Характеристики интегральной индивидуальности женщин при неосложненном течении беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат медицинских наук Касатонова, Татьяна Викторовна

• Касатонова, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Касатонова, Татьяна Викторовна

Оглавление

стр.

Список сокращений

Введение 5 Глава 1. Современные представления о формировании психоэмоционального напряжения при беременности и его влияние

на ее течение

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Исследование интегральных параметров

индивидуальности

2.2.2. Определение личностной и реактивной тревожности

2.2.3. Выявление признаков вегетативных изменений

2.2.4. Оценка психосоматического состояния беременной

и роженицы

2.2.5. Определение активности вегетативной нервной системы

2.2.6. Оценка родовой боли

2.2.7. Определение содержания гормонов

2.2.8. Статистическая обработка 38 Глава 3. Интегральные характеристики индивидуальности

у беременных женщин, принимавших участие в исследовании

3.1. Типы темперамента у исследованных беременных

женщин

3.2. Индивидуальные особенности личностной тревожности

и ее структуры у исследованных беременных женщин

3.3. Результаты изучения уровня реактивной тревожности

у исследованных беременных женщин

3.4. Показатели комплексной оценки нервно-психического и соматического состояния исследованных беременных женщин с различными типами

Глава 4. Индивидуальные проявления гормональной активности у беременных женщин с разными типами темперамента

Глава 5. Особенности вегетативной активации у беременных женщин с различными типами темперамента

Глава 6. Индивидуальные особенности характеристик боли в родах у исследованных женщин с различными типами темперамента

Глава 7. Обсуждение результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

Эмоционально стабильный (ЭСт) - эмоционально нестабильный (ЭНст)

Социально активный (СА) - социально пассивный (СП)

Предметно активный (ПА) - предметно пассивный (ПП)

Мо - мода, наиболее встречающаяся величина кардиоинтервала;

АМо - количество кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды, выраженное в процентах от общего числа кардиоинтервалов;

АХ - вариационный размах - разница значений максимального и минимального кардиоинтервалов;

ВПР - вегетативный показатель ритма, отражающий вегетативный баланс;

ИВР - индекс вегетативного равновесия, определяется как отношение амплитуды моды к вариационному размаху;

ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции;

ИН - индекс напряжения регуляторных систем или стресс-индекс;

ЧСС - частота сердечных сокращений, отражает суммарный эффект регуляции ритма сердца

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристики интегральной индивидуальности женщин при неосложненном течении беременности»

Введение

Актуальность проблемы

Беременность и роды, как известно, предъявляют особые требования к организму женщины, хотя и являются физиологическими процессами. Они характеризуются значительным психоэмоциональным напряжением и усилением сомато-вегетативных функций, выраженность которых зависит от индивидуальных особенностей психического и физического (генитального и экстрагенитального) состояния женщин [2, 31, 33, 36, 101, 125]. При беременности изменяется реактивность женского организма и усиливаются реакции па внешние и внутренние раздражители, в том числе нервно-психические реакции.

Вместе с тем, оптимальное психологическое состояние женщины необходимо для успешного вынашивания ребенка, нормального течения беременности, родов, послеродового периода и психологической готовности к материнству [6, 72]. Психическая и физическая полноценность будущего поколения является одной из наиболее приоритетных государственных задач.

По признанию многих авторов[6, 8, 40], психологическая готовность к материнству имеет биологическую и психосоциальную обусловленность.

При чрезмерной выраженности психоэмоционального напряжения возрастает риск возникновения психосоматических расстройств и осложнений в течение беременности и родов, что повышает роль профилактических мер, в частности, применения специальных методов подготовки беременных женщин к родам. Одним из таких методов является физиопсихопрофилактическая подготовка, основы которой были заложены в 60-е годы XX века [2]. Это - система мероприятий, направленных на укрепление здоровья беременных женщин, формирование у них сознательных отношений к родам, умение правильно вести себя в родах для предупреждения нежелательных осложнений. Однако, по признанию специалистов, психосоматические исследования в акушерстве носят разрозненный характер, не объединенный единой концепцией. Особенно

актуальным является вопрос не только о совершенствовании методов психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, но и дифференцированном ее применении в зависимости от личностных особенностей женщины.

В целом, изучению биологических основ беременности и общих закономерностей ее развития посвящена обширная литература. Важнейший же в теоретическом и практическом отношении вопрос о влиянии интегральной индивидуальности женщины на течение неосложненной беременности оказался мало изученным.

Это определяет актуальность нашей работы. В качестве интегративных показателей психобиологической организации человека нами использованы индивидуальные особенности психической саморегуляции взаимодействия с реальностью, включающей энергетический и информационный компоненты. Энергетическая саморегуляция наиболее полно представлена в понятии темперамента. Это - генетически детерминированная мера энергетического взаимодействия с реальностью, которая проявляется в формально-динамическом аспекте психических процессов и отражает относительно стабильные индивидуальные уровни активности (интенсивности взаимодействия с реальностью на психомоторном, интеллектуальном, социальном уровнях) и эмоциональности (устойчивые способы эмоционального реагирования - эмоциональная возбудимость, модальность и стабильность эмоций). Как регуляторный феномен поведения темперамент на основе принципа логического изоморфизма соотносим с биологическими уровнями регуляции индивидуального поведения, образуя с ними целостную подсистему свойств.

Установлено, что акцентуация (усиление) свойств темперамента может создавать неравновесную систему и при сильном и длительном напряжении приводит к срыву адаптации и развитию психосоматического неблагополучия [48, 51].

В связи с этим является актуальным системный подход к оценке интегральной индивидуальности беременной женщины с исследованием характеристик различных уровней, но образующих психобиологическую целостность, а именно: психологического уровня (тип темперамента, личностная тревожность) и физиологического уровня (активность вегетативной нервной системы, содержание гормонов в крови, различные показатели родовой боли). Это определило цель и задачи нашей работы.

Решение проблемы необходимо для прогнозирования и предупреждения возможных осложнений в течение беременности и родов и для разработки мер их дифференцированной профилактики.

Цель работы: определить влияние типа темперамента женщины и сопряжённых с ним психологических и физиологических характеристик на неосложпёнпое течение беременности.

Задачи исследования:

1) определить у женщин с неосложненным течением беременности тип темперамента с помощью Теста акцентуаций свойств темперамента (TACT), и сформировать группы женщин с акцентуациями стенических и астенических полюсов биполярных факторов темперамента и без акцентуаций;

2) определить у беременных женщин с различными типами темперамента уровни личностной и ситуативной тревожности, особенности структуры личностной тревожности, а также показатель психосоматического статуса;

3) исследовать уровень вегетативной активации ЦНС по показателям вариабельности сердечного ритма и гемодинамики у беременных женщин с различными типами темперамента;

4) изучить содержание в плазме крови пролактина, прогестерона, эстрадиола, кортизола и Т^ в течение беременности у женщин с различными типами темперамента;

5) исследовать интенсивность, сенсорное восприятие и эмоциональное переживание боли в родах и связанное с ней цветовое предпочтение у женщин в зависимости от типа темперамента;

6) определить тип темперамента, при котором индивидуальные особенности исследованных показателей могут приобретать значение факторов риска возникновения осложнений при беременности и родах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Подтверждено, что тип темперамента, определяемый с помощью Теста акцентуации свойств темперамента, является интегральным показателем индивидуальности как психобиологической целостности. Сопряженные с ним психологические, соматические и вегетативные характеристики у женщин с неосложненной беременностью дифференцированы в зависимости от его астенической (акцентуация полюсов эмоциональной нестабильности, социальной и / или предметной пассивности) или стенической (противоположных полюсов) направленности.

2. При неосложненной беременности у женщин с астеническими акцентуированными типами темперамента уровни личностной тревожности, ее компонентов, а также реактивной тревожности выше, а при стенической направленности акцентуаций - ниже, чем при отсутствии акцентуаций. В структуре личностной тревожности усиление полюса эмоциональной нестабильности сопряжено с преобладанием факторов нервно-психической возбудимости и низкой самооценки, а полюсов социальной и предметной пассивности - с преобладанием застенчивости.

3. При неосложненной беременности активность вегетативной нервной системы выше, чем у небеременпых женщин, и характеризуется (во 2-м триместре) вагусным преобладанием. У беременных женщин с акцентуированными типами темперамента уровень симпатической активности выше, чем при отсутствии акцентуаций, что свидетельствует о большем психоэмоциональном напряжении.

4. Темп роста содержания в крови пролактина, прогестерона, эстрадиола и кортизола в хронологическом ряду сроков беременности у женщин с акцентуированными типами темперамента отличается неравномерностью по сравнению с аналогичными показателями при отсутствии акцентуаций.

5. Интенсивность боли в родах, её сенсорное восприятие, эмоциональное переживание и цветовой выбор по Люшеру имеют наибольшую негативную выраженность при астенических акцентуированных типах темперамента, особенно при акцептуации полюса эмоциональной нестабильности.

6. Женщины с астенической направленностью типа темперамента переживают наибольшее психоэмоциональное напряжение в течение беременности и в родах и могут быть группой риска для возникновения нарушений.

Научная новизна исследования. В работе получены следующие результаты, обладающие признаками новизны.

1.Обосновано определение типа темперамента с помощью Теста акцентуации свойств темперамента для интегральной оценки индивидуальности беременных женщин и анализа индивидуальных особенностей психологических, соматических, вегетативных, гормональных характеристик и родовой боли.

2. Определены критерии дифференцированной оценки индивидуальных адаптивных функциональных изменений, связанных с неосложненной беременностью, и выраженность сопровождающего ее психоэмоционального напряжения.

3. Установлено влияние типа темперамента на интенсивность боли, ее сенсорное восприятие и эмоциональное переживание и их отражение в цветовом предпочтении.

4. Выявлены индивидуально-типологические особенности женщин, влияющие па течение беременности и родов, и определены конкретные направления индивидуализации психопрофилактической подготовки беременных женщин.

5. Тип темперамента с астенической направленностью акцентуаций определен как фактор риска развития нарушений в течение беременности и родов.

Практическая значимость.

В работе обоснована необходимость производить интегральную оценку индивидуальности беременных женщин с выявлением акцентуированных типов темперамента и связанных с ними индивидуальных особенностей психологических, вегетативных, гормональных характеристик и родовой боли. Выявлены факторы и типы темперамента, при которых формируется выраженное психоэмоциональное напряжение у беременных и рожениц. Определены критерии, позволяющие с начала беременности прогнозировать возможные особенности ее течения и возникновения осложнений, а также характер боли в родах. Разработаны теоретические основы для конкретных направлений индивидуализации подготовки женщин к беременности и родам в зависимости от их индивидуально-типологических особенностей.

Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены на 74-й Межвузовской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых, КГМУ (Курск, 2009 г.); на 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием, КГМУ (Курск, 2010 г.); в материалах V Международного конгресса «Психосоматическая медицина и взаимодействие» (Санкт-Петербург, 2010 г.); на 76-й Итоговой научной конференции КГМУ (Курск, 2011 г.); на 78-й Итоговой научной конференции КГМУ (Курск, 2013 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4-в центральной печати, 1-в международной, 3-в журналах, рекомендуемых ВАК, Министерства образования и науки РФ. Опубликованные материалы содержат полный объем информации, касающейся темы диссертации.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 12 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 136 источников, в том числе 81 отечественных и 56 зарубежных.

Глава 1. Современные представления о формировании психоэмоционального напряжения при беременности и его влияние на ее течение

Беременность, как хорошо известно, вызывает глубокие изменения психической деятельности и физического состояния женщины. Образуется новая функциональная система «мать-плод», и формируется «доминанта беременности» - гестационная доминанта [2, 66, 78]. Они характеризуются тесным взаимодействием индивидуально-типологических особенностей физического состояния женщины (ее экстрагенитальных и генитальной систем), а также психологических и социально-психологических особенностей. В многочисленных исследованиях показано, что эти перестройки сопровождаются высоким психоэмоциональным напряжением [29, 33, 66], которое является серьезной психологической проблемой из-за расходования адаптационных возможностей организма.

Большое значение имеет формирующиеся во время беременности психологическая готовность женщины стать матерью и «образ беременности» как особый комплекс ощущений и переживаний [33]. Происходит изменение первичного образа жизни и трансформация психологического мира беременной женщины, переосмысление жизненных ценностей и отношений. Происходящие с женщиной физиологические, психологические, эмоциональные процессы, изменения самосознания становятся ее переживанием [10].

Беременные женщины часто переживают стресс из-за физического вынашивания плода, а также психологический и эмоциональный стресс. Неблагоприятное влияние на психологическое состояние женщины может оказывать незапланированная беременность и социально-психологические факторы: межличностные отношения (с мужем, матерыо, близкими родственниками, друзьями, коллегами), материальное положение семьи, неудовлетворительные условия проживания, режим труда, учебы, быта [33, 97]. Способность женщины к овладению стрессом зависит от жизненного

опыта, стиля личности, чувствительности к стрессу, от социальной поддержки [14, 101, 125, 127].

Психотравмирующим фактором может стать сама беременность, причем каждый период ее сопровождается специфическими психологическими изменениями, которые влияют на восприятие этого периода. Так, в 1-м триместре может быть высокий уровень стресса, негативное самочувствие из-за недостатка адаптации к беременности, тошноты, рвоты. Во втором триместре исчезает страх выкидыша, уменьшается физический дискомфорт, а в 3-м - женщина физически и эмоционально готовится к родам и переживает усиленную тревогу.

Беременные женщины часто переживают страх из-за возможного невынашивания беременности, страх за ребенка. Наконец, маркерами интенсивного стресса у женщин могут быть психотравмирующие потери, аварии, ятрогения [37].

В результате эмоциональной нестабильности организма, женщины становятся более чувствительными к внешним стимулам, особенно в первом триместре, для которого характерны эмоциональные пики и падения, легкое возникновение гнева, депрессии, печали. При этом первая беременность и возникающие изменения тела могут смущать женщину [33, 76].

Прерывание беременности как реакция на страх, гнев, горе, радость и даже неприятные запахи широко подтверждалось в медицине XVII и XVIII веков [2].

Беременность может быть периодом, особенно предрасполагающим к тревожности, фобическим и паническим расстройствам [124]. Исследования показали, что высокая антенатальная материнская тревожность может быть фактором риска постнатальной депрессии [127].

Выраженность психоэмоционального напряжения при беременности сделала актуальным проведение психофизиологических исследований. При этом определена необходимость различать психологию беременности и психологию беременных [63].

Под психологией беременности предлагается понимать те изменения в психических процессах, эмоциональном статусе, проявления черт характера, темперамента, внимания, восприятия и т.д., которые закономерно возникают у всех беременных и детерминированы свойственными беременности изменениями в центральной нервной системе. Эти психофизиологические особенности женщины оцениваются как необходимые для нормального течения беременности и развития плода.

Психология же беременных рассматривает особенности психологии конкретной женщины, которые зависят не только от самого факта беременности, но и от отношения женщины к беременности и будущему ребенку, внешних, воздействующих на нее факторов и возможной внутренней патологии.

В специальном исследовании с применением экспериментально-психологических методик произведена комплексная оценка психоэмоционального состояния женщин с индуцированной беременностью [31]. При этом у 58,3% исследованных установлен умеренно выраженный уровень нервно-психического напряжения, высокая реактивная и личностная тревожность, использование психологических защит по типу рационализации, проекции и компенсации, усиленные шкалы ригидности, индивидуалистичное™, оптимистичности в профиле ММР1. Остальные женщины (41,7%) характеризовались низким уровнем нервно-психического напряжения с противоположным (низким) уровнем тревожности, использованием рационализации, вытеснения и отрицания в психологической защите и ведущими шкалами интроверсии, эмоциональной лабильности и ригидности в ММР1.

Возникновение нервно-психического напряжения, влияющего на течение беременности и родов, делает необходимым дифференцированно оценивать сопутствующие изменения различных физиологических функций, разделяя их, с одной стороны, на связанные непосредственно с самой

беременностью, с другой - зависящие от характера психоэмоционального состояния.

В течение беременности встречаются интенсивные физиологические, биохимические и анатомические изменения, которые могут быть системными и локальными [98, 105]. Однако большинство систем возвращаются к состоянию до беременности в течение 6 недель после родов.

Эти изменения поддерживают здоровую среду обитания для плода, не нанося ущерба организму матери. Физиологические и анатомические изменения развиваются во многих системах органов в течение беременности и родов. Ранние изменения обусловлены, отчасти, метаболическими потребностями плода, плаценты и матки, и, отчасти, увеличенными уровнями гормонов, особенно прогестерона и эстрогена. Поздние изменения, начиная с середины беременности, являются анатомическими по природе и вызываются механическим давлением увеличивающейся (растягивающей) матки. Из-за этого увеличения происходит смещение сердца кверху и влево в связи с приподнятой диафрагмой.

Во время беременности общее количество жидкости возрастает приблизительно от 6,5 до 8,5л и отражает содержание воды плода, плаценты и амниотической жидкости (3500мл) и увеличение объема крови матери (1000-2000мл); последнее обусловлено увеличением объема плазмы (12001300мл) и массы эритроцитов (300-400мл). Объем плазмы возрастает на 11% на 7-й неделе беременности и достигает пика приблизительно на 32-й, с увеличением объема плазмы на 40-50% и эритроцитов на 20% по сравнению с величиной у небеременных [98, 105]. В связи с этим расхождением развивается дилюционная анемия.

Многие исследователи считают наибольшими физиологическими изменениями при беременности изменения объема крови, начинающиеся с 1-го триместра и зависящие от веса женщины, числа беременностей и плодов.

Рано увеличивается также сердечный выброс (13-20% через 5-11 недель и до 27-50% во 2-м триместре) в связи с увеличением ударного

объема [98]. Считают, что это увеличение индуцировано снижением системного сопротивления, которое обусловлено формированием низко резистивных сосудистых ложей в матке и плаценте и действием гестационных гормонов и простагландинов [3].

Наиболее важными механизмами адаптации системы кровообращения при беременности являются особенности ее нейро-гуморальной регуляции [3]. Так, механизмы увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК) опосредуются через снижение порога ощущения жажды, ослабление осмотической стимуляции со стороны антидиуретического гормона, а также биологические эффекты прогестерона и эстрогенов, стимулирующих продукцию компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При этом сохраняется снижение резистентности сосудов благодаря уменьшению чувствительности к прессорному влиянию катехоламинов, ангиотензинов II, вазопрессина и других вазоактивных веществ в определенной степени благодаря увеличению синтеза простагландинов [102]. Потеря чувствительности к воздействию прессорных веществ може'1 являться результатом высокой базальной продукции N0 в дистальных маточно-плацентарных артериях [18, 135]. Определенное значение придают также развитию низко-резистентной циркуляции в беременной матке [87]

Снижение резистентности сосудистого русла оценивается интегральным показателем - общим периферическим сопротивлением сосудов. Установлено, что с 20-й недели беременности сердечный выброс в положении на спине достоверно меньше, чем в положении на боку в результате развития аортокавальной компрессии [106].

Обзор многочисленных исследований с мониторированием артериального давления (АД) в динамике беременности показывает, что для II триместра характерно снижение АД на 5-15мм.рт.ст. (самое низкое - на 28-й неделе) с последующим возвращением к исходному до беременности уровню к 40-й неделе [18, 25, 47, 98, 105], что объясняют нормализацией чувствительности к ангиотензину.

Увеличение при беременности систолической функции левого желудочка связывают с усилением симпатических влияний, а также инотропным анаболическим действием эстрогенов, к которым обнаружены рецепторы на поверхности кардиомиоцитов [26, 107].

Установлено, что с увеличением срока физиологической беременности происходит достоверное снижение скорости распространения пульсовой волны, что свидетельствует о снижении периферического сопротивления [1].

С применением прямой регистрации от периферических симпатических нервов разрядов многих и отдельных единиц с вазоконстрикторными свойствами было установлено, что у женщин с нормально протекающей беременностью симпатическая активность выше, чем у небеременных, но ниже, чем у женщин с индуцированной беременностью гипертензией [131], у которых отмечено также ослабление сердечного барорецепторного рефлекса. Эти изменения нивелировались после родов. Сделано предположение о том, что усиление симпатической активности при беременности связано с гормональными изменениями: активацией ренин-ангиотензиновой системы, повышенными уровнями инсулина, эстрадиола и прогестерона.

Свидетельством в пользу этого предположения служат данные об активности вегетативной нервной системы в течение менструального цикла. С помощью спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у 30 женщин установлено, что у тех из них, кто пе имел предменструальных симптомов, симпатическая активность усилилась, а парасимпатическая снизилась в лютеиновой фазе в сравнении с фолликулиновой [84]. Женщины же с выраженным предменструальным дистрессом характеризовались более высокими различиями.

Установлены также определенные особенности активности вегетативной нервной системы при разных темпах полового созревания девушек, а именно: у школьниц с опережением в развитии вторичных половых признаков, наблюдалось преобладание симпатической активности,

тогда как у девушек с их отставанием доминирует активность парасимпатического отдела [81].

Для выяснения последовательного ответа вегетативной нервной системы на беременность изучали с применением электрокардиоинтервалографии вариабельность сердечных сокращений в различных триместрах при обычной и индуцированной беременности [31, 87, 89]. Результаты исследований показали, что этот ответ развивался в направлении сниженной симпатической и повышенной вагусной модуляции в 1-м триместре при регистрации ЭКГ в трех позициях, особенно в положении навзничь. В 3-м же триместре соотношение активности отделов вегетативной нервной системы становилось противоположным. Для объяснения выявленных изменений были привлечены гемодинамические механизмы, в частности, увеличение объема крови и сердечного выброса в раннем периоде беременности, приводящее к более высокой вагусной модуляции. В дальнейшем же снижение сосудистой резистентности и венозного возврата вследствие аорто-кавальной компрессии ведет к противоположному сдвигу в активности автономной нервной системы.

Беременность ассоциирована с большими изменениями в нейроэндокринной функции, включая сдвиги в уровнях гормонов и выраженности контрольных механизмов (петли обратной связи). Это считают решающим в обеспечении внутри матки среды, благоприятной для клеточного роста и созревания и передающей сигналы, когда плод готов к существованию вне матки [129].

В матке, начиная с 7-9 недель беременности, образуется плод-плацентарно-децидуальное единство, которое продуцирует гормоны, пейропептиды, факторы роста и цитокины и может осуществлять функцию, подобную обратной связи в системах гипоталамус-гипофиз-железа-мишень.

В настоящее время признано, что сдвиг от преобладания прогестерона к преобладанию эстрогенов приводит к подготовке тканей родового канала, включая экспрессию рецепторов окситоцина и синтез простагландинов [129].

В этой связи следует отметить особое внимание, уделяемое в последние годы актуальной проблеме изучения физиологических основ сократительной активности. Как показывает обзор выполненных в этом направлении исследований, наблюдается значительный прогресс в выяснении на клеточном и молекулярном уровнях, как автономной сократительной активности гладких мышц матки, так и влияние на нее нервной и эндокринной регуляторных систем организма матери [79].

Гормональные изменения при беременности включают также увеличение в крови уровней пролактина, окситоцина, тиреоидных гормонов, кортизола.

Кортизол считают чрезвычайно важным для созревания систем организма плода, особенно легких, центральной нервной системы, энзимов желудочно-кишечного тракта [66]. При этом поддерживается значительное различие в уровнях гормона у матери и плода, а именно: в организме матери он в 5-10 раз выше, благодаря наличию в плаценте энзима 11-гидроксистероиддегидрогеназы, конвертирующего кортизол в неактивный кортизон и контролирующий, таким образом, переход гормона от матери к плоду.

Большая роль в контроле беременности и родов отводится, по данным литературы, гипоталамическому нейропептиду кортикотропин-рилизинг гормону (КРГ). Он, как известно, играет центральную роль в регуляции активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси. В течение беременности у человека ген КРГ экспрессируется в плаценте и выделяется как в организм матери, так и в организм плода [129]. Установлено, что плацентарный КРГ осуществляет прямое действие на матку и шейку и усиливает в этих тканях изменения, индуцируемые эстрогенами, потенцирует влияние окситоцина на миометрий через стимуляцию выделения простагландинов. Эти эффекты реализуются в течение беременности и во время родов. При этом в системе «мать-плод» установлено тесное взаимодействие нейроэндокринных механизмов. Так, организм матери может

модулировать секрецию плацентарного КРГ через его влияние на материнскую гипофизарно-адреналовую функцию [118].

Показано вовлечение плацентарного КРГ и материнских АКТГ и кортизола в реализацию психологического стресса матери в начале 3-го триместра беременности. «Чувствительность» плацентарного КРГ к стрессу подтверждается в обзоре серии исследований in vitro, в которых КРГ выделяется клетками культуры плаценты в дозозависимом ответе на все главные биологические эффекторы стресса, включая кортизол, катехоламины, окситоцин, ангиотензин II и обе формы ИЛ-1 [129].

В серии клинических исследований показано, что существует ассоциация между концентрациями КРГ и спонтанными преждевременными родами [129], а именно: у этих женщин наблюдались значительно повышенные уровни гормона в сравнении с его содержанием в крови контрольных беременных со срочными родами. Это повышение в некоторых случаях предшествует началу преждевременных родов на несколько недель.

Представляет особый интерес тот факт, что интенсивность психологического стресса матери в середине беременности значительно предопределяет амплитуду увеличения уровней материнского КРГ между серединой беременности и ее поздним периодом [100, 101, 109]. Таким образом, в зависимости от длительности стрессора критическим фактором, который вносит вклад в раннее начало спонтанных родов, может быть увеличение продукции КРГ.

Наконец, чрезвычайно важным для нормального развития беременности и плода является уровень тиреоидных гормонов, играющих витальную роль в развитии большинства органов, особенно мозга, с чем связаны особые рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по контролю достаточного потребления йода [114].

Специальное внимание следует также уделять имеющимся в доступной литературе данным о взаимодействии нервных и эндокринных механизмов в развитии беременности. Так, в цикле работ подобные факты получены у крыс

с использованием ex vivo интегрированной системы чревный ганглий-верхний яичниковый нерв-яичник, которую инкубировали в буферном растворе Кребса-Рипгера в течение 180 мин. При этом ганглий и яичник, помещенные в различные отсеки, были связаны посредством верхнего надпочечникового нерва [103]. Полученные результаты показывают, что холинергическая симпатическая система чревного ганглия может быть модулятором физиологической беременности, поскольку добавление в ганглий ацетилхолина имело различные эффекты в зависимости от сроков: на 15-й день снижало выделение андростендиона и прогестерона, в то время как в конце беременности снижало секрецию первого из гормонов без изменения выделения второго. С применением антагонистов обосновано вовлечение мускариновых ганглионарных рецепторов. Полагают, что в естественных условиях эти взаимодействия могут благоприятствовать регрессу желтого тела, необходимому для возникновения родов.

Не может не вовлекаться в механизмы развития беременности и третья регуляторпая система - иммунная. Беременность рассматривается как удивительный феномен, поскольку в течение длительного времени в организме женщины развивается практически полуаллогенный трансплантат: клетки эмбриона, а затем плода, содержат не только антигены матери, но и аллогенные антигены отца [12]_. Обзор проведенных исследований показывает, что необходимым компонентом материнской иммунной толерантности к отцовским аллоантигенам, присутствующим на трофобласте, являются супрессорные регуляторные Т-клетки. В опытах на специальных линиях мышей установлено, что снижение их функций приводит к абортивному эффекту. При исследовании антифосфолипидного синдрома при беременности также доказано, что уменьшение уровня Т-регуляторных клеток может быть фактором, способствующим развитию осложнений беременности и невынашиванию [24].

Таким образом, морфологические и функциональные изменения в иммунной системе сопровождают специфическую перестройку материнского

организма, обеспечивающую нормальное развитие и выживание плода. Определенный баланс анти - и провоспалительных сигнальных молекул и гипоксическая среда, в которой зародыш развивается в ранние сроки беременности, защищает фетальпые ткани от реактивных производных кислорода во время критических фаз эмбриогенеза и органогенеза [9]. Обзор работ этого направления показывает, что подобная защита обеспечивается наличием внутри- и внеклеточных антиоксидантных механизмов. По завершении эмбриогенеза устанавливается межворсипчатый материнский кровоток и концентрация кислорода повышается в 3 раза, что играет важную физиологическую роль в стимуляции дифференцировки тканей плода. Полученные in vivo и in vitro данные позволяют предполагать, что избыточный оксидантный стресс в плацентарных тканях может служить общим патофизиологическим механизмом таких видов патологии как выкидыш и преэклампсия.

Высокое напряжение психических, физиологических и биохимических процессов и повышенная активность регуляторных систем при беременности позволяют рассматривать ее как состояние физиологического стресса. Развитие же у женщины усиленного психоэмоционального напряжения становится угрозой трансформации этого состояния в дистресс, который может привести к нарушениям в течение беременности.

В этом направлении выполнено исследование взаимосвязи между уровнем психоэмоционального напряжения женщины при индуцированной беременности и реакцией вегетативной нервной системы [31]. У женщин с низким уровнем эмоциональной напряженности, высокой психической и социальной адаптации отмечается по электроэнцефалографическим показателям повышенная возбудимость корковых нейронов, чрезмерная активность ретикулярной формации ствола мозга и по данным кардиоритмографии, гиперсимпатикотония по сравнению с их выраженностью у женщин контрольной группы. Напротив, высокий уровень нервно-психического напряжения и эмоционального дискомфорта у

пациенток сопровождаются дисрегуляцией возбудительного и тормозного процессов в песпецифических структурах головного мозга, приводящей к состоянию дисбаланса в вегетативной нервной системе. Это проявляется в одновременной активации симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, особенно к 3-ему триместру беременности с их астенизацией в 3-ем триместре, и отражает истощение компенсаторных возможностей материнского организма.

Известно, что всякое эмоциональное возбуждение обязательно содержит вегетативную реакцию, включающую мобилизацию энергетических ресурсов, кардиоваскулярной, дыхательной и других систем [14]. Эндокринными коррелятами эмоций являются сдвиги в функциональном состоянии щитовидной железы, выброс катехоламинов и стероидных гормонов. Эти изменения характеризуют как психовегетативный синдром, и при высокой выраженности он может быть предпосылкой психосоматических расстройств, в том числе при беременности [58, 129].

Согласно современным представлениям, вызванный дистрессом дисбаланс активности регуляторных систем, вместе с включением наследственной составляющей, приводит к акушерским и перинатальным осложнениям.

В свете полученных данных, гестозы относят в настоящее время к мультифакториальным заболеваниям, в патогенезе которых принимают участие многие гены метаболических путей, что определяет вовлечение различных функциональных систем [19]. В настоящее время выделяют более 70 генов-кандгодатов развития гестоза. К ним относят гены различных систем: свертывания крови и фибринолиза, иммунной, эндокринной, липидного обмена, оксидантного стресса, а также ренин-ангиотензиновой [54].

Исследована роль полиморфизма генов, участвующих в системных процессах регуляции артериального давления, функций эндотелия и оксидантного стресса в развитии привычного невынашивания беременности

[60]. Участие большого количества генов установлено при исследовании процессов имплантации, плацентации и ремоделирования спиральных артерий. Результаты этих исследований обосновывают необходимость генотипирования пациенток с целью прогнозирования риска развития гестационных осложнений.

В целом, токсикозы беременности, в том числе ранние, рассматриваются как сложные симпгомокомплексы, в патогенезе которых взаимосвязаны психогенные, эндокринные, иммунные факторы [38, 55]. В частности, указывают на прямую связь между тяжестью рвоты беременных и уровнем хорионического гонадотропина. Стресс плода и повышенный уровень глюкокортикоидов является следствием развития плацентарной недостаточности, которая приводит к стимуляции выделения КРГ, АКТГ и дегидроэпиандростенона (предшественника эстрогенов в надпочечниках) и повышению чувствительности матки к утеротоникам [66].

Психологические же факторы в происхождении рвоты при беременности рассматриваются как соматизированные нарушения, в которых через психические симптомы проявляются дисфорические переживания или психические конфликты [41, 97].

Установлено, что у женщин с хроническим эмоциональным стрессом во время беременности в 4-6 раз чаще наблюдались средне - тяжелые формы гестозов, чем у женщин без выраженных признаков стресса [36].

При гипертензивных формах поздних гестозов отмечена психовегетативная неустойчивость, повышенная тревожность как конституционально-биологическое звено начальных вегето - сосудистых механизмов возникновения этой патологии [58]. При этом обязательным компонентом развития гестозов при реализации любого из двух этиологических факторов - плацентарного и материнского - является эндотелиальная дисфункция [38, 113, 115, 116].

Показано, что при плацентарном факторе недостаточная перфузия плаценты с последующей ишемией приводит к выработке вазоактивных

медиаторов и маркеров воспаления с последующим нарушением целостности эндотелия. Материнский же фактор включает имеющиеся у матери экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, заболевания почек, нарушения липидного обмена), имеющие непосредственное отношение к повреждению эндотелия.

Часто встречающийся у юных первородящих низкий индекс соматического здоровья рассматривают как один из важных факторов и высокой частоты у них осложнений и неблагоприятных исходов беременности [34, 76]. Следует отметить, что осложненное течение беременности и родов и их неблагоприятное влияние на здоровье новорожденных с высокой частотой встречается во всей популяции первородящих.

В последние годы возросло число женщин, выполняющих функцию материнства в возрасте старше 30 лет. Частыми осложнениями являются невынашивание беременности и гестозы. У 63% женщин осложнения в родах: несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, ее дискоординация. Крайне неблагоприятным исходом осложнений беременности являются заболевания новорожденных: недоношенность, переношенность, крупный плод, физиологическая незрелость, гипоксия плода и другие [6, 37].

Выяснение важной роли психогенных механизмов в происхождении нарушений и осложнений беременности и родов сделало необходимым психосоматический подход к акушерским проблемам, что за рубежом реализовалось в развитии «психосоматического акушерства» [2]. Решаемые при этом вопросы, в целом, аналогичны проблемам психосоматической медицины и призваны обеспечить широкий спектр профилактических, диагностических и терапевтических мер как в отношении нарушений беременности и родов, так и направленных на предупреждение висцеральных заболеваний, которые могут быть следствием негативного психоэмоционального напряжения и психического утомления у беременных

женщин. В нашей стране особую актуальность придает этой проблеме непростая демографическая ситуация, разнообразие психологических и социальных психотравмирующих факторов.

В обширных исследованиях разработаны маркеры психоэмоционального стресса, такие как клиническое интервьюирование и анкетирование, изучение личности и характера с помощью психологических тестов, а также методы комплексной профилактики, включающие психокоррекцию, медикаментозные и немедикаментозные методы [6, 37, 88]. В частности, апробировано применение транскраниальной электростимуляции при токсикозах первой половины беременности [55].

Считается бесспорным тот факт, что беременные женщины нуждаются в квалифицированной помощи не только акушеров, но и психологов, которая призвана помочь в формировании как психологической готовности стать матерью, так и готовности к родам [33]. Разработаны и реализуются в перинатальных центрах также комплексные приемы психопрофилактической подготовки женщин к родам [2, 6].

Однако проблема еще далека от своего полного решения. По общему признанию, необходимо дальнейшее изучение механизмов влияния психоэмоционального стресса на течение беременности и родов, а также на состояние новорожденного. Особое значение имеет индивидуализация психопрофилактических мер в зависимости от характера ситуации, особенностей личности женщины, ее психического и соматического состояния.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Касатонова, Татьяна Викторовна

Выводы

1. Использование Теста акцентуации свойств темперамента позволяет выполнить интегральную оценку индивидуальности как психобиологической целостности. Сопряженные с ним психологические, соматические и вегетативные характеристики у женщин с неосложненной беременностью дифференцированы в зависимости от его направленности: астенической (акцентуация полюсов эмоциональной нестабильности, социальной и предметной пассивности) или стенической (акцентуация противоположных полюсов).

2. При акцентуации стенических полюсов биполярных факторов темперамента общий уровень личностной тревожности и показатели ее компонентов у беременных женщин ниже, а при акцентуации астенических полюсов выше их величин у женщин, не имеющих акцентуаций. В структуре личностной тревожности усиление полюса эмоциональной нестабильности сопряжено с преобладанием факторов нервно-психической возбудимости и низкой самооценки, а полюсов социальной и предметной пассивности - с преобладанием застенчивости.

3. При неосложненном течении беременности наиболее высокий уровень реактивной тревожности сопряжен с акцентуацией астенических полюсов факторов темперамента, особенно полюса эмоциональной нестабильности.

4. По данным вариационной пульсометрии во 2-м триместре неосложненного течения беременности активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы выше, чем у небеременных (контрольных) женщин с идентичными типами темперамента. Активность симпатического отдела при астенических акцентуированных типов темперамента выше ее уровня у женщин, не имеющих акцентуаций.

5. У беременных женщин с акцентуацией полюсов биполярных факторов темперамента наблюдается неравномерность темпа роста уровня пролактина, более низкие показатели динамики содержания эстрадиола, значительное нарастание уровня прогестерона, увеличение темпа роста и абсолютного более низкие показатели динамики содержания эстрадиола, значительное нарастание уровня прогестерона, увеличение темпа роста и абсолютного уровня кортизола, (особенно у женщин с акцентуацией астенической направленности).

6. Все изученные показатели боли в родах: интенсивность боли, ее сенсорное восприятие и эмоциональная реакция на нее, - в значительной степени зависят от стенической или астенической направленности акцентуаций биполярных факторов темперамента или от отсутствия акцентуаций. При этом выраженность всех показателей болевых ощущений в родах оказалась наибольшей при астенических акцентуированных типах темперамента, особенно при акцентуации полюса эмоциональной нестабильности. У этих же женщин частота ассоциаций боли с черным цветом по Люшеру статистически достоверно выше, чем с красным и зелеными цветами и в меньшей степени - с другими.

7. Женщины с астенической направленностью акцентуированных типов темперамента переживают наибольшее психоэмоциональное напряжение в течение беременности и в родах и могут быть группой риска для возникновения нарушений.

Практические рекомендации

1. Рекомендовать включить TACT в число методов оценки индивидуальности женщин при беременности для определения темперамента как интегрального параметра.

2. Выявлять акцентуированные типы темперамента особенно астенической направленности, которые могут быть фактором риска возникновения осложнений в течение беременности и родов.

3. Дифференцировать психопрофилактическую подготовку в соответствии с типом акцентуации, в частности направление коррекции акцентуированной эмоциональности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Касатонова, Татьяна Викторовна, 2013 год

Список литературы

1. Абрамова, P.M. Оценка артериального кровотока беременных по параметрам сфигмограмм / P.M. Абрамова, А.Н. Баранов, Н.Г. Истомина // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4. - С. 32-37.

2. Абрамченко, В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко. -СПб.: СОТИС, 2001. - 320 с.

3. Авдеева, М.В. Особенности нейрогуморальной регуляции системы кровообращения при физиологической беременности / М.В. Авдеева, J1.B. Щеглова // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 4. - С. 3-5.

4. Адашинская, Г.А. Многомерный вербально-цветовой болевой тест (способ оценки боли): пособие для врачей / Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров. - М.: Федерал, науч. клин.-эксперимент, центр традиц. методов диагностики и лечения МЗ РФ, 2004. - 47 с.

5. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. - М.: Наука, 1984.-221 с.

6. Блох, М.Е. Психологические характеристики беременных женщин, посещающих курсы подготовки к родам / М.Е. Блох, Е.А. Шаповалова, А.Г. Киселев // Жури, акушерства и женских болезней. — 2012. — Т. 61, вып. 5.-С. 49-54.

7. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: пер. с нем. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

8. Брутман, В.И. Влияние семейных факторов на формирование девиантного поведения матери / В.И. Брутман, А.Я. Варга, И.Ю. Хамитова // Психол. журн. - 2000. - Т. 21, № 2. - С. 79-87.

9. Ванько, J1.B. Значение оксидантного стресса в развитии осложнений беременности и послеродового периода / JI.B. Ванько, В.Г. Сафронова, Н.К. Матвеева // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 2. - С. 7-11.

10. Василенко, Т.Д. Жизненный путь личности: время и смысл человеческого бытия в норме и при соматической патологии / Т.Д. Василенко. - Курск: Изд-во КГМУ, 2011. - 572 с.

11. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. - М.: МИА, 1998. - 752 с.

12. Верясов, В.Н. Роль Т-регуляторных клеток при беременности / В.Н. Верясов, JI.B. Ванько, Г.Т. Сухих // Акушерство и гинекология. - 2010. -№1. - С. 6-11.

13. Вознесенская, Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий / Т.Г. Вознесенская // Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, № 9. -С. 694-697.

14. Воробьева, О.В. Стресс - индуцированные психовегетативные реакции / О.В. Воробьева // Рус. мед. журн. : неврология, психиатрия. - 2005. - Т. 13, № 12.-С. 798-801.

15. Глазачев, О.С. Функциональное состояние микроциркуляторного кровотока и нейровегетативной регуляции у молодых людей с различным уровнем субъективно переживаемого психологического стресса / О.С. Глазачев, E.H. Дудник // Физиология человека. - 2012. - Т. 38, №5.-С. 50-57.

16. Горячковский, A.M. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике / A.M. Горячковский. - Одесса: Экология, 2005. - 616 с.

17. Грицай, JI.A. Кризис традиционного материнства в современной России: социально-психологический аспект / J1.А. Грицай // Практич. психология и психоанализ. - 2010. - № 3. - с. 17-19.

18. Давидович, И.М. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина / И.М. Давидович, И.А. Блощинская, Т.А. Петричко // Рус. мед. журн. - 2003. - Т. 11, № 4. - С. 197-200.

19. Демин, Г.С. Генетические аспекты предрасположенности к гестозу / Г.С. Демин // Жури, акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. 56, №4. -С. 74-86.

20. Завьялов, A.B. Методы исследования индивидуальных параметров саморегуляции функциональных систем психологического уровня / A.B. Завьялов, В.В. Плотников, Д.В. Бердников // Системные аспекты физиологических функций: тр. / под ред. К.В. Судакова. - М. : НИИ норм, физиологии им. П.К. Анохина РАМН. - М., 2002. - Т. 2 -С. 72-84.

21. Изменение уровней грелина, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста-1, лептина, инсулина, тиреотропина и тироксина при беременности физиологической и неосложненной преэклампсией / О.С. Шульга, Е.В. Бутенко, A.A. Александрова [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. - 2012. - Т. 61, вып. 1. - С. 96-101.

22. Индивидуальные особенности вегетативного обеспечения целенаправленности деятельности студентов при компьютерном тестировании / Т.Д. Джебраилова, Р.Г. Сулейманова, Л.И. Иванова, Л.В. Иванова // Физиология человека. - 2012. - Т. 38, № 5. - С. 58-66.

23. Касатонова, Т.В. Типы темперамента и особенности психофизиологического и эндокринного статуса у женщин во время беременности и родов / Т.В. Касатонова, Л.А. Северьянова, В.В. Плотников // Курск, науч.-практ. вести. «Человек и его здоровье». — 2010.-№ 1.-С. 23-29.

24. Клинико-иммунологическое обоснование использования иммуноглобулинов для внутривенного введения в лечении антифосфолипидного синдрома при беременности / С.А. Сельков, М.С. Зайнулипа, A.A. Чугунова [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней.-2012.-Т. 61, вып. 2.-С. 5-11.

25. Кобалаева, Ж. Д. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности / Ж.Д. Кобалаева, К.Г. Серебрянникова // Сердце. - 2002. - № 5. - С. 244-250.

26. Кобрин, В.И. Механизмы действия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В.И. Кобрин, Е.Е. Порман // Вести, аритмологии. - 2000. - № 19.-С. 72-83.

27. Коваленко, Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов / Н.П. Коваленко. - СПб: СПбГУ, 2001. -С. 99-107.

28. Коган, И.Ю. Оценка функционального состояния плода при беременности и в родах / И.Ю. Коган, A.A. Полянин, Н.Г. Павлова // Журн. акушерства и женских болезней. - 2003. - Т. LI1, вып. 2. -С. 110115.

29. Колесникова, Л.И. Сон и беременность / Л.И. Колесникова, И.М. Мадаева, Н.В. Протопопова // Журн. акушерства и женских болезней. - 2012. - Т. 61, вып. 2. - С. 77-81.

30. Кулагин, Б.В. Основы профессиональной психодиагностики / Б.В. Кулагин. — Л: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1984. - 216 с.

31. Кульчимбаева, С.М. Оценка психоэмоционального состояния, функциональных особенностей центральной и вегетативной нервной систем в динамике индуцированной беременности / С.М. Кульчимбаева // Журн. акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. 55, вып. 3. - С. 1216.

32. Кэтти, Д. Антитела. Методы : пер. с англ. / Д. Кэтти. - М.: Мир, 1991. -384 с.

33. Лашманов, Б.В. Поведенческие эмоциональные отклонения у беременных женщин, ведущие к развитию послеродовых невротических расстройств / Б.В. Лашманов // Журн. акушерства и женских болезней. -2008. -Т. 57, вып. 2. - С. 138-145.

34. Лебедева, Т.Б. Современные аспекты репродуктивного здоровья девочек и девушек / Т.Б. Лебедева, А.Н. Баранов // Журн. акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. 56, вып. 4. - С. 66-73.

35. Макаров, O.B. Артериальная гипертензия у беременных / О.В. Макаров // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 3. - С. 3-6.

36. Мальгина, Б.Б. Роль психоэмоционального стресса в период гестации в формировании акушерской и перинатальной патологии / Б.Б. Мальгина // Журн. акушерства и женских болезней. - 2002. - Т. 51, вып. 4. - С. 1621.

37. Мальгина, Б.Б. Эффективность проведения комплексной профилактики и коррекции перинатальной патологии при перинатальной патологии при психоэмоциональном стрессе в период беременности / Б.Б. Мальгина, В.В. Абрамченко // Журн. акушерства и женских болезней. -2003. - Т. 52, вып. 2. - С. 66-71.

38. Марков, Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия / Х.М. Марков // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 12. -С. 6272.

39. Мерлин, B.C. Очерк интегрального исследования индивидуальности / B.C. Мерлин. - М.: Педагогика, 1986. - 256 с.

40. Минюрова, С.А. Диалогический подход к анализу смыслового переживания материнства / С.А. Минюрова, Е.А. Тетерлева // Вопр. психологии. - 2003. - № 4. - С. 63-75.

41. Миров, И.М. Рвота беременных - современные особенности клиники и основные компоненты патогенетического лечения / И.М. Миров // Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии. - 2006. - № 13. -С. 202-210.

42. Моросанова, В.И. Индивидуальный стиль саморегуляции / В.И. Моросанова. - М.: Наука, 2001 - 192 с.

43. Мухаметзянова, Э.Х. Критерии оценки психоэмоционального состояния первородящих / Э.Х. Мухаметзянова, O.A. Красноперова, Т.В. Сушенцова // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 2. - С. 56-59.

44. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун. - М.: Медицина, 2000. -520 с.

45. Небылицин, В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий / В.Д. Небылицин. - М.: Наука, 1976. -336 с.

46. Нейрофизиологические предпосылки индивидуального стиля интеллектуальной деятельности человека / И.А. Вельских, В.В. Плотников, Д.В. Плотников, JI.A. Северьянова // Курск, науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2010. - № 3. - С. 11-19.

47. Оценка суточного профиля артериального давления у беременных / Л.Ф. Бартош, И.В. Дорогова, В.Д. Усанов, К.Ю. Ермаков. - Пенза: ПГУ 2003 С. 26-44.

48. Плотников, В.В. Психосоматическая медицина: проблемы, возможные направления исследования, методике / В.В. Плотников, JI.A. Северьянова, Д.В. Плотников // Профилакт. и клин, медицина. - 2011. -Т. 2, №2.-С. 271-274.

49. Плотников, В.В. Психофизиологический анализ поведенческого фактора риска (тип А) ишемической болезни сердца / В.В. Плотников, Д.В. Плотников, JI.A. Северьянова. - Курск, 2004. - 320 с.

50. Плотников, В.В. Тест дифференцированной оценки личностной тревожности ТДОЛТ : метод, рекомендации / В.В. Плотников, JI.A. Северьянова, Д.В. Плотников. - Курск : Изд-во КГМУ, 2012. -40 с.

51. Плотников, Д.В. Психофизиологические факторы риска ишемической болезни сердца / Д.В. Плотников. - Курск, 2002. - 309 с.

52. Плохинский, H.A. Биометрия / H.A. Плохинский. - М.: Изд-во МГУ, 1970.-367 с.

53. Покровский, В.М. Регуляторно-адаптивный статус в оценке стрессустойчивости человека / В.М. Покровский, А.Н. Мингалев // Физиология человека.-2012. - Т. 38, № 1. - С. 77-81.

54. Полиморфизм генов ренин-ангиотензиновой системы и риск развития сосудистой патологии у беременных женщин с гестозом / A.C. Глотов, Е.С. Вашукова, М.Д. Канаева [и др.] // Жури, акушерства и женских болезней. - 2012. - Т. LXI, вып. 3. - С. 61-68.

55. Попова, С.С. Транскраниальная электростимуляция головного мозга в купировании симптомов токсикоза первой половины беременности / С.С. Попова, М.С. Гогуа // Журн. акушерства и жен. болезней. - 2008. -Т. 57, вып. 2.-С. 58-62.

56. Практическая психодиагностика. Методики и тесты : учеб. пособие / под ред. Д.Я. Райгородского. - Самара: БАХРАХ-М, 2003. - С. 13-312.

57. Психонейроиммунные нарушения при социально-стрессовых воздействиях / B.C. Ширинский, O.A. Малышева, С.В. Труфакин [и др.] // Мед. иммунология. - 2001. - Т. 3, № 1. - С. 89-94.

58. Психосоматические аспекты беременности / A.A. Северный, Т.А. Баландина, К.В. Солоед, Р.И. Шалина // Журн. соц. и клинич. психиатрии. - 1995. - № 4. - С. 17-22.

59. Психосоматические расстройства в практике терапевта / Под ред. В.И. Симаненкова. - СПб. : СпецЛит, 2008. - 335 с.

60. Роль системных нарушений в формировании гестационных осложнений и их генетическая составляющая / О.Н. Садекова, И.П. Князева, Е.Б. Яровая [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. -№ 4/2. - С. 21-28.

61. Русалов, В.М. Предметный и коммуникативный аспекты темперамента человека / В.М. Русалов // Психол. журн. - 1989. - Т. 10, № 1. - С. 110112.

62. Русалов, В.М. Психология и психофизиология индивидуальных различий: некоторые итоги и ближайшие задачи системных исследований / В.М. Русалов // Психол. журн. - 1991 - Т. 12, № 5. -С. 363. Савченков, Ю.И. Формально-динамические свойства психики при

нормальной беременности / Ю.И. Савченков, E.H. Петросян // Акушерство и гинекология. - 2010. -№ 2. - С. 53-56.

64. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. - М. : Медицина, 1968. - 420 с.

65. Сидельникова, В.М. Глюкокортикоиды в акушерской практике - за и против / В.М. Сидельникова //Акушерство и гинекология. - 2010. —№ 1. -С. 3-6.

66. Сидельникова, В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии / В.М. Сидельникова. -М.: МЕДпресс-информ, 2009. -352 с.

67. Собчик, JI.H. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностического исследования / J1.H. Собчик. - М.: ИПП, 1999,- 157 с.

68. Соснова, Е.А. Молекулярный полиморфизм пролактина и его особенности во время беременности / Соснова Е.А., J1.M. Керимли // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. - Т. 11, № 1. -С. 60-67.

69. Состояние вегетативной нервной системы у женщин накануне срочных родов и в послеродовом периоде и характер родовой деятельности / C.J1. Дмитриева, C.B. Хлыбова, Г.Н. Ходырев, В.И. Циркин // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2012. - № 2. - С. 12-34.

70. Стреляу, Я. Местоположение регуляторной теории темперамента (РТТ) среди других теорий темперамента / Я. Стреляу // Иностран. психология. - 1993.-Т. 1 ; № 2. - С. 37-48.

71. Стреляу, Я. Роль темперамента в психическом развитии / Я. Стреляу. -М.: Прогресс, 1986.-235 с.

72. Строкова, Н.В. Изучение динамики взаимосвязи уровня тревожности и отношения матери к будущему ребенку / Н.В. Строкова // Перинат. психология и психология родительства. - 2005. - № 2. - С. 97-98.

73. Судаков, К.В. Функциональные системы в интегративной деятельности живых систем / К.В. Судаков // Анналы ФПНПК. - М., 2003 - Т. 7. - 26с.

74. Тест акцентуации свойств темперамента (TACT) : метод, рук. / В.В. Плотников, JI.A. Северьяпова, Д.В. Плотников, Д.В. Бердников. - СПб. : Иматон, 2006. - 80 с.

75. Украинцева, Ю.В. Индивидуальная склонность к активной либо пассивной реакции на эмоциональный стресс у лиц с разным уровнем кортизола в крови / Ю.В. Украинцева, Т.П. Чеснокова // Журн. высш. нервн. деятельности. - 2008. - Т. 58, № 4. - С. 423-431.

76. Ушакова, Г.А. Течение беременности и родов, состояния здоровья потомства у первородящих женщин / Г.А. Ушакова, Л.Б. Николаева,

A.Г. Тришкин // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 2. - С. 3-5.

77. Факторный анализ параметров вегетативной регуляции сердечного ритма у детей / О.В. Сорокин, Е.В. Маркова, C.B. Труфакин [и др.] // Бюл. СО РАМН. - 2004. - Т. 111, № 1. - С. 32-39.

78. Фанченко, Н.Д. Эндокринология физиологической беременности / Н.Д. Фанченко, Е.В. Екимова // Рос. мед. журн. - 2007. - № 5. -С. 43-46.

79. Физиологические основы регуляции сократительной активности матки /

B.В. Ковалев, П.Б. Цывьян, Н.М. Миляева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 3. - С. 10-13.

80. Щербатых, Ю.В. Саморегуляция вегетативного гомеостаза при эмоциональном стрессе / Ю.В. Щербатых // Физиология человека. -2000.-Т. 26, № 5.-С. 151-152.

81. Якушенко, М.Н. Автономная регуляция сердечного ритма у девушек с различным темпом полового созревания / М.Н. Якушенко, A.A. Болова,

C.Г. Эштрекова // Журн. акушерства и женских болезней. - 2008. - Т. 57, вып. 2.-С. 24-31.

82. Aloisi, A.U. The effects of gonadal hormones on Pain / A.U. Aloisi, R.M. Craft, S. Marchand // Proceedings of the 11th World Congress on Pain. -Seattle : 1ASP Press, 2006. - P. 301-309.

83. Amandusson, A. Estrogen receptors can regulate pain sensitivity. Possible explanation of certain chronic pain conditions / A. Amandusson, A. Blomqvist // Lakartidningen. - 2001. - Vol. 98. - P. 1774-1778.

84. Autonomic nervous system activity in the late luteal phase of eumenorrheis women with premenstrual symptomatology / T. Matsumoto, T. Ushiroyama, M. Morimura [et al.] // J. Psychosom. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 27, № 3.-P. 131-139.

85. Baker, L. Sex-specific differences in levels of morphine, morphine-3-glucuronide, and morphine antinociception in rats / L. Baker, A. Ratka // Pain. -2002.-Vol. 95.-P. 65-74.

86. Bernardes, S.F. Bridging the gap between pain ahd gender research: a selective literature review / S.F. Bernardes, E. Keogh, M.L. Lima // Eur. J. Pain. - 2008. - Vol. 12, № 4. - P. 427-440.

87. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy / C.-D. Kuo, G.-Y. Chen, M.-J. Yang [et al.] // British. J. Anaesthesia. - 2000. - Vol. 84, № l.-P. 323-329.

88. Castellino, R. The stress matrix: implications for prenatal and birth therapy / R. Castellino // APPPAH J. - 2000. - Vol. 15, Issue l.-P. 31-62.

89. Changessed by spectral heart rate variability analysis / Ii. Matsuo, K. Inoue, E.D. Hapsari [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 34, № 2. -P. 73-79.

90. Craft, R.M. Oestradiol dampens reflex-related activity of on-and off-cells in the rostral ventromedial medulla of female rats / R.M. Craft, M.M. Morgan, D.A. Lane//Neuroscience.-2004.-Vol. 125.-P. 1061-1068.

91. Craft, R.M. Sex ditterences in pain and analgesia: the role of gonadal hormones / R.M. Craft, J.S. Mogil, A.M. Aloisi // Eur. J. Pain. - 2004. - № 8. -P. 397-411.

92. Crombez, G. Hypervigilance and attention to pain experimental and clinical evidence / G. Crombez // Proceedings of the 11th World Congress on Pain. -Seattle: IASP Press, 2006. - P. 515-528.

93. Davis, K.D. Recent advances in imaging pain / K.D. Davis // Proceedings of the 11th World Congress on Pain. - Seattle: IASP Press, 2006. - P. 387-396.

94. Duncan, K.A. Sex-linked ditterences in rau opiate receptor distribution in the rat brain / K.A. Duncan, A.Z. Murphy // Soc. Neurosci. Abstr. - 2005. - № 394.2.

95. Giamberarino, M.A. Women and visceral pain: Are the reproductive organs the main prostagonists. Mini review at the occasion of the "European Week Against Pain in Women 2007" / M.A. Giamberarino // Eur. J. Pain. - 2008. -Vol. 12, №3.-P. 257-260.

96. Glinoer, D. Thyroid regulation and dysfunction in the pregnant patient / D. Glinoer // J. Clin. Endocrinol. : Endocrinology of Pregnancy: Chapter 14. -2007. - Vol. 92, № 3. - P. 566-647.

97. Haessler, A. Psychological aspects of obstetrics and gynecology / A. Haessler, M.B. Rosenthal // Current obstetric and gynecology diagnosis and treatment / ed.: R. H. Decherrey, L. Nathan. - McGraw-Hill Companies, 2003.-P. 1066-1085.

98. Hemodynamic monitoring in high-risk obstetrics patients / E.J. Bridges, S. Womble, M. Wallace, J. McCartney // J. Critical Care Nurse. - 2003. - Vol. 23, №4.-P. 53-60.

99. High trait anxiety in healthy subjects is associated with low neuroendocrine activity during psychosocial stress / D. Jezova, A. Makatsori, R. Duncko [et al.] // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. - 2004. - Vol. 28, № 8. -P. 1331-1336.

100. Hillhouse, E.W. Role of stress peptides during human pregnancy and labour / E.W. Hillhouse, D.K. Grammatopoulos // Reproduction. - 2002. -Vol. 124. -P. 323-329.

101. Hogue, C.L.R. Stress and preterm delivery: a conceptual framework / C.L.R. Hogue, S. Hoffman, M.C. Hatch // Perinatal Epidemiology. - 2001. - Vol. 15, Suppl. 2.-P. 30-40.

102. Hypertension and its treatment in postmenopause women baseline data pum the Womens health initiative / S. Wasserthril-Smoller, G. Anderson, B.M. Psaty // J. Hypertension. - 2000. - Vol. 36, № 5. - P. 780-789.

103. Involvement of the coeliac ganglion in the luteotrophic effect of androstenedione in late pregnant rats / M. Casais, S.M. Delgado, Z. Sosa, A.M. Rastrilla // Reproduction. - 2006. - Vol. 131. - P. 361-368.

104. Janig, W. Pain and body protection: sensory, autonomic, neuroendocrine, and behavioral mechanisms in the control of inflammation and hyperalgesia / W. Janig, C.R. Chapman, P.G. Green // Proceedings of the 11th World Congress on Pain. - Seattle: IASP Press, 2006. - P. 331-347.

105. Koos, B.J. Maternal physiology during pregnancy / B.J. Koos, P.J. Moore // Current obstetric and gynecology diagnosis and treatment / ed. R.R. Decherrey, L. Nathan. - McGraw-Hill Companies, 2003. - P. 154-162.

106. Lanni, S.M. Hemodynamic changes and baroreflex gaen in supine hypotensive syndrome / S.M. Lanni, J. Tillinghast, H.M. Silver // Amer. J. Obstet. Gynecol.-2002.-Vol. 187, №6.-P. 1636-1641.

107. Left Ventricular Concentric Geometry as a Risk Factor in Gestational Hypertension / Valensise H, Novelli G.P., Vasapollo [et al.] // Hypertension. -2001.-Vol. 37.-P. 1209-1215.

108. LeResche L. Sex, gender, and clinical pain // Proceedings of the 11th World Congress on Pain. - Seattle : IASP Press, 2006. - P. 543-553.

109. Maternal plasma corticotrophin-releasing hormone associated with stress at 20 weeks gestation in pregnancies ending in preterm delivery / C.J. Hobel, C. Dunkel-Schetter, S.C. Roesch [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. -Vol. 180, N 1, Pt. 3. - P. S257-S263.

110. Millan, M.J. Descending control of pain / M.J. Millan // Prog. Neurobiol. -2002.-Vol. 66.-P. 355-474.

111.Mooney, S.B. Maternal hypothalamus and pituitary / S.B. Mooney, L.C. Gtudire // J. Clin. Endocrinol: Endocrinology of Pregnancy. Chapter 13. -2002. - Vol. 92, № 3. - P. 536-565.

112. Mostoralcos, G. Maternal and fetal hypothalamic-pituitary-adrenal axis during pregnancy and postpartum / G. Mostoralcos, Y. Hias // Ann. NY Acad. Sci.-2003.-Vol. 997.-P. 136-149.

113. New aspects in the pathophysiology of preeclampsia / J.M. Davison, V. Homuth, A. Jeyabalan [et al.] // J. Amer. Soc. Nephrol. - 2004. - Vol. 15. - P. 2440-2448.

114. Perez-Lopez, F.R. Iodine and thyroid hormones during pregnancy and postpartum / F.R. Perez-Lopez // Gynecological Endocrinology. - 2007. -Vol. 22, №5.-P. 1-15.

115. Placental angiogenic growth factors and uterine artery Doppler findings for characterization of different subsets in preeclampsia and in indated intrauterine growth restriction / F. Crispi, C. Dominguez, E. Llurba [et al.] // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 195, № l.-P. 201-207.

116. Preeclampsia and fetal growth restriction: how morphometrically different is the placenta? / M. Egbor, T. Ansari, N. Morris [et al.] // Placenta. - 2006. -Vol. 27, № 6/7. - P. 727-734.

117. Pregnancy in rats is modulated by ganglionic cholinergic action / M. Casais, S.M. Delgado, Z. Sosa, A.M. Rastriella // Reproduction. - 2006. - Vol. 131. -P. 1151-1158.

118. Prenatal psychosocial factors and the neuroendocrine axis in human pregnancy / P.D. Wadhwa, C. Dunkel-Schetter, A. Chicz-DeMet [et al.] // Psychosomatic Medicine. - 1996. - Vol. 58. - P. 432-446.

119. Prevalence and predictors of chronic pain after labor and delivery / J.M. Vermelis, M.M. Wassen, A.A. Fiddelers [et al.] // Curr. Opin. Anaesthesiol. -2010.-Vol. 23.-P. 295-259.

120. Reduced pain tolerance during and after pregnancy in women suffering from fear of labor / T. Saisto, R. Kaaja, O. Ylikorkala, E. Halmesmaki // Pain. -2001.-Vol. 93.-P. 123-127.

121. Reversal of sex differences in morphine analgesia elicited from the ventrolateral periaqueductal gray in rats by neonatal hormone manipulations /

E.K. Krzanowska, S. Ogawa, D.W. Pfaff, R.J. Bodnar // Brain. Res. - 2002. -Vol. 929.-P. 1-9.

122. Role of steroids in sex differences in morphine-induced analgesia: activational and organizational effects / T.J. Cicero, B. Nock, L. OConnor, E.R. Meyer // J. Pharmacol Exp. Ther. - 2002. - Vol. 300. - P. 695-701.

123. Ronsen, O. Increased neuroendocrine response to repeated bout of endurance exercise / O. Rosen, E. Haug, B. Pedersen // Med. Sci Sports Exerc. - 2001. -Vol. 33, №4.-P. 568-575.

124. Santvana, S. Psychiatric disorders associated with pregnancy / S. Santvana, S. Shamsah, P. Firuza // J. Obstet. Gynecol. India. - 2005. - Vol. 55, № 3. - P. 218-227.

125. Schommer, N.C. Dissociation between reactivity of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis and the sympathetic-adrenal-medullary system to repeated psychological stress / N.C. Schommer, D.H. Hellhammer, C. Kischbaum // Psychosom. Med. - 2003. - Vol. 65. - P. 450-460.

126. Severity of acute pain after childbirth, but not type delivery, predicts persistent pain and postpartum depression / J.C. Eisenach, P.H. Pah, R. Smiley [et al.] // Pain. - 2008. - Vol. 40. - P. 87-94.

127. Sharma, S. Psychological and psycho-physiological disorders during different periods of pregnancy and delivery with their treatments / S. Sharma, R. Parikli // J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 55, № 3. -P. 220-234.

128. Sternberg, W.F. Nociception and antinociception during the first week of life in mice: sex differences and test dependence / W.F. Sternberg, L. Smith // J. Pain. - 2004. - № 5. - P. 420-426.

129. Stress, infection and preterm birth: a biobenavioural perspective / P.D. Wadhwa, J.F. Culhane, V. Rauh [et al.] // Pediatric and Perinatal Epidemiology.-2001.-Vol. 15, Suppl. 2.-P. 17-29.

130. Studying sex and gender differences in pain and analgesia: a consensus report / J.D. Greenspan, R.M. Craft, L. LeResche [et al.] // Pain. - 2007. - Vol. 132, Suppl. l.-P. S26-45.

131. Sympathetic neuralmechanisms in normaland hypertensive pregnancy in humans / J.P. Greenwood, E.M. Scott, J.P. Stoker [et al.] // Circulation. -2001. - Vol. 104, № 2200. - P. 1-12.

132. The relation between cognitive factors and levels of pain and disability in chronic low back pain patients presenting for physiotherapy / S.R. Woby, N.R. Roach, M. Urmston, P.Y. Watson // Eur. J. Pain. - 2007. - Vol. 11, № 8. -C. 869-877.

133. Torebjôrk, E. Subpopulations of human C nociceptors and their sensory correlates // Proceedings of the 9th World Congress on Pain. - Seattle: IASP Press, 2000.-P. 199-206.

134. Vogt, B.A. Pain processing and modulation in the cingulate gyrus / B.A. Vogt, C.A. Porro, M.-E. Faymonville // Proceedings of the 11th World Congress on Pain. - Seattle : IASP Press, 2006. - P. 415-430.

135. Walsh, L.S. Estrogen increases inducible nitric oxide synthase gene expression / L.S. Walsh, A. Ollendorff, J.L. Mershon // Amer. J. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 188, №5.-P. 1208-1210.

136. Widespread pain in fibromyalgia is related to a deficit of endogenous pain inhibition / N. Julien, P. Coffaux, P. Arsenault, S. Marchand // Pain. - 2005. -Vol. 114.-P. 295-302.