicians and its association with physician's wishes to leave: results of a survey in Saxony, Germany / B. Pantenburg, M. Luppa, H. Konig, S. G. Riedel-Heller // J Occup Med Toxicol. - 2016. - №11(2). -p. 1-10.

133. Parmar, KR. In-hospital treatment and outcomes of heart failure in specialist and non-specialist services: a retrospective cohort study in the elderly / KR Parmar, PY Xiu, MR Chowdhury, et al. // Open Heart. - 2015. - №2(1). - p.1-5.

134. Patel, RS. Factors Related to Physician Burnout and Its Consequences: A Review / RS. Patel, R. Bachu, A. Adikey, et al. // Behav Sci (Basel). - 2018. - №8(11). - p.1-7.

135. Pereira Gray, D. J. Continuity of care with doctors—a matter of life and death? A systematic review of continuity of care and mortality / D.J. Pereira Gray, K. Sidaway-Lee, E. White, et al. // BMJ Open. - 2018. - №8(6). - p. 1-12.

136. Perino, AC, Treating Specialty and Outcomes in Newly Diagnosed Atrial Fibrillation: From the TREAT - AF Study / AC Perino, J. Fan, SK Schmitt, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2017. - №70(1). - p.78-86.

137. Picquendar, G. Influence of medical shortage on GP burnout: a cross-sectional study / G. Picquendar, A. Guedon, F. Moulinet, M. Schuers // Family Practice. - 2019. - №36 (3). p. - 291-296.

138. Pramudyo, M. Predictors of In-Hospital Mortality in Patient with Acute Coronary Syndrome in Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia: A Retrospective Cohort Study / M. Pramudo, A.F. Yahya, E. Martanto, et al. // Acta Med Indones. -2022. - №54 (3). - p.1-15.

139. Radzimanowski, M. Physician specialty and long-term survival after myocardial infarction — A study including all German statutory health insured patients / M. Radzimanowski, C. Gallowitz, J. Muller-Nordhorn, et al. // Int J Cardiol. - 2017.

- №25(1). - p.1-7.

140. Ranasinghe, VS. Predictors of in-hospital mortality in stroke patient / VS. Ranasinghe, M. Pathirage, IB. Gawarammana // Global Public Health. - 2023. -№3(2).- e0001278

141. Russell, D. Interventions for health workforce retention in rural and remote areas: a systematic review / D. Russel, S. Mathew, M. Fitts, et al. // Hum Resour Health.

- 2021. - №19(103). - p.1-24.

142. Rymer, JA. Advanced practice provider versus physician-only outpatient follow-up after acute myocardial infarction / JA Rymer, AY Chen, L. Thomas, et al. // J Am Heart Assoc. - 2018. - №7(17). - p. 1-9.

143. Saluja, S. The impact of physician migration on mortality in low and middle-income countries: an economic modelling study / S. Saluja, N. Rudolfson, BB Massenburg, et al. // BMJ Glob Health. - 2020. - №5 (1). - p.1-8.

144. Sasaki, N. The relationship between the number of cardiologists and clinical practice patterns in acute heart failure: a cross-sectional observational study / N. Sasaki, S. Kunisawa, T. Otsubo, et al. // BMJ Open. - 2014. - №4(12). - p.1-10.

145. Sato, N. Benefits of adding a physician-staffed ambulance to bystander -witnessed out - of - hospital cardiac arrest: a community-based, observational study in Niigata, Japan / N. Sato, T. Matsuyama, K. Akazava, et al. // BMJ Open. - 2019. -№9. - p.1-8.

146. Selim, AM. Mortality and readmission rates in patients hospitalized for acute decompensated heart failure: a comparison between cardiology and general-medicine service outcomes in an underserved population / AM Selum, JA Mazurek, M. Iqbal, et al. // Clin Cardiol. - 2015. - №38(3). - p.131-139.

147. Singh, SM. The Relationship Between Cardiologist Care and Clinical Outcomes in Patients With New-Onset Atrial Fibrillation / SM Singh, F. Qiu, L. Webster, et al. // Can J Cardiol. - 2017. - №33(12). - p.1693-1700.

148. Shahid, I. Status of International Medical Graduates in Cardiology and Its Subspecialties in the United States / I. Shahid, M.S. Khan, S.U. Khan, et al. // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. -2021. - №14 (11). - p. 1208-1210.

149. Shanafelt, T. D. Burnout and Satisfaction With Work-life Balance Among US Physicians Relative to the General US Population / T.D. Shanafelt, S. Boone, L. Tan, et al. // Arch Intern Med. - 2012. - №172(18). - p.1377-1385.

150. Sharp, L.K. Specialty Board Certification and Clinical Outcomes: The Missing Link / L.K. Sharp, P.G. Bashook, M.S. Lipsky, et al. // Acad Med. - 2002. -№77(6). - p.534-542.

151. Scheffler, R. M. Health Labor Market Analyses in Low- and Middle-Income Countries: An Evidence-Based Approach. / R.M. Scheffler, C.H. Herbst, C. Lemiere, J. Campbell // Washington, D.C. : World Bank Group. - 2016. - p. 11-27.

152. Starfield, B. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. / B. Starfield, I. Shi, J. Macinko // Milbank Q. - 2005. - №83(3). - p.457-502.

153. Steenman, M. Cardiac aging and heart disease in humans / M. Steenman, G. Lande // Biophys Rev . - 2017. - №9. - p.131-137.

154. Tung, YC. Relationship between Early Physician Follow-Up and 30-Day Readmission after Acute Myocardial Infarction and Heart Failure / YC. Tung, GM Chang, HY Chang, TH Yu // PLoS One. - 2017. - №12(1). - p.1-20.

155. Uthamalingam, S. Outcomes of Patients With Acute Decompensated Heart Failure Managed by Cardiologists Versus Noncardiologists / S. Uthamalingam, J. Kandala, V. Selvaraj, et al. // Am J CArdiol. - 2015. - №115(4). - p.466-471.

156. Vaduganathan, M. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk / M. Vaduganathan, G. Mensah, J. Turco, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2022. - №80(25). - p.2361-2371.

157. Vinnikov, D. Occupational burnout and lifestyle in Kazakhstan cardiologists / D. Vinnikov, A. Dushpanova, A. Kodasbaev, et al. // Arch Public Health. - 2019. №77(13). - p. 2-6.

158. Vos, T. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 / T. Vos, S.S. Lim, C. Abbafati, et al. // Lancet. - 2020. - vol. 396. - p. - 12041222.

159. Wang, Z Physician burnout and its associated factors: a cross-sectional study in Shanghai / Z. Wang, Z. Xie, J. Dai, et al. // J Occup Health. - 2014. - №56(1). - p.73-83.

160. Weininger, G. Assocoation Between Cardiac Surgeon;s Number of Years in Practice and Surgical Outcomes in New York Cardiac Centers / G. Weininger, M. Mori, C.B. Il, et al. // JAMA Network Open. - 2020. - №11. - p.1-12.

161. Williams, K. Supply and demand: Will we have enough vascular surgeons by 2030? K. Williams, B. Schneider, P. Lajos, et al. // Vascular . - 2015. - №0 - p.1-7.

162. Wilson, HCP. Drexit: Understanding why junior doctors leave their training programs to train overseas: An observational study of UK physicians / HCP. Wilson, S. Abrams, A. Simpkin Begin // Health Sci Rep. - 2021. - №4(4). - p.1-15.

163. Wilson, N. Prioritization of intervention domains to prevent cardiovascular disease: a country-level case study using global burden of disease and local data / N. Wilson, C. Cleghorn, N. Nghiem, T. Blakely // Popul Health Metrics. - 2023. - №21(1). - p.1-11.

164. Winkelmann, J. Time trend in the regional distribution of physicians, nurses and midwives in Europe / J. Winkelmann, U. Muench, C.B. Maier // BMC Health Services Research. - 2020. - №20. - p.1-15.

165. World Health Organization. Health workforce. https://www.who.int/health-topics/healthworkforce#tab=tab_1

166. Yoneyama, K. Association between the number of boardcertified cardiologists and the risk of in-hospital mortality: A nationwide study involving the Japanese registry of all cardiac and vascular diseases / K. Yoneyama, K. Kanaoka, S. Okayama, et al. // BMJ Open. - 2019. №9(12). - p. 1-9.

167. Yu, X. Physician distribution across China's cities: regional variations / X. Yu, W. Zhang, J. Liang // Int J Equity Health. - 2021. - №20(162). - p. 1-11.

168. Yung, Y. Relationship between early physician follow-up and 30-day readmission after acute myocardial infarction and heart failure / Y. Yung, G. Chang, H. Chang, TH Yu // PLoS One. - 2017. - №12(1). - p.1-20.

169. Yusuf, S. Global Burden of Cardiovascular Diseases Part I: General Considerations, the Epidemiologic Transition, Risk Factors, and Impact of Urbanization. / S. Yusuf, S. Reddy, S. Ounpuu, A. Anand // Circ. - 2001. №104. -р.2746-2753.

170. https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1

171. https://www.who.int/news/item/02-06-2022-global-strategy-on-human-resources-for-health--workforce-2030 (доступ 06.01.23)

172. https://www.who.int/hrh/statistics/Spotlight_6_Nov200S_benchmarking.pd f?ua=1

Приложение А. Акты внедрения

«УТВЕРЖДАЮ»

1, Наименование предложения: Методика комплексного диализа показателей кадрового обеспечения регчональнот» здравоохранения по профилю.

2„ Кем предложено, адрес исполнителя: Управление по реалнзапни федеральных проектов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алиазова» Минздрава России (197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2).

3, Источи иг; информации: кавл «датская диссертация специалиста отдела научного сопровождения и кадрового обеспечения Службы анализа и перспективного планирована Управления по реализации федеральных проектов Неплгоевой Г.А. «Кадровое обеспечение регионального здравоохранения при организации оказания медицинской помощи населению с болезнями системы кровообращения», статья в журнале Российский кардиологический журнал. Т.21. №S2.2022 i.

4, Где и когда внедрено; отдел научного сопровождения и кадрового обеспечения Службы анализа и перспективного планирования Управления но реализации федеральных проектов ФГВУ «НМИЦ им. H.A. Ал матова» Минздрава России (197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2). Внедрение методики анализа показателей кадрового обеспечения на ПОСТОЯННОЙ основе для осуществления орган изациот го-мстодичсского руководства медицинскими организациями субъектов РФ и аналитической деятельности в рам как функций нацноР!ал[»ных медицинских исследовательских центров ФГБУ НМИЦ им. В.А. Ллмазова Минздрава России по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия».

5, Результаты применении метода за период с 03.2022 г. по настоящее время. Разработаны рекомендации дня регионов по улучшению кадрового обеспеченна системы оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, направлены в субъекты РФ в рамках аналитических отчетов по профилю «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» ФГБУ а НМИЦ им. В. А. Алмазола» Минздрава России но результатам выездных мероприятий специалистов в субъекты РФ.

6, Эффективность внедрения: комплексный подход к Оценке кадрового обеспечения здравоохранения позволяет наиболее точно выявлять «слабые» места и резервн для улучшения системы медицинской помошн.

7, Замечания, предлох<епия: данный подход к анализу целесообразно использовать на регулярной основе для оценки состояния кадрового обеспечения при организации оказания медицинской помошн населению при болезнях системы кровообращения на уровне региона, для разработки специализированных мер по компенсации в мяв ленного кадрового дефицита и дисбаланса.

Руководитель подразделения - базы внедрения: __ ЗварпгауН.Э.

заместитель директора но работе С регионами

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

УТВЕРЖДАЮ

I hl №

Jü Pf ¿л/f х- /У/J

МНт«ЯЕРСГКс> здравоохранения АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОКЛАСТИ

I P'.IHllKIlii ирпп: . .J. 4'i. I' AjKülFIV.IliCK. IÖJ-DIJJ

Тел, 8(SIЯЗ) 4iJi.tlO. факс1Н£|0 Ё-jnäil: zdrav(ir<Jvinulind .гч http: '''vvww.jininjdrav2^ ru

ИТ

ЛКГ О ВНЕДРЕНИИ

]. НиМтникаМ LtpC-LJuMicuiiH для вкдрсни: мил.:.;1.нки Никишине тип нн;ынчн кадрового обеслсисния организации мщнцннШ помощи населенна с боиегнини системы КрйДОобрЦШсяин

2. KVii 1i]>l.m. нг-кем rt, äjpeu nCn^lKMT^t: V]ipji!i.]unne iiü рс№1Н^ЦИН фелсрим i-UUK проектов

ФГБУ <хНМИЦ ич Ö.A. Алмаъчий Минздрава Росснл {19734t-, СаиJn-Петеpöyf*; ул. Аккурэтояа^Л, 2)

3. ИСТОЧНИК рнфорцшцяя; кандидатская ДНСССрТЯЩИ 7ЛЛ1ССТ>1ТСЛЯ НЛ'МЛЬННКД олуЛЁы

ilHajlHillH IlLpCI ItKIHLIUHT.l JLIJIIIipi.iUli ИИ.Ч Vj I |>Jl H JllJ НИИ [In рСВЛ ИНДИИ Н.фвдер&ЛЬНЫХ lipmib'UHl

I (сгглгосвой ГА «Кадровое о&:с печение регионального ааршосмранеии* при оргашшшнм

ОИВЗЙШ! нвяииннсрой щающи ШНИНИЮС 6ffltB^HIMH СИСТСЧМ KpOBOiiÖpfttUCilHDii, (TtWil

и журите Российский кардиолог и чес к и й шурши 2022 г., 27( 2 ii ):■№!>. <1. Где Li нпгдз HH<r;ipi'и«: М нннстерстю здравоохранения /фхаигеп^уский области ( 163004. i

.-Vpjcitm-ujiiiLiK. просп. TpOJiwtuii, д.49), начало »недрени* 03.2023 s 5. E'l it.im;» i>i LpUHciftilUu мпчу: ü liepufiji с 202.1 i: по 2024 г. Положительные

f'i. ' )ф(|к ШшОС'П. niKvipt'H Ин; применение HüMILittCllÜrü ¡UiUima кЦдродот ибвспскния

включающего специалистов рапнчиога профиля, но задействованных на ра:иы\ укисал

Оси....... меднцннедой гшмомщ пассленмо с ¡члеы|я\|и системы кровообращения (фачей-

карДййЛйГйа, прачий-лепряглишн. нрлчей - СсрлСЧНСьСсщ^цнстыХ 4irpjpinEi, пря'гей по режгенжцоиаскулярпын дна глос гике и лечению, врачей анкета н о,ч огов-реаниматологов, трачей i с ране iridis у'иетщовыл, врачуя и фельдшеров CVlfl) нтатило вы1гни1ъ калрпиыи дпимримирцил: оценить полостной карчи ол о г н че с ко й службы н нринягь меры ejü -се йовсршшшгжшаиню. Г1 рочультт приводе гчых ¡Мероприятий обеспеченность орочами в целом увеличилась на 13,2%, арачами-карднологамч - 1^29,9%. ирччачи - есрдеччо-соеудксшмн хирургами на \1>5У*. ирачамл ею

ретгенэндовскуллрнып диагностике к лечению- ш 3(jl4 7. Замечания, првялчнгети; лннньгн ггцпмм к анализу кадрового обеспечения в 'системе Ор|ЯНШВШ1Н ме.Л1ЦИЛСКЧ1Й [ГОМОШЙ гю (ТрофилЮ клрлнологич следует применять ил регулярной основе, ал является эффективной моделью ;i,i:h лроздимн ни другие профили окгання медицины^ iio.miiim.

Министр

МИН И СТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ области

УТВЕРЖДАЮ

173003, Великий Новгород, ул. Кооперативная 5 тнШс^птпефЛ!

На №

7

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

1. Наименование предложения для внедрении: методика комплексного анализа кадрового обеспечения организации медицинской помощи населению с болезнями системы кровообращения

2. Кем предложен», адрес исполнители: Управление ло реализации федеральных проектов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмаэопа» Минздрава России (197341, Санкт-Петербург, ул, Аккурэтоиа, д. 2)

3. Источник информации: кандидатская диссертация заместителя начальника службы анализа и перспективного планирования Упражнения но реализации федеральных проектов Негшюевой Г.Л. «Кадровое обеспечите регионального здравоохранения при организации оказания медицинской помощи населению с болезни ми системы кроно обращения», статья о журнале Российски и кардиологический журнал 2022 г.,

4. Гле и когда внедрено: Министерство здравоохранения Новтродской области (173003, г Великий Новгород, уд. Корпоративная, дД [e-mail]'), начало внедрения 06.2022 Г

5. Результаты применения метола за период с 2022 г. по 2023 г, положительные

6. Форма внедрения: еггчет об оценке кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения но профилям «Кардиология» и «Сердечно-сосудистая лирургий».

7. Эффективность вкецрекня: Министерство здравоохранения Новгородской области подтверждает применение комплексного анализа кадрового обеспечения системы здравоохранения Новгородской области а части органикции оказаний медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. Результаты анализа легли в основу таргетньтк выполнимых рекомендаций по ликвидации кадрового дефицита и дисбаланса, Разработана дорожная карта мероприятий, включаюшнх меры кадровой политики. В результате проделанной работы с 2022 по 2024 год обеспеченность врачами & целом в Новгородской, области увеличилась на 4,3%, врачами-кардиологами ■ на Б%, обеспеченность врачами по рентгенэндаааску.-гярньш диагностике и лечению увеличилась на 35% и остается на высоком уровне (0,23 на 10 000 населения^

27С2Э):4950.

Приложение Б. Расчетные показатели кадрового обеспечения здравоохранения регионов СЗФО

Калининградская область

Таблица 1. Динамика показателей кадрового обеспечения специалистами по данным формы №30 в 2015-2019 годах

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Кардиологи (всего)

Обеспеченность на 10 000 взрослого населения 0,71 0,77 0,74 0,82 0,97 0,26 36,6

РФ 0,90 0,92 0,94 0,97 1,00 0,1 11,1

СЗФО 1,00 1,02 1,06 1,09 1,09 0,09 9,0

Количество штатных должностей 79,25 84,75 79,50 85,25 95,75 16,5 20,8

Количество занятых должностей 65,25 69,75 65,50 69,75 77,75 12,5 19,2

Количество физических лиц 56 61 59 66 73 17 30,4

Укомплектованность по занятым должностям, % 82,3 82,3 82,4 81,8 81,2 -1,1 -1,3

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 70,7 72,0 74,2 77,4 76,2 5,5 7,8

Коэффициент совместительства 1,17 1,14 1,11 1,06 1,07 -0,1 -8,5

Имеют квалификационную категорию 27 25 24 30 29 2 7,4

Имеют квалификационную категорию, % 48,2 41,0 40,7 45,5 39,7 -8,5 -17,6

Сердечно-сосудистые хирурги (всего)

Обеспеченность на 10 000 населения 0,24 0,24 0,24 0,18 0,21 -0,03 -12,5

РФ 0,16 0,16 0,17 0,17 0,18 0,02 12,5

СЗФО 0,23 0,23 0,23 0,24 0,25 0,02 8,7

Количество штатных должностей 34,25 30,75 32,00 26,50 28,50 -5,75 -16,8

Количество занятых должностей 32,00 30,00 30,25 22,50 25,25 -6,75 -21,1

Количество физических лиц 23 23 24 18 20 -3 -13,0

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Укомплектованность по занятым должностям, % 93,4 97,6 94,5 84,9 88,6 -4,8 -5,1

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 67,2 74,8 75,0 67,9 70,2 3 4,5

Коэффициент совместительства 1,39 1,30 1,26 1,25 1,26 -0,13 -9,4

Имеют квалификационную категорию 17 17 16 12 6 -11 -64,7

Имеют квалификационную категорию, % 73,9 73,9 66,7 66,7 30,0 -43,9 -59,4

Врачи по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению (всего)

Обеспеченность на 10 000 населения 0,04 0,04 0,06 0,10 0,11 0,07 175,0

РФ 0,06 0,06 0,07 0,09 0,10 0,04 66,7

СЗФО 0,09 0,11 0,12 0,13 0,14 0,05 55,6

Количество штатных должностей 4,25 6,50 6,50 11,00 17,75 13,5 317,6

Количество занятых должностей 4,25 5,50 6,50 10,75 11,50 7,25 170,6

Количество физических лиц 4 4 6 10 11 7 175,0

Укомплектованность по занятым должностям, % 100,0 84,6 100,0 97,7 64,8 -35,2 -35,2

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 94,1 61,5 92,3 90,9 62,0 -32,1 -34,1

Коэффициент совместительства 1,06 1,38 1,08 1,08 1,05 -0,01 -0,9

Имеют квалификационную категорию 1 1 2 2 3 2 200,0

Имеют квалификационную категорию, % 25,0 25,0 33,3 20,0 27,3 2,3 9,2

Анестезиологи-реаниматологи

Обеспеченность на 10 000 населения 1,62 1,70 1,73 1,77 1,91 0,29 17,9

РФ 2,05 2,1 2,14 2,14 2,17 0,12 5,9

СЗФО 2,38 2,48 2,53 2,53 2,59 0,21 8,8

Количество штатных должностей 278,00 294,00 291,25 288,25 301,50 23,5 8,5

Количество занятых должностей 240,50 237,00 244,25 225,50 248,50 8 3,3

Количество физических лиц 157 166 171 176 184 27 17,2

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Укомплектованность по занятым должностям, % 86,5 80,6 83,9 78,2 82,4 -4,1 -4,7

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 56,5 56,5 58,7 61,1 61,0 4,5 8,0

Коэффициент совместительства 1,53 1,43 1,43 1,28 1,35 -0,18 -11,8

Имеют квалификационную категорию 95 100 87 89 86 -9 -9,5

Имеют квалификационную категорию, % 60,5 60,2 50,9 50,6 46,7 -13,8 -22,8

Врачи скорой медицинской помощи

Обеспеченность на 10 000 населения 0,39 0,40 0,39 0,37 0,33 -0,06 -15,4

РФ 0,91 0,83 0,79 0,75 0,72 -0,19 -20,9

СЗФО 1,46 1,33 1,33 1,27 1,23 -0,23 -15,8

Количество штатных должностей 80,25 81,00 102,50 109,75 131,0 50,75 63,2

Количество занятых должностей 70,50 73,25 86,25 62,50 56,75 -13,75 -19,5

Количество физических лиц 38 39 38 37 32 -6 -15,8

Укомплектованность по занятым должностям, % 87,9 90,4 84,1 56,9 43,3 -44,6 -50,7

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 47,4 48,1 37,1 33,7 24,4 -23 -48,5

Коэффициент совместительства 1,86 1,88 2,27 1,69 1,77 -0,09 -4,8

Имеют квалификационную категорию 3 7 10 10 10 7 233,3

Имеют квалификационную категорию, % 7,9 17,9 26,3 27,0 31,3 23,4 296,2

Фельдшеры скорой медицинской помощи

Обеспеченность на 10 000 населения 3,58 3,67 3,73 3,74 3,93 0,35 9,8

РФ 5,03 4,96 4,84 4,86 4,86 -0,17 -3,4

СЗФО 5,12 5,11 4,98 4,96 4,98 -0,14 -2,7

Количество штатных должностей 581,50 536,50 541,50 547,25 530,50 -51 -8,8

Количество занятых должностей 538,25 521,75 508,00 508,25 482,75 -55,5 -10,3

Количество физических лиц 347 358 368 372 379 32 9,2

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Укомплектованность по занятым должностям, % 92,6 97,3 93,8 92,9 91,0 -1,6 -1,7

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 59,7 66,7 68,0 68,0 71,4 11,7 19,6

Коэффициент совместительства 1,55 1,46 1,38 1,37 1,27 -0,28 -18,1

Имеют квалификационную категорию 229 225 232 213 188 -41 -17,9

Имеют квалификационную категорию, % 66,0 62,8 63,0 57,3 49,6 -16,4 -24,8

Неврологи (всего)

Обеспеченность на 10 000 населения 1,28 1,25 1,26 1,23 1,33 0,05 3,9

РФ 1,48 1,48 1,49 1,47 1,46 -0,02 -1,4

СЗФО 1,67 1,69 1,70 1,70 1,70 0,03 1,8

Количество штатных должностей 157,75 159,00 163,25 172,50 181,25 23,5 14,9

Количество занятых должностей 141,25 140,25 140,50 134,75 141,75 0,5 0,4

Количество физических лиц 124 122 124 122 128 4 3,2

Укомплектованность по занятым должностям, % 89,5 88,2 86,1 78,1 78,2 -11,3 -12,6

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 78,6 76,7 76,0 70,7 70,6 -8 -10,2

Коэффициент совместительства 1,14 1,15 1,13 1,10 1,11 -0,03 -2,6

Имеют квалификационную категорию 41 42 44 38 32 -9 -22,0

Имеют квалификационную категорию, % 33,1 34,4 35,5 31,1 25,0 -8,1 -24,5

Терапевты участковые

Обеспеченность на 10 000 населения 2,81 2,86 2,91 2,86 3,21 0,4 14,2

РФ 3,01 2,98 2,98 3,04 3,11 0,1 3,3

СЗФО 2,79 2,74 2,84 2,99 3,17 0,38 13,6

Количество штатных должностей 334,00 337,50 335,50 327,75 338,00 4 1,2

Количество занятых должностей 289,25 248,00 243,75 234,75 244,25 -45 -15,6

Количество физических лиц 222 227 232 229 242 20 9,0

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Укомплектованность по занятым должностям, % 86,6 73,5 72,7 71,6 72,3 -14,3 -16,5

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 66,5 67,3 69,2 69,9 71,6 5,1 7,7

Коэффициент совместительства 1,30 1,09 1,05 1,03 1,01 -0,29 -22,3

Имеют квалификационную категорию 59 55 46 33 41 -18 -30,5

Имеют квалификационную категорию, % 26,6 24,2 19,8 14,4 16,9 -9,7 -36,5

Ленинградская область

Таблица 2. Динамика показателей кадрового обеспечения специалистами по данным формы №30 в 2015-2019 годах

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Кардиологи (всего)

Обеспеченность на 10 000 населения 0,75 0,77 0,77 0,81 0,82 0,07 9,3

РФ 0,90 0,92 0,94 0,97 1,00 0,1 11,1

СЗФО 1,00 1,02 1,06 1,09 1,13 0,13 13,0

Количество штатных должностей 155,00 154,50 153,25 162,00 170,25 15,25 9,8

Количество занятых должностей 133,75 136,75 135,25 142,00 148,50 14,75 11,0

Количество физических лиц 113 114 115 122 126 13 11,5

Укомплектованность по занятым должностям, % 86,3 88,5 88,3 87,7 87,2 0,9 1,0

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 72,9 73,8 75,0 75,3 74,0 1,1 1,5

Коэффициент совместительства 1,18 1,20 1,18 1,16 1,18 0 0,0

Имеют квалификационную категорию 52 47 47 47 37 -15 -28,8

Имеют квалификационную категорию, % 46,0 41,2 40,9 38,5 29,4 -16,6 -36,1

Сердечно-сосудистые хирурги (всего)

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Обеспеченность на 10 0000 населения 0,09 0,10 0,09 0,09 0,09 0 0,0

РФ 0,16 0,16 0,17 0,17 0,18 0,02 12,5

СЗФО 0,23 0,23 0,23 0,24 0,25 0,02 8,7

Количество штатных должностей 25,25 29,75 33,25 30,25 27,25 2 7,9

Количество занятых должностей 21,75 24,50 24,25 24,50 22,75 1 4,6

Количество физических лиц 16 17 16 17 16 0 0,0

Укомплектованность по занятым должностям, % 86,1 82,4 72,9 81,0 83,5 -2,6 -3,0

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 63,4 57,1 48,1 56,2 58,7 -4,7 -7,4

Коэффициент совместительства 1,36 1,44 1,52 1,44 1,42 0,06 4,4

Имеют квалификационную категорию 10 10 7 7 6 -4 -40,0

Имеют квалификационную категорию, % 62,5 58,8 43,8 41,2 37,5 -25 -40,0

Врачи по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению (всего)

Обеспеченность на 10 000 населения 0,07 0,07 0,08 0,08 0,09 0,02 28,6

РФ 0,06 0,06 0,07 0,09 0,10 0,04 66,7

СЗФО 0,09 0,11 0,12 0,13 0,14 0,05 55,6

Количество штатных должностей 18,50 20,50 21,00 21,00 24,00 5,5 29,7

Количество занятых должностей 17,50 19,25 20,00 19,25 23,50 6 34,3

Количество физических лиц 12 13 14 14 16 4 33,3

Укомплектованность по занятым должностям, % 94,6 93,9 95,2 91,7 97,9 3,3 3,5

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 64,9 63,4 66,7 66,7 66,7 1,8 2,8

Коэффициент совместительства 1,46 1,48 1,43 1,38 1,47 0,01 0,7

Имеют квалификационную категорию 0 1 1 3 4 4

Имеют квалификационную категорию, % 0,0 7,7 7,1 21,4 25,0 25

Анестезиологи - реаниматологи

Показатель Период А абс. %

2015 2016 2017 2018 2019

Обеспеченность на 10 000 населения 1,81 1,83 1,87 1,86 1,96 0,15 8,3

РФ 2,05 2,1 2,14 2,14 2,17 0,12 5,9

СЗФО 2,38 2,48 2,54 2,53 2,59 0,21 8,8

Количество штатных должностей 581,25 588,50 591,25 648,00 638,75 57,5 9,9

Количество занятых должностей 540,50 550,25 560,00 556,00 563,00 22,5 4,2

Количество физических лиц 321 326 335 338 363 42 13,1

Укомплектованность по занятым должностям, % 93,0 93,5 94,7 85,8 88,1 -4,9 -5,3

Укомплектованность штатных должностей физическими лицами, % 55,2 55,4 56,7 52,2 56,8 1,6 2,9

Коэффициент совместительства 1,68 1,69 1,67 1,64 1,55 -0,13 -7,7

Имеют квалификационную категорию 152 146 160 171 159 7 4,6

Имеют квалификационную категорию, % 47,4 44,8 47,8 50,6 43,8 -3,6 -7,6

Врачи скорой медицинской помощи