Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Домарев, Леонид Вячеславович

• Домарев, Леонид Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Домарев, Леонид Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1 КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ В

ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ. Обзор 12 - 28 литературы.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ 29

НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемой группы больных 29

2.2 Характеристика методов обследования 35

2.2.1 Общеклинические методы 35

2.2.2 Специальные методы обследования 36

2.2.2.1 Лучевые методы обследования тонкой кишки 37 —

2.2.2.2 Эндоскопические методы обследования тонкой кишки 40 —

2.2.2.3 Капсульная эндоскопия тонкой кишки 42 -

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОНКОЙ КИШКИ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ 47

3.1 Методика подготовки к исследованию тонкой кишки при помощи эндоскопической видеокапсулы 47 —

3.2. Результаты исследования тонкой кишки эндоскопической видеокапсулой у группы больных без признаков ее поражения 56

3.3 Результаты исследования тонкой кишки эндоскопической видеокапсулой у больных с различными проявлениями ее 61-132 поражения

3.3.1. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы больных с изолированным синдромом хронических 61-68 абдоминальных болей неясного генеза

3.3.2. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы 69 - 74 больных с изолированным синдромом хронической диареи неясного генеза

3.3.3. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы 75 - 89 больных с сочетанием синдрома абдоминальных болей и синдрома диспепсических расстройств 89 —

3.3.4. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы больных с карциноидным синдромом

3.3.5. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы 96-103 больных с верифицированной болезнью Крона с локализацией патологического процесса в тонкой кишке

3.3.6. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы 104 - 116 пациентов с подозрением на бластоматозное поражение тонкой кишки

3.3.7. Результаты капсульной эндоскопии тонкой кишки у группы 116 — 132 пациентов с клиникой скрытого кишечного кровотечения 3.4 Результаты капсульной эндоскопии при различных 133 нозологических формах поражения тонкой кишки

3.4.1. Результаты капсульной эндоскопии при воспалительных 136—138 заболеваниях тонкой кишки

3.4.2. Результаты капсульной эндоскопии при неопластических 138 — 140 процессах тонкой кишки

3.4.3 Результаты капсульной эндоскопии при кишечных 141кровотечениях неопухолевого генеза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки»

Диагностика заболеваний тонкой кишки в настоящее время является сложной клинической проблемой. Длительно нераспознанные патологические изменения в тонкой кишке (болезнь Крона, целиакия, язвы, опухоли, полипы, артериовенозные мальформации, меккелев дивертикул, дивертикул ез) сопровождаются скудной неспецифической клинической картиной и часто являются причиной развития различных ; тяжелых синдромов, проявляющихся такими симптомами, как диарея, хронические абдоминальные боли, частичная кишечная непроходимость, скрытые кишечные кровотечения, железодефицитная анемия. Трудность диагностики заболеваний. тонкой кишки определяет большую продолжительность и малую эффективность , лечения, имеющего часто симптоматическую направленность.

Сложности в диагностике заболеваний тонкой кишки обусловлены труднодоступностью данных отделов пищеварительного тракта для методов инструментальной диагностики, малой протяженностью имеющихся изменений, отсутствием специфической симптоматики, низкой информативностью применяемых на сегодняшний день методов диагностики.

Лучевые методы (рентгеноконтрастное исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, селективная ангиография) хотя и используются в диагностике заболеваний тонкой кишки и интестинальных кровотечений, но, как правило, оказываются неинформативными при поверхностных поражениях слизистой оболочки пищеварительного тракта, несут значительную лучевую нагрузку на пациента, особенно при многократных исследованиях и их сочетаниях [2, 9].

Первые попытки эндоскопической пероральной интестиноскопии относятся к середине 70-х годов XX века (Стрекаловский В.П. и соавт. 1978 г., Парфенов А.И. и соавт. 1978 г., Classen М., Demling L., 1973 г.). Многими исследователями до настоящего времени отмечается большая трудоемкость, и невыполнимость данного исследования у ряда пациентов [4, 5, 10, 11]. Попытки зондовой эндоскопии тонкой кишки также не приносят удовлетворения по объему и качеству получаемой информации [22].

Таким образом, тощая и подвздошная кишка остаются труднодоступными для инструментальных методов диагностики (исключение составляют начальный отдел двенадцатиперстной кишки и терминальный отдел подвздошной кишки, которые доступны традиционной эндоскопии). Согласно данным; мультицентровых исследований доля поражений тонкой кишки колеблется от 15 до 30% среди всех пациентов с различными гастроэнтерологическими заболеваниями с неустановленным диагнозом [16, 27]. К примеру, сложность диагностики скрытых интестинальных кровотечений наглядно отражают следующие цифры: средняя продолжительность выявления кровотечений занимает около 2 лет (от 1 месяца; до 8 лет). За это время пациенты переносят от 2 до 20 госпитализаций и 6-200 сеансов переливания крови [98].

Наиболее информативным методом в диагностике заболеваний тонкой кишки время является интраоперационная интестиноскопия, заключающаяся в проведении эндоскопа по тонкой кишке при мануальном пособии хирурга после осуществления лапаротомного доступа к органам брюшной полости. Это исследование является окончательным методом инструментальной диагностики в том случае, когда наличие патологического очага в тонкой кишке по данным других методов исследования не вызывает сомнений.

Новым технологическим решением в диагностике заболеваний тонкой кишки явилось создание эндоскопической видеокапсулы фирмой GIVEN IMAGING (Израиль), представляющей собой миниатюрную видеокамеру заключенную в инертную полимерную оболочку, оснащенную источником света и передающим устройство,. Видеокапсула имеет небольшие размеры и позволяет осуществлять, по мнению ряда авторов, неинвазивный осмотр всей слизистой оболочки тонкой кишки. [49, 55, 75].

Преимуществами данного метода, завоевывающего все большую популярность в странах Западной Европы, США, Австралии а в последнее время и в России, в первую очередь, является его возможность неинвазивного осмотра слизистой тонкой кишки практически на всем протяжении, легкая переносимость пациентом, ничтожно малое число противопоказаний и отсутствие вредных воздействий на организм человека.

Однако капсульная эндоскопия имеет ряд особенностей, а также ряд недостатков. Среди них можно выделить невозможность проведения исследования в режиме реального времени и трудность локализации выявленных изменений. Главным недостатком при проведении интестиноскопии с помощью видеокапсулы является отсутствие возможности получения биопсийного материала, а следовательно отсутствие морфологической верификации выявляемых изменений. Кроме того, к существенным недостаткам следует отнести неполную визуализацию всей поверхности слизистой исследуемых отделов тонкой кишки в связи с наличием в ней содержимого различного происхождения (как естественного, так и патологического), асимметричного и пропульсивного продвижения капсулы во время исследования.

Существующие в современной литературе представления о диагностических возможностях капсульной эндоскопии, по нашему первому опыту использования данного метода, представляются сомнительными и требуют детальной оценки и анализа. Картина, получаемая при проведении капсульной эндоскопии, имеет ряд особенностей по сравнению с традиционными эндоскопическими методами. Следует отметить, что на сегодняшний день практически не разработана эндовидеокапсульная семиотика поражений тонкой кишки, что вызывает значительные затруднения в постановке диагноза заболеваний, вызывающих изменения в тонкой кишке.

Целью данной работы является улучшение диагностики заболеваний тонкой кишки путем внедрения в клиническую практику метода капсульной эндоскопии.

Задачи исследования

1. Изучить информативность капсульной эндоскопии путем проведения сравнительного анализа находок, выявляемых при помощи эндоскопической видеокапсулы, с другими современными . методами: исследования; тонкой кишки (рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки, эндоскопия, компьютерная томография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография брюшной полости, УЗИ) морфологическим исследованием биопсийных препаратов и операционного материала.

2. Усовершенствовать методику проведения. капсульной эндоскопии путем разработки методов улучшения визуализации исследуемых отделов тонкой кишки.

3. Разработать видеокапсульную семиотику патологических изменений тонкой кишки путем сравнения результатов данного исследования с данными клинической картины течения заболевания, с результатами инструментального обследования, морфологического исследования биопсийного и операционного материала.

4. Определить основные показания к проведению капсульной эндоскопии и разработать современный алгоритм инструментального обследования пациентов с заболеваниями тонкой кишки.

Научная новизна

1. Впервые в России изучены диагностические возможности капсульной эндоскопии в сравнении с другими современными методами эндоскопической и лучевой диагностики.

2. В работе оценена диагностическая информативность и клиническая значимость капсульной эндоскопии, определена ее роль в комплексном обследовании пациентов с заболеваниями тонкой кишки.

-83. Предложены алгоритмы использования капсульной эндоскопии при различных клинико-нозологических формах заболеваний тонкой кишки.

4. Изучена и описана видеокапсульная семиотика ряда патологических процессов поражающих тонкую кишку, среди них болезнь Крона, хронические энтериты, опухоли тонкой кишки, целиакия, кровотечения различного генеза.

Положения, выносимые на защиту

1. Капсульная эндоскопия должна применяться как приоритетный неинвазивный диагностический метод у пациентов с клиникой кишечного кровотечения, после исключения источников кровотечения в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта традиционными эндоскопическими методами, при различных воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, целиакия, хронические энтериты, том числе иУ в результате приема нестероидных противовоспалительных средств), при сочетании болевого и диарейного синдромов неясного генеза при условии сохранения нормального транзита по тонкой кишке. Капсульная эндоскопия у пациентов с подозрением на опухолевое поражение тонкой кишки должна применяться, как дополнительный диагностический метод. После проведения специфического лечения капсульная эндоскопия должна применяться с целью оценки его эффективности и мониторинга течения заболевания.

2. При проведении капсульной эндоскопии необходимо применение комбинированного метода подготовки к исследованию, заключающееся в применении препаратов, снижающих пенообразование в тонкой кишке, осмотических слабительных средств для очищения тонкой кишки и ее заполнения прозрачной средой, а также препаратов, регулирующих моторику пищеварительного тракта для сокращения времени пребывания . видеокапсулы в верхних отделах пищеварительного тракта.

Практическая значимость

В работе усовершенствована и детально изложена методика проведения капсульной эндоскопии при заболеваниях тонкой кишки, что позволяет повысить информативность данного исследования. Дан развернутый анализ неудачных исследований эндоскопической видеокапсулой и рекомендации по их предупреждению для повышения эффективности проводимой диагностики.

Использование капсульной эндоскопии в комплексном обследовании тонкой кишки позволяет улучшить качество диагностики различных гастроэнтерологических и хирургических заболеваний с локализацией патологического процесса в тонкой кишке.

Предложенная методика комплексной подготовки : к проведению исследования, включающая в себя: соблюдение диеты, применение препаратов, группы пеногасителей, осмотических слабительных средств и прокинетиков позволяет добиться значительного улучшения качества проводимого исследования. ::

Предложены алгоритмы обследования больных при различных заболеваниях тонкой кишки с использованием капсульной эндоскопии, которые позволяют выбрать наиболее эффективную схему обследования больных.

Изучены и описаны изменения слизистой тонкой кишки, выявленные при капсульной эндоскопии, путем сопоставления с данными клинического и инструментального обследования, морфологического исследования биопсийного материала, что позволило разработать видеокапсульную семиотику ряда патологических состояний слизистой оболочки тонкой кишки. Определено клиническое значение выявляемых эндовидеокапсулой изменений различных заболеваний, поражающих тонкую кишку.

Внедрение в практику

Научные положения, выводы, практические рекомендации, содержащиеся в работе, нашли применение в практической деятельности отделения эндоскопии, отделов абдоминальной хирургии и лучевой диагностики ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского , Росмедтехнологий».

Реализация результатов работы:

Метод капсульной эндоскопии применяется для диагностики заболеваний тонкой кишки в отделении эндоскопии в ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий».

Выражаю свою искреннюю благодарность администрации Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН и лично директору Института, академику РАМН, профессору Владимиру Дмитриевичу Федорову за предоставленную возможность выполнения работы в стенах высококвалифицированного учреждения, а также научным руководителям: руководителю отделения эндоскопии, доктору медицинских наук Юрию Геннадьевичу Старкову и руководителю отделения лучевых методов диагностики, лауреату премии Правительства РФ, доктору медицинских наук, профессору Григорию Григорьевичу Кармазановскому за огромную помощь в работе.

Сердечно благодарю всех сотрудников Института хирургии имени A.B. Вишневского за постоянную поддержку и помощь в работе.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Домарев, Леонид Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Капсульная эндоскопия высоко - информативный метод диагностики хирургических и гастроэнтерологических заболеваний при локализации патологического процесса в тонкой кишке.

2. С целью повышения информативности капсульной эндоскопии необходима специальная комплексная подготовка к проведению исследования с использованием пеногасителей, осмотических слабительных средств и прокинетиков, которая позволяет увеличить полноценность визуализации с 66% до 96%.

3. Роль лучевых методов диагностики является приоритетной в диагностике опухолевых поражений тонкой кишки, особенно при наличии симптомов кишечной непроходимости.

4. Капсульная эндоскопия позволяет осуществлять неинвазивный контроль за эффективностью проводимого терапевтического лечения и радикальностью выполненного хирургического вмешательства при энтеритах и энтеропатиях различного генеза, неопластических процессах тонкой кишки, тонкокишечных кровотечениях неопухолевой природы.

5. Информативность капсульной эндоскопии в диагностике воспалительных патологических изменений и скрытого кишечного кровотечения приближается к 100%, что значительно выше в сравнении с эндоскопическими и лучевыми методами диагностики.

6. При сравнительном анализе результатов капсульной эндоскопии с данными клинической картины, результатами инструментального обследования, морфологического исследования биопсийного и операционного материалов изучена и описана видеокапсульная семиотика, воспалительных заболеваний тонкой кишки таких, как болезнь Крона, целиакия, хронические энтериты и энтеропатии, а также, тонкокишечных кровотечений и опухолей тонкой кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение капсульной эндоскопии тонкой кишки у пациентов с изолированным синдромом абдоминальных болей неясной этиологии показано после исключения других причин развития данного патологического процесса.

2. Капсульная эндоскопия у пациентов с синдромом хронической диареи неясной этиологии должна использоваться как приоритетный метод обследования тонкой кишки после исключения инфекционной причины заболевания.

3. Капсульная эндоскопия должна применяться как метод «первой линии» обследования у пациентов со скрытым кишечным кровотечением после исключения наличия источников кровотечения в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта традиционными эндоскопическими методами.

4. Применение капсульной эндоскопии у пациентов с подозрением на бластоматозное поражение тонкой кишки показано при отрицательных диагностических результатах лучевых методов обследования, традиционных эндоскопических методов, а также при отсутствии признаков нарушения кишечной проходимости. При положительных диагностических результатах лучевых и эндоскопических методов обследования и отсутствии нарушения транзита по тонкой кишке, капсульную эндоскопию необходимо применять с целью оценки распространенности патологического процесса и радикальности выполнения хирургического вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Домарев, Леонид Вячеславович, 0 год

1. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Ачкасов С.И. и др. Новообразования тонкой кишки.//Анналы хирургии-2000. №5 - С. 21

2. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии.// М.: Медицина. -1984. 287 с.

3. Комаров Ф.И., Парфенов А.И. Болезни кишечника.// В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней. Под. ред. Ф.И. Комарова. - 1992 .- Т.З. - С.139 - 195

4. Логинов A.C., Парфенов А.И., Васильев Ю.В. Возможности интестиноскопии и прицельной биопсии в диагностике болезней тонкой кишки. // Тер. Архив. — 1999. — №2. С. 31 - 37

5. Парфенов А.И., Васильев Ю.В., Парфенов Д.А. Пероральная интестиноскопия // В кн.: Актуальные вопросы совершенствования лечебно-диагностической процесса на поликлиническом этапе. - М.: -1996. С. 125-127

6. Парфенов А.И. Болезнь Крона: к 70-летию описания терминального илеита // Consilium medicum: Гастроэнтерология 2002. - №1. - С. 3337

7. Парфенов А.И. //«Энтерология». М.: Триада-X, - 2002. - 178 с.

8. Рысс Е.С. Некоторые актуальные вопросы энтерологии. Часть I -заболевания тонкой кишки // Мир медицины. -1998. №3. - С. 3-5

9. Сиваш Э.С., Ставинская A.A., Цветков В.Ф. Значение рентгенологического исследования в распознавании заболеваний тонкой кишки.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1993 - Т. II. - №3. - С. 42-46

10. Стрекал овский В.П., Колесникова Г. Д., Араблинский В.М. Энтероскопия.// Клиническая медицина 1981. - №5. - С. 51-54-15411. Стрекаловский В.П., Ханкин C.JI. Эндоскопия тонкой кишки.// Клиническая медицина- 1978. №3. - С. 99-103

11. Федоров В .Д., Покровский Г.А., Стрекаловский В.П. Диагностические возможности фиброколоноскопии. // Хирургия 1975. - №6. — С. 101106

12. Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Корняк Б.С. и др. О лейомиомах тонкой кишки.//Хирургия 1999. - №8. -С. 4-7

13. Хрипун А.И., Федоров Е.Д., Чернякевич П.А., Кригер П.А. Первый опыт видеокапсульной энтероскопии (ВКЭ) у больных с хирургическими заболеваниями тонкой кишки.// Эндоскопическая хирургия. 2005.-№ 1.-С. 185-186

14. Aabakken J, et all. Capsule endoscopy in a patient with Zenker's diverticulum//Endoscopy 2003. - Vol. 35. - P. 799

15. American Gastroenterological Association. Medical position statement: Evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. //Gastroenterology 2000. - Vol. 118. - pp. 197-201

16. Appleyard M, et al. A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions. // Gastroenterology 2000. - Vol. 119. - pp. 1431-1438

17. Appleyard M, Glukhovsky A, Swain P. Wireless-capsule diagnostic endoscopy for recurrent small-bowel bleeding.// N Engl J Med 2001. -Vol. 344.-pp. 232-233

18. Bardan E., Bar-Meir S., Nadler M., at al. Capsule endoscopy for the evaluation of patients with chronic abdominal pain. // Endoscopy 2003. -Vol. 35.-pp. 688-689

19. Barkin J.S., et al. Capsule Endoscopy contraindications: complications and how avoid their occurrence.// Gastrointestinal Endoscopy Clin N Am — 2004.-Vol. 14.-pp. 61-65

20. Barkin J.S., Friedman S. Wireless capsule endoscopy requiring surgical intervention: the world's experience.// Am J Gastroenterol. 2002. — Vol. 97 (Suppl). - P. S298 (abstract)

21. Berner J.S., Mauer K., Lewis B.S. Push and sonde enteroscopy for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding.// Am J Gastroenterology -1994. Vol. 89. - pp. 2139-2142

22. Bresci G., et al. Video capsule endoscopy and suspected small intestine bleeding.// Gastroenterology 2005. - Vol. 40. - pp. 256-259

23. Bresci G., Parisi G., Bertoni M., et al. The role of video capsule endoscopy for evaluating obscure gastrointestinal bleeding: usefulness of early use.// J Gastroenterology 2005. - Vol. 40. - pp. 256-259

24. Cave D., Wolff R., Mitty R., et al. Validation and initial management of video capsule endoscopy findings performed for obscure gastrointestinal bleeding.// Gastrointestinal Endoscopy 2003. - Vol. 57. - №5. - P. AB 165 (abstract)

25. Chong A.K, et al. Initial experience with capsule endoscopy at a major referral hospital.// Med J Aust 2003. - Vol. 178. - pp. 537-540

26. Chutkan R, Toubia N. Effect nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the gastrointestinal tract: diagnosis by wireless capsule endoscopy.// Gastrointestinal Endoscopy Clin N Am 2004. - Vol. 14. - pp. 67-85

27. Classen M., Demling L. Der gegenwartige Stand der Enteroskopie.// Dtsch. med. Wschr. 1973. - Vol 98. - №36. pp. 1670 - 1672

28. Coates S.W. JR., DeMarco D. C. Metastatic Carcinoid Tumor Discovered by Capsule Endoscopy and Not Detected by Esophagogastroduodenoscopy.// Digestive Diseases and Sciences. 2004. - Vol. 49. - No. 4 - pp. 639-641

29. Costamagna G., et al. A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease.//Gastroenterology 2002.- Vol. 123. - pp. 999-1005

30. Dabaja B.S., Suki D., Bonnen M., et al Adenocarcinoma of the small bowel.//Cancer 2004.- Vol. 101.-pp. 518-526

31. Dai N., Gubler C., Hengstler P., at al. Improved capsule Endoscopy after bowel preparation.// Gastrointestinal Endoscopy 2005. - Vol. 61. - №1. -pp. 28-31

32. Dulai G.S., Jensen D.M. Severe gastrointestinal bleeding of obscure origin.// Gastrointestinal Endoscopy Clin N Am 2004. - Vol. 14. — pp. 101-113

33. E11 C., et al The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding.// Endoscopy 2002. - Vol. 34. - pp. 685-689

34. Fireman Z., Kopelman Y., Scapa E., et al Effect of erythromicin on gastric and small bowel transit time of video-capsule endoscopy.// Gastrointestinal Endoscopy 2003. - Vol. 57. - №5. - P. AB163 (abstract)

35. Fireman Z., Sternberg A., Scapa E., et al Diagnosing small bowel Crohn's disease with wireless capsule endoscopy.// Gut 2003. - Vol. 52. - pp. 390392

36. Fischer D., Schreiber R., Eliakim R. Capsule endoscopy: the localization system.// Gastrointestinal Endoscopy Clin N Am 2004. - Vol. 14. - pp. 25-31

37. Fleischer D.E., Heigh R.I., Nguyen C.C. et al. Videocapsule impaction at the cricopharyngeus: a first report of this complication and its successful resolution.// Gastrointestinal Endoscopy 2003. - Vol. 57. - pp. 427-428

38. Fouteh P.G., Scnowski R.A., Kelly S. Enteroskopy. A method for detection to small bowel tumors.// Amer. J. Gastroenterology. 1985. - Vol. 80. -№11.-pp. 887-890

39. Friedman S. Comparison of capsule endoscopy to other modalities in small bowel.// Gastrointestinal Endoscopy Clin N Am 2004. - Vol. 14. - pp. 5160

40. Fritscher-Ravens A., Appleyard M., Swain P., et al. A study of devices for insertion and retrieval of wireless capsule endoscopes.// Gastrointestinal Endoscopy 2003.-Vol. 57. -№5.-P.'AB163 (abstract)

41. Gatsoulis N., et al. Small bowel intussusception due to melanoma.// Tech Coloproctol 2004. - Vol. 8. - pp. S141-S143

42. Ginsberg G.G., et al. Wireless capsule endoscopy: August 2002.// Gastrointestinal Endoscopy 2002. - Vol. 56. - pp. 621-624

43. Goelder S.K., Schreyer A., Kullmann F., et al. Clinical value of video capsule endoscopy (VCE) and small bowel MR-imaging in suspected small bowel disease. // Gastrointestinal Endoscopy 2003. - Vol. 57. - №5. - P. AB163 (abstract)

44. Gong F., Mills T.N., Swain C.P. Wireless capsule endoscopy.// Gastrointestinal Endoscopy 2000. - Vol. 51. - pp. 725-729

45. Gortzak Y., Lantsberg L., Odes H.S. Video capsule entrapped in a Meckel's diverticulum.// J Clin Gastroenterol 2003. - Vol. 37. - pp. 270-271

46. Gostout CJ. Sonde enteroscopy. Technique, depth of insertion, and yield of lesions.// Gastrointestinal Endoscopy Clin N Am 1996. Vol. 6. - pp. 777792

47. Hahne M., et al. Wireless capsule endoscopy in a patient with obscure occult bleeding.// Endoscopy 2002. - Vol. 34. - pp. 588-590

48. Hara A.K., et al. Small bowel: Preliminary comparison of capsule endoscopy with barium study and CT.// Radiology 2004. - Vol. 230. - pp. 260-265

49. Hartmann D., et al. Capsule endoscopy versus push enteroscopy in patients with occult gastrointestinal bleeding.// Z. gastroenterol 2003. - Vol. 41. — pp. 377-382

50. Hartmann D., et al. Diagnosis of a high-grade B-cell lymphoma of the small bowel by means of wireless capsule endoscopy. // Z. Gastroenterol 2003. — Vol. 41.-pp. 171-174

51. Hartmann D., et al. Capsule Endoscopy, Technical impact, benefits end limitations.// Langenbek's Arhives of Surgery 2004. - Vol. 389. - №3 — pp. 225-233

52. Herrerias J.M., et al. Capsule endoscopy in patients with suspected Crohn's disease and negative endoscopy.// Endoscopy 2003. - Vol. 35. - pp. 564568

53. Hollerbach S., Kraus K., Willert J., et al. Endoscopically Assisted Video Capsule Endoscopy of the Small Bowel in Patients with Functional Gastric Outlet Obstruction.//Endoscopy 2003. - Vol. 35. - pp. 226-229

54. Jensen D.M., Dulai G., Kovacs T.O., et al. A gold standard for diagnosis of very severe GI bleeding of obscure etiology.// Gastrointestinal Endoscopy. -2003. Vol. 57.-№ 5. - P. AB 166 (abstract)

55. Jonnalagadda S., Prakash C. Intestinal strictures can impede wireless capsule enteroscopy.// Gastrointestinal Endoscopy 2003. - Vol. 57. - pp 418-420

56. Kim Y.S. et al. Comparison of two bowel preparations for capsule endoscopy: NPO only versus PEG.// Gastrointestinal Endoscopy 2003. -Vol. 57. - №5.- P. AB 169 (abstract).

57. Kim S.G., Choi K. D., Song I. S., et al. Ileal Inflammatory Fibroid Polyp: A Rare Cause of Obscure Gastrointestinal Bleeding Diagnosed by Wireless Capsule Endoscopy.// Digestive Diseases and Sciences 2006. - Vol. 51. -№5.-pp. 906-908

58. Kita H., Yamamoto H., Nakamura T., et al. Bleeding polyp in the mid small intestine identified by capsule endoscopy and treated by double-balloon endoscopy.//Gastrointest Endosc 2005. - Vol. 61.-pp. 628-629

59. Knop F.K. et al. Small-Bowel hemangiosarcoma.// Endoscopy 2003. -Vol. 35.-P. 637

60. Leighton J.A., Sharma V.K., Hentz J.G., et al. Capsule Endoscopy Versus Push Enteroscopy for Evaluation of Obscure Gastrointestinal Bleeding with

61. Year Outcomes.// Digestive Diseases and Sciences 2006. - Vol. 51. -№5. - pp. 891-899

62. Lewis B.S., Swain P. Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected small intestinal bleeding: Results of a pilot study.// Gastrointestinal Endoscopy 2002. - Vol. 56. - pp. 349-353

63. Liangpunsakul S, et al. Wireless capsule endoscopy detects small bowel ulcers in patients with normal results from state of the art enteroclysis.// Am J Gastroenterology 2003. - Vol. 98. - pp. 1295-1298.

64. Liangpunsakul S, et al. Comparison of wireless capsule endoscopy and conventional radiologic methods in the diagnosis of small bowel disease.// Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2004. - Vol. 14. - pp. 43-50

65. Lo S.K., Zaidel 0.,Tabibzadeh S., et al. Utility of wireless capsule enteroscopy and IBD serology in reclassifying indeterminate colitis.// Gastroenterology 2003. - Vol. 124. - №4 (Suppl 1). - P. Al92 (abstract)

66. R. Magdeburg, T. Riester, F. Hummel, et. al. Ileus secondary to wireless capsule Enteroscopy.// Int J Colorectal Dis. 2006. - Vol. 21. - pp. 610 -613

67. Mascarenhas-Saraiva M, da Silva Araujo Lopes L. Small-bowel tumors diagnosed by wireless capsule endoscopy: Report of five cases.// Endoscopy 2003. - Vol. 35. - pp. 865-868

68. Mylonaki M, Fritscher-Ravens A, Swain P. Wireless capsule endoscopy: A comparison with push enteroscopy in patients with gastroscopy and colonoscopy negative gastrointestinal bleeding.// Gut 2003. Vol. 52. - pp. 1122-1126

69. Nakamura T. When is the optimal timing for performing video capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding? // J. Gastroenterology -2005.-Vol. 40. -pp. 322-323

70. Nolan D.J., Traill Z.C. The current role of the barium examination of the small intestine.// Clin Radiol 1997. -Vol. 52. - pp. 809-820

71. Rabenstein T., Krauss N., et al. Wireiess capsule endoscopy beyond the frontiers of flexible gastrointestinal endoscopy. // Med Sei Monit - 2002. -Vol. 8. - №6. - pp. RA 128-132

72. Rex D.K., Lappas J.C., Maglinte D.D., et al. Enteroclysis in the evaluation of suspected small intestinal bleeding.// Gastroenterology 1989. Vol. 97. -pp. 58-60.

73. Rowbotham P. Ulcers, lies and video speeds: Does clinical experience matter in wireless capsule endoscopy?// Gastrointestinal Endoscopy — 2003. Vol. 57. - №5. - P. AB 168 (abstract)

74. Stolpman D.R., Fanning S., Faigel D.O. Effect of phosphosoda bowel preparation on gastric transit time for the Given M2A capsule.// Gastrointestinal Endoscopy 2004. - Vol. 57. - №5. - P. AB165 (abstract)

75. Swain P. Wireless capsule endoscopy.// Gut 2003. Vol. 52. - .№ 4. - pp. 48-50

76. Van Gossum A., et al. A prospective comparative study of push and wireless-capsule enteroscopy in patients with obscure digestive bleeding.// Acta Gastroenterol Belg 2000. - Vol. 366. - pp. 199-205

77. Williamson R.C., Welch C.E., Malt R.A. Adenocarcinoma and lymphoma of the small intestine. Distribution and etiologic associations.// Ann Surg -1983. Vol. 197.-pp. 172-178

78. Yamamoto H., Sugano K. A new method of enteroscopy — the double-balloon method.// Can J Gastroenterol 2003. - Vol. 17. - 273-274

79. Yamamoto H., Kita H. Enteroscopy.// J. Gastroenterol 2005. - Vol. 40. -pp. 555-562

80. Zhi-Zheng Ge., Yun-Biao Huet al Capsule Endoscopy and push enteroscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding.// Chin MedJ-2004.-Vol. 117. №7.-pp. 1045-1049

81. Zuckerman G., Prokash C., Askin M., Lewis B. A technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding.// Gastroenterology 2000. - Vol. 118. - pp. 210 - 222

82. Zyromski N.J., Kendrick M.L., Nagorney D.M., Duodenal carcinoid tumors: Howaggressive should we be.// J Gastrointestinal Surgery 2001. - №5. -pp. 588-593